Как психологически с проблемной кожей

Обновлено: 05.05.2024

Правда ли, что атопический дерматит может влиять на эмоциональное состояние и качество жизни человека? Как можно бороться с этим состоянием? Чем помочь себе или родным? Мы обсудили это с экспертом и готовы рассказать вам!

В чем проблема?

Атопический дерматит (АтД) — это системное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается появлением высыпаний, зудом, сухостью кожи и покраснениями 1,2 . На сегодняшний момент АтД невозможно вылечить полностью — однако можно достичь его стойкой, полной ремиссии (длительное отсутствие симптомов заболевания) 3,4 .

Из-за своих визуальных и физиологических проявлений атопический дерматит может влиять на эмоциональное состояние человека, качество его сна, самооценку, личные отношения, выбор работы и качество жизни в целом 5 . Вот как оценивает возможное влияние системного хронического заболевания наш эксперт — Ольга Агафонова, семейный и перинатальный психолог, психодраматерапевт.

Ольга Агафонова, семейный и перинатальный психолог, психодраматерапевт

Действительно существуют психологические реакции на хронические заболевания — причем в зависимости от степени тяжести заболевания состояние человека может меняться вплоть до деформации личности. Это можно сравнить с посттравматической реакцией психики.

На развитие таких реакций может влиять постоянное неудовлетворение базовых потребностей: хорошего сна, ощущения безопасности, уверенности в себе. Важную роль играет и локализация АтД: чем заметнее проявления заболевания окружающим, тем большее влияние оно может оказывать на социальные проявления (работу, учебу) и на те чувства, которые могут испытывать пациенты: стеснение, дискомфорт, тревожность…

Какие сложности могут сопровождать АтД?

Влияние атопического дерматита может затрагивать самые разные сферы жизни 4 . Важно понимать, что у взрослых высыпания чаще всего появляются на локтевых и коленных сгибах и шее — то есть, на визуально открытых и заметных окружающим частях тела 3 . Поэтому люди с АтД могут переживать по поводу своего облика, у них могут развиться комплексы и переживания на почве своей привлекательности, возникать сложности в отношениях с противоположным полом 5 .

Сухость кожи, высыпания и, самое главное, стойкий зуд также могут существенно ухудшать качество ночного сна 6 . Плохой сон может сказываться на повседневной жизни человека, провоцировать утомление и чувство «разбитости», негативно влиять на работоспособность 7 .

Атопический дерматит способен провоцировать развитие депрессивных проявлений (в частности, у подростков), повышенный уровень тревожности и, в целом, нарушать психологический комфорт и равновесие 8 .

Можно создать даже так называемый психологический портрет атопика: подвижная психика, подвижная нервная система, возбудимость, «эмоциональные качели», риск развития депрессии, тревожности… Причем это обоюдоострый меч: чем больше проявления АтД, тем больше они могут влиять на эмоциональную стабильность человека, а та, в свою очередь, влияет на течение заболевания — и получается замкнутый круг.

Важно понимать, что любые психогенные факторы могут обострять заболевание, очень многое в человеческом организме завязано на нервную систему. Поэтому может быть важным не только проконсультироваться с врачом относительно терапии заболевания, но и признать связь между эмоциональной стабильностью и течением АтД: не занимать детскую позицию, не прятать лицо в ладошки, а заняться своим внутренним состоянием.

Что можно сделать, чтобы помочь себе?

В первую очередь, разумеется, важно вести лечение АтД строго под контролем специалиста. Врач-дерматолог или аллерголог должен подобрать соответствующую терапию, дать свои рекомендации по уходу за кожей, обсудить необходимость диеты 3 . Тем не менее, ни в коем случае нельзя отказываться и от простых мер психологической помощи себе.

Вот какие способы для борьбы с тревожностью, психологическим дискомфортом и другими проблемами, которые может провоцировать АтД, рекомендует наш эксперт.

Нужно знать свои тонкие места и понимать, что ремиссия АтД может зависеть в том числе от эмоционального состояния человека, от его внутренней реакции на внешние факторы. Поэтому важно не бороться со своими эмоциями, а принимать их, осознавать свои «качели» и держать себя в балансе.

Важно чувствовать себя как на психологическом уровне, так и на телесном — причем это должен быть единый комплекс ощущений, понимание связи эмоций с телом. В этом могут быть полезны телесные практики: танцевальная терапия, йога, «мягкие» виды спорта, направленные на проработку мышц. Помогают также длительные прогулки на свежем воздухе, постоянное движение и упражнения на дыхание.

Полезной практикой при АтД может стать ведение внутреннего диалога с собой: «Что происходит? Какие эмоции я испытываю? Почему?». Это позволяет найти истинные причины тревожности и беспокойства и проработать их: самостоятельно или со специалистом.

В период обострения (особенно если присутствуют проблемы со сном из-за тревожности) может помочь смена места проживания, смена климата (если есть возможность) или хотя бы смена спального места (ассоциаций, связанных с ним).

Важно находить максимум поддержки: в общении с близкими или в тематических онлайн-группах, в помощи психолога в острый период, в поиске своих сильных сторон, не связанных с заболеванием.

И, конечно, ни в коем случае нельзя пренебрегать медицинской терапией. Обязательно нужно контролировать АтД под руководством врача, использовать назначенные им медикаменты. И относиться к этому не как к обременяющему лечению, а как к полезной и здоровой привычке по уходу за собой.

Здоровая кожа — не роскошь, а необходимость. Какую бы высококлассную косметику мы ни использовали, истинное положение дел видно даже под слоями тонального крема. Да и дело здесь не столько в том, нравимся ли мы со своей кожей окружающим или нет. Воспаления, сухость, неправильная работа сальных желез — все это мешает, значительно снижая качество нашей жизни.

Но бывает так, что даже тщательный уход за кожей не дает ожидаемого результата. О чем это говорит? Что корень проблемы следует искать не в кремах и мицеллярной воде, даже не в рационе питания, а глубже. Потому что эпидермис всегда отражает процессы, которые относятся к области психологии.

Кожа и внутренние конфликты

О чем же рассказывает состояние кожи с точки зрения психосоматики? В первую очередь о нашей самооценке и сложностях, касающихся контактов. Под контактами имеются в виду отношения с людьми в частности и с внешним миром в целом. Ведь кожа — это оболочка, которая находится в постоянном тактильном взаимодействии с окружающей средой и принимает на себя все удары.

Первое, что нужно определить: какого контакта не хватает в жизни? Или наоборот — от чего следует защититься? Для понимания этого вопроса особое значение имеет то, как «проблема» локализуется на коже.

Угревая сыпь

Лицо — это первое, на что обращают внимание окружающие. Ощущение «потери лица» или необходимости постоянно «прятаться за маской» приводит к неадекватной самокритичности и в конечном счете к обесцениванию себя.

Кожа откликается на это угревой сыпью. Воспринимать собственную внешность в позитивном ключе становится все трудней, фрустрация распространяется на остальные составляющие личности… Порочный круг замыкается. Поэтому принять и полюбить себя — первый шаг на пути к избавлению от акне.

Признаки старения

В современном мире хронический стресс и перерасход энергии считаются нормой. Но это не значит, что такое положение дел является здоровым. Недосягаемая планка успеха, список непосильных задач, выгорание, недостаток тепла и любви — все это читается в тусклости кожи и снижении ее тонуса. Недаром после удачного отпуска мы выглядим и чувствуем себя помолодевшими.

Не предъявляйте к себе завышенных ожиданий. Давайте себе больше заботы, отдыха и тепла. Научитесь абстрагироваться от чужого раздражения. Кожа благодарно отзывается на внутреннее спокойствие и тепло.

Чрезмерная чувствительность кожи

Редкий человек не сталкивался с покраснением, зудом, шелушением. Иногда симптомы локальны и быстро проходят, но порой избавиться от них не удается годами. С чем это связано? С неприятными прикосновениями, от которых хочется защититься, либо, наоборот, с недостатком любви от того человека, кто эту любовь проявлял.

Наверное, не существует такого подростка, который не отзывался в негативном ключе о своей внешности. Все мы в этот период находили у себя всякого рода изъяны, надуманные или гипертрофированные. Но, взрослея, избавлялись от этих навязчивых мыслей.

Однако существуют люди, у которых озабоченность внешностью принимает доминирующую позицию, овладевает поведением. В психологии подобное явление получило название дисморфофобии. С нею сталкивался каждый человек прямым или косвенным образом.

Что это такое

Дисморфофобия (на английский манер BDD) – это, в научном понимании, патологическое состояние, когда индивид чрезвычайно недоволен своей внешностью, выдумывает несуществующие дефекты или определенную особенность собственного тела преувеличивает, «обвиняя» в уродстве.

Специалисты утверждают, что дисморфофобия обычно идет рука об руку с другими расстройствами: обсессивно-компульсивным, тревожными, ипохондрическими, шизотипическим, шизофренией, психопатиями.

BDD имеет множество синонимов: психоз безобразной внешности, паранойя уродства, дисморфическая тревога, бредовые идеи телесного безобразия, асимметричности и деформации.

Дисморфофобию также называют синдромами:

Квазимодо – в честь главного героя романа Виктора Гюго «Собор Парижской Богоматери», горбатого звонаря, чье тело с головы до пят было искажено, а левый глаз обрамляла большущая бородавка. Когда женщина, которой подкинули младенца, увидела его, то едва не лишилась рассудка;
Сирано де Бержерака – исторической личности, ставшей литературным персонажем. Он имел огромный нос, благодаря которому его имя стало нарицательным и обозначало всех людей с большим носом. Стесняясь такой особенности, Бержерак так и не решился признаться в любви своей возлюбленной;
Ван Гога – желанием нанести себе увечье или требованием произвести на себе хирургическую операцию.

Признаки расстройства

Главным признаком BDD является недовольство своей внешностью. Под раздачу попадают любые части тела. Чаще всего это кожа, лицо, пропорции тела и лишний вес, волосы, ноги, живот. Больные находят у себя вымышленный недостаток или утрируют особенности тела: маленькая грудь, горбатый, огромный нос, кривой рот, лупоглазость.

Банальный пример: девушка с объективно хорошей фигурой считает себя «жирной коровой», безобразной, бесформенной.

Самокритичность – довольно неплохая вещь, зависть – естественная и неотъемлемая у любой личности. У дисморфофобов критичность по отношению к себе развита чрезмерно, выходя за грани дозволенного. Они просто считают себя уродами, не имеющими права на полноценную жизнь, сравнивают себя с другими людьми или публичными личностями, жалуясь и сокрушаясь, почему не могут иметь такую же «нормальную» внешность.

Вымышленный дефект овладевает жизнью больного. Он постоянно думает, как скрыть его от окружающих. Например, «полноту» маскирует балахонной одеждой, родинки на шее прикрывает шарфом. Чтобы скрыть лобные морщины, надевает кепку или отращивает челку, незначительные изъяны кожи закрывает тонной косметики.

Поведение дисморфофоба характеризуется определенными нюансами:

много времени тратит на разглядывание себя в зеркале. Вне дома рассматривает собственное отражение в любых зеркальных поверхностях – витринах магазинов, оконных стеклах;
отказывается смотреться в зеркало. Убирает все зеркальные поверхности из собственного пространства. Если их случайно обнаруживает, то под напором эмоций способны разбить;
избегает фотографироваться. В его арсенале имеется всего несколько фото с личным изображением. Говорит, что плохо получаются на фото. Находит любую причину, чтобы избежать попадания в кадр. На самом деле, катастрофически боится, что его «уродство» будет зафиксировано;
интересуется информацией о пластической хирургии, косметических процедурах, диетическом питании;
перед выходом из дома тратит много времени на сборы, тщательно оттачивают образ, чтобы «изъян» случайно не засекли посторонние;
фанатично увлекается спортом;
в общении с близкими систематически поднимает вопрос своего дефекта. Заставляет говорить, что он уродлив, доводя дело до скандала;
в определенный момент перестает выходить из дома или показывается на улице в малолюдное время, например, днем, когда основная масса людей на работе или ночью – темно, никто не увидит;
мысли о дефекте рождают навязчивые действия – ощупывание лица, волос, своеобразное положение тела;
формирует экстравагантный образ, чтобы отвлечь внимание от недостатка.

Контакт с окружающим миром

Ощущение собственной неполноценности, ущербности отражается на настроении, мировосприятии больного, взаимоотношениях с окружающими. Дисморфофоб, как правило, находится в подавленном состоянии, неразговорчив, тревожен, проявляет некоторую нервозность.

Люди с BDD стесняются надуманного изъяна. Появляясь в людном месте, думают, что внимание окружающих направлено исключительно на них. Из-за этого больные стараются ограничивать контакты. Посторонние люди не подозревают о наличии расстройства у человека, поэтому воспринимают его как заносчивого или нелюдимого, закрытого, порой странного, называют снобом или бунтарем.

Девочка, чтобы спрятать «страшную рожу», пришла в школу с пакетом на голове. Учитель, естественно, понял ее неправильно. Решил, что она хочет сорвать урок и выгнал из класса.

Дисморфофобам сложно выстраивать взаимоотношения с людьми: заводить друзей, завязывать романтические отношения. Из-за постоянной концентрации на недостатке появляется рассеянность внимания, утрата самоконтроля. Снижается успеваемость, падает работоспособность.

Постоянные спутники больных дисморфофобией – депрессия, низкая самооценка, панические атаки, тревожность. Нередко они страдают зависимостями: алкогольной, наркотической.

Постоянное нервное напряжение, негативные эмоции, тревога изматывают больного. Не выдерживая напора, больной прибегает к попыткам самоубийства. Суицид при BDD – частое, закономерное явление.

Стремление к идеалу

Опасность представляют попытки самостоятельно принять меры по устранению мнимого дефекта. Люди, страдающие «от избыточной массы тела», садятся на диеты. Вместо рационального диетического режима выбирают изматывающие, быстродействующие методы. Результатом становится анорексия или булимия.

Увлечение спортом приводит к спортивной аддикции. Стремящиеся получить идеальное тело люди злоупотребляют физическими нагрузками, доводят себя до состояния, когда спорт превращается в наркотик. Пропуская тренировку, нервничают, переживают, что обрастут жиром. Проблема в том, что самые интенсивные тренировки не вызывают у них чувство удовлетворения, ведь постоянно находится часть тела, которую нужно отточить.

Дисморфофобия, помимо желания убрать лишний вес, может сопровождаться убежденностью в излишней худобе. Тогда спортивная зависимость выражается стремлением нарастить мышечную массу. Больные увлекаются бесконтрольным употреблением спортивного питания, вставляют в мышцы имплантаты.

Особое внимание уделяется пластической хирургии. Дисморфофобы увлеченно разыскивают информацию о клиниках пластической хирургии, о ее методах, начинают копить средства на операцию. Но часто им отказывают в проведении операции в связи с отсутствием показаний. Если хирургическое вмешательство было произведено, то больные часто остаются недовольны его исходом. По их мнению, дефект устранен не полностью и все равно остается заметным. Если же изъян удается скорректировать, то находится новый.

Если больных занимает не пластика, тогда косметические процедуры: уколы красоты, подтяжка лица, коррекция бровей, ресниц в преувеличенном количестве.

Крайней точкой становится попытка самолечения. Нередко дисморфофобию так и называют «синдром Ван Гога» (об этом было сказано выше). Однако здесь речь уже идет о дисморфомании, когда идеи о дефекте приобретают сверхценный характер, достигая уровня бреда.

Так вот, Ван Гог отрезал себе ухо с помощью опасной бритвы. Завернув его в газетку, пошел в бордель предъявить улику знакомой проститутке и снять напряжение. Такую историю поведал полицию его друг, художник Гоген. То, что произошло с Ван Гогом, называют дисморфоманическим бредом. Он становится проявлением другого психического расстройства, доминирующего над личностью. В случае с Ван Гогом это могла быть шизофрения или эпилептический психоз – достоверно неизвестно.

Убежденность о своем уродстве настолько ужасает, что требует немедленного избавления от дефекта. И в данном случае все методы хороши: ампутации, прижигания, иссечения «испорченных» органов. Желание действует как импульс. Больной в один момент членовредительствует, не задумываясь, как будто неведомая сила подталкивает его. Никами уговорами его остановить невозможно.

Повелевающие (императивные) галлюцинации при дисморфомании также способны заставить больного совершить над собой подобную экзекуцию.

Факторы развития и истинные причины расстройства

Выдвигается множество теорий развития дисморфофобии. Например, считается, что существует определенная комбинация генов, отвечающая за развитие ряда расстройств, в том числе BDD. Другие факторы – нарушение нейромедиаторного обмена, аномалии отдельных участков мозга. Даже существует гипотеза, объясняющая формирование расстройства в результате искажения зрительного восприятия.

Однако главная роль в развитии патологии отводится модели воспитания. Родительская любовь должна быть безусловной. Она предполагает принятие ребенка таким, каков он есть, с его достоинствами и недостатками.

Редко встречаются дети, с самого маленького возраста недовольные своей внешностью. Они любимы близкими, окружены заботой и вниманием. В таких условиях малышу и в голову не придет выдумывать себе несуществующие уродства. Взрослея, ребенок, конечно, нуждается в критике, но в КОНСТРУКТИВНОЙ. Это необходимо для формирования адекватной модели мира и соответствующего поведения, правильного самовосприятия.

Проблемы начинаются, когда нарушаются принципы воспитания. Например, родители систематически кричат на ребенка, обзывая нелестными выражениями. Или мама, непонятно почему, давит на девочку: да, ты у меня не красавица, и ножки кривоваты. Но ничего, я тебя любую люблю. В итоге из девочки вырастает девушка, уверенная в том, что ее тело дефективное. Она носит юбки в пол, бесформенные балахоны, стесняется общаться с людьми, заводить знакомства. Такая девушка считает, что недостойна любви, восхищения, никогда не выйдет замуж – конечно, кто ж на такую уродину обратит внимание.

К особенностям воспитания, предположительно способным стать основой для формирования BDD, относят:

перфекционизм и отметание родителями права на ошибку;
грубое, пренебрежительное отношение к ребенку. Пример: девочка в раннем возрасте лишилась родителей. Проживала со старшей сестрой, у которой на тот момент была своя семья. Девочка выполняла всю работу по дому, при этом редко слыша в свой адрес слова одобрения. Жила на правах домработницы. Очень любила племянников, ухаживала и за ними. Считала себя уродом, не имеющим возможности создать собственную семью. Была уверена, что имеет физические недостатки, отпугивающие людей, поэтому лишала себя возможности устроиться на работу. С людьми общение резко ограничивала. Выходя из дома, куталась в широкий платок;
холодность родителей, малая эмоциональность даже при доброжелательном отношении. Например, у родителя существует эмоциональный барьер. Он не может похвалить объективно ребенка за реальные успехи, просто сделать комплимент, фиксировать внимание не на недостатках, а достоинствах ребенка. Помочь ему не заострять внимание на своих недостатках, если таковые имеются, принимать себя таким, каков есть.

Издержки воспитания зарождают у ребенка такие черты характера как мнительность, неуверенность в себе, перфекционизм, как заключительный штрих – низкую самооценку. Такие дети подвержены влиянию чужого мнения. Поэтому очень часто дисморфофобия развивается под воздействием неуместной реплики со стороны, критики и издевательств сверстников.

С другой стороны, немало детей, которые даже под резким негативным натиском, порой жестоким, не теряют себя, игнорируют чужое мнение. И уж, конечно, не ищут в себе мнимые недостатки. Это люди с адекватной самооценкой и реальным отношением к жизни.

Опасность подросткового возраста

Дисморфофобия в большей степени характерна для подростков. К этому существует достаточно много предпосылок. Это, в первую очередь, гормональные изменения и физические, непривычные ощущения собственного тела. Следующий фактор – интеллектуальное развитие, также претерпевающее изменения. У подростков меняется способ мышления и восприятия. Индивидуальное сознание замещается общественным, что сказывается на таких важных аспектах, как определение социальной роли, самооценке.

Подросток плохо понимает и анализирует свои изменения. П.Б. Ганнушкин говорил, что эти сдвиги делают подростка неуклюжим, но одновременно дают ощущение растущей силы и чувства острого недовольства собой.

Показательно данную проблему выразил Л.Н. Толстой в трилогии «Детство», «Отрочество», «Юность». Период отрочества он описывает так: «стыдлив я был от природы. Но убежденность в собственном уродстве преувеличивала мою стыдливость. Я убежден в том, что разительное влияние на человека оказывает его наружность. А точнее, его уверенность в своей привлекательности или непривлекательности».

В подростковом возрасте выделять отдельные недостатки в собственной внешности – дело обычное. Но, в отличие от дисморфофобов, здоровые подростки не делают данную проблему центром своего естества. В итоге она уходит сама собой по мере взросления ребенка.

Лечение

Чтобы понять, нужна ли человеку помощь со стороны, и чтобы помочь себе разобраться в собственных ощущениях, больной может пройти тест на дисморфофобическое расстройство. Такой можно найти в интернете – он находится в свободном доступе.

Лечением патологии занимается врач-психиатр. Положительное воздействие оказывает на пациента прием психотропных препаратов, в частности, антидепрессантов, а также когнитивно-поведенческая психотерапия.

Очень важным аспектом, который обязательно стоит учитывать при терапии, является наличие другого расстройства. Тогда дисморфофобия становится только синдромом в рамках данной психопатологии. В первую очередь проводят лечение основного расстройства. И только затем, если BDD не проходит в рамках терапии основного заболевания, приступают к его ликвидации.

Трихотилломания (ТТМ) – расстройство, склонное к хроническому, рецидивирующему течению, которое характеризуется патологическим влечением выдергивать (аутодепилировать) волосы на различных участках тела. Несмотря на то, что ТТМ обсуждается в медицинской литературе больше века, а впервые была описана в 1889 г. французским дерматологом Франсуа Анри Аллопо, она длительное время не включалась в национальные и международные диагностические системы, такие как МКБ-10 или DSM-5. Спустя более 100 лет, реальная распространенность, причины возникновения, а также эффективные методы лечения трихотилломании остаются малоизученными, как и вопрос о том, является ли ТТМ самостоятельным заболеванием, или же это составная часть или особая форма других психических расстройств.

Достоверных сведений о распространенности ТТМ нет, что может быть объяснено нежеланием лиц, страдающих ТТМ, обращаться за помощью, т.к. зачастую, выдергивание волос рассматривается ими как «дурная и постыдная привычка». По некоторым имеющимся данным, ТТМ встречается приблизительно у 2% населения. Невозможность оценить реальное количество пациентов с трихотилломанией связано еще и с тем, что при обращении к дерматологам, пациенты преподносят свою проблему как «простое выпадение волос», скрывая тот факт, что потеря волос связана с аутодепиляцией.

Начало ТТМ, как правило, совпадает с ранним подростковым периодом – между 10 и 14 годами, хотя заболевание может дебютировать в любом возрасте. В целом, ТТМ чаще страдают женщины, чем мужчины в соотношении 4:1, в то время как в детском возрасте подобной разницы не наблюдается. Отчасти это связано с тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью, нежели мужчины, что приводит к искажению данных о реальной распространенности и гендерных взаимоотношений многих заболеваний. Порядка 40% людей, страдающих ТТМ, никогда не обращаются за помощью, при этом 58% никогда не получали лечения (Cohen L.J. et al., 1995).

Ниже приведены диагностические критерии ТТМ согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5) и Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)».

Трихотилломанию следует отграничивать от так называемого «Повторяющегося поведения, сфокусированного на теле (Body-FocusedRepetitiveBehavior, BFRB)», проявления которого крайне разнообразны, и зачастую являются вариантом нормы, способствуя снижению уровня стресса и напряжения. BFRP переходит в категорию психических расстройств в том случае, когда подобного рода поведение приводит к значительным социальным последствиям для индивида.

Примерами BFRP, могут служить дерматилломания (расчесывание, растирание и «ковыряние» кожи), дерматофагия (обкусывание и поедание собственной кожи, чаще всего, вокруг пальцев рук), онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей), онихотилломания (стремление к повреждению ногтевого ложа и кутикулы с целью разрушения ногтевых пластинок), ринотиллексомания (компульсивное ковыряние в носу с целью удаления засохшей слизи), трихотемномания (компульсивная стрижка волос), прикусывание щек, внутренней поверхности губ и языка.

Причины развития трихотилломании

Важной составляющей развития ТТМ является положительное подкрепление, связанное с удовлетворением и позитивными эмоциями как следствием аутодепиляции, усиливая и закрепляя подобное поведение в будущем. Напряжение и беспокойство, которое испытывают пациенты перед вырыванием волос, полностью прекращаются актом аутодепиляции и сопровождаются ощущением «выполненного долга». В связи с этим, трихотилломания рассматривается как своего рода «копинг-стратегия» (стратегия совладания с кризисными ситуациями), направленная на устранение и снижение интенсивности стресса путем положительного подкрепления посредством нейромедиатора дофамина.

Среди так называемых триггеров – пусковых механизмов аутодепиляции, которые, как правило, предшествуют акту выдергивания волос и непосредственно с ними связаны, выделяют эмоциональные, сенсорные и когнитивные. Такие эмоции, как тоска, тревога, скука, гнев, раздражение и разочарование, относятся к эмоциональным триггерам. Неприятные, субъективно крайне тягостные ощущения в проекции очага аутодепиляции, связанные с толщиной, размером и расположением волоса, обозначаются как сенсорные триггеры. Когнитивные механизмы провокации отражают содержание мышления пациентов с ТТМ, а именно – возникновение автоматических мыслей о внешнем виде волос, предполагаемом эстетическом дефекте, с последующими попытками коррекции предполагаемого изъяна.

Множественные мутации гена SLITKR1, обнаруженные с повышенной частотой в семьях лиц, страдающих трихотилломанией, предполагает генетическую природу заболевания. Впрочем, как и другие психические расстройства, трихотилломанию стоит рассматривать в рамках биопсихосоциальной модели, постулирующей многофакторность развития заболевания при обязательном взаимодействии и взаимовлиянии биологического субстрата (наследственной предрасположенности, нейромедиаторных нарушений, органического поражения головного мозга), социальных и психологических стрессоров.

Клинические проявления трихотилломании

При ТТМ выдергиванию волосяного покрова может подвергаться любая область тела, однако, наиболее распространенным местом является кожа головы (до 73%), брови и ресницы (56%), а также лобковая область (51%). Реже встречается аутодепиляция области подмышек, груди, живота и конечностей. Более характерным является вырывание волос по одному, нежели прядями.

Выдергивание волос, как правило, происходит ежедневно, занимая от нескольких минут до нескольких часов, представляя собой, зачастую, целый ритуал – волос особым образом накручивается на палец и выдергивается. Если волос короткий, то он зажимается определенным способом, затем экстрактируется, после чего, проводится между зубами, для того чтобы откусить луковицу и убедиться, что волос полностью удален. Многие для аутодепиляции используют такие приспособления, как пинцет или ножницы. Выдергивание волос при ТТМ центробежное – всегда можно обнаружить «отправную точку», от которой, в разные стороны, наподобие волн, расходятся очаги аутодепиляции с волосками разной длины.

Выделяют два типа трихотилломании – автоматический и сфокусированный. При автоматическом варианте ТТМ, аутодепиляция осуществляется без контроля сознания, в «трансоподобном» или диссоциативном состоянии. Данная форма трихотилломании ассоциирована с более тяжелыми последствиями и проявляется более драматической симптоматикой – обширными и множественные очагами алопеции. Сфокусированный тип трихотилломании сопровождается целенаправленным и осознанным стремлением к аутодепиляции, при этом все внимание субъекта сосредоточенно на процессе выдергивания волос.

Окружающая среда является важным фактором, влияющим на частоту и интенсивность аутодепиляции. Было доказано, что малоподвижный образ жизни, долгое пребывание в расслабляющей, комфортной обстановке, например, лежа в постели перед отходом ко сну, способствуют выдергиванию волос.

Со временем, последствия ТТМ становятся очевидными для окружающих, заставляя пациентов испытывать чувство стыда и вины, что только усугубляет их состояние. Бывает, что человек отрицает проблему, старается рационализировать собственное поведение, объясняя аутодепиляцию кожным зудом, травмой, ожогом или «простой случайности», демонстративно занимаясь «поисками» утраченных волос в квартире, проявляя при этом недоумение и негодование.

Особенностью протекания ТТМ у женщин, является связь «тяги» к аутодепиляции с овариально-менструальным циклом. По данным одного исследования (Ketheun N.J., 1997), приблизительно у половины наблюдавшихся женщин, за неделю до менструаций, «позывы к выдергиванию волос» становились более частыми и интенсивными, а способность противостоять этому, значительно уменьшалась.

Особенности трихотилломании в детском возрасте

Предполагается, что развитию трихотилломании у детей предшествуют физические или психологические травмы: дисфункциональные модели воспитания, грубое обращение и дефицит внимания, вынужденная разлука с близкими людьми, физическое и сексуальное насилие, смена места проживания. У подростков, помимо издержек воспитания, трихотилломания провоцируется напряженной обстановкой в школьном коллективе, проблемами в общении со сверстниками. Хотя указанные стрессоры сами по себе не являются непосредственными причинами развития ТТМ, они, безусловно, являются теми провоцирующими факторами, которые способствуют проявлению заболевания.

В детском возрасте заболевание, обычно, проявляться после 3-х лет. Малыши осуществляют аутодепиляцию бесконтрольно, как бы автоматически: во время игры, просматра мультфильмов, а также в ситуации стресса. Ребенок, в отличие от взрослых, не стремится скрыть патологические действия и последствия ТТМ.

Последствия трихотилломании

Трихотилломания может приводить к нежелательным медицинским последствиям, в первую очередь – повреждению кожного покрова при использовании острых «инструментов» для аутодепиляция – пинцета или ножниц. В начале, развивается т.н. нерубцовая невоспалительная алопеция, связанная с поражением волосяных фолликулов, проявляющаяся четкими, ограниченными участками отсутствия волос без признаков поражения кожи. При непрекращающейся аутодепиляции, данный вид алопеции может привести к воспалительным изменениям кожного покрова, обусловленных присоединением инфекции. Это ведет к необратимому повреждению волосяных фолликулов (атрофии) и появлению на их месте соединительной ткани – рубцов, при этом единственным способом лечения рубцовой алопеции, является хирургический метод.

Трихофагия (т.е. поедание собственных волос) отмечается приблизительно у 20% пациентов с ТТМ, поэтому другим важным последствием данного заболевания, является образование, так называемых, трихобезоаров – плотных соединений в желудке, состоящих из проглоченных волос, остатков пищи и желудочной слизи. Размеры трихобезоаров варьируют от нескольких миллиметров, до нескольких десятков сантиметров, а масса порой достигает 4-5 кг! В конечном итоге, это приводит к развитию желудочной непроходимости, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, а также нарушением пищеварения. Крайний вариант трихофагии – синдром Рапунцель, когда волосяной тяж простирается из желудка в кишечник. В подобной ситуации, единственным способом помощи пациенту, является хирургическая операция по удалению трихобезоара. Такие симптомы как частая рвота, необъяснимая потеря веса, боли в области эпигастрия, длительные запоры или, наоборот, диарея, изменение цвета стула, должны вызывать настороженность и требуют незамедлительной медицинской помощи.

При локализации очага аутодепиляции в области ресниц и бровей, частыми осложнениями являются воспаление век (блефарит) и слизистой оболочки глаза (конъюнктивит), развитие фурункулеза и травматических повреждений глазного яблока.

Кроме медицинских последствий, ТТМ значительно влияет на качество жизни человека, приводит к проблемам в социальной и профессиональной сфере. В одном исследовании было продемонстрировано, что трихотилломания связана с более низкой самооценкой, существенными трудностями карьерного роста и избеганием социальных взаимодействий. Пациенты, осознавая нелепость своего поведения, вынуждены скрывать патологическую наклонность и непривлекательные последствия, часто проявляя незаурядную изобретательность – по-особенному укладывают волосы, носят парики, постоянно используют головные уборы и очки, прибегают к макияжу и накладным бровям и ресницам.

Стоит отметить, что общество плохо осведомлено о проблеме трихотилломании, поэтому «неравномерно облысевший» человек с так называемыми проплешинами, без бровей или ресниц, невольно вызывает недоумение и сарказм со стороны окружающих. В результате, это заставляет трихотилломанов отгораживаться от людей, что в итоге грозит полной самоизоляцией и разрушением социальных связей.

Трихотилломания и другие психические расстройства

Трихотилломания достаточно редко встречается в «чистом виде». Как правило, она сопряжена с целым рядом психических расстройств, которые еще больше усугубляют проблемы пациента. Наиболее распространенными коморбидными (сосуществующими) заболеваниями, являются депрессия (до 65% пациентов) и тревожные расстройства (до 55% пациентов). Кроме того, до 20% пациентов с ТТМ, злоупотребляют психоактивными веществами и алкоголем (в особенности, мужчины) для снятия негативных ощущений, ассоциированных с аутодепиляцией.

У женщин, трихотилломания часто сопровождается онихофагией (обкусыванием ногтей), телесным дисморфическим расстройством (чрезмерная обеспокоенность мнимым дефектом внешности), аутоагрессивным (самоповреждающим) поведением, в том числе, экскориативным расстройством (дерматилломанией) – компульсивным самоповреждением кожи путем расчесывания и ковыряния.

Мужчины же чаще страдают от сопутствующего тикозного расстройства (синдрома Туретта), ипохондрии, а также обсессивно-компульсивного расстройства, распространенность которого среди мужчин-трихотилломанов, достигает 27%, при среднем популяционном уровне в 0,5-2,0%.

Трихотилломания, обсессивно-компульсивное расстройство и синдром Туретта

До последнего времени, ТТМ относили к категории расстройств контроля импульсов и влечений, наряду с пироманией (непреодолимой тягой к поджигательству и наблюдением за пламенем), гэмблингом (патологической тягой к азартным играм) и клептоманией (болезненным влечением к совершению краж), что обуславливалось сходством проявлений этих патологических состояний: непреодолимым влечением к определенному действию, сопровождающееся нарастающим внутренним напряжением, и заканчивающемся чувством облегчением и расслаблением после его завершения.

С выходом в свет нового руководства DSM-5 в 2013 году, ТТМ вместе с расстройствами обсессивно-компульсивного спектра (ОКР), были отнесены к одной рубрике, что оспаривалось и оспаривается многими специалистами. Кроме непреодолимого влечения к осуществлению нежелательного действия, ТТМ и ОКР имеют между собой мало общего, различаясь по предпочтительному возрасту начала, гендерным соотношениям, частотой и спектром сопутствующих заболеваний, предполагаемым нейроанатомическим основам и эффективностью лечения. А трихотилломанию, начавшуюся в детском возрасте, некоторые исследователи предлагают относить к самостоятельному заболеванию (Chamberlain S.R. et al., 2007).

Все больше появляется данных о биологической и сущностной близости трихотилломании с тикозным гиперкинетическим расстройством, более известным как синдром Жиля де ля Туретта. Исследование, проведенное Zuchner S. et al., 2006, продемонстрировало повышенную частоту встречаемости мутаций гена SLITKR1 у пациентов, страдающих не только ТТМ, но и синдромом Туретта.

Как помочь пациентам с трихотилломанией

Течение трихотилломании без терапии, как правило, хроническое и волнообразное, с периодами уменьшения и усиления симптоматики. Самопроизвольное прекращение аутодепиляции отмечается только в 15% случаев.

Обращение за помощью к психиатру или психотерапевту – достаточно редкое явление. По данным исследования Woods D.W. et al. (2006), из 1048 человек, страдающих ТТМ, лишь 39,5% обращались за помощью к специалистам общемедицинской сети (терапевтам), и только 27,3% за лечением к психиатру.

Официальные рекомендации по терапии ТТМ к настоящему моменту не разработаны, а лечение основано, как правило, на отдельных исследованиях с ограниченной доказательной базой. Тем не менее, использование комплексного подхода, сочетающего лекарственные и психотерапевтические методы, способно значительно облегчить тяжесть проявлений трихотилломании.

Психотерапия

Из психотерапевтических методик, использующихся для лечения ТТМ, наиболее убедительные доказательства имеет, так называемая, «Терапия по изменению привычек (HabitReversalTherapy, HRT)». Суть данного подхода заключается, во-первых, в повышении осведомленности о том, что представляет собой трихотилломания, с чем может быть связано стремление к выдергиванию волос (определение триггерных механизмов). Далее следует тренировка конкурирующего реагирования, когда в ответ на «пусковой стимул», пациенту предлагается осуществлять отличный от аутодепиляции, конкурирующий поведенческий акт. Немаловажным является процесс, связанный с организацией среды (так называемое, управление непредвиденными обстоятельствами), заключающийся в предотвращении попадания в условия, которые способствуют интенсификации влечения к аутодепиляции. На заключительном этапе HRT, пациента обучают методам релаксации и в тезисном виде обобщают полученные сведения, оценивают промежуточные результаты и проводят «работу над ошибками».

Помимо указанного выше метода, используются различные варианты когнитивно-поведенческой терапии, схема-терапии, а также терапия принятия и ответственности (AcceptanceandCommitmentTherapy, ACT).

Лекарственные методы терапии

Данные об эффективности психофармакологических средств для лечения трихотилломании, ограничены, что связано с целым рядом факторов. В первую очередь, с неопределенностью в отношении происхождения трихотилломании, малочисленности сведений о патогенезе (механизмах развития) данного заболевания.

Имеются результаты нескольких рандомизированных исследований, посвященных применению антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетина, сертралина, флувоксамина, эсциталопрама), а также трициклических антидепрессантов (кломипрамина); атипичных антипсихотиков (оланзапина и арипипразола); стабилизаторов настроения (лития, ламотриджина, топирамата и окскарбазепина) и агонистов каннабиноидных рецепторов (дронабинола).

Наиболее перспективным методом лечения ТТМ, представляется использование предшественника восстановленного глутатиона – N-ацетилцистеина (NAC), являющегося антиоксидантом, гепатопротектором и модулятором глутаматергической нейротрансмиссии. Механизм действия NAC связан с тем, что он способствует снижению восходящих возбуждающих эффектов нейромедиатора глутамата, идущих из прилежащего ядра к области префронтальной лобной коры головного мозга, что, предположительно связано, с развитием многих патологических состояний, в том числе, с трихотилломанией, гэмблингом и обсессивно-компульсивным расстройством. Кроме того, NAC защищает окружающие нейроны глиальные клетки от токсических воздействий со стороны свободных радикалом и повышенного уровня глутамата, восстанавливая их барьерные и трофические функции.

Выводы и рекомендации, к которым приходят большинство специалистов, сводятся к необходимости индивидуального подхода к каждому конкретно взятому пациенту, выявлению сопряженных психических расстройств, а также, по возможности, сочетанному использованию биологических (лекарственных) и психотерапевтических методов лечения.

Личные границы, психологические барьеры, подавленные эмоции — какое отношение все это имеет к состоянию кожи? Оказывается, прямое. Объясняет психотерапевт Алиса Тугушева.

Алина Хараз Автор

Мария Невская Дерматолог

Как связаны ментальное состояние и состояние кожи? Насколько весомо их взаимное влияние?

Состояние кожи может рассказать о психологических затруднениях человека иногда больше, чем он сам. У людей, способных выражать вербально и осмысливать свои переживания, реже встречаются психосоматические расстройства, в том числе и многие проблемы с кожей. Например, зудящие формы с расчесыванием могут иметь отношение к подавленному гневу и обращению агрессии на себя. А высыпания, раздражения, покраснения и другие кожные повреждения могут вызывать еще большие переживания, связанные с внешним видом, образуя замкнутый круг.

Как психологический стресс влияет на кожу?

Фрейд писал, что наше Я, в первую очередь, телесное. Новорожденный воспринимает мир через кожу, он еще не знает слов, но может различить приятные и неприятные ощущения. Первый контакт с миром происходит через отношения с матерью, через ее прикосновения, поглаживания или, наоборот, их недостаток. Самое раннее взаимодействие с матерью оставляет след в психике еще до того, как у младенца появляется способ выразить свои желания и потребности. Психоаналитики выявили связь кожных заболеваний либо с недостаточной стимуляцией, либо с гиперстимуляцией в младенчестве, то есть дефицитом или избытком материнского внимания. Такие исследования проводил Рене Шпиц, он также опирался на данные, полученные дерматологами. Французский психоаналитик Дидье Анзьё концептуализировал связь психики и кожи в книге «Я-кожа».

Можно считать, что проявление кожных заболеваний также является способом психики сообщить о стрессе, который испытывает человек. Не все переживания могут быть осознаны и переработаны, поэтому они находят выход через тело, через кожу. Часто даже врачи связывают ухудшение состояния кожных покровов пациентов со стрессом. В некоторых случаях проблемы с кожей, вызванные, например, расчесами или другим самоповреждением, как я уже говорила, могут быть связаны с агрессией, которую человек направляет на себя вследствие невозможности выразить ее вовне. А иногда это способ в прямом смысле очертить и почувствовать границы своего тела.

Зуд, сухость кожи, связанный с этим дискомфорт нередко можно связать с психологическими переживаниями. Кожа может раздражаться и «нервничать» вместе с нами.. © Getty Images

Тусклость и снижение тургора кожи бывают связаны со стрессом и нарушением сна. Также депрессивные состояния нередко приводят к тому, что человек перестает заботиться о себе — конечно, это отражается и на состоянии кожи.

Расскажите подробнее о связи между кожным барьером и личными границами? В чем она выражается?

Кожа является первой границей между Я и миром, между Я и другими людьми. Например, человек может одновременно желать внимания и бояться его. А кожное проявление как раз привлекает внимание и в то же время отталкивает окружающих. Когда человеку трудно выразить, что действия других людей приносят ему дискомфорт или даже страдание, эти переживания нередко находят выход в кожной симптоматике.

Кожа — наша первая естественная граница, и комфорт или дискомфорт от общения с людьми может сказываться на ее состоянии. © Getty Images

Связаны ли личная уязвимость, обидчивость и состояние кожи?

Да, у некоторых людей выражена связь между внутренними переживаниями и телесными проявлениями. Страдания и переживания, так же как злость на обидчика сказываются на коже.

Как отражаются на состоянии кожи различные психологические состояния? Психолог может что-то узнать о человеке по состоянию его кожи?

Каждый человек уникален, его переживания и их проявления тоже, поэтому психолог, конечно, не может судить о человеке по состоянию его кожи. Но кожные проявления для психолога — это симптом, а о чем он сигнализирует, специалист выясняет в совместной работе с пациентом.

Какие советы по уходу за кожей может дать психолог? Что нужно поменять внутри?

Психологи не дают советов, чего бы они ни касались — тем более ухода за кожей. Но психолог может помочь пациенту исследовать внутренний мир и обнаружить переживания, которые стоят за физическими проявлениями. Если человек не имеет возможности обратиться к психологу или пока не готов к этому, можно рекомендовать альтернативные способы выражения своих переживаний, например, рисование, танцы или пение. Это обычно приносит ситуативное облегчение, но чтобы решить проблему, необходимо осознать переживания, а сделать это можно только в контакте с психологом, подобно тому, как младенец познавал себя через другого человека, через мать.

Долгие пасмурные осенние вечера очень располагают к рефлексии. И если внутренние переживания так много значат для состояния кожи, можно предположить (и жизненная практика это подтверждает), что по большому счету уход за кожей, бережное, внимательное, уважительное отношение к ней = бережное, внимательное, уважительное отношение к себе. Почему бы не начать (или продолжить) этот путь к внутренней гармонии с бьюти-терапии? Это ли не дорога к осознанию и укреплению собственных границ в буквальном смысле слова? Если осознанно выбирать и использовать косметику, наверное, это может стать определенным вкладом в душевное равновесие. Тем более, о кожном защитном барьере последнее время так много говорят. А поздней осенью и зимой мы как никогда ощущаем его уязвимость.

Бьюти-терапия — очень ценные несколько минут в день, которые помогают привести мысли и эмоции в порядок, научиться принимать себя. © Getty Images

И действительно, по нашим наблюдениям, они все чаще появляются в составе кремов различных производителей. Обратила на себя внимание новинка Cera Repair, Biotherm. Если вы любите косметику этого производителя так же, как ее любим мы, то наверняка ее оцените. Помимо биоцерамидов, дружественных коже, в состав входит знаменитый экстракт термального планктона . Это очень естественный, с нашей точки зрения, подход к укреплению и восстановлению кожного барьера (не зря в названии крема присутствует слово Repair – в переводе с англ. «ремонт», «починка»).

Очень приятно и важно, что формула на 94% состоит из компонентов натурального происхождения. Таким образом, мы получаем надежное увлажнение и обеспечиваем защиту кожи, нашей главной границы между Я и миром. Для некоторых коллег из редакции этот крем стал выбором № 1 на ближайшую зиму.

Кстати, до 4 декабря 2021 года у каждого есть шанс выиграть этот новый крем в нашем конкурсе «Мой любимый уход».

Читайте также: