Как принимать полисорб при экземе
Обновлено: 23.04.2024
Кузина Зинаида Александровна, кандидат мед. наук, доцент кафедры кожных болезней РостГМУ
Анисимова Людмила Александровна, кандидат мед. наук, ассистент кафедры кожных болезней РостГМУ
Сидоренко Ольга Анатольевна, доктор мед. наук, ассистент кафедры кожных болезней РостГМУ
Романцова Вера Валерьевна, учебный ординатор кафедры кожных болезней РостГМУ
Оценивая общую заболеваемость людей старческого и пожилого возраста, следует отметить ее высокий уровень. В общей структуре первичной патологии у пациентов этой возрастной группы кожные болезни занимают шестое место. Рядом авторов констатируется увеличение первичной заболеваемости дерматозами у людей старше 70 лет. Этот факт порождает многие социальные, этические, экономические и медицинские проблемы во всех развитых странах и привлекает все большее внимание клиницистов, в том числе дерматологов. Кожный зуд - наиболее частая жалоба у лиц старческого и пожилого возраста. Развивается он на фоне ксероза в силу возрастных изменений, а также сопутствует большинству дерматозов.
Актуальность проблемы
Соматическая отягощенность, структурные изменения кожи и замедленные обменные процессы у пожилых больных сопровождаются выраженной эндогенной интоксикацией, что значительно затрудняет терапию дерматозов.
При различных патологических состояниях возникает синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), обусловленный накоплением в тканях и биологических жидкостях организма продуктов нарушенного обмена веществ (метаболитов, деструктивных клеточных и тканевых структур, разрушенных белков), который сопровождается функциональным и морфологическим поражением органов и систем организма, вплоть до полиорганной недостаточности.
В последние годы широкое распространение получили сорбционные методы детоксикации внутренней среды организма, отличающиеся высокой лечебной эффективностью, относительной простотой и доступностью. Энтеросорбция - метод, основанный на связывании и выведении эндогенных и экзогенных токсинов, надмолекулярных структур и остатков клеток из желудочно-кишечного тракта и из организма в целом, с лечебной или профилактической целью. Этот метод играет важную роль в лечении и профилактике многих заболеваний, сопровождающихся СЭИ.
Результаты исследований последних лет показали, что энтеросорбция является одним из оптимальных методов детоксикации, метаболической и иммунной коррекции, что позволяет пролонгировать и усиливать действие других способов лечения, замедлять прогрессирование хронических заболеваний. Необходимость применения в клинической практике методов детоксикации с помощью энтеросорбентов, в качестве лимфосанации, в настоящее время не вызывает сомнений.
Цель работы
Целью данной работы явилось изучение эффективности включения в комплексную терапию зудящих дерматозов у лиц старческого и пожилого возраста российского препарата Полисорб МП, выпускаемого ЗАО «Полисорб».
Благодаря специально подобранному и технологически обработанному составу, Полисорб МП эффективно связывает и выводит из организма токсические продукты обмена, различные антигены, иммунные комплексы, радионуклиды, соли тяжелых металлов; способствует восстановлению состава кишечной микрофлоры, регулирует перистальтику и нормализует моторику кишечника; усиливает дезинтоксикационную функцию печени, почек, лимфатических узлов, кишечника, восстанавливая и защищая при этом поврежденные слизистые оболочки ЖКТ.
Материалы и методы
Под нашим наблюдение находились 46 пациентов с зудящими дерматозами (нейродермит, пуриго, экзема, кожный зуд, контактный аллергический дерматит, псориаз). Среди них 29 мужчин и 17 женщин в возрасте от 58 до 86 лет. Практически у всех больных отмечалась сопутствующая патология: сахарный диабет у 11%, ишемическая болезнь сердца у 22%, заболевания желудочно-кишечного тракта у 87% (хронический гастрит, гастродуоденит, хронический панкреатит, гепатоз, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронические запоры), болезни мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) у 9% пациентов.
Помимо стандартной терапии, включающей введение десенсибилизирующих, вазоактивных, антигистаминных, седативных и ноотропных препаратов, наружной терапии, больным назначался исследуемый препарат Полисорб МП per оs по 1 столовой 3 раза в день за час до еды, разведенный в 150 мл воды, в течение 14 дней.
Результаты исследования учитывались по следующим критериям: индекс тяжести болезни. САН (самочувствие, активность, настроение), ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации), УСМ (уровень средних молекул). Индекс тяжести болезни оценивался по общему состоянию пациентов, а также течению патологического процесса и учитывал площадь поражения кожи, эритему, инфильтрацию, кожный зуд по наличию экскориаций и их глубине.
Результаты и обсуждения
До лечения у 25% пациентов индекс тяжести болезни составлял 8 баллов, что соответствует тяжелому течению дерматозов. В этой же группе больных отмечалось максимальное снижение показателя САН до 4 баллов (при норме 14 баллов), ЛИИ составил 5.8=1,4 усл.ед., что соответствует тяжелой степени изменения показателя. У остальных пациентов со среднетяжелым течением дерматозов индекс тяжести болезни составил 6 баллов, показатель САН - 8 баллов, ЛИИ - 3,6 ±0,53 усл.ед., что соответствует средней степени изменения показателя. УСМ до лечения в среднем составил 410± 30 усл.ед., достоверно превышая норму (240±20 ед.).
После проведенного лечения отмечалось улучшение общего состояния больных: снижение или исчезновение зуда, улучшение качества сна, нормализация или улучшение эвакуаторной функции кишечника. В обеих группах индекс тяжести снизился на 4 балла.
Тест САН повысился на 3 балла. ЛИИ составил 2,8±0,56 усл.ед., т.е. достоверно (рВыводы
В результате проведенного исследования выявлено, что включение в комплексную терапию зудящих дерматозов лиц пожилого и старческого возраста современного энтеросорбента Полисорб МП оказалось клинически оправданным, по всем критериям в течении патологического процесса отмечалась выраженная положительная динамика. Таким образом, мы можем рекомендовать использование энтеросорбента Полисорб МП в комплексной терапии зудящих дерматозов у лиц пожилого и старческого возраста. Необходимо отметить, что все показатели за период лечения улучшились, но не достигли нормы, в связи с чем рекомендован повторный курс Полисорба МП через 3 недели с комплексом витаминов и гепатопротекторов в течении месяца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляков Н. А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система.// Эфферентная терапия, т.З, №2, 1997.2. Костюченко А. Л. Активная детоксикация// Мир медицины. СПб, №9-10, 2000.
2. Ольховская К.Б. Современное лечение хронических дерматозов, сопровождающихся зудом у больных старшего и пожилого возраста. // Методические рекомендации. - М. 2009.
3. Ольховская К.Б., Перламутров Ю.Н. Особенности терапии дерматозов, сопровождающихся зудом. // Клиническая дерматология, венерология. - М: 2009.
4. Энтеросорбент Полисорб МП. Методические рекомендации по клиническому применению. - Челябинск: 2007.
Экзема — полиэтиологическое заболевание с выраженными иммунными, инфекционно-аллергическими и метаболическими механизмами. Болезнь протекает в острой и хронической форме, при этом средства для лечения экземы на руках в обоих случаях практически одинаковые, но рецидивирующий тип заболевания доставляет человеку гораздо больший дискомфорт.
Симптомы и классификация
Большинство из тех, кто находится в группе риска, редко замечают первые признаки болезни — небольшой зуд и покраснение кожи, принимая их за аллергические реакции. Однако несколько позже, они сталкиваются с серьезной проблемой — сухая экзема на коже, лечение которой может затянуться на долгие годы.
В медицине различают следующие виды экземы:
истинную — спровоцированную аллергенами;
микробную — появляющуюся при попадании в организм микробов;
микотическую — вызываемую грибками;
себорейную — возникающую в результате воздействия комбинации факторов;
контактную — редкий тип, возникающий при непосредственном контакте участков кожи с раздражителем.
Развитие любого рода заболевания проходит по одному и тому же принципу:
покраснения на коже, вызывающие небольшой зуд;
появление на красных пятнышках пузырьков;
утолщение поверхности пузырьков;
Первые проявления могут возникнуть на лице, за ушами или на груди. Методы лечения экземы на кистях руках и других частях тела практически одинаковые, при этом обязательно посещение врача, получение квалифицированной медицинской помощи и назначения.
Лечение экземы
Как правило, после консультации, получения результата анализом и сбора анамнеза врач назначает комплексное лечение экземы у детей и взрослых на руках и теле. Стандартная схема терапии включает в себя следующие препараты:
гормональные и негормональные мази, гели и т.д.
Сложность, продолжительность и схема лечения напрямую зависит от тяжести болезни, частоты рецидивов, возраста пациента. Кроме того, при сборе анамнеза учитываются условия труда, наличие аллергических реакций, гиперчувствительности к тем или иным продуктам, присутствие сопутствующих болезней, в том числе хронических. Оценивается состояние нервной системы больного с тем, чтобы исключить нарушения с ее стороны.
Зачастую картина заболевания может быть смазанной, поэтому в дополнение врач назначает:
лабораторные анализы: соскоб, гистологию, биохимический анализ крови, анализ кала на гельминтов;
обследование у других специалистов: эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога, отоларинголога и т.д.
Особая роль среди методов лечения экземы на руках и теле отводится энтеросорбентам. В частности, одним из самых популярных лекарств данного типа на сегодняшний день считается Полисорб. Это безопасный для здоровья препарат, гораздо более эффективный, чем традиционные антигистаминные средства, которые в большинстве своем обладают большим количеством побочных эффектов.
Независимо от происхождения экземы и ее вида, Полисорб окажет благоприятное воздействие на организм. Дозировка и регулярность приема средства подробно описаны в инструкции по применению средства. Лекарство идеально подходит для лечения экземы в домашних условиях для детей и взрослых.
Диета при экземе
При лечении экземы следует пересмотреть свой режим питания, чтобы помочь лекарственным препаратам освободить организм от токсинов, аллергенов и ядов и не допустить вероятного обострения. Основные правила:
исключите продукты, вызывающие аллергические реакции;
откажитесь от алкоголя и табака;
употребляйте не менее 2 литров воды в сутки;
обеспечьте правильное, дробное питание;
К продуктам, которые следует исключить из рациона, относятся:
куриные и перепелиные яйца (белок);
цитрусовые — все без исключения;
морепродукты, в частности рыбная икра и креветки;
конфеты шоколадные и с красителями;
мед, орехи, арахис;
специи, приправы, пряности;
многие фрукты и ягоды;
красные и оранжевые овощи;
Также продукты с высоким содержанием жиров следует употреблять в небольших количествах, мягкому свежевыпеченному хлебу предпочесть серый.
Из разрешенных продуктов следует упомянуть:
легкие овощные супы;
разбавленное с водой молоко;
мясо нежирных сортов — крольчатина, говядина, телятина, курица, индюшатина;
из овощей полезна цветная капуста, спаржа, цукини, кабачки, картофель, огурцы, репа.
При рецидиве следует строго придерживаться диеты, в период затухания болезни можно немного отступить от правил.
Полисорб продается в аптеках без рецепта врача, упаковывается в пластиковые банки с закручивающейся крышкой или пакетики-саше с разовой дозировкой.
Почему Полисорб подойдет вам?
Рекомендован к применению людям всех возрастов.
Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.
Во-первых, Полисорб всегда принимается в виде водной суспензии, то есть порошок смешивается с 1/4 – 1/2 стакана воды, и никогда не принимается сухим внутрь.
АО «Полисорб» — единственный производитель в России многофункционального энтеросорбента Полисорб. На фармацевтическом рынке АО «Полисорб» работает с 1997 года. За это время были заключены долгосрочные договоры с рядом ведущих отечественных фармацевтических дистрибьюторов. Предприятие зарекомендовало себя как стабильный и надежный деловой партнер.
Таблица рекомендуемых доз для Полисорба:
до 10 кг
11-20 кг
21-30 кг
31-40 кг
41-60 кг
более 60 кг
Калькулятор дозировки
1 чайная ложка Полисорба «с горкой» содержит 1 грамм препарата.
1 грамм — наиболее рекомендуемая разовая детская дозировка.
1 столовая ложка Полисорба «с горкой» содержит 2,5-3 грамма препарата.
3 грамма — средняя разовая взрослая дозировка.
Способ применения Полисорб при основных показаниях
Заболевание
Способ применения
Особенности приема
Кол-во приемов
Длительность
Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2стакане воды
Во время еды или сразу после
Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2стакане воды
За час до еды или через час после еды
Промывание желудка с 0,5-1% раствором Полисорб (2-4 столовые ложки на 1 литр воды)
Далее – прием внутрь суспензии Полисорба в зависимости от массы тела
Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2стакане воды: 1 сутки – принимать через каждый час. 2 сутки – четыре раза в сутки по дозе.
Прием в составе комплексного лечения
С первых дней болезни Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2стакане воды
Прием в составе комплексного лечения
Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2стакане воды
За час до еды или через час после еды
Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2стакане воды
Прием в составе комплексного лечения
Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2стакане воды
За час до еды или через час после еды
1 сутки – принимать 5 раз в день через час. 2 сутки – принимать 4 раза в день через час
Пить больше жидкости
1 сутки – 5 раз 2 сутки – 4 раза
Принять по 1 дозе: до застолья, перед сном после застолья, наутро
Полисорб - это современный сорбент с широким спектром действия, который связывает вредные вещества и выводит их из организма. Полисорб применяется при таких заболеваниях, как отравление, аллергия, диарея. Также Полисорб применяется для очищения организма от токсинов и вредных веществ. Разрешен к применению с самого рождения.
Полисорб - мощный сорбент нового поколения на основе природного кремния, эффективный для лечения диареи, отравления, аллергии, токсикоза, похмельного синдрома и при очищении организма.
Показания к применению
Острые и хронические интоксикации различного происхождения у взрослых и детей.
острые кишечные инфекции любого генеза, включая пищевые токсикоинфекции, а также диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз (в составе комплексной терапии).
гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией.
острые отравления сильнодействующим и ядовитыми веществами, в том числе лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов и др.
пищевая и лекарственная аллергия.
вирусный гепатит и другие желтухи (гипербилирубинемия).
хроническая почечная недостаточность (гиперазотемия).
жителям экологически неблагоприятных регионов и работникам вредных производств, с целью профилактики.
Какие основные преимущества препарата Полисорб?
Максимально высокая сорбционная поверхность среди сорбентов 300 м2/гр.
Высокий профиль безопасности - опыт применения в России с 1997 г.
Мгновенная скорость действия сразу после попадания в ЖКТ, облегчение наступает через 2-4 минуты после приема.
Назначается детям с рождения, беременным и кормящим женщинам, пожилым и взрослым людям.
Купить Полисорб Вы можете в интернет-аптеке или ознакомиться с ближайшими пунктами продаж в Вашем городе.
Срок годности: 5 лет. Не использовать по окончанию срока годности.
Условия хранения: При температуре не выше 25°С. После вскрытия упаковки хранить в плотно закрывающейся емкости. Срок хранения водной взвеси не более 48 часов. Хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска из аптек: Без рецепта.
Полисорб — неорганический неселективный полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц до 0.09 мм и с химической формулой SiO2.
Полисорб обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. В просвете ЖКТ препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь.
Полисорб сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в т.ч. избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза.
В сравнении с сорбентом старого поколения активированным углем, порошок Полисорб – энтеросорбент нового поколения с высокой скоростью работы. Одна столовая ложка порошка Полисорб заменяет 120 таблеток активированного угля по объему своей сорбционной поверхности, максимально тщательно обволакивает желудочно-кишечный тракт и собирает на себя все вредные вещества, соответственно, качество его работы значительно выше. Кроме того, выпить небольшое количество порошка с водой значительно приятнее, чем глотать десятки таблеток несколько раз в день, поэтому пациенты предпочитают водную суспензию Полисорба. За два десятка лет Полисорб «поселился» в каждой третьей семье. Врачи хорошо знают препарат, благодаря его длительному опыту применения в России и странах СНГ и максимальным качествам, по которым оценивается энтеросорбент.
Редко — аллергические реакции, диспепсия, запоры. При длительном, более 14 дней, приеме Полисорба возможно нарушение всасывания витаминов, кальция, в связи с чем рекомендуется профилактический прием поливитаминных препаратов, кальция.
Взаимодействие с другими лекарствами. Возможно снижение лечебного эффекта одновременно принимаемых внутрь лекарств.
Противопоказания:
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в фазе обострения.
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Производитель/Адрес претензий по качеству: АО «Полисорб», 456652, Челябинская обл., г. Копейск, ул.Томская, д.14
Токсикодермии (термин ввел в 1896 г. J. Jadasson) - острое воспаление кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизируюшего или токсико-аллергического фактора, который попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении. Эти заболевания чаше бывают не токсическими, а аллергическими, поэтому Ю.K. Скрипкиным был предложен термин "аллерготоксидермии", за рубежом часто употребляют понятие "токсико-аллергическая экзантема".
В последние годы наблюдается рост числа случаев токсикодермий. Побочные реакции отмечаются у 7% лиц, принимающих медикаменты, причем у 50—70% они проявляются в виде токсикодермий. В последнее время проблема токсикодермий обострилась, что связано с расширяющимся внедрением бытовой химии, ухудшением экологической обстановки, появлением новых лекарственны препаратов. Вместе с тем многие аспекты механизма развития патогенеза при токсикодермиях не изучены.
В этиологии токсикодермий главную роль играют экзогенные причины, реже — эндогенные. К экзогенным причинам относятся лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бычиные химические вещества, попадающие в организм через пищеварительные и дыхательные пути. Кроме того, лекарственные препараты могут вызывать токсикодермию при внутривенном, внутримышечном, подкожном введении, а также в результате всасывания через кожу при наружном применении. Эндогенные причини — это аутоинтоксикации необычными продуктами обмена, появляющимися в организме вследствие нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, щитовидной железы, новообразовании, болезнен обмена, глистных инвазий.
Выделяют токсикодермии: медикаментозные, профессиональные, вызванные веществами растительного и животного происхождения, алиментарные, аутотоксические.
Лекарственная токсикодермия может возникнуть как результат введения медикамента и представляет собой вариант лекарственной болезни. Причиной развития токсикодермий могут быть самые разные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, амидопирин, галоиды, транквилизаторы, вакцины и сыворотки, витамины, препараты органического мышьяка, йод, аминазин, ЛКТГ. соединения хинина и многие другие.
Известны даже случаи развития токсикодермий к антигистаминным препаратам и кортикостероидам. Лекарственные токсикодермий наблюдаются у 2—3% госпитализированных больных и составляют 19% всех осложнений медикаментозного лечения. Для многих широко распространенных препаратов частота возникновения токсикодермий превышает 1%. Токсикодермии могут быть вызваны некоторыми аллергенными пищевыми продуктами. К ним относятся: яйца, мед, орехи, клубника, цитрусовые, шоколад, кофе, чеснок, многие специи, копчености, маринады, морепродукты и т.д. Среди факторов бытовой химии нужно выделить стиральные порошки, моющие средства, краски, лаки, растворители, бензин, керосин, инсектициды, красители для мехов и одежды (особенно содержащие урсол), синтетические полимерные соединения, эпоксидные смолы и др.
Аллерген, проникая внутрь клеток кожи и других тканей, вступает в соединение с функциональными структурами цитоплазмы (нуклеопротеинами, митохондриями). Поражение кожи может возникнуть в результате подавления лекарственным препаратом ферментных систем, токсического поражения тканей, сосудов и изменения реактивности организма. При аллергической токсикодермий в сыворотке крови появляются антитела. Сенсибилизация, т.е. приобретение повышенной чувствительности к какому-либо веществу, определяется количеством аллергена, поступающего в организм, частотой его воздействия и антигенной активностью, иммунной реактивностью организма. Способствуют сенсибилизации перенесенные и имеющиеся аллергические заболевания, наследственная предрасположенность к аллергическим процессам.
Иммунные механизмы токсикодермий включают:
- Аллергические реакции немедленного типа, которые опосредуются IgK. Взаимодействие антигена с IgC приводит к выбросу гистамина, простогландинов и других веществ из тучных клеток. Проявления: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок:
- Цитотоксические аллергические реакции, при которых антиген фиксирован на клеточной мембране:
- Иммунокомплексные аллергические реакции, при которых антиген в кровотоке образует иммунные комплексы с антителами, которые откладываются в стенках мелких сосудов, активируют комплемент и миграцию нейтрофилов. Таков патогенез сывороточной болезни. Латентный период реакции - 5-7 сут. Проявления: васкулит, крапивница, артрит, нефрит, альвеолит;
- Аллергические реакции замедленного типа, опосредованные Т-лимфоцитами. Сенсибилизированные лимфоциты после связывания с антигеном высвобождают цитокины, запускающие воспалительную реакцию. По этому механизму может развиваться лекарственная сыпь
Неиммунными механизмами лекарственной токсикодермии являются: наследственная недостаточность ферментов, кумуляция (например, меланоз при печении препаратами золота), местное раздражающее действие препарата, индивидуальная непереносимость препарата, комбинированное действие.
Токсикодермия в большинстве случаев возникает остро и характеризуется распространенными диссеминированными симметричными, полиморфными и мономорфными сыпями, состоящими из пятнистых, папулезных, узловатых, везикулезных, буллезных зудящих элементов. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки. Локализованная форма появляется на ограниченном участке и называется фиксированной. Фиксированная токсикодермия характеризуется появлением одного или нескольких округлой формы пятен, диаметр их достигает 2—3 см, через несколько дней они приобретают синюшный, а затем коричневый оттенок. В центре некоторых пятен образуется пузырь. Фиксированная токсикодермия развивается в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, мышьяка и других препаратов. При каждом повторном приеме соответствующего препарата процесс рецидивирует на тех же местах, все более усиливая пигментацию, и постепенно распространяется на другие участки кожного покрова.
При тяжелом течении токсикодермии из общих симптомов могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, сменяющаяся депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность и др.), повышение температуры, сопровождающееся общим недомоганием, разбитостью, артральгиями, симптомами поражения сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек (лекарственная болезнь). Субъективные симптомы в основном сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности пораженных участков кожи.
Помимо перечисленных, встречаются и другие, более редкие формы токсикодермии. Мышьяк при длительном применении может способствовать появлению токсикодермии в виде гиперкератом ладоней и подошв. Бром и йод вызывают бромодерму и йододерму, которые характеризуются появлением мягких бляшек синюшно-красного цвета, покрытых гнойными корками, после их удаления обнажается папилломатозная поверхность инфильтрата. Некоторые медикаменты обусловливают характерную именно для них клиническую картину токсикодермии. Вместе с тем одно и то же лекарственное вещество у различных людей может вызвать морфологически разную форму токсикодермии. Если у больного какой-либо препарат раньше вызывал токсикодермию, то при повторном назначении этого препарата она возникнет снова. Примерно у 10% больных с аллергией к пенициллинам цефалоспорины вызывают сыпь, обусловленную перекрестной сенсибилизацией. У 20% больных, сенсибилизированных к какому-либо препарату, содержащему сульфаниламиды, возникает перекрестная сенсибилизация к другим таким препаратам.
Признаками угрожающими жизни токсикодермий являются сливная эритема, отек лица или его центральной части, некроз кожи, пузыри, отслойка эпидермиса, симптом Никольского (отслойка эпидермиса при легком надавливании на кожу), эрозии слизистых, крапивница, отек языка, высокая лихорадка (температура выше 40°С), увеличенные лимфоузлы, артралгия, артрит, одышка, свистящее дыхание, артериальная гипотония. Течение лекарственной токсикодермии при условии быстрой отмены препарата обычно непродолжительное. Однако в случае поражения сердечно-сосудистой системы и внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным. По серьезности прогноза и трудности диагностики на первом месте среди поражений внутренних органов стоит аллергический миокардит.
Установить причину токсикодермии нелегко, а зачастую невозможно. Для подтверждения причинной роли подозреваемого фактора применяют различные диагностические пробы, в том числе кожные. Более убедительные результаты дают провокационные пробы, при которых введение этиологического фактора осуществляют тем же путем, каким осуществлялся прием препарата, вызвавшего токсикодермию. Провокационные пробы требуют соблюдения особой осторожности, их не следует проводить у пациентов, перенесших тяжелую форму токсикодермии. Существуют диагностические пробы, проводимые вне организма человека, также позволяющие подтвердить этиологический фактор: реакция агломерации лейкоцитов по Флеку, тест дегрануляции базофилов по Шелли, реакция бласттрансформации лимфоцитов, тромбоцитарные реакции, гемолитические тесты и др. Эти пробы основаны на реакции клеток крови больного с тем химическим веществом, которое вызвало сенсибилизацию. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции.
Важнейшее условие лечения токсикодермии - прерывание воздействия этиологического фактора (отменяют назначенные лекарства, освобождают от работы, связанной с воздействием профессиональных вредностей, исключают контакт с бытовой химией, назначают гипоаллергенную диету). Для ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают мочегонные средства, слабительные, проводят восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек Возможно внутривенное введение поливидона, а также проведение плазмафереза, гемосорбции.
Больных с токсикодермией, сопровождающейся повышением температуры тела и явлениями обшей интоксикации лучше госпитализировать.
В качестве десенсибилизирующих препаратов применяют растворы глюконата кальция, хлористого кальция, тиосульфата натрия внутривенно или глюконата кальция внутримышечно. Более эффективно чередование двух препаратов через день. Обязательно назначение антигистаминных средств. В более тяжелых случаях препараты вводят парентерально При тяжелой токсикодермии назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), внутримышечное введение дипроспана, плазмаферез. гемосорбция.
Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями, кремами и аэрозолями.
Важное место в патогенезе токсикодермий имеет эндогенная интоксикация
Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), как типовой патологический процесс, участвует в развитии практически всех острых патологических состояний и имеет место при хронических. По механизму первичного аффекта эндогенная интоксикация может быть продукционной (избыточная продукция эндотоксинов (ЭТ), ретенционной (замедленное выведение ЭТ), резорбционной (усиленная резорбция ЭТ из очага) или инфекционной. Большое значение в развитии СЭИ придается функциональному состоянию ЖКТ, барьерной функции кишечника и состоянию его иммунной системы.
В последние десятилетия энтеросорбция (ЭС) стала все чаще применяться в комплексе лечебных мероприятий, а также в мероприятиях, направленных на реабилитацию, профилактику и оздоровление. На фармацевтическом рынке России различные группы энтеросорбентов представлены активированными углями, лигнинами (полифепан, лигносорб), энтеросгелем, смектой и другими препаратами.
В настоящее время для энтеросорбции используется значительное количество препаратов, осуществляющих связывание веществ в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования.
Энтеросорбентом нового поколения является лекарственны препарат Полисорб МП, выпускаемый ЗАО «Полисорб». Полисорб МП отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к энтеросорбентам: не токсичен, не травмирует слизистую оболочку ЖКТ, легко эвакуируется из ЖКТ, имеет хорошие сорбционные и органолептические свойства. Но химической природе Полисорб МП — высокодисперсный кремнезем. Полисорб МП имеет высокие сорбционные возможности. Один грамм препарата образует не менее 300 кв.м. активнопоглощающей поверхности.
Полисорб МП — белый порошок с голубоватым оттенком, гидрофильный, обладающий высокой осмотической активностью и хорошими протеонектическими свойствами (то есть легко связывается с белками). Склеивая между собой микробные тела, Полисорб МП блокирует их жизнедеятельность, то есть проявляет себя как препарат, обладающий бактериостатическими свойствами.
Являясь неселективным энтеросорбентом, Полисорб МП легко связывает и выводит из организма не только бактерии и их токсины, но и биологически активные вещества, антигены (в том числе аллергены), избыток нормальных метаболитов (билирубин, мочевина, креатинин, аммиак, холестерин, липиды) и другие агенты, участвующие в формировании синдрома эндогенной интоксикации. Столь же легко и полно препарат связывает и выводит из организма экзотоксины.
Интегральным результатом действия Полисорба МП является не только «очищение» организма от болезнетворных и токсических агентов, но и функциональная разгрузка органов и систем, ответственных за детоксикацию и поддержание гомеостаза, в том числе и иммунного, а также опосредованная стимуляция их работоспособности. Полисорб МП не влияет отрицательно на процессы полостного пищеварения, белковый обмен и азотистый баланс.
Инфекционисты и терапевты применяют его для лечения острых кишечных инфекции любого генеза, в комплексной терапии вирусного гепатита. Препарат хорошо зарекомендовал себя в терапии пищевых токсикоинфекций, острых отравлений, в т. ч. этиловым спиртом, лекарственными препаратами, грибами, а также как детоксицирующий препарат при ОРВИ, гриппе и других заболеваниях, сопровождающихся синдромом экзо- и/или эндотоксикоза. Полисорб МП применяется в лечении пищевых и лекарственных аллергий и других иммуннозависимых заболеваний. Используют его и в комплексной терапии псориаза и экзем. Используют Полисорб МП в комплексной терапии хронической почечной недостаточности и сахарного диабета. В онкологии и гематологии им пользуются для коррекции негативных последствий лучевой- и/или химиотерапии. Таким образом, энтеросорбент Полисорб МП можно рекомендовать к применению практически во всех областях медицины
Целью настоящей работы является изучение клинической эффективности препарата Полисорб МП у больных токсикодермией.
Материалы и методы.
Под наблюдением находились 36 больных токсикодермиями, 20 женщин и 16 мужчин. У 22 больных этиологическим фактором явился прием лекарственных препаратов, в том числе у 6 — пенициллина, у 4 — ампициллина, у 4 — эритромицина, у 4 — бисептола, у 4 — доксициклина. У 10 больных отмечалась алиментарная токсикодермия, у 4 больных этиологическим фактором явилось вдыхание красящих веществ. В клинической картине у 4 больных отмечались буллезные высыпания, у 6 — везикулярные, у 12 - папулезные и у 14 — эритематозно-сквамозные. Определяли показатели гемограммы с подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Кальф-Калифа, среднемолекулярные пептиды (СМП). У 22 больных проведена реакция лейкоцитолиза с лекарственными препаратами. Медикаментозная терапия проводилась гипосенсибилизирующими средствами, антигистаминными препаратами.
Полисорб МП назначался в дозе 150-200 мг/кг массы тела в сутки (7-20 г. в сутки). Сорбент принимался в виде водной взвеси за час до приема пищи. Суточную дозу делили на три приема. Длительность лечения составляла 5-10 дней.
Результаты исследования.
У всех больных мы отмечали позитивную клиническую динамику, выражающуюся в уменьшении площади и интенсивности воспалительной реакции кожи. У больных с токсикодермиями применение Полисорба МП вызывало снижение зуда, исчезновение везикулезных и буллезных, побледнение пятнистых и папулезных высыпаний. Назначение Полисорба МП привело к положительной динамике показателей эндогенной интоксикации (ЛИИ СМП), уменьшало объем медикаментозной терапии, снижало продолжительность лечения. В процессе лечения не было выявлено случаев непереносимости и побочного действия Полисорба МП.
Выводы.
Положительное влияние на клинические и лабораторные показатели эндогенной интоксикации, приводящие к уменьшению объема медикаментозной терапии, снижению продолжительности лечения, а также хорошая переносимость, позволяют рекомендовать использование препарата Полисорб МП в комплексном лечении токсикодермий. Побочных действий у больных отмечено не было. На основании полученных результатов исследования действия препарата Полисорб МП при лечении токсикодермий, мы можем рекомендовать использование энтеросорбента в комплексе лечения больных токсикодермий.
Д.м.н., проф. Ляшенко И.Н., к.м.н. Бондарь С.А. (винницкий мединститут),
Мороз Е.В. (начмед. Винницкого областного кожвендиспансера),
Трунина Т.И. (врач-дерматолог, г. Киев).
Важным свойством сорбционных методов является возможность мощного направленного воздействия на иммунореактивность организма, что необходимо при лечении аутоиммунных, аллергических заболеваний, болезней иммунных комплексов [1].
Большой интерес представляет общий, постоянно констатируемый феномен постсорбционного резкого повышения чувствительности организма к лекарственной терапии. Это явление в высшей степени значимо при комплексной терапии коллагенозов, осложнённых форм псориаза, аллергических и пузырных дерматозов [2].
Развитие синдрома эндогенной интоксикации является закономерным следствием многих тяжёлых процессов, в результате которых в организме накапливается избыточное количество промежуточных и конечных метаболитов, оказывающих влияние на состояние жизненно важных функций. Эндотоксикоз является главным фактором, формирующим клинические симптомы многих дерматозов и определяющим течение и их исход [3].
Энтеросорбция, как эффективный детоксикационный приём, с успехом применяется при пищевой и медикаментозной аллергиях, крапивнице, псориазе, атопическом дерматите, экземе, красной волчанке и других заболеваниях.
Нами проведено лечение и диспансерное наблюдение 250 больных экземой и 160 псориазом. Острая экзема диагностирована у 154, обострение хронической - у 96. У 77 больных диагностирована микробная экзема, у 164 - истинная, у 9 - экзематозная эритродермия. Ограниченная форма псориаза наблюдалась у 19 больных, распространённая - у 113, псориатическая эритродермия - у 86, артропатия - у 20. Площадь поражения до 30% кожного покрова определена у 156 больных экземой и 48 больных псориазом, от 30 до 60% - у 65 и 63, свыше 60% - у 29 и 49 соответственно. С целью выяснения роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе экземы и псориаза, мы провели исследование уровня средних молекулярных пептидов (СМП) до и после лечения. До лечения в крови больных экземой установили повышение уровня СМП в 1,9 раза (0,452±0,031 у.е.), у больных псориазом в 2,5 раза (0,727±0,023 у.е.). Для более полного подтверждения роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе экземы нами определялась сорбционная способность эритроцитов (ССЭ) до и после лечения у больных экземой и контрольной группы. У больных экземой показатель ССЭ составил 62,6±1,8% и в 1,7 раза превышал контрольные цифры (37,1±1,4%).
При оценке состояния иммунно-аллергической реактивности нами отмечено снижение количественного содержания Т - и В-лимфоцитов при экземе. Показатель бласттрансформации был снижен у обеих групп больных. Изучаемая нами каталитическая способность миелопероксидазы (МПО) и сукцинадегидрогеназы (СДГ) в форменных элементах крови оказалась сниженной у больных экземой и псориазом до начала лечения.
С учётом наличия эндотоксикоза при экземе мы разработали и применили комплексную терапию с включением корригирующего дезинтоксикационного препарата, экспургаторного метода, антиоксидантов (витамины А и Е, аевит), адаптогенов (настойка элеутерококка, валерианы), наружно - борной мази, крема Унны с добавлением кортикостероидов, примочек, диеты с ограничением потребления соли, жиров, углеводов. Больным псориазом к вышеперечисленному добавляли УФ облучение по зональной схеме, ванны с отварами овсяной половы (или соломы) и чистотела.
Лечение Полисорбом МП больных экземой и псориазом производилось после углублённого клинико-лабораторного исследования. Препарат назначался в дозе 1 г (1 чайная ложка) на полстакана воды за 1 час до еды 3 раза в день при площади поражения до 60% кожного покрова, а при поражении свыше 60% - по 2 г 3 раза в день. Курс терапии больных экземой и псориазом продолжался в среднем 48 и 23 дня соответственно, больных групп сравнения - 45 и 29 дней.
В результате проведённого комплексного лечения, выздоровление наступило у 179 (71%) больных экземой и у 85 (53%) больных псориазом, значительное улучшение - у 55 (22%) и у 48 (30%), улучшение у 12 (5%) и у 27 (17%), без изменения – у 2(1%), ухудшение - у 2 (1%). В контрольной группе у 63% и 50%; 17% и 35%; 6% и 12%; 7% и 3%; 7% соответственно. После лечения установлено снижение показателей СМП: у больных экземой он составил 0,289±0,025, а у больных псориазом в стадии ремиссии - 0,327±0,018. Отмечено снижение показателя ССЭ у больных экземой до 38,1±1,57%. Достоверно повысились показатели клеточного и гуморального иммунитета, активности МПО и СДГ, что свидетельствует о целесообразности внедрения в практическую дерматологическую службу энтеросорбционной терапии Полисорбом МП для санации больных экземой и псориазом.
Следует также отметить достаточно высокую эффективность Полисорба МП при лечении Аллергических состояний, в том числе и аллергических дерматозов. Энтеральное применение сорбента в дозе 1-2 г на приём трижды в день перед едой значительно сокращает клинические и лабораторные проявления аллергозов.
Читайте также: