Как применять дарсонваль при рассеянном склерозе

Обновлено: 25.04.2024

Примечание Лахта Клиники. Ежегодно с 1 марта в мире проводится Месяц осведомленности о рассеянном склерозе (Multiple Sclerosis Awareness Month, причем многозначное слово «Awareness» в данном контексте можно понимать и как «бдительность», и как «узнавание», «осознание» и т.п.). На момент публикации данного материала очередная кампания подходит к концу, и мы считаем целесообразным дополнить статью «Рассеянный склероз», размещенную на нашем сайте, анализом некоторых ложных представлений об этом тяжелом заболевании.

Рассеянный склероз (множественный склероз) – хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором поражается как головной, так и спинной мозг. На сегодняшний день не существует способов обратить процесс или, тем более, обернуть его вспять, поэтому применяется эффективное паллиативное лечение, задачей которого является замедление развития болезни, смягчение ее многочисленных неврологических симптомов, отдаление сроков инвалидизации.

По данным на 2016 год, как сообщал ведущий медицинский журнал мира The Lancet, рассеянный склерозом страдали на земном шаре 2.2 миллиона человек. Известно, что это иммуно-опосредованный процесс, и большинство экспертов относят его к аутоиммунным заболеваниям. С другой стороны, рассеянный склероз относится к рубрике демиелинизирующих заболеваний, поскольку разрушается защитная и электроизолирующая белковая (миелиновая) оболочка нервных волокон. Это приводит к нарушениям связей между центральной нервной системой и прочими системами организма.

Поэтому клинические проявления рассеянного склероза могут обнаруживаться где угодно и, в частности, включать:

— онемения, покалывания и другие парестезии;

— проблемы со зрением;

— мышечные спазмы и слабость;

— тревожные и/или депрессивные расстройства;

— боли различного характера;

— нарушения речи и глотания, и т.д.

В некоторых случаях симптоматика с течением времени медленно нарастает, что называют первичным прогрессирующим рассеянным склерозом. Другие пациенты переживают приступы, «атаки», обострения, в ходе которых имевшиеся проявления болезни усугубляются или появляются новые симптомы. Этот тип течения называют возвратно-ремиттирующим.

Общее состояние некоторых пациентов с возвратно-ремиттирующей формой постепенно ухудшается, что определяется как вторичный прогрессирующий рассеянный склероз.

К настоящему времени остается неясным, почему у одних людей это заболевание развивается, а у других нет. Предполагается, что патогенетическую роль могут играть средовые (экологические) и наследственные факторы. А поскольку механизмы развития неизвестны, то в отношении рассеянного склероза (и многих других этиопатогенетически неясных болезней) существует масса устойчивых мифов и заблуждений. В данной статье рассмотрим девять основных из них.

  1. Любой человек с рассеянным склерозом нуждается в инвалидном кресле-каталке

Это именно миф. В действительности, как разъясняет Общество изучения рассеянного склероза, все наоборот: большинство пациентов обходятся без инвалидного кресла.

По данным PubMed Central (база данных Институтов здравоохранения США. – прим. Лахта Клиники), через 15 лет от момента установления диагноза лишь 20% больных рассеянным склерозом вынуждены пользоваться креслом-каталкой, костылями или подпоркой для хоьбы. Этим медико-статистическим исследованием занималась, в частности, врач-невролог Лорен А. Ролак.

В материалах Общества изучения рассеянного склероза отмечается: «Когда болезнь начинает ограничивать вашу подвижность, возможно, будет трудно решиться на использование палочки для ходьбы, специального скутера или кресла-каталки. Но когда вы начнете пользоваться чем-то из этих средств, то быстро убедитесь, – как убедились многие люди до вас, – насколько это просто и насколько это помогает сохранить свою независимость».

  1. При рассеянном склерозе невозможно работать

И это – миф. Многие пациенты с рассеянным склерозом годами остаются незаменимыми членами своих рабочих коллективов и команд. Да, проблемы возможны, и некоторые люди могут столкнуться с необходимостью пересмотра дальнейших карьерных путей и планов. Однако это вовсе не является неизбежным для каждого. Сегодня «…люди с диагностированным рассеянным склерозом продолжают работать в течение длительного времени». Национальное общество изучения рассеянного склероза допускает, однако, что «некоторые заболевшие сразу решают оставить работу, услышав диагноз или пережив первое серьезное обострение; к такому решению человека нередко подталкивает семья либо лечащий врач».

Вместе с тем, этот выбор во многих случаях оказывается слишком поспешным: решение нельзя принимать на высоте симптоматики. Существует масса вариантов паллиативной терапии, постоянно разрабатываются новые технологии, стратегии контроля болезни, а также ресурсы правовой защиты и общественной поддержки. В совокупности все это поможет вам сохранять за собой рабочее место как можно дольше.

Действительно, привычная работа идет больным на пользу, что также было подтверждено специальными исследованиями: «Вдобавок к обеспечению финансовой безопасности, трудоустройство способно внести значительный вклад в физическое и психическое благополучие людей, страдающих рассеянным склерозом, поскольку является источником социального взаимодействия и поддержки, чувства идентичности, наличия целей и перспектив».

Прим. Лахта Клиники. С 2019 года в Российской Федерации реализуется проект «Неограниченные возможности», задачей которого выступает обеспечение трудоустройства пациентов с рассеянным склерозом. Программу осуществляет Межрегиональное Московское общество рассеянного склероза при активном участии ряда общественных и коммерческих организаций.

  1. Рассеянный склероз развивается только у пожилых людей

В действительности у большинства пациентов с рассеянным склерозом первые симптомы появились в возрасте от 20 до 40 лет. И хотя процесс может начаться на любом этапе жизни, случаи манифестации после 50 лет являются сравнительно редкими. Вместе с тем, авторы одного из исследований обращают внимание на то, что дифференцировать начало рассеянного склероза от других подобных заболеваний у людей пожилого возраста может быть очень непросто, поэтому такие случаи на самом деле могут оказаться гораздо более частым явлением, чем принято считать.

  1. Людям с рассеянным склерозом нельзя выполнять физические упражнения

Неправда. Физическая активность помогает контролировать симптомы, продлевая баланс и силу.

Миф о том, что при рассеянном склерозе любые упражнения невозможны или противопоказаны, очень распространен. В базе PubMed есть публикации, авторы которых отмечают: некоторые больные с диагностированным рассеянным склерозом сворачивают всякую физическую активность, опасаясь, что она может спровоцировать усугубление симптоматики. На самом же деле: «Физические упражнения должны рассматриваться как безопасное и эффективное средство реабилитации больных рассеянным склерозом. Полученные доказательства свидетельствуют о том, что индивидуализированные и контролируемые врачом комплексы упражнений позволяют поддерживать и улучшать форму, функциональные возможности и качество жизни в целом, равно как и редуцировать те симптомы, которые при данном заболевании поддаются редукции».

В прошлом году Национальное общество изучения рассеянного склероза в сотрудничестве с группой экспертов опубликовало подробные рекомендации для пациентов, касающиеся физической активности. Кроме прочего, в рекомендациях подчеркивается:

«Работники здравоохранения должны разъяснять больным необходимость уделять [как минимум] 150 минут в неделю физическим упражнениям, и столько же – активному отдыху. […] Выходить на этот уровень следует постепенно, отталкиваясь от индивидуальных возможностей, предпочтений и безопасности пациента».

Совершенно необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к новому образу жизни и осваивать системы упражнений.

  1. Если мои симптомы минимальны, никакие лекарства мне не нужны

Согласно современным публикациям экспертов, лечение при рассеянном склерозе должно проводиться даже в тех случаях, когда болезнь протекает малосимптомно.

На ранних этапах развития заболевания симптоматика и в самом деле может не причинять ощутимых проблем. Однако безотлагательное начало лечения под долгосрочным постоянным наблюдением врача способно замедлить прогрессирование симптомов.

Этот эффект также был специально исследован, и в 2016 году были опубликованы данные, согласно которым «Имеются статистические ассоциации между ранним начало лечения и более благоприятным клиническим исходом».

  1. Женщины с рассеянным склерозом должны избегать беременности

Еще одно распространенное заблуждение заключается в том, что рассеянный склероз может снижать фертильность и создавать проблемы с вынашиванием беременности. Это именно заблуждение.

Как поясняют специалисты Multiple Sclerosis Trust, «беременность не должна связываться с высоким риском на том лишь основании, что у будущей матери выявлен рассеянный склероз. Если вы страдаете этим заболеванием, вероятность выкидыша или врожденных аномалий не отличается от среднестатистического уровня в общей популяции».

Более того, при возвратно-ремиттирующем типе течения беременные пациентки переживают рецидивы и обострения реже, чем обычно. Риск обострения возвращается к исходному уровню лишь полгода спустя после родов.

В 2019 году Association of British Neurologists опубликовала консенсусное руководство по ведению беременности у женщин с рассеянным склерозом, – на всем протяжении, начиная от консультирования на этапе планирования семьи и до послеродового сопровождения. Кроме прочего, авторы рекомендуют не прерывать поддерживающую медикаментозную терапию в связи с тем, что планируется деторождение в будущем.

  1. Если у меня рассеянный склероз, он будет и у моих детей

Наследственный фактор имеет определенное значение, однако рассеянный склероз не является собственно генетической болезнью и не передается напрямую, сколько-нибудь предсказуемым образом, от родителей к детям.

Накопленные наблюдения показывают, что если у одного из гомозиготных близнецов начинается рассеянный склероз, риск развития той же болезни у второго близнеца варьирует в пределах 20-40%. Для гетерозиготных близнецов риск и того меньше: 3-5%.

Иными словами, гены как-то вовлечены в развитие болезни, однако главный пусковой механизм все же не в них.

Согласно актуальным данным Общества по изучению рассеянного склероза, при наличии этого заболевания у одного из родителей ребенок тоже заболевает в 1 случае из 67. Для детей со здоровыми обоими родителями аналогичный показатель составляет примерно 1:500.

Таким образом, риск действительно выше, однако это никоим образом не является абсолютным противопоказанием.

  1. Люди с рассеянным склерозом должны исключить все источники стресса и тревоги

Да, жизнь в т.н. «ситуации хронического стресса» в некоторых случаях может утяжелять течение болезни. Правда и то, что люди с рассеянным склерозом более предрасположены к повышенной тревожности.

Однако полностью исключить стрессы с тревогами невозможно.

Специалисты рекомендуют искать более эффективные способы совладания и преодоления стрессов. В недавно опубликованной брошюре говорится о том, что «Стрессов нельзя, – и не нужно, – панически избегать. Другое дело, что хорошее овладение способами снижать интенсивность переживаний будет работать на нас, а не против».

Похожий миф состоит в том, что стрессогенная жизнь может увеличить риск развития рассеянного склероза. До сих не получено никаких подтверждений этого.

  1. Рассеянный склероз всегда фатален

Этот вопрос также изучался специалистами.

Рассеянный склероз – хроническое, пожизненное заболевание. Средняя продолжительность жизни у заболевших меньше примерно на 7 лет, чем популяционный показатель. Но сама по себе эта болезнь не является летальной. Более того, в выборках людей, заболевших много десятилетий назад, средняя продолжительность жизни меньше, чем в когортах заболевших в более поздние годы. Это говорит о том, что продолжительность жизни у больных рассеянным склерозом, в среднем, постепенно увеличивается.

И она все меньше будет отличаться от среднестатистического уровня – по мере появления новых научных данных и разработки новых терапевтических стратегий.

Дарсонвализация – это эффективный способ лечебного воздействия на тело электротоком. Метод заключается в воздействии импульсными быстрозатухающими токами высокой частоты, высокого напряжения и малой силы. Токи генерируются специализированным аппаратом Дарсонваля и подаются через насадку – вакуумный стеклянный электрод. Это наконечник аппарата, которым прикасаются к коже и водят по определённой схеме (время воздействия и область применения варьируются, в зависимости от назначения и решаемой проблемы).

Во время сеанса пациент чувствует безболезненный «элекромассаж» – короткие точечные покалывания, которые расслабляют проблемную зону.

Дарсонвализация успешно применяется во многих областях медицины – от косметологии до хирургии, урологии и гинекологии. Высокая эффективность аппаратное воздействие показало и в неврологии.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах дарсонвализация используется высококлассными специалистами-физиотерапевтами для решения широкого спектра неврологических проблем у пациентов.

Дарсонваль: что это такое?

Методика дарсонвализации берет начало в конце 19 века. У её истоков стоял французский ученый Жак д’Арсонваль, установивший и изучавший благотворное влияние электротоков на организм и отдельные органы и зоны.

За столетие метод обрёл своё законное место в доказательной медицине, а аппарат приобрёл компактность, и сегодня может быть в числе обыкновенных домашних приборов. Однако наиболее эффективны профессиональные аппараты для дарсонвализации, которые используются в клиниках профессиональными врачами, владеющими методиками грамотного применения данных аппаратов.

Известно, что наиболее часто к дарсонвализации прибегают при косметологических и дерматологических проблемах: дарсонваль для лица применяется при камедонах, угрях, угревой сыпи, дарсонваль для головы назначается для ускорения роста волос, лечения алопеции и устранения иных проблем. Дарсонваль для тела применяют при варикозе, целлюлите.

При любой из вышеуказанных проблем необходима консультация специалиста, так как неконтролируемое применение аппарата недопустимо, даже учитывая широту применения метода, даже если пациент пользуется бытовым прибором.

Польза дарсонвализации

Воздействие на проблемные зоны производятся двумя способами:

  • Контактная дарсонвализация («метод тихого разряда») – метод, при котором насадка прибора находится в контакте с кожными покровами. В основном, этим методом борются с косметологическими проблемами.
  • Бесконтактная дарсонвализация («метод искрового разряда») – метод, при котором насадка прибора не прикасается к коже и находится от неё на расстоянии в 1-4 мм. Кожный покров при этом ощущает лёгкий укол, ощущается характерный запах озона. Второй метод применяются при устранении проблем невралгического характера, в том числе, и для снятия болей, рассасывания гематом и ускорения заживления ран.

Дарсонвализация как часть комплексного подхода применяется при заболеваниях периферической нервной системы, при неврозах, невралгии, мигренях, остеохондрозе, воспалении нервных сплетений и других проблемах данного спектра.

В неврологической практике высокочастотные токи оказывают положительный эффект в следующих состояниях:

Проявления невралгии. Аппарат позволяет добиться обезболивающего эффекта точечным воздействием на пораженные зоны лица или тела. При невралгических проблемах также можно рассчитывать на устранение воспалительного фактора.

Рассеянный склероз. В качестве части комплексных мер применение аппарата может способствовать улучшению трофики, ускорению метаболизма, активизировать противовоспалительные процессы. Область применения – конечности.

Проблемы неврастенического характера. С помощью аппаратного воздействия снимаются реакции возбуждения, активируется торможение нервных процессов. Область воздействия обычно – затылочная часть головы.

Головные боли, мигрени. Дарсонвализация позволяет снять болевые приступы, способствует стабилизации внутричерепное кровообращение. Область применения – волосистая часть головы.

Как видим, методика токового воздействия нашла применение в различных медицинских отраслях, и неврология – лишь часть, в которой врачам удалось добиться положительного эффекта, облегчения выраженных симптомов. В свою очередь, данные неврологические проблемы – только часть из огромного спектра неврологических нарушений и заболеваний, которые могут быть купированы и скорректированы с помощью дарсонваль-аппарата. Миопатия, акропарестезия, некрозы тканей, развивающиеся вследствие травм спинного мозга, нейроциркуляторная дистопия, синдром Меньера и болезнь Рейно входит в их число.

Несмотря на доказанную эффективность и относительную безопасность аппарата, есть заболевания, при которых его применение возможно с осторожностью или не рекомендуется. Так, стоит ограничить применение дарсонваль-методов при онкологических заболеваниях любой стадии, а также при плохой свертываемости крови.

При отсутствии противопоказаний методичное, курсовое применение аппарата идёт на пользу: улучшает качество сна и работоспособность, повышает общий тонус организма, способствует укреплению иммунитета, избавляет от головных болей.

Дарсонваль в Набережных Челнах

Специалисты Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах профессионально используют дарсонвализацию в качестве составляющей физиотерапевтического лечения. Наши специалисты применяют аппарат для борьбы с проблемами неврологического характера.

2. Столяров И.Д., Осетров Б.А. Рассеянный склероз: практическое руководство. – СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПБ», 2002. – 175 с.

3. Карпов С.М., Пажигова З.Б., Карпова Е.Н. Вызванные зрительные потенциалы в исследовании зрительного анализатора у больных с рассеянным склерозом // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2014. – №3. – С. 27-31.

4. Шевченко П.П., Карпов С.М., Рзаева О.А., Янушкевич В.Е., Конева А.В. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 123-124.

5. Шевченко П.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика распространенности рассеянного склероза в Ставропольском крае: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ставрополь, 1992.

Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное заболевание, избирательно поражающее белое вещество спинного мозга [1].

Так как этиология и механизмы в развитии на сегодня до конца не изучены, следовательно, четкой патогенетической терапии нет. В связи с чем, больным рекомендуется вместе с современными иммуномодуляторами и другими общепринятыми методами лечения, проводить реабилитационный курс лечения [2].

Цель: проанализировать целесообразность назначения физиопроцедур больным, страдающим рассеянным склерозом.

Физиотерапевтические процедуры, широко используемые в реабилитационном процессе при различных заболеваниях, имеют свои особенности в лечении РС. Несмотря на некоторые ограничения, при PC эффективно используется ряд физиотерапевтических методов [3].

Для уменьшения спастики в нижних конечностях, тазовых расстройств и снижения сенсорных нарушений рекомендуется применение магнитнолазерного облучения (лазерным излучением инфракрасного диапазона) лимфодренажных путей на область бедренно-паховых лимфоузлов в дозе до 50 мет с частотой 50 гц., длительностью до 30 мин, общим курсом до 15 процедур.

С целью увеличения двигательной активности и снижения синдрома хронической усталости проводится дециметровое волновое облучение на область печени мощностью до 20 мвт., по 10 мин., ежедневно в течение 10-12 дней непрерывно [5].

Получены обнадеживающие результаты лечения нарушений двигательных функций при использовании импульсных токов паравертебрально на три зоны – нижнешейную, среднегрудную, нижнегрудную и нижнюю часть живота [4]. В результате применения курса лечения улучшалась двигательная функция, регрессировали чувствительные нарушения, нормализовывалась функция мочевого пузыря и прямой кишки.

Имеются сведения об уменьшении спастического состояния мышц при приеме прохладных хвойных, пресных, хлоридных, сульфидных ванн [7]. Независимо от стадии заболевания, выраженности болевого или спастического синдрома, при РС противопоказаны: применение грязевых и сероводородных ванн.

При неврозоподобном синдроме положительное влияние оказывает электросон, при этом используются токи низкой частоты.

Бальнеотерапия крепкими сульфидными и высокорадоновыми ваннами, по мнению российских и зарубежных ученых, не показана больным рассеянным склерозом [6].

Таким образом, применение физиопроцедур при РС в комплексе с курортными факторами и благоприятным климатом, представляется весьма перспективным направлением и требует дальнейшего изучения и совершенствования в комплексном лечении больных, страдающих рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз − аутоиммунное нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы. Характеризуется повреждением серого и белого вещества головного и спинного мозга, и демиелинизацией отростков нейронов-аксонов с замедлением прохождения импульсов по нервным путям.


Заболеваемость составляет 30 случаев на 100 000 человек. Возраст начало заболевания 23-24 года. Женщины заболевают раньше, чем мужчины.
Распространение рассеянного склероза зависит от географической широты. К зоне высокого риска относят регионы севернее 30 параллели. Жители больших городов болеют чаще чем жители сельской местности. Люди монголоидной расы в отличие от европеоидной, почти не болеют.

В зависимости от типа течения заболевания различают следующие формы болезни:
● рецидивирующая-ремиттирующая;
● первично прогрессирующая;
● прогрессивно-рецидивирующая;
● вторично прогрессирующая.


Рецидивирующая-ремиттирующая форма заболевания характеризуется периодами обострений, которые сменяются периодами ремиссий с полным или не полным периодом восстановления функций в период ремиссии. Во время между обострениями не наблюдается нарастание тяжести заболевания. Встречается в 85-90% случаев.


Первично-прогрессирующая форма рассеянного склероза начинается в более позднем возрасте, около 40 лет. Характеризуется неуклонным нарастанием симптомов на протяжении нескольких лет. Периоды обострения и ремиссии отсутствуют. Встречается в 10-15% случаев.


Прогрессивно-рецидивирующая (прогрессирующая с обострениями). Редко встречающаяся форма рассеянного склероза. Характеризуется устойчиво прогрессирующим нарастанием симптомов с острыми приступами с последующим улучшением или без него.


Вторично-прогрессирующая форма заболевания сменяет рецидивирующую-ремиттирующую форму заболевания. Характеризуется чередованием обострения (или без них) с периодами ремиссий.

В зависимости от локализации участков поражения нервной ткани выделяют:
● церебральную;
● спинальную;
● стволовую;
● мозжечковую;
● оптическую;
● цереброспинальную формы заболевания.

Причины рассеянного склероза и патогенез

Ученые не могут дать ответа на вопрос, что вызывает рассеянный склероз. Некоторые исследователи связывают заболевание с инфицированием вирусом Эпштейн-Барр-возбудителем инфекционного мононуклеоза, другие свидетельствуют о недостатке витамина D в северных широтах планеты. Существуют три группы факторов, приводящих к заболеванию:
● генетические. Обнаружены 57 генов, ответственных за предрасположенность к рассеянному склерозу, 80% из них кодируют белки, связанные с иммунным ответом;
● внешние. Повышенный радиационный фон, токсины, инфекции, курение, стрессы, ментальные перегрузки.
В патогенезе заболевание играет роль нейровоспаление. Происходит патологическая активация провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухолей (TNF-a), интерлейкина-12 (IL-12), интерлейкина-15 (IL-15), интерлейкина-17 (IL-17), активация лейкоцитов, нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера, проникновение в ткани головного и спинного мозга CD4+ T-лимфоцитов с последующей демиелинизацией аксонов нейронов.

Симптомы рассеянного склероза

Клинические проявления рассеянного склероза разнообразны и зависят от локализации повреждения.
При поражении пирамидных путей наблюдается повышенная утомляемость, потеря силы в мышцах, нарушения рефлексов, гипотония, кратковременные параличи, чувство онемения и покалывания в конечностях.
При поражении мозжечка наблюдаются головокружения, нарушения почерка, речи, тремор, шаткая походка, невозможность приема пищи.
В зависимости от расположения зоны демиелинизации возникает нарушения функции черепных нервов, проявляющееся косоглазием, нистагмом, двоением в глазах, опущением века или носогубного треугольника.
Могут быть также жалобы на снижение трудоспособности, падение остроты зрения, проблемы с мочеиспусканием, ощущение прострелов в мышцах.
Также наблюдается снижение интеллекта, ухудшение памяти, внимания, мышления, депрессия, тревожность апатия, в редких случаях − деменция.
Нарушение когнитивных функций выявляются в 45-60% случаев.

Диагностика

Проводится с помощью следующих методов:
● объективного неврологического обследования. Определяют два участка поражения белого вещества центральной нервной системы, нарушения движения, тонуса и силы мышц, а выявляют патологические рефлексы, нарушения чувствительности;
● анализа спинномозговой жидкости. Позволяет обнаружить повышенное количество лимфоцитов, олигоклональных иммуноглобулинов класса G отражающих аутоиммунный процесс к миелину;
● МРТ. Является золотым стандартом диагностики рассеянного склероза. С помощью него обнаруживают дефекты в белом веществе головного и спинного мозга;
● протонной магнитно-резонансной спектроскопии с N-ацетиласпартатом позволяет определить метаболическую активность головного мозга;
● электромагнитное суперпозиционное сканирование головного мозга. С помощью него определяется степень потери миелина и ранние стадии развития рассеянного склероза;
● вызванные потенциалы позволяют выявить замедления прохождения импульсов в слуховых и зрительных путях;
● ЭЭГ. Специфична в одной трети случаев заболевания.

Лечение

Зависит от формы заболевания, выраженности клинических проявлений. Используют препараты разных фармакологических групп:
1.Стероиды (дексаметазон, преднизолон);
2. Цитостатики (метотрексат, циклофосфамид, циклоспорин);
3. Интерфероны (интерферон-р, интерферон бета-1а, интерферон бета-1б);
4. Моноклональные антитела (алемтузумаб, офатумумаб, окрелизумаб);
5. Иммуносупрессоры (абаджио);
6. Иммуноглобулины (октагам, пентаглобин, иммуновенин, флебогамма, гамунекс);
7. Болеутоляющие (диклофенак, кетонал, нимесулид);
8.Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд);
9. Ноотропы (кортексин, церебролизин);
10. Препараты для контроля мочеиспускания (вазопрессин, толтеродин);
11. Вазоактивные препараты (актовегин, трентал);
12. Кислоты (альфа-липоевая, тиоктовая, янтарная, глютаминовая);
13. Витамины (группы В-тиамин, никотиновая кислота, пантотеновая кислота, пиридоксин, фолиевая кислота, цианокобаламин, витамин D, витамин Е).


Рассеянный склероз (МS) является наиболее распространенной хронической инвалидизирующей болезнью центральной нервной системы (ЦНС) у молодых людей, затрагивающей 1 из 1000 человек в западных странах. MS является демиелинизирующим заболеванием ЦНС; диагноз МС требует наличия по меньшей мере "двух неврологических событий", соответствующих демиелинизации в ЦНС, которые разделены во времени и анатомически. Раннее начало (обычно от 20 до 40 лет) и большая продолжительность заболевания приводят к огромным индивидуальным, семейным и социальным проблемам, а также к снижению качества жизни и профессиональной активности.

Рассеянный склероз отличается переменным и непредсказуемым течения с симптомами, которые могут включать в себя слабость, потерю зрения, недержание мочи , усталость, когнитивные нарушения и аффективные расстройства. Депрессия и тревога, часто встречающиеся при рассеянном склерозе связаны с несоблюдением режима лечения. Известно, что показатели завершенного самоубийства в популяциях больных рассеянным склерозом высоки ( самоубийство может быть причиной смерти этих пациентов в 15% случаев). Тревожные расстройства также связаны с суицидальными намерениями и попытками самоповреждения. Социальная изоляция, история предыдущих попыток самоубийства и функциональное ухудшение состояния также, по-видимому, являются важными детерминантами суицидального намерения, но уровень инвалидности, по сути, не является фактором риска самоубийства.

Фармакологическое лечение рассеянного склероза включает кортиокостероиды, бета-интерферон, ацетат глатирамера и иммунодепрессанты. Кортикостероиды, которые используются в высоких дозах для коротких курсов лечения (14 дней)
острых рецидивов (обострений), сопровождаются нейропсихиатрическими побочными эффектами, включая повышенную активность (энергию), снижение сна и симптомы изменения настроения, такие как лабильность настроения, эйфория и подавленное настроение. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о распространенности нейропсихиатрических побочных эффектов от лечения кортикостероидами 5-8%.

Большинство (75%) случаев нейропсихиатрических побочных эффектов от кортикостероидов соответствуют аффективному профилю, типа мании и / или депрессии. Мания наблюдается чаще, чем депрессия. Психотические симптомы (в частности, галлюцинации) присутствуют в половине случаев. Менее 25% случаев нейропсихиатрических побочных эффектов имеют симптомы, которые можно квалифицировать , как бред. Психотические симптомы обычно продолжаются около недели, тогда как аффективные симптомы часто продолжаются значительно дольше. Отметим, что кратковременное лечение ( 14 дней) пациентов с бронхиальной астмой кортикостероидами показало умеренные изменения настроения, произошедшие через несколько дней после начала лечения (3-7 дней) и вовзрат к исходному состоянию через 10 дней после прекращения приема преднизона. Депрессивные симптомы могут возникать после первоначального введения кортикостероидов , особенно при длительном использовании или с изменениями дозирования стероидов. Сообщалось, что когнитивный дефицит также связан с краткосрочным стероидным лечением. Лечение нейропсихиатрических побочных эффектов включает постепенное снижение дозы кортикостероидов и введение антидепрессантов или антипсихотических препаратов для облегчения симптомов. По результатам исследований результат такого лечения положителен более чем 90% случаев.

В настоящее время одобренные для болезни методы лечения для рассеянного склероза включают глатирамер ацетат и интерферон (IFN) бета. Ацетат глатирамера не сопровождается нейропсихиатрическими побочными эффектами. Существует два типа IFN-бета, одобренных для лечения рассеянного склероза .

IFN-бета 1a (Avonex, Rebif) вводится внутримышечно еженедельно или ежемесячно.

IFN-бета 1b (Betaseron) вводят путем подкожной инъекции через день. Побочные эффекты обоих интерферонов 1а и 1b включают гриппоподобные симптомы (лихорадка и миалгии), повышение эффективности функций печени и анемию.

Данные о риске появления аффективных расстройств , связанных с использованием IFN, противоречивы. В нескольких клинических испытаниях сообщалось об увеличении случаев депрессии у пациентов в течение первых двух-шести месяцев лечения как интерфероном бета-1b , так и интерфероном бета-1а , но, по-видимому, это увеличение случаев депрессии больше связано с уровнями депрессии до лечения, чем с назначением интерферонов ( два рандомизированных контролируемых исследования показали, что депрессия не является следствием лечения IFN-бета 1a).

Читайте также: