Как предотвратить появления трофических язв при варикозе

Обновлено: 24.04.2024

Трофические язвы – осложнение варикозной болезни, поэтому иногда их называют варикозными. Возникают у восьми из десяти пациентов с хронической венозной недостаточностью конечностей. В пересчете на общее население, язвами при варикозе на ногах страдает каждый тысячный человек. В Москве, с населением 12,5 млн человек, варикозные язвы имеются, как минимум у 12 000 жителей (столько жителей в Суздале).

Возникнув однажды, трофическая язва постоянно прогрессирует и без должного лечения приводит к стойкому снижению жизненного комфорта. В запущенных случаях – к инвалидизации и потере конечности.

Причины образования варикозных язв

Основная причина образования язв на ногах при варикозе – нарушение трофики (питания) тканей. Вены не справляются с работой и расширяются под действием избыточного давления крови. Кровь застаивается, ткани недополучают кислород и питательные вещества. Постепенно процесс распространяется, атрофируются нервные волокна, нарушается чувствительность.

Трофические язвы при варикозе делятся на первичные (истинные) и вторичные. Истинные образуются на стенке расширенной вены. Пусковым фактором является разрыв варикозного узла и нарушение целостности кожных покровов.

Вторичные возникают над пораженной веной, там где значительно нарушена трофика тканей. Запустить опасный процесс на ногах может любое повреждение – ссадина, царапина, натертость, ушиб или расчес.

Усугубить положение может малоподвижный образ жизни, длительное сидение, работа «на ногах», частое переохлаждение ног, поднятие тяжестей и даже курение. Осложнения могут появиться и от ношения тесной или узкой обуви.

Стадии развития язвы при варикозе

Варикозная язва конечностей развивается постепенно. Сначала кожа над варикозным узлом меняет окраску на интенсивно розовую, а затем багрово-красную. Позже кожа становится блестящей, гладкой, тонкой и сухой, начинает зудеть и шелушиться. Появляются микротрещины, которые в скором времени трансформируются в эрозии. Без лечения они прогрессируют, разрастаясь вглубь и вширь, постепенно захватывая подкожно-жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и даже надкостницу. Язвы при варикозе на ногах выглядят пугающе, склонны к нагноению. Развивающийся инфекционный процесс усугубляет состояние пациента.

Предъязвенная стадия варикоза. При сохранных кожных покровах обнаруживается место с пониженной чувствительностью. Участок кожи над варикозом мало реагирует на боль, холод или тепло, надавливание и уколы. В это же время периодически появляются ощущения покалывания, подергивания (судорог) в области голеней и ступней. Чуть позже часть кожи ноги, там, где варикоз, становится гладкой и блестящей. Это вызвано дальнейшими трофическими расстройствами, отеком подкожно-жировой ткани. При продолжающемся расширении вен давление усиливается, кожа, испытывая сильное напряжение, растягивается, истончается. Пораженный участок сначала бледнеет, затем становится синюшным, а потом краснеет. Пациент испытывает жжение и зуд. На красном фоне можно разглядеть темные точки (это пропотевает экссудат) и некротические бледные пятна.

Стадия образования трофических язв. На месте побелевших пятен, микротравм образуются язвы – эрозии округлой формы с тенденцией к распространению. Они «растут» как вглубь, так и вширь. Могут объединяться и сливаться в общую раневую поверхность. Высок риск присоединения бактериальной инфекции.

Стадия очищения. Язвы на ногах углубляются, приобретают характерную форму с неровными краями. Кожа вокруг них приподнимается за счет отека, становится ярко-багровой, шелушится. Из раневой поверхности отделяется кровянистый экссудат с неприятным запахом. В случае присоединения инфекции выделения становятся гнойными и могут быть очень обильными. Иногда рядом появляются дополнительные дефекты – трофическая язва расползается, поражая соседние участки.

Некротическая стадия. Процесс прогрессирует. Язвы сливаются в одну некротическую зловонную рану. Происходит распространение инфекции, присоединяется общая интоксикация. Повышается температура тела до 39ºС, возникают головная боль, озноб, нарастают вялость и слабость. Некроз захватывает мышцы и кости. Человек при этом испытывает сильнейшую боль. Высока вероятность развития влажной гангрены, что почти всегда заканчивается ампутацией конечности. В противном случае пациенту грозит смерть.

Осложнения возникают при несвоевременной медицинской помощи, в запущенных случаях. К ним относятся:

гангрена – некроз тканей, который быстро распространяется,
сепсис – «заражение крови»,
тромбоэмболия – формирование тромба в пораженной вене и его отрыв с заносом в сосуды сердца, легких или головного мозга.

Все эти осложнения варикоза смертельно опасны. Их можно избежать, вовремя обратившись к доктору, определив болезнь и пройдя полноценный курс лечения.

Диагностика язв при варикозном расширении вен

Проблемами варикоза занимаются врачи флебологи. Там, где флебологов нет, при варикозном поражении конечностей помогают хирурги. Трофические язвы на ногах при варикозе выглядят настолько характерно, что диагноз врач устанавливает во время осмотра пациента. Дополнительные методы исследования применяются, чтобы уточнить стадию заболевания и оценить, насколько глубока варикозная язва. Для этого используются ангиография, флебография и, в отдельных случаях, магнитно-резонансная томография (МРТ). Клинические и биохимические анализы крови позволяют оценить общее состояние организма, чтобы спланировать подходящую терапию.

Для полноценного лечения трофических язв доктор собирает полное «досье» болезни: уточняет время появления первых признаков заболевания ног, какие методы лечения использовались и как помогали. Врача интересуют не только непосредственные места локализации патологии, но и общее состояние организма. После тщательного осмотра назначается обследование. Насколько широким оно будет – зависит от многих факторов. После того, как доктор соберет необходимые данные, будет установлен окончательный диагноз и составлен план лечения. Врач обговорит контрольные сроки, когда ориентировочно язвы на ноге должны очиститься и зарубцеваться.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв при варикозе комплексное. Оно зависит от самочувствия пациента и стадии болезни. Цель лечения: возобновить кровоток, восстановить трофику тканей, устранить причину заболевания. Чем раньше начинается лечение, тем меньше времени занимает и тем больше шансов на полное выздоровление. В четвертой, некротической, стадии консервативное лечение не эффективно. Речь идет только об определении объема оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

При лечении трофические язвы обрабатывают антисептическими и антибактериальными средствами: растворами, гелями, мазями, повязками. При инфицировании назначают антибиотики в таблетированной или инъекционной форме.

После очищения язвенного дна на трофическую язву воздействуют средствами, усиливающими регенерацию, восстанавливающими трофику. Для улучшения тонуса вен применяется эластичное бинтование. Назначается поддерживающая терапия: витамины, венотоники, общеукрепляющие средства. Физиотерапия в данном случае вспомогательный метод, помогающий улучшить микроциркуляцию крови и питание тканей. Чаще всего используют лазеротерапию, магнитотерапию, инфракрасное излучение.

Народные средства неэффективны и никакие язвы вылечить не могут. Используются только по согласованию с врачом, как вспомогательный метод. Гирудотерапия, проведенная не специалистом может увеличить площадь трофических язв.

Хирургическое лечение

При угрожающих жизни осложнениях варикоза, наличии обширного участка изъязвления кожи, глубокой раны применяется оперативное лечение. Язву очищают механически с помощью кюреток (кюретирование раны), ваккумированием или с помощью VAK-терапии. В тяжелых случаях пораженный участок иссекается, а место дефекта закрывается кожным лоскутом пациента, взятым с бедра. Иногда прокладывают дополнительные кровеносные сосуды, чтобы не только удалить дефект, но и восстановить кровоснабжение. После операции пациент проходит курс реабилитации, после чего возвращается к привычной жизни.

Профилактика варикозных язв после лечения

Если цель лечения достигнута: восстановлен кровоток, возобновлено полноценное питание тканей и устранена причина заболевания, риск возникновения осложнений минимальный. Однако пациенту следует помнить, что дальнейшая судьба зависит от него самого. Нужно вести здоровый образ жизни и постоянно следить за состоянием кровеносных сосудов. Для этого:

принимать назначенные врачом препараты,
правильно питаться (исключить фаст-фуд, алкоголь, животные жиры и простые углеводы),
не допускать чрезмерных физических нагрузок,
выполнять комплекс лечебной физкультуры,
носить компрессионный трикотаж на нижних конечностях,
выбирать комфортную обувь,
регулярно приходить на диспансерные осмотры (дважды в год),
проходить профильное санаторно-курортное лечение.

Соблюдение предписанного доктором режима, питания и физической активности поможет избежать рецидива трофической язвы. Обратившись в медицинский центр А. Бегмы по поводу варикозной болезни, вы сможете получить подробную консультацию флеболога, уточнить состояние вен, избавиться от трофических язв и сделать так, чтобы они вас никогда не беспокоили.

Связанные статьи

Трофические язвы

Трофической язвой называют долго незаживающий дефект

Компрессионный трикотаж для лечения трофических язв

Трофические язвы – это опасное

Мази и растворы для местного лечения трофических язв

Трофическими язвами называют дефекты слизистой

УСЛУГИ ЛЕЧЕНИЯ

ВРАЧИ

Контакты

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ

Человек ведёт нездоровый образ жизни из-за отсутствия пропаганды обратного. Он с лёгкостью приобретает вредные привычки, включая неправильное питание, и это негативно отражается на системе кровообращения. В результате больше половины (65%) людей по всему миру страдает от варикозной болезни вен на ногах.

Заболевания вен нижних конечностей не дискриминируют по возрастному признаку – у 10% учащихся старших классов выражены симптомы начальной стадии этого заболевания. Статистика показывает, что женщины заболевают варикозом чаще, нежели мужчины, и у них встречается варикоз тазовых вен.

Поэтому профилактика варикоза у женщин – тема, которой врачи уделяют особое внимание при составлении рекомендаций пациентам.

Варикозная болезнь нижних конечностей – это расширение локальных или магистральных вен. Данное заболевание чревато серьёзными осложнениями. Трофические язвы, экзема, тромбофлебиты, тромбозы и выраженные отеки – ежедневная реальность тех, кто вовремя не начал лечение. И всего этого легко избежать, если заниматься профилактикой варикоза вен и не доводить заболевание до последней стадии.

Профилактика варикоза – это комплекс мероприятий, включая отказ от вредных привычек, включая неправильное питание. Немаловажную роль играет и организация рабочего процесса и отдыха. Соблюдайте правила профилактики варикоза (о которых мы расскажем в этой статье), чтобы предотвратить развитие болезни и ее осложнений. Но сначала, давайте разберёмся: почему вены на ногах сильнее подвержены изменениям, чем на руках, на лице и на других частях тела?

Кровь постоянно циркулирует в Вашем организме. Красная артериальная течёт по артериями от сердца к конечностям, венозная кровь – по венам обратно к сердцу. Артерии имеют мощную мышечную оболочку, поскольку их задача – протолкнуть кровь к самым удаленным участкам организма. Вены отличаются от артерий по структуре: у них есть специальные клапаны, которые периодически закрываются и не позволяют крови опуститься вниз. Кроме того, венозная кровь – более густая. Когда она поднимается от нижних конечностей, сосудам приходится усиленно работать, чтобы с каждым сокращением сердца перемещать венозную кровь к камерам этого жизненно важного органа.

Варикозная болезнь нижних конечностей – это нарушения в работе венозных клапанов ног. Ноги – самая удаленная от сердца часть тела, поэтому они наиболее подвержены развитию варикозной болезни. Кроме того, существуют дополнительные факторы риска развития варикоза. Например, наследственность. Те, чьи родственники страдают от хронического заболевания вен ног, с большей вероятностью обнаружат у себя симптомы этой болезни.

Женщины заболевают варикозом чаще, чем мужчины, из-за беременности. В этот период резко увеличивается масса тела и возрастает нагрузка на ноги. Плод и увеличенная в размерах матка сдавливают вены в животе, что затрудняет отток венозной крови от ног к сердцу.

С другой стороны, мужчины увеличивают риск появления симптомов и последующего развития варикозной болезни, когда занимаются профессиональным спортом или тяжёлой физической работой.

Варикозу способствуют плоскостопие и привычка носить тесную обувь и обувь на высоком каблуке. Мышцы нижних конечностей постоянно напряжены, что замедляет венозный кровоток.

Заболевание вен нижних конечностей – профессиональная болезнь всех, кто работает стоя. В группе риска станочники, продавцы, парикмахеры и педагоги. Мышцы ног длительное время расслаблены или долго напряжены, поэтому происходит застой крови.

Избыточная масса тела также способствует развитию варикозной болезни нижних конечностей. Но если вес набирают постепенно, организм успевает адаптироваться, поэтому заболевание прогрессирует очень медленно.

Изменения в венах часто происходят в результате запоров, вздутия живота и метеоризма, которые характерны для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Прогрессированию болезни способствуют и нарушения в работе системы кровообращения.

Симптомы варикоза вен нижних конечностей включают:

отечность к вечеру;
видимые увеличенные или плотные вены;
сосудистые звездочки в области голеней и бедер;
боль, тяжесть и дискомфорт в ногах;
изменение цвета кожи голеней: потемнение или избыточный блеск при отеках;
сыпь;
раны.

Профилактика варикоза вен.

Профилактические мероприятия уместны на любом этапе развития варикоза вен. Даже при проведении операций врачи назначают профилактику, чтобы предотвратить осложнения.

Подвижный образ жизни и дозированные физические нагрузки – ключевые составляющие профилактики. Мышцы нижних конечностей всегда должны быть в тонусе. Регулярные длительные прогулки, – минимум 30 мин, – подъемы по лестницам и упражнения для ног. Езда на велосипеде, коньки, лыжи, бег трусцой, плавание, теннис и командные игры (футбол, баскетбол, хоккей с мячом, хоккей, волейбол, ручной мяч) нагружают мышцы голени. Занятия спортом формируют мышечный каркас, который облегчает возврат венозной крови к сердцу от нижних конечностей. Физическая активность не только ускоряет отток крови, но и препятствует набору лишнего веса. Однако заниматься спортом нужно в компрессионном трикотаже, чтобы обезопасить вены ног от перенапряжения.

Врачи рекомендуют следить за весом. Не изнуряйте себя диетами, если Ваш вес укладывается в рамки от Рост (в см) – 110 до Рост (в см) – 100. При росте в 180 см нормальный вес составляет от 70 до 80 кг. Существует другой, признанный во всём мире, показатель – Индекс массы тела. Рассчитывается по формуле: Вес (в кг)/ (Рост (в м))². При весе в 50 кг и росте 1.5 м Индекс массы тела равен 50/1.5² или 22. Полученный результат сверяйте со специальной таблицей, которую легко найти в интернете. Для роста 1.5 м вес 50 кг – это норма, 22 – хороший показатель.

Если Вы хотите сбросить лишние килограммы или просто правильно питаться, врачи рекомендуют:

Отказаться от богатой простыми углеводами пищи (от сладкого)
Есть овощи (сложные углеводы), салаты и любую богатую клетчаткой пищу
Увеличить в рационе долю жиров (но только не трансжиров и не ГМО, а натуральных) и белков
Добавить в рацион продукты богатые витаминами С, Р и Е (грецкие орехи, шиповник, цитрусовые, киви, зелёный салат, печень, яичные желтки, бобовые, помидоры, зелёный чай и облепиха) – эти витамины укрепляют сосудистую стенку и повышают эластичность мышечной ткани
Составить расписание приёмов пищи и чётко его придерживаться
Пить много воды и регулярно добавлять в воду лимон

Однако прежде, чем резко менять образ жизни и рацион питания, проконсультируйтесь с врачом и проверьтесь на пищевые аллергии и индивидуальную непереносимость витаминов.

Поскольку заболевания ЖКТ способствуют проблемам с венами ног, нормализация пищеварения – это метод профилактики варикоза. Когда кишечник давит на вены брюшной полости увеличивается риск возникновения или прогрессирования варикозного расширения вен нижних конечностей. Хронические запоры и вздутие также замедляют отток крови от ног, поскольку повышают давление в животе.

Врачи особенно обращают внимание на профилактику варикоза на ногах у женщин. Они рекомендуют исключить чрезмерные физические нагрузки на ноги: не приседать со штангой и не носить тяжёлые сумки. Другим средством профилактики варикоза вен на ногах у женщин является массаж или электростимуляция стоп и голеней.

Вены нижних конечностей у мужчин и женщин быстрее восстанавливаются при равномерном подъёме ножной части кровати на 5-7 см от пола. Это метод ускорения венозного кровотока в голенях и стопах.

Густота крови влияет на появление и прогресс варикоза, поэтому не допускайте обезвоживания организма. Выпивайте 2 литра воды в день, особенно в жаркое время года и во время отдыха в тёплых странах. Пополняйте запас жидкости в организме во время физических нагрузок. Густая кровь передвигается по венам медленнее, что увеличивает риск развития варикоза и образования тромбов.

Компрессионный трикотаж необходим для профилактики варикоза ног. Компрессионные изделия подбирают по размеру и медицинским показаниям: трикотаж стимулирует отток венозной крови, но не препятствует притоку артериальной.

Трикотаж для профилактики варикоза вен нижних конечностей похож на плотные капроновые чулки. Он может быть любого цвета, но самые популярные – телесный и чёрный.

Важно правильно надеть компрессионный трикотаж:

Лягте на спину
Поднимите ноги вверх
Подождите, пока кровь максимально отольёт от ног. Наблюдайте за венами
Соберите чулок или колготку в гармошку и наденьте на мысок стопы
Проверьте, что пятка чулка или колготки находится точно на Вашей пятке
Натяните изделие на ногу
Повторите процедуру с другой ногой

Надевайте компрессионное бельё утром. Желательно, сразу же после пробуждения, до того, как Вы впервые опустите ноги вниз. Так Вы добьётесь максимального эффекта. В каждом участке ноги трикотаж оказывает различное давление: от максимального в области лодыжки до минимального в области бедра. Такое распределение давления предотвращает застой венозной крови и нормализует лимфоток. Для сохранения свойств компрессионного трикотажа его нужно стирать после каждой носки в тёплой воде. Только ручная стирка! Не используйте обычные стиральные порошки, купите в ортопедическом магазине специальный гель, который сохраняет компрессионные свойства трикотажа.

Профилактика варикоза ног невозможна без физических упражнений, которые выполняют в домашних условиях. Выполняйте каждое из перечисленных ниже упражнений по 20 раз:

Лежа на спине, поочередно сгибайте и разгибайте голеностопные суставы: натягивайте на себя и оттягивайте от себя мыски стоп.
Лежа на спине, поочередно сгибайте и разгибайте мыски стоп, тяните на себя и от себя пальцы ног.
Лежа на спине, вращайте стопы по часовой, а потом – против часовой стрелки.
Лежа на спине, согните ноги в коленях и поднимите, пока голень не будет параллельна полу (угол в колене и в бедре – 90 градусов). Начните вращать воображаемые педали велосипеда.
Лежа на спине, согните ноги в коленях, но не отрывайте стопы от пола. Надуйте живот на вдохе и втяните на выдохе. Подышите так некоторое время.
Ходите на месте на носках и на пятках.
Ходите или бегайте на месте, высоко поднимайте колени.
Приседайте.
Стоя на месте, опустите руки по бокам тела. На вдохе поднимитесь на носки, на выдохе – опуститесь вниз. Медленно повторяйте движения некоторое время.
Берёзка – лежа на спине, медленно поднимайте ноги. Когда поднимите таз, зафиксируйте поясницу ладонями, упритесь локтями в пол. Постарайтесь полностью выпрямить ноги в воздухе.
Ножницы – лежа на спине, поднимите разогнутые в коленях ноги и зафиксируйте максимально близко к положению перпендикулярно полу (угол в бедре 90 градусов). Медленно разводите и соединяйте ноги. Вы также можете скрещивать ноги после сведения, меняя ближнюю к лицу ногу: правая, левая, правая, левая.

Те, кто долго на работе сидит, опустив ноги вниз, должны регулярно делать перерывы и разминать ноги. Врачи рекомендуют офисным сотрудниками и водителям каждые два часа устраивать 10-минутный перерыв. Ходить, сгибать и разгибать голеностопные и коленные суставы. Лучше всего положить ноги на какое-то возвышение или лечь и поднять их вверх. Важно, чтобы ноги были на одном уровне или выше уровня сердца.

Для стимуляции кровотока принимайте контрастный душ: используйте мощный напор и чередуйте теплую и прохладную воду по 3-5 минут.

Препарат для профилактики варикоза вен, который легко приготовить в домашних условиях, – это настойка из конского каштана. Залейте 100 гр соцветий конского каштана литром 96% спирта и оставьте раствор на 2 недели в темном месте. Добавляйте 15 капель настойки в неполный стакан воды (125 мл) и пейте 2 раза в день.

Из лекарственных средств для профилактики варикоза на ногах у женщин врачи рекомендуют очищенную флавоноидную фракцию цитрусовых – Детралекс. Принимайте 500 мг препарата в сутки в течение 1-2 месяцев с перерывами в 6 месяцев. Детралекс останавливает развитие хронического заболевания вен на начальных этапах. Устраняет чувство тяжести в ногах, усталость и отечность во второй половине дня.

Однако перед приёмом настойки из каштана или Детралекса обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самостоятельная профилактика и самолечение варикозного расширения вен на ногах чреваты осложнениями, включая тромбоз. Обратитесь к врачу-флебологу и получите назначения, которые соответствуют Вашему общему состоянию здоровья и стадии заболевания.

Берегите свои вены и ведите здоровый образ жизни, чтобы не заболеть варикозом. Посоветуйтесь с врачом и следуйте приведенным в этой статье советам. Держите себя в тонусе и следите за весом. Так Вы значительно снизите риск возникновения варикозного расширения вен, а при наличии болезни – снизите риск прогрессирования болезни и развития осложнений.

Связанные статьи

Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозом нижних конечностей страдает до

Если болят ноги

Нижние конечности осуществляют удержание веса

Механизм развития варикоза ног

Варикоз — это серьезная патология,

УСЛУГИ ЛЕЧЕНИЯ

ВРАЧИ

Контакты

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ

Что такое хроническая венозная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьяна Александра Георгиевича, флеболога со стажем в 31 год.

Над статьей доктора Хитарьяна Александра Георгиевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — патология, возникающая вследствие нарушений венозного оттока крови в нижних конечностях. Она является одной из самых часто встречаемых болезней, относящаяся к сосудистой системе.

ХВН затрагивает больше женскую половину населения, нежели мужскую. [1] [2] У четверти жителей развитых стран мира можно выявить данное состояние.

Зачастую ХВН путают с варикозным расширением вен нижних конечностей, что является заблуждением. ХВН может существовать и без видимых проявлений расширения вен.

Наследственность, избыточный вес, гиподинамия, ранее перенесённые заболевания сосудистой системы (тромбофлебит или же тромбоз), нарушения гормонального фона и повышенное внутрибрюшное давление, могут являться причинами нарушения оттока крови в нижних конечностях.

У женщин развитие заболевания чаще начинается в период беременности и родов. Во время беременности уровень прогестерона и эстрогена значительно возрастает. Они ослабляют стенки вен. Кроме гормональных изменений, прогрессирование ХВН может быть связано со смещением венозных сосудов в малом тазу, а также с увеличивающейся маткой. Ухудшение состояния венозных стенок может быть связано с изменением давления в венах, при схватках во время родов. Высокий эстрогеновый фон, напряжение стенок вен во время родов являются основными виновниками возникновения заболевания. [7]

Частые и продолжительные статические нагрузки, подъём тяжестей приводят к началу заболевания и его прогрессированию. Пациенты считают нормальным клинические проявления ХВН, связывают их с утомлением и недостаточной физической активностью. К сожалению, больные несвоевременно обращаются к специалистам при первых симптомах заболевания. Наиболее часто ХВН подвержены спортсмены, люди с избыточной массой тела, беременные женщины.

Недооценка серьезности недуга приводит, как правило, к тяжёлым последствиям: расширение вен, их воспаление, тромбообразование, образование трофических язв на нижних конечностях (частые осложнения ХВН). [2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронической венозной недостаточности

Клинические признаки ХВН многообразны и не зависят от прогрессирования заболевания.

Начальная стадия проявляется одним или сразу комплексом симптомов. Поводом для обращения к специалисту может стать лишь косметический дефект «звездочки» (телеангиэктазии — ТАЭ), а также появление дискомфорта, тяжести в ногах, усиливающейся при длительном пребывании на ногах. Значительно реже могут встречаться спазмы мышц и раздражения кожных покровов, которые могут проявляться в разной степени. Варикозно-расширенных вен может и не быть, но, как правило, при обследовании выявляются признаки поражения внутрикожных вен. [5]

В основном проявление и протекание ХВН сводятся к следующим жалобам:

появление «звездочек», усиление к концу дня отёчности стоп и голеней;
мышечные спазмы и ощущение бегающих мурашек;
понижение температуры и нарушение чувствительности ног;
появление пигментации на голенях;
дискомфорт и усталость нижних конечностей.

По мере развития беременности у женщин начинает возрастать степень встречаемости названых признаков. Их появление сокращается в течение недели после рождения ребенка. [7]

Нередко люди с ХВН жалуются на ощущение тепла в ногах, появление зуда, жжения и чувства тяжести. Чаще всего интенсивность симптоматики ХВН усиливается ко второй половине дня или в связи с повышением температуры воздуха.

Возникновение болей в нижних конечностях обусловлено нарушением работы клапанов, приводящего к переходу тока крови из глубоких вен в поверхностные. Вследствие повышения давления в поверхностных венах происходит постепенное нарастание боли, возникает отёчность, сухость и гиперпигментация кожи. [6] Выраженные трофические нарушения могут вызвать открытие язв.

При болезненности вен и покраснении над ними кожи в период протекания симптоматики ХВН существует риск, что они могут предшествовать тромбообразованию вен в нижних конечностях.

Патогенез хронической венозной недостаточности

Патогенез ХВН очень специфичен. У здорового человека отток крови происходит через глубокие вены голени. Благодаря совместной работе постоянно сокращающейся и расслабляющейся скелетной мускулатуры и клапанного аппарата кровь направляется к сердцу, где она насыщается кислородом. В процессе этой работы гладкая скелетная мускулатура усиливает давление на вены, а клапанная система, которая состоит из смыкающихся створок, не позволяет крови поддастся силе тяжести.

Из-за длительно существующих факторов риска возникает венозная гипертензия, происходит расширение и выпячивание стенки вен. Створки клапанов расходятся и не могут препятствовать патологическому оттоку крови. Увеличенный объём крови сильнее давит на стенку вены, поэтому вена расширяется. Если не начать лечение, вена продолжит расширяться. Стенки сосудов начнут стремительно терять свою эластичность, их проницаемость увеличится. Через стенки в окружающие ткани будут выходить элементы крови, плазма. Таким образом возникает отёк тканей, что еще больше обедняет их кислородом. В тканях накапливаются свободные радикалы, медиаторы воспаления, запускается механизм активации лейкоцитов. Это нарушает питание и обмен веществ тканей. Конечным итогом становится образование «венозных» трофических язв, что существенно снижает качество жизни пациента. [4] [6]

Классификация и стадии развития хронической венозной недостаточности

По клиническим признакам выделяют следующие стадии ХВН:

0 стадия — косметический дефект, появление ТАЭ, которая не вызывает никаких клинических проявлений;
I стадия — отечность голеней и стоп, усиливающаяся ближе к вечеру;
II стадия — боль по ходу варикозно-расширенной вены, нарастающая ночью. При пальпации вены могут быть болезненными;
III стадия — постоянная отёчность мягких тканей, чувство онемения и похолодания ног, значительно увеличивается болезненность, присоединяются судороги которые так же нарастают ночью;
IV стадия — кожные изменения, пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз (варикозный дерматит);
V стадия — кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва. При данной стадии может начаться кровотечение, вены закупориваются тромбами, возникает тромбофлебит.
VI стадия — кожные изменения, указанные выше, и активная язва.

Тромбофлебит можно вылечить только путём хирургического вмешательства. [3] [5]

Осложнения хронической венозной недостаточности

К осложнениям ХВН можно отнести кровотечение из расширенной вены, тромбофлебит и венозную язву. Все эти осложнения возникают на поздних стадиях ХВН при длительном течении заболевания.

Кровотечение из расширенной вены может наступить после травматизации или начаться самопроизвольно. Причиной является нарушение целостности изъязвленных кожных покровов над веной. Как правило, эти вены располагаются в области щиколотки. Эта зона отличается очень высоким давлением в венах, особенно в вертикальном положении тела. Венозная кровь имеет низкую свертываемость, поэтому данные кровотечения при поздней диагностике бывают очень обильными. Неотложная помощь заключается в немедленном переводе больного в горизонтальное положение, конечности придают возвышенное положение и накладывают давящие повязки, если есть возможность выполняется эластичное бинтование. Флебологи могут прошить кровоточащий сосуд или склеить его специальными препаратами. [6]

Трофическая язва развивается в нижней трети голени, в зоне максимальных нарушений кожи. Сначала там появляются коричневые пятна — пигментация. Затем в центре возникают белесоватые уплотнения, напоминающие натёк парафина. Это рассматривается как предъязвенное состояние. Даже малейшая травма этого участка может привести к возникновению дефекта кожи.

Возникший дефект кожи начинает прогрессивно увеличиваться, вокруг начинается воспаление кожи. Происходит инфицирование язвы. Она начинает мокнуть, тем самым зона воспаления увеличивается. При сохранении причин, вызвавших образование язвы, она возникает вновь и вновь. Поэтому оптимальная тактика лечения — первоочередное устранение причин, вызвавших язву, и профилактику её рецидива. Консервативное лечение заключается в адекватной эластической компрессии, подборе компрессионного трикотажа для пациентов с трофическими язвами, использовании специальных раневых покрытий для различных стадий воспаления трофической язвы. [3]

Диагностика хронической венозной недостаточности

Важно знать, что в лечении любого заболевания главным является выявление его на ранних сроках, тем самым можно предотвратить возможные осложнения, минимизировать затраты и значительно сократить время лечения.

Проведение диагностики ХВН на ранних стадиях способствует ускорению лечения. При диагностике важно определить стадию заболевания. После общего клинического осмотра врач проводит дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей, чтобы определить тактику лечения. Дуплексное ангиосканирование поможет оценить состояние исследуемых сосудов, увидеть места их сужений или расширений, а также выявить тромбообразования.

Для самостоятельной диагностики ХВН достаточно просто посмотреть на свои ноги. Такие симптомы, как отёчность, боли и судороги, а также появление на ногах сосудистых сеток и вен, являются «тревожным звонком» для похода к флебологу.

Одним из самых доступных методов диагностики данного заболевания является УЗИ, главным преимуществом которого является многоразовость применения без рисков для здоровья, безболезненность, а также возможность выявить нарушения в текущей работе венозного аппарата. [3]

Для получения лучшего результата обследование рекомендуется проводить во второй половине дня. Поскольку именно после дневной нагрузки на ноги можно провести более точную оценку состояния клапанов, диаметра вен и степени поражённости стенок. На тактику лечения влияет наличие тромба в просвете вен, который приводит к нарушению тока крови и несёт наибольшую угрозу для жизни пациента.

Лечение хронической венозной недостаточности

Способов лечения ХВН достаточно много. В специализированных клиниках основное место занимаю малоинвазивные методы лечения, то есть оперативные вмешательства с минимальным повреждением кожного покрова.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

В развитых странах помощь с использованием лазерной техники получают до 40% пациентов, страдающих данным заболеванием. При ранней диагностике лечение занимает немного времени и не оставляет следов.Во многих клиниках используется флебологический водяной лазер с длиной волны до 1500 нм, поддерживающий радиальные световоды. Данная технология позволяется закрыть вены любого диаметра через небольшой прокол кожи.

Склеротерапия

Метод склеротерапии основывается на введении склерозанта в просвет поражённого сосуда. Благодаря этому веществу вена заращивается и в дальнейшем исчезает полностью. При более глубоком расположении варикозных вен, применяется методика эхо-склеротерапии. Для более точного внутривенного введения лекарства, процедуру выполняют под контролем УЗИ. С помощью данной методики происходит замещение соединительной тканью, которая исчезает в течение нескольких месяцев. Склеротерапия используется также для устранения наружных косметических проявлений варикоза.

Методика диодной люминесцентной склеротерапии заключается в подсвечивании люминесцентной лампой телеангиоэктазий (до 0,4 мм) или ретикулярных вен (до 2 мм), в просвет которых вводится специальный раствор.

Перспективным направлением в эстетической флебологии является сочетанное применение диодного лазера и склеротерапии — лазерной криотерапии (ClaCS). Данный метод позволяет устранить ретикулярные вены и телеангиоэктазии без особых неприятных ощущений.

Консервативная терапия ХВН заключается в:

приёме препаратов флеботоников, которые улучшают реологические свойства крови, поддерживают тонус вен;
устранении факторов появления ХВН (снижение массы тела пациентов, увеличение физической активности и др.);
ношении компрессионного трикотажа. [4][6]

Пациенту не стоит волноваться о выборе метода лечения, так как флеболог подберёт индивидуальный вариант терапии в зависимости от возраста и вида деятельности пациента, от формы его заболевания и наличия патологий. Обычно при обращении в крупные флебологические центры специалисты для лечения одного пациента одновременно применяют множество методов. Например, для наиболее эффективного и результативного лечения ХВН выполняют лазерную операцию в сочетании с инъекционными способами лечения вен. [4]

Прогноз. Профилактика

Существуют несколько методов, способствующих снижению риска развития патологии и остановке прогрессирования ХВН.

Наибольший положительный эффект даёт увеличение физической активности. Ежедневные пешие прогулки (желательно 2-3 км), спортивная ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде повышают венозное давление. Если для вашей работы характерны длительные ортостатические нагрузки, то старайтесь в течение рабочего дня делать 10-15 минутные перерывы, во время которых разминать мышцы ног или же принимать горизонтальное положение, при этом ноги должны быть приподняты.

При ХВН принятие горячих ванн, посещение бани и сауны строго противопоказано, поскольку вызывает увеличение вен, их переполнение и нарушает отток крови.

Снизить риск усиления симптомов ХВН позволяет сокращение времени пребывания на солнце и в солярии, из-за которых снижается мышечный и венозный тонус.

В остановке прогрессирования ХВН немаловажную роль играет постоянный мониторинг массы тела, ведь чем больше вес человека, тем большей нагрузке поддаются сосуды ног. Из рациона питания следует максимально исключить жиры, соль и сахар, все острое и пряное. Употребление пикантных и солёных блюд вызывает задержку жидкости в организме, отложение жира и увеличение веса. Необходимо употреблять как можно больше грубой клетчатки и пищевых волокон.

Женщинам рекомендуется как можно реже ходить в обуви на высоком каблуке (выше 4 см). Из-за высокого каблука мышцы нижних конечностей поддаются непрерывному напряжению, тем самым увеличивая нагрузку на вены. Чтобы восстановить естественный отток крови, ногам нужно давать отдых в течение нескольких минут, снимая обувь каждые 2-3 часа. Помните, что выбирая свободную, устойчивую и удобную обувь, можно избежать возникновения проблем с сосудами.

Людям, входящим в группу риска развития данной патологии, следует носить исключительно свободную одежду и носки без тугой резинки. Для людей, имеющих склонность к ХВН, рекомендуется носить компрессионный трикотаж, подобранный с помощью консультации специалистов-флебологов. [5] [6]

От венозной недостаточности страдают 6 из 10 людей во всем мире, у 40% на фоне застойных явлений образуются трофические язвы — это 1% от общей популяции населения планеты. Казалось бы, цифры не такие огромные. Но попасть в печальную статистику и потерять способность нормально двигаться не желал бы ни один человек. Предупредить язвы можно еще на ранней стадии — от начала основного заболевания до появления осложнений нередко проходит 10-15 лет, а улучшить кровообращение проще всего на ранней стадии.

Причины и симптомы трофических язв

Застой венозной крови чаще всего вызван варикозом, но также тромбозом, тромбофлебитом, врожденными патологиями сосудов, клапанной недостаточностью, заболеваниями обмена веществ, в частности, сахарным диабетом, травмами, переломами, обморожениями, ожогами, кожными дефектами, онкологией и другими причинами. В группе риска курильщики, пожилые пациенты, люди, ведущие малоподвижный образ жизни и имеющие излишний вес, беременные, туберкулезные больные, проходящие лучевую терапию или перенесшие операцию с образованием рубца, а также люди, принимающие гормональную терапию или использующие ОК.

Пигментация кожи, начинающаяся с внутренней стороны лодыжки.
Сухость, зуд, шелушения.
Отечность, покраснения.
По мере ухудшения микроциркуляции — обесцвечивание отдельных участков.
Образование экзем.
Иногда — ощущение, что участок кожи горит.
Глянцевая поверхность кожи, указывающая на поражение подкожно-жировой клетчатки.

Сначала на коже появляется сине-серое пятно, напоминающее синяк, кожа начинает зудеть и появляется чувство тяжести, прикосновения к этому участку приносят боль. Со временем появляется ранка, которая не заживает и гноится. Если не предпринимать никаких мер, ее площадь будет увеличиваться в ширину и вглубь, что в конце концов приведет к заражению крови, гангрене и летальному исходу.

Образованию язв предшествует расширение сети мелких сосудов и варикозная болезнь. Многие люди продолжают воспринимать варикоз как исключительно эстетический дефект. Но варикозное расширение вен может свидетельствовать о серьезных неполадках вплоть до сердечно-сосудистой патологии.

Первичная профилактика трофических язв

На начальной стадии варикоз может быть незаметен визуально, на развитие болезни указывают тяжесть в ногах, ломота, ночные судороги. На данном этапе подбирается оптимальный ритм и образ жизни. Пациентам рекомендуют бросить курить, отказаться от тяжелых физических нагрузок и силовых занятий спортом, принимать меры по снижению веса, лечить хронические запоры. Многим бывает непросто враз изменить образ жизни: поменять работу или уйти из спорта. Здесь каждый самостоятельно оценивает риски для здоровья. При прогрессировании заболевания и появлении трофических язв рано или поздно придется принять решение с целью сохранить здоровье и трудоспособность.

Варианты профилактики трофических язв нижних конечностей:

Индивидуальный подбор компрессии. Не покупайте компрессионное белье и не фиксируйте ноги эластичными бинтами самостоятельно. Уровень компрессии должен соответствовать конкретному клиническому случаю. Высок риск перетянуть конечность или обеспечить недостаточный уровень утяжки.
Назначение веноактивных препаратов. Фармакологическая поддержка особенно важна, если пациенту противопоказано хирургическое вмешательство. Лекарства приходится принимать длительно — курсами или пожизненно.

Профилактика и лечение трофических язв

В период обострения важно вовремя залечить рану, но стоит понимать, что рецидив неизбежен, если не уделять внимание основному заболеванию.

Лечение и профилактика включают следующие мероприятия:

Использование перевязочных средств, впитывающих экссудат.
Применение компрессии для создания оптимального давления с целью скорейшего заживления.
Ручной лимфодренаж.
Лечебная физкультура.
Сон с поднятыми ногами — выше уровня груди.
Индивидуальная диета с пониженным содержанием соли, острых специй и жиров.
Ежедневный уход за кожей ног, устранение сухости, аккуратное нетравматичное удаление мозолей и натоптышей, своевременное лечение грибка.
Применение антибактериальной мази для профилактики трофических язв.

Диагностика может включать УЗИ ног, УЗДГ, ангиографию с контрастным веществом, ультразвуковое ангиосканирование. Иногда показано склерозирование (запаивание) или удаление дефектных вен.

Первичная профилактика язв — это простые и доступные мероприятия. Достаточно регулярно осматривать стопы и голени, подобрать удобную обувь, носить компрессионные чулки, не курить, правильно питаться, уделять время активности: катанию на велосипеде, ходьбе в быстром темпе, плаванию, гимнастике. Вторичная профилактика призвана не допустить рецидива после заживления раны. Обязательно нужно обследоваться на атеросклероз, варикоз, диабет, гипертонию, онкологию, тромбоз, повреждения нервных стволов, поскольку причин образования язв может быть множество.

Если на вашем теле появилась незаживающая язва, посетите врачей Чеховского сосудистого центра. Мы приглашаем на обследование жителей Москвы и Московской области, а также приезжих из других городов России. Усилия персонала центра направлены на обработку и лечение раны, а также выяснение причин патологии. Одновременно с этим, пациентам предоставляются персональные рекомендации по коррекции образа жизни и предлагаются подходящие методы лечения. В нашем арсенале – современные технологии ЭВЛО, ангиопластика, стентирование, флебэктомия и другие процедуры, с помощью которых восстанавливается кровоток нижних конечностей и снижается угроза появления язв. Не откладывайте лечение, трофические язвы далеко не безобидны, за ними всегда кроется серьезная патология, а при осложнениях высок риск инвалидизации.

Трофическая язва – следствие длительного значительного нарушения кровообращения нижних конечностей, хронической венозной недостаточности. Трофические нарушения кожи и подкожной клетчатки приводят к образованию трофических язв. Многие сосудистые болезни могут привести к образованию таких осложнений: варикозная болезнь, тромбоз, тромбофлебит, врожденные патологии вен и т.д. Трофические язвы значительно ухудшают качество жизни пациента, требуют лечения основной болезни и ее осложнений.

Язва на коже не образуется внезапно, ей предшествует длительный патологический процесс. Первые изменения проявляются как гиперпигментация кожи – изменение цвета, зуд, шелушение, покраснение. Затем в месте воспаления появляются белесые вкрапления, указывающие на места нарушения микроциркуляции. В конечном итоге происходит разрушение тканей и образование язвенного дефекта. Профилактика заболевания основана на ранней диагностике хронической венозной недостаточности, своевременном лечении осложнений.

Причинами возникновения трофических язв выступают заболевания системного характера, сахарный диабет, ожирение, инфекции, нарушения местного кровообращения вследствие обморожения, обездвиживания. Диагностика включает детальное изучение истории болезни, физический осмотр больного, УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией.

Лечением и профилактикой заболеваний вен занимается врач-флеболог. Чем раньше начинать с лечением, тем дешевле и эффективнее оно будет для пациента. Поэтому, профилактические меры по предупреждению трофических язв необходимы при первых признаках нарушения кровоснабжения. В Киеве можно обратиться к нескольким специалистам. Флеболог, сосудистый хирург Родионов А.С. проводит консультирование больных, занимается хирургическим и безоперационным лечением заболеваний вен и сосудов.

Консультация врача необходима при наличии патологий системы кровоснабжения нижних конечностей. Важно правильно проводить лечение основного заболевания. предотвращая тем самым развитие трофических язв. Используется медикаментозное и хирургическое лечение. Медикаментозная терапия включает ферментные препараты местного применения, антисептики и ранозаживляющие вещества в случае инфицирования раны. Оперативное лечение используется по показаниям.

Появление трофической язвы можно предотвратить, если выполнять все рекомендации профильного специалиста: соблюдать рекомендуемый двигательный режим, наблюдаться у врача, проходить терапию.

Читайте также: