Как снять раздражение кожи после электрофореза

Обновлено: 18.04.2024

Рассмотрены причины возникновения и клинические проявления токсикодермий. Указывается, что реакции на лекарства с проявлениями на коже чрезвычайно разнообразны. В некоторых случаях врач не может отменить лекарство, и тогда задача врача — назначить лечение

Reasons of appearance and clinical manifestations of toxicodermia were considered. It was indicated that drug reactions with skin manifestations are extremely versatile. In some cases, the doctor cannot cancel the drug, and then the doctor should prescribe the treatment in order to mitigate the side effects of the drug, or find a substitute for this preparation. Regression in the eruptions after the preparation is cancelled also helps find the reason of the disease.

Уртикария и ангиоотек

Это единственная форма токсидермии, обусловленная I типом гиперчувствительности с участием IgE. Реакция развивается от нескольких секунд до суток после введения лекарства. Наиболее частой причиной является пенициллин.

Латекс чаще всего вызывает контактную крапивницу и ангиоотек. Не-IgE-опосредованные кожные проявления чаще всего вызывают ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, наркотические анальгетики, йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Отек могут вызывать также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента за счет повышения уровня брадикинина в крови [24]. В связи с тем что ангиоотек в ответ на введение рентгеноконтрастных препаратов обусловлен вовлечением тучных клеток [25] или путем высвобождения фактора XII из эндотелия сосудов [26], ученые допускают возможность, в случае необходимости, повторного введения этих препаратов после соответствующей подготовки (введение системных глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов до и после назначения рентгеноконтрастных препаратов).

Токсикодермия, подобная вульгарной пузырчатке

Болезнь в основном вызывают лекарства, имеющие тиоловую (сульфгидрильную) группу. Клинически и гистологически она неотличима от аутоиммунной вульгарной пузырчатки, однако иногда развитию высыпаний могут предшествовать уртикария и экзематизация кожи. При исследовании прямой иммунофлюоресценции биоптатов кожи, свечение IgG на стенках кератиноцитов базального слоя менее выражено, чем при аутоиммунной пузырчатке. Заболевание имеет хороший прогноз после отмены препарата. Основные лекарства, которые могут способствовать появлению реакции, — ингибиторы ацетилхолинэстеразы, интерлейкин-2, нифедипин, пеницилламин, пенициллин, пироксикам, рифампицин [27].

Черный акантоз

Наряду со злокачественными опухолями и эндокринопатиями, его могут вызвать гормональные контрацептивы, кортикостероиды, никотинамид, тестостерон. Черный акантоз, вызванный лекарствами, связывают с активацией инсулиноподобного фактора роста.

Красный плоский лишай

Есть немало лекарств, которые могут вызвать красный плоский лишай (КПЛ), или «лихеноидную токсикодермию» (табл. 6). Причина болезни не известна. Интересно отметить, что гидроксихлорохин — одно из лекарств, способных вызывать КПЛ на коже, в то же время является препаратом выбора при лечении эрозивного КПЛ на слизистых полости рта [28].

Псориаз и лекарства

Псориазом страдают около 4% населения нашей планеты. Поэтому особое внимание следует обратить на лекарства, способные вызвать или привести к обострению псориаза. Эти препараты легко запоминаются, если использовать английскую аббревиатуру «NAILS»: каждая буква обозначает группу лекарств, способных обострить псориаз. В частности, буква N — НПВС (в меньшей степени к ним относятся ацетилсалициловая кислота, парацетамол и селективные ингибиторы циклооксигеназы 1 типа); буква A — антималярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин); буква I — интерферон (любые системные препараты интерферона типа Виферон, Генферон и др.; интерфероногены (Циклоферон, Тилорон и др.), а также неспецифические стимуляторы Т-лимфоцитов обостряют псориаз, так как интерферон — один из важных цитокинов в развитии заболевания); буква L — лития карбонат; буква S — кортикостероиды системные. Хотя наружные кортикостероиды являются неотъемлемой частью лечения псориаза, использование системных форм кортикостероидов нежелательно. Разумеется, системные кортикостероиды могут снять обострение псориаза, однако после их отмены болезнь не только рецидивирует, но и принимает более тяжелое течение. Еще один препарат, на который следует обратить внимание, — тербинафин для приема внутрь. Он является препаратом выбора при онихомикозах, обусловленных красным трихофитоном. У больных псориазом нередко встречается грибковое поражение ногтей. Поскольку тербинафин может привести к обострению псориаза, для таких пациентов лучше использовать другие лекарства.

Гранулематозная интерстициальная реакция (высыпания, подобные саркоидозу)

Гранулематозная интерстициальная реакция (высыпания, подобные саркоидозу) возникает редко, однако немало лекарственных препаратов могут ее вызывать (табл. 4).

Геморрагические высыпания

Геморрагические высыпания, вызванные лекарствами, довольно разнообразны.

Лейкоцитокластический васкулит

Если такой васкулит вызван лекарством, то клинически он соответствует пурпуре Шенлейна–Геноха. Встречается в 10% случаев среди других причин васкулита с поражением мелких сосудов. Заболевание возникает через 1–3 недели от начала введения препарата, но в случае повторного назначения того же лекарства — в течение менее трех дней от начала лечения [29].

Антителозависимая тромбоцитопения

Антителозависимая тромбоцитопения проявляется повышенной кровоточивостью, множественными петехиями и экхимозами (непальпируемая пурпура). Причиной могут быть гепарин, миноциклин, пенициллин, сульфаниламиды, тербинафин, итраконазол, тиазидные диуретики, цефалоспорины, этанерсепт [28].

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — тяжелое заболевание, сопровождаемое тромбоцитопенией и множественными тромбозами с поражением всех органов, в особенности — почек и центральной нервной системы. Возможно развитие гемолитического уремического синдрома. Некроз тканей происходит за счет эмболизации артерий.

Лекарства, способствующие развитию ТТП: митомицин, циклоспорин А, цисплатин, блеомицин, хинин, антигиперлипидемические препараты, клопидогрел, такролимус.

Варфариновый некроз

Варфариновый некроз обусловлен врожденным дефицитом протеина С и/или S. Развивается через 2–5 дней после от начала лечения.

Гепариновый некроз

Гепариновый некроз — редкое осложнение, вызванное лекарствами. Представляет собой III тип гиперчувствительности, с участием тромбоцитарного фактора 4, антител к гепарину и тромбоцитам. Развивается в среднем через одну неделю после начала лечения гепарином.

Ятрогенный кальцифилаксис

Кальцифилаксис возникает внезапно и быстро развивается. Ранние поражения кальцифилаксиса проявляются в виде ретикулярного ливедо или эритематозных папул, бляшек или узлов. В дальнейшем развивается звездчатая пурпура с центральным некрозом кожи. Реже можно видеть геморрагические пузыри либо отдельные подкожные эритематозные узлы, напоминающие узловатую эритему. Высыпания при пальпации очень плотные. Поражения могут быть проксимальные или дистальные. Проксимальное расположение встречаются у 44–68% пациентов, развиваясь преимущественно на бедрах, ягодицах и нижней части живота. Такое расположение очагов может сопутствовать висцеральным поражениям и, соответственно, иметь высокую частоту летального исхода, в отличие от дистального поражения кожи. Изъязвление считается поздним признаком и связано с более высокой смертностью.

Возникает при внутривенном введении препаратов кальция, чаще — у пациентов с гиперкальциемией. Гиперкальциемия характерна для пациентов с почечной недостаточностью, системными коллагенозами, некоторыми злокачественными опухолями (например, мелкоклеточный рак легкого), гиперпаратиреоидизмом [28].

Кальциноз кожи

Более легкая форма поражения кожи, проявляющаяся единичными папулами и узлами, называется кальциноз кожи.

Узловатая эритема

Узловатая эритема представляет из себя васкулит глубоких вен нижних конечностей, встречается чаще у женщин. В таких случаях сразу следует уточнить, принимает ли она гормональные контрацептивы или гормональную заместительную терапию. Эти препараты довольно часто являются причиной развития узловатой эритемы. Другие лекарства, способные вызвать это заболевание: йодид, бромид, сульфаниламиды, эхинацеа.

Акнеформная токсикодермия

Акнеформная токсикодермия клинически представляет собой папулопустулезые высыпания, очень напоминающие вульгарные акне. В отличие от вульгарных угрей, для этого заболевания характерно поражение пациентов любой возрастной группы, внезапное начало, локализация преимущественно на туловище и реже — на лице, отсутствие комедонов, регресс высыпаний при отмене соответствующего лекарства [30]. Эту форму токсикодермии могут вызвать антиконвульсанты, ингибиторы тирозинкиназы (в частности, иматиниба мезилат), йод, бромиды, кортикостероиды, тестостерон, даназол, изониазид, актиномицин Д, циклоспорин и особенно — ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (ИЭПФ). Причем характерно, что развитие акне при лечении противоопухолевыми препаратами из группы ИЭПФ является показателем их эффективности. Онкологи отмечают, что при этом есть явный регресс опухоли. Но иногда тяжесть акне настолько выражена, что это вынуждает отменить прием препарата и лечить уже само лекарственно-индуцированное осложнение.

Заболевания полости рта как проявление реакции на лекарства

Следует помнить о том, что есть дозозависимые побочные эффекты лекарств, которые используют при нанесении непосредственно на слизистые оболочки. Лихеноидные высыпания, МЭЭ, ССД, СЛ и вульгарная пузырчатка, обусловленные лекарствами и также проявляющиеся поражением слизистой оболочки, были упомянуты выше.

Эрозии и изъязвления слизистых

В отличие от афтозного стоматита, такие реакции обычно развиваются у пациентов старшей возрастной группы и не склонны к рецидивированию после отмены соответствующего лекарства [31]. Эрозии на слизистых могут вызвать сульфонамиды, барбитураты, бета-блокаторы, НПВС, фенолфталеин, дапсон, салицилаты и тетрациклин.

Гиперпигментация слизистых оболочек

Гиперпигментация слизистых оболочек возможна при приеме доксициклина, клофазимина, гормональных контрацептивов (они стимулируют меланогенез), амиодарона, антималярийных препаратов.

Гиперплазия десен

Гиперплазия десен может быть вызвана циклоспорином, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (особенно когда эти два лекарства пациент получает совместно), антиконвульсантами, большими дозами прогестерона. Гипертрофия десен обычно плотная, появляется через несколько месяцев от начала лечения, не сопровождается болезненностью и наиболее выражена между зубами. Иногда у больных отмечаются эритема и болезненность в полости рта [32].

Заключение

Таким образом, реакции на лекарства с проявлениями на коже чрезвычайно разнообразны. При наличии дерматоза вопрос о лекарственной терапии, независимо от того, имеет ли она отношение к данному дерматозу, должен быть обязательным при сборе анамнеза. Именно анамнез является определяющим в распознавании «виновного» лекарства. При этом следует уточнить, когда пациент начал принимать эти лекарства. Если срок от начала приема лекарства составляет не более двух месяцев от момента высыпаний, стоит уточнить, есть ли связь высыпаний на коже с приемом лекарства. Если пациент принимает лекарство полгода и больше, практически невероятно, что высыпания на коже обусловлены этим препаратом. Но есть исключения: например, ангиоотек на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента могут развиться через 10 лет после начала лечения.

Если возникло предположение о возможной роли лекарства, следует провести соответствующее обследование. В реальной ситуации это не всегда возможно.

И тогда следующий важный вопрос для врача: можно ли отменить или заменить это лекарство? В некоторых случаях (например, при химиотерапии опухоли) врач не может отменить лекарство, и задача врача — назначить лечение с целью сгладить побочные эффекты лекарства или найти замену данному препарату. Регресс высыпаний после отмены препарата тоже помогает найти причину заболевания.

Литература

Ю. Г. Халиулин 1 , кандидат медицинских наук
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор

ФГАОУ ВО РУДН, Москва

Кожные реакции на лекарства. Как распознать? (Часть 2)/ Ю. Г. Халиулин, Д. Ш. Мачарадзе
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 79-83
Теги: кожа, аллергические реакции, гиперчувствительность

Добрый вечер. После физио электрофорез на коже появились коричневые пятна а внутри красные. Внешне похоже на ожог. Чем мазать или обратиться в скорую помощь? Нормально ли это?

Ответы врачей

Площадь ожога в общем-то не большая поэтому можно пока в скорую не обращаться но необходимо учитывать что ожог при электрофорезе смешанный сложный то есть это химический ожог, электрический ожог поэтому лечение данного ожога может быть более длительным чем при обычном ожоге и чаще могут осложняться поэтому желателен осмотр хирурга. Сейчас если имеется болевая симптоматика ожоговую поверхность можно обработать например аэрозолем лидокаин, а затем спреем " Пантенол" и наложить стерильную повязку.

Добрый день! Принимаю процедуры электрофарез на поясницу с препаратом карипаин, при лечение грыжи позвоночника.
На пояснице появилась красная сыпь и после процедуры зуд. всего принял 5 процедур, а приписали 10. Врач который назначил эти процедуры говорит что все нормально надо продолжать.
Посоветуйте как быть? Благодарю.

Ожог от электрофареза. Что делать. Вреден ли ожог на внутренние органы.
Здравствуйте! У меня протрузия в шее и грудном отделе. Врач назначил электрофарез. Сегодня пошла не терппию в мед центр, медсестра поставила электрофарез на место куда боль отдает, сказала что будет шипение и вышла куда то. Я лежу и жжет , я думала что так и должно быть и надо терпет. Так пролежала я 1 час 15 мин, незнаю как терпела, задыхалась в груди так сжало и голова разболелась, за это время никто ко мне не подошел и не сказали сколько надо лежат. Наконецто кто то из медсестер пришла и отключила. Я встала голова так кружилась, я сразу домой пошла, а место электрофареза так болела жжение ощушала, пришла домай и сразу спать пошла потому что на сон клонила. Проснулась, при смене одежды увидела на спине что то черное на месте куда поставили электрофарез. Ожог. Я была в шоке. Это опасно. На внутренные органы этот ожог вреден. Ответье пожалуйста. Я так боюсь. А завтра пойду в мед центр разбиратся.

Во время отпуска процедуры электрофореза никакого шипения не должно быть, вы должны ощущать лёгкое пощипывание и покалывание, жжения так- же не должно быть, длительность процедуры до 30 минут не более а при отпуске на голову не более 10 минут. Лечение ожога от электрофореза зависит от степени ожога и площади ожога. Ожог при электрофорезе сложный так это электрический и химический ожог. Местно лучше использовать спрей " Олазоль", обязательно необходим осмотр хирурга, так как возможно необходима будет хирургическая обработка. В дальнейшем от злектролечения на 6 месяцев нужно воздержаться так вам значительно передозировали процедуру. Необходим осмотр невропатолога и кардиолога.

Хожу на гемодиализ. В вене пристеночные тромбы по кругу и периодически увеличивается отёки. По рекомендации сосудистого хирурга для вен рекомендовали электрофорез с лидазой и гепариноми и магнито лазер. Вроде покалывание было не сильно или у меня приступил я болевой синдром и после процедуры пошла немного кровь и продолжалась 1,5 дня. Кровь выделялась совсем по маленькую. В диализном сказали что это ожог. Да. После процедуры электрофореза я останавливала кровь ещё 3% перекись. Сейчас дырочки укола расширены с корочкой по краям, отечность руки возле мест вкола и видимо гематома. Мне через день делают диализ, вена очень нужна. Посоветуйте пожалуйста чем снять. Рекомендовали сестричка хлоргикседином и второй забыла гель смазывать. Ведь хлоргекседин антисептик и он может опять разъедать? Чем ускорить снятие отека и воспаление, гематомку мне вена нужна на неделе через день. Простите что много написала, хотела чтобы более подробно.

По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Ожог после физиотерапии консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Анна!
Если покраснение ушло, то это и не ожог. Но не исключена индивидуальная реакция именно на данную процедуру.
Пусть режим поставят послабже. Посмотрите, если реакция повторится, то лучше отказаться от данного вида физио.

Светлана, прикрепила снимок. Уточните, пожалуйста, он доступен для просмотра? А если не ожог, что это может быть?

Судя по фото, лучше процедуру не повторять, высыпания могут усилиться.
Попробуйте местно Д пантенол, и от аллергии, например, зиртек или зодак.

Здравствуйте, Анна! Это покраснение может быть и реакция на препарат, с которым электрофорез проводили, и реакцией на электрофизическое воздействие, возможно режим был большеват, а кожа чувствительная. Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог.

Аэлита, прикрепила снимок. Уточните, пожалуйста, он доступен для просмотра? Если режим был большеват, этот ожог не опасен? Продолжать?

Я думаю - нет, не надо продолжать. Да, фото загрузилось и все видно. От ожога и раздражения кожи - любой препарат с Депантенолом - крем, пенка или мазь, или мазь Метилурациловую. С уважением.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Юлия, подскажите по поводу физической нагрузки: когда можно после электрофареза приступать к занятиям?

Регина, подскажите по поводу физической нагрузки: когда можно после электрофареза приступать к занятиям?

Алина, подскажите по поводу физической нагрузки: когда можно после электрофареза приступать к занятиям?

Изменения цвета кожи, зуда, отека нет? Принимайте карбомазепин 100мг 2р в день на время процедур, попросите снизить мощность прибора

Вам нужно отменить процедуру. Скорее всего это местная аллергическая реакция на препарат либо раздражение от процедуры. Принимайте любой антигистаминный препарат, например дезлоратадин 1 т 1 раз в день 7 дней. Покажитесь лечащему врачу.

Антигистаминное лучше принять. Или хотя бы помажьте фенистил гелем 2 раза в день.
Физические нагрузки можно.

Здравствуйте, при таких симптомах пропить финлепсин по 200 мг 2 раза в день, если прибор вызывает такие ощущения, то делать данную процедуру не нужно

Екатерина, подскажите по поводу физической нагрузки: когда можно после электрофареза приступать к занятиям?

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 13.07.2020
Reading time: 2 минут чтения

Электрофорез – физиотерапевтическая методика, благодаря которой можно достигнуть высоких профилактических и терапевтических результатов. Метод предполагает использование постоянного электрического тока, в совокупности с трансдермальным (наружным, например, в виде пластыря) введением в организм лекарственных средств.

Под влиянием электрического поля происходит перераспределение ионов лекарственного препарата, что приводит к созданию накопительных участков в слоях кожи. Процесс обеспечивает местное воздействие на зону введения и обеспечивает физиотерапевтический эффект, распространяя ионы медикаментозного препарата через кровоток.

Методика применяется во многих странах в качестве дополнительного профилактического и терапевтического способа в комплексных стратегиях лечения заболеваний. Несмотря на популярность электрофореза, сама процедура окутана множеством мифов и заблуждений.

Миф №1. Лекарства, которые вводятся посредством электрофореза, накапливаются в тканях и оказывают токсическое действие

На самом деле электрофорез – одна из самых безопасных методик, так как, проникая непосредственно в ткани и кровь пациента, лекарства не проходят трансформацию в желудочно-кишечном тракте и не оказывают столь токсического влияния на печень, в результате чего существенно снижается риск развития побочных эффектов.

Кроме того, возможность прямого введения препарата в активной форме обеспечивает снижение необходимой дозы лекарственного средства. Создавшееся в тканях своеобразное медикаментозное депо не влияет на организм токсически, а, напротив, гарантирует медленное дозированное всасывание препарата в кровь и его дальнейшее распределение в тканях.

Миф №2. Электрофорез не имеет противопоказаний

Несмотря на всю безопасность способа, как и любая другая терапевтическая процедура, электрофорез имеет некоторые ограничения:

опухолевые процессы в организме;
патологии сердечно-сосудистой системы, особенно при наличии кардиомиостимулятора;
бронхиальная астма;
острая фаза инфекционно-воспалительных процессов;
повышение температуры тела;
индивидуальная непереносимость любых электрических воздействий;
аллергия на вводимый медикаментозный препарат.

Миф №3. Действие электрофореза обусловлено только лекарственным веществом, которое вводится посредством процедуры

В реальности же действие постоянного электрического тока на организм пациента и само по себе демонстрирует достаточно мощную терапевтическую активность. Так, например, анод обеспечивает следующие эффекты – противовоспалительный, успокаивающий, противоотёчный и анальгезирующий.

В то же время катод также проявляется некоторыми действиями на состояние организма пациента – расслабление мышечных структур, расширение сосудов и капилляров, оптимизация обменных процессов в организме и стимуляция выработки биологически активных веществ.

Миф №4. Электрофорез можно провести самостоятельно

Несмотря на то, что в свободной продаже имеются варианты приборов для проведения домашнего электрофореза, большинство специалистов советуют предварительно получить назначение и рекомендации врача и прибегнуть к услугам медицинского персонала, даже если процедура проводится в домашних условиях.

Специалисты современной Университетской клиники предоставят подробную профессиональную консультацию относительно такой эффективной и безопасной физиотерапевтической методики, как электрофорез, и правильную организуют терапевтическую манипуляцию.

Читайте также: