Как снять покраснение кожи при трофической язве

Обновлено: 01.05.2024

Трофическая язва – это дефект мягкий тканей, который отличается низкой тенденцией к заживлению. Он развивается вследствие нарушения способности тканей к восстановлению, связанного с внутренними или внешними причинами, выходящими за пределы адаптационных возможностей организма. Деструкция затрагивает не только поверхностные ткани, но и глубокие структуры (мышцы, сухожилия и пр.), поэтому процесс сопровождается болевым синдромом. Особенно сильно болит трофическая язва (ТЯ) гипертензивной и артериальной этиологии. Менее болезненны диабетические язвы. Но они более опасны, поскольку нередко становятся причиной ампутации конечности. 116

Где локализуются трофические язвы нижних конечностей?

Локализация язвенных поражений во многом зависит от причин, которые спровоцировали запуск каскада патологических процессов:

• венозные трофические язвы появляются в области медиальной лодыжки;
• артериальные поражают подошвенную или тыльную поверхность стопы, лодыжки, пятки;
• трофические язвы, развивающиеся на фоне сахарного диабета, появляются исключительно на стопах;
• язва Марторелла локализуется на передней или задней наружной поверхности голени;
• при нейротрофической этиологии язвы появляются на подошвенной или боковой поверхности стоп, в области пятки;
• пиогенные чаще располагаются по всей поверхности голени (преимущественно концентрируются группами). 116

Язвенные поражения кожи могут быть поверхностные и глубокие, локальные и циркулярные, первично возникшие и рецидивирующие. Но независимо от глубины поражения, этиологии, характера течения в большинстве случаев развитие ТЯ сопровождается выраженным болевым синдромом. 116

По какой причине сильно болит трофическая язва?

Развитию трофических нарушений кожи способствует воспалительная реакция. Проникновение фибриногена (белок, принимающий участие в образовании тромбов) и α2-макроглобулина (белок, который участвует в регулировании свертываемости крови), а также эритроцитов в соединительнотканные структуры приводит к их разрушению.

Продукты деструкции формируют первоначальный сигнал хронического воспаления. Резкое повышение концентрации металлопротеиназ, которые обладают неконтролируемой активностью, приводит к разрушению внеклеточного матрикса, вследствие чего формируются ТЯ на ногах.

Нарушение трофики и архитектоники тканей способствует развитию болевого синдрома. Боль может быть режущей, колющей, пульсирующей. Ее возникновение связывают с тем, что в процессе увеличения размеров и глубины ТЯ, а также некроза тканей обнажаются нервные окончания. Они становятся слишком чувствительными, постоянно раздражаются разрастающейся язвой. Именно поэтому язвенные поражения кожи или слизистой оболочки приводят к появлению болевого синдрома. Боль может быть признаком поражения таких структур, как фасции, сухожилия, надкостница. 116

Как лечат трофические язвы?

Когда болит трофическая язва, пациенту назначают курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Но основным тактическим направлением терапии заболевания является воздействие на этиологические факторы. Только при полной их ликвидации можно добиться стойкой ремиссии. 116, 117

Ключевую роль в лечении язвенных поражений разной этиологии играет местная терапия. Она предусматривает ежедневное очищение раневой поверхности (дебридмент) от некротических масс, наложений фибрина. Обработка раны может проводиться химическим, механическим, биологическим методом. 116, 117

После обработки раны целесообразно использовать раневые покрытия, которые создают сбалансированную среду для регенерации тканей. Вместе с ними применяются антисептики, дренирующие сорбенты и другие топические препараты. Выбор покрытий и лекарственных средств осуществляется с учетом стадии раневого процесса, состояния окружающих тканей. 116, 117

Как уменьшить боль при обработке трофической язвы?

Крем Акриол Про помогает сделать обработку раневой поверхности менее болезненной. В его состав входит лидокаин, прилокаин, амидные анестетики с более низким риском аллергии, чем эфирные новокаин, тетракаин. Препарат позволяет уменьшить боль до и после обработки трофических язв.

Крем Акриол Про наносят на рану толстым слоем с обязательным использованием окклюзионной повязки (пищевой пленки) и оставляют на 30-60 минут (зависит от состояния кожи). После снятия повязки не позднее, чем через 10 минут, можно приступать к дебридменту раны. Действие местной анестезии сохраняется в течение 4 часов.

Применение крема Акриол Про также положительно сказывается на реабилитации пациентов. Лидокаин, который входит в его состав, оказывает дополнительное противовоспалительное действие, что позволяет ускорить заживление.

Приглашаем вас посетить наш стенд на выставке InterCHARM !

Номер стенда: 14 С28

«АКРИХИН» – одна из ведущих российских фармацевтических компаний, выпускающая высококачественные и доступные по цене лекарственные препараты наиболее востребованных российскими пациентами терапевтических групп.

• Компания по объему продаж входит в пятерку ведущих локальных фармацевтических производителей на российском рынке
• Производственная площадка «АКРИХИНа» – это современный комплекс на участке площадью 36 га в 20 км от Москвы, в городе Старая Купавна
• В 2015 году «АКРИХИН» получил заключение Минпромторга РФ о соответствии требованиям надлежащей производственной практики (GMP)
• «АКРИХИН» успешно прошел более 30 международных и российских аудитов качества

1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017

2 Сертификат GMP-0036-000221/18

3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;

4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]

5 На основании отчета IQVIA март 2018 - сентябрь 2021 г.

6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»

7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про

8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128

9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.

10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008

12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка

13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase

15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532, УК РФ, ст. 235, 238, 227

16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010

17 По данным GMP News. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2020 году.

18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань

19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.

20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –

21 Н.В.Клипинина, РМЖ, Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога, репринт. 2007 .1-7

23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));

24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5

25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358

26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96

27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113

28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243

30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98

32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н

34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137

35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.

36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.

37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.

39 Dermatol Surg 1999;25:950-954

40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10

41 Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92

42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.

45 Руководство по дерматокосметологии под редакцией Е.Р.Аравийской и Е.В.Соколовского. СПБ: ООО "Издательство Фолиант", 2008 - 632 с

51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003

54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.

55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018

57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954

63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India

76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.

77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с

78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.

98. Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок, Г. Э. Баграмова, Т.Г. Седова, А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерологических заболеваний №1, 2013 – 23-26 с.

99. Королькова Т.Н., Гома С.Е. Изучение влияния мезотерапии пептидами эпифиза на влажность и эластичность кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(5) – 305-310 с.

100. С.В. Ключарева, С.М. Никонова, И.В. Пономарев, Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований кожи, экспериментальная и клиническая дерматокосметология №3, 2006 – 22-31 с.

101. Фотоомоложение в комплексной коррекции возрастных изменений кожи, Н.И. Цисанова, Журнал по прикладной эстетике №1, 2007г

119. Аралова М.В. Персонализированная технология регионального лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. Дис. на соискание ученой степени д.м.н. Воронеж, 2019

121. Hansson C et al. Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:231-233.

122. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

123. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2018 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»

124. 124. Старостина Л.С. Помощь в контроле боли у детей: советы педиатра. Медицинский совет. 2021;(1):263–268. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-263-268

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 37 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

• несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
• стоптанные и/или высокие каблуки;
• рубец на стельке;
• дефект подошвы;
• мокрая обувь;
• несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

• укусы животных;
• уколы шипами растений;
• порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

• онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
• выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
• изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

• утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
• кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

• деформация стоп;
• снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
• боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
• истончение кожи, шелушение;

• понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
• длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

• трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

1. Снижается выработка гормона инсулина.
2. Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
3. Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
4. Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
5. Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
6. Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

• на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
• мембраны становятся отёчными;
• просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

1. нейропатическая инфицированная стопа:
2. длительное течение сахарного диабета;
3. позднее возникновение осложнений;
4. отсутствие болевого синдрома;
5. цвет и температура кожи не изменены;
6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

• Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
• Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
• Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
• Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
• Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
• Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Венозные язвы – самая частая причина образования трофических язв в мире. В России трофическими язвами страдают около 5 миллионов человек, при этом доля именно “венозных язв” составляет около 70-85 %.

Венозные язвы являются терминальной фазой развития хронической венозной недостаточности, которая является естественным клиническим проявлением многих заболеваний – тромбоза глубоких вен нижней конечности, варикозной болезни, травматическим поражение глубоких вен и др.

В этой статье хотелось бы подробнее остановиться на клинических проявлениях, диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, сделав акцент на особенностью лечения и ведения пациентов с “венозными” трофическими язвами.

Предрасполагающие факторы к развитию хронической венозной недостаточности

• длительное нахождение в положении стоя;
• высокое давление в венозной системе (90 мм.рт.ст. вместо 30);
• врожденные дефекты, такие как отсутствие или патология клапанов;
• наследственный анамнез, профессия, пол, беременность, диета с низким содержанием пищевых волокон и ожирение.

Факторы, предрасполагающие к заболеваниям вен:

• травмы — переломы и ушибы мягких тканей;
• тромбоз глубоких вен / тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен);
• неподвижность или ограниченная подвижность голени;
• длительное положение сидя или стоя;
• возраст;
• женский пол;
• высокий рост.

Проявления хронической венозной недостаточности

• • боль и утомляемость;
  • пульсация;
  • судорожные сокращения мышц;
  • выраженные подкожные вены или симптомы варикозного расширения вен, такие как: (боль и ощущение тяжести в ногах, легкая отечность голеней, зуд в области варикозно расширенных вен, покраснение голени — растяжение мелких вен медиального участка ниже лодыжки).

  
  

  Патогенетическое обоснование клинических проявлений

  Изменение окраски

  • • • расширение капилляров и повреждение эндотелиальной выстилки;
      • выход эритроцитов;
      • распад гемоглобина (железа) вызывает потемнение кожи — гемосидериновое окрашивание.

      
      

      Липодерматосклероз

      • • • гипоксия ткани, стимуляция фиброза тканей;
          • может присутствовать в виде «одеревенения» и уплотнения тканей;
          • подкожный жир замещается фиброзной тканью (фиброз);
          • нижняя конечность часто приобретает форму перевернутой бутылки шампанского.

          Варикозное расширение вен

          • • • недостаточность клапанов;
              • обратный ток крови из глубоких вен в поверхностные;
              • давление в поверхностных венах повышается;
              • вены становятся извилистыми, расширенными, удлиненными.

              
              

              • • • избыточное накопление интерстициальной жидкости; обычно поражаются нижняя часть голени и стопа;
                  • может развиться на одной или обеих нижних конечностях в зависимости от степени заболевания вен.

                  
                  

                  Белая атрофия

                  • белые аваскулярные участки кожи;
                  • покрыты красными пятнами;
                  • расширенные петли капилляров.

                  
                  

                  Венозная экзема

                  Часто сопровождается хронической венозной недостаточностью. Может обостряться при применении продуктов для лечения ран за счет раздражения и аллергии. Постоянный зуд может вызывать вторичные инфекции.

                  Венозные язвы

                  
                  

                  Степени хронической венозной недостаточности

                  • СТЕПЕНЬ I: Легкая отечность, расширенные вены, здоровая кожа;
                  • СТЕПЕНЬ II: Среднетяжелые или тяжелые отеки, варикозное расширение вен, гиперпигментация;
                  • СТЕПЕНЬ III: Тяжелые отеки, боль, гиперпигментация, язвы.

                  Диагностика

                  Стоит отметить, что именно адекватная оценка жалоб больного, клинической картины, является показаниями к консервативному или оперативному лечению и любые инструментальные исследования лишь вспомогательны.

                  В подавляющем большинстве клинических случаев для адекватной диагностики патологического изменения вен применятся ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗИ сосудов или УЗДС). УЗДС является золотым стандартом определения особенностей строения и поражения вен конечностей.

                  Именно дуплексное сканирование позволяет определиться врачу с тактикой лечения конкретного пациента, наметить план консервативного или оперативного лечения.

                  Именно с помощью ультразвукового сканирования сосудистый хирург досконально способен спланировать этапность и особенности оперативного лечения, путем так называемой “разметки” пораженных вен.

                  В отличие от УЗДС флебография является очень редкой диагностической процедурой, которая применяется в исключительных случаях (установить причину тромбоза глубоких вен, рассмотреть установленный в просвете нижней полой вены кава-фильтр).

                  Другие исследования (например новейший способ диагностики патологии глубоких вен внутрисосудистое УЗИ) выполняются по строгим клиническим показаниям и широко в клинической практике не используются.

                  В случае наличия у пациента трофической язвы основным методом диагностики венозного поражения также является ультразвуковой дуплексное сканирование.

                  При глубоком язвенном поражения тканей нижней конечности возможно применение рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии пораженного сегмента конечности для определения возможного участия в гнойно-некротическом процессе костно-суставного аппарата.

                  При инфицированной трофической язве обязательным является посев на определение чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам.

                  Лечение

                  • устранение факторов риска (коррекция питания, коррекция образа жизни, рациональное трудоустройство и др.);
                  • улучшение флебогемодинамики (лечебная физкультура, эластическая компрессия и др.);
                  • нормализация функции венозной стенки;
                  • коррекция лимфооттока и нарушений микроциркуляции;
                  • купирование воспалительных реакций.

                  Вне зависимости от наличия и выраженности венозной недостаточности все пациенты нуждаются в устранении факторов риска заболевания: избыточной массы тела, гиподинамии, тяжелого физического труда и др.

                  Начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия.

                  Важно отметить, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят вреда здоровью.

                  Компрессионный трикотаж – главный компонент в лечении хронической венозной недостаточности любой степени.

                  Класс компрессии выражается в мм рт. ст. и назначается в зависимости от степени венозной недостаточности.

                  0 степень:

                  • Эластическая компрессия (профилактический или лечебный трикотаж I класса);

                  1-я степень:

                  • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж I–II классов).
                  • Эпизодические курсы монофармакотерапии;

                  2-я степень:

                  • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса).
                  • Повторные курсы монофармакотерапии.
                  • Физиотерапия и санаторно-курортное лечение;

                  3-я степень:

                  • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II–III классов).
                  • Непрерывная комбинированная фармакотерапия.
                  • Местное лечение.
                  • Физиотерапия.
                  • Компрессионное лечение.

                  Эластическая компрессия должна быть обязательным компонентом любых лечебно-профилактических мероприятий при варикозной болезни.

                  Терапевтический эффект компрессионного лечения определяется следующими доказанными механизмами действия:

                  • снижением венозной патологической “емкости” нижних конечностей;
                  • улучшением функциональной способности недостаточной работы клапанного аппарата;
                  • возрастанием резорбции тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном колене;
                  • усилением фибринолитической активности крови.

                  В лечении хронической венозной недостаточности наряду с эластической компрессией большое значение имеет фармакотерапия. Современный флеботропный препарат быстро купирует болевой и отечный синдромы.
                  Наиболее распространенные группы флеботропных препаратов представлены в таблице.

                  Одним из представителей группы флавоноидов является препарат Флебодиа 600, который содержит в своем составе высокоочищенный диосмин и, в отличие от микронизированной флавоноидной фракции принимается всего 1 раз в сутки.
                  Совместно с флеботропными лекарственными средствами при ВБ нижних конечностей используют препараты других фармацевтических групп.

                  • нестероидные противовоспалительные препараты – НВПС (ибупрофен, нимесил, диклофенак и др.), направленные на устранение отечности тканей.
                  • препараты для системной энзимотерапии (Вобэнзим и др) улучшают микроциркуляцию, восстанавливают трофику тканей, способствуют быстрому купированию воспалительной фазы;
                  • вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, производные никотиновой кислоты и др.);
                  • антикоагулянты с целью улучшения реологических свойств крови.

                  В комплексной терапии могут также применяться топические лекарственные средства (мази, гели).

                  В зависимости от основного активного компонента их можно разделить на несколько групп: гепаринсодержащие (Эссавен Гель, крем Софья, гепарин натрий и др.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак гель, гели, содержащие кетопрофен, и др.), кортикостероидные (бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон и др.) или флеботоники (гель, содержащий рутозид, Гинкор-гель и др.). Необходимо подчеркнуть, что средства для местного лечения необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.

                  Таким образом, комплексное лечение синдрома венозной недостаточности (синдрома “усталых ног”) направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, и улучшение обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта (ноги пациентов долго будут оставаться без видимых признаков варикозной болезни).

                  Лечение венозной язвы

                  Лечение венозной трофической язвы сложный, долгий, многокомпонентный процесс, который неразрывно связан с лечением хронической венозной недостаточности о которой было написано выше.

                  Повторимся, что для адекватного лечения трофической язвы необходимо 3 основных компонента:

                  • устранение причины венозной трофической язвы;
                  • местное лечение;
                  • системное лечение.

                  Устранение причины венозной трофической язвы

                  Чаще всего причиной венозной трофической язвы является венозная недостаточность вследствие варикозного расширения вен.

                  Поэтому основной операцией для устранения причины заболевания является удаление варикозно расширен вен (флебэктомия, лазерная облитерация, радиочастотная обляция), склеротерапия.

                  Однако, существуют заболевания вен, при которых флебэктомия либо невозможна, либо противопоказана, либо уже была выполнена.

                  Стоит отметить, что часто возможно добиться устранения причины развития трофической язвы путем наложения компрессионного трикотажа (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии) без выполнения оперативного вмешательства.

                  Иногда оперативное вмешательство проводят после заживления трофической язвы, опасаясь инфекционных послеоперационных осложнений (при наличии инфицированной трофической язвы).

                  Местное лечение

                  Местное лечение трофической язвы должно быть оказано в зависимости от стадии раневого процесса.

                  Трофическая язва (греч. trophe пища, питание) - дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением , малой тенденцией к заживлению (не заживающая больше 6 недель) и склонностью к рецидивированию.
                  Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или нарушения иннервации , приводящих к нарушениям питания тканей (заболевания или повреждения периферической или центральной нервной системы).

                  Трофическая язва является древнейшей болезнью человечества. На протяжении всей человеческой истории люди страдали от трофических язв, а врачи пытались их лечить, предлагая самые разные способы. Но тем не менее, проблема лечения трофических язв остается актуальной и на сегодняшний день. При своевременно начатом лечении можно заживить любую трофическую язву. При сильно запущенных случаях это тоже возможно, только лечение уже будет более длительным.

                  Диагностика трофической язвы не вызывает затруднений. Тем не менее, необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику для того, чтобы установить причину развития трофической язвы.

                  Алгоритм диагностики при трофических язвах:

                  ;
                  • Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий (ангиосканирование) нижних конечностей - информативный метод исследования.
                    Позволяет детально определить характер поражения магистральных артерий и вен, параметры кровотока;
                    картировать перфорантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы;
                    объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи;
                  • Рентгеноконтрастная флебография - проводится только в диагностически сложных случаях;
                  • Посев отделяемого на микробную флору и чувствительность к антибиотикам;
                  • При необходимости - рентгенограмма костей и суставов в проекции язвы;
                  • Общие и биохимические анализы крови, кровь на сахар.

                  Трофическая язва имеет несколько фаз лечения:

                  • Очищение;
                  • Рубцевания или грануляции;
                  • Эпителизации - покрытие молодой кожей.

                  Для того чтобы заживить трофическую язву применяется консервативный (медикаментозный) способ лечения, включающий не только местное лечение язвы (мази с ферментами для очищения язвы, а затем - мази, стимулирующие заживление), но и комплексное медикаментозное лечение, направленное на улучшение микроциркуляции . При всех видах язв необходимо улучшить микроциркуляцию в пораженной конечности. Для этого из медикаментозных препаратов применяют внутривенное капельное введение реополиглюкина, актовегина, трентала, сулодексида и др. В комплексную терапию входят и таблетированные препараты, улучшающие венозный отток крови, антибактериальные и противовоспалительные перепараты и эластическая компрессия (при венозных язвах).

                  При диабетической язве необходимо нормализовать уровень сахара в крови и параллельно проводить лечение всех осложнений диабета, обращая особое внимание на состояние печени. Необходимо строгое соблюдение диеты в зависимости от причины возникновения язвы.

                  В периоде очищения язвы можно проводить такие виды процедур как УФО крови, внутривенное лазерное облучение крови, сеансы гипербарической оксигенации (поступление кислорода в ткани пораженной конечности).

                  Как предупредить трофическую язву при варикозной болезни?

                  
                  

                  В основе профилактики венозных язв лежат следующие принципы, соблюдение которых позволяет успешно решать эту сложную медицинскую проблему:

                  • Раннее выявление и радикальное (хирургическое) лечение варикозной болезни.
                  • Хорошая эластическая компрессия. В ряде случаев при варикозной болезни (категорический отказ пациента от хирургического лечения, наличие противопоказаний к последнему), при всех формах посттромбофлебитической болезни необходимо постоянное ношение эластичных бинтов или лечебного трикотажа (чулки, колготы).
                  • Рациональная организация труда и отдыха. Пациенты с венозной недостаточностью не должны выполнять тяжелую статическую физическую нагрузку, работать на вредных производствах (горячие цеха), длительно пребывать в неподвижном состоянии (как стоя, так и сидя).
                    Если у Вас на работе имеются вышеперечисленные вредные факторы производства, лучше сменить работу.
                    Во время отдыха оптимальным является подъем нижних конечностей выше уровня сердца, ежедневное выполнение (в горизонтальном положении) упражнений, направленных на стимуляцию работы мышечно-венозной помпы голени ("велосипед", "ножницы", и др.). Из занятий физической культурой оптимальным является плавание.
                  • Причиной возникновения трофической язвы может послужить любая мелочь. При появлении любой царапины при варикозной болезни, особенно если у Вас ранее уже были трофические язвы, необходимо своевременно обратится к сосудистому хирургу.

                  Как предупредить трофическую язву
                  при атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

                  • Раннее выявление заболевания и радикальное (хирургическое) лечение: шунтирующие операции на артериях нижних конечностей, направленные на восстановление магистрального кровотока в конечности.
                  • Своевременное и адекватное лечение атеросклероза, что включает в себя соблюдение гипохолестериновой диеты.
                  • Нормализация уровня холестерина в крови, назначение лекарственных препаратов снижающих уровень холестерина. Необходимо регулярно сдавать анализы крови на полный липидный спектр.
                  • Категорический отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
                  • Регулярное занятие физической культурой.
                  • Категорический отказ от ношения тесной и неудобной обуви.
                  • Избегать переохлождения ног. Очень часто фактором способствующем возникновению трофической язвы и развитию гангрены ног является переохлождение конечности.
                  • Избегать травм, даже небольшие травмы кожи могут привести к развитию трофической язвы. Если на ноге появилась хотя бы небольшая царапина, покраснение кожи, отечность, мазоль, небольшая ссадина или любые изменения со стороны кожи, надо срочно обратиться к сосудистому хирургу и пройти полноценный курс лечения.

                  Как предупредить диабетическую язву?

                  
                  

                  • Ранняя диагностика сахарного диабета, особенно - 2 типа, так как зачастую диагноз при данном типе диабета, выявляется уже после возникновения его осложнений, в том числе и образования трофической язвы или даже гангрены.
                  • Коррекция сахара в крови, путем соблюдения диеты и приема сахароснижающих препаратов, при необходимости - инъекций инсулина.
                  • Хирургическое лечение: шунтирующие операции на артериях нижних конечностей, направленные на восстановление магистрального кровотока в конечности.
                  • Своевременное и полноценное лечение осложнений сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия, микроангиопатия и др.).
                  • Периодически, 1 или 2 раза в год необходимо получать курсы лечения с применением медикаментозных и немедикаментозных методов.
                  • Соблюдать режим разгрузки пораженной конечности.
                  • При наличии малейших царапин на ногах соблюдать режим "строгой стерильности" и начать лечение. Необходимо помнить, что любая царапина на ноге, при сахарном диабете может очень быстро превратиться в трофическую язву.
                  • Избегать переохлаждения и травм конечностей.
                  • Носить удобную и физиологичную обувь.

                  Некроз (necrosis; греч. омертвение, смерть) - необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определенной части живого организма.

                  Перфорантные вены - тонкостенные сосуды по которым сообщаются между собой поверхностная и глубокая венозные системы.

                  Эластическая компрессия - наружное сдавливание тканей ноги медицинским компрессионным трикотажем (эластичные бинты, чулки, колготы).

                  
                  

                  К сожалению, очень часто наличие трофической язвы на нижних конечностях
                  создает выраженный дискомфорт и вызывает снижение качества жизни. Таких
                  людей беспокоит бессонница, невозможность выполнять повседневную
                  работу, носить обувь, одежду.
                  Выраженность болевого синдрома зависит от стадии раневого процесса
                  (вовлечение кожи, мышц, сухожилий, с захватом нервных структур),
                  выраженности (с воспалением или без ), локализацией и от причины его
                  вызвавшего. Например, артериальная патология вызывает сильнейшие боли, в
                  то время как венозные язвы без выраженного воспаления или язвы при
                  синдроме диабетической стопы нейропатической форме больного могут и не
                  беспокоить.
                  Прежде чем указать все средства обезболивания важно напомнить, что без
                  воздействия на причину и процесс формирования трофической язвы вылечить
                  ее невозможно, а постоянный прием анальгетических (обезболивающих
                  средств) совершенно небезопасен.
                  

                  Средства для местного обезболивания трофических
                  язв

                  • перевязочный материал ( парапран с лидокаином и(или) гелепран с
                    лидокаином);
                  • лидокаиновый спрей;
                  • проводниковая и спинномозговая анестезии (только в стационарах).

                  Обезболивание с помощью местного обезболивания (инъекции лидокаина,
                  новокаина в края язвы или под язву) нежелательны в связи со слабой
                  эффективностью и возможностью распространения инфекционного процесса.

                  Средства системного обезболивания трофических язв

                  • стандартные обезболивающие (нестероидные противовоспалительные
                    средства: нурофен, кетопрофен, кеторол);
                  • наркотические анальгетики – морфин, промедол (только в стационаре по
                    строгим показаниям);
                  • средства влияющие на центральную нервную систему – капсулы Лирика
                    (по строгим показаниям, по рецепту продаются в аптеках, в больших
                    количествах небезопасны).

                  В любом случае настоятельно рекомендуем перед обезболивания обратиться к
                  врачу.

                  Основные методы диагностики, применяемые при лечении трофических язв:

                  Проводится с целью выявления таких факторов риска, как повышение уровня
                  холестерина или глюкозы.

                  Поможет установить наличие и разновидность бактерий с целью подбора
                  подходящего антибактериального лечения.

                  На начальных стадиях может указать на степень гипоксии тканей или на
                  поражение микроциркуляторного русла. На поздних стадиях данное
                  исследование не является информативным.

                  По методике проведения напоминает ультразвуковую допплерографию, однако
                  вместо ультразвука здесь используется лазер. Данный метод отличается
                  высокой точностью, чувствительностью и объективностью результатов.
                  Применяется при исследовании микроциркуляторного русла с целью
                  выявления малейших нарушений кровообращения.

                  Также как и компьютерная томография, является дорогостоящим, но очень
                  информативным и полезным для диагностики методом исследования. Этот
                  метод основан на физическом явлении магнитного резонанса и помогает
                  исследовать состояние и функции различных органов и тканей в организме.

                  Данная диагностика поможет оценить состаяние сосудов и риски различныхосложнений.

                  Недорогой и популярный метод диагностики, показывает состояние костных и мягких тканей нижних конечностей.

                  Читайте также:

                    
                  • Микротоковый лифтинг лица сколько нужно процедур
                    
                  • Атопический дерматит чем мазать экзему
                    
                  • Чем можно убрать мозоль на пятке в домашних условиях
                    
                  • Как избежать аллергических реакций на коже
                    
                  • Если растеклась краска под кожу тату