Как сделать узи жировика

Обновлено: 18.04.2024

Узи диагностика метастазов. Узи диагностика липом и фибром.

Клинические проявления: симптоматика, обусловленная первичной опухолью. Симптомы могут быть вызваны эффектом сдавливания («масс-эффектом»), обусловленным, например, синдромом верхней и нижней полой вены. Диагностика: ультразвуковое исследование; ТИАБ: цитологическое исследование помогает при обнаружении первичной опухоли. Другие методы диагностики, облегчающие поиск скрытой первичной опухоли, включают рентгенографию и флюороскопию грудной клетки. КТ грудной клетки и/или брюшной полости, КТ малого таза и эндоскопию.

Ультразвуковые данные: округлые образования различной эхогенности, зависящей от характера первичной опухоли; васкуляризация опухоли при ЦДЭ. Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковое исследование само по себе не позволяет дифференцировать доброкачественное увеличение лимфатического узла от метастаза.

• При инфицировании варикозный узел становится плотным, крайне болезненным, его окружает эритематозная кожа.

Диагностика: компрессионное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей; необходимость в проведении традиционной венографии возникает редко. Ультразвуковые данные:
• Легко поддающийся компрессии, анэхогенный узел.
• ЦДЭ для оценки кровотока. Нормальная скорость кровотока позволяет исключить тромбоз и артериовенозный свищ (после катетеризации левых отделов сердца или дилатационной терапии).

Точность ультразвуковой диагностики: при локализации варикозного расширения вблизи от передатчика сложностей при ультразвуковой диагностике не возникает.

Узи диагностика липом и фибром.

Клинические проявления: припухлость, отсутствие системных проявлений.

Диагностика:
• Анамнез.
• Пальпация: тестообразное подвижное безболезненное образование.
• Размеры могут увеличиваться постепенно; диагноз уточняется при ТИАБ.

Ультразвуковые данные:
• Округлое или овальное образование.
• Гладкие, четкие границы.
• В результате роста опухоли может образовываться гипоэхогенный контур.
• Подвижное.
• Фибромы обычно характеризуются сниженной эхогенностью.
• Липомы обычно бывают эхогенными.

Точность ультразвуковой диагностики: Ультразвуковое исследование позволяет четко визуализировать специфические признаки этих опухолей, однако более предусмотрительным будет оценить их с использованием ТИАБ; при неоднозначности полученных данных показана диагностическая эксцизия.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Липома на животе представляет собой небольшое образование, которое само по себе является мягким, и если на него надавливать, то может перемещаться с одной стороны в другую. Липома не болит, поэтому мало кто из людей старается сразу обратиться к врачу, считая, что она никак не мешает нормальному образу жизни. Но такое мнение ошибочно, потому что любое образование требуется удалять и не давать шансов на разрастание.

Липому по-другому еще называют жировиком, возникать она может не только у женщин, но и у мужчин, чаще всего это происходит в среднем возрасте. В любом случае требуется ее удаление, так как со временем опухоль может сильно разрастись и когда она начнет раздвигать мышцы, то начнется сдавливание сосудов и нервов, что вызовет сильную боль.

Полезная информация по теме:

Удаление липомы
Липома молочной железы
Удаление липомы на дому
Липома на спине
Липома на голове
Липома на шее
Липома на лице
Липома на ноге
Липома на руке
УЗИ липомы
Липома на лбу
Липома в паху
Липома на ягодице
Липома на половом члене
Липома на мошонке
Липома на затылке
Диагностика липомы

Почему может возникать липома на животе?

Причин для возникновения липомы на животе не так уж и много, как правило, специалисты выделяют только основные из них:

Заболевание передается по наследству.
В организме слишком много отложилось шлаков, это происходит из-за неправильного питания и введения неправильного образа жизни.
Если в организм проникает инфекция, которая способствует нарушению работы поджелудочной железы.

Указать более точные причины, по которым может возникнуть липома на животе, не могут даже специалисты, но в любом случае все врачи рекомендуют обратить внимание на это заболевание и вовремя его устранить, после чего естественно потребуется вести правильный образ жизни.

Конечно, некоторые люди предпочитают на новообразование не обращать никакого внимания, особенно, если оно никоим образом не беспокоит пациента, но однозначно, пациент будет чувствовать некий дискомфорт, ведь доброкачественная опухоль может мешать носить одежду.

Полезная информация о приеме хирурга в клинике:

Как подготовиться к приему хирурга
Какие болезни лечит хирург
Вызов хирурга на дом
Хирургическая помощь в клинике
Хирургическая помощь на дому
С какими симптомами нужно обратиться к хирургу
Лечение хирургических заболеваний
Лечение патологий кишечника
Лечение кожных хирургических патологий
Лечение пролежней и некрозов
Лечение паразитарных заболеваний
Лечение воспалительных процессов мягких тканей
Лечение заболеваний опорно-двигательной системы
Диагностика хирургических заболеваний

Как лечить липому на животе

Не всегда липома на животе возникает бессимптомно, в некоторых случаях новообразование может начать нарывать. В таком случае обязательно потребуется обратиться в клинику, ведь это первый признак воспалительного процесса, который происходит внутри жировика. Естественно, что можно воспользоваться мазями, которые будут способствовать снятию воспалительного процесса, но при первой же возможности обязательно надо показаться специалистам.

Как только вы обратитесь к врачу, вам назначат необходимую диагностику, чтобы установить причину возникновения липомы. Это потребуется в дальнейшем для профилактики, а также для того чтобы врач смог назначить правильное лечение. Как правило, в основном все лечение сводится к хирургическому вмешательству. Рассмотрим основные способы лечения липомы:

Лечение медикаментозным путем может оказаться эффективным только в том случае, если липома достигает всего 3 сантиметра. Лекарство может рассасывать жировик изнутри, сам препарат вводится вовнутрь липомы на животе и через три месяца она полностью проходит.
Также при небольших размерах можно использовать инновационные методы лечения, которые не оставляют после себя никаких шрамов и проводятся абсолютно безболезненно. Этот метод называется лазерное иссечение с помощью светового луча.
Операционное вмешательство считается наиболее эффективным способом для устранения неприятности, хирург проводит операцию не более 30 минут, проводится все под местной анестезией и в очень редких случаях делается общий наркоз. На животе делается небольшой надрез в области новообразования, после чего удаляется все содержимое, и подкожный участок хорошо промывается, чтобы в дальнейшем липома не смогла образоваться снова. В результате хирургического вмешательства может остаться на животе шрам, но только в том случае если новообразование было очень большим.

Помните, что любое образование на коже необходимо лечить своевременно, потому что любая доброкачественная опухоль со временем может перейти в злокачественную.

Липома – это жировое новообразование, имеющее доброкачественный характер. Она растет медленно и безболезненно. Липомы образуются либо опухолевидным путем из жировой клетки, либо вследствие нарушения работы сальных желез. Чаще всего они возникают у людей среднего возраста и старше и могут появиться как в подкожной области, так и на внутренних органах.

В основном врач уже визуально может определить наличие липомы. Но для окончательного диагноза и в случае если она расположена на внутренних органах он назначает УЗИ липомы.

Полезная информация по теме:

Удаление липомы
Липома молочной железы
Удаление липомы на дому
Липома на спине
Липома на голове
Липома на шее
Липома на лице
Липома на ноге
Липома на руке
Липома на животе
Липома на лбу
Липома в паху
Липома на ягодице
Липома на половом члене
Липома на мошонке
Липома на затылке
Диагностика липомы

Преимущества и особенности УЗИ

Данный метод исследования липомы считается самым информационным и эффективным. УЗИ самый безопасный диагностический метод, который возможно повторять многократно. При этом он не оставит вредных последствий организму. Поэтому его могут назначать как детям, так и беременным. С помощью этого исследования определяется вид, размер новообразования и другие важные характеристики. В зависимости от области расположения липомы применяются следующие виды УЗИ:

исследование мягких тканей;
исследование почек;
исследование брюшной полости;
исследование молочной железы;
исследование сердца.

УЗ исследование самое распространенное в мире за счет его простоты и ценовой доступности. Оно удобно для выявления липомы на ранней стадии развития, постановки диагноза и осуществления контроля в процессе лечения этого новообразования. Наши высококвалифицированные врачи-диагносты с помощью современного оборудования, позволяющего получить изображение исследуемых участков в трехмерной плоскости, исследуют липому и смогут увидеть любые даже незначительные изменения в ее тканях.

Полезная информация о приеме хирурга в клинике:

Как подготовиться к приему хирурга
Какие болезни лечит хирург
Вызов хирурга на дом
Хирургическая помощь в клинике
Хирургическая помощь на дому
С какими симптомами нужно обратиться к хирургу
Лечение хирургических заболеваний
Лечение патологий кишечника
Лечение кожных хирургических патологий
Лечение пролежней и некрозов
Лечение паразитарных заболеваний
Лечение воспалительных процессов мягких тканей
Лечение заболеваний опорно-двигательной системы
Диагностика хирургических заболеваний

Подготовка и проведение УЗИ

Для проведения УЗИ мягких тканей и молочных желез специальная подготовка пациенту не требуется. Важно только надеть удобную и свободную одежду, чтобы можно было без труда освободить требуемый участок тела. Подготовка к УЗИ почек требует предварительно наполненного мочевого пузыря. Для исследования липомы находящейся в брюшной полости нужно подготовиться заранее. Проводится оно в ближайшее время после пробуждения и за три дня не рекомендуется употреблять ряд определенных продуктов питания: бобовые, сырые овощи, черный хлеб, алкоголь и газированные напитки. Также если перед процедурой была проведена рентгенография, то диагноста об этом обязательно нужно сообщить. УЗ исследование проводится в следующем порядке:

Пациент освобождает от одежды необходимый участок тела
Врач помогает ему максимально удобно лечь на кушетку
Кожа смазывается специальным гелем и над исследуемым участком устанавливается ультразвуковой датчик
На экран выводится изображение, формирующееся с помощью отражающих волн

Эта процедура не доставляет пациенту никаких неприятных и болевых ощущений, кроме давления и движения датчика. Врач на основании полученных результатов описывает размеры липомы, место ее образования, структуру тканей и другие необходимые характеристики. Далее ставится заключение.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

Наличие грыжевого выпячивания
Кинжальные боли в животе
Вздутие живота
Боль в правом подреберье
Горечь во рту
Тошнота
Наличие новообразований на коже
Отеки и покраснения кожи
Переломы костей и ушибы
Раны любой локализации
Рвота
Увеличение и болезненность лимфоузлов

Полученные ультразвуковые данные

На мониторе ультразвукового сканера липома представляется как круглое или овальное однородное образование, имеющее четкие границы и гипоэхогенную структуру. На доплерографии отмечается отсутствие сосудов, что отличает ее от злокачественной опухоли. УЗИ-диагност проводит обследование. Ставит диагноз и назначает лечение только хирург.

Специалисты нашей клиники помогут выявить новообразование еще на ранней стадии. После УЗИ липомы мы предлагаем высокоэффективную терапию с последующей реабилитацией.

УЗИ при липоме

а) Определение:
• Липома головы и шеи (ЛГШ): доброкачественное новообразование, полностью состоящее из зрелой жировой ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное однородное образование, целиком образованное жировой тканью
• Локализация:
о 15% липом возникают в области головы и шеи, 5% множественные:
- Наиболее типичная локализация в области шеи: заднее шейное и поднижнечелюстное пространства
- Другие типичные области: переднее шейное и околоушное пространства
о Может возникать в любых экстракраниальных отделах головы и шеи и захватывать несколько соседних областей
• Размер:
о Варьирует в значительной степени; опухоль может становиться огромной

(Слева) УЗИ заднего треугольника слева: визуализируется большая неоднородная солидная опухоль с четкими границами и линейными эхопенными включениями, параллельными датчику (картина «птичьего пера», типичная для липомы). Опухоль неотделима от мышцы, поднимающей лопатку. Линейные включения всегда остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования. Обратите внимание на трапециевидную мышцу.
(Справа) На корональной MPT (Т1) можно оценить локализацию и распространенность липомы в мышце, поднимающей лопатку. (Слева) УЗИ, продольная проекция: в затылочной области визуализируется большая солидная неоднородная опухоль. Линейные эхогенные тяжи в опухоли позволяют предположить липому. Задние отделы опухоли невозможно оценить из-за жировой ткани. Обратите внимание на поперечный отросток.
(Справа) MPT (Т2 FS), аксиальная проекция: сигнал в опухоли полностью подавлен, что позволяет предположить липому. Из-за мышечного массива УЗИ высокого разрешения не позволяет полностью исследовать липомы затылочной области, которые обычно имеют неоднородную структуру, не напоминающую «птичье перо». (Слева) MPT (Т1), корональная проекция: в области шеи и верхней чаш спины у пациента с доброкачественным симметричным липоматозом (ДСЛ) визуализируются диффузные симметричные включения жировой ткани без капсулы.
(Справа) На серошкальной сонограмме этой же области в мягких тканях шеи визуализируются диффузные включения жира с дольчатой структурой. Поскольку включения жира при ДСЛ являются диффузными и неинкапсулированными, УЗИ не позволяет точно оценить распространенность опухоли. ДСЛ также может маскировать подлежащую злокачественную опухоль шеи. КТ и МРТ позволяют оценить опухоль лучше, чем УЗИ.

2. УЗИ при липоме:
• Хорошо отграниченная эллиптическая опухоль, поддающаяся сдавлению; гипер- (75%) или изо-/гипоэхогенная (25%) относительно мышц
• Множественные эхогенные линии, ориентированные параллельно датчику; картина «птичьего пера»
• Отсутствие кальцинатов, узлов, некроза
• Отсутствует глубокое акустическое усиление или затухание
• Смещение без инфильтрации соседних структур
• Допплерография: отсутствие существенного кровотока в опухоли/вблизи нее
• Подозрительные признаки липосаркомы:
о Изменения окружающих мягких тканей
о Узловое объемное образование с перегородками и сосудами
о Кистозные/некротические участки и кальцинаты
• Доброкачественный симметричный липоматоз (ДСП ) = болезнь Маделунга:
о Диффузное изоэхогенное образование с бугристыми краями и эхогенными линейными включениями без кровотока при допплерографии
о Т.к. жировая ткань неинкапсулирована, УЗИ не позволяет оценить степень распространения; КТ/МРТ лучше подходят для определения границ жировой ткани и сдавления витальных структур

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ позволяет с легкостью идентифицировать липому и ДСЛ, но не оценить распространенность больших опухолей и сдавление витальных структур
о КТ и МРТ позволяют четко определить распространенность липомы и злокачественных опухолей шеи
о Методы визуализации требуются только при неясном диагнозе или для оценки распространения в глубокие ткани
• Выбор протокола:
о Эхогенные линии в опухоли остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования

в) Дифференциальная диагностика липомы:

1. Лимфатическая мальформация:
• Липома часто ошибочно принимается за лимфангиому по клинической картине
• Одно-/многокамерная, с перегородками, ± мелкими однородными эхогенными включениями, распространяющаяся на несколько анатомических зон, аваскулярная при допплерографии

2. Венозная мальформация:
• Множественные мягкие извитые структуры, поддающиеся сдавлению, с медленным кровотоком, флеболитами, кровотоком при допплерографии

3. Дермоид:
• Чаще всего располагается в области дна полости рта:
о Реже всего в поднижнечелюстном пространстве
• Неоднородная эхотекстура ± кальцинаты с акустической тенью, отсутствие кровотока при допплерографии

4. Липосаркома:
• Высокодифференцированная липосаркома может в точности напоминать липому с нарушением структуры
• Узлы в структуре, кальцинаты, некроз, кровоток, инфильтрация/ тяжистость соседних мягких тканей

(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется типичная липома с четкими границами и структурой, напоминающей «птичье перо».
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области явный кровоток в липоме отсутствует. Неоднородная низкая эхогенность опухоли при серошкальной УЗИ и выраженная васкуляризация - подозрительный признак саркомы. Опухоль требует контроля едина мике и биопсии. Высокодифференцированная липосаркома может в точности напоминать липому, но с нарушением структуры. (Слева) УЗИ, продольная проекция: у мужчины среднего возраста визуализируется большая опухоль в затылочной области. Обратите внимание, что опухоль неоднородная, гипоэхогенная, содержит кровеносные сосуды. Границы опухоли не видны. УЗ-картина подозрительна на саркоматозные изменения.
(Справа) MPT (Т1 С+ FS) сагиттальная проекция: визуализируется неоднородная опухоль с участками, интенсивно накапливающими контраст. Картина остается подозрительной на саркоматозные изменения. (Слева) УЗИ, поперечная проекция и качественная компрессионная эластография: в подбородочной области визуализируется липома. Шкала компрессионной эластографии варьирует от фиолетового (эластичная, мягкая ткань) до красного (неэластичная, жесткая ткань) цвета. Опухоль окрашена в фиолетовый и зеленый цвета, как и окружающие ткани в, что свидетельствует о ее эластичности.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция, и ЭГСВ: визуализируется липома подбородка. Цветовая шкала ЭГСВ варьирует от синего (0 кПа, мягкая ткань) до красною (180 кПа, жесткая ткань) цвета. Опухоль окрашена в синий цвет, как и подкожная жировая клетчатка, с низким максимальным значением ЭГСВ (15,3 кПа).

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие заболевания:
о Доброкачественный симметричный липоматоз = болезнь Маделунга:
- Диффузные симметричные скопления жировой ткани в области шеи и спины, не ограниченные капсулой
- Наиболее типичная локализация: заднее поверхностное, заднее и переднее шейное, перивертебральное пространства
- Мужчины среднего возраста из средиземноморского региона, злоупотребляющие алкоголем
о Множественный семейный липоматоз
- Множественные мелкие инкапсулированные липомы с четкими границами, строгий семейный характер
- Часто поражаются конечности; голова и плечевые суставы обычно остаются сохранными (в отличие от ДСЛ)
о Синдром Гарднера:
- Остеомы, мягкотканные опухоли, аденоматозные полипы толстой кишки
- Мягкотканные опухоли: сальная инклюзионная киста, липома, фиброма, лейомиома, нейрофиброма, десмоидные опухоли

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Все липомы необходимо тщательно изучать на предмет узлов, тяжей, сосудов, кальцинатов
• Признаки липосаркомы: тяжистость, узлы или неоднородность структуры, кальцинаты, некроз, кровеносные сосуды
• Оценивайте распространенность больших липом

е) Список использованной литературы:
1. Kim KS et al: Unusual locations of lipoma: differential diagnosis of head and neck mass. Aust Fam Physician. 43(12):867-70, 2014
2. Harnsberger HR etal: Lipoma in H&N. In Harnsberger: Diagnostic Imaging: Head & Neck. 2nd ed. Salt Lake City: Amirsys. ИЗ, 6-9, 2011
3. Razek AA et al: Soft tissue tumors of the head and neck: imaging-based review of the WHO classification. Radiographics. 31 (7): 1923-54, 2011
4. Ahuja AT et al: Head and neck lipomas: sonographic appearance. AJNR Am J Neuroradiol. 19(3):505-8, 1998

- Вернуться в оглавление раздела "Отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 16.3.2022

КТ, МРТ, УЗИ при липоме головы и шеи

а) Определение:
• Доброкачественная опухоль из зрелой жировой ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однородное образование с четким контурами, которое состоит из жировой ткани и смещает нормальные анатомические структуры
• Локализация:
о 15% всех липом возникают на голове и шее
о В 5% случаев липомы оказываются множественными, чаще у женщин
о Могут возникать в любом из пространств, иногда захватывают несколько смежных пространств
о Наиболее распространенная локализация на голове и шее:
- Заднее шейное, поднижнечелюстное пространства
- Переднее шейное, околоушное пространство
• Размер: может достигать гигантских размеров
• Морфология:
о Образования с четкими контурами и тонкой капсулой
о В большинстве случаев имеют однородное содержимое с минимальной внутренней исчерченностью
о В 8% случаев имеется небольшой нежировой мягкотканный компонент:
- Отличить от высокодифференцированной саркомы только по изображениям невозможно

(Слева) КТ с КУ, низкоплотное однородное образование правой половины шеи с четкими контурами. Пациент был направлен с «новообразованием околоушной железы». Образование смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, сонную артерию и яремную вену кзади. Признаков местной инвазии не определяется.
(Справа) МРТ Т1ВИ без гадолиния. Сигнал от образования однородный и гиперинтенсивный. Опухоль прилежит к стенке глотки в и смещает ее влево. На Т2ВИ FS и на контрастных Т1ВИ сигнал от образования полностью исчез.

2. КТ при липоме головы и шеи:
• КТ без контрастирования:
о Однородное образование с четкими контурами и низкой плотности:
- Плотность в единицах Хаунсфилда = -65 до -120
• КТ с КУ:
о Однородное образование с четкими контурами, не накапливающее контраст
о Любое накопление контраста должно насторожить в отношении липосаркомы

3. МРТ при липоме головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Однородное гиперинтенсивное образование, сигнал равен сигналу от жировой ткани
о Полное исчезновение сигнала на режимах с подавлением сигнала от жировой ткани
• Т2ВИ:
о Сигнал равен сигналу от жировой ткани
• Т1ВИ с КУ:
о Не накапливает сигнал на Т1 ВИ FS
о Накопление контраста в матриксе должно насторожить в отношении липосаркомы

4. УЗИ при липоме головы и шеи:
• Сжимаемое образование с четкими контурами
• Множественные эхогенные линии, проходящие параллельно коже
• 75% гиперэхогенные, 25% изо-/гипоэхогенные относительно мышц
• Акустическое усиление или затухание отсутствуют

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Жировая природа опухоли четко определяется при КТ или МРТ
о Методы визуализации имеют диагностиеское значение, позволяют оценить распространенность образования и ее отношение с окружающими структурами
• Протокол исследования:
о Для подтверждения жировой природы следует использовать чувствительные методы жироподавления, а не STIR

6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Доброкачественные лимфомы ФДГ не накапливают
о Захват ФДГ говорит в пользу липосаркомы
о Иногда ФДГ накапливается в (доброкачественной) гиберноме
о Также описан умеренный захват ФДГ в доброкачественной ангиолипоме

(Слева) МРТ Т1ВИ без гадолиния, сагиттальная проекция. Дольчатое образование в заглоточном пространстве с четкими контурами.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция, этот же пациент спустя пять лет. Размеры или контуры образования не изменились. Образование имеет однородную плотность на уровне плотности жировой ткани, контрасте толще опухоли не накапливается. Неизменность образования в течение лет является признаком доброкачественной липомы.

в) Дифференциальная диагностика липомы головы и шеи:

1. Дермоид:
• На голове и шее чаще всего локализуется на дне полости рта, реже в поднижнечелюстной области
• Тонкостенная киста с кольцом накопления контраста
• Неоднородное содержимое в виде жировой ткани и жидкости:
о Может быть равномерно заполнена жировой тканью, либо содержать фрагменты жира или уровни жидкость - жир

2. Тератома:
• Опухоль, происходящая из всех трех эмбриональных зачатков
• Многодольчатая крупная опухоль со сложным строением; может содержать жир

3. Лимфатическая мальформация:
• Основное заболевание, с которым нужно проводить дифференциальную диагностику
• Тонкостенное одно- или многокамерное кистозное образование

4. Липосаркома:
• Солидное образование с жировым компонентом; обычно накапливает контраст
• Высокодифференцированная липосаркома может выглядеть идентично липоме с характерной исчерченностью
• Для дифференциальной диагностики можно использовать D-димер плазмы крови

(Слева) МРТТ1 ВИ, аксиальная проекция. Пациент 53 лет с липосаркомой копчика в анамнезе. У пациента имеется дольчатое образование В в области плеча, в правой надключичной и околопозвоночной областях. Сигнал гиперинтенсивный.
(Справа) MPT T2BИ FS, аксиальная проекция. Практически полное подавление сигнала от образования. Сосуды в образовании имеют нормальное строение. Накопления гадолиния или других данных, говорящих в пользу саркомы, нет. Удаленная опухоль оказалась доброкачественной липомой.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее распространенная мезенхимальная опухоль
о Липома не влияет от системного метаболизма:
- Практически не зависит от общих изменений веса
- После резкой потери веса может стать более заметной
• Генетика:
о У 80% единичных липом определяются генетические отклонения: 12q, 6р, 13q
• Сопутствующие заболевания:
о С липопами/липоматозом может сочетаться ряд симптомов:
- Доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга):
Диффузные симметричные скопления жировой ткани без капсулы
Чаще всего на задней поверхности головы и шеи
Заднее поверхностное, заднее шейное, переднее шейное и околопозвоночное пространства
Мужчина средних лет средиземноморского происхождения, в анамнезе злоупотребление алкоголем
- Семейный множественный липоматоз:
Множественные мелкие очерченные липомы, окруженные капсулой
Чаще всего на конечностях, шея и плечи не вовлечены
Часто встречается у родственников
- Болезнь Деркума:
Редкое заболевание, сопровождающееся образованием множественных, болезненных липом
Обычно встречается у тучных женщин после менопаузы, чаще локализуется на конечностях
- Синдром Гарднера:
Остеомы, мягкотканные опухоли, аденоматозные полипы кишечника
Мягкотканные опухоли: липома, фиброма, лейомиома, нейрофиброма и десмоидные опухоли

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Инкапсулированная мягкая опухоль желтого цвета, дольчатая или с ровными контурами
• Доброкачественные патоморфологические формы липом:
о Фибролипома:
- Липома с содержанием зрелой фиброзной ткани
о Инфильтрирующая липома (внутримышечная липома):
- Неинкапсулированная зрелая жировая ткань, прорастающая в окружающие пространства
- Высокий риск рецидива в случае, если внутримышечная часть опухоли не была тщательно удалена
- На голове и шее встречается редко
о Ангиолипома:
- Жировая опухоль с мелкими, накапливающими контраст сосудами
- Часто болезненная, иногда множественная
- На голове и шее встречается редко, чаще на конечностях
- Возникают обычно в пубертатном возрасте
о Веретеноклеточная липома:
- Зрелые жировые клетки и фибробласто-подобные веретеновидные клетки в различных пропорциях
- Чаще локализуется в подкожных тканях задней поверхности шеи
- Отличить от липосаркомы невозможно
- 4-6 десяток лет жизни, у мужчин значительно чаще, чем у женщин
о Гибернома:
- Доброкачественная инкапсулированная опухоль из бурой жировой ткани, обычно смешанная со зрелой жировой тканью
- Внешний вид при визуализации зависит от соотношения зрелого и бурого жиров
- Бурый жир выглядит так же, как мышечная ткань ± накопление контраста
- Сообщается о накоплении в нем ФДГ; в зависимости от времени интенсивность захвата может отличаться
о Липобластома:
- Отграниченная жировая опухоль или диффузный липобластоматоз
- На голове и шее встречается редко, обычно на конечностях

3. Микроскопия:
• Состоит из зрелых адипоцитов, одинаковых по размеру и форме:
о Некроза, атипии или повышенной митотической активности нет
• Иногда в опухоли имеются фиброзные перегородки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное образование шеи:
- Клинически можно принять за лимфатическую мальформацию
о После периода интенсивного роста обычно прекращает увеличиваться в размерах
• Другие признаки/симптомы:
о При крупных образованиях возможна клиника сдавливания окружающих структур
• Клиническая картина:
о Мужчина с бессимптомным мягким образованием шеи

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще на 5-6 десятке лет жизни
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное, медленно увеличивающееся в размерах новообразование
• Рецидив говорит о липосаркоме или о неполном удалении инфильтрирующей липомы

4. Лечение:
• Обычно не удаляется, если не сдавливает окружающие структуры (например, дыхательные пути) или не приводит к косметическому дефекту

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Необходимо тщательно оценивать образование на предмет наличия узлов, накопления контраста, исчерченности:
о Эти признаки повышают вероятность того, что опухоль является липосаркомой о Их важно описывать в заключении

2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие компонентов, накапливающих контраст, говорит в пользу липосаркомы
• КТ: для подтверждения жировой природы опухоли нужно измерить единицы Хаунсфилда
• МРТ: для подтверждения жировой природы следует использовать чувствительные методы жироподавления, а не STIR

3. Рекомендации по отчетности:
• Нужно полностью описывать опухоль, в особенности все пораженные пространства и смещаемые структуры

Читайте также: