Как снять сыпь от комаров

Обновлено: 25.04.2024

Распространенность мошек по всему земному шару настолько широка, что данный вид насекомых не обитает только в Антарктиде. Поэтому так много людей ежедневно подвергаются их атакам. Казалось бы, что плохого может сделать миллиметровое насекомое массивному человеку. Но вся сложность заключается в ядовитости их слюны по отношению к тканям человеческого организма. Каждый из подвидов мошек обладает разной токсичностью, вызывая разносторонние патологические отклонения.

Общее научное название реакций организма на укусы мошек называют симулидотоксикозами.

Проявления атаки мошек не заставляют себя долго ждать. Хотя в некоторых ситуациях человек может даже не понять, что с ним случилось, не видя и не ощущая того, чему он подвергся. Это связанно с исключительной агрессивностью большинства представителей мошек. Они настолько быстро нападают, что рецепторы кожи не успевают зафиксировать раздражение. При попадании на поверхность кожи мошка мгновенно выгрызает часть поверхностных её слоев, смазывая раневую поверхность слюной (главное отличие от комаров). Она, выполняя роль анестетика, позволяет насекомому определенное время оставаться незамеченным. Если момент укуса не был ощущен, мошка высасывает кровь и лимфу из раневой поверхности, что необходимо для её жизненного цикла и воспроизведения потомства.

В основе аллергии на укус лежит содержимое слюнных желез насекомого, которое представлено гемолизирующими и аллергенными веществами. Существует закономерность – чем более болезненный укус, тем сильнее реакция на него. Она состоит из проявлений, которые очень наглядно отображены в таблице.

Преимущественное поражение верхних и нижних конечностей, реже туловища и лица
Покраснение кожи в местах множественных укусов
Точечная ранка в центре покрасневшего очага
Боль и жжение в местах укусов
Отек и зуд пораженных участков и прилежащих к ним тканей
Различного рода высыпания от пятен до пузырей или плотных узелков (папул)
Раны под черным струпом в местах расчесов

Гипертермия с повышением температуры тела от 37,1С до 39,3С
Увеличение в размерах регионарных лимфатических узлов и их болезненность
Ускоренное сердцебиение (тахикардия)
Снижение артериального давления

Степень выраженности аллергии зависит от нескольких факторов:

Вида мошек и количества укусов

Иммунного статуса организма и возраста человека

Склонности к аллергическим реакциям

Индивидуальной непереносимости компонентов слюны мошек

Заражения укушенных ран инфекцией при их расчесывании

От степени этих условий или их сочетания зависят клинические проявления, длительность и симптомы укусов, а также их исходы. Самым критическим проявлением может быть развитие анафилактического шока, что требует незамедлительных реанимационных мероприятий. Но к счастью, это встречается редко.

Зуд от укуса мошки

Зуд - самая основная жалоба большинства людей. Зуд очень стойкий и заставляет расчесывать пораженные места, что ещё больше усугубляет состояние кожи. Но зафиксирована закономерность – чем больше зуд и местные проявления, тем меньше степень общетоксических реакций. Организм таким образом ограничивает процесс лишь местом локализации очага интоксикации.

Сам по себе зуд, как защитная реакция, носит двоякий характер. С одной стороны он сигнализирует об опасности, с другой – становится причиной дальнейших изменений. Поэтому данный симптом по праву можно назвать центральным в развитии местных изменений при укусах мошки. Все связано с тем, что люди постоянно расчесывают места укусов, занося патогенные гноеродные микроорганизмы в толщу поврежденной кожи. Это становится причиной прогрессирования местных изменений со стороны мягких тканей, их нагноения и длительного течения раневого процесса.

Как снять отек от укуса мошки?

Отечность кожи в зоне укусов – это ещё один из основных симптомов множественных укусов мошки. Стоит отметить, что она носит стойкий характер, длительное время принося дискомфорт вместе с зудом. Причинами отечности становится массивный выброс веществ, вызывающих воспаление в мягких тканях. Иногда она носит настолько обширный и выраженный характер, что распространяется на отдаленные от укуса участки (голова, шея, лицо). Устраняются такие проявления при помощи методов приведенных в таблице.

Обкладывание укушенных зон холодом
Придавливание отечных областей. Может быть точечным (только места укусов) или при помощи эластического бинта при распространенном отеке
Примочки с полуспиртовым (спирт с водой 1:1) или гипертоническим (солевым) растворами
Натирания борным спиртом
Локальное нанесение гормональных мазей, обладающих противоотечным эффектом (гидрокортизон, синафлан, тримистин, тридерм)
Местные противоаллергические препараты – фенистилгель, циновит крем

Системное (внутривенное, внутримышечное, таблетированное) введение антигистаминных средств – тавегил, лоратадин, кларитин, диазолин
Терапия глюкокортикоидами: метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон
Противоотечные препараты (L-лизина эсцинат, манит, фуросемид

Объем мероприятий, направленных на уменьшение отека, зависит от интенсивности и скорости его нарастания. В большинстве случаев приходится иметь дело с локальной отечностью, которая неплохо поддается устранению под действием приведенных местных мероприятий. Но в случае молниеносного его нарастания по типу анафилактической аллергической реакции с распространением на шею и органы дыхания возникает непосредственная угроза жизни человека. Реагирование должно быть незамедлительным. Таким пациентам обеспечивают свободный доступ воздуха и как можно быстрее транспортируют в ближайшее лечебное учреждение. К счастью, при укусах мошки такое случается редко.

Что делать, чем лечить укус мошки?

Очень часто множественные укусы мошки становятся настоящей проблемой не только в отношении неприятной симптоматики, но и устойчивости на пути к её устранению. В большинстве случаев следы от укусов беспокоят больных ещё на протяжении длительного времени (2-3 недели). Особенно это актуально, если не предпринимать по этому поводу никаких мероприятий или ограничиваться лишь некоторыми из необходимых. Подход должен быть комплексным, направленным на блокирование всех звеньев патогенеза болезни. Только так можно предотвратить возможные осложнения.

При типичном течении раневого процесса на укус мошки последовательность изменений выглядит так: укус – высыпания – зуд – расчесы – инфицирование кожи – образование раны с воспалением окружающего покрова. Такая же четкая последовательность мероприятий должна подключаться к лечебному процессу, соответствуя патологическим изменениям. Объем необходимых действий в зависимости от стадийности процесса представлен в виде таблицы.

Укус в момент получения, сопровождающийся болью, жжением

Промыть поверхность кожи чистой холодной водой, лучше с простым серым хозяйственным мылом
Просушить промокательными движениями. Нельзя растирать
Придавливание мест укусов пальцами или предметами на несколько минут
Обработка растворами антисептиков на водной или спиртовой основе (фурацилин, хлоргексидин, декасан)
Приём обезболивающих и противоаллергийных препаратов (парацетамол, имет, диазолин, кларитин)

Высыпания, возникающие через несколько минут или часов после получения укуса.

Примочки из содового раствора (1 чайная ложка на стакан воды)
Если не были приняты антигистаминные препараты, их обязательно вводят
Натирания нашатырным спиртом

Зуд, сопровождающий укусы на всех стадиях раневого процесса

Локальное нанесение противозудных мазей и гелей (фенистил, циновит крем)
Категорически запрещено расчесывать места укусов
Легкое поглаживание кожи и закрытие влажно-высыхающей повязкой с новокаином (0,5%), фурацилином, полуспиртовым раствором

Расчесы, представленые поверхностными слоями дермы

Мази глюкокортикоидного ряда (преднизолон, гиоксизон)
Антисептические мази (тетрациклиновая, офлокаин)
Препараты на основе йода (бетадин)
Примочки с борной кислотой

Инфицирование кожи с образованием ран

Ежедневный туалет ран с мыльным раствором
Промывание 3% перекисью водорода
Примочки или промывание водными антисептиками (хлоргексидин, декасан). Спиртовые растворы можно использовать лишь на неповрежденную кожу, так как они вызывают жжение
Закрытие ран мазевыми антисептическими повязками (левосин, левомеколь, офлокаин)
В случае выраженной температурной или местной воспалительной реакции назначаются антибиотики (аугментин, азитромицин, ципрофлоксацин)

Покрытие ран черным струпом

Подлежат хирургической обработке с удалением струпа под которым может скапливаться гной
Обработка ран по вышеописанной схеме
Местное применение гормональных мазей на покрасневшую кожу для уменьшения воспаления
Антибактериальная терапия

Ежедневные перевязки с водными антисептиками
Ранозаживляющие мази и гели (метилурацил, актовегин, солкосерил, бепантен, пантенол, циновит крем)

Чего никогда не стоит делать:

Обрабатывать места укусов гигиеническими средствами из разряда бытовой химии. Это может спровоцировать усугубление аллергических проявлений

Расчесывать пораженные области

Наносить гормональные мази непосредственно на раны. Это вызовет жжение и замедлит их заживление. Они наносятся строго вокруг ран в зоне покрасневшей кожи

Пренебрегать применением антибиотиков или противоаллергических средств при наличии показаний

Самостоятельно назначать себе перечисленные группы препаратов.
Обращение за помощью и врачебный контроль обязательны.

Летом мы подвергаемся укусам различных насекомых и паукообразных. Особенно опасны для нашего здоровья и жизни нападения клещей, пчел, ос и шершней. Комары менее опасны для здоровья, хотя раны после их укусов вызывают большие проблемы: они проявляются болезненным и зудящим волдырем, который заживает несколько дней. Все больше и больше людей жалуются на аллергические реакции, которые могут проявляться только через несколько дней и со временем ухудшаться.

Комариные укусы

В России насчитывается около 50 видов комаров, самые популярные из которых — обыкновенные комары и моль. Они не переносят инфекционные заболевания, хотя в редких случаях могут переносить паразитов. Сердечный червь особенно опасен для наших четвероногих питомцев, но практически безвреден для человека. Однако комары, протыкая нашу кожу через хоботок, впрыскивают слюну для предотвращения свертывания крови, которая вызывает зуд и оставляет след в виде пузыря.

Когда комары нападают чаще всего?

Комары наиболее активны рано утром и вечером. Факторами, способствующими нападению, являются близость водоемов и высокая влажность воздуха. Насекомые также становятся особенно активны в пасмурные и безветренные дни. Комаров привлекает тепло тела, а также углекислый газ, выдыхаемый людьми. Во время укуса комар выделяется феромон, который привлекает других насекомых из этой местности, что способствует «массовым» нападениям на людей.

Следы от укусов слегка болезненны и часто сопровождаются сильным зудом, который трудно контролировать. Как долго он длится? Все зависит от чувствительности человека к слюне комаров. Чаще всего он оставляет легкий след и зуд всего на несколько дней. Однако в некоторых случаях волдырь может сохраняться в течение длительного времени, а затем превращаться в большое красное пятно, напоминающее сыпь. Иногда укус комара может вызвать аллергическую реакцию.

Как выглядит аллергическая реакция после укуса комара?

Симптомы аллергии после укуса комара не всегда выглядят одинаково. Хуже того, они появляются не сразу, а только через некоторое время и могут ухудшиться. Иногда это выглядит безобидным: высыпания в виде крапивницы, волдыри, наполненные серозной жидкостью, экзема и сыпь. При их наблюдении следует быть осторожным, поскольку со временем могут появиться другие, более беспокоящие симптомы, такие как головная боль, тошнота и рвота, отек суставов, приступы астмы и одышка, а в исключительных случаях (очень редко) анафилактический шок.

Лечение аллергии на укусы комаров

Хотя в большинстве случаев аллергия на укусы комаров не опасна для жизни, она может быть очень неприятной. Что лучше всего делать в этом случае? Каждый раз после нападения комара и появления волдырей смазывайте раздраженную кожу препаратами, содержащими антигистаминные препараты (отпускаются без рецепта). При выявлении аллергической реакции можно смазать пораженные места препаратами на основе кортизона. В случае тревожных изменений следует обратиться к врачу, который назначит препараты, содержащие кортикостероиды.

Лучше предотвратить, чем лечить

Чтобы свести к минимуму риск аллергии, стоит использовать репелленты (желательно с высокой концентрацией ДЭТА) и устанавливать имеющиеся на рынке устройства в комнатах, которые предназначены для отпугивания комаров, и москитные сетки на окнах. Также можно использовать естественные методы отпугивания комаров, такие как эфирные масла (лаванда, гвоздика, корица, эвкалипт) или камфора. Не забывайте защищать свое тело соответствующей одеждой, выходя на улицу: желательно, чтобы она полностью закрывала ноги и руки.

Большинство из нас реагирует на укус комара маленьким волдырем, зуд которого более или менее беспокоит, он совершенно безвреден и исчезает в течение нескольких дней. Однако у некоторых кожная реакция более обширна и болезненна. Место укуса комара отекает, волдырь выходит серозной жидкостью, иногда появляются гнойные образования. Эта реакция может быть признаком аллергии на укус комара. Как распознать аллергию на комаров? Неужели это так же опасно, как аллергия на укус осы, шершня или пчелы?

После укусов самки комара (ведь только они сосут у нас кровь) слюна насекомого попадает в организм. Содержащиеся в ней молекулы, чуждые иммунной системе человека, могут стимулировать ее к защитной реакции. Уровень гистамина в организме повышается, что вызывает внезапное расширение кровеносных сосудов, отек, зуд и боль, а на коже появляются волдыри.

Укус комара — симптомы

Зудящий волдырь
Абсцессы, образующиеся на месте укуса
Боль
Припухлость
Покрасневшая кожа
Сыпь по всему телу
Высокая температура
Головокружение
Тошнота

Как распознать аллергию на комаров?

Как отличить «нормальный» пузырек от укуса комара от аллергической реакции? Во-первых, при аллергии на слюну комаров реакция не бывает внезапной, симптомы аллергии усиливаются медленно. Её могут заподозрить люди, которые из года в год болезненно реагируют на укусы этих насекомых. Организм, контактирующий с аллергеном в последующие годы в летнее время года, становится все более чувствительным к аллергену, то есть реакция иммунной системы усиливается.

Слюна комара, которая первоначально вызвала большой, очень зудящий волдырь, в конечном итоге может вызвать гнойные поражения или воспаление кожи.

Люди, страдающие астмой и другими видами аллергии, в первую очередь подвержены риску аллергии на укусы комара.

Аллергия на комаров — что делать?

Аллергия на укус комара не является опасным для жизни состоянием и не приводит к анафилактическому шоку, который может возникнуть, например, после укуса осы. Тем не менее аллергическая реакция, которая с каждым годом нарастает, небезразлична вашему здоровью и самочувствию.

Чтобы уменьшить аллергическую реакцию на слюну комаров, можно:

примите антигистаминный препарат (можно купить в аптеке без рецепта);
почистите место укуса антигистаминным гелем;
смажьте место укуса стероидной мазью с гидрокортизоном (продается в аптеке без рецепта).

И антигистаминный препарат для кожи, и стероид снижают риск повышенной аллергической реакции. Их следует использовать в течение 2-3 дней после укуса.

Однако не стоит прибегать к так называемым домашним средствам от укусов комаров, то есть смазывать кожу пищевыми продуктами (лимон, сливочное масло, оливковое масло), йодом или спиртом, потому что они могут лишь дополнительно раздражать кожу.

Как предотвратить укус комара?

Людям с аллергией на слюну комаров следует как можно эффективнее избегать укусов, используя для этой цели репелленты (вещество, которое отпугивает комаров и других насекомых) от насекомых.

Почти все дети чувствительны к укусам комаров. Но для чад, у которых тяжелая аллергия, симптомы могут быть не просто раздражающими: они могут быть исключительно серьезными. Чтобы быть вооруженным, прочтите нашу статью об аллергии на укусы комаров у детей!

Симптомы аллергии на укусы комаров:

большая зудящая площадь на коже;
«очаги»;
синяки возле места укуса;
лимфангит;
крапивница;
анафилаксия (очень опасное для жизни и здоровья ребенка состояние, что предшествует отеку в горле и свистящему дыханию);
болезненный кожный зуд, который приводит к повреждению нервов и кровеносных сосудов;
красный бугорок на коже, который может появиться не сразу;
отек кожи вокруг укуса:
кожная сыпь может развиться как незначительный симптом укуса комара.

Аллергические реакции не являются единственной проблемой, связанной с укусами комаров. Комары также могут передавать серьезные заболевания, такие как малярия, лихорадка денге, энцефалит, желтая лихорадка.

Индикаторы, что это может быть нечто другое, чем аллергическая реакция: лихорадка, сильная головная боль, тошнота и рвота, мышечная слабость.

Профилактика аллергии на укусы комара

Как и при других аллергиях, профилактика — лучший подход! Итак, что можно сделать, чтобы предотвратить аллергию у ребенка?

Одевайте ребенка в светлую одежду, а также рубашки с длинными рукавами, брюки, закрывающие все ноги, носки и широкополую шляпу, когда отправляетесь на прогулку в часы активности комаров.
Устраните «стоячую» воду вокруг дома (например, незагрязненные дождевые водостоки, пустующие бассейны для детей).
Установите москитные сетки на окна и двери.
Используйте свечи с ароматом цитронеллы на открытых площадках или в беседках.
Также важно применять репелленты для насекомых, содержащие DEET.

Лечение аллергии на укусы комаров у детей

К сожалению, даже самая прекрасная профилактика, вероятно, не защитят вашего ребенка от аллергии. В аллергической реакции средней тяжести можно использовать крем с гидрокортизоном или лосьон. Лед или ванна с прохладной водой без мыльных средств помогут облегчить протекание аллергии у ребенка. В случае же более тяжелых форм аллергических реакций можно использовать следующие методы лечения:

пероральные антигистамины;
местный анти-зудящий лосьон или бензокаин;
прохладная ванна без мыла;
переносной автоинъектор эпинефрина для случаев анафилаксии.

Важно помнить! Данные наименования медикаментов указаны для ознакомления. Полноценное лечение и консультации вы должны получить у педиатра или аллерголога.

Синдром Скитера — разновидность аллергии на комаров

Синдром Скитера — это аллергия на слюну комаров. Он может проявляться в виде отеков, зуда, пузырей, инфекции, лихорадка, а в некоторых случаях анафилактического шока и бронхиальной астмы. Большинство детей испытывают некоторый уровень аллергической реакции, с зудом и покраснением, дети же, страдающие синдромом Скитера, испытывают очень сильную реакцию.

А знаете ли вы? Синдром Скитера может поражать людей всех возрастов. Однако самой часто поражаемой группой, по-видимому, являются маленькие дети, малыши и пожилые люди!

Что вызывает синдром Скитера?

Это состояние является результатом аллергии на полипептиды в слюне комара, которые он вводит для разжижения крови во время укуса.

Поскольку человеческая кровь слишком густая для комара, поэтому комар сначала вводит «прореживающее» средство в жертву. Прореживающее средство, слюна комара, является причиной аллергической реакции. Тело реагирует на ферменты и возникает отек и другие симптомы.

Аллергическая реакция не всегда мгновенная и может развиваться до 48 часов после момента укуса.

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;

В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Читайте также: