Как убрать рубцы на голосовых связках

Обновлено: 19.04.2024

Лечение узелков певцов: консервативное, оперативное, физиотерапевтическое

Свежие узелки певцов после нескольких дней абсолютного молчания бесследно исчезают. Лечение более старых узелков может быть терапевтическим или хирургическим.
Хирургическое лечение заключается в удалении узелка острым инструментом после предварительного местного обезболивания гортани.

Терапевтическое лечение применяется в тех случаях, когда узелки возникли сравнительно недавно. При застарелых и с трудом поддающихся терапевтическому лечению узелках показано хирургическое вмешательство.

Слишком длительное и мало эффективное лечение может вызывать у больных вначале чувство сомнения в действенности врачебных мероприятий, а иногда и привести к развитию тяжелых депрессивных состояний, при которых исполнение профессиональных обязанностей становится невозможным.

Прижигание узелков электрокаутером или же ляписом является противопоказанным, так как сопровождается образованием рубцов, деформирующих края голосовых связок и затрудняющих фонацию.

В процессе терапевтического лечения можно использовать 1) фармакологические средства, 2) физикотерапевтические мероприятия, 3) вокалисти-ческий метод восстановления голоса.

Хорошие результаты даёт также применение фолликулина в инъекциях. К такому лечению можно прибегнуть лишь после внимательного исследования функции желез внутренней секреции, причём в процессе лечения следует их функцию постоянно контролировать. В некоторых случаях лечение узелков инсулином даёт хорошие результаты.
Показаны также тонизирующие средства, железо и препараты, содержащие фосфор.
Хорошие результаты даёт применение витамина В1, никотиновой кислоты, а также витамина С.

Значительное улучшение состояния мы отметили после применения малых доз витамина В12 в соединении с витамином В1, витамином С и препаратами железа.
Хорошо действует ингаляционное лечение в Цехоцинке, Щавнице, Солнцах, если при наличии узелков отмечаются явления катаррального воспаления.

Применение ионизации с помощью постоянного тока склеролитическими ионами кальция или же иода часто приводит к излечению. При свежих формах узелков рекомендуется применять 3% раствор хлористого кальция с анода, в застаревших случаях — 2% раствор йодистого калия с катода. Электрод, покрытый ватой, смоченный лекарственным веществом, помещается на шее больного в области гортани; нейтральный электрод, завернутый в вату, намоченную водой — на задней поверхности шеи; оба электрода укрепляются с помощью эластического бинта.

Электроды должны быть сделаны из неполяризующегоси материала, лучше всего из оловянных пластинок. Процедура продолжается от 10 до 20 минут, сила тока 1/2—1 тА, курс лечения включает 15 процедур в течение 4 недель. Хорошие результаты даёт лечение УВЧ (3—4 мин.), применяемое до ионизации (8 процедур; два раза в неделю в течение 4 недель).

Врачебное вмешательство не должно ограничиваться удалением узелков, т.к. они представляют собой лишь видимое проявление функциональной недостаточности голосового аппарата. Никогда нельзя забывать о том, что причиной возникновения узелков является гипотония мышц голосового аппарата, а также нарушение процесса голосообразования, на что необходимо специально обратить внимание при планировании лечения.

Появление узелков певцов сигнализирует лишь о нарушениях функции голосового аппарата и не является причиной для полного обесценивания голосового аппарата и прекращения вокальной деятельности.

Удаление рубцовой мембраны гортани – операция, которая показана при развитии осложнений после предыдущего хирургического лечения, ожогов или травм соответствующего органа. Из-за нарушений процессов восстановления формируется дефект в виде рубцовой мембраны. Микрохирургическая пластика гортани позволяет восстановить нормальную анатомию и устранить неприятные симптомы.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют техникой удаления рубцовой мембраны. Наши отоларингологи проводят микрохирургическую пластику гортани в сочетании с использованием лазерной или радиоволновой установки. Подобная техника способствует быстрому и безопасному достижению желаемого результата с минимальным повреждением здоровых тканей.

Наши врачи постоянно совершенствуют свои знания и практику в зарубежных клиниках и используют самые эффективные передовые микрохирургические методики.

Оперативное вмешательство проводится в комплексе мер по устранению внутренних причин заболевания на основе индивидуальной диагностики состояния здоровья каждого пациента.

Современное высокоточное диагностическое и микрохирургическое оборудование германского и американского производства

Показания к проведению операции

Наличие рубцовой мембраны является главным показанием для ее хирургического удаления. Никакая консервативная терапия не способна устранить данную проблему. Заболеваниями, которые могут протекать с формированием рубцов в гортани, являются:

хронический стеноз гортани;
состояния после удаления папиллом и новообразований голосовых связок;
сращения стенок гортани после ожога.

Патология сопровождается нарушением функции голосообразования (от хрипоты до афонии) и дыхания, что доставляет пациенту массу дискомфорта. Оперативное лечение – единственный эффективный способ лечения соответствующего состояния.

Подготовка к операции

Безопасность пациента и эффективность проводимого лечения – ключевые моменты в работе специалистов Центра хирургии «СМ-Клиника». Каждый больной перед началом вмешательства проходит комплексную предоперационную подготовку, направленную на:

оценку состояния его здоровья на текущий момент;
выявление противопоказаний к оперативному лечению патологии (инфаркт миокарда, инсульт, коматозные состояния);
снижение риска развития непредвиденных осложнений.

Подобная подготовка обеспечивает безопасность для пациента и позволяет хирургам четко спланировать предстоящую операцию, избежав развития осложнений.

Список обязательных обследований включает:

сдачу анализа крови (общий, «биохимия», инфекционная группа, исследование свертывающей системы крови и другие); анализ урины;
ЭКГ;
оценку функции внешнего дыхания;
рентгенографическое исследование ОГК;
осмотр врачом-анестезиологом (непосредственно перед операцией).

При необходимости дополнительно назначается осмотр смежными специалистами (эндоскопист, пульмонолог, аллерголог).

Техника проведения операции

Удаление рубцовой мембраны в Центре хирургии «СМ-Клиника» выполняется с применением инновационного микрохирургического метода. С этой целью используется современный гольмиевый лазер AURIGA XL 50 W (США), микроскоп MOVENA S7 (Германия), радиоволновая техника (США) и наборы соответствующего инструментария. Операция проводится под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких пациента.

После обезболивания хирург под контролем микроскопом устанавливает специальную опорную технику в гортани. Она нужна для дальнейшего использования микрохирургических инструментов и лазерной установки, с помощью которой осуществляется выпаривание рубцовой мембраны в гортани, а также иссечение спаек и рубцов, образовавшихся между голосовыми связками. Дальше выполняется «закрепление» стенок канала при помощи баллонной пластики (это делает дыхание свободным). Процедура предусматривает раздувание на определенное время специального баллончика.

Операция может проводиться в несколько этапов с интервалом в 3-6 месяцев. Многоэтапные вмешательства обеспечивают более стойкий результат по восстановлению голоса и дыхания, а в раннем послеоперационном периоде наблюдается менее выраженный отек слизистой оболочки гортани.

Операция по удалению фибромы гортани представляет собой комплексную микрохирургическую методику, целью которой является удаление фиброзного новообразования на мышцах голосовых связок. Опухоль обычно растет медленно и имеет доброкачественную природу, но человеку становится трудно, а порой и невозможно разговаривать, нарушается дыхание, появляется ощущение, что в горле застрял инородный предмет. Хирургическая операция является единственным способом лечения этой патологии.

Отоларингологи Центра хирургии «СМ-Клиника» успешно оперируют фиброму гортани любой сложности и структуры, и чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее сможете вернуться к полноценной жизни в ее достойном качестве.

В нашей клинике работают врачи высших квалификационных категорий с большой хирургической практикой, они постоянно совершенствуют свой опыт и знания, в том числе в зарубежных клиниках и на международных симпозиумах.

Центр хирургии оснащен самым современным оборудованием. Для выполнения данной операции используется микрохирургическая аппаратура нового поколения производства Германии и США.

Наши врачи комплексно и индивидуально подходят к лечению патологии у каждого больного. Мы уделяем большое внимание психологическому и физическому комфорту наших пациентов, создавая условия для успешного проведения операции без страха и боли.

Показания к удалению фибромы гортани

Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» признают целесообразность хирургического вмешательства при длительном нарушении работы голосового аппарата (осиплость, потеря голоса), нарушении нормального дыхания и угрозе полного закрытия просвета гортани. Каждый случай рассматривается нашими отоларингологами индивидуально с учетом имеющейся симптоматики и общего состояния здоровья. Если по итогам этого исследования пациенту предлагается операция, значит, этот вариант действительно является оптимальным, а во многих случаях и жизненно необходимым, поэтому задержка с ее проведением крайне нежелательна.

Подготовка к операции

В рамках предоперационной подготовки пациенту требуется пройти следующие обследования:

Консультации узких специалистов — ЛОР-врача, пульмонолога, кардиолога (с результатом ЭКГ), гастроэнтеролога, эндоскописта.
Инструментальные исследования: эндоскопия гортани и трахеобронхоскопия.
Комплекс лабораторных анализов мочи и крови: общие, биохимия крови, исследование на резус-фактор и группу, показатели гемостазиологии, определение инфекционной группы, оценку функции внешнего дыхания (ФВД).

Итоговое заключение о готовности к операции дает терапевт. На базе нашей клиники подготовку можно пройти комплексно и в короткие сроки.

Техника проведения операции

Хирургическое вмешательство проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Для проведения операция используется опорная микрохирургическая техника, оснащенная высокоточным микроскопом. Под сильным оптическим увеличением оперирующий врач рассекает слизистую оболочку гортани в месте локализации новообразования, затем выделяет опухоль и иссекает ее с помощью лазера, одновременно прижигая затронутые кровеносные сосуды. Благодаря этому исключается значительная кровопотеря и сводятся к минимуму послеоперационные риски. После удаления фибромы хирург соединяет края слизистой оболочки голосовой связки.

Операция длится около 90 минут и при доброкачественном характере образования имеет положительный прогноз.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Реабилитационный период

После операции пациент проводит в комфортабельной стационарной палате нашей клиники 1-2 дня, в течение которых врач наблюдает за его состоянием. Предписывается щадящий домашний режим на 20 дней после выписки. В течение недели после удаления фибромы голосовых связок им нужен полный покой, поэтому в течение этого времени прооперированному больному нельзя разговаривать. В дальнейшем до полного восстановления связок следует исключить крик и шепот. Если начинает пропадать голос во время простуды, его нельзя форсировать, пытаться говорить громче, чем получается. В течение 3 месяцев необходимо исключить авиаперелеты, длительные солнечные ванны, фитнес, физические нагрузки, в т.ч. подъемы тяжестей, и банные процедуры в условиях повышенных температур. Крайне важно соблюдать рекомендованный врачом рацион питания, исключающий острое, соленое и жареное, слишком горячую и жирную пищу.

При своевременном обращении и соблюдении рекомендованных мер наши врачи дают благоприятный прогноз на полное восстановление здоровья после удаления фибромы гортани. Не затягивайте с обращением в Центр хирургии, здесь вам окажут своевременную, комплексную и качественную помощь. Мы не просто лечим болезнь, мы делаем здоровыми наших пациентов, вкладывая самый широкий смысл в это важное для каждого человека понятие.

Что такое острый ларингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острый ларингит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью до трёх недель. Проявляется болями в горле при глотании и попытке говорить, изменением голоса (осиплостью, хрипотой), лающим кашлем, затруднённым дыханием (стридором), а также возможным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия [1] .

Причины острого ларингита могут быть инфекционными (связанными с патогенными микроорганизмами) и неинфекционными (асептическими).

Инфекционные причины:

Вирусы (70 % случаев ларингита) — чаще всего риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа типа 1 и 2. Гораздо реже ларингит вызывают вирусы герпеса, Эпштейна — Барр, Коксаки, ВИЧ — эти возбудители, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом [8] .
Бактерии — чаще всего гемофильная палочка типа В (22-35 %). Этот же возбудитель вызывает опасное для жизни заболевание — эпиглоттит ( воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки) . Также причиной ларингита могут быть бета-гемолитический стрептококк, мораксела катаралис (2-10 %) и золотистый стафилококк (MRSA) — до 33 %. Другие бактериальные инфекции гораздо реже вызывают острый ларингит: респираторные хламидии и микоплазмы, коклюш, сифилис, туберкулёз, дифтерия[10] .

Неинфекционные причины:

Травма (физическая или фонотравма). Фонотравма может быть вызвана криком или пением, а также интубацией трахеи. К физической относится тупая или проникающая травма гортани и аспирация (вдыхание) инородного тела. Очень важно исключать аспирацию инородного тела, особенно у детей. Инородные предметы часто не замечают, пропускают и ошибочно диагностируют рецидивирующий хронический ларингит [9] .
Аллергия. Острый аллергический ларингит (в виде анафилаксии и ангионевротического отёка) возникает после повторного воздействия причинно-значимого аллергена и может быстро стать опасным для жизни. Чаще всего причинами аллергического отёка гортани являются:
пища (молоко, орехи, морепродукты, рыба, соя, пшеница);
пыльца различных растений;
лекарства;
косметика, парфюмерия, бытовая химия;
укусы насекомых;
животные.

Если острый ларингит вызван вирусной инфекцией, то больной заразен для окружающих примерно 3-7 дней.

Факторы риска острого ларингита:

В Великобритании частота встречаемости острого ларингита в 2011 году составляла 5,9 случаев на 100 тыс. человек в неделю, независимо от возраста [30] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого ларингита

дисфония — хрипота, осиплость, которая может иметь форму напряжённого либо слабого голоса или афонию (полное отсутствие голоса);
сухой лающий кашель (американцы говорят "как у тюленя");
одышка из-за нарушения проходимости дыхательных путей (встречается в тяжёлых случаях заболевания);
дисфагия (нарушение глотания);
одинофагия (ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу);
сухость, боль и ощущение комка в горле;
зуд горла.

При инфекционном процессе возможно сочетание с лихорадкой, насморком и нарушением общего самочувствия [3] .

Патогенез острого ларингита

Гортань (Larynx) — это условная граница, разделяющая верхние и нижние дыхательные пути. Это своеобразный музыкальный инструмент в человеческом организме, дарующий голос. Он построен по принципу аппарата движения — в нём есть скелет (хрящи гортани) и его соединения (связки и суставы). На этом каркасе есть две полосы мышц (голосовые связки), которые тянутся вдоль верхней части дыхательной трубки (трахеи). Движения и вибрации этих мышц позволяют говорить, петь и шептать.

Кроме голосообразующей функции гортань выполняет ещё и защитную функцию. Когда мы глотаем, гортань закрывает свой вход, чтобы пища и жидкости попадали в пищевод, а не в дыхательные пути [4] .

Вне зависимости от причины, воспаление вызывает отёк голосовых связок и сужение просвета между ними. Возникает распад белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях. Из-за разницы в давлении в область повреждения устремляется жидкость, что приводит к появлению отёков. В слизистой оболочке гортани появляются изменения:

Катаральные (связанные с воспалением слизистых оболочек): гиперсекреция слизистых желёз, отёк, покраснение. Наблюдаются п ри вирусных инфекциях.
Выраженные отёчные — при аллергии.
Инфильтративные (скопление в тканях организма клеток с примесью крови и лимфы) — характерны для новообразований и химических поражений (при воздействии кислот, щёлочей и других едких жидкостей);
Гнойные — при бактериальных инфекциях [5] .

В ответ на раздражители слизистая оболочка гортани начинает продуцировать слизь, которая также может закупоривать дыхательный просвет, как пробка. Слизь образуется специальными клетками, которые называются бокаловидными. Они располагаются в слизистой оболочке и подслизистых железах. Слизь служит для защиты эпителиальных клеток от инфекционных агентов, аллергенов и раздражающих веществ. Именно поэтому курильщики страдают постоянным кашлем с отхождением мокроты. Увеличение секреции слизи в дыхательных путях — это маркер многих распространённых заболеваний, таких как ОРВИ или аллергия.

Голосовые связки из-за отёка слизистой утолщаются и не могут колебаться, голос меняется, становится осипшим или вовсе исчезает. В тяжёлых случаях связки могут практически смыкаться, вызывая одышку, шумное сиплое дыхание из-за невозможности сделать вдох. Такое состояние называется стенозом гортани, другое название — ложный круп (от шотландского "croup" — каркать). Это жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется лающим кашлем, часто сопровождается инспираторной одышкой (затруднённым вдохом) и охриплостью голоса. Обычно наблюдается у детей в возрасте 6-36 месяцев, чаще всего на фоне переносимой вирусной инфекции: парагриппа — 50 %, гриппа — 23 %, аденовирусной инфекции — 21 %, риновирусной инфекции — 5 % [6] .

Классификация и стадии развития острого ларингита

По характеру возбудителя:

бактериальный;
вирусный;
грибковый;
специфический.

Виды острого ларингита:

Флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса (скоплением гноя) . Проявляется резкими болями при глотании и попытке говорить, лихорадкой, а также образованием инфильтрата в тканях гортани.
Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани.

Формы острого ларингита:

Катаральный. Проявляется дисфонией, охриплостью голоса, першением, саднением и сухостью в горле при нормальной или субфебрильной температуре (37,1-38,0 °C). Иногда больные жалуются на сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты.
Отёчный. Процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани (мышечный аппарат, связки, надхрящницу). Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, выраженную хрипоту и осиплость голоса, высокую температуру, плохое самочувствие. Характерно появление кашля с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. Возможно нарушение дыхания. Регионарные лимфатические узлы уплотнены, болезненны при пальпации (прощупывании).
Флегмонозный. Боль становится сильнее, нарастает температура, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии.
Инфильтративный. Определяют значительную инфильтрацию, покраснение, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто обнаруживается фибринозный налёт.
Абсцедирующий — острый ларингит с образованием абсцесса. Проявляется резкими болями при глотании и фонации, которые распространяются на ухо. Также характерно повышение температуры тела и наличие плотного инфильтрата в тканях гортани [7] .

Осложнения острого ларингита

Жизнеугрожающая обструкция верхних дыхательных путей, требующая неотложного врачебного вмешательства в дыхательные пути, такого как трахеотомия или интубация.
Распространение воспалительных изменений на здоровые дыхательные пути — трахею, бронхи и лёгкие.
Хронический ларингит. Развивается из-за повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу, его придаточных пазухах или глотке. Хронический ларингит может негативно повлиять на физическое здоровье, качество жизни, психологическое благополучие и профессиональную деятельность, если не будет должным образом лечиться. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у отоларинголога и фониатра, т. к. практически все хронические ларингиты являются предраковыми состояниями [22][30] .
Стойкое нарушение голоса, особенно при хроническом ларингите.
Гнойные осложнения в виде флегмоны шеи и абсцессов [21] .

Диагностика острого ларингита

Диагностика основывается на жалобах пациента на осиплость голоса, лающий кашель и хрипоту. Врач обязательно должен подробно опросить больного и выяснить, есть ли у него одышка, была ли травма незадолго до обращения и др.

Далее следует провести физикальный осмотр и определить, нет ли воспаления соседних участков — миндалин, глотки или носа. Воспаление часто говорит о наличии инфекционного заболевания.

Возможно проведение вокальной оценки с использованием специальных шкал, например шкалы GRBAS:

Grade — общая тяжесть имеющихся нарушений.
Roughness — грубость/изломанность голоса.
Вreathiness — одышка.
Asthenia — астеничность, слабость голоса.
Strain — напряжение.

Каждый симптом оценивается отдельно:

0 класс — нормально;
1 класс — лёгкая степень;
2 класс — средняя степень;
3 класс — высокая степень.

Есть более простая шкала:

1 класс — субъективно нормальный голос;
2 класс — лёгкая дисфония;
3 класс — умеренная дисфония;
4 класс — тяжёлая дисфония;
5 класс – афония (полное отсутствие голоса).

Проведение ларингоскопии — внешнего осмотра гортани и дыхательных путей зеркалом.

При необходимости используется ларингоскоп — эндоскопический прибор, позволяющий оценить отёк голосовых связок, скопление слизи, покраснение слизистой оболочки гортани и различные образования [17] [18] .

Ларингоскопия обязательна к выполнению, если:

симптомы сохраняются более трёх недель;
есть настораживающие признаки, такие как стридор (свистящее, шумное дыхание), курение, потеря веса, нарушение акта глотания [19] ;
недавняя операция на шее, эндотрахеальная интубация, проведение лучевой терапии.

Жёсткая ларингоскопия (под общим наркозом) проводится в случае подозрения на атипичное поражение (узелки, полипы, предраковые или злокачественные новообразования), а также когда необходима биопсия.

Возможно обнаружение при биопсии гортани эозинофилов (клеток, часто участвующих в реализации аллергического воспаления). В этом случае необходимо проведение комплексного обследования — эндоскопии дыхательных путей в сочетании с аллергологическими тестами и обследованием желудочно-кишечного тракта [20] . У 33 % больных с выявленными эозинофилами в гортани обнаруживали эозинофильный эзофагит — воспаление пищевода с преобладанием эозинофилов.

Пациентам с подозрением на ГЭР (гастроэзофагиальный рефлюкс) и ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога и провести дообследование (ФГДС и пр.).

Лабораторное обследование назначается по показаниям, чаще всего это клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок для уточнения причины заболевания, возможно проведение аллерготестирования. КТ и МРТ являются вспомогательными методами, используются в случае неясного диагноза.

Лечение острого ларингита

Лечение зависит от причины, выявленной в ходе сбора анамнеза, а также от результата ларингоскопии. Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, в каждом случае решается индивидуально. Это напрямую зависит от степени тяжести, длительности заболевания и выраженности дыхательной недостаточности.

Лечение любого ларингита обычно включает в себя гигиену голоса:

Голосовой отдых (молчание от нескольких часов до нескольких дней, исключая шепот).
Системное увлажнение — использование в помещениях увлажнителей воздуха. Локальное увлажнение слизистых оболочек — проведение ингаляций физиологическим 0,9 % раствором через небулайзер [24] .

Вирусный ларингит обычно не требует специфического лечения, так как часто проходит самостоятельно через несколько дней. Рутинное назначение антибиотиков для лечения ларингита не рекомендуется [25] .

При появлении острого стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРВИ показано проведение ингаляций суспензией будесонида из расчёта 0,5-2 мг через компрессорный небулайзер [28] .

Чтобы предотвратить пересушивание гортани, рекомендовано обильное питьё, жевательная резинка без сахара. Парацетамол или ибупрофен помогут облегчить боль и сбить высокую температуру. Полоскания горла, таблетки и спреи для местного применения не облегчают болезненность в гортани и будут полезны лишь при сопутствующем фаринготонзиллите. Необходимо избегать всего, что раздражает гортань: сигаретного дыма, кофеина, алкоголя, сухого жаркого воздуха и др.

Лечение бактериального ларингита требует назначения антибиотикотерапии (как местной — ингаляционной, так и системной). Желательно подбирать лекарства после уточнения возбудителя и определения его чувствительности к препаратам.

Лечение грибкового ларингита. Выбор лекарственного средства зависит от возбудителя и его чувствительности, возможно использование нистатина, кетоконазола, флуконазола, итраконазола, амфотерицина B.

Лечение острого аллергического ларингита с анафилаксией должно оказываться немедленно. Доврачебная помощь больному:

Необходимо убрать причину (аллерген).
Уложить больного на спину, приподняв ноги, беременных женщин стоит укладывать на левый бок.
Вызвать неотложную скорую помощь.

Оценить функцию дыхательных путей, кровообращения и уровень сознания.
Ввести адреналин внутримышечно, если это необходимо для контроля симптомов и стабилизации артериального давления.
По возможности наладить венозный доступ и начать инфузионную терапию с помощью физиологического раствора.
Антигистаминные препараты являются дополнительной терапией.

Лечение рефлюкс-ларингита включает комплекс мероприятий:

изменение в питании (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и образе жизни (отказ от курения и употребления алкоголя);
налаживание режима дня и отдыха;
применение антацидных препаратов (снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта);
применение ИПП (ингибитора протонной помпы) один или два раза в день [26] .

Хирургическое лечение не рекомендовано при неосложнённом течении ларингита. Проведение экстренных хирургических вмешательств необходимо при осложнённых формах и жизнеугрожающих состояниях, например при крайне выраженном стенозе гортани, эпиглоттите и абцессе. Проводят трахеостомию или инструментальную коникотомию [27] .

Прогноз. Профилактика

Острый ларингит без осложнений имеет благоприятный прогноз и проходит в течение 1-2 недель. При осложнённых формах (стенозах, гнойных процессах) необходимо оказание экстренной помощи и проведение хирургического лечения для спасения жизни. В некоторых случаях острый ларингит может перейти в хронический из-за индивидуальных особенностей патофизиологии пациента, сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) или не проведённого своевременно лечения.

Наш голос — это главный инструмент общения. Благодаря нему мы доносим нужную информацию до окружающих, можем высказать собственное мнение по тому или иному вопросу. Для кого-то голос стал неотъемлемой частью профессии и средством зарабатывания денег (например, для певцов или дикторов).

Но наш голос не всегда звучен и громок. Как любой другой орган или система человека, наш голосовой аппарат может давать сбой.

Состояние, когда голос садится и становится сиплым, в медицине называют дисфонией. Временная потеря голоса называется афонией.

Пропавший или севший голос становится для человека настоящей проблемой, особенно если он представитель речевой профессии.

Почему же возникают такие проблемы? Какое лечение быстро и эффективно их устранит? Какие меры профилактики помогут избежать появления афонии в будущем? Ответы на эти и другие вопросы найдёте в нашей новой статье.

Как возникает голос

Чтобы понять, почему возникают проблемы с голосом, нужно разобраться с механизмом его образования. Большую роль в возникновении голоса играют голосовые связки, расположенные в гортани. Они состоят из мышечной и соединительной ткани. Между связками есть расстояние - голосовая щель. Когда человек молчит, эта щель широко открыта, когда говорим или кричим, она сужается. Звук образуется, когда поток воздуха из лёгких проходит через голосовую щель, при этом вызывая вибрации и колебания связок. При этом связки в момент прохождения через них воздуха должны быть натянуты и смыкаться.

Логично, что, если у человека садится или пропадает голос, значит голосовые связки по каким-то причинам не примыкают друг к другу. У человека в этот момент получается только шептать: шёпот возникает при трении потока воздуха о стенки гортани.

Чаще всего проблемы с голосовыми связками ассоциируют с инфекционными болезнями верхних дыхательных путей, но вы удивитесь, что болезни горла — лишь вершина айсберга.

Причины воспаления голосовых связок

Инфекционные болезни ЛОР-органов. Это самая частая причина воспаления голосовых связок. Фарингит, тонзиллит, грипп, бронхит, коклюш, корь и т.п. часто осложняются поражёнными голосовыми связками. То есть в этих случаях проблемы с голосом — скорее следствие (симптом), а не основная болезнь.
Ларингит. Болезнь представляет собой воспаление гортани, затрагивающее и голосовые связки. При ларингите они заметно утолщаются, становятся дряблыми, не могут полноценно сомкнуться. Возбудителями острого ларингита чаще выступает вирусная инфекция, реже — бактерии и грибы. Помимо дисфонии больной жалуется на такие симптомы, как приступы сухого кашля, зуд в горле, чувство кома в глотке. Если воспалительный процесс в гортани хронизовался, мы говорим о хроническом ларингите. Эта форма заболевания может привести к патологическим изменениям голосовых связок. Хронический ларингит может протекать в трёх формах — катаральной, гиперпластической и атрофической. При катаральной форме, как правило, наблюдаются такие симптомы, как дисфония (охриплость, сиплость, изменение тембра голоса), сухой кашель в течение дня, по утрам выделяется мокрота. Гиперпластическая форма чаще всего диагностируется у представителей речевых профессий, которые по роду своей деятельности часто перенапрягают свои голосовые связки. При этом они утолщаются, и на них образуются небольшие наросты — так называемые «певческие узелки». При атрофической форме возникает истончение слизистых оболочек, что проявляется не проходящим кашлем, неприятными ощущениями в горле и потерей голоса.
Переохлаждение. Проблемы с голосом могут появиться при непосредственном воздействии низких температур на горло, например, при вдыхании морозного воздуха ртом или при употреблении ледяных напитков.
Перенапряжение голосовых связок. Повышенную нагрузку на голосовой аппарат испытывают те люди, которые должны долго и много говорить или петь по роду своей деятельности. Это певцы, дикторы, учителя, лекторы, гиды, операторы контактных центров и т.п. В данном случае, голос — их рабочий инструмент, поэтому быстрое и качественное лечение голосовых связок — вопрос для них приоритетный.
Сильный и громкий крик. Если громко и истошно кричать, говорить на повышенных тонах какое-то время или подпевать исполнителю во время концерта, можно «сорвать» голос. И при этом не нужно быть профессиональным певцом, чтобы перенапрячь связки. Кстати, перенапрягают свой голос не только представители речевых профессий. Если человек работает на заводе, где вокруг целый день шумит оборудование, ему приходится «перекрикивать» грохот, чтобы поговорить с напарником. Проведите так полный рабочий день, и на утро обязательно появится осиплость.

Наличие такого количества причин, вызывающих проблемы с голосом, сильно затрудняет самостоятельную постановку диагноза. Например, определить у себя наличие новообразований в гортани невозможно. Поэтому при появлении осиплости, охриплости или потери голоса необходимо обязательно проконсультироваться с оториноларингологом.Дальнейшая тактика лечения болезни будет понятна после непосредственного осмотра и постановки правильного диагноза.

Симптомы

Чаще всего боль в голосовых связках обнаруживается на утро. Но крайне редко осиплость или потеря голоса протекает бессимптомно. Помимо проблем с голосом в зависимости от конечного диагноза или состояния, спровоцировавшего поражение связок, у человека могут проявляться следующие симптомы:

першение и сухость в горле;
боль в горле;
кашель;
хрипота;
зуд в гортани;
зуд в глазах;
выделения из носа;
повышенная температура тела.

Появления хотя бы одного из этих признаков в сочетании с потерей голоса или осиплостью уже достаточно, чтобы записаться на приём к ЛОР-врачу для назначения эффективного лечения. При лечении заболевания доктор опирается прежде всего на результаты осмотра пациента и определения причины патологии.

Как лечить голосовые связки?

Традиционно лечением воспаления глотки и гортани занимается ЛОР-врач. Если дисфония связана с инфекционным заболеванием, схема лечения может включать приём антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, противовоспалительных и антисептических средств, леденцов и пастилок от кашля и боли в горле, полоскания горла, проведение ингаляций и курса физиотерапевтического лечения. ЛОР-врач также поможет в случае, если потеря голоса связана с ожогами гортани или воздействием на неё вредных веществ.

Лечением перенапряжённых связок занимается врач-фониатр. После проведённого осмотра пациенту будет назначена схема лечения, включающая помимо традиционных методов лечения специальные упражнения, чтобы проблема впоследствии не повторялась.

Если дисфония — следствие аллергической реакции организма на раздражитель, лечение нужно проводить под контролем аллерголога. Лечением неврологических расстройств и последствий перенесённого стресса занимаются невролог и психотерапевт. Если в ходе осмотра были обнаружены новообразования гортани, дальнейшее лечение необходимо продолжить у онколога.

Таким образом, тактика лечения будет зависеть исключительно от причины, вызвавшей дисфонию или афонию!

Профилактика

Во многом появление дисфонии — это сигнал, что где-то что-то не досмотрели и не уследили за своим здоровьем. Чтобы не пришлось впоследствии лечиться у ЛОР-врача:

вовремя лечите инфекционные заболевания;
не переохлаждайтесь, не дышите ртом на морозе и не пейте ледяные напитки;
не кричите, не разговаривайте на повышенных тонах;
делайте перерывы, если вынуждены много и долго говорить;
делайте специальные упражнения, рекомендованные фониатрами, позволяющими избежать нагрузки на голосовой аппарат;
избегайте контактов с аллергенами;
работайте в масках, если вы трудитесь в неблагоприятных условиях;
откажитесь от курения.

Если проблема всё-таки появилась, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением: своевременное посещение ЛОР-врача поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.

С радостью вам поможем!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Читайте также: