Как убрать прыщи в пикасе

Обновлено: 25.04.2024

Методы избавления от прыщей в косметологии 26.09.2018 10:37

Акне или угревая сыпь — воспаление сальных желез, вызванное их закупориванием и повышенным выделением кожного сала.

Прыщи — самое распространенное кожное заболевание. Обычно оно начинает доставлять неприятности в подростковом возрасте, когда усиливается работа сальных желез, во время перестройки организма. Часто оно проходит само, с окончанием периода полового созревания. Впрочем, нередки случаи, когда от угрей не удается избавиться вплоть до зрелого возраста.

Угревая сыпь — причины появления, виды

Обычно прыщи беспокоят во время гормональных всплесков. Поэтому они появляются не только у подростков, но и у беременных, у женщин вовремя смена фазы менструального цикла, при сбоях в работе эндокринной или пищеварительной системы, при приеме стероидов или длительном контакте с химическими веществами.

Существует несколько разновидностей угревой сыпи:

Комедоны — это пробки, состоящие из смеси роговых частиц эпидермиса и кожного сала, один из признаков гиперкератоза. Закрытая форма — это белые угри; открытая — черные угри или, в простонародье, «черные точки».
Папулы — выпирающие над поверхностью кожи образования. Обычно образуются из закрытых комедонов. В зависимости от размеров и глубины могут заживать, не оставляя следа, при поверхностном расположении, а могут формировать рубцы вплоть до гипертрофических и келоидных, если затронуты глубокие слои эпидермиса и дерма. На пораженных папулами участках кожи наблюдается эритема разной степени выраженности.
Пустулы — могут быть следующей стадией развития папул, отличаются от них наличием гноя, который может выходить на поверхность кожи в виде белой головки.
Узловато-кистозные прыщи — тяжелое осложнение, когда пустулы поражают нижние слои дермы, образуя в них свищи, по которым распространяется инфекция. Крайне болезненны. Нуждаются в срочном лечении.
Молниеносные прыщи — тяжелейшая форма болезни. Характеризуется не только значительным поражением глубоких слоев тканей, но и изменением состава крови, повышением температуры, выраженными болевыми ощущениями в кожных покровах, костях и мышцах. Требует оперативного медицинского вмешательства.

Степени развития угревой болезни и способы лечения:

Преобладают комедоны, могут присутствовать в небольшом количестве папулы и пустулы.
Поражена почти вся поверхность лица, присутствуют высыпания на теле. Качественный состав: комедоны, папулы и пустулы.
Папулы и пустулы преобладают. Наблюдается сильный воспалительный процесс. Возможно покраснение кожных покровов и зуд. Появляется постакне.
Крайняя степень воспаления. Характеризуется прыщами более 5мм в диаметре, оставляющими после себя атрофические рубцы. Наблюдается сильнейшая эритема. Поражены глубокие слои дермы.

Какой бы ни была стадия поражения, прыщи — это заболевание и его нужно лечить. В противном случае, неизбежно появление дефектов в виде неровного рельефа кожи, рубцов и расширенных пор. Их убрать намного сложнее.

Подростковые прыщи I и II степени можно вылечить противоугревыми кремами и масками. III и IV степень требуют системного лечения, в том числе антибиотическими и гормональными препаратами.

Угревая болезнь у взрослых требует устранения первопричины — сбоя в гормональном фоне или первичного заболевания, воздействия акнегенных веществ, а также отмены препаратов, вызвавших заболевание. Одновременное проведение лечебных процедур позволит избежать осложнений и появления косметических дефектов.

Клиника современной медицины «Новая Линия» предлагает самые современные и эффективные методы лечения акне на любой стадии. Существует различные методы, которые могут быть использованы как самостоятельно, так и в различных сочетаниях. Курс подбирается специалистом индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

Методы аппаратной косметологии в борьбе с прыщами

В аппаратной косметологии существует два метода лечения угревой болезни:

. Одна из самых эффективных процедур. Она предотвращает причину возникновения заболевания — закупорку пор. Во время сеанса косметолог ультразвуковым скраббером обрабатывает поверхность кожи. Вибрации, создаваемые прибором, разрывают связи между клетками рогового слоя и отшелушивают их. Высокочастотные колебания выбивают из кожи все скопившиеся загрязнения и мертвые клетки. — физиотерапевтическая процедура воздействия на кожу микротоками. В результате чего происходит стимуляция обменных процессов во всех слоях кожи, стабилизируется работа сальных желез. Бывает двух видов: дистанционная, когда воздействие идет на поверхностные слои, и контактная, при которой воздействие идет на глубокие слои дермы.

Методы косметической медицины от прыщей

В нашем центре представлено несколько видов процедур, направленных на предотвращение и лечение воспалений кожи.

Пилинг

Пилинг — процесс отшелушивания отмерших клеток с поверхности кожи. Проводится с использованием различных препаратов, способствующих растворению ороговевшего слоя. Помимо профилактики прыщей, такие процедуры способствуют отбеливанию, удалению шрамов постакне, веснушек и пигментных пятен, выравнивают рельеф.

Их действие основано на реакции кожи на ожог. Препарат фактически сжигает слой эпидермиса. Глубина воздействия зависит от концентрации действующего вещества. Кожа отвечает усилением обмена веществ и процессов регенерации.

Пилинг обычно проводится в период снижения солнечной активности. Кожа после процедуры отличается повышенной чувствительностью и склонностью к образованию пигментных пятен, поэтому осень и зима — идеальное время для процедуры.

В нашей клинике проводится два вида пилингов для проблемной кожи:

Акне-пилинг препаратом компании IMAGE Skincare (США). Рекомендуется для кожи I и II степени поражения, при гиперкератозе, камедонах, пятнах от угрей, расширенных порах и повышенной жирности.

Препарат создан на основе алоэ вера. Основными действующими веществами являются салициловая и гликолевая кислоты, кроме них используются экстракты лекарственных растений, обладающих отбеливающим и противовоспалительным действием.

Салицилово-азелаиновый пилинг компании Juliette Armand (Греция). Предназначен для жирной кожи, склонной к образованию прыщей. Отшелушивает верхний слой эпидермиса, глубоко очищает и матирует, убирает пигментные пятна, сужает поры.

Основные действующие вещества салициловая и азелаиновая кислоты. Их сочетание обладает не только мощным очищающим, но и противовоспалительным эффектом.

Этапы процедуры пилинга:

Консультация с косметологом и подбор препарата.
Кожа полностью очищается от косметики и жира
Врач наносит пилинг на кожу начиная со лба и спускаясь вниз к подбородку.
Препарат выдерживается от пятнадцати минут до часа. В процессе может ощущаться жжение разной степени выраженности, в зависимости от чувствительности кожи и концентрации кислоты.
Наносится нейтрализатор.
С кожи удаляются остатки средства.
Наносится успокаивающий крем или маска.

Уход после процедуры:

в течение первых суток после пилинга нельзя пользоваться косметическими средствами, умываться и прикасаться к коже;
в следующие трое суток необходимо ограничить физические нагрузки и использование жирной косметики. Рекомендуется применять увлажняющие и противовоспалительные средства;
на протяжении всего реабилитационного периода необходимо использовать солнцезащитный крем с SPF-фактором не ниже 30 единиц, независимо от времени года. Это предотвратит риск появления пигментных пятен. Также необходимо воздерживаться от посещения солярия, бани или сауны. Нельзя удалять механическим путем появившиеся корочки и шелушение.

Окончательный результат проявляется примерно через две недели после сеанса. Желательно проводить их курсами, с интервалами по рекомендации косметолога.

Противопоказания к проведению пилинга:

воспалительные процессы на коже;
чувствительность к компонентам препарата;
беременность и период лактации;
новообразования;
купероз;
герпес.

Уходовые процедуры

Помимо пилингов, в лечении угревой болезни активно используются профессиональные уходовые препараты:

линия профессиональных средств от IMAGE Skincare (США) для очищения и лечения проблемной кожи.

Она предназначена для избавления от прыщей с первой по четвертую степень, а также для профилактики их возникновения при жирной проблемной коже. Используется для комплексного лечения угрей, т.к. не только нормализует работу сальных желез, но и оказывает мощное противовоспалительное и бактерицидное действие.

Основные действующие вещества - салициловая и гликолевая кислоты. Очищают и отшелушивают поверхностный слой кожи, уменьшают очаги воспаления и выработку кожного сала, оказывают выраженное антимикробное действие;

уходовая линия от Juliette Armand (Греция). Высокотехнологичная профессиональная косметика на основе AHA кислот и экстрактов растений.

Гликолиевая кислота — идеальное средство от прыщей даже в тяжелых формах. Устраняет главную причину их появления — закупорку сальных протоков. Очищает и отшелушивает кожу, борется с гиперкератозом, выравнивает рельеф, улучшает цвет лица.

Молочная кислота, действуя аналогичным образом укрепляет защитный барьер и отбеливает. Производит успокаивающее, противовоспалительное и увлажняющее действие.

Экстракты лекарственных растений успокаивают, отбеливают, препятствуют возникновению новых воспалений, смягчают и увлажняют кожу;

инновационная косметика от DIEGO DALLA PALMA PROFESSIONAL (Италия). Новый взгляд на уход за проблемной кожей. Основные ингредиенты:

Bakuchiol ACN — современный аналог ретинола, не обладающий его недостатками. Эффективен как для проблемной, так и для увядающей кожи, не вызывает раздражения. Обладает мощным противовоспалительным действием, нормализует работу сальных желез.

Пробиотики молочнокислых бактерий — борются с патогенной микрофлорой, вызывающей заболевания кожи. Создают защитный барьер от ее проникновения.

Салициловая кислота — отшелушивает отмершие клетки кожи, обладает очищающими и антибактериальными свойствами. Устраняет темные пятна от угрей и постакне.

Если вас беспокоит состояние кожи, вы хотите задать вопрос или записаться на прием, звоните по телефону 8 (383) 247-89-40, с 9-00 до 21-00. Мы работаем без выходных.

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 23+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

Запись опубликована: 27.05.2020
Reading time: 2 минут чтения

В среднем женщины вступают в менопаузу в возрасте 51 года, это означает, что большинство из них живут в постменопаузальном периоде около 30 лет.

Почему в период менопаузы возникает угревая сыпь

Изменения кожи во время менопаузы могут быть неожиданными и неприятными.

Гормональная перестройка, стресс, генетика – вот несколько возможных причин появления угревой сыпи в период менопаузы. Как правило, виновен круг причин, которые действуют в совокупности.

В большинстве случаев акне вызвано гормональным дисбалансом, при котором либо организм вырабатывает слишком много андрогенов (мужских половых гормонов), либо развивается повышенная чувствительность к нормальным уровням андрогенов на уровне рецепторов кожи. У некоторых женщин меняется голос, который становится более грубым, появляются волосы на лице (гирсутизм), а волосы на голове редеют и выпадают (андрогенная алопеция).

Изменение гормонального фона женщины средних лет вызывают не только андрогены, но и падение уровня эстрогенов. Эстроген – это мощный гормон. Он стимулирует развитие всех органов репродуктивной системы девушки в период полового созревания. Затем обеспечивает своевременные регулярные ежемесячные кровотечения, защищает от атеросклероза, помогает сохранить кости сильными. Именно эстроген стимулирует образование коллагена и регулирует работу сальных желез.

Падение содержания эстрогенов приводит к тому, что организм испытывает относительное усиление действия «мужских» гормонов, в первую очередь одного из самых сильных андрогенов – тестостерона. Когда уровень тестостерона повышается, сальные железы стимулируются, вырабатывая избыток кожного сала – маслянистого вещества, которое может блокировать поры.

Эта проблема еще более усугубляется замедленной регенерацией клеток в старой коже. По мере накопления избыточных клеток кожи они блокируют поры, уже забитые кожным салом, что приводит к воспалению и инфекции. Иммунный ответ организма вызывает накопление лейкоцитов в зараженной области, в результате чего появляются пятна или угри.

Лечение угревой сыпи у женщин в период менопаузы: самостоятельный уход за кожей

В домашних условиях и без рецепта варианты лечения акне у женщин включают:

Ежедневное очищение . Мойте лицо два раза в день с помощью мягкого, моющего средства, которое не сушит кожу, а затем нанесите легкое увлажняющее средство – крем или гель. Иногда можно использовать средства, содержащие салициловую кислоту, это помогает лучше очистить поры.
Мягкий подход к коже. Не применяйте жесткие скрабы и энергичную чистку. Эти способы очищения определенно не подходят для зрелой кожи, которая таким способом может быть легко раздражена или повреждена. Не выдавливайте угри, поскольку кожа, которая становится более хрупкой в период менопаузы, может более легко травмироваться.
Защита от солнца. Избегайте загара и наносите солнцезащитный крем на лицо, когда проводите время на свежем воздухе.
Смена косметики . Замените старую косметику, особенно если она на масляной основе, поскольку она усиливает жирность кожи и может усугубить развитие угревой сыпи. Ищите косметику на водной или минеральной основе, и будьте особенно осторожны в ее применении – по возможности не наносите яркий макияж и тщательно удаляйте его перед сном.

Лекарственные средства для лечения угревой сыпи

Варианты лечения акне у женщин в период менопаузы включают: антибактериальные наружные средства, витаминно-минеральные препараты для приема внутрь, ЗГТ.

Наружные средства для лечения угревой сыпи

Дерматологи часто рекомендуют безрецептурные местные препараты, такие как гель Базирон АС (бензоила пероксид 2,5 и 5%) и Эффезел (бензоила пероксид+адапален), которые оказывают кератолитическое и противомикробное действие.

Назначается также местный антимикробный гель, содержащий антибиотик эритромицин (бензамицин), для борьбы с вызывающими прыщи бактериями. Например, Акнемикс, который обладает антибактериальным действием и способствует очищению сальных желез.

Ретиноиды, производные витамина А, считаются еще одним эффективным классом местных препаратов, назначаемых для лечения угрей или небольших пятен. Например, Адаклин, содержащий метаболит ретиноида адапален, обладает противовоспалительным действием и растворяет комедоны. Используются также комбинированные средства – Клензит С (адапален+клиндамицин).

Ретиноиды повышает чувствительность кожи к солнечному свету, поэтому необходимо ежедневное применение солнцезащитного крема при использовании этих продуктов.

Препараты для лечения акне для приема внутрь

В дополнение к местному лечению дерматологи могут также назначать таблетированные препараты, такие как антибиотики, низкодозированный изотретиноин (лекарство для лечения угрей, широко известное под торговой маркой Роаккутан или Акнекутан) или спиронолактон, антиандрогенный диуретик.

Но стоит понимать, что антибиотики лишь временно устраняют акне, так как проблема, вызывающая угри, остается. Поэтому при появлении угревой сыпи в менопаузе нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Лечение угревой сыпи

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Наиболее эффективным методом лечения акне у взрослых обычно является та или иная форма гормональной терапии. Для женщин в период менопаузы это означает назначение ЗГТ гинекологом или эндокринологом.

Женщины, которые принимают препараты в рамках заместительной гормональной терапии, отмечают не только исчезновение угрей, но и улучшение цвета лица. Дополнительный эстроген, обеспечиваемый при приеме гормонов, помогает коже сохранять упругость и мягкость, а также предотвращает появление пятен и угревой сыпи.

Важно знать, что гормональные препараты не применяются только для лечения дерматологических проблем. ЗГТ обычно назначается гинекологами для устранения всех симптомов менопаузы, и при отсутствии противопоказаний успешно с ними справляется.

Существуют данные, что у 40% пациентов с угревой болезнью проявляются клинические симптомы постакне 46 . Их характер зависит от глубины повреждения. Пигментация и эритема являются результатом травматизации эпидермиса, а появление рубцов говорит о том, что затронута дерма. Послеугревые рубцы часто становятся причиной развития комплексов. Поэтому многих пациентов интересует, можно ли убрать постакне, используя методы современной косметологии?

Причины появления пигментных пятен от прыщей

Изменение структуры кожи вызывает каскад реакций раневого процесса, протекающего в несколько этапов:

Воспаление. Происходит первичная вазоконстрикция, на смену которой приходит вазодилатация. На этом этапе может происходить стимуляция меланогенеза, диспигментация, образование застойных пятен.
Образование грануляционной ткани. Запускается рост капилляров. Примерно на 3-5-ый день начинается выработка фибробластами новых коллагеновых волокон. Сначала в ране преобладает коллаген III типа и лишь примерно 20% коллагена I типа. По мере формирования рубца это соотношение меняется в обратную сторону. Происходит пролиферация кератиноцитов, мигрирующих в рану.
Ремоделирование матрикса. Это наиболее длительный этап, он продолжается от нескольких недель до месяцев. Кератиноциты, фибробласты, себоциты вырабатывают ферменты, которые отвечают за архитектуру MMPs (внеклеточного матрикса металлопротеиназ), а также их тканевых ингибиторов. Из-за литического каскада реакций, вызванного MMPs, происходит дисбаланс внеклеточного матрикса и ингибиторов, что провоцирует формирование гипертрофического или атрофического рубца.

Пациенты часто обращаются к косметологам, чтобы убрать рубцы постакне. Это стимулирует специалистов к поиску новых методов борьбы с акне и их осложнениями. Сегодня в арсенале косметологов есть несколько инъекционных, аппаратных методик, способствующих восстановлению кожи.

Популярные процедуры, убирающие постакне?

Что делать, если от прыщей на лице осталось пятно? Как убрать рубцы и очистить кожу от угревой сыпи? Эти проблемы нашли решение благодаря развитию косметологии. К сожалению, не всегда косметические процедуры позволяют вернуть коже прежний вид, но при правильно подобранном курсе терапии могут значительно улучшить ее состояние. Для борьбы последствиями угревой сыпи косметологи используют следующие методики 52 :

Фототерапия. Под воздействием светового излучения, которое свободно проникает через поверхностный слой эпидермиса, запускается каскад реакций, способствующих выравниванию рельефа кожи, повышению ее упругости. За счет активизации выработки коллагена кожа становится более плотной, устраняются расширенные поры, уничтожается патогенная микрофлора, которая способствует развитию акне.
Ультразвук. Ультразвуковая терапия оказывает на биологическую ткань противовоспалительное и дефиброзирующее действие, стимулирует выработку волокон коллагена и эластина. При использовании импульсов малой мощности стимулируются трофические процессы, что способствует разглаживанию свежих рубцов. Более мощное излучение повышает дефиброзирующее действие ультразвука, что позволяет избавиться от постакне и устаревших рубцов.
Химический пилинг. Для устранения поверхностных рубцов обычно применяют срединно-поверхностные пилинги на основе пировиноградной, гликолевой, салициловой кислоты. Более глубокие рубцы (особенно V- и U-образные) можно корректировать при помощи техники точечного глубокого ТСА-пилинга.
Мезотерапия. Методика может применяться для коррекции всех типов постакне. Введение под кожу биологически активных препаратов способствует улучшению микроциркуляции, питания тканей, насыщению их витаминами. Мезотерапию нередко проводят совместно с разными видами шлифовок, что позволяет ускорить разглаживание рубцов.
Плазмотерапия. Методика основана на введении под кожу тромбоцитарной аутоплазмы, полученной из собственной крови пациента. Такой «коктейль» стимулирует пролиферацию и целевое перемещение фибробластов, синтез белков внеклеточного матрикса.

Цель проведения косметических процедур – санация кожи, восстановления ее барьерной функции, восстановление системы антибактериальной защиты, способствование нормальному отшелушиванию рогового слоя, нормализация процессов кератинизации и эвакуации себума. Наиболее подходящим временем для проведения курса косметологических процедур считается осень и зима, когда нет высокой солнечной активности.

Но сказать однозначно, как долго проходят пятна от прыщей сложно. Все зависит от степени поражения тканей. Поэтому немаловажным аспектом противоугревой терапии является предотвращение формирования рубцов, своевременное лечение акне, направленное на разрешение угревых элементов без патологического рубцевания.

Применение геля Азелик® при угревой болезни

Подсказать, как убрать темные пятна и следы от прыщей, сможет специалист. Метод необходимо выбирать, исходя из состояния кожи, общей клинической картины. У каждой процедуры есть свои показания и противопоказания, которые важно учитывать.

Чтобы уменьшить риск появления постакне, необходимо вовремя начать лечение угревой болезни. После комедонов, как правило, рубцы не остаются. Азелик® – 15% гель азелаиновой кислоты, который может быть использован в борьбе с акне легкой и средней степени тяжести. После нанесения на кожу препарат проявляет противомикробную активность в отношении пропионибактерий и эпидермального стафилококка, он способствует снижению концентрации свободных жирных кислот 5 . Противовоспалительное действие геля обосновано способностью азелаиновой кислоты уменьшать метаболизм нейтрофилов, сокращать выработку ими свободных форм кислорода 5 .

Что такое комедоны (чёрные точки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны, косметолога-эстетиста со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Татьяна Репина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Комедоны — это невоспалительные мелкие узелки белого или чёрного цвета, которые создают на коже ощущение неровности. Они возникают при закупорке устьев волосяных фолликулов. С остоят из клеток кожи — кератиноцитов, и кожного сала — себума.

Обычно комедоны — это одно из проявлений акне. Но иногда они возникают самостоятельно [17] .

Основная причина появления комедонов — избыток кожного сала и нарушение кератинизации — образования и отшелушивания клеток кожи. Эти изменения приводят к появлению так называемой "пробки", которая заполняет сально-волосяной проток.

Факторы риска

Комедональная форма акне , как правило, возникает в период полового созревания — 12-16 лет . В это время у подростков формируется свой гормональный статус, который может повлиять на состояние кожи. Под воздействием гормонов она становится более жирной, что способствует развитию комедонов.

Но иногда комедоны образуются после 20 лет. Этому способствуют факторы, которые стимулируют выработку кожного сала. К таким факторам относят:

наследственную предрасположенность;
гормональные изменения;
неправильный уход за кожей;
неадекватное питание — чрезмерное употребление сладких, рафинированных, цельномолочных и мучных продуктов;
частые стрессовые ситуации.

В основном работу сальных желёз регулируют гормоны. Поэтому пациентам с комедонами и другими проявлениями акне рекомендуется обратиться к эндокринологу ил гинекологу-эндокринологу. Он оценит гормональный статус и при необходимости поможет его скорректировать.

Усугубить течение комедональной формы акне могут эндокринные нарушения:

гиперандрогению; ; и 2-го типа;
инсулинорезистентность [12] .

Комедоны, появившиеся на фоне этих заболеваний, хуже поддаются лечению.

Предположительно к причинам развития комедонов относят нарушения работы пищеварительного тракта, такие как гастрит, язва желудка, дисбактериоз и др. Их взаимосвязь с акне подтверждается рядом исследований, но влияние таких заболеваний на появление комедонов пока не доказана [6] [18] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы комедонов

Комедоны хаотично располагаются на лице, декольте и спине. Их к оличество зависит от состояния организма и особенностей кожи: размера сальных желёз и количества выделяемого себума. Поэтому у кого-то на коже образуется всего 5-10 комедонов, а у кого-то — 100 и более элементов.

Из-за длительного присутствия комедона в сально-волосяном протоке запускается воспалительная реакция . В ней участвуют грибы рода Malassezia и бактерии рода Cutibacterium acne . В результате воспаления развиваются более тяжёлые формы акне.

Американская академия дерматологии выделяет четыре степени тяжести акне:

I степень — наличие комедонов и до 10-ти папул — небольших розовых узелков , иногда с чёрной точкой в центре;
II степень — сочетание комедонов и папул, появление не более 5-ти гнойничков — пустул;
III степень — сочетание комедонов и папуло-пустулёзной сыпи, появление не более 5-ти узлов;
IV степень — явное воспаление кожи с образованием болезненных узлов и кист [2] .

Патогенез комедонов

В основе образования комедонов лежит нарушение нормальной работы сальных желёз. Они расположены в глубоких слоях кожи, у корня волоса.

Сальные железы продуцируют собственный секрет — себум, или кожное сало. Продвигаясь вверх по сально-волосяному протоку , он создаёт на коже защитный барьер, придаёт ей эластичность, поддерживает нормальный уровень pH, способствует сохранению влаги.

Клетки, которые вырабатывают себум, постоянно обновляются: они смещаются в сторону устья сальной железы, постепенно накапливают секрет и разрушаются. Кератиноциты, которые выстилают в ыходной проток фолликула, тоже постоянно обновляются и отшелушиваются.

Когда функция сальных желёз нарушается, происходит следующее:

Сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Он превращается в густую липкую массу, которая полностью заполняет проток.
Образование кератиноцитов усиливается, клеток становится больше. Они застревают в густом себуме и закупоривают выходной проток сальной железы.

Когда просвет канала полностью заполнен, содержимое сально-волосяного протока начинает давить на стенки канала. Устье протока расширяется, в итоге образуется комедон. В такой среде со временем активируется условно-патогенная флора. Она начинает поглощать избыток себума, который является для неё питательной средой. В результате сально-волосяной фолликул воспаляется — развивается акне [3] .

Наследственность, гормональные нарушения и питание

Генетическая предрасположенность к образованию комедонов может быть связана с одной из четырёх особенностей:

большим размером сальной железы;
гиперчувствительностью рецепторов сальных желёз к половым гормонам — андрогенам;
гиперандрогенией — высоким уровнем андрогенов;
повышенной активностью фермента 5-альфаредуктазы при нормальном уровне половых гормонов.

Последняя особенность связана с переходом андрогена в дигидротестостерон — ДГТ. Такой переход происходит под влиянием фермента 5-альфаредуктазы .

ДГТ контролирует активность сальных желёз и процесс кератинизации. Этот гормон связывается с андрогенными рецепторами по принципу "ключ-замок", где "ключ" — это гормон, а "замок" — это андрогенный рецептор. Но "открыть замок" можно только с помощью другого гормона — инсулина или инсулиноподобного фактора роста — IGF-1 [3] .

Сами по себе инсулин и глюкоза необходимы для организма. Их уровень повышается после употребления любых продуктов. Но при чрезмерном количестве сладостей, рафинированных и других продуктов концентрация инсулина и глюкозы становится больше. Причём сначала увеличивается уровень глюкозы в крови, а потом — инсулина. И дальше всё развивается по тому же сценарию, приводя к активной выработке кожного сала и образованию комедонов.

Уровень инсулина также повышается при употреблении цельномолочных продуктов. Инсулин связывается с андрогенными рецепторами и повышает уровень ДГТ. Этот гормон, в свою очередь, связывается с рецепторами сальных желёз и стимулирует выработку себума.

Поэтому людям, генетически склонным к повышенному салоотделению, следует быть особо осторожными и контролировать употребление сладостей, молочных и рафинированных продуктов.

Неправильный уход за кожей

Кожа, склонная к развитию комедональной формы акне, нуждается в грамотном уходе.

Мыло, жёсткие скрабы и спиртовые средства с поверхностно-активными веществами только травмируют кожу, приводя к появлению новых комедонов. Эти средства нарушают рН кожи — её защитный барьер, из-за чего она становится пересушенной. О рганизм будет пытаться восстановить кожный барьер, усилив выработку себума и образование кератиноцитов. Но это лишь усугубит состояние кожи.

Людям, склонным к образованию комедонов, также не рекомендуется пользоваться маслами, плотными кремами и массировать кожу. Плотные кремы и масла могут ещё больше закупорить сально-волосяной проток, а усиленное разминание, растирание и давление на кожу привести к обострению болезни.

Стресс

Стрессовые ситуации являются триггерным фактором комедональной формы акне [4] [5] . Это связано с выработкой нейромедиаторов, в частности субстанции Р. Это вещество передаёт сигнал, запускает процесс воспаления, расширяет сосуды и увеличивает проницаемость капилляров.

Сальные железы обладают повышенной чувствительностью к субстанции Р. Поэтому нейромедиаторы связываются с клетками сальных желёз и стимулируют их активность. В результате усиливается образование себума [7] .

Классификация и стадии развития комедонов

Комедоны бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые комедоны — это белые подкожные узелки около 1 мм в диаметре. Из-за маленького отверстия в коже содержимое таких узелков почти не контактирует с внешней средой, а кератиноциты, которые образуются в устье протока, не могут "прорваться" на поверхность кожи и увеличивают давление внутри.

Иногда закрытые комедоны появляются у новорождённых в первые недели жизни. В этом возрасте болезнь проходит самостоятельно, лечение не требуется. В остальных случаях закрытые узелки перерастают в открытые комедоны [3] .

Открытые комедоны — это чёрные точки размером 0,5-1,0 мм . Причина их тёмного цвета — пигмент меланин и кислородное окисление содержимого комедона через большое отверстие в коже [1] . После исключения триггерного фактора они, как правило, перестают расти и исчезают.

Осложнения комедонов

Если не устранить триггерные факторы и вовремя не обратиться к дерматологу, комедоны могут увеличиться и привести к развитию более тяжёлых форм анке, таким как пустулы (гнойнички), узлы и кисты.

Узлы — это подкожные уплотнения. Чаще возникают на лице и спине. Кожа над узлами становится синюшной, истончается, в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Заживают узлы с образованием рубцов.

Киста — это подкожное полостное образование. Оно формируются при расплавлении содержимого узла. Заживают с образованием грубых рубцов [9] .

Осложнения самолечения

Пациенты часто пытаются самостоятельно "выдавить" комедоны. Тем самым они рискуют травмировать кожу и сосуды. Эти повреждения могут привести к отёку, воспалению, присоединению бактериальной инфекции и поствоспалительному покраснению кожи — эритеме.

Поствоспалительная эритема — это длительно заживающее покраснение. Оно возникает из-за травмы сосудов при чрезмерном надавливании на поверхность кожи.

Вторичная бактериальная инфекция проникает в комедон через открытое устье фолликула. Она приводит к появлению гнойничковой сыпи.

Диагностика комедонов

Первым делом врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Доктор определяет тип кожи и количество комедонов, оценивает место их расположения, размер и глубину залегания, осматривает кожу на наличие воспаления, узлов и кист.

При сочетании комедонов с акне тяжесть течения болезни оценивается по шкале Кука [2] [16] . Чем выше показатель, тем тяжелее течение:

0 баллов — на коже есть несколько небольших комедонов или папул, которые заметны только при близком рассмотрении;
2 балла — на коже есть несколько открытых или 20-30 закрытых комедонов, четверть лица покрыта небольшими папулами — до 6-12 штук;
4 балла — почти половина лица покрыта небольшими папулами или комедонами, на коже есть несколько пустул и больших выступающих комедонов;
6 баллов — примерно ¾ лица покрыто папулами и/или большими открытыми комедонами, есть множество пустул;
8 баллов — поражена почти вся площадь лица, особое внимание на себя обращают большие выступающие пустулы.

После осмотра доктор собирает полный анамнез — историю болезни, и затем назначает лечение.

Дифференциальная диагностика

Иногда комедоны похожи на образования, возникающие при гиперплазии сальных желёз — их доброкачественном увеличении. В этом случае образование представляет собой одну увеличенную сальную железу, дольки которой расположены вокруг сального протока. При надавливании на такое образование содержимое не выделяется.

Внешне напоминать комедоны могут плоские бородавки — наросты на поверхности кожи. Эти образования отличаются плоской формой, но при этом слегка выпуклые.

Бородавки и гиперплазия сальных желёз не связаны с образованием комедонов. Для устранения этих патологий используют другие способы коррекции.

Также комедоны нужно отличить от милиумов — эпидермальных или фолликулярных роговых кист. Эти кисты внешне напоминают небольшие узелки белого цвета. Часто они появляются на коже вместе с комедонами, но отношения к ним не имеют [13] .

Лечение комедонов

Основа лечения — индивидуальный подход. Первым делом врач разъясняет пациенту особенность его состояния и причину проявления комедонов. Затем проводит терапию, назначает лечение и корректирует домашний уход.

Вывести пациента из комедональной формы акне в продолжительную ремиссию может только комплексным подход. Он состоит из трёх этапов:

назначение комедонолитиков;
аккуратное удаление комедонов;
нормализация питания.

Комедонолитики — это средства, которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков. Наиболее эффективным является ретинол , или ретиноевая кислота — форма витамина А. Это вещество стимулирует рост клеток, уменьшает сальные железы и объём вырабатываемого себума.

К другим комедонолитикам с доказанной эффективностью относят азелаиновую , салициловую и АНА-кислоту, цинк, серу и резорцин . Они регулируют салоотделение, убивают бактерии, уменьшают покраснение и отёчность кожи [7] .

Лечение стойких и распространённых комедонов проводится с помощью наружных средств, в состав которых входят ретиноиды, бензоилпероксид и азелаиновая кислота. При сочетании комедонов с папулами, пустулами, узлами и кистами доктор назначает изотретиноин для приёма внутрь. Все эти средства должны использоваться строго по показаниям и под наблюдением врача.

Механическое удаление комедонов выполняется дерматологом. Перед этим врач может назначить гигиеническую чистку лица — химический пилинг. Процедура позволяет избежать осложнений и улучшить текущее состояние кожи.

Нормализация питания направлена на исключение продуктов, которые стимулируют выработку кожного сала. Поэтому людям с жирным типом кожи, склонной к появлению комедонов, рекомендуют ограничить употребление цельномолочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Это позволит избежать излишней стимуляции сальных желёз.

Особенности домашнего ухода :

Очищающее средство не должно пениться, содержать спирт и ПАВы — поверхностно-активные вещества. Стоит отдавать предпочтение мягким очищающим гелям или эмульсиям без масел.
Тоник для дополнительного очищения и увлажнения должен быть мягким. Желательно, чтобы в его состав входил комедонолитик, например салициловая кислота.
Крем не должен утяжелять кожу, делать её более жирной. Рекомендуется выбирать средство с более жидкой текстурой, без интенсивных жирных компонентов.
Домашние пилинги и полирующие средства помогут регулярного поддерживать эффект лечения. Концентрация активных компонентов в них должна быть низкой. Жёсткие скрабы могут травмировать кожу, поэтому пользоваться ими не рекомендуется.
Чтобы усилить действие косметических средств, можно воспользоваться сывороткой с активными компонентами.
Для дополнительного очищения кожи от избытка жиров можно делать подсушивающие, салорегулирующие маски.

Все средства домашнего ухода должны содержать в себе АНА-кислоты, ретинол, салициловую кислоту, серу или цинк. Конкретную комбинацию ингредиентов назначает врач.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении всех рекомендаций и устранении триггерных факторов комедональную форму акне можно устранить за несколько месяцев в зависимости от степени поражения.

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
неправильное лечение акне;
частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

гиперпигментация;
застойные пятна;
расширенные поры;
патологические рубцы;
формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

сколотые (ice-pick);
квадратные (boxcar);
округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

выраженный отёк;
вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
обострение герпетической инфекции;
аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

стойкая эритема;
посттравматическая гиперпигментация;
депигментация;
формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
снижение общего иммунитета пациента;
наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Читайте также: