Как отличить плоскоклеточный рак кожи от базалиомы

Обновлено: 23.04.2024

Показания и методика хирургии по Mohs при раке кожи

а) Хирургия по Mohs при немеланомном раке кожи. Каждый год в США диагностируется около двух миллионов случаев немеланомного рака кожи (базальноклеточного и плоскоклеточного рака). В США количество случаев рака кожи превышает количество всех остальных форм рака вместе взятых; по приблизительным расчетам, у каждого пятого американца в течение жизни разовьется рак кожи (из них более 95% придется на немеланомный рак кожи).

Как уже упоминалось выше, при помощи микрографической хирургии по Mohs (MMS) можно добиться оптимального контроля опухолевого роста и максимального сохранения здоровых тканей при лечении пациентов с немеланомными формами рака кожи. И хотя детальное описание показаний к MMS выходит за пределы данной главы, Американской академией дерматологов были разработаны следующие рекомендации, в которых описываются следующие общие показания:
(1) высокий риск местного рецидива;
(2) локализация на участках, требующих максимального сохранения тканей;
(3) высокий риск метастазирования.

В других случаях могут использоваться прочие методы лечения (обычное удаление, каутеризация и кюретаж, криохирургия, топическая химиотерапия, лучевая терапия).

Схема процедуры Mohs:
(а) После первичного удаления опухоли кюреткой края клинически здоровой кожи отсекаются по касательной.
(б) Материал разделяется на несколько частей и размечается в соответствии со схемой,
которая позволяет точно локализовать участки с положительными краями резекции.
(в) Проводится подготовка замороженных срезов, которые позволяют проанализировать и периферические, и глубокие края («вид снизу»).
(г) Локализуются участки с положительными краями резекции, проводится их удаление,
повторная разметка и повторное удаление, процесс повторяется до достижения отрицательных краев резекции.

б) Хирургия по Mohs при базальноклеточном раке. Базалиома представляет собой злокачественную опухоль, происходящую из неороговевающих клеток базального слоя эпидермиса, она является самой распространенной формой рака у людей. Патогенез включает в себя избыточное воздействие ультрафиолетового света, особенно спектра УФ-Б (290-320 нм), который вызывает мутации в генах-супрессорах опухолевого роста.

Таким образом, базальноклеточный рак чаще всего возникает на участках кожи, подвергающихся избыточной инсоляции, обычно у пожилых людей в области головы и шеи. Лор-хирурги очень часто сталкиваются с данным новообразованием.

Клинически базальноклеточный рак имеет полупрозрачный вид, определяются участки изъязвления и телеангиоэктазии, края скошенные. Но необходимо отметить, что внешний вид опухоли зависит от ее формы: узелковая (наиболее распространенная форма головы и шеи), поверхностная, морфеаформная, пигментированная, а также фиброэпителиальная опухоль Пинкуса.

Обычно базалиомы характеризуются медленным ростом, но при локализации в области ушей, носа, век или губ они считаются достаточно опасными, требующими удалениями по методике MMS, поскольку здесь их отличает высокий риск рецидива и способность к локальной инвазии со значительным разрушением окружающих важных структур. Излюбленной локализацией базалиомы является нос, где истинный размер опухоли может значительно превышать тот, о котором можно судить лишь по одному осмотру.

Базальноклеточный рак подразделяют не только на клинические формы, но и на гистологические, имеющие разную степень агрессии: относительно благоприятные (узелковая и поверхностная) и более агрессивные (инфильтративная, микроузелковая, и морфеаформная или склерозирующая). Клинически определить границы агрессивных опухолей бывает очень сложно, их отличает непредсказуемый радиальный рост, который ведет к субклиническому глубокому распространению злокачественных клеток.

При обычном исследовании поперечных тканевых срезов такое распространение легко пропустить, в результате чего будет получен ложноотрицательный результат.

При неполном удалении базалиом лица риск рецидива колеблется от 12% до 41%. Показано, что при первичном базальноклеточном раке риск полного удаления опухоли при помощи MMS достигает 99% в сравнении с 91,3% для других методик. Если MMS проводится по поводу рецидива, то вероятность вторичного рецидива после MMS составляет 5,6% по сравнению с 17,6% при стандартном удалении, 9,8% при проведении лучевой терапии и 40% после кюретажа с выжиганием.

При выборе метода лечения по поводу рецидива базалиомы хирургу следует иметь в виду результаты последних исследований, согласно которым риск рецидива после MMS значительно ниже, чем после стандартного удаления.

Как уже говорилось выше, хотя большинство базалиом являются скрытыми, медленно растущими опухолями, всегда имеется вероятность и периневральной, и пери васкулярной инвазии. Приблизительная вероятность метастазирования при базальноклеточном раке составляет менее 0,003-0,5%. Периневральная инвазия (обнаружение опухолевых клеток в периневральном пространстве нервных стволов) встречается менее чем в 0,2% случаев.

При обнаружении периневральной инвазии следует приложить все усилия для полного удаления опухоли, предпочтительно при помощи MMS, иногда для этого требуется привлечение других специалистов. При наличии данных о клинически выраженном поражении нервных стволов, перед операцией рекомендуется выполнение МРТ, позволяющей оценить степень распространения опухоли. Классическими примерами является неподвижность брови вследствие поражения височной ветви лицевого нерва и парестезии средней зоны лица вследствие поражения тройничного нерва.

Приблизительная вероятность метастазирования базалиомы составляет 0,0028% (28 случаев на один миллион базалиом), но по некоторым данным может достигать 0,5%. Для оториноларингологов важно знать, что 80% метастатических базалиом возникают при первичной локализации очага на голове и шее. И хотя данный вопрос выходит за рамки этой главы, стоит упомянуть, что в настоящее время ведутся исследования в сфере молекулярной фармакотерапии, воздействующей на сигнальный путь «hedgehog», который участвует в патогенезе базальноклеточного рака.

Для лечения метастазирующего базальноклеточного рака Управлением по контролю за продуктами и лекарствами был одобрен новый препарат, висмодегиб.

Микрографическая хирургия по Mohs (MMS) позволяет добиться полного излечения при злокачественных новообразованиях кожи лица. Не следует пренебрегать психосоциальными аспектами операций на голове и шее и принимать в расчет последствия реконструктивных вмешательств и рубцевания. Учитывая высокую частоту осложнений при рецидивах, которые могут возникать после стандартного удаления или проведения других методов лечения, а также низкий риск рецидива после MMS, хирург должен серьезно относиться к психологическому дискомфорту и беспокойству, которые пациенты испытывают при проведении операций в области лица.

Одно крупное перспективное исследование показало, что по сравнению со стандартным удалением или кюретажем, MMS является независимым фактором, увеличивающим долгосрочную удовлетворенность пациента результатами лечения. Что касается дальнейших рекомендаций, то после хирургического удаления базалиомы всем пациентам дерматолог должен проводить регулярный скрининг на предмет рака кожи, им следует избегать воздействия солнечного света, а также регулярно самостоятельно осматривать свои кожные покровы, т. к. примерно у 40-50% пациентов с первичным базальноклеточным раком кожи в течение пяти лет разовьется еще хотя бы одна базалиома.

Базальноклеточный рак кожи может распространяться гораздо дальше, чем может показаться при осмотре.
(а) Базалиома с периневральной инвазией большей части кончика носа.
(б) Восстановление при помощи парамедиального лобного лоскута.
(в) Разделение ножки лоскута. (г) Результат через четыре месяца.

в) Хирургия по Mohs при плоскоклеточном раке кожи. Плоскоклеточный рак является злокачественной опухолью, происходящей из ороговевающих клеток. Для него характерны анаплазия, быстрый рост, местная инвазия и высокая метастатическая активность. Ежегодно в США диагностируется более 250000 случаев плоскоклеточного рака в год, что делает его вторым по распространенности раковым заболеванием после базальноклеточного рака.

Если, как уже упоминалось выше, течение базальноклеточного рака зависит в первую очередь от его гистологической формы, то риск рецидива и развития осложнений при плоскоклеточном раке связан со степенью дифференцировки клеток и глубиной проникновения опухоли в сетчатый слой дермы и подкожные ткани.

В отличие от базальноклеточного рака, который, как считается, образуется de novo, плоскоклеточный рак эпидермиса (рак in situ) чаще всего возникает на фоне имеющегося лучевого кератоза, обычно на коже, поврежденной воздействием солнечного света. Клинически плоскоклеточный рак кожи имеет вид эритематозного чешуйчатого пятна или слегка возвышающейся бляшки, но у пациентов с иммунодефицитом возможно более агрессивное течение, в том числе с метастазированием.

И хотя считается, что плоскоклеточный рак кожи имеет низкую вероятность метастазирования, при отсутствии лечения рак in situ может переходить в инвазивный рак и затем метастазировать. Вероятность появления метастазов при инвазивном плоскоклеточном раке кожи составляет 3-5%, более высокий показатель (10-30%) характерен для рака слизистых оболочек (губы, гениталии) и на месте предыдущего повреждения кожи (рубцы, язвы).

Следует отметить, что особую группу риска составляют пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию по поводу трансплантации органов, т.к. у них риск развития плоскоклеточного рака кожи повышен в 60 и более раз. Также риск рецидива и метастазирования повышается при периневральной инвазии опухоли, на признаки которой всегда следует обращать внимание при опухолях, которые клинически относятся к группе низкого риска.

При локализации плоскоклеточного рака на голове и шее, вероятность рецидива после проведения MMS ниже, чем после традиционного хирургического удаления по поводу первичного рака уха (3,1% и 10,9%), первичного рака губы (5,8% и 18,7%), рецидива (10,0% и 23,3%), рака с периневральной инвазией (0% и 47%), при размере опухоли более 2 см (25,2% и 41,7%), при низкодифференцированном раке (32,6% и 53,6%).

Рекомендации по поводу лечения пациентов с периневральным распространением опухоли разнятся, но некоторые авторы предлагают использовать междисциплинарный подход, в ходе которого пациента должен осмотреть радиолог и решить вопрос о проведении лучевой терапии.

Одной из анатомических областей, заслуживающих особого внимания со стороны ЛОР-хирурга, является волосистая часть кожи головы, поскольку опухоли этой локализации требуют к себе особого отношения из-за своего возможного агрессивного течения. Предположительно, оно объясняется «эффектом поля» или «полевой канцеризацией», который возникает в результате взаимодействия участков лучевого кератоза и раков клеток, поражающих фолликулы.

В результате этого взаимодействия вероятность рецидива после поверхностного удаления опухоли оказывается выше ожидаемой, а достичь отрицательных краев резекции оказывается очень сложно. Кроме того, распространению опухоли способствуют обильное кровоснабжение и обширная сеть лимфатических сосудов. Особые риски связаны с возникновением метастазов или очагов плоскоклеточного рака. Транзиторные опухолевые клетки возникают в коже или подкожных тканях вне первичного опухолевого очага. Они возникают между первичной (или рецидивировавшей) опухолью и ближайшим регионарным лимфатическим узлом, и, как считается, представляют собой местные лимфатические метастазы.

Очень важно обследовать таких пациентов на предмет отдаленных и регионарных метастазов. Удаления транзиторных метастазов можно достичь как простой резекцией, так и MMS, после которых обычно проводится курс лучевой терапии. MMS может быть особенно полезна в случаях, когда сложно отличить единичный транзиторный метастаз от глубокого краевого рецидива.

Плоскоклеточный рак кожи может поражать периневрий.
(а) Периневральная инвазия при небольшом новообразовании, которое в целом казалось прогностически благоприятным.
(б) В данном случае оказался поражен надблоковый нерв, для достижения отрицательных краев резекции потребовалось проведение нескольких этапов процедуры по Mohs.
(в) Микроскопическое исследование материала. Определяются признаки периневральной инвазии. (а) Транзиторный метастаз при первичном плоскоклеточном раке кожи.
(б) Транзиторный метастаз при плоскоклеточном раке кожи у пациента, которому проводилась трансплантация.
Интраоперационная фотография перед полным удалением опухоли.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.

В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг"

Базальноклеточный рак кожи

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Симптомы и признаки

Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.

То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:

Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.

Узловая форма базалиомы

Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.

Узловая базалиома с изъязвлением

Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.

Поверхностная форма базалиомы

Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.

Склеродермоподобная форма базалиомы

Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.

Пигментная форма базалиомы

Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.

Язвенная форма базалиомы

Фото в начальной стадии

К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:

Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм

Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре

Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм

Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.

Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли

Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.

Лечение базалиомы

Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.

Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.

У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:

5-фторурациловая мазь;
мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
фотодинамическая терапия;
криодеструкция.

Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Что нужно знать о базалиоме?

В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Симптомы и признаки

То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.

Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.

Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:

Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака

Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.

Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Фото в начальной стадии

Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.

Существует 2 формы этой фазы заболевания:

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)

Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.

Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.

Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.

Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).

Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?

Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.

Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.

Контакт с канцерогенами

Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.

Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.

Резюме

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.

Что делать, если вы обнаружили на коже подозрительные новообразования? Главное – не переживайте! Несмотря на то, что рак кожи – одна из самых распространенных форм онкологических заболеваний в мире, при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии он хорошо поддаётся лечению. Чтобы не перепутать злокачественное новообразование с новой родинкой или пигментным пятном, рассказываем, как выглядит рак кожи и как самостоятельно проверять тело на наличие возможных новообразований.

Классификация рака кожи

Рак кожи – вид заболевания, внешние проявления которого можно заметить на ранних стадиях. Поэтому важно регулярно осматривать кожные покровы на наличие подозрительных изменений и уметь замечать признаки подозрительных образований.

Рак кожи включает в себя несколько разновидностей, среди которых наиболее распространенными считаются базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланома. Все они отличаются разным происхождением, симптоматикой и прогнозами.

Меланома – злокачественная опухоль, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи. Меланома считается наиболее опасной и агрессивной формой рака, её диагностируют лишь в 2-10% случаев всех онкозаболеваний. Меланоме характерно быстрое образование метастаз, поражающих другие органы организма через кровь и лимфу.
Базалиома (базальноклеточный рак кожи) – самый распространённый вид рака кожи (диагностируется в 70% случаев), развивающийся в клетках эпидермиса. Преимущественно встречается у людей старше 60 лет. Эта форма заболевания развивается медленно и в меньшей степени склонна к появлению метастазов, поэтому отличается наиболее благоприятными прогнозами лечения. Тем не менее, быстро разрушает окружающие ткани и часто даёт рецидивы.
Плоскоклеточная карцинома – этот вид встречается в 11-25% случаев и может метастазировать в расположенные рядом ткани, если не предпринято своевременное лечение. Прогноз лечения зависит от стадии, на которой диагностировали заболевание: на ранних этапах эффективность терапии и возможность ремиссии достигает 90%.

Симптомы меланомы

Меланома может возникать как на неизмененной коже, так и из диспластического невуса – плоской или чуть возвышающейся родинки с неровными краями, окрашенной в коричневые или чёрные тона. Чаще она возникает на неизмененной коже (примерно в 80% случаев). В отличие от меланомы, обычное пигментное пятно или родинка имеют правильную округлую или овальную форму. Цвет новообразования может изменяться, быть неравномерным или очень тёмным. Сопровождается заболевание намоканием поражённой области кожи, сильным зудом, жжением, раздражением, но это больше характерно для меланомы в фазе вертикального роста. Довольно часто встречаются изъязвления меланомы. На фоне внешних проявлений заболевания также отмечают увеличенные лимфоузлы.

К факторам риска возникновения заболевания относят: генетическую предрасположенность, длительное пребывание на солнце без защиты и солнечные ожоги, частые походы в солярий, обилие тёмных выпуклых родинок на теле, возраст 50+ лет.

Признаки базалиомы

Базальноклеточный рак кожи проявляется как небольшое розовое или телесное уплотнение на коже с просвечивающейся сетью кровеносных сосудов внутри. Появляется новообразование вследствие длительных инсоляций и частых солнечных ожогов. На начальной стадии поражение кожи не превышает 2 мм. По мере увеличения в размерах и роста злокачественных клеток, новообразование может кровоточить, появляются изъязвления. Кожа в поражённом месте может менять цвет или выглядеть как розовое пятно, часто покрывается коркой. Преимущественно базалиома поражает кожу на лице, реже – другие участки тела. Локализуется на носу, на верхней губе, висках, бровях, а также на шее и ушах.

Как выглядит плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточная форма рака имеет несколько клинических вариантов:

Поверхностный тип проявляется в виде небольшого уплотнения на коже, не доставляющее особого дискомфорта. На фоне роста опухоли могут появляться изъязвления, кровоточивость. Такая форма рака кожи довольно медленно развивается и является менее агрессивной.
Инфильтрующий тип, в отличие от поверхностного, быстро развивается и склонен к появлению метастазов. Клинически проявляется в виде глубоких мокнущих язв с уплотнением и неровными краями, которые могут сопровождаться неприятным запахом.
Папиллярный тип проявляется в виде гриба или цветной капусты и выглядит как увесистое уплотнение на тонком основании-ножке. Кожа в области поражения легко травмируется, может кровоточить.

Локализуется плоскоклеточный рак кожи на открытых участках тела, в большей степени подверженных негативному воздействию ультрафиолета. Подобные новообразования встречаются преимущественно на лице (в зоне губ и кожи вокруг глаз), в области ушей, в местах рубцов, в области половых органов и на слизистых оболочках. Развивается заболевание быстро, метастазы даёт не только на последней стадии.

Диагностика: как определить рак кожи

Самостоятельный осмотр кожных покровов на наличие подозрительных новообразований – самый распространенный способ диагностики заболевания на ранних стадиях. При наличии тревожных симптомов, описанных выше, немедленно обратитесь к врачу-дерматологу для проведения дальнейших медицинских исследований. Только на очном приёме врач-дерматолог сможет поставить точный диагноз.

Успех терапии зависит от своевременной диагностики заболевания. Известно, что на 0 стадии онкология поражает верхние слои кожи, поэтому вовремя начатое лечение позволяет полностью вылечиться от заболевания. Чем выше стадия рака и чем более глубокие слои эпидермиса поражены, тем меньше становится вероятность достижения ремиссии.

Чтобы самостоятельно диагностировать злокачественное изменение кожи, обращайте внимание на все новые и имеющиеся родинки и родимые пятна. Если они начали увеличиваться в размерах, приобретать ассиметричную форму, их края стали неравномерными, изменился цвет, появились изъязвления – обратитесь к специалисту за консультацией.

Если образование покажется врачу подозрительным, он проведёт дополнительные способы диагностики. Для этого используются разные методы исследований, например:

Дерматоскопия – осмотр образований кожи под увеличением на очном приёме при помощи специального прибора – дерматоскопа.
Биопсия и гистология – наиболее достоверный способ диагностики рака кожи посредством иссечения и лабораторных исследований тканей.
МРТ (магнитно-резонансная томография) также помогает исследовать очаги поражения мягких тканей и органов в различных плоскостях, что позволяет быстро выявить патологию.

Важно(!): даже если вы обнаружили подозрительные новообразования, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а обязательно запишитесь на приём к профессионалу. В случае, если врач подтвердит диагноз, будет назначена соответствующая терапия, которую проводят в условиях стационара при помощи специализированной техники и фармацевтических препаратов.

Роль солнцезащитных средств в профилактике рака кожи

Основная причина возникновения раковых клеток в коже – это воздействие ультрафиолета. Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, в большей степени подверженных влиянию внешних агрессивных факторов: на лице, спине, плечах, руках, ногах. Правильно подобранный санскрин поможет не только обезопасить кожу от солнечного ожога, но и предупредить развитие онкологических заболеваний.

Влияние ультрафиолета на кожу

Солнечные лучи создают условия для возникновения свободных радикалов в коже, которые запускают процессы окислительного стресса кожи (состояние, при котором в клетках слишком много свободных радикалов). Именно он провоцирует изменение клеточной структуры кожи и возникновение злокачественных новообразований. Существует два вида ультрафиолетовых лучей, которые оказывают негативное влияние на кожу человека – UVА- и UVB-лучи:

UVА-лучи составляют 95% всего ультрафиолета, проникают сквозь облака и стекла круглый год, способствуя синтезу свободных радикалов. Они повреждают клетки кожи, запускают процесс разрушения коллагена и эластина, провоцируют злокачественные изменения и способствуют фотостарению.
UVB-лучи составляют 5% от всего ультрафиолета: большую их часть блокируют тучи и стекло. Эти лучи проникают сквозь эпидермис, могут вызвать солнечный ожог, спровоцировать аллергическую реакцию или развитие раковых клеток.

Солнцезащитные фильтры в основе санскринов позволяют отражать до 99% ультрафиолетовых лучей, препятствуют их проникновению в самую глубину дермы и предотвращают поражение клеток и активацию в них нежелательных биохимических процессов.

Как защитить кожу от UV-лучей

Предупредить негативное влияние ультрафиолета на кожу помогут солнцезащитные средства. При выборе санскрина ориентируйтесь на его показатель SPF (Sun Protection Factor): чем выше его показатель, тем эффективнее защита. Например, SPF 10 блокирует менее 90% UVB-лучей, SPF 30 – 97%, SPF 50 (+) – 98%.
Избегайте прямых солнечных лучей в пик их активности (с 11:00 утра до 16:00 дня).
Одежда из натуральных лёгких тканей дополнительно защитит кожу от негативного влияния ультрафиолета, при этом позволит ей дышать и самоохлаждаться в жаркую погоду. Также не забывайте про головной убор и солнцезащитные очки.
Обновляйте слой солнцезащитного крема каждые 2-3 часа и после каждого купания.
Детям до 3-х лет не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами ввиду не до конца сформированного эпидермиса и его защитных функций.
Перед каждым выходом на улицу защищайте от солнца открытые выступающие части тела: руки, ноги, лоб, нос, плечи, пробор на голове, уши.

Эффективные средства для защиты кожи от ультрафиолета La Roche-Posay

Невидимый флюид для лица Anthelios SPF 50+ подходит для очень чувствительной и склонной к аллергии коже, может использоваться для нанесения на зону вокруг глаз и как база под макияж. Имеет лёгкую текстуру, быстро впитывается, не оставляет следов на коже и надёжно защищает от солнца. Наносите на лицо и кожу вокруг глаз (можно наносить на подвижное веко) непосредственно перед выходом на солнце.

Очень высокая степень защиты от UVA- и UVB-лучей, помогает предотвратить оксидативный стресс, вызванный IR-излучением и загрязнением воздуха.

Anthelios матирующий спрей-вуаль для лица SPF 50 в формате спрея подходит для жирной, нормальной и даже чувствительной кожи. Средство не только защищает кожу от ультрафиолета, но и помогает сократить жирный блеск в течение дня, а также увлажнить кожу на 24 часа, предупреждая её обезвоживание. Можно наносить в качестве базы и поверх макияжа, за 2 часа до выхода на солнце.

Солнцезащитный невидимый спрей для лица и тела Anthelios Dermo-Pediatrics SPF 50+ подходит для нежной, чувствительной кожи детей с 3-х лет. Обладает лёгкой текстурой, создаёт на поверхности кожи невидимое защитное покрытие, надёжно защищающее от UVA/UVB лучей.

UV – УФ
UVA – УФ лучи типа А
UVB – УФ лучи типа В
SPF (Sun Protection Factor) – фактор защиты от УФ-лучей типа В (фактор защиты от солнца)
PPD (Persistent Pigment Darkening) – фактор защиты от УФ-лучей типа А
Anthelios - Антгелиос

Несмотря на то, что до поверхности земли доходит лишь 5% солнечного излучения, оно очень мощное. Различают несколько видов излучения: UVC лучи задерживает озоновый слой, а UVA и UVB лучи достигают земли и действуют на нашу кожу.

Солнце - это большое благо, необходимое для поддержания жизни. Однако пользоваться этим благом надо осторожно, поскольку ультрафиолетовые лучи вредны для кожи. Для того чтобы не подвергать себя опасности и наслаждаться солнцем, особенно важно использовать средства с высоким фактором защиты.

Чтобы солнце не вредило вашей коже, защищайте его перед каждым выходом. 4 совета, как избежать риска.

Метатипический рак кожи. История изучения метатипического рака кожи.

Метатипический рак (МТР) кожи (син.: базосквамозная эпителиома, кератинизирующаяся базалиома, метатипическая базалиома) — эпителиальная опухоль, занимающая промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком (БКР, ПКР) что отражено в названии опухоли (мета — между), и характеризующаяся гистологическими чертами базальноклеточного и плоскоклеточного рака.

Еще в 1910 г. Н. MacCormac обратил внимание на гистологическую неоднородность язвенной формы базальноклеточного рака: наряду с типичной базалоидной дифференцировкой в ряде случаев наблюдалась плоскоклеточная дифференцировка клеток. В 1922 г. J. Darier подтвердил это наблюдение, описав особый вид базальноклеточного рака типа ulcus rodens, характеризовавшийся, помимо базалоидных структур, «полями» плоских бледно-окрашенных ацидофильных клеток с шиповатыми выростами, окруженными в раде случаев коллоидоподобным веществом. Это дало основание выделить так называемые ба-зосквамозные эпителиомы на основании 2 гистологических признаков, отличавших их от базальноклеточного рака: наличие в структуре опухоли даже незначительного количества «роговых жемчужин» и участков скопления крупных светлых клеток с шиповатыми выростами.

Однако в дальнейшем ряд авторов подвергли сомнению правомочность выделения базосквамозной эпителиомы как самостоятельной формы, считая ее вариантом базальноклеточного рака, подчиняющимся всем законам ее развития. Н. Pinkus отнес ее к переходным агрессивным формам. Опухоли метатипического типа по течению были более сходны с плоскоклеточным раком, чем с базальноклеточным раком, обладая выраженной наклонностью к метастазированию.

F. Ebling предположил, что наклонность к сквамозной (плоскоклеточной) дифференцировке метатипического рака кожи заложена в эмбриональном потенциале гермимативного слоя эпидермиса. Однако вопрос о биологической сущности МТР оставался спорным. Рад авторов считали, что в этих случаях опухоль представляет собой смесь базальноклеточного и плоскоклеточного рака; другие полагали, что в целом речь идет о базальноклеточном раке с наличием отдельных участков, где базалоидные клетки претерпевают дифференцировку в сторону плоских, и хотя опухоль и напоминает «смешанный базально- и плоскоклеточный рак», но отличается от него тем, что гистологически эти два пула клеток (базалоидных и сквамозных) накладываются друг на друга, существуя как бы «непрерывно» (в отличие от истинно соприкасающихся опухолей). В этих случаях нельзя говорить о базалиоме или плоскоклеточном раке, это — метатипический рак кожи.

3. Райчев и В. Андреев. выделяя недифференцированные и дифференцированные формы базальноклеточного рака, относили метатипический рак кожи к последним, считая, что гистологические особенности опухоли связаны с особенностями стромы, обмена веществ, иннервации опухоли.

W.F. Lever отмечал, что четкой грани между дифференцированными и недифференцированными формами базальноклеточного рака во многих случаях провести нельзя. W. Oertler считал, что дифференцировка базальных клеток может быть полной, при ко-орой появление шиповатых клеток в базалиоме сопровождается образованием роговых жемчужин, и неполной, приводящей к образованию паракератотических клеток. Причины, ведущие к дифференцировке клеток базальноклеточного рака, были не ясны. Предполагалось, что среди них важное место принадлежит воспалению, в пользу чего говорили те факты, что особенно часто метатипический рак кожи наблюдался при изъязвленных формах базальноклеточного рака. Возможно, местные стромальные изменения могут индуцировать дифференцировку базальных клеток в сторону шиповатых.

J. Darier, M. Ferrand обратили внимание на существование 2 типов базосквамозных эпителием. Первый тип они назвали смешанным, для него была характерна локальная кератинизация клеток с образованием жемчужин с кератотическим или паракератотическим центром. Второй тип — промежуточный, характеризовался наружным рядом мелких, темно-окрашенных базалоидных клеток и внутренней зоной, состоящей из более крупных светлых клеток с эозинофильной цитоплазмой. N. Kirkham предположил, что смешанный тип представляет собой кератотическую базалиому, а промежуточный — базальноклеточный рак с дифференцировкой в 2 типа клеток. Возможно также, что смешанный тип — это опухоль-столкновение, когда плоскоклеточный рак соприкасается с базальноклеточным раком. Скорее всего в этих случаях плоско клеточный рак развивается вторично к базалиоме, которая, как и ожоги, трофические язвы, может стимулировать его развитие. Однако при этом нужно исключить возможность псевдокарциноматозной гиперплазии, встречающейся при базальноклеточном раке. Наиболее полно возможности дифференцировки опухоли как в сторону базальноклеточного рака, так и плоскоклеточного рака, представлены в работе О. Braun-Falco с соавт., где рассмотрено 4 возможных варианта:

• две независимые опухоли базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака столкнулись, поскольку они часто локализуются на одинаковых излюбленных зонах кожи. Гистологически при этом видны 2 отдельных типа клеток, которые граничат друг с другом и слегка смешиваются (опухоль-столкновение);

• кератотический базальноклеточный рак (син. смешанный тип базалиомы) — базальноклеточный рак фолликулярного происхождения, имеющий признаки кератинизации, а в остальном не отличающийся от типичных форм базальноклеточного рака;

• аденоидно-плоскоклеточная опухоль, соответствующая гистологически и иммуногистохимически критериям плоскоклеточного рака с железистым строением. Ее легко спутать с аденоидным базальноклеточным раком или базальноклеточным раком с эккринной дифференцировкой и можно рассматривать как пример перекрещивающейся опухоли;

• метатипический базальноклеточный рак (син. промежуточный тип) — уникальная, очень редкая опухоль, возможно, разновидность рентгенрезистентного базальноклеточного рака, которую гистологически трудно дифференцировать от низкодифференцированной формы базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака. Именно эта 4-я разновидность опухоли, как особый вид базальноклеточного рака с элементами плоскоклеточной дифференцировки, за счет своих морфологических особенностей приобретает новые качества и выделяется как особый вид, имеющий высокий инвазивный потенциал и способность к метастазиро-ванию, под названием метатипический рак кожи.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рак кожи — это группа опухолей с локализацией на коже, в которую входят базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический виды. Среди всех злокачественных заболеваний кожи чаще встречаются базалиома и меланома.

Виды рака кожи

Выделяют следующие основные разновидности злокачественных опухолей кожи:

базальноклеточный рак;
плоскоклеточный рак;
метатипический рак;
рак из клеток Меркеля;
меланома – не относится к раку, так как происходит не из эпителия, а из пигментных клеток-меланоцитов.

Базалиома

Базальноклеточный рак кожи отличается довольно редким метастазированием и с первого взгляда кажется не таким опасным заболеванием, но это далеко не так. Без грамотной терапии она может привести к тяжелому поражению кожного покрова. При самом худшем прогнозе последствием базалиомы является разрушение подлежащих хрящевой и костной тканей. [1,2]

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачественная эпителиальная опухоль. На долю плоскоклеточного рака кожи приходится около 20% от всех злокачественных новообразований кожи.

Почти в каждом случае плоскоклеточный рак развивается на фоне измененной кожи (предраковые заболевания кожи, псориаз, трофические язвы, рубцы и тп). Чаще развивается после 50 лет (за исключением случаев заболевания у лиц в состоянии иммуносупрессии, тут развитие может наблюдаться гораздо раньше). В развитии плоскоклеточного рака кожи важную роль играет избыточная инсоляция — чем больше общая сумма пребывания на солнце в течение всей жизни, тем выше вероятность развития рака кожи. Другими факторами внешней среды являются ионизирующее излучение, ВПЧ-16 и 18 типа, химические канцерогены. [3,4]

Рак из клеток Меркеля

Рак из клеток Меркеля – очень редкая разновидность злокачественных опухолей кожи, которые отличаются высокой агрессивностью и быстрым ростом. Они развиваются из клеток, продуцирующих гормоны, то есть относятся к нейроэндокринным опухолям. Обычно рак из клеток Меркеля локализуется в области головы и шеи.

Злокачественное новообразование выглядит как узелок куполообразной формы с гладкой поверхностью красного, розового или синюшного цвета. Размеры опухоли обычно менее 2 см. 5

Метатипический рак кожи

Метатипический рак кожи — злокачественное эпителиальное новообразование, которое занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи отличается большей агрессивностью, чем базалиома, но меньшей чем плоскоклеточный рак. [8]

Причины рака кожи

Можно выделить несколько главных причин возникновения рака кожи:

Длительное воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу. Это может быть интенсивный загар или частое посещение солярия. Под действием УФ-лучей происходит повреждение ДНК клеток. При этом возникают мутации, которые активируют онкогены и «выключают» гены, подавляющие опухоли. Например, при плоскоклеточном раке зачастую подавлена активность гена-супрессора TP53, который вызывает гибель клеток с поврежденной ДНК. При базальноклеточном раке нередко имеется мутация в гене PTCH1, который контролирует размножение клеток.
Воздействие ионизирующего излучения. Это может быть работа, связанная с рентгенологическим излучением, с открытыми источниками излучения. Также повышает риск развития рака кожи наличие лучевой терапии в анамнезе.
Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные (ВИЧ, трансплантация органов, необходимость приема цитостатической терапии и др).
Хроническая травматизация кожи, например, натирание обувью или одеждой.
Контакт с химическими канцерогенами — сажа, угольная пыль, парафин, деготь, бытовая химия и др.
Инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.
Наличие предраковых кожных заболеваний — лейкоплакия, кожный рог, пигментная ксеродерма и др. [9]

В чем причина возникновения базалиомы?

Чаще всего базалиому провоцирует длительное ультрафиолетовое излучение, поэтому чаще всего она возникает на открытых участках кожи. [10] Кроме того, развитию базалиомы способствуют химические канцерогены, ионизирующее излучение, иммуносупрессия, воздействие ретровирусов, а также генетическая предрасположенность.

Базалиома встречается и у мужчин и у женщин примерно в равном соотношении. Ей особенно подвержены люди старше 50 лет. В группу риска автоматически попадает большинство пациентов-блондинов со светлой кожей и голубыми глазами. Согласно многочисленным исследованиям базалиома чаще встречается в южных регионах у светлокожих и голубоглазых жителей.

Стадии рака кожи

Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:

Стадия 0 — «рак на месте». На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса.
Стадия I — опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска.
Стадия II — опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска.
Стадия III — раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см).
Стадия IV — раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы. [1,3]

Симптомы рака кожи

Как проявляется и как быстро развивается рак кожи будет зависеть от гистологического вида опухоли.

Чаще всего встречается базальноклеточный рак. Он развивается крайне медленно и очень редко дает метастазы, поэтому его еще называют полузлокачественной опухолью. Он может быть представлен узловато-язвенной, поверхностной и морфеаподобной формой.

Начальная стадия базальноклеточного рака выглядит как узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Со временем на его поверхности образуется язвочка, покрытая корками. Если ее удалить, обнаруживается дно язвы, покрытое бугорками красно-коричневого цвета.

Поверхностная форма базалиомы сначала имеет вид пятна или бляшки, которая может напоминать псориаз. Затем по ее краям начинают образовываться мелкие восковидные узелки. [1,2]

Базальноклеточный рак кожи, внешний вид

Плоскоклеточный рак кожи обычно развивается на фоне предраковых состояний, таких как актинический кератоз (состояние, вызванное воздействием ультрафиолетовых лучей), ожоги, хронические инфекции, папилломавирусная инфекция. В редких случаях опухоль возникает de novo, без предшествующего поражения кожи. Первыми признаками плоскоклеточного рака кожи является папула или уплотнение, покрытое коркой. Оно очень быстро начинает изъязвляться и увеличиваться в размерах. В первую очередь на коже возникает красная бляшка с чешуйками желто-белого цвета. Постепенно она увеличивается в размерах и превращается в темно-красный узел, в его центральной части появляется изъязвление, корка из погибших тканей. Если опухоль возникает de novo, то, как правило, она сразу представляет собой темно-красный узел, покрытый коркой. Если удалить эту корку, то под ней остается язва с неприятным запахом. Плоскоклеточный рак бывает двух видов:

Экзофитный — опухоль выглядит как большой узел или грибовидное образование, располагающееся на широком основании. Она покрыта корками и легко начинает кровоточить при механическом воздействии.
Инфильтрирующий — опухоль имеет вид язвы, с кратерообразными краями. Язва быстро разрастается и прорастает в ткани. [3,4]

Базальноклеточный рак кожи, внешний вид

Рак из клеток Меркеля чаще всего (в 66% случаев) представляет собой единичную опухоль, но со временем рядом с ней могут появляться дополнительные очаги – сателлитные. Этот тип рака кожи характеризуется быстрым распространением. Иногда первичное новообразование имеет очень малые размеры и не вызывает симптомов, а первым признаком, из-за которого пациент обращается к врачу, становится увеличение пораженных регионарных лимфатических узлов. [5,6]

Рак из клеток Меркеля, внешний вид

Неочевидные признаки рака кожи, о которых стоит помнить

В понимании большинства людей словосочетание «рак кожи» ассоциируется с меланомой, хотя, как мы отметили выше, меланома не относится к раковым опухолям. Но эта опухоль наиболее узнаваема: на теле появляется новая родинка (или изменения происходят с уже существующей), которая начинает быстро расти, выглядит очень «неправильно». Однако, многие злокачественные опухоли кожи выглядят не так, и из-за менее ярких проявлений их сложно распознать. Поэтому важно обращать внимание на любые образования:

Розовые пятна. Они всегда являются проявлением какого-либо патологического процесса в коже и иногда могут представлять собой злокачественную опухоль.
Новообразования в виде «жемчужин». Чаще всего они возникают в области лица. В некоторых случаях так проявляется базальноклеточный рак.
Рубцы. Они должны насторожить в случае, если появились в тех местах, где до этого не было травм кожи.
Шелушение и зуд. Очаги розового цвета, которые шелушатся и зудят, могут быть проявлением актинического кератоза. Это состояние относится к предраковым – оно зачастую предшествует развитию плоскоклеточного рака.
Темные пятна. Очаги гиперпигментации могут появляться как на коже, так и под ногтями. Если вы заметили у себя такое пятно – его нужно показать врачу-дерматологу, оно может оказаться злокачественной опухолью.
«Следы от укусов». В некоторых случаях очаги при раке кожи могут напоминать следы от укусов клопов и других насекомых.
Язвочки. Они должны стать поводом для беспокойства и визита к врачу, как и любые повреждения кожи, которые не заживают в течение длительного времени.
Бородавки. Чаще всего они доброкачественные и не представляют опасности. Но некоторые со временем превращаются в злокачественные новообразования.

Диагностика рака кожи

Во время первичного приема врач-дерматоонколог расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда появилось новообразование кожи, как его внешний вид менялся со временем.

Затем проводится внешний осмотр кожи. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп — чтобы осмотреть кожу под увеличением, это помогает выявить изменения, незаметные для невооруженного глаза. В «Евроонко» применяется еще более совершенное оборудование — ФотоФайндер. С помощью него можно составить «карту родинок», обнаружить рак кожи, родинки, подвергшиеся злокачественной трансформации, и другие патологические изменения, отследить их в динамике.

Если по результатам осмотра есть подозрение на рак, проводят биопсию. Врач назначает операцию, во время которой полностью иссекает новообразование и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Если есть подозрение на то, что могут быть поражены лимфатические узлы, их тоже исследуют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой процедуры врач удаляет ближайший к опухоли лимфатический узел и отправляет его в лабораторию. Если в нем обнаружены раковые клетки, это говорит о том, что они, вероятно, успели распространиться и в другие регионарные лимфоузлы.

Для поиска отдаленных метастазов применят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование. 3

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных с обязательным проведением морфологического исследования (цитологического и гистологического). Гистологическая диагностика имеет свои сложности на ранних этапах развития плоскоклеточного рака и в случае недифференцированного варианта. Приходится проводить дифференциальную диагностику с различными заболеваниями. Но гистологическое исследование имеет решающее значение при постановке диагноза «плоскоклеточный рак кожи». [3,4,11]

Лечение рака кожи

Лечение злокачественных опухолей кожи должно быть начато как можно скорее, так как в запущенных случаях заболевание сложнее поддается терапии.

Лечение базальноклеточного рака

Выбор метода лечения базально-клеточного рака зависит от клинической формы, размера и локализации опухоли, возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний. К современным способам лечения базалиомы относят:

лучевую терапию;
фотодинамическую терапию;
криовоздействие;
лазерную терапию;
терапию радиоволнами;
медикаментозное лечение.

Все они направлены на деструкцию патологического очага. Однако наиболее радикальным методом лечения базальноклеточного рака кожи остается хирургическое иссечение. [1,2]

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания (наличия/отсутствия метастазов), локализации, степени распространенности первичного процесса, возраста пациента и его общего состояния (наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний). Как правило, для плоскоклеточного рака кожи используют следующие методы лечения:

Хирургический — основан на иссечении первичной опухоли в пределах здоровых тканей, отступив на 1 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. При метастазах в регионарные лимфатические узлы проводится операция по удалению пораженного коллектора (лимфодиссекция соответствующего лимфатического коллектора).

Лучевая терапия — наиболее часто используется при лечении пациентов пожилого возраста, а также при большой распространенности первичного очага (особенно в области волосистой части головы или лица), когда невозможно выполнить адекватное хирургическое лечение с пластикой дефекта. Возможно сочетать криотерапию с лучевой терапией. Обычно на первом этапе пациенту проводят «замораживание» с помощью жидкого азота (криотерапия), затем пациент направляется на процедуру лучевой терапии.

Лекарственное лечение — как правило, для плоскоклеточного рака кожи используется в случаях, крупных неоперабельных опухолей, метастатических опухолей, когда другие методы лечения не возможны. В качестве препаратов выбора могут быть: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), блеомицин, метотрексат, фторурацил.
Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний кожи. [3,4]

Профилактика рака кожи

Защититься на 100% от рака кожи невозможно. Но существуют меры, которые помогут существенно снизить риски:

Если вам приходится бывать на улице в солнечную погоду, старайтесь находиться в тени.
Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами.
Используйте солнцезащитные кремы.
Выходя на улицу, надевайте шляпу, желательно с широкими полями для защиты кожи лица.
Носите солнцезащитные очки.
Откажитесь от курения и других вредных привычек.
Не посещайте солярии.
Регулярно проводите самоосмотр кожи — самостоятельно с помощью зеркала, или попросите кого-то из близких осмотреть ваше тело. Заметив любые подозрительные изменения, лучше сразу обратиться к врачу. [10]

Подробнее о дерматологических исследованиях в «Евроонко»
Консультация дерматолога-онколога	от 5 100 руб
Исследование кожи на немецком аппарате FotoFinder	17 500 руб
Диагностика меланомы	от 5 100 руб

Можно ли предотвратить развитие базалиомы?

Лучший способ снизить риск возникновения базальноклеточного рака — избегать воздействия солнечных лучей, строго соблюдать меры безопасности при работе с веществами, в состав которых входят канцерогены. Людям, находящимся в группе риска, необходимо обязательно проводить регулярные самоосмотры: длительно существующие покраснения на коже и незаживающие ранки могут стать тревожным знаком. В связи с чем при появлении подобных очагов необходимо обратиться к онкологу.

Читайте также: