Как спрятать член под кожу

Обновлено: 27.04.2024

Скрытый половой член (buried penis) (СПЧ) - это врожденная или приобретенная аномалия, при которой размеры полового члена не изменены, но скрыты окружающими тканями мошонки и подкожно-жировой клетчатки лобковой области. При врожденном или первичном СПЧ ствол пениса частично или полностью скрыт в подкожно-жировом слое.

Основная причина этой аномалии у детей - это врожденная недостаточная фиксация кожи и мясистой оболочки пениса к нижележащим оболочкам ствола пениса (фасция Бака). Вследствие отсутствия этой фиксации, ствол полового члена "скользит" по отношению к коже пениса и как следствие, укрывается окружающими тканями мошонки и подкожно-жировой клетчатки лобковой области (Рис.1).

Приобретенная форма СПЧ или вторичный скрытый половой член обычно возникает в результате так называемого постциркумцизионного фимоза (после обрезания крайней плоти), где ствол пениса может ретрагироваться (укрываться), а рубцовая ткань по линии обрезания не дает выдвигаться половому члену наружу. Кроме того, это состояние может возникать в результате травмы полового члена или избыточного обрезания крайней плоти (Рис.2).

Рис.1 : Скрытый половой член. Сверху - после обрезания (вторичный). При надавливании на мягкие ткани у основания пениса, последний выходит наружу. Снизу - первичный скрытый половой член.

Рис.2 : (А) Скрытый половой член после обрезания. Весь ствол полового члена скрыт под кожей. (В) Ствол полового члена частично скрыт избыточным подкожно-жировым слоем.

Существует несколько вариантов хирургического лечения СПЧ. Цель хирургической коррекции СПЧ - максимально вывести пенис наружу, зафиксировав его у основания швами, тем самым, ликвидируя "ускользание" полового члена вглубь в ткани (см. фото).

Пример хирургической коррекции СПЧ:

Фотографии до и сразу по окончании операции.

Парусовидный половой член (webbed penis) - наиболее частая и простая форма аномалии пениса. В норме, между стволом пениса и мошонкой существует так называемый пено-скротальный угол.

При парусовидном половом члене этого угла либо нет, либо он резко сглажен. Кожа мошонки фактически начинается от области уздечки пениса. Состояние может быть как врожденным, так и приобретенным (например, когда при обрезании избыточно удаляется кожа по внутренней поверхности пениса).

Цель хирургической коррекции парусовидного полового члена - воссоздать отсутствующий пено-скротальный угол (Рис.3):

Все транссексуалы и трансвеститы-MtF рано или поздно думают о том, как сделать так, чтобы выпуклость между ног не выдавала Ваш пол, когда Вы переодеты женщиной. Несомненно, существуют операции, но есть способ сделать это раньше «своими руками» и ничего не отрезая.

До появления на свет, яички зародыша прячутся внутри нижней части живота, в паховых каналах. Перед рождением, или вскоре после него, они опускаются в мошонку, в результате чего появляется отличительная черта мужских гениталий, выпуклость, видная в облегающей одежде.

Эти пустоты в теле остаются на протяжении всей нашей жизни, однако их расширение, после долгого времени, может быть затруднительным. Они даже могут вовсе сузиться, но их возможно, иногда, заново раскрыть.
Если у Вас еще не получалось спрятать яички в паховые каналы – тщательно соберите и натяните вверх кожу Вашего пениса. В то время, как вы ее поднимаете вверх, каналы могут открыться шире.
Следующий шаг полностью скроет пенис и создаст не только вид, но и полное ощущение женских гениталий.

Сядьте в удобной позиции на кровать и разденьтесь.

Лягте на спину. Для поддержки спины можно использовать подушки. Используя маленькое зеркало, Вы сможете увидеть, что делаете – это полезно для понимания собственной анатомии.

Нажимаем на яички, в сторону к животу. Будьте осторожны и не нанесите вред себе. Если Вы чувствуете, словно Вас ударили ногой вам в пах – прекратите свои действия, так как Вы не должны чувствовать ни малейшей боли.

Убедитесь, что вы оставляете как можно больше кожи мошонки висеть снаружи.
Шаг 4.

Теперь перевернитесь набок. Вы должны держать руку на пенисе, как показано, иначе ваши яички могут вернуться в исходное положение.

Другой рукой, насколько это возможно, потяните кожу в направлении ануса, или чуть дальше.

Ваш пенис также потянется назад, когда Вы потянете кожу. Это хорошо, а сейчас мы скроем и пенис.
Шаг 6.

Вернитесь на спину. Когда Вы перекатитесь, Ваши бедра будут удерживать кожу и пенис на месте.

Теперь мы готовы!

Теперь вы готовы пойти. Любые женские трусики все удержат на месте. Стринги могут поставить в неловкую ситуацию, и если у вас большой пенис, он может «выпрыгнуть», когда Вы оденете стринги. Трусики классической формы работают лучше всего.

Несколько советов напоследок:

Если у Вас все равно не получается поднять яички в паховые каналы - расслабьтесь. Некоторые мышцы заживаются и затрудняют движение при психологическом напряжении. Также попробуйте охладить их прохладной водой, от чего яички уменьшаются и поднимаются сами.

Некоторые сомневаются в безвредности этого способа. Если Вы все делаете верно и ничего не пережали себе (не испытываете боли) - то единственный вред - снижение числа сперматозоидов от тепла тела. Для тех, кто стремиться завести детей - совет: не используйте этот способ менее чем за 24 часа до попытки зачатия. Разумеется, ходить так круглосуточно нельзя, однако транссексуалы используют этот метод практически ежедневно.

Чтобы удержать пенис на месте и придать дополнительную гладкость лобку, некоторые дополнительно используют:

1) лейкопластырь. Это также может быть другой специальный медицинский скотч, не самой максимальной клейкости (например, из нетканого материала (как тонкая бумага-промокашка), фирмы 3M - продается в некоторых аптеках). Скотчем приклеивается свободная кожа к берам, после того как яички спрятаны.

2) плотная женская прокладка. Обычно рекомендую использовать "ночные" (просто спросите в аптеке), например "Kotex макси найт". Ночная прогладка плотнее и в полтора раза длиннее обычной. Прокладка наклеивается клейким с

КАК СПРЯТАТЬ ЧЛЕН В ЖЕНСКОМ ОБРАЗЕ?

- Сядьте в удобной позиции на кровать и разденьтесь

- Лягте на спину. Для поддержки спины можно использовать подушки. Используя маленькое зеркало, Вы сможете увидеть, что делаете – это полезно для понимания собственной анатомии.

- Нажимаем на яички, в сторону к животу. Будьте осторожны и не нанесите вред себе. Если Вы чувствуете, словно Вас ударили ногой вам в пах - прекратите свои действия, так как Вы не должны чувствовать ни малейшей боли.

- Убедитесь, что вы оставляете как можно больше кожи мошонки висеть снаружи.

- Теперь перевернитесь набок. Вы должны держать руку на пенисе, иначе ваши яички могут вернуться в исходное положение.

- Другой рукой, насколько это возможно, потяните кожу в направлении ануса, или чуть дальше.

- Ваш пенис также потянется назад, когда Вы потянете кожу. Это хорошо, а сейчас мы скроем и пенис.

- Вернитесь на спину. Когда Вы перекатитесь, Ваши бедра будут удерживать кожу и пенис на месте.

Конечно, если у вас очень появилась сильная эрекция, это не поможет. Лучше всего получается с легкой эрекцией. Попрактикуясь, Вы должны иметь возможность сделать это в считанные секунды, даже если он встал.
Теперь мы готовы!
Теперь вы готовы пойти. Любые женские трусики все удержат на месте. Стринги могут поставить в неловкую ситуацию, и если у вас большой пенис, он может «выпрыгнуть», когда Вы оденете стринги. Трусики классической формы работают лучше всего.

Дополнительные советы:

- Если у Вас все равно не получается поднять яички в паховые каналы - расслабьтесь. Некоторые мышцы заживаются и затрудняют движение при психологическом напряжении. Также попробуйте охладить их прохладной водой, от чего яички уменьшаются и поднимаются сами.

Чтобы удержать пенис на месте и придать дополнительную гладкость лобку, некоторые дополнительно используют:

1) Лейкопластырь
Это также может быть другой специальный медицинский скотч, не самой максимальной клейкости (например, из нетканого материала (как тонкая бумага-промокашка), фирмы 3M - продается в некоторых аптеках). Скотчем приклеивается свободная кожа к берам, после того как яички спрятаны.

2) Плотная женская прокладка
Обычно рекомендую использовать "ночные" (просто спросите в аптеке), например "Kotex макси найт". Ночная прогладка плотнее и в полтора раза длиннее обычной. Прокладка наклеивается клейким слоем внутрь на ластовицу трусиков и служит дополнительным "ребром жесткости" для Вашего сюрприза.

3) Плотные колготки
Плотные и гладкие колготки (от 40 ден) обрезаются до состояния "панталоны", плотно облегая и утягивая проблемное место. В плюс - невысокая цена, колготки очень тонкие и без швов, но они рвутся, утягивают слабее панталон.

4) Утягивающие панталончики
Необходимо купить утягивающие трусики-шорты или панталоны. В них также все сгладится, но такие трусики довольно теплые, далеко не самые красивые и сексуальные, а из-за швов подходят только для ношения с плотной и закрытой одеждой, вроде джинсов.
Пенис можно разместить не вниз, а вверх, но тогда осторожнее садитесь.

5) Пояса для чулок
Несколько поясов (четыре) располагаются друг за другом. Вы предварительно выбираете пояса с длинными застежками, и протягиваете передние и задние застежки спереди назад, и сзади вперед. Данный способ довольно странный, но помогает хоть как-то сделать незаметным слишком большое достоинство. Правда, пояс спереди и сзади изнашивается доволно быстро.

6) Обычные плотные женские трусики, с непришитой спереди ластовицей (создающей "карман") - такие можно найти лишь регулярно посещая магазины с бельем. Однако, возможно, Вам могла бы помочь Ваша девушка или подруга.

Если Вы аккуратно и вдумчиво проделали все шаги, то Вы сможете ходить, сидеть, танцевать и даже писать (сидя), не переупаковываясь. Некоторые даже занимаются так сексом, ничего не возвращая на место.

Скрытый половой член — это врожденное или приобретенное состояние, при котором мужской половой орган имеет нормальные размеры, но скрыт в тканях мошонки или подкожно-жировой клетчатке. Степень выраженности данной патологии вариативна, от этого зависят клинические проявления: при полном погружении пениса мочеиспускание происходит по женскому типу с разбрызгиванием струи мочи, взрослые мужчины не могут осуществить половой акт. Диагностика включает физикальный осмотр, УЗИ, УЗДГ органов мошонки и пениса, консультацию генетика, эндокринолога, андролога. Оперативное лечение направлено на высвобождение полового члена из окружающих тканей и восстановление естественного вида гениталий.

Общие сведения

Скрытый половой член диагностируют у новорожденных мальчиков с частотой 1:1800 — 1:4300, или 2-6 на 10 000 населения. Как отдельная нозологическая единица диагноз существует с 1954 года. Долгое время считалось, что у маленьких детей порок может саморазрешиться по достижении пубертатного периода. В данный период учеными доказано, что изменение гормонального фона при половом созревании не приводит к улучшению ситуации, поэтому откладывать операцию нецелесообразно. Оптимальный возраст для коррекции - 1-3 года. У детей пенис может «скрыться» и после рождения. У взрослых патология чаще является приобретенной, объективные статистические данные о заболеваемости отсутствуют, так как не все пациенты обращаются к врачу.

Причины

Причины истинного (врожденного) и приобретенного скрытого полового члена различаются. Врожденное состояние обусловлено неправильной закладкой гениталий в эмбриогенезе без четко установленных причин. В качестве предрасполагающих факторов рассматривают неблагоприятное воздействие на мать в период беременности радиации, бактерий, вирусов, химических веществ. Перенесенные инфекции в первом триместре, хроническая алкогольная и никотиновая интоксикации крайне неблагоприятно влияют на развитие всех органов и систем плода, включая мочеполовую. В ряде наблюдений порок провоцируют генетические заболевания. В этих случаях часто присутствуют сочетанные аномалии развития. Приобретенный скрытый половой член вызывают:

Избыток жировой ткани.Выраженное ожирение в области лобка, свисающий фартук из жира передней брюшной стенки приводят к визуальному уменьшению втянутого вглубь пениса, который в действительности имеет кавернозные тела нормальных размеров. Выполненная в анамнезе абдоминопластика с переизбыточным удалением жировой массы между фасцией Скарпы и скротальной мясистой оболочкой, операция по увеличению пениса у тучного мужчины могут иметь побочным эффектом скрытый половой член.
Отек мошонки. Нарушение оттока лимфатической жидкости (пеноскротальная лимфедема) — одна из причин ложного «пойманного» полового члена. Заболевание встречается у мужчин с паразитической инфекцией (филяриоз), при инфицировании стрептококковой флорой, с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Естественный вид мужских гениталий нарушает двухсторонняя водянка большого размера - половой член погружается в увеличенную на фоне скопления жидкости мошонку.
Осложненное обрезание. При циркумцизио иссечение слишком большого лоскута кожи или процессы рубцевания приводят к погружению полового члена вглубь мошонки. По статистике, скрытый пенис изначально диагностируется в комбинации с фимозом у 75% пациентов. Обрезание, выполненное в этом случае, только усугубляет проблему, в последующем дефицит кожи существенно затрудняет выполнение операции.

Патогенез

С четвертого месяца гестации происходит дифференцировка мужских гениталий, которую запускают андрогены, вырабатываемые семенниками. Половой бугорок преобразуется в головку, далее начинают формироваться кавернозные тела, связочный аппарат. Под воздействием неблагоприятных факторов в эмбриогенезе (иногда таковые установить не удается) происходит недоразвитие тканей мясистой оболочки мошонки с нарушением эластичности связочного аппарата полового органа и дорсальная деформация кавернозных тел.

Приобретенная патология - результат нарушения нормальной анатомии гениталий из-за механического сдавления (сдвигания) жиром, жидкостью, содержимым кишечника при грыжах. После оперативных вмешательств на половых органах формируется рубцовая деформация, которая не позволяет выйти пенису наружу, что способствует его погружению в скротальный кожный покров.

Классификация

До настоящего времени общей классификации данной урологической аномалии нет, но патология может быть истинной (врожденной, первичной) и ложной (приобретенной, вторичной). В клинической урологии принята систематизация синдрома скрытого полового члена по степени выраженности погружения:

Истинный скрытый. Причина - дистальное расположение подвешивающей связки, короткая пращевидная связка. Типичен дефицит кожного покрова, которого нет при вторичном скрытом пенисе. Кавернозные тела нормального размера.
Пойманный. Недостаток кожи и сужение крайней плоти — основные аспекты аномалии, приводящие к заглублению пениса. Чаще в анамнезе у пациента операция по удалению крайней плоти.
Вторичный скрытый. На фоне сдавления жидкостью при гидроцеле и лимфедеме или жиром при переизбытке массы тела кожа мужского полового органа смещается. При туменесценции, по мере заполнения кавернозных тел кровью, эрегированный пенис несколько расправляется. Тело пениса имеет собственный кожный покров.

Комбинированный порок может выражаться в сочетании вышеперечисленных вариантов, а сочетанный подразумевает сосуществование с еще каким-либо пороком развития урогенитальной системы: гипоспадией, эписпадией, неопущением яичка (крипторхизмом) и пр. Некоторые практики оценивают патологию по степени тяжести, которую устанавливают во время физикального осмотра. Выделяют три стадии:

Первая. Головка пениса, крайняя плоть и 1/3 кавернозных тел при первой стадии видны при осмотре. Самый благоприятный вариант, оперативное лечение выполняют у детей и мужчин в возрасте сексуальной активности.
Вторая. Снаружи находится только головка с крайней плотью, кавернозные тела можно прощупать в мошонке при пальпации. Рекомендована хирургическая коррекция.
Третья. Тело пениса и головка утоплены в толще мошонки, снаружи визуализируется только крайняя плоть. Необходимо оперативное лечение.

Симптомы

Клинические проявления вариативны, коррелируют со стадией. На первой стадии качество жизни страдает незначительно. Врожденный порок часто вызывает беспокойство у родителей, которые приводят ребенка на консультацию к детскому урологу или хирургу. Какие-либо болевые ощущения отсутствуют, но у мальчика при мочеиспускании может надуваться препуциальный мешок из-за скопления мочи, постоянная сырость сопровождается раздражением кожи.

Самые тяжелые клинические проявления в третьей стадии, они приводят к социальной дезадаптации, провоцируют депрессивные расстройства. У взрослого пациента со скрытым пенисом основные жалобы — невозможность достижения эрекции для введения пениса во влагалище, необходимость в мочеиспускании сидя, разбрызгивание струи.

Осложнения

Скрытый половой член приводит к эректильной дисфункции и к отказу от половой жизни. Так как пенис невозможно ввести во влагалище и эякулировать, возникает проблема с зачатием ребенка естественным путем. На третьей стадии нарушено мочеиспускание, постоянный контакт головки с мочой, невозможность провести адекватные гигиенические мероприятия приводят к ее раздражению и воспалению. При попадании инфекции восходящим путем через уретру в мочевой пузырь развиваются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и цистит.

Сопутствующий простатит носит конгестивный характер, так как предстательная железа не дренируется из-за отсутствия половой жизни, а в малом тазу создается венозный застой. Подтекание урины, мокнутие — основная причина присоединения контактного дерматита, который при отсутствии своевременной терапии может перейти в экзему. Описаны случаи развития рака полового члена.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании физикального осмотра и пальпации мошонки. Для исключения наследственных заболеваний показана консультация генетика. Пациенту может потребоваться обследование у андролога и эндокринолога. Для уточнения состояния, если остались сомнения, выполняют ультразвуковые исследования.

При проведении УЗИ мошонки обращают внимание на размеры скрытого фаллоса и яичек, для этой аномалии уменьшение размеров данных структур нехарактерно. Присутствие жидкости свидетельствует в пользу водянки. Допплерография (УЗДГ сосудов полового члена) может показать аномалии развития сосудов, кровоснабжающих кавернозные тела. Рентгенологическое исследование, КТ преимущественно назначают для диагностики сочетанных пороков урогенитального тракта.

Дифференциальная диагностика проводится с гипогонадизмом, микропенисом, перепончатым половым членом. Недоразвитие пениса, связанное с гипогонадизмом, подтверждает исследование гормонального профиля и уменьшенные размеры тестикул на УЗИ мошонки. В педиатрии скрытый фаллос также дифференцируют с задержкой полового развития. Крайне редко встречается врожденное отсутствие пениса, которое сочетается с расщеплением мошонки, визуальные проявления порока несколько схожи.

Лечение скрытого полового члена

В каждом случае тактика лечения индивидуальна, единого подхода нет. Для некоторых пациентов применяется комбинация нескольких методов. Раньше считалось, что вид гениталий нормализуется по достижении ребенком пубертатного возраста, когда начнется активная выработка тестостерона. Современные урологи рекомендуют выполнение оперативного лечения истинного скрытого фаллоса в возрасте от 1-3 лет, что позволяет избежать психологической травмы и вероятных осложнений.

У детей с вторичной патологией, страдающих ожирением, абсолютных показаний к операции нет. Вмешательство может быть выполнено в 13-14-летнем возрасте с косметической целью, когда прекращается линейный рост пениса. Обоснована консультация диетолога, который даст рекомендации по оптимальному питанию, направленному на нормализацию веса. Тактика хирургического лечения зависит от типа патологии:

При истинном скрытом и пойманном члене. Оперативное вмешательство подразумевает высвобождение пенильного ствола от кожи, пересечение патологического связочного аппарата, формирование кожного туннеля и его прикрепление к основанию полового члена. Рубцовые ткани подлежат иссечению. У некоторых пациентов есть дефицит кожи после выполненного обрезания, что требует использования аутотрансплантата.
Вторичный скрытый член. У взрослых пациентов с сопутствующим сахарным диабетом не всегда удается снизить массу тела, в этой ситуации может быть произведена липосакция или хирургическая липэктомия жира. Если необходимо, пациента оперируют по поводу гидроцеле, паховой грыжи. При лимфедеме мошонки терапия зависит от патогенетических причин и направлена на коррекцию основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичном скрытом пенисе, без сочетания с другими аномалиями строения мочеполовой системы, благоприятный при условии своевременно выполненной операции. У тучных мужчин и мальчиков после похудения патология разрешается самостоятельно. Профилактические мероприятия для истинного скрытого пениса не разработаны, но женщина во время беременности не должна принимать препараты по своему усмотрению, употреблять алкоголь, наркотики, курить.

Риск появления скрытого фаллоса на фоне ожирения нивелируется, если поддерживать оптимальную массу тела: заниматься спортом, рационально питаться. Своевременное обращение к врачу и лечение водянки, пахово-мошоночной грыжи, не дожидаясь их гигантского увеличения, позволяют сохранить мужское здоровье и избежать ряда осложнений.

Что такое короткая уздечка полового члена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, андролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Рыжкова Алексея Игоревича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Александр Комаров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Короткая уздечка полового члена (Frenulum breve) — это это врождённая или приобретённая аномалия, при которой участок кожи, соединяющий крайнюю плоть с головкой, становится короче, чем обычно.

Короткая уздечка может не вызывать симптомы или сопровождаться преждевременной эякуляцией и диспареунией — болью во время полового акта. При этом значительно повышается риск повредить уздечку, могут возникать разрывы и микротравмы [2] .

Короткая уздечка наблюдается у 5 % мужчин, не подвергшихся обрезанию [3] . Чаще всего она формируется из-за аномалий внутриутробного развития [4] . Значительно реже к ней приводят травмы и заболевания крайней плоти:

синехии — спайки между головкой полового члена и крайней плотью;
травмы уздечки — могут возникать во время полового контакта, чаще при недостаточном увлажнении влагалища партнёрши или при лишении девственности.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы короткой уздечки полового члена

Чаще всего пациентов с короткой уздечкой беспокоит диспареуния. Боль возникает из-за избыточного натяжения уздечки при эрекции, но может появиться даже без неё при попытках отвести крайнюю плоть к основанию полового члена [5] .

Ещё один симптом — это искривление полового члена с наклоном головки вниз во время эрекции или при отведении крайней плоти. К нему приводит отклонение головки от продольной оси полового члена при натяжении уздечки [6] . Может сопровождаться болезненными ощущениями во время полового акта.

Короткая уздечка полового члена — это частая причина раннего семяизвержения. Эякуляция считается преждевременной, если происходит в течение примерно одной минуты после вагинального проникновения.

Короткая уздечка мешает полному открытию головки пениса, из-за чего мужчина не может полноценно соблюдать гигиену. Это повышает риск развития инфекционно-воспалительных процессов в полости между головкой полового члена и крайней плотью.

Патогенез короткой уздечки полового члена

Уздечка возвращает крайнюю плоть на головку полового члена после отведения. При её нормальной длине и эластичности крайняя плоть при этом не натягиваться, а головка пениса не отклоняется.

В уздечке содержится много нервных окончаний, поэтому она является одной из самых чувствительных к сексуальной стимуляции зон полового члена [1] .

Чаще всего короткая уздечка образуется в результате неправильного развития крайней плоти в эмбриональном периоде.

Короткая уздечка также может сформироваться из-за спаек между головкой полового члена и крайней плотью, которые часто наблюдаются в детстве. Это нормальный физиологический процесс, обычно он завершается к половому созреванию, но у некоторых пациентов спайки могут сохраняться во взрослом возрасте.

Значительно реже короткая уздечка образуется вторично, на фоне травмы или воспалительного процесса [5] . При воспалении, особенно длительном и повторяющемся, формируется плотная соединительная ткань. Из-за этого снижается эластичность кожи и укорачивается уздечка.

При короткой уздечке движения крайней плоти ограничены и происходит сильное натяжение. Часто это сопровождается болезненными ощущениями и приводит к травмам. При заживлении образуется рубцовая ткань, что ещё сильнее уменьшает длину и эластичность уздечки и увеличивает риск новых травм, усугубляя болезненные ощущения.

Причины раннего семяизвержения у мужчин с короткой уздечкой не совсем ясны:

при укорочении уздечки повышается её тактильная стимуляция, из-за чего семяизвержение наступает раньше [7] ;
дискомфорт и неприятные тянущие ощущения могут стимулировать мужчину окончить половой акт раньше [6] .

Классификация и стадии развития короткой уздечки полового члена

В Международной классификации болезней (МКБ-10) короткая уздечка относится к рубрике N48.8 Другие специфические болезни полового члена.

Общепризнанной классификации для заболевания не разработано.

Ряд авторов выделяют два вида короткой уздечки в зависимости от причины возникновения:

врождённая — связана с особенностями внутриутробного развития;
приобретённая — возникает из-за травм, воспалительных процессов и синехий [5] .

Встречается ещё одна классификация короткой уздечки:

класс 1 — короткая уздечка без разрывов и рубцов (фото А);
класс 2 — короткая уздечка с острым разрывом или хроническими травмами, но без рубцов (В);
класс 3 — рубцы уздечки (С);
класс 4 — рубцы уздечки, крайней плоти и/или головки полового члена (D) [8] .

Эта классификация помогает правильно подобрать метод хирургического лечения. Пациентам с 4 классом рекомендуется сразу провести обрезание, при 1–3 классе можно выполнить френулотомию или френулопластику. Подробнее об этих методах — в разделе «Лечение».

Осложнения короткой уздечки полового члена

Самое частое осложнение такого состояния — это разрыв уздечки. Чаще всего он происходит при половом акте из-за сильного натяжения уздечки. Спровоцировать его может недостаточное увлажнение влагалища партнёрши, лишение девственности и чрезмерно интенсивные фрикции.

Из-за большого количества нервных окончаний в уздечке и интенсивного кровоснабжения травма сопровождается болью и кровотечением. Это часто вызывает панику у мужчин, но в большинстве случаев состояние не опасно и немедленно обращаться за медицинской помощью не нужно.

Первая помощь при разрыве уздечки

Пациент может оказать себе первую помощь самостоятельно, следуя такому алгоритму:

Остановить кровотечение, прижав место разрыва. Лучше всего использовать стерильную салфетку, но если её нет, можно прижать пальцем. Перед этим руки следует тщательно вымыть с мылом. В норме кровотечение может продолжаться 5–15 минут.
Обработать рану антисептиком. Из-за чувствительности кожи в этой области не рекомендуется использовать спиртосодержащие средства, самый подходящий вариант — это водный раствор Хлоргексидина или Мирамистин.
Самостоятельно накладывать повязку не рекомендуется: есть риск, что нарушится кровообращение в головке полового члена. Но если через 20 минут интенсивность кровотечения не уменьшается, можно наложить нетугую повязку и обратиться за экстренной медицинской помощью.

В большинстве случаев разрывы уздечки заживают самостоятельно за 5–7 дней. В этот период крайне важно воздержаться от сексуальной активности, чтобы избежать повторного разрыва и инфицирования раны. Болезненность может сохраняться до недели после разрыва и усиливаться при случайном или намеренном раскрытии головки.

Если рана не заживает в течение недели, особенно при выраженном отёке, покраснении краёв раны и/или окружающих тканей, выделении из неё гноя, следует обратиться за медицинской помощью.

Разрыв уздечки не всегда сопровождается сильной болью и кровотечением. Часто происходят микроразрывы, которые проявляются небольшими трещинами в области максимального натяжения уздечки и дискомфортом при отведении крайней плоти [2] .

В редких случаях уздечка при разрыве удлиняется и беспокоящие симптомы исчезают, но зачастую эффект противоположный. В результате разрывов формируется неэластичная рубцовая ткань, из-за чего уздечка ещё сильнее укорачивается и повышается риск повторных травм.

Диагностика короткой уздечки полового члена

Врач проводит осмотр и оценивает искривление головки, отводя крайнюю плоть к основанию полового члена. При короткой уздечке головка отклоняется вниз от продольной оси пениса больше чем 15–20 ° [5] [6] .

Если уздечка сильно укорочена, отвести крайнюю плоть за головку и измерить угол отклонения не удастся. В таком случае диагноз можно установить без оценки искривления, но потребуется провести дифференциальную диагностику с фимозом.

Инструментальная и лабораторная диагностика при короткой уздечке полового члена не проводится.

Дифференциальная диагностика

Короткую уздечку следует отличать от:

Фимоза — уздечка также может быть короткой, но при фимозе обязательно сужено отверстие крайней плоти.
Врождённого искривления полового члена — проявляется во время эрекции, но направление искривления может быть различным (вниз, вверх, вбок). Половой член при врождённом искривлении отклоняется от продольной оси в области ствола (участке между головкой и основанием), а при короткой уздечке — в месте перехода ствола в головку.

Лечение короткой уздечки полового члена

Консервативное лечение при короткой уздечке крайне неэффективно. Кремы с глюкокортикоидами и упражнения временно помогают, делая уздечку эластичнее, но после окончания лечения она укорачивается снова. Кроме того, у этих препаратов есть серьёзные побочные эффекты: истончение кожи и подавление местного иммунитета, что увеличивает риск воспалительных процессов в этой области.

Единственным действенным методом является оперативное лечение: френулотомия, френулопластика и циркумцизия (обрезание).

Френулотомия

Френулотомия — это рассечение уздечки без ушивания краёв разреза. Может выполняться скальпелем, но чаще используют термические воздействия: биполярную и монополярную коагуляцию, CO₂ лазер. Преимущество этих методов состоит в том, что после операции рана не кровоточит. Однако многие авторы сомневаются в безопасности этих техник, так как при термическом воздействии на чувствительную кожу может формироваться более грубый рубец, что в дальнейшем снизит эластичность уздечки [5] . С другой стороны, есть много наблюдений, демонстрирующих хороший косметический результат и минимум послеоперационных осложнений при таком лечении [2] .

Френулопластика

Френулопластика — это операция по пластике кожи крайней плоти для удлинения уздечки. При классической френулопластике уздечку рассекают в точке максимального натяжения в поперечном направлении, затем рану ушивают в продольном направлении. Рассечение выполняется скальпелем или ножницами, хотя могут применяться термические методы, перечисленные выше.

Операция обычно занимает около 30 минут, выполняется под местной анестезией, но в отдельных случаях может проводиться под общим наркозом, например при непереносимости местных анестетиков или по желанию мужчины. После френулопластики пациента могут выписать в тот же день. В течение нескольких дней после операции сохраняются незначительные болевые ощущения, но приём обезболивающих препаратов требуется крайне редко.

После френулопластики рана заживает около 10 дней. В это время рекомендуется ежедневно открывать головку полового члена и обрабатывать рану: промывать её водным антисептиком (0,05%-м раствором Хлоргексидина или Мирамистином) и просушивать салфеткой или ватным диском. После операции рекомендуется в течение месяца не вступать в половой контакт [3] . Послеоперационные швы снимать не нужно, обычно они рассасываются в течение 2–3 недель, но иногда требуется больше времени.

Обычно пациенты удовлетворены результатами френулопластики, тем не менее в 11% случаев требуется циркумцизия [9] .

Осложнения френулопластики можно разделить на четыре группы:

Частые (чаще чем в 1 из 10 случаев):
отёк крайней плоти на протяжении нескольких дней после операции;
чувствительность в зоне операции в течение некоторого времени.
Редкие (чаще чем в 1 из 10–50 случаев):
инфицирование послеоперационной раны, при котором заживление длится дольше и требуются дополнительные лечебные процедуры;
кровотечение из послеоперационной раны, из-за чего приходится накладывать дополнительные швы;
сохранение рассасывающихся швов через 3–4 недели, что требует их удаления врачом.
Очень редкие (реже чем в 1 из 50 случаев):
Снижение чувствительности головки из-за частичного пересечения нервных волокон, идущих через уздечку полового члена. Эта реакция индивидуальна, хотя при более глубокой технике френулопластики чувствительность снижается чаще. Если френулопластика проводится из-за преждевременной эякуляции, снижение чувствительности головки — это цель операции, в таком случае используют более агрессивные методики.
Болезненность послеоперационного рубца (может длиться до трёх месяцев).
Неудовлетворительный косметический результат.
Непроходящие болезненные ощущения — в этом случае необходима циркумцизия [10] .
Самое редкое осложнение (реже чем в 1 на 250 случаев) — это рубцовое сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатостеноз). Проявляется затруднённым мочеиспусканием: приходится тужиться, струя разбрызгивается, становится тоньше и слабее.

Существуют более сложные виды френулопластики, такие как глубокая френулопластика, V-Y-пластика, Z-пластика, пластика с использованием кожных трансплантатов [6] [8] [11] . Эти методики применяются редко, только по особым показаниям. Например, кожные трансплантаты могут использоваться при значительных рубцах в области уздечки или неудаче предыдущих методов пластики. Она также проводится, если короткая уздечка сочетается с фимозом или когда пациент не хочет выполнять обрезание. Глубокая френулопластика и Z-образная пластика могут использоваться, если короткая уздечка сопровождается преждевременной эякуляцией. Для некоторых из этих операций необходимо, чтобы у врача был опыт в реконструктивной хирургии, и иногда требуется специальное оборудование (дерматом).

Циркумцизия (обрезание)

Циркумцизия — это круговое иссечение крайне плоти, которое выполняется под местной, реже под общей анестезией. Френулотомия или френулопластика могут быть одним из этапов циркумцизии.

По желанию пациента обрезание можно провести вместо предыдущих операций, но в некоторых случаях необходима именно циркумцизия.

К таким ситуациям относятся:

сочетание короткой уздечки с фимозом, в том числе с функциональным, когда обнажить крайнюю плоть трудно только во время эрекции;
неэффективность или слабая эффективность френулотомии или фрунелопластки;
выраженные рубцовые изменения уздечки, особенно на крайней плоти и/или головке полового члена.

Техника операции подбирается индивидуально в зависимости от множества факторов: длины короткой уздечки, наличия рубцов, преждевременной эякуляции, предпочтений пациента и др.

Прогноз. Профилактика

Короткая уздечка полового члена может сильно влиять на сексуальную жизнь мужчины [5] . В некоторых случаях из-за боли и неприятных ощущений во время полового акта пациент начинает избегать сексуальной активности. Это ухудшает его психоэмоциональное состояние и отношения в паре.

В большинстве случаев короткая уздечка является врождённым состоянием и предупредить её развитие невозможно. Для профилактики приобретённой формы нужно не допускать и своевременно лечить воспаление крайней плоти и головки полового члена.

Чтобы остановить развитие заболевания, важно избегать травм крайней плоти и уздечки. При необходимости рекомендуется использовать лубриканты, но полностью решить проблему можно только хирургическим путём.

Читайте также: