Как самостоятельно вставить катетер в надлобковый мочевой свищ

Обновлено: 23.04.2024

Надлобковый катетер дренирует мочу из мочевого пузыря. Надлобковый катетер вводят в мочевой пузырь через небольшое отверстие в брюшной стенке. Необходимость в надлобковом катетере может возникнуть при недержании мочи, задержке мочи, после операции или при других проблемах со здоровьем.

Как ухаживать за надлобковым катетером дома?
Надлобковый катетер позволит Вам опорожнять мочевой пузырь и избегать инфекций. Вы должны следить за тем, чтобы надлобковый катетер работал правильно. Также Вы должны уметь заменить надлобковый катетер, если возникнет необходимость. Надлобковый катетер необходимо заменять через каждые 4 – 6 недель.

В первый раз надлобковый катетер заменит Вам врач. Затем Вы сможете выполнять эти манипуляции самостоятельно. Члены Вашей семьи или медсестра могут помочь Вам заменить надлобковый катетер.

Врач даст Вам рекомендации – какой катетер необходимо купить в аптеке. Также при замене надлобкового катетера Вам понадобятся: стерильные перчатки, катетер в стерильной упаковке, шприцы, стерильный раствор для промывания, специальный гель (не используйте вазелин) и мочеприемник. Врач может назначить Вам лекарства для введения в мочевой пузырь.

Выпивайте от 8 до 12 стаканов воды в день в течение нескольких дней после того, как Вы заменили надлобковый катетер. Избегайте значительных физических нагрузок в течение одной – двух недель.

Как только надлобковый катетер введен в мочевой пузырь, Вы должны опорожнять мочеприемник несколько раз в день.

Уход за кожей вокруг надлобкового катетера

Следуйте этим рекомендациям по уходу за кожей вокруг надлобкового катетера:

•Осматривайте кожу вокруг выхода катетера несколько раз в день: не появилась ли покраснение, боль, отек или гнойные выделения.
•Тщательно обрабатывайте кожу вокруг катетера каждый день теплой водой с мылом. Мягко протрите насухо.
•Принимайте душ. Спросите своего врача или медсестру можно ли Вам принимать ванну или ходить в бассейн.
•Не используйте кремы, порошки или спреи около места выхода надлобкового катетера.
•Прикрепляйте бандаж вокруг места выхода катетера так, как показал Вам врач.
•Удостоверьтесь, что Ваш катетер работает.
Проверяйте мочеприемник и катетер несколько раз в течение дня.

Удостоверьтесь, что мочеприемник всегда находится ниже талии, что препятствует затеканию мочи обратно в мочевой пузырь.

Не отсоединяйте мочеприемник от катетера чаще, чем это необходимо.

Проверьте, не загнулся ли катетер, и переместите трубку катетера, если он не отводит мочу.

Замена надлобкового катетера
Надлобковый катетер необходимо заменять каждые 4 – 6 недель. Перед сменой надлобкового катетера тщательно вымойте руки с мылом.

Подготовьте необходимые принадлежности: анестезирующий гель (если его рекомендовал врач), шприцы, новый катетер, бинты и лейкопластырь, стерильные медицинские перчатки. Лежа на спине, оденьте две пары стерильных перчаток (одну на другую). Затем:

•Обработайте кожу вокруг стомы (места выхода катетера на коже живота)
•С помощью шприца сдуйте баллон старого катетера
•Осторожно вытяните старый катетер. Вы можете воспользоваться анестезирующим гелем, рекомендованным Вашим врачом, чтобы облегчить удаление старого катетера.
•Снимите верхнюю пару перчаток.
•Введите новый катетер до того уровня, где были расположены ваши пальцы при удалении старого катетера
•Подождите, пока не начнет оттекать моча. Это может занять несколько минут.
•Наполните баллон нового катетера при помощи шприца 5 или 8 миллилитрами стерильной воды.
•Прикрепите к катетеру мочеприемник.

Если у Вас возникли трудности при замене надлобкового катетера, необходимо срочно обратиться к врачу. Не удаляйте надлобковый катетер, потому что отверстие стомы может быстро закрыться. Если же Вы уже удалили надлобковый катетер и не можете вставить его снова, то вызовите врача или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Когда нужно обратиться к врачу?
Обратитесь к врачу если:

•У Вас возникли трудности при замене надлобкового катетера или опорожнении мочеприемника.
•Ваш мочеприемник очень быстро наполняется, то есть увеличился объем выделяемой мочи.
•Возникла утечка мочи.
•Вас беспокоит появление крови в моче в течение нескольких дней после выписки из больницы.
•После замены надлобкового катетера кровоточит область стомы, кровь не останавливается в течение 24 часов.
•Моча не оттекает по катетеру.
•Вы заметили песок или камни в моче.
•У мочи появился неприятный запах, изменился цвет. Моча стала мутной.
У Вас появились симптомы инфекции: жжение при мочеиспускании, лихорадка или озноб.

Показания и техника установки мочевого катетера

- Типы обычных катетеров: Нелатона, Тиманна, Мерсье как одноразовый катетер, а также Фолея как самая распространенная форма постоянного катетера. Материал - резина или силикон, от мягкого до полужесткого.

- Диаметр катетера: от 14 до 18 Fr (1 Fr = 0,33 мм).

а) Показания для установки мочевого катетера. Существуют различные показания для введения мочевого катетера, включая следующие:
- Острая задержка мочи
- Определение интра- и послеоперационного баланса жидкости
- Исследование осадка, посев мочи и цистография
- Необходимость в ретроградном заполнении мочевого пузыря для исключения дефекта
- Уход за пациентом (например, при недержании мочи)

Мы различаем трансуретральный катетер (наиболее часто используемый вид) и надлобковый катетер.

б) Техника установки мочевого катетера. Введение катетера у женщин обычно не вызывает затруднений, тогда как у мужчин вследствие S-образного изгиба уретры и наличия луковицы полового члена эта процедура довольно сложна.

Введение катетера: в стерильных условиях и в положении пациента лежа на спине обрабатывается меатус, в уретру и на кончик катетера наносится смазка.

У женщин катетер вводится непосредственно под контролем зрения после осторожного разведения половых губ.

У мужчин введение катетера начинается при выпрямленном и поднятом половом члене (а). После прохождения наружного сфинктера растянутый половой член опускается. Если катетер введен правильно, после его продвижения на 25-30 см начинает выделяться моча. Баллон раздувается 5-10 мл стерильной воды; дренаж подключается к закрытой стерильной собирающей системе (б).

в) Осложнения. Восходящая инфекция при длительной катетеризации; повреждение уретры при введении (via falsa - ложный ход); непроходимость при увеличении предстательной железы, требующая цистоскопического проведения катетера; язвы от давления при длительной катетеризации.

Показания и техника установки надлобкового мочевого катетера (цистостомия)

а) Показания для цистостомии. Чтобы избежать развития хронической восходящей инфекции, катетер, планируемый для длительной установки, следует вводить с помощью надлобковой техники, а не трансуретрально.

Преимущества метода включают лучшую переносимость, меньшую болезненность, возможность тренировки мочевого пузыря через катетер и перекрытия его пациентом, уменьшение риска инфекции благодаря протяженному закрытию мягкими тканями.

б) Техника цистостомии. Пункция мочевого пузыря выполняется после его наполнения 300-500 мл стерильного раствора через трансуретральный катетер. При необходимости, с помощью ультразвукового исследования подтверждается растяжение пузыря и определяется наилучшее место для пункции, которое обычно находится на 3-4 см выше симфиза при растянутом мочевом пузыре (а).

Предупреждение: помните о возможности изменения анатомических соотношений вследствие предыдущей операции или образования рубца.

После успешной пункции мочевого пузыря аспирируйте мочу и проведите пластиковый катетер через полую канюлю (Цистофикс) в мочевой пузырь. Катетер фиксируется лентой и надувным баллоном на его конце (б). Затем извлеките канюлю Цистофикс, которая снимается с катетера путем расщепления на две половины.

Предупреждение: не повредите катетер острыми краями и концом канюли.

в) Осложнения. Повреждение слизистой мочевого пузыря, неудачная пункция вследствие нарушенных анатомических соотношений (ультразвуковое исследование), повреждение катетера острыми краями канюли, неправильная интрамуральная установка или введение в полость кишки вследствие плохой визуализации - подтвердите положение катетера по выделению мочи.

Видео техники установки надлобкового мочевого катетера - цистостомии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Диссекция мочевого пузыря у его основания с целью достижения передней стенки влагалища и шейки матки создает отек и прерывает некрупные нервные ветви, что приводит к атонии мочевогопузыря, вызывая соответствующие физиологические изменения. Из-за этого становится необходим катетерный дренаж мочевого пузыря. К счастью, в большинстве случаев он требуется не более чем на 3-5 дней, и далее катетерный дренаж становится не нужен.

Надлобковая катетеризация мочевого пузыря превосходит трансуретральную, как более чистая. Она также оставляет уретру свободной для мочеиспускания естесственным путём, когда мочевому пузырю вернётся тонус. Использование обычного катетера Фолея (№ 16 с мешком на 5 мл) предпочтительнее более дешевых наборов надлобковых катетеров, потому что катетер Фолея, когда он вставлен, как описано в этой статье, обычно не вываливается из мочевого пузыря во время сна или движений. Кроме того, катетер Фолея довольно доступен и есть в большинстве хирургических клиник. Инструмент, используемый для вставки катетера Фолея, является обычным зажимом Рэндалла, или похожим. Точка опоры этого инструмента расположена удобнее, поэтому дает преимущество перед зажимом Келли.

Операция обеспечивает дренаж мочевого пузыря через чистый хирургический разрез и гарантирует, что катетер не выскользнет из пациента или не провалится в брюшную стенку..

Физиологические изменения

Процедура уменьшает отек у основания мочевого пузыря, что позволяет вернуть нормальную везикулярную функцию.

Точки внимания

После схватывания катетера с помощью щипцов Рэндалла (рис.4) и перед тем, как надуть баллон Фолея, катетер следует заглубить в мочевой пузырь настолько, чтобы наконечник оказался в уретральном проходе. Это гарантирует, что наконечник катетера и баллон находятся в мочевом пузыре, а не в подкожном или межфасциальном пространстве.

Техника выполнения

1 - Эта процедура может быть выполнена в стационарной операционной, перевязочной или амбулаторном кабинете врача. Местная анестезия показана большинству пациентов. Мочевой пузырь не должен быть пустым. Пациент находится в положении дорсальной литотомии. Периуретральная область и надлобковая область хирургически подготовлены и укрыты. Обычное тазовое обследование проводится до установки надлобкового катетера. Если необходимо использовать местную анестезию, область размером 4 x 4 см вокруг места установки обкалывается 1% лидокаином. Инфильтрация должна включать в себя фасцию и, если возможно, небольшую площадь стенки мочевого пузыря..

2 - Щипцы Рэндалла вставлены через уретру и используются для подъема купола мочевого пузыря изнутри, подталкивая надлобковую брюшную стенку вверх к пальпирующему пальцу. В нижней части картинки показаны щипцы Рендалла и укрупнена их оконечность.

3 - Зажиме с некоторым усилием поднимает брюшную стенку, и в этом месте делается небольшой разрез кожи и фасции до тех пор, пока зажим не ощутится под лезвием скальпеля.

4 - В какой-то момент зажим проходит сквозь стенку мочевого пузыря и кожи через разрез. Губки щипцов открваются, позволяя захватить кончик катетера Фолея.

5 - Катетер Фолея вытягивается через мочевой пузырь, и зажим выводится из уретры, пока кончик катетера Фолея не оказется виден в уретральном проходе.

6 - Тяга помещается на катетер Фолея сверху с одновременным раздуванием баллона. Это возвращает катетер обратно в тело мочевого пузыря.

7 - Когда 5 мл стерильного физиологического раствора полностью заполнили баллон катетера, он убирается вверх для плотного прилегания к стенке МП.

Нет необходимости вшивать катетер в брюшную кожу. Со стороны кожи накладывается стерильная повязка, а катетер Фолея соединяется с прямым дренажем.

Надлобковый мочевой катетер или цистостома это размещение дренажной трубки в проекции мочевого пузыря чуть выше лобкового симфиза. Эпицистостомия обычно выполняется в случае невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь через уретру. Надлобковая катетеризация предлагает собой альтернативный метод дренирования мочевого пузыря, когда другие методы не являются клинически осуществимыми, нежелательными или невозможными для пациента. Альтернативные способы надлобковой катетеризации включают уретральную катетеризацию, периодическую или интермиттирующую, отведение мочи через чрескожное нефростомическое дренирование, т.е. отведение мочи напрямую через почки. Специализированные дренажные катетеры обычно устанавливают через прокол либо через разрез брюшной стенки под местным или общим обезболиванием в условиях операционной.

Показания для установки катетера в живот

Наиболее распространенным показанием для установки надлобковой трубки является задержка мочи, когда уретральная катетеризация невозможна.

Причины невозможности уретральной катетеризации включают:

ДГПЖ (большие размеры),
ложные уретральные проходы,
морбидное ожирение,
стриктуры уретры,
контрактура шейки мочевого пузыря,
злокачественные новообразования гениталий,
урогенитальная травма, вызывающая нарушение уретры и тяжелые повреждения, являются общими показаниями.

Иногда цистостому используют для длительного отведения мочи в случаях нейрогенного мочевого пузыря.

Противопоказания к эпицистостомии

Противопоказаний к надлобковой катетеризации относительно мало:

малая емкость мочевого пузыря (микроцистис) - риск непреднамеренного повреждения кишечника или сосудов,
злокачественные образования мочевого пузыря,
активная инфекция кожи, мочевыделительной системы,
тяжелые коагулопатии,
остеомиелит лобковой кости.

Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальность

Инструменты и медицинский персонал

Все виды цистостомии проводятся под визуальным контролем при помощи УЗ-аппарата. Как правило, для открытой эпицистотомии используют стандартные катетеры Фолея, для пункционной эпицистостомии – одноразовый набор для троакарной эпицистостомии.

Надлобковая катетеризация выполняется урологом, хирургом, специализирующимся на мочеполовой системе. Другие практикующие врачи, которые могут выполнять эту процедуру, включают общих хирургов, гинекологов, урогинекологов, а также врачей скорой и неотложной помощи, травматологов.

Осложнения

Ранние осложнения операции включают:

непреднамеренное повреждение кишечника,
кровотечение вследствие повреждения сосудов,
непроходимость трубки и невозможность войти в мочевой пузырь во время первоначальной процедуры.

Поздние осложнения включают:

рефрактерную гематурию,
уросепсис,
раневую инфекцию,
инфекция мочевыводящих\мочевых путей,
камни мочевого пузыря,
кальцификация\кальциноз катетера и нарушение работы трубки,
потеря цистотомического хода,
ирритативная симптоматика – гиперактивность (частое сокращение) мочевого пузыря в ответ на присутствие катетера в мочевом пузыре,
выделение мочи через отверстие вокруг надлобкового дренажа,
хроническое раздражение мочевого пузыря самим катетером и возникающее воспаление. Это считается фактором риска развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря,
снижение объема мочевого пузыря – микроцистис.

Все постоянные мочевые катетеры имеют высокий риск возникновения инфекций и воспаления в мочевыделительной системе, в отличие от периодической самокатетеризации или использования зажима для полового члена при недержании.

У пациентов с хронической обструкцией, такой как ДГПЖ, декомпрессия мочевого пузыря может привести к постобструктивному диурезу. Это определяется как выход мочи более 200 мл в час. Этот процесс увеличения количества выделяемой мочи является физиологическим ответом, которое происходит при хронической обструкции.

Зачем мне делают эту операцию?

Надлобковые катетеры обеспечивают альтернативный метод дренирования мочевого пузыря в случаях невозможности уретральной катетеризации. Как и все мочевые катетеры, они имеют свои недостатки и преимущества. Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения на сексуальную жизнь пациентов, что делает надлобковые трубки потенциально более выгодными для тех, кто сексуально активен. Надлобковые дренажи позволяют осуществлять более легкую замену. Длительно существующие уретральные катетеры несут высокий риск эрозии уретры с течением времени, особенно у мужчин, и развитие стриктуры уретры. Выполняют пациентам, которые по каким либо причинам не способны к самокатетеризации.

Эпицистостомия выполняется после определенных хирургических операций. Это может обеспечить стабильное дренирование мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, стома может работать совместно с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение, например, при операциях на предстательной железе.

Как часто необходимо менять катетер?

После установки надлобкового катетера замену следует производить через 6-8 недель, далее замена производится раз в 4-6-8 недель, индивидуально определяет врач во время смены стомы.

Замена мочеприемника осуществляется каждые 5 дней. Утилизация в бытовых условиях может происходить вместе с обычным мусором.

Уход за надлобковым катетером

Принимайте душ не менее 1 раза в сутки, отсоединяя при этом мочеприемник и закрывая катетер, используя специальную заглушку (колпачок) Rusch, а также снимая повязку с раны вокруг катетера. Мойте, в том числе и катетер, применяя продольные движения.
Закрепите мочеприемник так, чтобы он не соприкасался с полом.
Во время заживления раны вокруг катетера регулярно делайте перевязки, не менее 2 раз в сутки, попросите медицинский персонал этому обучить Вас или родственников. После заживления раны накладывать повязку нет необходимости.
Соблюдайте питьевой режим, не менее 1.5 литров воды в сутки, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допустить развития инфекций мочевых путей.
Хорошо фиксируйте катетер для предотвращения выпадения.
Избегайте перегиба трубки.
Не стоит промывать мочевой пузырь через эпицистостому в домашних условиях, делайте это только при крайней необходимости и по рекомендации лечащего врача.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с надлобковым катетером?

Контакт с водой Вам не запрещен, но посещение плавательного бассейна рекомендуется после получения медицинской справки, оформить которую можно через врача – терапевта по месту жительства, после прохождения осмотра профильных специалистов — дерматолога, венеролога и гинеколога или уролога.

Читайте также: