Как пройти игру акне

Обновлено: 18.04.2024

Редкий врач сможет объяснить все, что нужно знать пациенту, за первый прием. Еще реже встречаются пациенты, которые могут запомнить все детали необходимые для выполнения рекомендаций.

Этот гайд создан для того, чтобы Вы понимали, с чего нужно начинать лечение акне.

Акне – это может быть лучшее, что когда-либо с вами случалось, потому что вы изучаете то, что люди с идеальной кожей никогда не узнают: как слушать своё тело и как дать ему всё нужное, чтобы оно сияло здоровьем.

Первое, с чего надо начать, это модификация образа жизни:

Диета
Избавление от вредных привычек таких, как курение и алкоголь
Стрессопротекция

Конечно, менять образ жизни, даже не слишком радикально, вначале кажется непреодолимо сложным. Тяжело отказаться от любимых привычек? Потратить кучу денег на новые продукты и средства? Косметика для лица, которая раньше Вам была привычна, может оказаться неуместной.

Чтобы развеять сомнения в своих возможностях, предлагаю просто начать, а не искать волшебную таблетку, врача, косметику, потому что по данным ВОЗ здоровье человека только на 10% зависит от врача.

Здоровье человека зависит от:

Врача (уровня медицинской помощи) 10%
Образа жизни человека 50%
Условий окружающей среды 20%
Наследственной предрасположенности 20%

Акне – это гораздо больше, чем просто куча унизительных красных воспалений на лице – оно говорит о необходимости взять под контроль своё здоровье, опровергнув всю ложную информацию, которая прочно засела у вас в голове. И наконец, добиться чистой кожи во время этого процесса.

Акне – ваш друг. Оно не будет вам лгать, акне заинтересовано в том, чтобы вам было лучше, и не будет пытаться продать вам рецепты. Оно мягко направляет вас, когда вы сбиваетесь с пути и, если вы к нему прислушаетесь, то сможете вернуться на правильный путь.

Вы можете получить чистую кожу, если будете очень стараться. Всегда есть верный способ.

Перед приемом необходимо:

сдать анализы, которые есть в конце этого гайда
записаться к эндокринологу.

В инстаграме @dr.sadykova есть активная ссылка для онлайн-записи, где вы можете выбрать удобное время для приема к специалистам.

Консультация эндокринолога/нутрициолога

Более подробно хочу обратить ваше внимание на то, что эндокринолог/нутрициолог Усманова Нафиса Айратовна это врач превентивной и традиционной медицины, то есть обладает знаниями как лечения, так и профилактики эндокринных заболеваний.

Нафиса Айратовна поможет Вам:

привить правильное пищевое поведение
индивидуально подобрать диету, которая восполнит ваши дефициты (по витаминам, микроэлементам, минералам, белкам).

Учитываются не только ваши генетические особенности, данные лабораторной диагностики, кислотно-щелочной баланс, но и механизмы внутриклеточного питания и их влияние на здоровье всего организма.

Комплексный подход к изучению проблемы питания - отличительная особенность данного направления.

Нутрициология ориентируется не на борьбу с симптомами, а на искоренение причины и профилактики болезни.

Подбор правильного питания усилит сопротивление организма пагубным воздействиям внешних факторов, повысит качество жизни, что позволит достичь максимального баланса в организме, гармонии с самим собой, и жизнь заиграет более яркими красками.

Для Вашего удобства мы решили принимать Вас с заполненным дневником питания в течение недели.

Мы создали таблицу которую нужно заполнить перед тем, как прийти на консультацию к эндокринологу/ нутрициологу.

В период консультации легко можно будет говорить о Вашем рационе и его коррекции.

Что такое акне?

Акне (прыщи) вызвано закупоркой канала, идущего от сальной железы на поверхность кожи. Закупорка происходит из-за половых гормонов (главным образом мужских - андрогенов). Эти гормоны есть и у мужчин, и у женщин, у всех. Они регулируют активность сальных желез и выстилающих канал клеток в порах на коже лица, верхней части спины и груди.

Для формирования черных точек требуется от 3 до 4 мес с момента первоначальной закупорки поры, для пустул – около 6 мес . Поэтому не стоит расстраиваться, когда после начала лечения через 3-4 мес вдруг появился прыщик.

Лечение занимает время. Это не быстрый процесс.

Для замедления работы сальных желез потребуется от 3 до 4 мес.

Что бы кожа очистилась, вам нужно будет работать над этим ежедневно в течение месяцев, а что бы она оставалась чистой потребуются годы.

То, что является причиной акне, не исчезает быстро, поэтому лечение будет длительным. С правильными рекомендациями, хорошими лекарствами и при регулярном уходе у вас все получится.

Причины акне

Акне, возникающее у женщин и мужчин, часто является следствием гормональных нарушений, поэтому необходимо обследовать гормональную систему. В большинстве случаев акне проходит в позднем подростковом периоде или в начале второго десятилетия жизни, так как гормональный фон стабилизируется.

Длительный стресс может ухудшить течение акне.

Никотин стимулирует закупорку пор. Кроме того, токсины табачного дыма препятствуют нормальному заживлению.

Косметические средства на основе масел, спирта в длительном применении могут ухудшить течение акне.

Лучше всего полностью отказаться от молочных продуктов. В молоке всегда есть инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР1). Он стимулирует синтез кожного сала и гиперкератоз. С этим связывают влияние молочных продуктов на появление акне. Также есть работы, показывающие канцерогенный эффект ИФР1. Задержка жидкости после употребления объясняется их высоким инсулиновым индексом. Высокий инсулин стимулирует выработку альдостерона в надпочечниках. Альдостерон задерживает натрий, а вместе с ним и воду, вызывая отеки. Также соблюдение диеты с низкой гликемической нагрузкой (не употреблятьуглеводы, которые быстро всасываются и стимулируют выброс инсулина) поможет быстрее избавиться от акне.

Отказ от глютена. Глютен (клейковина) - это сложный белок, который склеивает частицы муки при изготовлении хлебобулочных изделий. Липкость глютена мешает усвоению питательных веществ. Питательные вещества превращаются в пастообразную субстанцию, которая раздражает слизистую кишечника. Воспаление слизистой способствует возникновению синдрома дырявого кишечника.

Очень важно отказаться от вредных привычек - неосознанное ковыряние, прикасания, трение кожи. Это триггерные факторы для обострения ранее существующего акне.

Схема питания Гарвардской Школы Общественного Питания

Мы рекомендуем избегать продукты с гликемическим индексом более 55.

Палеодиета

Палеодиета основана на употреблении еды, которую ели наши предки - охотники и собиратели, в современной интерпретации.

Отсутствие полуфабрикатов и обработанной еды, продукты должны быть цельными, 50% калорий приходится на пищу растительного происхождения и 50% на пищу животного происхождения (1/4 тарелки - мясо или рыба, остальное овощи).

Мясо, курица и рыба, включая субпродукты (печень и почки)
Яйца
Фрукты
Овощи, особенно корнеплоды(морковь, репа, пастернак, брюква, не картофель)
Орехи грецкие , бразильские, макадамия и миндаль. Не ешьте арахис и кешью
Ягоды - клубника, черника, и т.д.

Откажитесь от следующего:

Зерновые, включая хлеб, макароны и лапшу
Бобовые (стручковую и обыкновенную фасоль, горох)
Картофель
Молочные продукты
Сахар

Диета без молочных продуктов

Почему нужно избегать молочные продукты

Молоко и молочные продукты вызывают акне, потому что молоко содержит гормоны, которые «включают» сальные железы.

Как насчет молока без гормонов?

Нет такого понятия, как молоко «без гормонов». Коровам делают инъекции, которые заставляют их давать больше молока. Некоторые производители молока (органического и неорганического) говорят, что они не используют эти инъекции, таким образом рекламируя свое молоко. Очевидно, молоко не содержит введенный гормон, но все же природные гормоны коровы находятся в молоке.

Каким образом гормоны коровы вызывают развитие акне?

Поры сальных желез закупориваются из-за избыточного деления клеток, выстилающие поры, по сути, в поре возникает «пробка». Избыточное деление клеток обусловлено гормонами, и есть три их источника. Первый - это яичники, второй возникает из-за стресса, третий – молочные продукты. Эти три источника «накладываются» друг на друга, и когда количество гормонов становится достаточным, чтобы произошло закупоривание поры, возникает акне.

Какие варианты?

Прекратить употреблять все молочные продукты, сливки, сыр, мороженое, сливочное масло, сметану, творог, чизбургеры, пиццу, йогурты, а также протеиновые порошки, батончики, коктейли с казеином либо сывороточным белком.

Козье молоко и козий сыр не являются альтернативами, потому что они также содержат гормоны.

Найти замену тому молочному продукту, по которому вы больше всего скучаете. Наиболее подходящими являются продукты на основе сои, и среди них есть заменители молока, йогурта, мороженого, разных видов сыра и даже сливочного масла. Также можно употреблять продукты на основе миндаля, кокоса.

Лучшие продукты для терапии акне

Зелень

Листовые салаты, укроп,зеленый лук, петрушка, кинза и т.д. Все это крайне богато минералами (кальций, калий, марганец, фосфор), витаминами А, С, К, В1, а также антиоксидантами, нейтрализующими свободные радикалы, помогая предотвратить старение. Кстати, добавление таких трав, как орегано и тимьян, к мясу снижает образование конечных продуктов гликирования при жарке.

Сладкий перец

Перец богат антиоксидантами: помимо того, что это почти чемпион по содержанию витамина С, он еще и содержит каротиноиды - растительные пигменты, отвечающие за яркий цвет в овощах, которые обладают противовоспалительными свойствами и могут помочь защитить кожу от солнечного повреждения.

Черника

Богата витаминами А и С, а также антиоксидантными пигментами черного цвета - антоцианами. Они защищают кожу от солнечных ожогов, а также от повреждений, вызванных стрессом и загрязнением, так как подавляют воспалительную реакцию и предотвращают потери коллагена.

Брокколи

Это противовоспалительное, омолаживающее средство, в состав которого входят витамины С и К, различные антиоксиданты, пищевые волокна, фолаты, лютеин, который также полезен для зрения и памяти.

Орехи

Миндаль содержат промышленные масштабы витамина Е, грецкий орех - это ПНЖК омега-3, в первую очередь для сохранения клеточных мембран, защита от фотостарения.

Авокадо

Жирные кислоты, витамины К, С, Е, А и калий, помимо естественных витаминов группы В. Плюс авокадо основной источник витамина А в 4 изомерах.

Батат

Источник бета-каротина и пищевых волокон, рекордсмен по содержанию каротиноидов, которые не разрушаются при нагревании.

Зерна граната

Своей пользой гранат обязан соединением витамина С и железа, которые фиксированы органическими молекулами. Витамин С является кофактором железа. Гранат имеет мощнейший антиоксидантный эффект и содержит пуникалагин, являющийся дегликантом коллагена.

Зеленые яблоки, зеленые груши, киви

Это фрукты содержат множество полезных веществ: витамины А и С и набор различных бета-каротинов. У зеленых плодов гликемический индекс ниже, чем у красных и желтых. Пектин и волокна уменьшают количество вредных веществ в организме, в том числе и холестерин.

Домашний уход

Важное значение имеет правильный домашний уход за кожей. Это большая тема, по которой я создала онлайн-курс «Культура безупречной кожи», где в программу курса входит:

7 основных уроков
4 бонусных урока, в том числе об аффирмации и медитации

После курса Вы узнаете, как устроена Ваша кожа, какой у Вас тип и как правильно проводить уход днем и вечером. Удобные чек-листы для домашнего ухода, где сможете отмечать все этапы домашнего ухода, пока это не войдет в привычку.

Приобрести курс Вы можете через активную ссылку на моей странице в инстаграме @dr.sadykova

У домашнего ухода 3 основных этапа, рассмотрим на примере линейки от ResedaOdor:

Пенка с растительными энзимами ResedaOdor, очищение

Тоник восстанавливающий эпидермальный барьер

Крем Light touch ResedaOdor, легкий

Крем интенсивный восстанавливающий ResedaOdor

Все остальное является дополнительным!

Демакияж
Умывание
Не умывайтесь до скрипа кожи
Правило 7 полотенец
Выбирайте средства с мягкими ПАВ
Тонизация

Эти два момента не будут стоить дорого и спасут вашу кожу.

Используйте каждый день новое чистое полотенце. Промакиваем лицо полотенцем . Именно промакиваем, а не трём или вытираем.

Наша кожа является домом для многих микроорганизмов, но из за неправильного домашнего ухода возникает дисбаланс микробиома кожи, и чаша весов склоняется от нормы к патологии. Моя задача нормализовать экосистему кожи.

У человека эпидермальный барьер восстанавливается на 60% через 12 часов, а полное восстановление занимает 3 суток.

Если ваш барьер выраженно разрушен, на восстановление потребуется больше времени (до месяца), но восстановить защиту вполне реально.

Анализы

Мы составили 3 пакета анализов. Перед первичным приемом рекомендуем сдать «базовый». Обратите внимание, что последние три анализа сдаются в определенный день менструального цикла. Чем более расширенный пакет Вы сдаете, тем информативнее будет Ваша консультация.

По данному направлению предоставляется скидка по промокоду «Центр Садыковой».

Акция действует во всех медицинских офисах лаборатории KDL в городе Казань.

Перечень анализов - базовый

ОАК с лейкоформулой
Биохимия:АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина (в крови), ЩФ, ГГТП
Вит Д 25-ОН, суммарный (кальциферол)
Тиреотропный гормон ТТГ
Т4 свободный, антитела к тиреоидной пероксидазе
Ферритин
Цинк в крови
Инсулин, сахар (натощак)
17(ОН) Прогестерон (с 3-5 день менструального цикла)
Пролактин, ДГЭА-С; Тестостерон общий, Андростендион, ДГТ, Тестостерон св.(с 3-5 день менструального цикла)
Кортизол св. в крови
ГСПГ
УЗИ надпочечников

В следующих пакетах есть то же, что и в «базовом» пакете, плюс дополнительные анализы.

Существует много разных причин акне, а иногда и совокупность. Паразиты, глисты, интоксикация тяжелыми металлами могут быть причиной акне.

«Расширенный» пакет отличается тем, что в него входит анализ крови на паразиты и комплексный анализ крови на тяжелые металлы и микроэлементы.

Перечень анализов - расширенный

ОАК с лейкоформулой
Биохимия:АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина (в крови), ЩФ, ГГТП
Кровь на паразиты
Комплексный анализ крови на тяж металлы и микроэлементы 23 показателя(кровь)
Вит Д 25-ОН, суммарный (кальциферол)
Тиреотропный гормон ТТГ
Т4 свободный
Инсулин, сахар (натощак )
17(ОН) Прогестерон (с 3-5 день менструального цикла)
Пролактин, ДГЭА-С; Тестостерон общий, Андростендион, ДГТ, Тестостерон св.(с 3-5 день менструального цикла)
Кортизол св. в крови
ГСПГ
Антитела к тиреоидной пероксидазе
УЗИ надпочечников
УЗИ ГЛС

В этом пакете есть то же, что и в «расширенном», плюс дополнительный анализ на «LgG4 к пищевым аллергенам (88 аллергенов/микстов)».

Это скрининговая панель с основными группами аллергенов используется при обследовании людей разного возраста для выявления причины пищевой непереносимости.

Панель показана пациентам с хроническим течением заболеваний: печени, поджелудочной железы, желудка и кишечника, с дерматитами неясного происхождения, устойчивыми к проводимому лечению.

Что такое комедоны (чёрные точки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны, косметолога-эстетиста со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Татьяна Репина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Комедоны — это невоспалительные мелкие узелки белого или чёрного цвета, которые создают на коже ощущение неровности. Они возникают при закупорке устьев волосяных фолликулов. С остоят из клеток кожи — кератиноцитов, и кожного сала — себума.

Обычно комедоны — это одно из проявлений акне. Но иногда они возникают самостоятельно [17] .

Основная причина появления комедонов — избыток кожного сала и нарушение кератинизации — образования и отшелушивания клеток кожи. Эти изменения приводят к появлению так называемой "пробки", которая заполняет сально-волосяной проток.

Факторы риска

Комедональная форма акне , как правило, возникает в период полового созревания — 12-16 лет . В это время у подростков формируется свой гормональный статус, который может повлиять на состояние кожи. Под воздействием гормонов она становится более жирной, что способствует развитию комедонов.

Но иногда комедоны образуются после 20 лет. Этому способствуют факторы, которые стимулируют выработку кожного сала. К таким факторам относят:

наследственную предрасположенность;
гормональные изменения;
неправильный уход за кожей;
неадекватное питание — чрезмерное употребление сладких, рафинированных, цельномолочных и мучных продуктов;
частые стрессовые ситуации.

В основном работу сальных желёз регулируют гормоны. Поэтому пациентам с комедонами и другими проявлениями акне рекомендуется обратиться к эндокринологу ил гинекологу-эндокринологу. Он оценит гормональный статус и при необходимости поможет его скорректировать.

Усугубить течение комедональной формы акне могут эндокринные нарушения:

гиперандрогению; ; и 2-го типа;
инсулинорезистентность [12] .

Комедоны, появившиеся на фоне этих заболеваний, хуже поддаются лечению.

Предположительно к причинам развития комедонов относят нарушения работы пищеварительного тракта, такие как гастрит, язва желудка, дисбактериоз и др. Их взаимосвязь с акне подтверждается рядом исследований, но влияние таких заболеваний на появление комедонов пока не доказана [6] [18] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы комедонов

Комедоны хаотично располагаются на лице, декольте и спине. Их к оличество зависит от состояния организма и особенностей кожи: размера сальных желёз и количества выделяемого себума. Поэтому у кого-то на коже образуется всего 5-10 комедонов, а у кого-то — 100 и более элементов.

Из-за длительного присутствия комедона в сально-волосяном протоке запускается воспалительная реакция . В ней участвуют грибы рода Malassezia и бактерии рода Cutibacterium acne . В результате воспаления развиваются более тяжёлые формы акне.

Американская академия дерматологии выделяет четыре степени тяжести акне:

I степень — наличие комедонов и до 10-ти папул — небольших розовых узелков , иногда с чёрной точкой в центре;
II степень — сочетание комедонов и папул, появление не более 5-ти гнойничков — пустул;
III степень — сочетание комедонов и папуло-пустулёзной сыпи, появление не более 5-ти узлов;
IV степень — явное воспаление кожи с образованием болезненных узлов и кист [2] .

Патогенез комедонов

В основе образования комедонов лежит нарушение нормальной работы сальных желёз. Они расположены в глубоких слоях кожи, у корня волоса.

Сальные железы продуцируют собственный секрет — себум, или кожное сало. Продвигаясь вверх по сально-волосяному протоку , он создаёт на коже защитный барьер, придаёт ей эластичность, поддерживает нормальный уровень pH, способствует сохранению влаги.

Клетки, которые вырабатывают себум, постоянно обновляются: они смещаются в сторону устья сальной железы, постепенно накапливают секрет и разрушаются. Кератиноциты, которые выстилают в ыходной проток фолликула, тоже постоянно обновляются и отшелушиваются.

Когда функция сальных желёз нарушается, происходит следующее:

Сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Он превращается в густую липкую массу, которая полностью заполняет проток.
Образование кератиноцитов усиливается, клеток становится больше. Они застревают в густом себуме и закупоривают выходной проток сальной железы.

Когда просвет канала полностью заполнен, содержимое сально-волосяного протока начинает давить на стенки канала. Устье протока расширяется, в итоге образуется комедон. В такой среде со временем активируется условно-патогенная флора. Она начинает поглощать избыток себума, который является для неё питательной средой. В результате сально-волосяной фолликул воспаляется — развивается акне [3] .

Наследственность, гормональные нарушения и питание

Генетическая предрасположенность к образованию комедонов может быть связана с одной из четырёх особенностей:

большим размером сальной железы;
гиперчувствительностью рецепторов сальных желёз к половым гормонам — андрогенам;
гиперандрогенией — высоким уровнем андрогенов;
повышенной активностью фермента 5-альфаредуктазы при нормальном уровне половых гормонов.

Последняя особенность связана с переходом андрогена в дигидротестостерон — ДГТ. Такой переход происходит под влиянием фермента 5-альфаредуктазы .

ДГТ контролирует активность сальных желёз и процесс кератинизации. Этот гормон связывается с андрогенными рецепторами по принципу "ключ-замок", где "ключ" — это гормон, а "замок" — это андрогенный рецептор. Но "открыть замок" можно только с помощью другого гормона — инсулина или инсулиноподобного фактора роста — IGF-1 [3] .

Сами по себе инсулин и глюкоза необходимы для организма. Их уровень повышается после употребления любых продуктов. Но при чрезмерном количестве сладостей, рафинированных и других продуктов концентрация инсулина и глюкозы становится больше. Причём сначала увеличивается уровень глюкозы в крови, а потом — инсулина. И дальше всё развивается по тому же сценарию, приводя к активной выработке кожного сала и образованию комедонов.

Уровень инсулина также повышается при употреблении цельномолочных продуктов. Инсулин связывается с андрогенными рецепторами и повышает уровень ДГТ. Этот гормон, в свою очередь, связывается с рецепторами сальных желёз и стимулирует выработку себума.

Поэтому людям, генетически склонным к повышенному салоотделению, следует быть особо осторожными и контролировать употребление сладостей, молочных и рафинированных продуктов.

Неправильный уход за кожей

Кожа, склонная к развитию комедональной формы акне, нуждается в грамотном уходе.

Мыло, жёсткие скрабы и спиртовые средства с поверхностно-активными веществами только травмируют кожу, приводя к появлению новых комедонов. Эти средства нарушают рН кожи — её защитный барьер, из-за чего она становится пересушенной. О рганизм будет пытаться восстановить кожный барьер, усилив выработку себума и образование кератиноцитов. Но это лишь усугубит состояние кожи.

Людям, склонным к образованию комедонов, также не рекомендуется пользоваться маслами, плотными кремами и массировать кожу. Плотные кремы и масла могут ещё больше закупорить сально-волосяной проток, а усиленное разминание, растирание и давление на кожу привести к обострению болезни.

Стресс

Стрессовые ситуации являются триггерным фактором комедональной формы акне [4] [5] . Это связано с выработкой нейромедиаторов, в частности субстанции Р. Это вещество передаёт сигнал, запускает процесс воспаления, расширяет сосуды и увеличивает проницаемость капилляров.

Сальные железы обладают повышенной чувствительностью к субстанции Р. Поэтому нейромедиаторы связываются с клетками сальных желёз и стимулируют их активность. В результате усиливается образование себума [7] .

Классификация и стадии развития комедонов

Комедоны бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые комедоны — это белые подкожные узелки около 1 мм в диаметре. Из-за маленького отверстия в коже содержимое таких узелков почти не контактирует с внешней средой, а кератиноциты, которые образуются в устье протока, не могут "прорваться" на поверхность кожи и увеличивают давление внутри.

Иногда закрытые комедоны появляются у новорождённых в первые недели жизни. В этом возрасте болезнь проходит самостоятельно, лечение не требуется. В остальных случаях закрытые узелки перерастают в открытые комедоны [3] .

Открытые комедоны — это чёрные точки размером 0,5-1,0 мм . Причина их тёмного цвета — пигмент меланин и кислородное окисление содержимого комедона через большое отверстие в коже [1] . После исключения триггерного фактора они, как правило, перестают расти и исчезают.

Осложнения комедонов

Если не устранить триггерные факторы и вовремя не обратиться к дерматологу, комедоны могут увеличиться и привести к развитию более тяжёлых форм анке, таким как пустулы (гнойнички), узлы и кисты.

Узлы — это подкожные уплотнения. Чаще возникают на лице и спине. Кожа над узлами становится синюшной, истончается, в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Заживают узлы с образованием рубцов.

Киста — это подкожное полостное образование. Оно формируются при расплавлении содержимого узла. Заживают с образованием грубых рубцов [9] .

Осложнения самолечения

Пациенты часто пытаются самостоятельно "выдавить" комедоны. Тем самым они рискуют травмировать кожу и сосуды. Эти повреждения могут привести к отёку, воспалению, присоединению бактериальной инфекции и поствоспалительному покраснению кожи — эритеме.

Поствоспалительная эритема — это длительно заживающее покраснение. Оно возникает из-за травмы сосудов при чрезмерном надавливании на поверхность кожи.

Вторичная бактериальная инфекция проникает в комедон через открытое устье фолликула. Она приводит к появлению гнойничковой сыпи.

Диагностика комедонов

Первым делом врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Доктор определяет тип кожи и количество комедонов, оценивает место их расположения, размер и глубину залегания, осматривает кожу на наличие воспаления, узлов и кист.

При сочетании комедонов с акне тяжесть течения болезни оценивается по шкале Кука [2] [16] . Чем выше показатель, тем тяжелее течение:

0 баллов — на коже есть несколько небольших комедонов или папул, которые заметны только при близком рассмотрении;
2 балла — на коже есть несколько открытых или 20-30 закрытых комедонов, четверть лица покрыта небольшими папулами — до 6-12 штук;
4 балла — почти половина лица покрыта небольшими папулами или комедонами, на коже есть несколько пустул и больших выступающих комедонов;
6 баллов — примерно ¾ лица покрыто папулами и/или большими открытыми комедонами, есть множество пустул;
8 баллов — поражена почти вся площадь лица, особое внимание на себя обращают большие выступающие пустулы.

После осмотра доктор собирает полный анамнез — историю болезни, и затем назначает лечение.

Дифференциальная диагностика

Иногда комедоны похожи на образования, возникающие при гиперплазии сальных желёз — их доброкачественном увеличении. В этом случае образование представляет собой одну увеличенную сальную железу, дольки которой расположены вокруг сального протока. При надавливании на такое образование содержимое не выделяется.

Внешне напоминать комедоны могут плоские бородавки — наросты на поверхности кожи. Эти образования отличаются плоской формой, но при этом слегка выпуклые.

Бородавки и гиперплазия сальных желёз не связаны с образованием комедонов. Для устранения этих патологий используют другие способы коррекции.

Также комедоны нужно отличить от милиумов — эпидермальных или фолликулярных роговых кист. Эти кисты внешне напоминают небольшие узелки белого цвета. Часто они появляются на коже вместе с комедонами, но отношения к ним не имеют [13] .

Лечение комедонов

Основа лечения — индивидуальный подход. Первым делом врач разъясняет пациенту особенность его состояния и причину проявления комедонов. Затем проводит терапию, назначает лечение и корректирует домашний уход.

Вывести пациента из комедональной формы акне в продолжительную ремиссию может только комплексным подход. Он состоит из трёх этапов:

назначение комедонолитиков;
аккуратное удаление комедонов;
нормализация питания.

Комедонолитики — это средства, которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков. Наиболее эффективным является ретинол , или ретиноевая кислота — форма витамина А. Это вещество стимулирует рост клеток, уменьшает сальные железы и объём вырабатываемого себума.

К другим комедонолитикам с доказанной эффективностью относят азелаиновую , салициловую и АНА-кислоту, цинк, серу и резорцин . Они регулируют салоотделение, убивают бактерии, уменьшают покраснение и отёчность кожи [7] .

Лечение стойких и распространённых комедонов проводится с помощью наружных средств, в состав которых входят ретиноиды, бензоилпероксид и азелаиновая кислота. При сочетании комедонов с папулами, пустулами, узлами и кистами доктор назначает изотретиноин для приёма внутрь. Все эти средства должны использоваться строго по показаниям и под наблюдением врача.

Механическое удаление комедонов выполняется дерматологом. Перед этим врач может назначить гигиеническую чистку лица — химический пилинг. Процедура позволяет избежать осложнений и улучшить текущее состояние кожи.

Нормализация питания направлена на исключение продуктов, которые стимулируют выработку кожного сала. Поэтому людям с жирным типом кожи, склонной к появлению комедонов, рекомендуют ограничить употребление цельномолочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Это позволит избежать излишней стимуляции сальных желёз.

Особенности домашнего ухода :

Очищающее средство не должно пениться, содержать спирт и ПАВы — поверхностно-активные вещества. Стоит отдавать предпочтение мягким очищающим гелям или эмульсиям без масел.
Тоник для дополнительного очищения и увлажнения должен быть мягким. Желательно, чтобы в его состав входил комедонолитик, например салициловая кислота.
Крем не должен утяжелять кожу, делать её более жирной. Рекомендуется выбирать средство с более жидкой текстурой, без интенсивных жирных компонентов.
Домашние пилинги и полирующие средства помогут регулярного поддерживать эффект лечения. Концентрация активных компонентов в них должна быть низкой. Жёсткие скрабы могут травмировать кожу, поэтому пользоваться ими не рекомендуется.
Чтобы усилить действие косметических средств, можно воспользоваться сывороткой с активными компонентами.
Для дополнительного очищения кожи от избытка жиров можно делать подсушивающие, салорегулирующие маски.

Все средства домашнего ухода должны содержать в себе АНА-кислоты, ретинол, салициловую кислоту, серу или цинк. Конкретную комбинацию ингредиентов назначает врач.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении всех рекомендаций и устранении триггерных факторов комедональную форму акне можно устранить за несколько месяцев в зависимости от степени поражения.

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
неправильное лечение акне;
частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

гиперпигментация;
застойные пятна;
расширенные поры;
патологические рубцы;
формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

сколотые (ice-pick);
квадратные (boxcar);
округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

выраженный отёк;
вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
обострение герпетической инфекции;
аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

стойкая эритема;
посттравматическая гиперпигментация;
депигментация;
формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
снижение общего иммунитета пациента;
наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Акне: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Акне (аcne vulgaris) чаще называют угрями. Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами.

Комедоны - невоспалительные мелкие узелки белого или черного цвета, которые создают ощущение неровного рельефа кожи, проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

Папулы (узелки) - бесполостные образования, выступающие над уровнем кожи, плотной или мягкой консистенции.

Пустулы - полостные элементы сыпи, возникающие в результате гнойного процесса.

Причины появления акне

Акне - один из самых распространенных дерматозов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-18 лет (юношеские угри), причем склонны к акне как юноши, так и девушки. Позднее акне (акне тарда) преобладает у женщин.

Выделяют несколько основных факторов, влияющих на развитие угревой сыпи: фолликулярный гиперкератоз, гипертрофия сальных желез, микробная колонизация и воспалительный процесс.

Триггером является генетически обусловленное увеличение количества андрогенов в организме и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона. В результате избыточной продукции кожного сала (себума) возникает гиперкератоз, способствующий образованию пробки в устье фолликулов. Это приводит к скоплению в нижней части фолликула кератиновых масс, избытка кожного сала и различных бактерий. Затем последовательно происходит расширение верхней части волосяного фолликула и образование микрокомедона. Микрокомедон, содержащий кератин, кожное сало и бактерии, продолжает расширяться, стенка фолликула разрывается, и начинается воспалительный процесс. Повышенная секреция себума приводит к росту микроорганизмов (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, грибов рода Pityrosporum).

Среди причин развития акне нередко называют снижение числа лактобактерий в желудочно-кишечном тракте, приводящее к увеличению уровня липидов в крови.

Кроме того, замечено, что акне чаще страдают люди, в рационе питания которых много продуктов, богатых жирами и быстрыми углеводами.

Юношеские угри:

Угри взрослых:

Угри детского возраста:

Угри, вызванные экзогенными причинами.
Угри, вызванные механическими факторами.
Акнеформные высыпания.

легкие формы течения акне;
средние формы течения акне;
тяжелые формы течения акне.

Пациенты обычно предъявляют жалобы на сальность кожи, появление комедонов, папул, пустул, болезненность и зуд в месте высыпаний.

При папулопустулезных акне (самых распространенных высыпаниях) наблюдаются закрытые и открытые комедоны, папулы и пустулы. Закрытый комедон - это белесые папулы диаметром 1-2 мм, лучше всего заметные при растягивании кожи. При сдавливании такого комедона его содержимое выделяется с трудом. Закрытые комедоны часто воспаляются с образованием пустул. Открытые комедоны — это черные точки, размером 0,5-1,0 мм. Консистенция открытых комедонов плотная серовато-белая, форма - грушевидная.

У новорожденных акне возникают на фоне гормонального криза новорожденных и в большинстве случаев самостоятельно регрессируют без следа, проявляются единичными или множественными поверхностными папулами, пустулами, закрытыми и открытыми комедонами и милиумами (небольшими поверхностными кистами).

Детские акне наблюдаются редко, их появление связано с повышением андрогенов в организме на фоне врожденной гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолях.

Юношеские акне являются самым распространенным поражением кожи, чаще всего они локализуются в центральной части лица (на носу, лбу, подбородке).

Новые высыпания обычно перестают появляться после 22-23 лет, но в некоторых случаях формируется персистирующая форма акне (постъювенильные акне), поздние акне, или акне тарда.

Симптомы акне тяжелой степени (конглобатная, или узловая форма) - глубокие воспалительные узлы и кисты, которые могут сливаться, возвышаясь над кожей. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. После регресса на их месте формируются рубцы постакне.

Возникновение инверсных акне связывают с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью. Воспалительный процесс происходит в апокриновых потовых железах с возникновением и вскрытием подкожных инфильтратов в подмышечных впадинах, в области пупка и промежности, вокруг сосков с последующим формированием рубцовых изменений. Заболевание протекает хронически с частыми рецидивами.

Молниеносные акне регистрируют у лиц мужского пола. Для заболевания характерны боли в крупных суставах, повышение температуры тела, возникают крупные элементы с некротическими корками и кровянисто-гнойным отделяемым на фоне уже имеющихся акне.

Механические угри (аcne mechanica) считается проявлением истинной угревой болезни – высыпания становятся следствием длительного трения или давления на кожу твердыми головными уборами, лобными повязками, тугими воротничками, грубыми шарфами, одеждой из грубой ткани.

Летние акне (Майорка-акне) появляются на открытых солнцу участках лица и тел, а также в результате применения средств с УФ-фильтрами.

Косметические акне провоцируются и поддерживаются косметическими средствами ухода за кожей. Изопропилмиристат, масло какао, ланолин, бутилстеарат, стеариловый спирт и масляная кислота, которые входят в состав средств, обладают наибольшим комедогенным эффектом.

Диагностика акне

С целью уточнения причины возникновения акне могут быть рекомендованы следующие обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Читайте также: