Как ставят дренаж при флегмоне

Обновлено: 28.03.2024

Дренирование внутрибрюшных абсцессов. Методы дренирования внутрибрюшных абсцессов.

Превалирующая в настоящее время точка зрения заключается в том, что если при КТ или УЗИ подозревается внутрибрюшной абсцесс, пациенту следует дать ударную дозу антибиотиков и поспешить с его дренированием. И в этом истерическом стремлении «лечить» часто игнорируются уроки, усвоенные в течение многих веков. Всего лишь поколение назад пациента, у которого после аппендэктомии повышалась температура, терпеливо и тщательно наблюдали без антибиотиков (которых тогда попросту не было); обычно такая температурная реакция, означающая синдром локального воспалительного ответа, возвращалась к норме самостоятельно. Только у небольшого числа пациентов септическая лихорадка персистирует, означая созревание локального нагноительного очага.

Подобный абсцесс тазовой локализации подлежит дренированию через прямую кишку после его созревания. Сегодня, однако, назначенные антибиотики маскируют клиническую картину, и при использовании лучевых методов диагностики закономерно возникает диагноз «горящего» абсцесса, что в свою очередь ведет к ненужным инвазивным процедурам. Помните: при стабильном состоянии пациента лихорадка является симптомом эффективной защиты организма хозяина, а не показанием к агрессивной инвазии.

Практические подходы при дренировании внутрибрюшных абсцессов

При подозрении на внутрибрюшной абсцесс возникает несколько вопросов, требующих разрешения.

• Абсцесс или скопление стерильной жидкости? Здесь могут помочь данные КТ, но первостепенное значение имеет, конечно, ближайший анамнез, особенно если речь идет о послеоперационных абсцессах. Такие гнойники редко созревают для дренирования в первую неделю после операции, равно как и картина «сепсиса», наблюдаемая спустя 3 нед после операции, редко имеет в своей основе какой-либо воспалительный процесс в брюшной полости. В сомнительных случаях показана диагностическая аспирация.

• Чрескожное пункционное дренирование (ЧПД) или открытое хирургическое дренирование ?В 80-х годах прошлого века в сложных многофакторных исследованиях было показано, что результаты ЧПД по крайней мере не хуже полученных при открытом хирургическом дренировании. Однако тогда же был установлен парадоксальный факт: несмотря на привлекательность пункционного способа ведения тяжелобольных, лучшие шансы на выздоровление имеют больные, оперированные обычным путем. Более того, ничем не доказано, что ЧПД характеризуется меньшим числом осложнений и более низкой летальностью, чем хирургическое дренирование. Но все же ЧПД является малоинвазивным вмешательством, лишенным всех неприятных моментов, связанных с абдоминальной операцией.

• Концепция «сложного» абсцесса клинически оправдана. Множественные, многоочаговые абсцессы, связанные с тканевым некрозом, кишечным свищом или онкологическим заболеванием, квалифицируются как сложные и (в отличие от простых абсцессов) плохо поддаются ЧПД. У пациентов со сложными абсцессами, находящихся в тяжелом состоянии, ЧПД тем не менее допустимо как временная мера, позволяющая вывести пациента из тяжелого состояния, чтобы подвергнуть его лапаротомии в отсроченном порядке.

Дренирование внутрибрюшных абсцессов

• Чрескожное пункционное дренирование и открытое хирургическое дренирование должны не противопоставляться, а дополнять друг друга. Если абсцесс доступен ЧПД, целесообразно рассмотреть возможность его дренирования именно этим путем. Хирург совместно с рентгенологом при этом должны тщательно взвесить все «за» и «против», что отражено в таблице.

• Только пункционная аспирация или дренаж катетером? С помощью пункционной аспирации можно успешно излечить абсцесс, если он небольших размеров и содержит негустую жидкость.

• Каким должен быть калибр дренирующего катетера? Некоторые хирурги настаивают на том, что диаметр его должен быть большим, хотя установлено, что катетер № 7 (по французской шкале) так же эффективен для ЧПД, как и №14.

• Ведение больного при чрескожном пункционном дренировании — здесь нет особых премудростей. Эти небольшие трубки должны регулярно промываться физиологическим раствором, пока остаются в полости гнойника. Место проведения дренажа должно подвергаться регулярному туалету: известны случаи развития некротического фасциита в окружности дренажного канала. Дренаж удаляют, когда признаки SIRS разрешились и ежесуточный дебит из полости гнойника (за вьиетом введенного физиологического раствора) составляет не более 25 мл. Перкутанный дренаж в полости простого абсцесса держат в среднем в течение 7 дней.

• Повторное исследование. Спустя 24—72 ч должно наступить клиническое улучшение. Сохраняющиеся на 4-й день после введения дренажа лихорадка и лейкоцитоз означают, что цель дренирования не достигнута. В этих случаях должна быть выполнена КТ-фистулография с введением водорастворимого контрастного вещества в полость абсцесса. Далее (в зависимости от результатов исследования) вы (хирург и рентгенолог) должны решить, следует ли изменить позицию дренажа или пора переходить к хирургическому дренированию. Фистулография с целью определения размеров полости абсцесса также показана больным, у которых (наряду с улучшением общего состояния) сохраняется высокий дебит отделяемого из дренажа. Если полость не уменьшается, абсцесс, как правило, рецидивирует.

Недостаточное чрескожное пункционное дренирование: когда «переключаться» на хирургический доступ?

Пациенты, состояние которых ухудшается после попытки чрескожного пункционного дренирования, должны быть оперированы немедленно: дальнейшее промедление опасно для их жизни.

Если первая попытка чрескожного пункционного дренирования оказалась неудачной, то при стабильном состоянии пациента может быть предпринята вторая попытка, как указано в табл. 13. Если же и вторая попытка не удалась или дренаж оказался недостаточным, это служит прямым показанием к операции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дренирование гнойных очагов. Показания к удалению дренажа

Дренирование открытых гнойных очагов необходимо, если после операции остались мертвые ткани, ниши и карманы, которые нельзя устранить оперативным путем по анатомическим соображениям (опасность повреждения крупных сосудов, нервов анатомических полостей и пр.).

Для дренирования следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических (5—10%-ных) растворов средних солей с добавлением до 3 % перекиси водорода либо до 2 % хлорамина, до 0,5 % перманганата калия, 1 : 5000 фурацилина. Для ускорения секвестрации мертвых тканей добавляют до 1: 500—1:1000 йода, до 4 % скипидара. Заслуживают применения 15—20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского. При наличии большого количества мертвых тканей дренирование осуществляют с желудочным соком, лучше трипсином и трипсиноподобными ферментами или мазью ируксо-ла. Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение и выстлать рану марлевой салфеткой по Микуличу, обильно пропитанной 96%-ным этиловым спиртом. Под его влиянием суживаются капилляры лимфатических, артериальных и венозных сосудов, уменьшается всасывание экссудата при одновременном антисептическом воздействии на микробный фактор. Через 10—15 мин после такой обработки приступают к дренированию. Марлевые дренажи, смоченные одним из перечисленных растворов, рыхло вводят в каждую нишу или карман до дна. Целесообразнее применять более широкие дренажи, узкие хуже дренируют и скорее теряют дренажные свойства. В горловине раны дренажи должны располагаться свободно, иначе они плохо дренируют. Правильно примененные марлевые дренажи выполняют отсасывающую функцию и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфицированной раны и способствуют подавлению возбудителя. Марлевые дренажи действуют несколько часов, затем их следует удалить, так как они начинают препятствовать выведению экссудата.

Показания к удалению дренажа: а) наружный конец стал сухим; б) полость вскрытого очага или раны переполнена гноем; в) ухудшается состояние животного и повышается общая температура. У рогатого скота, кроме этого, показанием к удалению дренажа служит обильное выпадение фибрина, который обтурирует выходное отверстие. В связи с такой реакцией рогатого скота на дренаж последний целесообразно смачивать фибринолизирующими растворами (желудочный сок, аллантоин, фибринолизин, 5—10%-ный раствор тиомочевины и др.).

Первую перевязку и извлечение дренажа необходимо производить через 24—48 ч после операции. В дальнейшем смену дренажа производят с учетом указанных признаков нарушения дренирования. Извлекают дренажи с соблюдением правил асептики и антисептики без травмирующих манипуляций. Грубо сделанная перевязка иногда приводит к рецидиву и генерализации возбудителя. Трудноизвлекаемые дренажи необходимо удалять последовательно: вначале дренаж, расположенный в центральной части раны, затем краевые. Удаляют их после длительного орошения подогретыми до 40 °С растворами перекиси водорода, 2%-ного хлорамина, гидрокарбоната аммония той же концентрации.

гнойные очаги

В тех случаях, когда после вскрытия и удаления мертвых тканей полость инфицированного очага содержит относительно мало мертвого субстрата, целесообразно применять марлевый дренаж, пропитанный линиментом А. В. Вишневского на рыбьем жире. Набухшие под его влиянием мертвые ткани подвергаются ферментативному расщеплению. В последующем, когда гнойный очаг или рана очистится от мертвых тканей, применяют линимент А. В. Вишневского на касторовом масле, который способствует отбуханию тканей, защищает их от сильных раздражений, благоприятно влияет на трофику и рост грануляций.

Б. Ф. Сметанин установил, что обильно пропитанный масляно-антисептический дренаж А. В. Вишневского обладает ничтожной капиллярностью, однако по мере стекания со свободного конца линимента его капиллярность нарастает и создаются условия тока раневого содержимого в повязку по типу крупнокапиллярного сифона. Кроме того, будучи антисептическим, дренаж А. В. Вишневского препятствует всасыванию в организм ядовитых продуктов тканевого распада и токсинов микробов из инфицированного очага.

В тех случаях, когда нужно длительно орошать вскрытый инфицированный очаг, применяют дренажи из резиновой или синтетической эластической трубки необходимой длины, диаметром 3—8 мм. Один из концов трубки косо срезают и закругляют острые края среза. Затем ножницами вырезают в стенке погружаемой части трубки небольшие оконца так, чтобы они располагались со всех ее сторон. Противоположный конец трубки рассекают вдоль на небольшом протяжении. Конец с вырезами осторожно вводят в полость до ее дна, а рассеченные части загибают и заводят в горловину полости или раны так, чтобы они упирались в стенки и фиксировали дренаж. При этом наружный конец дренажа должен выходить за пределы полости на несколько сантиметров. Если наружный конец дренажной трубки не рассечен, то его подшивают к повязке или к краям кожи. Через дренаж систематически орошают полость антисептическими растворами, линиментами. При наличии карманов желательно дренажную трубку ввести в каждый из них.

Трубчатые дренажи извлекают через 5—6 дней или по мере их закупорки. Промытые и прокипяченные, они могут быть вновь введены в полость. При необходимости дренажи можно оставлять в полостях мягких тканей (но не в суставах и сухожильных влагалищах) до заполнения последних грануляциями. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают. Необходимо учитывать, что трубчатые дренажи могут давить на ткани полостей, вызывать пролежни (некроз), особенно при нарушенной трофике. Поэтому резиновые и синтетические трубки должны обладать максимальной эластичностью и достаточной сопротивляемостью к сдавливанию.

Применение трубчатых дренажей противопоказано, если в стенке гнойной полости проходят сосудисто-нервные пучки или наблюдается легкая ранимость грануляций.

Рану с дренажем оставляют открытой или на нее накладывают повязки с целью защиты от загрязнений, раздражений и для усиления отсасывания экссудата и антисептизации. Повязки, пропитанные гипертоническими растворами, усиливают дренирование, а систематическое смачивание их антисептическими растворами и антибиотиками обеспечивает антисептизацию инфекционного очага и кожного покрова. Повязки, накладываемые на дистальные части конечностей (копыта), целесообразно пропитывать дегтем пополам с вазелиновым или растительным маслами.

Как только инфицированная рана освободится от мертвых тканей, покроется нормальными грануляциями и уменьшится отделение гноя, дренирование следует прекратить. Появление нормальных грануляций указывает на ликвидацию инфекционного процесса. Поэтому дальнейшее применение антисептических средств, сульфаниламидов, антибиотиков и гипертонических растворов нецелесообразно.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дренаж – это устройство в виде вакуумного аспиратора и вводимых в послеоперационный шов или рану силиконовых трубок, предназначенное для отвода гнойного содержимого наружу. Такая система устанавливается на теле пациента снаружи. Её главная задача – извлечение сформировавшегося в повреждённых тканях экссудата и предотвращение развития лимфореи (нагромождение определённого количества серозной жидкости, в состав которой входит лимфа, секретируемая повреждёнными тканями в ране). Лимфорея не только кардинально тормозит процесс рубцевания, но часто провоцирует нежелательные осложнения.

Для чего проводится послеоперационная перевязка с заменой дренажа?

Перевязка (послеоперационная) с заменой дренажа

В послеоперационный период перевязка с заменой дренажа назначается в профилактических целях для предотвращения процессов, провоцирующих воспаление и раздражение тканей и кожного покрова. В основе процедуры лежит применение хирургических дренажей, способствующих заживлению вскрытой в ходе операции полости, которые оказывают антибактериальный эффект от наружных травм и вирусной инфекции. Само собой это очень важная процедура, незаменимая в основном после сложнейших оперативных вмешательств.

Замена дренажа происходит, когда имеет место риск попадания инфекции в полость раны, когда возникает кровотечение либо скопление других послеоперационных экссудатов. За счёт его повторной установки осуществляется процесс отхождения кровяных сгустков либо лимфы из очага раны. В случае если происходит нагноение операционного шва, дренаж способствует выведению гнойных сгустков, провоцирующих размножение микроорганизмов и бактерий.

Преимущественно в виде дренажа используются слоистые повязки из марли, реже применяются силиконовые, тефлоновые и латексные повязки. Разновидность дренажа выбирает хирург, проводящий операцию, с учётом степени повреждения и возможного заражения вскрытого очага. Какой бы дренаж не устанавливался, изначально он обрабатывается, как и рана, специфическими антисептиками, обеспечивая быстрое рубцевание раны.

Кроме того, послеоперационная перевязка с заменой дренажа необходима при мониторинге состояния здоровья больного после проведённой операции – объём, тип, характер выделяемого экссудата свидетельствуют о степени заживления раны.

Отвод лишнего экссудата обеспечивает более быстрое затягивание послеоперационных полостей, уменьшает отёчность тканей. Вместе с тем сокращается и опасность воспаления.

Период устранения дренажа регулируется индивидуально для каждого пациента, поскольку на нём сказываются определённые факторы. В большинстве случаев дренаж удаляется на 3-5 послеоперационный день.

Когда делают послеоперационную перевязку с заменой дренажа?

Когда делают послеоперационную перевязку с заменой дренажа

Показаниями к замене дренажа при перевязке могут быть:

  • высыхание его наружного конца;
  • повышение у больного температуры;
  • чрезмерное заполнение гнойным содержимым полости раны или вскрытого очага;
  • усугубление общего состояния здоровья пациента;
  • обильные потери фибрина, который способствует закупорке выходного отверстия раны.

Подготовка к процедуре

Алгоритм подготовительного этапа по замене дренажа при послеоперационной перевязке включает:

  1. Гигиеническое очищение рук медперсоналом.
  2. Использование перчаток во время выполнения процедуры.
  3. Идентификацию пациента.
  4. Представление, объяснение больному задачи и последовательности предстоящей манипуляции.
  5. Получение добровольного согласия пациента на процедуру.
  6. Получение от пациента информации относительно того, приносит ли ему дренаж какой-либо дискомфорт (в том случае, когда больной находится в сознании).
  7. Повторная гигиеническая обработка рук антисептиком, их осушение.
  8. Подготовка всех необходимых для манипуляции средств.
  9. Подготовка ёмкости с дистиллированной водой или физиологическим раствором.
  10. Подготовка дренажной системы (трубки для отведения гнойного содержимого должны быть стерильны и правильно подобраны по размеру).
  11. Замена старого дренажа новым.
  12. Закрытие раны чистой стерильной повязкой.

Как проводится перевязка (послеоперационная) с заменой дренажа?

Дренирование послеоперационной раны

Различают два вида дренажа. Первый (активный) используется для отхождения гнойной жидкости через специальное отверстие либо путём отсасывания в специальную трубку в направлении снизу вверх. Второй тип (пассивный) устанавливается в направлении сверху вниз.

Установка той или иной разновидности дренажа подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента, трудностей, с которыми пришлось столкнуться в ходе проведении оперативного вмешательства, степени тяжести патологии, присутствия / отсутствия симптомов воспаления.

Отсутствие либо некорректность установки по какой-либо причине дренажа значительно увеличивают срок заживления раны, что впоследствии может поспособствовать проникновению в операционный шов (рану) инфекции, микробов, представляющих повышенную опасность для больного в послеоперационный период.

Последовательность этапов смены дренажа во время перевязочной процедуры:

  • подготовка средств, предназначенных для обработки раны;
  • дезинфекция рук тёплым мыльным раствором накануне и после манипуляции, последующая их обработка антисептиком;
  • устранение старой перевязки и дренажа;
  • очищение полости раны антисептиком или, например, 0,9 %-ным солевым раствором;
  • введение антибиотиков (при необходимости);
  • установка нового дренажа с последующей стерильной перевязкой.

В некоторых случаях с целью обеспечения быстрого рубцевания поражённого участка врач может назначить пациенту приём антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств, подобрать курс физиотерапии, рекомендовать обработку раны специальными полиэтиленоксидными гелями и мазями.

Уход за послеоперационной раной

Уход за послеоперационной раной

Рана, образовавшаяся после оперативного вмешательства, относится к резаным. Надлежащий уход и послеоперационное восстановление по времени занимает в среднем 14-21 день.

После проведения операции рекомендуется тщательно очищать рану асептическим раствором, вовремя менять перевязки, осуществлять визуальное наблюдение за признаками заражения. Грамотная обработка раны обеспечивает её быстрое и своевременное заживление.

Рекомендации по уходу за очагом раны

Чтобы предотвратить распространение инфекции в послеоперационной полости и обеспечить её заживление важно держать послеоперационную полость в сухости и чистоте.

Смену дренажа в период послеоперационной обработки раны следует проводить с учётом степени тяжести раны, памятки относительно использования средства по уходу за ней, советов врача.

Ни в коем случае нельзя постоянно держать рану закрытой до момента снятия врачом швов.

Не стоит слишком часто делать перевязку, однако сменить её необходимо, когда она просочилась кровью либо гнойным отделяемым, загрязнилась либо отпала от раны.

Послеоперационный мониторинг осуществляется:

  1. При болезненности раны (в этом случае больному рекомендуется принимать назначенные доктором обезболивающие).
  2. С целью устранения болевых ощущений и отёчности вокруг раны.
  3. Когда, например, необходима фиксация верхней / нижней конечности в приподнятом положении после проведения операции на руке / ноге.
  4. Когда нужно, чтобы на ране какое-то время находился обёрнутый марлей (бинтом, стерильной салфеткой) холодный мешок в течение каждых 20 минут на протяжении двух часов.

Как при обработке раны с постхирургическим наложением швов, так и в период после удаления швов существует высокий риск раскрытия раны. В этот период соблюдайте особую осторожность и аккуратность при перевязке и смене дренажа, в частности при обработке послеоперационных полостей, размещённых на подвижных участках тела: максимально устраните напряжение в области шва / раны, чтобы они не разошлись, на протяжении 14 дней с момента хирургического вмешательства исключите физические нагрузки и подъём тяжестей. Соблюдайте рекомендации доктора.

Помните, что свежая незарубцевавшаяся рана какое-то время может быть гиперчувствительной, закостеневшей, онемевшей, чуть возвышенной над поверхностью кожи. Также она может выглядеть отёкшей, покрасневшей, в то время как вокруг неё может наблюдаться зуд. Подобная симптоматика является нормальной реакцией в послеоперационный период заживления.

Когда делают послеоперационную перевязку с заменой дренажа

Обратитесь за помощью к специалисту в случае:

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Рубцевание и заживление раны занимает от нескольких недель до месяца. Всё это время она очень чувствительна. Этот факт следует учитывать при её обработке.

Очень важно защищать послеоперационную область, в которой установлен дренаж, от внешнего травмирования, избегать трения об узкую одежду.

Перевязку и замену дренажа осуществлять по мере необходимости. В период заживления раны допускается её покрытие перевязочным материалом с предварительной обработкой антисептиком.

Медицинская услуга «Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)» проводится с целью купирования инфекционного процесса в мягких тканях.

Вскрытие флегмоны (абсцесса)

Флегмона – острое гнойно-воспалительное заболевание, развивающееся в подкожной жировой клетчатке с вовлечением в патологический процесс кожных покровов. Характерной чертой болезни является отсутствие фиброзной капсулы вокруг воспаленного очага, вследствие чего гной беспрепятственно распространяется по клетчаточному пространству.

В 80% процентах случаев воспалительный процесс развивается из-за деятельности стрептококков или стафилококков. Также возбудителями флегмоны могут быть кишечная и синегнойная палочки, клостридии. Бактерии проникают в организм преимущественно через открытые повреждения кожи. Важно отметить, что попадая в организм, они не всегда вызывают заболевание. Риск возникновения флегмоны повышают следующие факторы: иммунодефицит, сахарный диабет, патологии внутренних органов, бесконтрольное употребление алкоголя.

Причины развития флегмоны

Флегмона может возникнуть в силу различных причин:

  • проникновение под кожный покров инородных тел;
  • открытое повреждение ткани;
  • укусы животных (в большинстве случаев собак);
  • инъекции, проведенные с нарушением техники их выполнения, несоблюдением антисептических и асептических требований;
  • попадание под кожу агрессивных химических веществ (например, бензин) или гипертонических растворов (например, раствор сульфата магния).

Течение самого воспалительного процесса провоцируют представители патогенной микрофлоры.

Когда необходимо обратиться к хирургу?

Флегмона – опасное, быстротечное заболевание, которое не может обойтись без врачебного вмешательства. Применение различных мазей и компрессов, а также употребление антибиотиков без назначения врача могут привести к ухудшению состояния и серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

Флегмона

Симптоматика заболевания нарастает и усиливается постепенно. К характерным признакам патологии относятся:

  • болевой синдром в пораженном очаге;
  • покраснение кожных покровов;
  • отечность и образование в зоне поражения гнойных везикул;
  • учащение дыхания и тахикардия;
  • воспаление близлежащих лимфоузлов;
  • недомогание и упадок сил.

При возникновении симптомов флегмоны следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Подготовительный этап

Вскрытию флегмоны всегда предшествует прием хирурга, в ходе которого происходит диагностика патологического образования. Для оценки выраженности протекающей в организме воспалительной реакции показано проведение лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи). Также пациенту надлежит пройти ультразвуковую диагностику пораженного участка. В отдельных случаях могут быть назначены такие методы инструментального обследования, как МРТ, рентгенография, взятие пункции из очага поражения. На подготовительном этапе врач должен удостовериться в отсутствии у пациента аллергической реакции на лекарственные препараты и, прежде всего, на анестетики.

Кроме того, при подготовке к вскрытию флегмоны необходимо:

  • за 8 часов до проведения вмешательства исключить употребление пищи;
  • за 2-3 дня, предшествующие манипуляции, не допустимо принимать спиртные напитки;
  • накануне операции исключить изнурительные физические нагрузки, эмоциональные потрясения.

Необходимо сообщить хирургу о всех принимаемых препаратах, в том числе витаминах и противозачаточных средствах. Также стоит учитывать, что вмешательство не рекомендуется проводить женщинам в период менструаций.

Как проводится процедура вскрытия и дренирования флегмоны (абсцесса)

Операция представляет собой механическое рассечение подкожного клетчаточного пространства с последующим удалением гноя.

Хирургическое лечение проводится следующим образом:

 Дренирование флегмоны (абсцесса)

  1. Обработка патологического очага антисептическими растворами.
  2. Проведение общего обезболивания.
  3. Рассечение кожных покровов в пораженной области. Величина разреза зависит от площади гнойного воспаления.
  4. Удаление гнойного содержимого путем промывания полостей.
  5. Во избежание повторного нагноения производится установка дренажа в полость. Дренирование обеспечивает отток воспалительной жидкости и ускоряет заживление раны.
  6. Наложение повязки с противомикробной мазью или гипертоническим раствором соли.

Процесс проведения операции может отличаться в зависимости от локализации флегмоны. Риск повторного воспаления сводится на нет при выполнении грамотного хирургического вмешательства и соблюдении рекомендаций по реабилитационному периоду.

Рекомендации врача после процедуры

После операции хирург контролирует состояние пациента в течение 1-5 суток, выполняя перевязки и при необходимости очищая место рассечения. Главной задачей для самого пациента становится строгое соблюдение режима назначенной антибактериальной терапии продолжительностью от 5 до 10 дней. Также эффективность лечения значительно повышает правильный уход за раной, который заключается в обрабатывании раны антисептиком.

Последствия вскрытия флегмоны

После вскрытия флегмоны, при условии, что вмешательство было проведено своевременно, негативные последствия, как правило, не возникают. Заживление наступает в среднем спустя две недели. После вскрытия флегмоны пациенты могут отмечать небольшую субфебрильную температуру. Это вполне закономерная реакция, которая не должна явиться поводом для беспокойства. Если температура повышается до 38 градусов и более или удерживается на протяжении трех суток, то необходимо обратиться к хирургу, поскольку это может указывать на развитие повторного воспалительного процесса.

Также после вскрытия флегмоны при проведении исследования крови, по результатам анализа может наблюдаться повышенная концентрация тромбоцитов. Подобное состояние может быть вызвано воспалением, обусловленным инфекцией или возникнуть на фоне проведения операции. Уровень тромбоцитов нормализуется при исчезновении проявлений воспаления.

Осложнения после вскрытия флегмоны

Осложнения после вскрытия флегмоны

Оперативное вмешательства по вскрытию флегмоны в большинстве случаев не вызывает развития осложнений. Однако у 3-4% от общего числа пациентов они все же диагностируются. Так после операции возможны:

  • гематома или кровоизлияние;
  • рецидив воспалительного процесса;
  • формирование грубого рубца;
  • появление в зоне проведения вмешательства уплотнения.

Указанные возможные осложнения удаления флегмоны требуют проведения дополнительных терапевтических мероприятий. Гематомы часто рассасываются сами собой, однако иногда показано применение местных лекарственных средств или проведение физиопроцедур. В случае повторного течения воспаления показано повторное вскрытие флегмоны и прохождение курса антибиотикотерапии. При уплотнении области воздействия необходим прием медикаментов, улучшающих микроциркуляцию.

Особенности послеоперационного периода

В послеоперационном периоде необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

  • исключить чрезмерные физические нагрузки;
  • отказаться от употребления алкогольных напитков;
  • придерживаться сбалансированного рациона питания;
  • не принимать горячую ванну, не посещать бассейн, баню или сауну;
  • принимать все лекарственные препараты, назначенные врачом (антибиотики анальгетики, иммуностимуляторы);
  • соблюдать личную гигиену, в особенности прооперированной области;
  • обеспечить контроль за заживлением со стороны специалиста.

Продолжительность периода заживления

Длительность периода заживления после вскрытия флегмоны индивидуальна. Она зависит от:

  • индивидуальных особенностей состояния организма пациента (наличие сахарного диабета, хронических заболеваний, состояния иммунной системы, возраста);
  • размера патологического очага, степени его тяжести, глубины;
  • от локализации воспалительного процесса (рана, расположенная на участке с более тонкой кожей и активным кровообращением, заживает быстрее);

В среднем, процесс заживления раны после удаления флегмоны протекает на протяжении 2-3 недель.

Значение своевременного вскрытия флегмоны. Возможные осложнения

Оперативное вмешательство по вскрытию флегмоны должно быть своевременным. В противном случае, при бурном прогрессировании процесса воспаления, велика вероятность развития серьезных осложнений, а именно:

Тромбофлебит

Кроме того, возможно возникновение гнойного воспаления во внутренних органах, расположенных вблизи патологического очага. В воспалительный процесс также могут быть вовлечены: костный аппарат, что приводит к развитию остеомиелита или нервные стволы, что вызывает неврит. Повышенную опасность флегмона, в особенности при промедлении с проведением операции, представляет для лиц, имеющих сниженный иммунитет. Заболевание способно вызвать необратимые последствия и явиться причиной летального исхода.

Профилактика флегмоны

Профилактика флегмоны заключается, прежде всего, в своевременной и надлежащей медицинской помощи при получении различных микротравм, травм, укусах животных, попадании под кожный покров агрессивных химических компонентов.

Также следует проводить своевременное лечение фурункул, зубного кариеса, пиодермии и прочих острых воспалительных патологий. Повышенное внимание следует уделять хроническим заболеваниям, оказывающим негативное влияние на иммунитет. Кроме того, необходимо:

  • правильно и рационально питаться;
  • отказаться от спиртных напитков и курения;
  • не принимать препараты без назначения врача;
  • регулярно проводить оздоравливающие и закаливающие организм процедуры.

© 2017 – 2022 МКЦ «Проксима».
Все права защищены.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

© 2017-2022 МКЦ «Проксима». Все права защищены
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Заглоточное (ретрофарингеальное) и боковые окологлоточные (парафарингеальные) пространства заполнены клетчаточной тканью. Рыхлая клетчатка – хорошая питательная среда для гноеродной бактериальной микрофлоры, патогенных вирусов. С их внедрением в клетчатке формируются замкнутые гнойные полости, абсцессы. Во избежание опасных для жизни осложнений врач-отоларинголог нашего центра вскрывает и дренирует эти абсцессы.

Показания для проведения дренирования

Абсцесс глотки лечение

Чаще всего абсцессы окологлоточного и заглоточного пространства развиваются вторично как осложнения имеющихся фарингитов, ринитов, отитов, синуситов, мастоидитов. Инфекция из глотки, носовых ходов, среднего уха, придаточных пазух носа или сосцевидного отростка височной кости с током лимфы проникает в близлежащие лимфатические узлы и клетчатку.

Этот путь распространения инфекции в основном характерен для детей. У маленьких пациентов ретрофарингеальная и парафарингеальная клетчатка занимает относительно большой объем. К тому же у них еще слабый иммунитет. Малыши в большей степени, чем взрослые, подвержены простудным заболеваниям, ОРВИ и гриппу, а также детским инфекциям: кори, скарлатине, дифтерии.

У взрослых абсцедирование заглоточной и окологлоточной клетчатки может быть следствием не только инфекции, но и травм глотки. Слизистая оболочка глотки травмируется грубой пищей, мясными или рыбными костями, случайно проглоченным инородным телом. Иногда травмы глотки носят ятрогенную природу, связанную с медицинскими манипуляциями. Слизистая повреждается в ходе удаления зуба, гастроскопии, бронхоскопии, интубации трахеи.

Кроме того, глоточные абсцессы могут быть обусловлены специфической, туберкулезной и сифилитической, инфекцией. Правда, такие случаи крайне редки. Абсцессы, вызванные возбудителями сифилиса и туберкулеза, не вскрывают, а прокалывают, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение инфекции. В остальных случаях глоточные абсцессы подлежать вскрытию, и это безальтернативно.

Никакие лекарства, в т.ч. и антибиотики, не принесут облегчения, пока не будет удален гнойный очаг. Напротив, он будет увеличиваться. Различные народные средства вроде полосканий горла, компрессов, примочек еще опаснее. Раздражение лекарственными сборами, согревание, только ускорит абсцедирование.

С переходом гнойного процесса на мозговые оболочки и на вещество головного мозга развивается гнойный менингит и абсцесс головного мозга. Распространение в другом направлении приводит к гнойному заднему медиастиниту – поражению заднего средостения. Данное заболевание протекает крайне тяжело с высокой летальностью. То же самое касается тромбоза яремных вен. К тому же массивный гнойный очаг служит механическим препятствием для вдыхаемой воздушной струи, что может послужить причиной асфиксии, удушья.

Все эти фаты говорят в пользу того, что глоточные абсцессы следует вскрывать, и чем раньше, тем лучше. Впрочем, при большом скоплении гноя они могут вскрываться самопроизвольно. Но при этом гнойные массы часто аспирируются, и попадают в гортань и в бронхиальное дерево с дальнейшим развитием бронхопневмоний. У ослабленных пациентов глоточный абсцесс – потенциальная угроза сепсиса. Поэтому глоточные абсцессы подлежат вскрытию только в условиях профильного медицинского учреждения.

Методика вскрытия и дренирования абсцесса глотки

  • общая слабость
  • лихорадка, повышение температуры тела до 400С и выше
  • изменения в общем анализе крови: выраженный лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов, ускоренная СОЭ
  • боль в горле, усиливающаяся при глотании
  • затруднение открывания рта
  • гнусавость голоса
  • одышка
  • вынужденное положение головы
  • ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника
  • изменения контуров шеи: отек, болезненные инфильтраты с преимущественной локализацией в области нижнечелюстного угла
  • увеличение, болезненность шейных лимфатических узлов.

Для вскрытия ретрофарингеального абсцесса врач делает разрез 1-2 см в месте наибольшего выпячивания на задней стенке глотки. Чтобы избежать попадания гноя в дыхательные пути, в этот момент пациенту желательно наклонить голову вперед. Большие скопления гноя врач иногда пунктирует, отсасывает гной, а потом уже делаем разрез. Делается это все с той же целью – чтобы избежать затекания гнойного содержимого в дыхательные пути.

Распространяющийся на шею окологлоточный абсцесс вскрывают по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Анестезия в тих случаях не требуется. К тому же вводить местный анестетик в гнойную недренированную полость нежелательно. Детям с их повышенной возбудимостью и низким порогом болевой переносимости, возможно, понадобиться неглубокий наркоз. Но здесь велика опасность расстройств внешнего дыхания, и мы тщательно следим за дыхательной функцией, с помощью прибора-пульсоксиметра контролируем насыщение крови кислородом.

Образовавшиеся разрезы не ушиваются. Напротив, мы тщательно следим, чтобы их края не смыкались, и гной удалялся. Иногда для этого мы используем расширительный инструментарий, а шейные разрезы дренируем стерильными трубками. В течение первых суток после вскрытия абсцесса не рекомендуется прием пищи. Пить можно спустя несколько часов.

Удаленный гной отправляется в нашу лабораторию для идентификации микробных возбудителей. На основании результатов мы корригируем лечение. Пациент принимает антибиотики, противовоспалительные, общеукрепляющие препараты. Мы регулярно проводим туалет вскрытого очага, промываем его антибиотиками, и контролируем процесс заживления. После полного очищения от гноя раневой дефект заполняется грануляционной тканью, и заживает без осложнений.

Читайте также: