Как подготовиться к лучевой терапии при раке кожи

Обновлено: 24.04.2024

Лучевая терапия, называемая также «радиотерапия», — это вид лечения, при котором опухоль и зоны, с высокой вероятностью пораженные опухолью, подвергаются облучению. Само по себе излучение никак не ощущается пациентом, а раковые клетки повреждаются, теряют способность делиться и погибают.

К сожалению, в зону облучения неизбежно попадают и находящиеся рядом с опухолью здоровые клетки. Это может привести к их гибели, и тогда нарушится функция органов, которые из них состоят. Такие побочные эффекты могут доставлять дискомфорт и требовать специального лечения.

Исходя из этого можно сформулировать два главных требования к лучевой терапии:

Эффективность: уничтожить опухолевые клетки и снизить риск рецидива заболевания.
Безопасность: добиться минимального повреждения здоровых клеток и снизить негативное влияние радиотерапии в целом.

Методы лучевой терапии постоянно совершенствуются, это повышает эффективность и безопасность лечения.

Существуют 2 группы методов лучевой терапии рака предстательной железы: дистанционная и внутритканевая (брахитерапия).

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)

Излучение образуется в специальном аппарате — крупной машине, похожей на компьютерный томограф, и направляется в опухоль под разными углами. ДЛТ может использоваться как основной метод лечения неметастатического рака предстательной железы, а также с целью обезболивания при IV стадии заболевания.

Курс лечения состоит из сеансов, проводимых с понедельника по пятницу в течение нескольких недель (как правило, от 4 до 8). Во время сеанса лечения вы не почувствуете воздействия излучения. Все, что потребуется, — сохранять неподвижность в течение нескольких минут.

Существует несколько вариантов дистанционной лучевой терапии. Основное отличие между ними — точность облучения, от которой зависит риск развития побочных эффектов.

Наиболее изучен, распространен и доступен метод трехмерной конформной ЛТ (3D-CRT). При его использовании лучи собираются в опухоли и повторяют ее форму. Усовершенствованием данного метода являются лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и лучевая терапия под контролем изображений (IGRT). Данные методики требуют дополнительного оборудования, зато позволяют повысить точность облучения. Благодаря этому снижается риск облучения здоровых тканей и возникновения осложнений.

Иллюстрация более высокой точности облучения при использовании метода IMRT в сравнении с 3D-CRT

Еще один эффективный и современный метод дистанционной лучевой терапии — стереотаксическая лучевая терапия. Ее особенностью является использование высоких доз, так что для всего курса лечения требуется не более 5 сеансов. При этом стереотаксическая радиотерапия может давать больше осложнений, требует более совершенного оборудования Например, аппаратов КиберНож или специальных линейных ускорителей. В целом, технически это более сложная процедура.

Также эффективным и высокоточным методом радиотерапии является протонная терапия. Благодаря физическим особенностям излучаемых частиц — протонов — максимальная доза облучения собирается внутри опухоли. Получается, что здоровые ткани облучаются меньше. Недостатками метода являются низкая доступность (в России 4 центра, проводящих протонную терапию), малое количество квот на лечение и высокая стоимость.

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия)

Источник излучения в виде зерен (импланты размером c рисовое зернышко) помещают внутрь тела пациента, непосредственно в опухоль. В большинстве случаев достаточно одного сеанса лечения. Процедуру выполняет врач-радиотерапевт в операционной комнате под контролем трансректального УЗИ. Это значит, что ультразвуковой датчик располагается в прямой кишке. Благодаря использованию анестезии процедура не будет болезненной, при этом понадобится несколько дней для заживления мест ввода игл в промежности.

Существует два вида брахитерапии:

В настоящее время брахитерапия для пациентов с низким и промежуточным риском не менее эффективна, чем хирургическое удалением предстательной железы и дистанционная лучевая терапия. В группе высокого риска РПЖ брахитерапия может использоваться как дополнительная доза к дистанционной терапии. В лечении метастатического рака предстательной железы брахитерапия не применяется.

Показания к применению радиотерапии расширяются, в том числе и за счет увеличения количества выявленных онкологических заболеваний. Лучевая терапия исторически второй после операции эффективный метод лечения рака. Настоящим прорывом стала комбинация двух методов и возникновение радиохирургии.

Успехи лучевой терапии

Современные установки и методики радиотерапии позволили существенно повысить эффективность и безопасность лечения, а также расширить показания к его проведению, в том числе и за счет увеличения количества онкологических заболеваний.

Настоящим же успехом последних лет стала стереотаксическая радиохирургия. Она решила проблему повреждения клеток тканей и органов, через которые луч проникал к опухоли. Стереотаксическая радиохирургия - это принципиально новый метод лечения. В отличии от традиционной лучевой терапии вся доза излучения приходится непосредственно на опухолевые клетки, не затрагивая при этом через здоровые. Гамма-нож – один из самых известных в нашей стране вариантов такого радиационного лечения.

Доза облучения

Грамотный расчет дозы очень важен. Он позволяет добиться максимального эффекта при минимальном вреде для здоровых клеток организма. При этом учитывают вид опухоли, ее размер, состояние здоровья пациента. В качестве единиц измерения применяют Грей (Гр) или ее производную центигрей (1 цГр=100 Гр). При использовании лучевой терапии как вспомогательной при раке молочной железы, опухолях головы и тела доза составляет 45-60 Гр. Ее называют общей и делят на несколько процедур, которые образуют курс лечения. В среднем у пациента бывает около 5 сеансов в неделю, которые несколько раз повторяют в течении 5-8 недель. Иногда эти маленькие дозы еще дополнительно делят на две процедуры, которые проводят в один день.

Подготовка к лучевой терапии

Любому лечению предшествует беседа с врачом и дополнительные обследования. Лучевая терапия в этом случае не исключение. Лечащий врач расскажет о предстоящей процедуре, возможных результатах, рисках и побочных эффектах.

Радиотерапия может быть губительной для плода. Поэтому беременность в этот период нежелательна. Но если женщина уже ожидает ребенка, врач вместе с пациенткой подберет наиболее оптимальный вариант лечения.

Обязательно нужно сообщить доктору о наличии кохлеарных имплантов, электрокардиостимуляторов.

Во время проведения курса радиотерапии пациент может с трудом справляться с работой и даже с обычными домашними проблемами, поэтому вопрос с помощником по дому и с объемом профессиональных нагрузок лучше решить заранее.

При планировании курса терапии врач определяет оптимальный тип излучения, дозу, направление луча. При этом получают изображения проблемной области и проводят симуляцию лечения, во время которой необходимо найти максимально удобное положение тела на время облучения, чтобы у больного не было потребности двигаться во время процедуры. Для того этого пациента просят лечь на стол и выбрать самую комфортную из нескольких предложенных поз. Ограничители и подушки помогают сохранять неподвижность на протяжении всего сеанса облучения. После того, как удобная позиция найдена, врач отмечает на теле пациента место проникновения луча, используя маркер или нанося крохотную татуировку. Далее переходят ко второй части планирования – получения изображения опухоли, для чего обычно используют метод компьютерной томографию.

Как проводят лучевое лечение?

Лучевая терапия – это широкий арсенал методов, которые можно разделить на две большие группы: внешнюю и внутреннюю (брахиотерапию). В первом случае излучение генерируют специальным аппаратом, который двигается возле проблемной зоны и под разными углами посылает лучи в опухоль. Пациент при этом лежит неподвижно на столе в той позе, которую выбрали на этапе планирования. Время воздействия может быть разным. В среднем один сеанс занимает 10-30 минут. В большинстве случаев пациенту назначают несколько таких процедур. Через некоторое время курс повторяют. Если целью радиотерапии является обезболивание, то ее могут провести однократно.

Сама процедура абсолютно безболезненная, но вызывает у некоторых людей беспокойство. Комнаты для проведения облучения оборудованы аудиоаппаратурой. С ее помощью пациент может сообщить врачам о любой проблеме или просто поговорить, чтобы расслабиться. Сами доктора в это время находятся в соседней комнате.

Брахиотерапия предполагает облучение опухоли радиоактивными веществами, которые вводят непосредственно в новообразование или соседние ткани. Она имеет две разновидности: временная и постоянная. При временном варианте радиоактивные препараты находятся внутри специального катетера, который на некоторое время вводят в опухоль, а затем удаляют. Для постоянной брахиотерапии используют крохотный имплантат, который помещают непосредственно в опухоль, где из него постепенно высвобождаются радиоактивные вещества. Со временем они заканчиваются, а зерно имплантата остается в организме на всю жизнь, не причиняя никаких неудобств.

Возможные риски лучевой терапии

К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению. Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.

Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.

Побочные эффекты

В зависимости от времени появления все побочные эффекты делятся на две группы: те, что проявляются во время или сразу после лечения и отдаленные. К первым относят поражение кожи, усталость, тошнота, понос (диарея), потеря аппетита, выпадение волос, затрудненное глотание (при облучении грудной клетки), эректильная дисфункция у мужчин (при облучении таза), проблемы с суставами и мышцами.

Серьезные отдаленные побочные эффекты отмечают редко, но надо понимать, что возможность их развития существует. Например, у женщин облучение тазовой области может привести к ранней меноупазе и невозможности зачать ребенка. В таких случаях у женщины есть возможность перед лечением заморозить несколько своих яйцеклеток. Мужчина может так поступить с образцами спермы. К другим отсроченным эффектам относится недержание кала, лимфатический отек, утолщение отдельных участков кожи и вторичный рак.

Способы облегчения своей жизни во время лучевой терапии

Лечение онкологических заболеваний – это серьезная нагрузка на организм, которая влияет на общее самочувствие и настроение. Этот сложный период пройдет проще, если к нему готовиться и проговорить с врачом все аспекты лечения. Желательно, чтобы родственники и близкие люди также были готовы прийти на помощь.

Нормально, что заболевший чувствует себя истощённым, уставшим, испуганным, одиноким и брошенным. Огромную помощь больным могут оказать родные люди. Высказанные эмоции облегчают жизнь человека, и пациент может выплеснуть все свои чувства. А близким хорошо бы не забывать сказать больному, что его любят и будут заботиться независимо от того, в каком он настроении.

Пациент при необходимости может обратиться к психологу, который подберет способ борьбы с переживаниями. Это может быть медитация, массаж или даже просто поход на концерт. Некоторым больным помогает общение с людьми, имеющих похожие проблемы, на специально организованных собраниях.

Многие пациентов страдают от проблем с кожей. Их можно облегчить, следуя простым советам:

на время отказаться от бритья или использовать электробритву вместо обычной;
остановить свой выбор на мыле без отдушек. Это касается также дезодорантов, кремов и прочих косметических средств, контактирующих с кожей;
беречь кожу от холодного ветра и использовать солнцезащитный крем с уровнем SPF 15 и выше в солнечные дни;
выбирать свободную одежду из натуральных материалов, которая не имеет выступающих швов, узлов и других элементов, способных натирать кожу.

Диета

Очень важно во время курса лучевой терапии правильно и регулярно питаться, потребляя достаточное количество калорий и белков и не допуская потери веса. Ведь план лечения и расчет дозы делают исходя из массы тела и объемов человека. При изменении этих параметров необходимо пересматривать весь курс лечения. В рационе человека обязательно должны присутствовать мясо, рыба, яйца, цельное молоко, сыр, бобовые.

Лечащий врач обязательно должен знать о проблемах с аппетитом. Тошнота, апатия, расстройства желудка не делают еду желанной. Но эти неприятные симптомы можно контролировать частым дробным питанием или с помощью препаратов. Если аппетита нет совсем, можно попробовать заменить твердую пищу калорийными напитками: молочными коктейлями, супами-пюре с добавлением протеиновых порошков. Алкогольные напитки разрешается употреблять не во всех случаях. Поэтому по этому вопросу лучше проконсультироваться с врачом.

Нельзя забывать и о воде, рекомендуемый суточный объем составляет 3 л.

Восстановление после курсов лучевой терапии

Усталость после лучевой терапии – это абсолютно закономерное состояние. Врачи считают, что она – результат работы организма над восстановлением. Стремление немного вздремнуть на протяжении всего дня вполне естественно, и такой отдых очень полезен. Причиной усталости в некоторых случаях может быть анемия (недостаточное количество эритроцитов в крови). В зависимости от тяжести состояния таким пациентам может быть назначено переливание крови.

При облучении области таза или живота пациенты еще некоторое время после лечения испытывают тошноту и страдают расстройством желудка. К счастью, сейчас врачи располагают большим количеством средств, которые помогают контролировать эти неприятные симптомы.

Облегчить проблемы с суставами и мышцами помогают регулярные упражнения. Есть также специальная программа для профилактики лимфатического отека.

Лучевая терапия в медицине применяется для лечения онкологических заболеваний уже много десятилетий. За это время было накоплено огромное количество данных по переносимости тканями организма разных доз радиации, а также по степени воздействия на опухолевые образования. Эти данные были хорошо изучены, систематизированы и, на основании этого, выработаны так называемые стандарты или клинические руководства по лечению того или иного заболевания. В большинстве случаев эти стандарты являются международными, то есть апробированными и признанными во многих странах мира. Такие руководства или стандарты учитывают вид заболевания, его стадию, предшествовавшее лечение, и, в зависимости от этих исходных факторов, рекомендуют применять ту или иную тактику дальнейшего лечения. В части лучевой терапии предписывается режим облучения (разовая очаговая доза, количество фракций, промежутки между ними), области, подлежащие облучению. Эти руководства содержат в себе обобщенный положительный опыт в лечении тех или иных образований, приводящий к максимальному контролю над опухолью и минимально возможному риску осложнений со стороны нормальных тканей. Эти документы служат основным руководством к клиническому действию врачей и задают основную тактику ведения больного. Однако все случаи заболеваний индивидуальны, и стандартная терапия может и должна быть адаптирована с учетом особенностей и состояния каждого пациента.

Что происходит в организме при облучении?

Как и человеческое тело, опухоли также состоят из клеток. Рост опухоли регулируется делением клеток. Одним из основных эффектов облучения является нарушение или предотвращение деления. В частности, облучение воздействует на генетический материал в ядре клетки. Клетка теряет способность делиться и, как следствие, погибает.

Тем не менее, каждая клетка обладает системой регенерации для устранения таких повреждений. Способность к регенерации гораздо более выражена в здоровых, нормальных клетках, чем в опухолевых. Поэтому действие ионизирующего облучения поражает опухоль гораздо сильнее, чем здоровую ткань. Из данного различия относительно способности к регенерации и извлекают пользу в рамках лучевой терапии.

Опыт показывает, что во многих случаях ежедневное облучение дает наилучшие результаты. После успешного облучения опухолевые клетки погибают, расщепляются собственными клетками организма и выводятся из него.

Каждый отдельный сеанс лучевой терапии длится всего несколько минут. Во время сеанса пациент не испытывает каких-либо значимых болевых ощущений. Процедура проводится в специально оборудованном помещении под строгим наблюдением врача. Чтобы успешно вылечить раковое заболевание зачастую необходимо многонедельное лечение по 5 дней в неделю. В таком случае выходные остаются свободными.

Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT)

Традиционная и самая оптимальная терапия при раке молочной железы, которую предложат в нашей стране — трехмерная конформная лучевая терапия. Конечно, есть и другие виды лучевой терапии, например, технологии IMRT, IGRT, но для них требуется очень дорогое высокоточное оборудование, и не каждая клиника этим оборудованием оснащена, да и специалистов, работающих с этим оборудованием, у нас в стране не так много. Трехмерная (3D) конформная лучевая терапия представляет собой точное составление плана лечения с компьютерной поддержкой на основании современных методов визуализационной диагностики, которое позволяет проводить максимально точное (конформное) облучение целевой области с обеспечением максимально щадящего воздействия на здоровые прилегающие ткани и органы, находящиеся в зоне риска.

Возможность трехмерного моделирования позволяет достаточно точно определить объемы и взаиморасположение опухоли, а также окружающих нормальных органов и тканей. Поэтому для составления плана лучевой терапии на компьютерном томографе получают трехмерное изображение пациента. При этом тело пациента находится в том же положении, что и при самой лучевой терапии. Это очень важно и обеспечивается благодаря использованию специальных систем для контроля размещения и сохранения положения тела на обоих устройствах (КТ и ускоритель). При помощи фиксирующих приспособлений, таких как доски для фиксации рук, подколенники, маски, вакуумные матрасы и т. д., положение пациента на столе фиксируется и может быть в любое время воспроизведено.

На основании этой плановой компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ) лечащий радиотерапевт в индивидуальном порядке на всех КТ-уровнях определяет для каждого пациента целевой объем облучения и органы, находящиеся в зоне риска и требующие максимальной защиты. Так создается трехмерное изображение области, на которой будет проведена лучевая терапия.

Эксперт медицинской физики при помощи специального программного обеспечения рассчитывает индивидуальный план лечения, в котором строго соблюдаются международные стандарты предельно допустимых доз облучения на здоровые органы. Каждое поле облучения ограничено так называемыми коллиматорами и, следовательно, имеет индивидуальные границы. Также медицинские физики определяют основные параметры облучения: вид и энергию излучения, направления и количество пучков. В конечном счете цель лечения заключается в том, чтобы облучить всю опухоль той дозой облучения, которая необходима для достижения оптимального эффекта, и как можно лучше защитить окружающие здоровые органы и ткани от негативного воздействия. Мастерство врача как раз и состоит в том, чтобы подобрать максимально эффективное (радикальное, как часто говорят) лечение с наименьшими, по возможности, осложнениями. Как правило, готовый план лучевой терапии оценивается не одним врачом, а группой специалистов и, при необходимости, корректируется.

Вот так выглядит план лучевой терапии при лечении молочной железы:

Красным цветом оконтурен объем опухоли. Другими цветами — окружающие критические органы риска. В левой части экрана — распределение дозы в трех проекциях. В правом нижнем углу — гистограмма доза-объем, по которой мы оцениваем распределение дозы. В остальных двух окнах — 3-Д-реконструкция срезов компьютерной томографии пациентки.

Несколько советов по подготовке к лучевой терапии

Специальной подготовки лучевая терапия не требует, но сам процесс представляет собой значительную нагрузку на организм, поэтому во время лечения желательно соблюдать некоторые правила:

Даже если у вас нет аппетита, придется кушать через силу, так как организму в период лечения требуются питательные вещества. Если вас тошнит, то перед завтраком рассасывайте кусочек льда, ломтик замороженного лимона, кислую сливу, ягоды клюквы, брусники. Разрешается употреблять овощи, фрукты, мясо и рыбу, соки и компоты, а вот консервы, острое, соленое, алкоголь и газированные напитки необходимо исключить. Если вы сладкоежка, то печенье, шоколад и парочка любимых конфет перед сеансом лучевой терапии смогут помочь поддержать положительный настрой. Обратите внимание, что, если у вас имеются заболевания, требующие определенной диеты, посоветуйтесь со своим врачом.
Если вы пользуетесь протезами, обязательно снимайте их перед проведением сеанса лучевой терапии.
Перед сеансом кожа в области облучения должна быть чистой и сухой. Нельзя самостоятельно, не проконсультировавшись с лечащим врачом применять на облучаемом участке тела какие-либо косметические средства. Наносить какое-либо косметическое средство на кожу можно не позднее, чем за 4 часа до сеанса, обязательно проконсультировавшись с врачом.

Что нужно знать о побочных эффектах лучевой терапии

Несмотря на эффективность проводимой лучевой терапии, продукты распада опухоли являются токсичными для организма, что не может не повлечь за собой возникновение ряда побочных эффектов: общих и в зоне облучения.

Нарушения со стороны кожи относятся к локальным побочным эффектам. Как правило, спустя 2-3 недели в области воздействия лучей возникает покраснение кожи, которое после окончания лечения сменяется пигментацией, напоминающей загар. Чтобы это предотвратить назначаются специальные кремы и мази, которые наносятся после окончания сеанса. Может появляться сухость кожи, зуд. Важно стараться не расчёсывать кожу, чтобы не допустить проникновения бактерий, для этого использовать увлажняющие средства для кожи.

Лучевая терапия может приводить к уменьшению плотности костной ткани, боли и уплотнению в мышцах, уменьшению объема движения плечевого сустава, отеку руки со стороны поражения.

К общим побочным эффектам лучевой терапии относят: чувство усталости, угнетенное эмоциональное состояние, тошноту, рвоту, потерю аппетита, нарушение сна. Иногда возникают и другие последствия: выпадение волос, аллергические реакции.

Все осложнения условно делят на ранние и поздние. Обычно ранние осложнения переносятся лучше, чем поздние, которые появляются спустя 3 месяца.

Обязательно обсудите со своим лечащим врачом все детали лечения, которые вас беспокоят и помните, реакция организма на лучевую терапию индивидуальна и не факт, что все вышеописанные побочные эффекты проявятся именно у вас. Внимательно слушайте своего лечащего врача на этапе подготовки к лучевой терапии.

Как правильно восстанавливаться после лучевой терапии

Для того чтобы помочь организму быстрее восстановиться и свести к минимуму побочные эффекты необходимо следовать рекомендациям врача. Наилучший комплекс для восстановления подбирается для каждого пациента с учетом многих параметров. Но есть и общие полезные рекомендации:

Отдыхать не менее 3,5-5 часов после каждой процедуры.
Минимизировать любую нагрузку. Оптимальными будут неспешные прогулки на свежем воздухе и ежедневное выполнение дыхательной гимнастики для насыщения организма кислородом.
Скорректировать питание — лучше питаться дробно, небольшими порциями. Необходимо выбирать продукты, которые легко усваиваются организмом. Добавить в рацион витамины.
Соблюдать питьевой режим — объем жидкости за сутки должен составлять 2-2,5 литров. Это поможет быстрее выводить токсины из организма.
Надевать белье из натуральных, воздухопроницаемых тканей: хлопок, лен. Главное правило — одежда не должна стягивать и сильно давить, чтобы не травмировать кожу.
Гигиенические процедуры лучше проводить теплой водой без использования мочалок и губок. Мягко и аккуратно проводите ежедневные гигиенические процедуры с использованием средств для чувствительной кожи. Не расчесывайте облучаемый участок кожи.
По возможности облучаемые участки кожи следует держать открытыми, однако беречь и защищать их от воздействия солнечных лучей на открытом воздухе — для этого носить одежду, максимально закрывающую кожу, и головные уборы с широкими полями.
Отказаться от вредных привычек — употребления алкоголя и табака. Если сразу не получается на совсем, то хотя бы на время проведения лучевой терапии.
Врачи часто назначают небольшие курсы ЛФК для поддержания нормального кровотока в молочной железе и грудных мышцах. Это позволит защитить грудные мышцы от возникновения в них узлов из соединительной ткани (уплотнений).

Помните, что лучевая терапия помогает вам в борьбе с вашим заболеванием.

Медицинский физик Букша Анна Юрьевна. Если пациенту была назначена лучевая терапия (дистанционная, внутриполостная или внутритканевая), и есть вопросы касательно назначенного лечения лучами, Анна Юрьевна ответит на волнующие вопросы, учитывая диагноз и возможности центра, а также оборудования, на котором будет лечиться пациент.

Лучевая терапия, называемая также «радиотерапия», — это метод лечения, который использует высокоэнергетические частицы и волны, такие как рентгеновские лучи, гамма-лучи, электроны или протоны, чтобы разрушить или повредить клетки опухоли. Излучение повреждает ДНК клеток, после чего они теряют способность делиться и погибают.

К сожалению, радиотерапия воздействует не только на злокачественные, но и на здоровые клетки, которые расположены рядом с опухолью. Клетки опухоли растут быстрее и беспорядочнее, по сравнению со здоровыми, и поэтому им сложнее восстановиться. Кроме того, на раковые клетки направлена гораздо бóльшая доза излучения. Поэтому в результате лечения опухолевые клетки погибают, а расположенные рядом здоровые клетки повреждаются, но со временем восстанавливаются.

Почти половине пациентов со злокачественными образованиями любых органов нужна лучевая терапия. В процессе лечения радиотерапия может применяться на разных этапах и с разными целями:

как основной метод лечения онкологического заболевания;
до операции, чтобы уменьшить опухоль (неоадъювантная терапия);
после операции, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки или если есть высокий риск возврата заболевания (адъювантная терапия);
в комбинации с лекарственной терапией (химио-, таргетная терапия), чтобы уничтожить клетки опухоли
при метастатическом заболевании, чтобы устранить или облегчить симптомы.

При отдельных онкозаболеваниях чаще всего лучевую терапию применяют в таких случаях:

Рак молочной железы: у большинства пациенток после операции в зависимости от риска рецидива.
Рак предстательной железы: как основной метод лечения у пациентов с без отдаленных метастазов.
Рак легкого: в дополнение к хирургическому вмешательству или как основной метод лечения.
Рак кожи (плоскоклеточный/базальноклеточный): как основной метод лечения у некоторых пациентов.
Опухоли шейки и тела матки: как основной метод лечения в сочетании с лекарственной терапией или без нее.
Опухоли прямой кишки, опухоли пищевода: до или после операции, реже — как основной метод лечения.
Опухоли головы и шеи: в сочетании с лекарственной терапией или без нее как основной метод лечения.
Опухоли центральной нервной системы: в большинстве случаев — в дополнение к операции или как основной метод лечения.

Эти варианты применения лучевой терапии наиболее частые. Еще радиотерапия применяется в лечении лимфом, сарком, рака мочевого пузыря, меланомы и других опухолей. При этом выбор в пользу лучевой терапии должен быть обоснованным. Решение принимают после обсуждения всех вариантов лечения.

Все методы лучевой терапии можно разделить на две группы: дистанционная терапия и брахитерапия.

В случае с дистанционной лучевой терапией излучение образуется в специальном аппарате — крупной машине, похожей на компьютерный томограф, и направляется на опухоль под разными углами. Современное оборудование отличается большой точностью лечения. Благодаря этому уменьшается выраженность побочных эффектов.

Дистанционная лучевая терапия во всех случаях предполагает наличие крупного аппарата и стола для пациента.

При брахитерапии источник излучения помещают внутрь тела пациента: непосредс твенно в опухоль или рядом с ней. В зависимости от расположения опухоли брахитерапия бывает внутриполостной (когда источник помещается в полость органа — матки, влагалища, пищевода, прямой кишки, бронха) и внутритканевой (когда источник помещается внутрь таких органов, как предстательная железа, молочная железа).

В отличие от дистанционной лучевой терапии брахитерапия — процедура, которая может сопровождаться болью или дискомфортом. Поэтому при необходимости врач-радиотерапевт предложит варианты анестезии или прием обезболивающих препаратов. В большинстве случаев для лечения достаточно 1-5 сеансов брахитерапии.

Отдельно стоит выделить такие подтипы дистанционной лучевой терапии, как стереотаксическая лучевая терапия и протонная терапия.

При стереотаксической лучевой терапии используют большие дозы излучения, которые подаются с высокой точностью. Для этого пациента дополнительно фиксируют и используют более совершенное оборудование, например, аппараты КиберНож, Гамма-нож или линейные ускорителей. Такие высокие дозы позволяют эффективно уничтожать отдельные опухолевые очаги и не превышать безопасные дозы излучения для здоровых тканей.

Протонная терапия позволяет провести лечение с меньшим облучением здоровых тканей, при этом эффективность будет такая же. Вероятность развития осложнений со стороны здоровых органов ниже. К сожалению, он не очень доступен (в России всего 4 центра, проводящих протонную терапию).

Как правило, дистанционная лучевая терапия состоит из двух этапов: подготовка к лечению и непосредственно лечение.

Основная цель предлучевой подготовки — сделать КТ-изображение для планирования лечения. Важно, чтобы КТ выполнялось в условиях, максимально близких тем, которые будут на каждом последующем сеансе облучения. Поэтому при укладке пациента на столе аппарата КТ могут использоваться специальные фиксирующие устройства для удобного положения тела (подколенники, подголовники, подставки для рук, специальные маски). Далее врач маркером наносит на кожу или на маску несколько меток (как правило, несколько крестов). По ним врач будет ориентироваться во время следующих сеансов. Ему нужно воспроизвести положение тела пациента максимально точно. Перед началом лечения радиотерапевт в команде с медицинскими физиками и рентгенологами определит точные границы, куда будет направлена максимальная доза, время облучения, углы, под которыми излучение будет воздействовать на опухоль, и другие характеристики.

Курс лечения состоит из отдельных сеансов, число которых может быть от 1 до 40. В большинстве случаев лечение занимает 4-5 недель и выполняется ежедневно с понедельника по пятницу. Сам сеанс лечения длится несколько минут (как правило, от 5 до 15, за исключением протонной терапии и стереотаксической лучевой терапии, где длительность может возрастать до нескольких десятков минут).

Рентгеновские лучи и частицы невидимы и неощутимы. Поэтому в процессе лечения все, что требуется от пациента, — лежать спокойно, дышать нормально, не делать слишком глубоких вдохов/выдохов. Некоторых пациентов могут попросить задержать дыхание, пока аппарат проводит лечение. Это нужно для того, чтобы снизить дозу облучения на здоровые органы.

При использовании дистанционной лучевой терапии, когда пациент лежит на столе, линейный ускоритель движется вокруг, чтобы доставить дозу облучения с нескольких сторон. Машина издает жужжащий звук, а также выдвигает различные панели. Этого не стоит бояться. Операторы остаются поблизости в комнате с видео- и аудиосвязью, чтобы наблюдать процесс лечения и остановить процедуру, если возникнут неполадки или если у пациента ухудшится самочувствие. Обычно пациенты не чувствуют никакой боли во время сеанса.

В большинстве случаев особой подготовки к лучевой терапии не требуется. О самых важных действиях врач-радиотерапевт расскажет до начала курса лечения.

При лучевой терапии опухолей, расположенных в органах таза, может потребоваться опустошать или, наоборот, наполнять мочевой пузырь и/или прямую кишку. Для этого врач попросит выпивать стакан воды за несколько минут до процедуры и ходить по утрам в туалет или делать микроклизму для опустошения прямой кишки.

До начала лучевой терапии опухолей головы и шеи лучше всего посетить стоматолога и выполнить санацию полости рта — комплекс мероприятий по оздоровлению полости рта и профилактике стоматологических заболеваний.

Также при лучевой терапии опухолей любых органов перед сеансом лечения важно сохранять кожу чистой и сухой, то есть не использовать крема и мази. Это может изменить распределение излучения внутри тканей.

Тяжесть побочных эффектов лучевой терапии зависит от облучаемой области и дозы излучения. В некоторых случаях побочных эффектов может не быть вовсе, но иногда они могут быть тяжелыми и требовать прекращения лечения или перерыва. Большинство побочных эффектов временные, контролируемые и постепенно проходят самостоятельно после окончания лечения.

В зависимости от облучаемой области можно выделить следующие побочные эффекты:

Любая область тела: выпадение волос, раздражение кожи, слабость.
Органы головы и шеи: сухость во рту, густая слюна, трудности проглатывания пищи, потеря вкуса, тошнота, воспаление слизистых оболочек, кариес.
Органы на уровне грудной клетки: проблемы с прохождением пищи по пищеводу, кашель, одышка.
Органы брюшной полости: тошнота, рвота, диарея.
Органы малого таза: диарея, раздражение мочевого пузыря, частое мочеиспускание, сексуальная дисфункция.

Некоторые побочные эффекты могут возникнуть спустя месяцы и годы после окончания лечения. Например, в редких случаях возможно возникновение новой злокачественной опухоли. Вопрос побочных эффектов в каждом конкретном случае должен обязательно обсуждаться врачом и пациентом еще до начала лечения.

Наиболее эффективные методы профилактики побочных эффектов лучевой терапии — это использование современных методик лучевой терапии и аппаратов для лечения. Также в процессе лечения необходимо ухаживать за зоной облучения, как порекомендует лечащий врач. Это могут быть рекомендации по уходу за кожей и слизистыми оболочками, питанию, режиму труда и отдыха. Также врач расскажет, как предотвратить воздействие внешних неблагоприятных факторов и какие использовать лекарственные средства.

Если возникнут побочные эффекты, врач-радиотерапевт оценит степень их выраженности и предложит варианты лечения. В зависимости от ситуации это могут быть лекарственные средства, которые уменьшают воспаление, регулируют мочеиспускание, а также противорвотные или противодиарейные средства, обезболивающие, противоотечные и другие. Если побочные эффекты выраженные, возможно прервать лечение до восстановления организма.

Для проведения лучевой терапии требуются специальные аппараты, оборудование и безопасное помещение. Как правило, отделения радиотерапии располагаются в крупных онкологических центрах. Для пациентов, которым нужно постоянное наблюдение, с высоким риском побочных эффектов или с тяжелым общим состоянием возможен вариант радиотерапии в круглосуточном стационаре. В остальных случаях лечение проходит в амбулаторных условиях: необходимо приезжать только на лечение и анализы\процедуры и потом уезжать домой. Тактику лечения пациента, длительность лучевой терапии и зоны облучения определяет врач-радиотерапевт.

Наиболее распространенный метод лучевой терапии — дистанционная лучевая терапия (ДЛТ). Реже используют брахитерапию и ее сочетание с ДЛТ. Выбор метода осуществляет врач-радиотерапевт совместно с пациентом в процессе лечения и во время каждого сеанса терапии.

Как проходит дистанционная лучевая терапия? Этап подготовки

Дистанционная лучевая терапия — это длительный курс лечения, состоящий из отдельных сеансов. Продолжается, как правило, от 4 до 8 недель. Лечение проходит на специальном аппарате, похожем на компьютерный томограф.

После того как радиотерапевт и пациент совместно определили необходимость проведения лучевой терапии и конкретный метод лечения, назначается дата визита в отделение радиотерапии. В этот день будет проходить не само лечение, а только первый его этап — подготовка. Основная цель этапа предлучевой подготовки — сделать КТ-изображение для планирования лечения. Важно, чтобы КТ выполнялось в условиях, максимально идентичных тем, которые будут на каждом последующем сеансе.

Такими условиями являются:

Положение каждой части тела пациента. Как правило, пациент лежит на спине, руки за головой. Для придания комфортного и воспроизводимого в дальнейшем положения используются дополнительные приспособления, например, подставка под колени.
Расположение внутренних органов. Единственный способ повлиять на расположение окружающих простату органов — регулировать их наполненность. Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен, для этого за 30-40 минут до процедуры нужно выпить около 600 мл воды. Наполненный мочевой пузырь растягивается, и его стенка, прилегающая к простате, получает меньшую дозу облучения. Прямая кишка, наоборот, должна быть опустошена — утром до процедуры рекомендуется сходить в туалет или сделать микроклизму. В результате кишка будет находиться далеко от предстательной железы и тоже получит меньшую дозу радиации. Более подробно о том, почему необходимо снизить дозу на здоровые органы, и об осложнениях лучевой терапии можно прочитать здесь.

После укладки пациента на столе аппарата КТ врач маркером наносит на коже несколько меток (как правило, три креста) — на животе и боковых поверхностях туловища. По ним врач будет ориентироваться во время следующих сеансов для воссоздания такого же положения тела относительно стола. Точное облучение опухоли возможно только при точной укладке на каждом сеансе. Поэтому крайне важно сохранять метки видимыми в течение всего курса терапии. Лечащий врач может попросить подрисовывать метки самостоятельно и следить за их сохранностью, особенно во время купания.

Пример нанесенной на кожу метки.

Далее выполняется компьютерная томография, и на этом один из самых важных этапов — предлучевая подготовка — завершается. Радиотерапевт назначит дату начала лечения, как правило, через 3-10 дней. Это время нужно для разработки плана лучевой терапии. Радиотерапевт в команде с медицинскими физиками и рентгенологами определит точные границы, куда будет направлена максимальная доза, время облучения, углы, под которыми излучение будет воздействовать на опухоль, и другие характеристики.

Как проходит дистанционная лучевая терапия? Этап лечения.

Лечение проводится на специальных аппаратах, которые формируют пучки излучения по направлению к опухоли. Обычно сеансы проводятся с понедельника по пятницу. Врач назначит время, к которому нужно приехать на процедуру, а при невозможности ежедневного посещения рассмотрит вариант пребывания пациента в стационаре. Длительность курса зависит от конкретной ситуации и составляет от 20 до 40. Перед каждым сеансом следует выполнять те же процедуры, что и перед этапом подготовки (опорожнение кишечника и наполнение мочевого пузыря). Далее врач укладывает пациента на столе по меткам на теле. Облучение длится несколько минут (как правило, от 5 до 15). Все, что требуется от пациента, — сохранять неподвижность и не делать слишком глубоких вдохов/выдохов. Во время лечения воздействие излучения никак не ощущается. Врач контролирует весь процесс из соседней комнаты.

После завершения курса радиотерапевт даст рекомендации по дальнейшей тактике наблюдения и лечения.

Как проходит брахитерапия?

Брахитерапия — альтернативный метод лучевой терапии на некоторых стадиях рака предстательной железы. Более подробно о показаниях к брахитерапии и особенностях ее подтипов (низкодозной и высокодозной терапии) можно прочитать здесь.

На этапе определения показаний радиотерапевт изучает имеющиеся данные КТ/МРТ. Кроме того, врач назначит ряд исследований основных жизненно важные функций. Это необходимо, чтобы убедиться в безопасности проведения процедуры и, в частности, анестезии. Само лечение проходит безболезненно и представляет собой операцию по вводу игл с радиоактивными источниками в предстательную железу через промежность. Весь процесс производится под контролем ультразвукового датчика, который вводится в прямую кишку. В большинстве случаев лечение проводится за один сеанс и занимает около двух часов, после чего иглы извлекают. Когда действие анестезии заканчивается, в течение одного-двух дней пациент может ощущать дискомфорт и реже — боль в промежности. В это время важно находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Рекомендации после лечения зависят от вида проводимой брахитерапии.

Как проходит сочетанная лучевая терапия?

Сочетанная лучевая терапия проводится нечасто и имеет четкие показания к проведению. Сочетанная лучевая терапия проходит в 2 этапа:

1 этап. Дистанционная лучевая терапия.
2 этап. Брахитерапия.

Вся информация по ДЛТ и брахитерапии, представленная выше, справедлива для обоих этапов сочетанной лучевой терапии. Ключевое отличие от использования этих методов в качестве самостоятельного лечения — меньшее количество сеансов дистанционной терапии (как правило, 23 сеанса). В остальном порядок действий и организация процесса идентичны.

Как проводится ДЛТ метастазов в костях?

Дистанционная лучевая терапия костных метастазов имеет много общего с ДЛТ предстательной железы. Поэтому перечислим только отличия ДЛТ костных метастазов:

Читайте также: