Как сделать матрас для лежачего больного от пролежней

Обновлено: 26.04.2024

Полупрозрачные, бесцветные или с желтоватым оттенком гидрогелевые пластины размером 10×12 см, или 6×19 см, или 4×16 см. Допускается наличие газовых пузырьков.

Состав

Активное вещество: бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил]-аммония хлорида – 0,5 мг/г,

вспомогательные вещества: повидон К-90, агар, макрогол 400, вода очищенная.

Фармакотерапевтическая группа

Антисептические и дезинфицирующие средства. Четвертичные аммониевые соединения.

Код АТС: D08AJ.

Фармакологическое действие

Гидрогелевые пластины Септомирин предназначены для местного применения при лечении ран, язв, пролежней, ожогов. Гидрогелевые пластины обладают высокой эластичностью, хорошо моделируют раневые поверхности, достаточной прочностью, что обеспечивает защиту раневой поверхности от механических повреждений. Обладают высокой степенью атравматичности, не прилипают к поверхности раны, что исключает болевой синдром при перевязках, не травмируют нежную грануляционную ткань, кожные трансплантаты. Аппликация гидрогелевых пластин Септомирин создает оптимальный микроклимат в зоне раневого дефекта за счет поддержания влажной среды, оказывает пластифицирующее действие, размягчая при этом некротический струп, диффундируя под него, облегчая механическое удаление нежизнеспособных тканей. Данное раневое покрытие обладает хорошими дренажными и сорбционными свойствами, благодаря чему элиминирует продукты распада, раневой экссудат, микробные тела, медиаторы воспаления с раневой поверхности. Аппликации гидрогелевых пластин Септомирин не препятствуют нормальному газообмену в ране, обладая при этом достаточной барьерной функцией – не допускают проникновение микроорганизмов извне, предотвращают ре- и суперинфицирование. При аппликации лекарственного средства гидрогелевые пластины Септомирин происходит охлаждение раневой поверхности, что играет немаловажную роль при лечении ожогов.

Активным компонентом гидрогелевых пластин Септомирин является антисептик миромистин (бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид, моногидрат), который характеризуется антибактериальной активностью в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных, анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций (включая госпитальные штаммы с резистентностью к антибиотикам).

Миромистин, входящий в состав гидрогелевых пластин оказывает активирующее действие на процессы регенерации.

Миромистин стимулирует защитные реакции в месте применения, за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов, потенцирует активность моноцитарно макрофагальной системы.

Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию. Не обладает местно-раздражающим действием.

Показания к применению

Свежие травматические раны, гранулирующие раны, хронические вялогранулирующие раны, травматические раны с обнажением костной и сухожильной тканей, раны после кожной пластики (аппликация производится как на донорское, так и реципиентное ложе), фликтены (отслойка и некроз эпидермиса) после полного удаления некротизированного эпидермиса, пролежни, трофические вялогранулирующие язвы, рожистое воспаление, гнойно-некротические заболевания кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны, панариции), раны после вскрытия нагноившихся гематом, термические ожоги.

Способ применения и дозы

Гидрогелевые пластины Септомирин применяются путем аппликации непосредственно на раневую или ожоговую поверхность. Аппликация производится после хирургической обработки, туалета раны. Гидрогель тщательно моделируется в соответствии с поверхностью раны, фиксируется марлевым бинтом. Применяется лекарственное средство в 1-ю и 2-ю фазы раневого процесса с необильным гнойным отделяемым.

Перевязки производятся один раз в день, при необходимости – через день. При наличии у больного раны после аутодермопластики, перевязки выполняются через два дня. Курс лечения проводится до полной эпителизации раневой поверхности.

Побочное действие

Возможно развитие повышенной реакции ткани на месте аппликации гидрогеля септомиринового, связанной с индивидуальной гиперчувствительностью пациента (покраснение, отек кожных покровов, мягких тканей в ране, усиление экссудации). Указанная реакция может купироваться противовоспалительных средств, а при необходимости – краткосрочным применением глюкокортикостероидов.

Кроме того, при длительном применении (более 2 недель) гидрогелевых пластин Септомирин в редких случаях может наступить мацерация кожи.

В случае возникновения побочных реакций, в том числе, не указанных в данной инструкции, необходимо обратиться к врачу.

Противопоказания

Гнойно-некротические раны в I фазу раневого процесса с выраженной экссудацией. Гиперчувствительность к компонентам гидрогеля, индивидуальная непереносимость септомирина, кожные болезни (экзема в стадии обострения с явлениями мокнутия, сифилитические поражения кожи, туберкулез кожи, вирусные и микотические заболевания кожи).

Передозировка

Передозировка препарата до настоящего времени не наблюдалась. Это обусловлено относительной биологической инертностью гидрогеля, а также низким уровнем поступления септомирина, входящего в состав гидрогеля, в системный кровоток. Однако при применении препарата на обширной раневой поверхности в большом количестве не исключается появление септомирина в системном кровотоке, действие которого будет проявляться как действие катионного детергента и может удлинять время кровотечений.

Лечение: уменьшение дозы или прекращение применения препарата, назначают пероральные препараты кальция, викасол.

Меры предосторожности

При наличии в ране обильного гнойно-некротического отделяемого возможно расплавление гидрогелевого раневого покрытия с потерей медикаментозных свойств.

С осторожностью применяют у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом, а также при подозрении на индивидуальную непереносимость септомирина.

Как правило, гидрогель легко удаляется с поверхности раны. После его удаления на поверхности раны зачастую образуется слизистая пленка, состоящая из смеси гидрогеля и фибрина, которая легко удаляется при помощи марлевого тампона. В редких случаях происходит некоторое «усыхание» гидрогеля, что затрудняет его удаление. В данной ситуации необходимо поместить на гидрогель марлевую салфетку, обильно смоченную физиологическим раствором, либо раствором Рингера на 5-10 минут, после чего гидрогель набухнет и может быть легко удален с поверхности раны.

При аппликации лекарственного средства гидрогелевые пластины Септомирин на травматические раны с дефектом мягких тканей, обнажением кости и сухожилий раневое покрытие выполняет функцию временной покровной ткани, предотвращающей дегидратацию, дегенерацию и инфицирование раны. Перевязки производятся по показаниям: при незначительной экссудации – через 1-2 суток, при активной – ежедневно.

На гранулирующие инфицированные раны аппликация проводится после некрэктомии, туалета раневой поверхности. Перевязки осуществляются ежедневно или через 1-2 суток.

При лечении трофических вялогранулирующих язв аппликация гидрогелевых пластин Септомирин производится после некрэктомии и туалета раневой поверхности. Перевязки осуществляют через сутки, по показаниям – ежедневно.

При проведении аутодермопластики аппликация производится на донорское (место взятия трансплантата) и реципиентное ложа. Перевязка выполняется на 5-е сутки при нормальном течении раневого процесса. В области донорского ложа гидрогель может находиться до окончания процесса эпителизации.

При лечении фликтен производится полное иссечение некротизированного эпидермиса и туалет раневой поверхности. Гидрогелевые пластины Септомирин накладываются на чистую раневую поверхность. Перевязки производятся через 1-2 суток, по показаниям – ежедневно.

Пролежни: после некрэктомии и туалета гидрогель накладывается на раневую поверхность. Перевязки выполняются ежедневно. При появлении в ране грануляций, отсутствии активного инфекционного процесса – через 1-2 суток. Возможна непосредственная аппликация на некротический струп при необходимости его размягчения и удаления.

Термические ожоги: аппликация производится после иссечения некротизированного эпидермиса непосредственно на ожоговую поверхность. Перевязки производятся ежедневно при выраженной экссудации, при умеренной – через 1-2 суток.

Длительный период неподвижности лежачих больных, сопровождающий параличи, парезы после инсульта или вынужденную иммобилизацию вследствие перелома костей таза, имеет много негативных последствий. Одно из самых грозных — пролежни. Они представляют собой участки омертвевшей ткани в областях наибольшего давления тела: под ягодицами, крестцом, выступами позвонков, лопатками, пятками, затылочной областью.

Пролежень образуется в месте наибольшего давления костей на мягкие ткани. Оно обуславливает сжатие кровеносных сосудов и нервов. Прекращается доставка кислорода и питательных веществ клеткам кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц. Вследствие этого клетки гибнут. Начинается некроз тканей. Решить проблему помогают противопролежневые круги, валики, матрасы и другие спецсредства.

Показания к применению противопролежневых кругов

Использование средств профилактики пролежней необходимо в следующих случаях:
• Пациент проходит лечение после инсульта, инфаркта, перелома костей таза, пребывает в вынужденно неподвижном или бессознательном состоянии.
• Период иммобилизации длится более 2-х недель.
• Больной не способен вставать, садиться или самостоятельно поворачиваться в постели, вследствие чего может непрерывно оставаться в одном положении дольше 2-х часов.
• Пациент страдает ожирением, дистрофией, анемией, диабетом или другими заболеваниями, влияющими на трофику тканей.
• Госпитализации предшествовал период недостаточного ухода. Обездвиженный человек не получал полноценного питания, либо за его кожным покровом плохо ухаживали.
• В указанных областях (крестец, лопатки, позвоночник и пр.) уже появились красные пятна, которые не исчезают при поворачивании и растирании тела.

Все эти условия неминуемо ведут к образованию пролежней, поэтому требуют немедленного использования противопролежневых средств.

Diana Polekhina/Unsplash

Рассказываем, чем заменить временно отсутствующие препараты и перевязочные средства — и выясняем, насколько это критично.

Время чтения: 3 мин.

Diana Polekhina/Unsplash

Перевязочные материалы, специализированные мази и гели существенно облегчают уход за кожей тяжелобольного человека, но не гарантируют, что пролежней и опрелостей у него не возникнет. Особенно, если ваш близкий не может самостоятельно вставать с кровати или вовсе не в силах двигаться. Если привычных средств нет под рукой, нужно более внимательно подойти к профилактике возникновения пролежней. В принципе, эта рекомендация ничем не отличается от того, о чем мы писали в статьях Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях и Пролежни нетипичной локализации: лечение, профилактика .

Помните: ни одна повязка или мазь не сможет заменить профилактику!

Случаи из практики. Рассказывает Ирина Прокопенко, старший преподаватель АНО «Мастерская заботы»:

Бывают пациенты, у которых, в силу строения тела, с пролежнями очень трудно бороться. У нас в паллиативном отделении находился настолько худой мужчина, что даже на противопролежневой системе* у него возникали пролежни. Кости буквально продавливали кожу изнутри. Единственное, что спасало — это регулярная, тщательная гигиена и смена положения тела мужчины каждые два часа.

Другой пример — тучная женщина весом более 100 кг, с нарушенными трофикой и метаболизмом, повышенным сахаром в крови.

Даже при выполнении всех рекомендаций по профилактики — риск возникновения пролежней у таких пациентов очень велик из-за нарушений питания тканей и неизбежного воздействия на кожу выпирающих костей и суставов.

*Противопролежневая система — это специально разработанный матрас, в котором регулируется уровень жесткости, исходя из веса пользователя.

Пролежни. Тест для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьми Достаточно ли вы знаете об уходе за малоподвижным человеком? Проверьте свои знания.

Что же делать?

Однако, если ваш подопечный имеет относительно нормальное телосложение и у него появились пролежни или опрелости, ему можно помочь. Вот, что надо делать:

Исключите давление на костные выступы и пораженные области.
Обработайте раны хлоргексидином или мирамистином, затем — физраствором.
Наложите повязку: марлевая салфетка + мазь. Зафиксировать повязку нетканым бинтом. Главная задача: сохранить в ране влажную среду — это способствует заживлению.

Препараты для лечения ран, которые сейчас могут быть доступны в аптеках

Препараты: «Бетадин», «Офломелид», «Левосин», «Левомеколь», «Аргосульфан» (это довольно дорогой препарат), «Банеоцин», «Метилурацил». Пластыри и бинты можно выбрать Optimelle.

Спрашивайте в аптеке средства не по названию (торговому наименованию), а по функциональным характеристикам или действующему веществу.

Профилактика и лечение пролежней Как снизить риски появления пролежней и как ухаживать за кожей, если они появились

Что самое главное?

Меняйте положение тела вашего подопечного каждые 2 часа. Ужасная ошибка, которую часто допускают родственники тяжелобольных: считается, что если больной человек лежит и спит — это хорошо. Это действительно так у обычного человека, болеющего, например, гриппом. Но с тяжелобольными, лежачими людьми все по другому. От длительной неподвижности у них не только образуются пролежни, но и затекает все тело. А это очень больно.

Случай из практики. Рассказывает Ирина Прокопенко:

Захожу в комнату пожилой женщины — лежачей больной. Шторы задернуты, тяжелый, неприятный запах. Женщина в постели, обложенная со всех сторон подушками. Выражение лица — страдальческое. Видно, что человек мучается. Спрашиваю: «Давно ваша мама так лежит?». «Ой, — отвечают родственники, — вы только ее не трогайте. Если к ней не прикасаться, она не кричит». При осмотре у женщины обнаружились страшные пролежни на спине и ягодицах. Туда затекала моча из подгузника, но родственники этого не замечали, поскольку не особенно следили за гигиеной.

Следите за гигиеной. Регулярно смывайте пот и другие загрязнения с кожи человека. Переодевайте его в чистую одежду. Следить чтобы в постели не было крошек, заломов одежды и постельного белья. Правильно застилайте постель больного человека. Как это делать показывают специалисты по уходу АНО «Мастерская заботы».

Как мыть тяжелобольного человека

Для мытья лежачего больного следует использовать совсем немного моющего средства. Если у вас есть профессиональный гель для душа разведите 1 мл в 1 литре воды. Если обычный — 1 мл в 3 литрах воды.

Смочите в получившемся растворе полотенце или салфетку, протрите тело вашего подопечного. Затем, другой салфеткой протрите его простой водой. Как это правильно делать показывает в этом видео Дарья Догадова, эксперт по уходу АНО «Мастерская заботы».

Что категорически нельзя делать при уходе за ранами

Прежде всего: раны ни в коем случае нельзя обрабатывать спиртосодержащими препаратами. Медицинский спирт, обычная водка, зеленка не подходят для этого. Они действительно дезинфицируют рану, но при этом сильно сушат ее.

«Народный» способ мытья человека с пролежнями или опрелостями с помощью водки, смешанной с шампунем и вовсе опасен. Сначала он кажется вполне приемлемым: частично уходит неприятный запах, кожа вправду очищается. Но потом спирт выветривается, а шампунь формирует на коже пленку, в которой множатся бактерии.

Еще несколько полезных материалов по теме:

Вопрос несколько некорректен, потому что лучшего определить просто невозможно.
У изделий есть свои плюсы и минусы, да и область применения все же несколько отличается.

Параметр / Вид матраса

Ячеистые

Баллонные

Высокоэффективны при весе лежачего больного

Дискомфорт от движения воздуха

Риск смещения больного

Высокий (требуется использование ограждений по бокам кровати, чтобы избежать падения на пол)

Вывод следующий: при весе до 100 кг лучше ячеистый матрас, как более удобный и безопасный.
При весе выше 100 кг лучше баллонный, так как только он обеспечит нужный противопролежневый эффект.

Эффективность противопролежневых матрасов научно доказана, что подтверждается наличием Регистрационных Удостоверений, а также использованием изделий в стационарах лечебно-диагностических учреждений (больницы, реабилитационные центры).

Тип матраса

Эффективность

Степень риска

Пример моделей

Область применения

Для подвижных и обездвиженных людей, вес которых не превышает 100 кг.

Для подвижных и обездвиженных людей, вес которых составляет от 80 кг и выше.

Низкая и Средняя

Только для подвижных больных, которые могут менять положение тела.

С воздушными ячейками без компрессора

Низкая и Средняя

Только для подвижных больных, которые могут менять положение тела.

Полиуретановые для функциональных кроватей

Pardo Density 150

Для пациентов, которые могут менять положение тела, вставать и немного ходить.

Эффективность показывает, в скольких случаях из 100 наблюдается полное отсутствие пролежней при соблюдении области применения.

При этом важно учитывать, что противопролежневый матрас не исключает необходимости в прочих терапевтических действиях, которые рекомендованы лежачим больным.
Просто он в несколько раз усиливает их действие, делая терапию ощутимо эффективнее.

Регулярная гигиена кожи с помощью теплой воды и мыла.
Полноценное питание, включающее требующиеся организму витамины и микроэлементы.
Переворачивание лежачего больного 2-3 раза в день.

Также важно соблюдать рекомендуемую область применения, так как различные виды противопролежневых матрасов используются для разных целей.

Например, статичные матрасы не помогут неподвижным больным, но станут отличной профилактикой для людей, которые могут двигаться, но вынуждены длительное время проводить в кровати из-за ослабленности организма.

В медицине для определения риска возникновения пролежней у лежачего больного используется шкала Ватерлоу, Нортон, Брейден или Меддлей.
В России применение данных систем оговорено в ГОСТ Р 56819-2015.

Определять степень риска должен лечащий врач (терапевт, хирург, реабилитолог или иной).

Но, если это не сделано, то можно высчитать параметр и самостоятельно, используя калькулятор, основанный на шкале Ватерлоу (она наиболее простая и единственная доступа для человека без медицинского образования).

Ниже в таблице указан усредненный срок эксплуатации противопролежневых матрасов при условии соблюдения правил использования.
Информация основана на анализе отзывов покупателей из России, Польши, Германии и США.
Также в учет принималось мнение медперсонала больниц, с которыми сотрудничает наша компания.

Тип матраса

Средний срок эксплуатации

Ячеистый с компрессором (бюджетный сегмент)

Ячеистый с компрессором

Трубчатый с компрессором

Поролоновый без компрессора

Воздушный без компрессора

Полиуретановый с эффектом памяти (бюджетный сегмент)

Полиуретановый с эффектом памяти

Срок эксплуатации указан для реабилитации в домашних условиях.
В медучреждениях он примерно вдвое меньше из-за менее бережного использования со стороны медперсонала и пациентов.

Противопролежневый матрас укладывается поверх обычного матраса, а не на ламели.
Сверху матраса стелется простынь или тоненькое одеяло для исключения контакта с кожей.
Исключается попадание крошек и иных твердых частиц на матрас (если попали – нужно сразу же убрать).
В комнату не должны допускаться кошки и маленькие дети.
Недопустимо мыть изделие неразрешенными производителем средствами (едкими, разрушающими материал, например, кислотами или абразивными).
Матрас необходимо своевременно очищать от телесных жидкостей.
Запрещено прыгать на матрасе.

Соблюдать правила эксплуатации совсем несложно и это продлевает время работы матраса примерно в 2-3 раза.

Матрасы за 2.5, 4, 7 и 15 тыс. рублей.
Отличаются ли они и есть ли смысл переплачивать?

Баллонные модели сложнее в производстве, поэтому априори стоят в несколько раз дороже.
Это не делает их лучше, просто выше себестоимость изготовления.

Однако стоит признать, что срок эксплуатации у них в среднем ощутимо выше (в 1.5-2 раза).
Но не спешите покупать, помните о рекомендациях (при весе до 100 кг берем ячеистый, выше 100 кг - баллонный).

Дешевые матрасы отличаются менее толстым материалом, плюс он немного хуже качеством.
Также используются более шумные и не столь надежные компрессоры.
При этом эффективность остается высокой и отличную защиту от пролежней гарантируют даже самые бюджетные модели.

Стоит ли переплачивать?

Да, так как стабильность и бесшумность работы очень важны при реабилитации лежачего больного.
Но если матрас покупается ненадолго (на пару недель), то можно купить и дешевый.

Со статичными противопролежневыми матрасами все куда сложнее, ведь в них используются разные технологии (ячейки с воздухом, запоминающий форму тела поролон, полиуретан и т.д.).
Поэтому цена может различаться до 10 раз.

В данный момент эффективные модели делают в основном европейские и американские производители (ROHO, Invacare и др.).

Противопролежневые матрасы с компрессором запрещено использовать в случаях, когда категорически недопустимо движение лежачего больного.

Как правило, их не применяют при переломах и иных тяжелых травмах позвоночника до момента полного или частичного восстановления.
Возможны и иные противопоказания, но они чрезвычайно редки.

Несмотря на минимальное количество случаев, когда нельзя использовать матрасы с компрессором, перед их покупкой стоит обсудить вопрос с квалифицированным врачом.
Чтобы наверняка исключить ситуацию, когда вред будет выше пользы.

Противопролежневые матрасы без компрессора используются только для подвижных больных.
Поэтому противопоказаний у них, как правило, не бывает.

Если лежачий больной жалуется на слишком громкий звук компрессора и сложности с засыпанием, то можно попробовать сделать его тише.
Для этого существует несколько способов, придуманных людьми, которые сталкивались с этой проблемой.

Компрессор размещается на полу на тонком слое поролона, который гасит вибрацию, делая оборудование тише.
Между компрессором и кроватью ставится перегородка из картона, ДСП или иного материала с отверстием под шланг.
Перегородка немного гасит звук, иногда этого достаточно, что перестать его замечать.
Удлиняется шланг таким образом, чтобы разместить компрессор в другой комнате или коридоре.
Эффективный способ, но необходимо проверить, что удлинение шланга не сказалась на работе матраса (должно хватать давления для надувания / спускания).

А вот накрывать компрессор нельзя, так как к нему должен поступать воздух для охлаждения.
Накрытый двигатель быстро выйдет из строя.

Все противопролежневые матрасы с компрессором достаточно жесткие из-за наличия в них воздуха, а не мягкого наполнителя.
С непривычки спать на них крайне некомфортно и могут быть проблемы со сном.
Но, в большинстве случаев, привыкание происходит за 2-3 дня.

Если же этого не произошло, то допускается постелить на матрас тонкое одеяло.
Это снизит эффективность матраса, но не сильно, работать он по-прежнему будет, а вот лежать станет приятнее.

Люди, передвигающиеся на инвалидных кресло-колясках подвержены появлению пролежней, вследствие длительного нахождения в сидячем положении.
Как правило, повреждения появляются в области крестца и седалищных бугров.
Для снижения риска реабилитологи рекомендуют использовать специальные противопролежневые подушки.

Отдельных исследований на эту тему пока не проводилось и наверняка сказать ничего нельзя.

Но если отталкиваться от опыта конкретных людей, то при склонности к появлению пролежней от езды на коляске, наличие противопролежневого матраса на кровати стойкого эффекта не дает.

Соответственно, смысла постоянно применять матрас с компрессором, нет, так как негатива от него будет больше, нежели пользы (ухудшится сон из-за жесткости и шума).

А вот статичный противопролежневый матрас, который не шумит и комфортен для сна, лишним не будет.
Такие модели можно смело рекомендовать инвалидам-колясочникам.

Пролежень (язва, pressure injury, pressure ulcer, decubitus ulcer, bedsore) – локальное повреждение кожи и(или) подлежащих тканей. Пролежни образуются в результате давления или сочетания давления с другими повреждающими факторами (трение, сдвиг, влажность и другие). Они располагаются, как правило, над костными выступами ( крестец , пятки , лодыжки , пальцы , локти, седалищные кости, остистые отростки позвоночника , копчик, тазобедренные суставы и затылок).

Ослабленные лежачие и сидячие больные с нарушенным кровообращением, чувствительностью (инсульты, повреждения спинного мозга) и сопутствующими заболеваниями чаще других страдают от этой проблемы. Существенную роль в возникновении и развитии локальных повреждений кожи и подлежащих тканей играют неправильный уход, недержание мочи и кала. Пролежни очень неприятное, опасное и дорогостоящее осложнение, которое ухудшает качество жизни, состояние больного и прогноз, тормозит процесс лечения, требует дополнительного ухода, врачебного наблюдения и расходов. Необходимо держать это осложнение под контролем.

Пролежень фото

Классификация. Стадии. Категории

Пролежни подразделяются на стадии (категории)

Основных стадий (категорий) - четыре. И две дополнительные стадии (категории). Классификация предложена Европейской консультативной группой (EPUAP) и Американской национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Стадии и категории необходимы для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения. Они помогают определиться и ответить на вопросы. Как проводить лечение и уход? Когда необходимо хирургическая помощь? Какие выбрать повязки? Прогноз?

Пролежни часто трудно поддаются диагностике. Иногда их очень сложно отличить от дерматита или опрелости. Очень важно правильно разобраться и установить диагноз, поскольку схемы профилактики, лечения и ухода могут отличаться.

Опрелость фото

Стадия (категория) 1

Покраснение (гиперемия, эритема) стойкое, не проходит и не бледнеет при устранении давления. Покраснение локальное и располагается над костным выступом. Иногда оно бывает не очень заметно. Зона подозрительная на развитие пролежня может быть другого цвета и отличаться от окружающих тканей (пепельного, синеватого или пурпурного). Стадия (категория) 1 начальная - это сигнал, что лежачий больной уже в группе риска по образованию более глубоких, обширных и тяжелых пролежней!

Пролежень 1 (начальная) стадия фото

Стадия (категория) 2

Повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермис и дерма). Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налет фибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым. Иногда этот пузырь бывает вскрывшимся в виде отслоенного и сморщенного эпидермиса (поверхностный слой кожи).

Пролежень 2 стадия фото

Стадия (категория) 3

В этой стадии происходит повреждение (некроз-омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.

Пролежень 3 стадия фото

Стадия (категория) 4

Повреждение тканей (некроз - омертвение) всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей стадии, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Нарушается кровообращение в пораженном участке. Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом. Глубокие карманы, затеки с гнойным отделяемым и свищевые ходы характерны для этой стадии. Влажные некрозы (мертвые ткани) пролежня, могут являться причиной интоксикации и сепсиса. В ране могут зиять костные структуры, суставные капсулы, что делает возможным возникновение остеомиелита. Остеомиелит тяжелейшее осложнение (нагноение, омертвение и секвестрация-отторжение костной ткани).

Пролежень 4 стадия фото

Стадия (категория): неклассифицируемый пролежень

Глубокий некроз (омертвение) тканей при котором дно раны может быть покрыто налетом (желтого, желто-коричневого цвета, серого, зеленого, коричневого или черного цвета) и(или) струпом - корочкой (коричневого или черного цвета). До удаления некроза (мертвых тканей) и(или) налета невозможно точно классифицировать пролежень, после удаления, как правило, выявляются 3-4 стадии.

Стадия (категория) неклассифицируемый пролежень фото

Стадия (категория): подозрение на глубокое повреждение тканей

Локальный очаг повреждения тканей темного цвета (пурпурный или бордовый) с четкими границами на фоне обычной, неизмененной кожи. Может быть в виде темной гематомы (кровоподека) из-за повреждения мягких тканей в результате их сдавливания и/или смещения.

Стадия (категория) подозрение на повреждение глубоких тканей фото

Профилактика

Пролежни легче и дешевле предупредить, чем лечить и ухаживать за ними!

Пролежни в первую очередь проблема ухода. Если все правильно организованно, то риск возникновения и распространения язв значительно сокращается. Прежде чем начинать лечение необходимо решить вопрос организации профилактики и ухода за пациентом.

Пять принципов профилактики:

Устранение давления (функциональная кровать, противопролежневый матрас, надувные круги, смена положения тела, каждые 2 часа)

Гигиена. Постоянный, регулярный и правильный уход (уход за кожей, особенно в местах повышенного риска образования пролежней)

Организация режима дня и питания (процедуры, перевязки, время и рацион кормления)

Активизация больного (присаживание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура)

Консультации врача и наблюдение медперсонала

Лечение пролежней. Уход за пролежнями

Правильный уход основа и залог успешного лечения пролежней!

Необходимо быть готовым к тому, что очищение и заживление пролежня может длиться долгие недели, многие месяцы и даже годы. Очень часто кажется, что пролежни безнадежная и практически неразрешимая проблема. Но это не так. Да, ее решение требует много душевных, физических и материальных затрат. Да, это сложно. Но, в наших силах обеспечить, если не полное излечение, то хороший уход и нормальное качество жизни лежачему человеку с пролежнями. Любой человек, достоин этого. Каждому из нас необходимо внимание, забота и любовь, особенно в такой сложной ситуации. Самое главное это терпение, знание и действие.

К сожалению, нет универсальной схемы лечения, средства или повязки для всех и каждого. Пролежни все разные. Они в разных стадиях и фазах раневого процесса. У них разные размеры. У каждого лежачего больного свой возраст, индивидуальное общее состояние и сопутствующая патология. Панацеи от пролежней нет.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Если не будет надлежащего медицинского наблюдения, то возможны тяжелейшие осложнения (флегмона, остеомиелит, сепсис и смерть). Для правильного лечения и ухода необходим контроль врача за очищением раны и ее заживлением. Врач должен проводить осмотр больного, оценку состояния больного и раны, как минимум, один раз в неделю. Нужно иметь в виду, что если очищение и заживление происходит не так, как ожидается, то возможно требуется изменение схемы лечения, решение вопроса об операции и смене повязок. Эти ответственные решения должен принимать врач. Затраты, потери, осложнения, неудовлетворенность и вред от неправильного самолечения могут быть весьма серьезными и удручающими.

Очень важно под контролем врача организовать мероприятия:

Профилактика ( 5 принципов профилактики пролежней )
Назначения и контроль за терапией (препараты, антибиотики и др. лекарственные средства)
Анализ, устранение и контроль за факторами, которые мешают очищению и заживлению пролежней
Организация перевязок (использование перчаток, чистых стерильных инструментов и(или) одноразовых перевязочных наборов)
Очищение раны и удаление некрозов (мертвых тканей). Санация (промывание раны)
Уход за кожей в области раны. Уход за раной. Влажная терапия раны (современные повязки, вакуум терапия NPWT и VAC-therapy)
Мониторинг осложнений (наблюдение, ранее выявление, лечение и своевременная госпитализация)
Пластические вмешательства для закрытия ран после их очищения

В первой стадии нет необходимости в хирургическом пособии. Очень важно сосредоточиться на предупреждении дальнейшего развития процесса и возникновения новых локальных повреждений. Основной задачей становится защита измененной кожи от давления, воздействия повреждающих факторов и инфекции. Уход за пролежнем первой стадии выполняется с помощью современных средств для питания, тонизации и защиты кожи. Затем можно закрыть измененные участки прозрачными воздухопроницаемыми полиуретановыми пленками или гидроколлоидными повязками для профилактики.

Во второй стадии появляется необходимость в консультации хирурга и организации перевязочного процесса. Хирург удаляет или срезает отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи). Затем рана или эрозия очищается и санируется (промывается). Для очищения, заживления и ухода за раной в этой стадии можно использовать современные инновационные, интерактивные повязки. Повязки подбираются исходя из фазы раневого процесса, состояния раны, качества и уровня экссудации.

В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях требуется полноценное, качественное хирургическое пособие. Некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем. Удаление влажных некротических (мертвых) тканей, вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию.

Хирургическая помощь значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. Квалифицированная радикальная хирургическая обработка предпочтительна. Но очень важно помнить, что полное иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке не всегда возможно и целесообразно. При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежнях, возможно обильное кровотечение!

Для полного очищения ран можно использовать мази на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь, Браунодин), ферменты ( Протеокс Т , Протеокс ТМ , ПАМ-Т , ПАМ-ТЛ , Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные повязки (HydroClean - Гидроклин, Sorbalgon - Сорбалгон, Askina sorb - Аскина сорб, Hydrosorb Gel - Гидросорб Гель, Purilon - Пурилон, Askina Calgitrol Ag - Аскина Калгитроль Аг, Atrauman Ag - Атравман Аг с серебром).

После хирургического удаления или иссечения некротических (мертвых) тканей и очищения основной задачей является правильный уход за раной (создание влажной физиологичной среды, абсорбция отделяемого и предохранение от высыхания). В фазы грануляции и эпитализации раны можно использовать средства ускоряющие заживление (винилин, актовегин) и современные повязки (Hydrocoll - Гидроколл, Branolind N - Бранолинд Н, Hydrotull - Гидротюль, HydroTac - Гидротак и другие).

Также для ускорения заживления раны и эвакуации обильного экссудата можно использовать современные инновационные методы лечения, например вакуум терапию (NPWT или VAC-therapy).

Если рана после очищения и перевязок длительно самостоятельно не заживает, то возможно ее закрытие с помощью пластических вмешательств.

Результаты до- и после

Отзывы

Хочу выразить огромную благодарность Александру за его профессионализм, отзывчивость и небезразличие к пациентам и их родственникам, к сожалению, так не свойственное современным врачам. Александр оперативно приехал домой к моей маме на консультацию по лечению пролежня, с которым мы пытались справится в течении 3 месяцев, привлекая разных врачей. До этого процесс заживления шёл очень медленно с переменным успехом. Александр приехал со всем необходимым стерильным инструментом и средствами для обработки, рассказал и показал, как надо правильно ухаживать за пролежнем. Даже оставил инструменты и средства обработки, чтоб у нас была возможность, не прерывая лечение, заказать и купить все необходимое. После этого в случае необходимости он корректировал наше лечение. Мы вместе с Александром справились с этой болячкой! С уверенностью буду рекомендовать этого прекрасного врача! Спасибо Вам, Александр!

Яблонин Борис

Уважаемый Александр Шагжиевич!
Хотелось бы выразить Вам искреннюю благодарность за помощь. Ее трудно переоценить.
С момента вашей первой перевязки появилась надежда на то, что с такой тяжелой раной можно, что то сделать. Очень важным моментом была именно методика перевязки, выстраивание системы по уходу за раной, тщательность и системность выполнения всех последующих действий. Глубокое профессиональное знание процессов происходящих в ране, которые заметны только доктору с вашим опытом и знаниями и главное умение общаться с больным человеком.
Мне очень помогло то, что вы системно и последовательно каждый день объясняли мне какие процессы происходят в ране в чем они проявляются как могут протекать. Редко кто из врачей уделяет такое снимание именно передаче своих знаний тем, кто должен продолжить уход за раной на стадии дальнейшей реабилитации. Не увидев своими глазами методику перевязки, не попробовав сделать это своими руками, с применением вашей методики с новыми перевязочными материалами невозможно было бы самому продолжить уход за раной. Не удивительно, что при таком лечении даже мне удалось увидеть и перенять вашу тщательность, внимание к самым небольшим изменением в ране системность и обязательность выполнения всех мелких деталей вашей методики.
Отдельно просто обязан поблагодарить Вас за психологическую помощь, которую вы одновременно с лечением самой раны оказали и мне и моей больной маме. Это помощь позволила поверить в возможность выздоровления не опустить руки на полпути этого очень сложного и длительного процесса. Ваше умение общаться с больным и его окружением спокойно, доброжелательно без ложного оптимизма и очень терпеливо было для меня огромной моральной поддержкой, вселяющей веру в возможность выздоровления мамы.
С чувством искренней благодарности и признательности за оказанную помощь.

Шамсутдинова Олеся

Я, Шамсутдинова Олеся, бесконечно благодарна хирургу Александру Шагжиевичу за квалифицированную операцию (удаление некроза) моей маме. За его чуткость, профессионализм и желание терпеть, понять, надеяться. ибо вдвоем легче переносить скорби. Низкий Вам поклон.

Ирина

Летом 2020 года мы столкнулись с очень неприятной и страшной проблемой. Вследствие длительного пребывания в больнице и невозможностью двигаться из-за перелома ноги, на спине (в области поясницы) образовался пролежень. В больнице, к сожалению, он был запущен и на момент выписки оценивался на 4 степень тяжести. Знакомые посоветовали обратиться к врачу хирургу Гармаеву Александру Шагжиевичу. И хочу сказать, что мы ни на секунду об этом не пожалели. Александр приехал в тот же день, произвел все необходимые процедуры с раной, наблюдал несколько дней подряд. Доктор показал как правильно обрабатывать рану, накладывать повязки. Проблему удалось решить достаточно быстро благодаря грамотно подобранному лечению и современным препаратам.
Александр, спасибо, за профессионализм, за то что всегда были на связи, приезжали при необходимости. Психологическая поддержка пациента и родных была бесценна.

Читайте также: