Как приклеить лейкопластырь на кожу лица

Обновлено: 29.04.2024

Пленочные, губчатые, гидроколлоидные, альгинатные. Рассказываем, какие виды повязок бывают и для чего они нужны

Время чтения: 7 мин.

Знаете ли вы, что первую специализированную повязку взамен обычной марлевой салфетки изобрели только в середине ХХ века? Чуть позже ученые доказали, что лечить хронические раны можно только путем сохранения влажной среды. Раньше их наоборот, старались «подсушить», но это не приводило к заживлению — раны оставались в сухом замершем виде.

Влажная среда дает ране возможность отторгнуть отмершие ткани и начать процесс заживления. Именно принцип сохранения влажной среды используется для разработки современных повязок.

Сегодня в аптеках можно увидеть огромное многообразие повязок. Мы поможем вам в них разобраться, вы узнаете их основные характеристики и сможете понимать назначение любой повязки независимо от ее торгового наименования.

Пленочные повязки

Названы так потому, что похожи на пленку или «вторую кожу» — их иногда так и называют. Состоят из тонкого листка полимера, покрытого с одной стороны полиакрилатным клеем.

защиты мест на теле, которые подвергаются трению. Можно использовать при первой стадии пролежней, когда еще нет повреждения кожи, но есть покраснение или побеление и мы понимаем, что именно это место сдавливается.
как крепеж для повязок, которые не имеют клеевого слоя;
как крепление катетеров и других медицинских приспособлений, а также для изоляции места прокола кожи;
закрытия свежих татуировок.

Из этой повязки делают небольшие пластыри с подушечкой, для маленьких бытовых ран

Такие повязки хоть и «дышат», но влагонепроницаемы.

Пленочные повязки имеют в составе клей, на который у некоторых пациентов может быть аллергия.

Пленочные повязки бывают в рулонах, что позволяет использовать их как крепление других повязок. Но они достаточно дороги, поэтому дешевле крепить повязку пластырями на нетканой основе

Торговые наименования:

Suprasorb F
Hydrofilm
Tegaderm Diamond Film
Medisorb F
МЕДИТЕК

Пластыри для закрепления повязок

Не все специализированные повязки имеют по краю клеевой слой. Чтобы полностью закрыть повязкой большую рану, можно использовать рулонные пластыри из нетканого материала.

Правила использования противопролежневого матраса Какие противопролежневые матрасы бывают, как добиться эффекта от использования противопролежневых матрасов

Мазевые сетчатые повязки

Сетчатые повязки представляют собой сетку различной толщины, покрытую мазями с различным действием. Такие повязки не впитывают в себя экссудат (жидкость, которая выделяется из тканей), но могут отлично сохранить влажную среду. Это не дает ране высохнуть, защищает ее от прилипания. Повязки могут использоваться как самостоятельно, так и в комплекте с другими перевязочными средствами, например с простыми марлевыми повязками.

В этом случае на дно раны можно положить сетчатую повязку, а для впитывания отделяемого сверху использовать марлевые или другие повязки.

Чаще всего мазевые сетчатые повязки используют для лечения поверхностных ровных ран и пролежней 2 степени.

Гидроколлоидные повязки

Granuflex;
DuoDerm;
Suprasorb H;
Hydrocoll;
Hydrocoll Sacral;
Tegaderm Hydrocolloid;
Comfeel Plus.

Основа покрытия гидроколлоидных повязок состоит из микрогранул натриевой соли, пектина и желатина. Такие повязки начали использовать в начале 80-х годов и они до сих пор одни из самых популярных.

Повязка может впитывать в себя небольшое количество отделяемого из раны, хорошо сохраняет влажную среду и преобразует лишнюю влагу в гель.

Превращаясь в гель, гидроколлоид приобретает характерный, не очень приятный запах и желтый цвет, который можно принять за гной. Поэтому такую повязку не следует применять на инфицированные, воспаленные раны и раны с большим количеством отделяемого. Она просто не справится с таким объемом жидкости и бактерий и быстро расплавится. А вот для поверхностных неглубоких ран с небольшим количеством отделяемого гидроколлоидные повязки прекрасно подойдут.

Некоторые повязки делают специальной формы чтобы удобнее было наклеивать на некоторые места образования пролежней (крестец, локти, колени и др.).

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать? Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях - при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала

Губчатые повязки

Губчатые повязки сделаны из пенистого материала полиуретана с крупными порами. Они могут быстро впитать в себя большое количество отделяемого и удержать его в себе, что позволяет уменьшить раздражение тканей вокруг раны. Губчатые повязки бывают с клеевым краем (адгезивные) — они сами прилипают к телу и не требуют дополнительной фиксации пластырем. И не адгезивные — их надо дополнительно крепить пластырем или фиксирующей повязкой.

Применяется для неинфицировнных ран. При наличии воспаления и инфекции к ним добавляют повязки или мази с антибиотиком, антисептиком или на основе серебра. Сверху такие повязки покрыты паропроницаемым слоем, что позволяет ране «дышать», но защищает ее от внешнего воздействия.

Многие повязки дополнительно имеют раневое покрытие с силиконом или гидрогелем. Это нужно, чтобы они не прилипали к ране и лучше удерживали влагу.

Coloplast Неадгезивные губчатые повязки с серебром Biatain®Ag
Coloplast Адгезивные губчатые повязки Biatain® на пятку

Самоклеящаяся губчатая повязка с гидрогелевым покрытием HydroTac Сomfort

Повязка адгезивная Suprasorb P Silicone
Повязка губчатая Mepilex Ag с серебром антибактериальная

Повязка Permafoam comfort губчатая самоклеющаяся

Askina Transorbent (стерильная губчатая повязка с гидрогелевым слоем)

Альгинатные повязки

Эти повязки производят из водорослей и по структуре они похожи на стекловату. В составе повязки имеют кальция или натрия альгинат, который при соприкосновении с жидкостью превращается в гель.

Альгинаты — природные полисахариды. Основной источник альгинатов в природе — морские водоросли рода ламинарий, где они содержатся в виде солей альгиновой кислоты, преимущественно альгината натрия.

Эти повязки подходят для закладывания в глубокие раны и карманы. Они отлично впитывают в себя большое количество жидкости и бактерий. В виде геля прекрасно справляются с размачиванием некрозов, фибрина и корками отмершей ткани. Именно поэтому такие повязки применяют для лечения пролежней и хронических ран 3-4 степени.

Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях В каких местах образуются пролежни, а в каких опрелости, как их лечить в зависимости от стадии

Сейчас такие повязки делают с армированием. Это нужно, чтобы частички альгината не распадались и не оставались в ране. При использовании неармированной повязки рану можно промыть и смыть частички альгината. Альгинат не всасывается и быстро смывается физраствором.

Альгинатную повязку надо закреплять сверху другой повязкой. Это может быть пленочная повязка, гидрогелевая или губчатая. Также альгинатную повязку можно покрыть салфетками и закрепить самоклеящимся бинтом.

Если вы используете альгинатную повязку на очень влажную рану, но ее можно использовать в сухом виде. Если же рана сухая и покрыта некрозом, то альгинат предварительно смачивают физиологическим раствором. Это нужно для восстановления в ране влажной среды.

Гидроактивные повязки (повязки, активируемые растворами)

Покрытие этих повязок состоит из волокон натриевой соли и карбоксиметилцеллюлозы, которые при контакте с раневым секретом превращаются в прозрачный гель. Он создает на поверхности раны влажную среду и не прилипает к ране.

HydroClean plus — повязки с активным раствором Рингера

Повязка внутри содержит гель, впитавший раствор Рингера. Раствор Рингера — это солевой раствор, который «вытягивает» из раны отделяемое и гной. Она впитывает в себя экссудат, а раствор Рингера промывает рану. Отлично работает на сухих ранах с некрозами. Очищает раны с гноем и содержащие омертвевшие ткани.

HydroClean plus. Фото: prom.ua

Гидрогелевые повязки

Прозрачные гидрогелевые повязки обеспечивают продолжительное увлажнение раны благодаря высокому, около 60%, содержанию воды. Используют такие повязки для увлажнения ровных, сухих, неинфицированных ран с небольшим отделяемым.

Гидрогель производят еще и в виде тюбика или шприца, из которого удобно выдавливать его в глубокие раны и карманы. Он заполняет рану, снабжает ее жидкостью, не дает высохнуть и отторгает отмершие ткани. Такой гель при перевязке можно легко смыть физраствором. Он может оставаться в ране до 4 дней. Гель используется только в тех ранах, где есть некроз и фибрин — черные и желтые сухие корки и пленки. На обычные чистые раны его не кладут, так как он сильно размягчает ткани, а в случае чистой раны это не нужно.

Гидросорб Комфорт / Hydrosorb Comfort — самоклеющаяся гидрогелевая повязка.

Абсорбирующие повязки

CARBONET (Карбонет) — абсорбирующая дезодорирующая неадгезивная повязка с активированным углем

Повязка впитывающая Mesorb. Фото: ukrmedshop.ua

Комбинированная повязка состоит из губчатого слоя, альгината и серебра. Хорошо впитывает экссудат, уменьшает запах, сохраняет влажную среду. Используется на инфицированных ранах, некрозах.

Пролежни на голове: профилактика и лечение Врачи Самарского хосписа рассказывают, как не допустить пролежней на голове у тяжелобольного человека и что делать если они появились

Пожалуйста помните, что, используя современные перевязочные средства для лечения пролежней, вы не решаете проблему. Пролежни могут успешно лечиться только, когда мы убираем причину их возникновения — долгое воздействие на ткани тела, когда человек лежит в одной позе более двух часов. Без постоянной смены позы и правильного позиционирования ни одна повязка не поможет вылечить пролежни.

Вам может быть интересно:

Варикоз: причины, осложнения, лечение. Как проявляется варикоз и что будет, если его не лечить.

Профилактика и лечение пролежней у детей. Чтобы у тяжелобольных детей не возникало пролежней, нужно соблюдать те же правила ухода, что и для взрослых. Но есть ряд особенностей.

Правила использования противопролежневого матраса. Какие противопролежневые матрасы бывают, как добиться эффекта от использования противопролежневых матрасов.

Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации. Как не допустить этого опасного осложнения диабета, как его лечить, как правильно подбирать обувь и ухаживать за стопами.

На первый взгляд, в применении лейкопластырей нет ничего сложного: открыл, приклеил, готово. Но из-за этой обманчивой простоты возникают проблемы – раздражение кожи, покраснение, прилипшие к телу остатки клея, иногда даже аллергические реакции. Как этого избежать, каким образом правильно фиксировать и как отклеить медицинский пластырь?

Как использовать медицинский пластырь?

Во-первых, важно помнить, что пластыри очень разнообразны, и использовать их следует в соответствии с назначением: не стоит закрывать ожоги изделиями для фиксации катетеров, а для сведения краев раны или шва не подойдут пластыри для ссадин.
Во-вторых, выбирать нужно исходя из материала, например, тканевые не подойдут для защиты от влаги, а с плёночным покрытием можно принимать душ и купаться.
В-третьих, что особенно важно, если вы применяете лечебные пластыри – всегда выбирайте гипоаллергенный материал, поскольку он может находиться на коже довольно долго. Не стоит осложнять состояние повреждённого участка появлением аллергического отёка.
В-четвёртых, при первых признаках аллергии: покраснение, зуд, сыпь, шелушение или жжение, необходимо сразу снять раздражитель и обратиться к лечащему врачу. Он подберёт для вас необходимый фиксирующий материал.

Гипоаллергенный фиксирующий пластырь - Омнификс эластик

Omnifix elastic - для сплошной фиксации раневых повязок

Как правильно наклеить пластырь?

Для начала необходимо выяснить должен ли пластырь быть стерильным или нет, на этот вопрос сможет ответить лечащий врач, учитывая тип и степень повреждения.
После, подберите размер. Для нормальной фиксации лейкопластырь должен заступать за края лечащей повязки на 2-3 см.
Затем подберите материал, из которого изготовлен пластырь, это может быть:
- Плёночное покрытие, например, «Гидрофилм» или «Аскина Дерм» - пластырные повязки для сплошной фиксации. Подходят для закрытия раневых покрытий, например, «Протеокс-ТМ», «ПАМ-Т», «Протеокст-Т» и т.д. Или «Омнифилм» для фиксации назогастральных зондов.
- Нетканый материал – самый распространенный материал среди пользователей. Он гипоаллергенный, надёжно фиксируется на коже и безболезненно снимается, не оставляя следов клея на теле. Если у вас чувствительная кожа рекомендуем использовать «Омнификс эластик» для сплошной фиксации, «Омнистрип» для закрытия операционных швов или небольших порезов, или «Омнипор» - универсальный мягкий пластырь для фиксации повязок любого типа, а также катетеров, канюль и зондов.
- Тканевая основа, например, «Омнипласт» с оксидом цинка, который оказывает легкое вяжущее и успокаивающее действие на кожу, «Омнитейп» для фиксации иммобилизирующих повязок, или «Омнисилк» - пластырь на основе искусственного шёлка для самой нежной и чувствительной кожи
Подобрав пластырную повязку, можно начинать перевязку. Лучше, если это будет делать лечащий врач, который знает историю повреждения. Он сможет во время среагировать по ситуации, если что-то пойдет не так.

Зафиксировать повязку большого размера, можно наклеив лейкопластырь в несколько слоёв, чтобы их края заступали друг на друга, таким образом, вы полностью закроете раневое покрытие и защитите рану от проникновения в нее патогенных микроорганизмов.

Плёночные покрытия «Гидрофилм» или «Аскина Дерм» препятствуют проникновению влаги на лечащую повязку или напрямую в рану во время принятия душа или купания

Способ приклеивания медицинского пластыря:

Наденьте медицинские перчатки.
Промойте рану физиологическим раствором «Хлоргексидин» или «Мирамистин», если рана серьезная, пролежень или трофическая язва, рекомендуем пользоваться стерильным раствором «Пронтосан», т.к. он обладает заживляющими свойствами.
Наложите лечащую повязку, которую назначил врач для лечения вашей раны, так, чтобы она заступала за ее края на 2-3 см.
Зафиксируйте ее медицинским лейкопластырем.

TR101 Медицинский антиклей КонваТек Нилтак спрей, 50 мл

ConvaTec Niltac - для безболезненного удаления самоклеящихся повязок, пластырей или калоприемников

1590
за упаковку

Как безболезненно снять пластырь?

Если у вас поверхностная рана небольшого размера: порез, ссадина или мозоль, тогда безболезненно снять пластырь можно тремя способами:

Пластырь – тканый или нетканый материал, одна сторона которого покрытая тонким слоем гипоаллергенное клея. Медицинские пластыри бывают:

с абсорбирующей подушечкой, пропитанной лекарственным препаратом. Используются для оказания первой помощи при закрытии небольших парезов, ссадин, натираниях (особенно на ступнях из-за неудобной или неразношенной обуви), защищают от проникновения инфекций и способствуют заживлению.

без подушечки – лейкопластыри. Используются для фиксации первичных повязок на таких ранах, как пролежни, трофические язвы и т.д.

. Применяются для фиксации катетеров, зондов или канюль.

Из чего делают медицинские пластыри?

Основные виды материалов для изготовления фиксирующих пластырных повязок:

Пористая прозрачная полиэтиленовая пленка;
Искусственный шелк (ацетат);
Текстильная ткань (вискоза);
Нетканый материал.

Для человека, который хоть раз в жизни пользовался лейкопластырем важны две вещи:

Материал – не должен вызывать раздражение на коже.
Клеящий состав – должен хорошо приклеиваться, при этом безболезненно удаляться, не оставляя следов на теле.

Гипоаллергенный фиксирующий пластырь - Омнификс эластик

Omnifix elastic - для сплошной фиксации раневых повязок

Всем этим требованиям отвечают проверенные адгезивные повязки немецкой компании Пауль Хартманн. Они производят пластыри последнего поколения, которые подойдут даже для самой чувствительной кожи. В арсенале компании есть стерильные изделия для закрытия послеоперационных ран, например, пластырные повязки Космопор. Лейкопластыри в катушках для фиксации неадгезивных перевязочных материалов, например, Омнифилм или Омнисилк. Лейкопластыри из нетканого материала с повышенными клеящими свойствами Омнификс Эластик и т.д.

Упаковка медицинских пластырей есть в каждой аптечке. Мы используем их при порезах, царапинах, мозолях и прочих повреждениях, включая мелкие операции, и это отличное удобное средство лечения ран. Но есть одна проблема — как после заживления отклеить лейкопластырь так, чтобы не повредить кожу и вновь не травмировать участок раны. Как не причинить себе боль, а также удалить остатки клея?

Описание

Правила наложения пластыря

Чтобы лейкопластырь легко отклеился, его надо правильно приклеить. Прежде чем заклеивать, стоит осушить рану, убрать излишки крови. Область вокруг повреждения (и шов, если он есть) следует также промыть чистой водой, затем еще раз промокнуть чистой тканью.

Чтобы избежать прилипания, рану можно увлажнить специальной бактерицидной мазью. Затем повязку необходимо правильно наложить. Как это сделать при глубоких ранах, обычно рассказывают врач или медсестра, но есть и универсальные правила.

Основные правила использования пластыря:

Клейкая часть не должна соприкасаться с раной или другим повреждением кожи.
Поверхность заживляющей вставки бактерицидного лейкопластыря должна закрывать повреждение полностью с небольшим запасом.
Под пластырь без заживляющей прокладки необходимо подкладывать повязку, а не клеить его поверх раны.
При большой площади раны пластырь используется только, чтобы зафиксировать повязку.
Обматывая лейкопластырь вокруг пальца, следите, чтобы прилегание было достаточно плотным (без образования щелей).
Мокрое или грязное перевязочное средство следует немедленно удалить и заменить новым.
Волосистые части тела перед приклеиванием лучше очистить от волос (важно убирать волосы аккуратно, не задеть бритвой рану).

Существуют пластыри на силиконовой клеящей основе, которые легче снимать. Часто снятие обычного лейкопластыря с небольшой раны тоже проходит быстро. Можно аккуратно сорвать или постепенно отклеивать его от краев, придерживая по центру. Но так получается, увы, не всегда.

Как безболезненно снять пластырь

Если вам все же не удалось легко и безболезненно отклеить лейкопластырь с первого раза, он прилип к волосам или коже, и вы поняли, что придется приложить усилие, чтобы его снять, существуют несколько способов облегчить этот процесс. В данном случае снимать пластырь резким движением нельзя, это может вызвать не только боль, но и дополнительное повреждение и раздражение.

Photo: Isaac del Toro / Unsplash

Педиатр Наталья Савва о лекарственных формах, трансдермальных системах и рекомендациях по назначению фентанила

Время чтения: 8 мин.

Photo: Isaac del Toro / Unsplash

Фентанил — препарат резерва, который назначается в случае непереносимых побочных эффектов морфина или трамадола. Накожный «пластырь» с фентанилом — удобная форма для использования на дому, а также при сложностях с введением опиоидных препаратов другими путями. Фентанил в виде различных лекарственных форм может использоваться при болевом синдроме у детей как с онкологической, так и с неонкологической патологией.

Общие сведения о фентаниле

Фентанил — синтетический препарат, самый сильный опиоидный анальгетик среди препаратов, предназначенных для терапии персистирующей боли у детей (в 100 раз сильнее морфина). Подобно морфину является полным агонистом опиоидных рецепторов. Поэтому имеет сходные с морфином побочные эффекты, а при передозировке фентанила вводят антагонист опиоидов — налоксон.

Фентанил входит в Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», хранится в специально оборудованных помещениях и используется при наличии лицензии на указанный вид деятельности.

Лекарственные формы выпуска фентанила

К сожалению, в России отсутствуют таблетки для рассасывания с фентанилом (закончилось регистрационное удостоверение), а также формы для применения интраназально, за щеку, под язык. Они могли бы быть полезны для лечения быстро нарастающей сильной прорывной боли, так как мгновенно всасываются со слизистой носа или рта (мукозально) и купируют болевой синдром.

«Мукозальные» формы фентанила работают намного быстрее, чем другие пероральные опиоиды, могут использоваться на дому и заменяют необходимость парентерального введения при внезапных и прорывных болях, возникших в том числе на фоне регулярного приема опиоидов (морфина, трамадола, фентанила) короткого и пролонгированного действия.

Раствор фентанила в ампулах — это быстродействующая «короткая» форма препарата, которая в России разрешена к применению только в стационарных условиях. Детям от 0 до 18 лет нельзя вводить препарат внутримышечно или подкожно. При разовой внутривенной инъекции эффект начинает развиваться через 1 минуту, но длится около часа-двух. Поэтому для удержания обезболивающего эффекта препарат вводят путем непрерывной внутривенной инфузии с помощью шприцевых насосов.

Симптоматическое лечение в детской паллиативной помощи Об особенностях назначения лекарственных препаратов детям разного возраста, принципах лечения судорог, боли, спастики у детей

Фентанил как липофильный препарат хорошо всасывается в подкожно-жировую клетчатку, а потом поступает в кровь. Фентанил в форме трансдермальной терапевтической системы (ТТС с фентанилом) — это накожный пластырь пролонгированного действия. Сывороточная концентрация фентанила достигает максимума примерно через 24 часа (от 18 часов до 66 часов) от момента наклеивания пластыря на кожу. Поэтому пластырь не подходит на этапе подбора дозы, но идеален для поддержания обезболивающего эффекта, достигнутого на морфине или фентаниле короткого действия, так как переклеивать его требуется каждые 72 часа (у детей иногда каждые 48 часов из-за повышенного метаболизма фентанила).

Виды трансдермальных систем с фентанилом

Накожное введение препарата является удобным и безболезненным способом, но не подходит для оказания экстренной помощи. Есть разные формы для накожного нанесения препаратов, диффундирующих в кровь: от мазей/гелей/паст (начали использоваться с 1955 года) до дисков и пластырей. В настоящее время количество препаратов, используемых в виде пластырей, постоянно растет: нитроглицерин, скополамин, клонидин (клофелин), гранисетрон, никотин, лидокаин, бупренорфин, фентанил и другие.

Первые фентаниловые пластыри содержали резервуар с жидким веществом. В случае повреждения резервуара был высокий риск передозировки с угнетением дыхательного центра. При применении пластыря второго поколения — матричного пластыря — риск передозировки при его повреждении стал значительно меньше.

Сейчас назначают фентаниловые пластыри третьего поколения — мембранные. Фентанил в них содержится в виде микрокапель, что обеспечивает лучшее поступление в кожу. У пластыря гипоаллергенный адгезивный слой, который не вызывает раздражения кожных покровов.

При применении мембранных пластырей минимален риск передозировки, однако для безопасного использования нельзя разрезать пластырь — нужно сразу подобрать необходимую дозировку. Вариабельность дозировок ТТС с фентанилом — от 12,5мкг/ч до 100мкг/ч — дают возможность гибко дозировать препарат.

Побочные эффекты фентанила и применение адъювантов при нейропатической боли

Преимущества фентанила в том, что у него меньше риск побочных эффектов (тошнота, рвота, запоры и т.д.), чем у других опиоидных анальгетиков. Тем не менее, нужно быть готовым к тому, что при применении препарата они могут проявиться.

По обобщенным данным по безопасности, полученным в результате клинических испытаний, побочные эффекты при использовании ТТС с фентанилом встречаются более, чем у 10% детей. Из них наиболее частыми побочными явлениями являются рвота (33,9%), тошнота (23,5%), головная боль (16,3 %), запор (13,5%), зуд (12,8%) и другие. По сравнению с морфином, фентаниловый пластырь оказывает минимальное влияние на психомоторные и когнитивные функции пациентов. Возможные побочные эффекты уходят на второй план, если назначение препарата способно обезболить пациента и улучшить его качество жизни. При их возникновении препарат не отменяется, а назначается симптоматическая терапия: при тошноте/рвоте — противорвотные (препарат выбора — галоперидол), для профилактики и лечения запоров — слабительные (препарат выбора — макрогол) и т.д.

Обезболивание ребенка в конце жизни Педиатр Наталья Савва о назначении анальгетиков в последние дни жизни

При наличии нейропатического компонента боли в дополнение к фентанилу можно назначить системные препараты-адъюванты (например, карбамазепин, габапентин, прегабалин и/или амитриптилин), местно на локализованную область нейропатической боли — мазь с лидокаином.

Распространенные страхи и заблуждения

«Какова максимальная доза фентанила?» — вопрос, который часто задают и врачи, и родители детей. Сильные опиоиды не имеют максимальной дозы. Дозу увеличивают до тех пор, пока пациент не достигнет хорошего обезболивания. Существует только максимальная стартовая (самая первая) доза — разовая и суточная, с которой начинают использование препарата и которую постепенно доводят до эффективной обезболивающей.

Очень многих медработников и родителей волнует вопрос, станет ли ребенок наркоманом от их применения. Если препарат назначается по показаниям — для лечения сильного болевого синдрома — психическая зависимость не развивается. Исследования показывают, что менее 1% пациентов, правильно применяющих для обезболивания сильные опиоидные препараты, становятся психически зависимыми от них; эти пациенты, как правило, имели наркоманию в анамнезе.

Физическая зависимость и толерантность начинают развиваться у всех пациентов через 7-14 дней от начала приема наркотических анальгетиков. Поэтому, если врач решает отменить прием опиата, отмена должна происходить по определенной схеме, постепенно.

Чем дольше принимался препарат — тем дольше должна идти его отмена. С алгоритмом отмены препарата вы можете ознакомиться в клинических рекомендациях .

Иногда родители очень боятся назначать своим детям обезболивающие препараты. Очень грустно, когда все боятся, включая врача, и нет человека, который мог бы вразумительно объяснить, почему применение опиоидного препарата так необходимо. Если вы чувствуете, что не компетентны ответить на все вопросы, используйте ответы на часто задаваемые вопросы родителей, которые подробно даны в клинических рекомендациях . Вы можете предложить ознакомиться с ними родителям, которые сопротивляются назначению препарата или хотят его отменить.

В моей практике были случаи, когда родители настаивали на отмене препарата после достижения полного обезболивания у ребенка — им казалось, что все хорошо и боль ушла навсегда. Но, если у ребенка болевой синдром, отменять препарат нельзя, так как боль появится снова. Разумеется, нужно быть готовым к подобным ситуациям, вы должны знать, как компетентно и уверенно объяснить, и развеять страхи и сомнения.

Клинические рекомендации по применению фентанила

Всемирная организация здравоохранения в 2012 году предложила 2х-ступенчатый алгоритм обезболивания у детей. Ненаркотические анальгетики назначают на первой ступени «лестницы обезболивания» при слабой боли (1-3 балла из 10 по шкале ВАШ или FLACC). Сильные наркотические анальгетики, в том числе морфин и фентанил, назначают на второй ступени при умеренной (4-6 баллов из 10) и сильной боли (7 и более баллов из 10).

Фентанил не является препаратом первой линии обезболивания. В клинике всегда должен быть морфин короткого действия, с помощью которого подбирается обезболивающая доза. Как бы врачу ни хотелось сразу назначить фентаниловый пластырь из-за удобства его использования, делать это ни в коем случае нельзя.

Перед тем, как назначать фентаниловый пластырь, необходимо подобрать дозу с помощью морфина, рассчитать потом необходимую дозировку пластыря с фентанилом, а также понимать, как он работает — фентанил попадает в подкожную жировую клетчатку, а потом уже всасывается в кровь. То есть требуется в среднем 24 часа, пока не разовьется обезболивающий эффект. Это значит, что при первом наклеивании пластыря ребенок не будет обезболен, если вы не продлите ему препарат, который он принимал ранее. Этот же принцип стоит учитывать при отмене препарата — почти сутки фентанил содержится в подкожной клетчатке и всасывается в кровь.

Кроме того, если у ребенка возникла прорывная боль — недопустимо наклеивать дополнительный пластырь — нужно обязательно дать быстродействующий препарат короткого действия: при слабой боли (1-3 балла из 10 по шкале ВАШ или FLACC) — парацетамол, ибупрофен или кеторолак; при умеренной боли (4-6 баллов из 10) — трамадол или морфин; при сильной боли (более 7 баллов из 10) — морфин.

При назначении фентанила стоит учитывать противопоказания, такие как гиперчувствительность к агонистам опиоидов или любому компоненту препарата, острое угнетение дыхания, обострение бронхиальной астмы, парез кишечника, одновременный прием или период до 14 суток с окончания приема ингибиторов моноаминоксидазы, повышение внутричерепного давления и (или) черепно-мозговая травма без обеспечения контролируемой вентиляции легких, кома, сутки до и после операции.

Также нужно с осторожностью назначать фентанил пациентам с брадикардией, бронхиальной астмой, артериальной гипотензией, шоком, обструктивными или воспалительными заболеваниями кишечника, заболеваниями желчных путей, судорожными расстройствами, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом, нарушением сознания, острым панкреатитом, миастенией, нарушением функций печени, нарушением функции почек, интоксикационным психозом, а также при повышенной температуре тела.

Вводить препарат путем инъекции нужно медленно, в течение 3-5 минут, лучше — непрерывная инфузия. Быстрое введение может вызвать ригидность мышц грудной клетки и затруднение дыхания.

Назначение фентанила короткого (быстрого) действия

Стартовая разовая доза:

трансмукозально за щеку или под язык детям в возрасте 2-18 лет и весом больше 10 кг — по 15 мкг/кг (увеличивать при необходимости до максимальной дозы 400 мкг);
интраназально детям в возрасте 2-18 лет — по 1-2 мкг/кг (максимальная стартовая разовая доза 50 мкг);
внутривенно (медленно за 3-5 минут) детям в возрасте до 1 года — по 1-2 мкг\кг каждые 2-4 часа, детям в возрасте после 1 года — по 1-2 мкг/кг каждые 30-60 минут;
внутривенная длительная инфузия детям в возрасте до 1 года — начать со стартовой дозы струйно внутривенно 1-2 мкг/кг (за 3-5 минут), затем поставить титровать со скоростью 0,5-1 мкг/кг в час; детям в возрасте после 1 года — начать со стартовой дозы струйно 1-2 мкг/кг (за 3-5 минут), затем титровать со скоростью 1 мкг/кг в час.

Дозу фентанила увеличивать до достижения обезболивающего эффекта.

Назначение ТТС с фентанилом

После первого наклеивания пластыря в течение 12-18 часов продолжаются анальгетики (например, морфин короткого действия каждые 4 часа или морфин пролонгированного действия каждые 12 часов). При повторном наклеивании этого делать не нужно, так как сутки работает депо фентанила в подкожной жировой клетчатке после отклеивания предыдущего пластыря. Дозировка ТТС с фентанилом увеличивается постепенно каждые 72 часа до достижения обезболивающего эффекта. При прорывных болях дается препарат короткого действия.

При использовании фентанила родителям ребенка нужно рекомендовать вести дневник боли. Из дневника медицинский работник будет знать актуальную информацию о боли, помогающую быстро и качественно подобрать обезболивающую схему. Например, если используется ТТС с фентанилом, в дневнике боли нужно обязательно отмечать дату и время переклеивания пластыря, боль в баллах по шкале оценки болевого синдрома, побочные эффекты, время дополнительного приема обезболивающих и их дозы.

Вам может быть интересно:

Читайте также: