Как отличить грибок от пигментных пятен

Обновлено: 26.04.2024

От чего пятна на коже? Витилиго и лишай - причины появления белых пятен

Белые пятна на коже неправильной формы являются признаком такого заболевания кожи как витилиго. Очаги витилиго могут проявляться у людей любого пола и возраста, однако чаще всего от витилиго страдают люди до достижения 20 лет. Больше всего встречаются белые пятна на коже у женщин. Причиной их появления является отсутствие клеток, которые содержат пигмент придающей коже телесный цвет - меланоцитов. Такая патология может быть вызвана наследственными и приобретенными факторами, которые характеризуются пониженным уровнем синтеза меланина. На сегодняшний день появление очагов витилиго считают результатом отклонения обмена веществ, которые передаются по наследству, нарушения работы надпочечников и щитовидки, а также стрессов и травм. Многие специалисты предполагают, что витилиго появляется при нарушении процессов расщепления и усвоения пищи, поэтому для успешного лечения витилиго требуется наладить работу печени.

Появление белых пятен не причиняет физическую боль, однако эти пятна доставляют людям много огорчений. Очаги витилиго сопровождаются сгущением пигмента по краю пятна, что делает их еще более заметными по отношению к здоровой коже. На белых участках кожи становятся обесцвеченными и волосы, а для молодого человека это может быть причиной развития комплекса неполноценности. Пятна витилиго могут появиться практически на любом участке тела, кроме кожи подошвы и ладоней. Не рекомендуется людям с белыми пятнами на коже загорать, потому что незащищенные меланином участки кожи очень быстро сгорают на солнце.

Самое неприятное проявление витилиго - прогрессирующее течение болезни, когда белые пятна продолжают увеличиваться в размере и появляться вновь. При этом очаги витилиго могут появляться на новых участках кожи, а также происходит увеличение имеющихся белых пятен, которые сливаясь, образовывают обширные участки кожи, лишенные пигмента. В таком случае необходимо подобрать соответствующее лечение, а если белые пятна имеют локальный характер и не находятся на видных участках кожи, то лучше об этом дефекте кожи не беспокоится. А также в настоящее время есть возможность с помощью тональных кремов маскировать белые пятна на видных участках тела.

Витилиго практически не поддается лечению. У людей, обратившихся за лечением в самом начале заболевания больше шансов на излечение. Главное не стоит расстраиваться из-за белых пятен и не комплексовать, тем более наука не стоит на месте и есть надежда на появление новых эффективных методов лечения этого заболевания. Уже сегодня некоторым пациентам помогает лечение ПУВО-терапией, при этом больной принимает препараты, которые способствуют образованию меланина под воздействием УФЛ.

Витилиго является одной из самых загадочных болезней, прогнозировать течение которого не может не один врач. Часто болезнь прогрессирует годами, а иногда может внезапно остановиться и даже исчезнуть. Однако это происходит не так уж часто. Если увеличение очагов витилиго связано с патологий внутренних органов, то излечение основного заболевания может привести к остановке обесцвечивания кожи. В любом случае, при возникновении витилиго необходимо провести обследование состояния здоровья и при выявлении каких- либо патологией провести целенаправленное лечение. Стопроцентной гарантии избавления от очагов витилиго нет, но профилактические меры позволяют избежать прогрессирования болезни.

Часто у детей, а иногда и у взрослых, белые пятна на коже появляются при заболевании отрубевидным лишаем. Эти пятна поддаются лечению легче, чем витилиго. Отрубевидный лишай - это инфекционное грибковое заболевание, обострение которого происходит летом под воздействием ультрафиолетовых лучей. В народе этот лишай называют солнечным грибком, при котором проявляются белые пятна в основном на лице, шеи, на руках и спине. Причиной появления пятен является грибок, который находится на поверхности кожи. Грибок вырабатывает кислоту, которая приводит к уменьшению способности меланоцитов производить пигмент мелатонин. В поврежденных участках кожи появляются пятна лишенные загара, они бывают неправильной формы и шелушатся.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Белые пятна на коже, как правило, безвредны. Но они очень заметны, поэтому представляют собой эстетическую проблему. Причины могут быть разными: от внутренних системных изменений, вирусов и грибков на коже до нехватки различных витаминов или лечения IPL (лечение импульсным светом).

Такие пятна могут быть разных размеров, охватывать разные части тела и поражать разные возрастные группы. Лечение зависит от причины.

Белые пятна на теле у детей

Хотя милиумы (молочные прыщи) могут возникать в любом возрасте, но они чаще встречаются у новорожденных. Это крошечные белые выпячивания появляются в основном на лице, а также и на остальных частях тела.

Они образуются, если кератин, имеющий решающее значение для формирования внешнего слоя кожи, блокируется в определенном месте. У детей они исчезают сами по себе через несколько недель, тогда как у взрослых они могут оставаться дольше.

Мили у взрослых

У взрослых белые пятна на лице появляются из-за неподходящего крема для лица или области вокруг глаз. Их ни в коем случае нельзя выдавливать, потому что это неклассические прыщики. Они более твердые и могут оставлять шрамы.

Дерматологические и косметические процедуры включают использование специальной иглы для удаления милиумов.

Однако есть и естественные способы:

Сахарно-лимонный пилинг – сахар – это источник гликолевой кислоты, она выравнивает тон кожи, очищает поры и удаляет омертвевшие клетки кожи, а лимон сужает поры и осветляет цвет лица;
Мед – антибактериальное свойство, успокаивающее кожу;
Масло чайного дерева – обладает противовирусными, антибактериальными и противогрибковыми свойствами, и многочисленные исследования доказали его эффективность при различных формах прыщей;
Касторовое масло – содержит много незаменимых витаминов и минералов питающих кожу, а касторовая кислота предотвращает образование и распространение бактерий.

Важно понимать, что натуральные средства помогают очень редко, если нет внутренних проблем.

Белые пятна на коже – заразные моллюски или водянистые бородавки

Если на коже появились гладкие белые пятна с углублением в центре и размером в несколько миллиметров, после расчесывания превращающиеся в струпья, то это быстро размножающийся безвредный вирус контагиозного моллюска. Он передается при прикосновении, а также при половом акте.

Эта вирусная инфекция проходит через 6-12 месяцев. Если они мешают или появляются новые, кожные изменения можно удалить:

специальной маленькой ложкой с острым краем;
лазером;
при помощи криотерапии – лечение льдом.

Белые пятна на коже – авитаминоз

Белые точки на коже подобно акне может быть признаком недостатка незаменимых жирных кислот и витаминов А и D. Они появляются в основном на лице, руках, бедрах и ягодицах.

В этих случаях важно исключить насыщенные жиры и обогатить рацион полезными жирами, употребляя в пищу:

Кроме того, необходимо потреблять как можно больше зеленых овощей, богатых бета-каротином (морковь, спаржа, абрикосы, брокколи, перец и т. д.). Они основной источник витамина А. Для обеспечения организма витамином D следует принимать солнечные ванны в течение десяти минут в день.

Медицине также известен тип анемии, возникающей из-за дефицита витамина B12, — злокачественная анемия. Всасывание витамина B12 происходит в подвздошной кишке (задней части тонкой кишки), но сначала его необходимо объединить с белком (фактор Касла), вырабатываемым в желудке.

В том случае, если желудок не вырабатывает необходимый белок, то это может привести к образованию на теле белых пятен. Диагноз устанавливается на основе:

анализа крови;
исследования желудка – гастроскопия и биопсия;
теста Шиллинга – измерение абсорбции после приема радиоактивного витамина B12 и необходимого белка.

В курс лечения входят инъекции витамина B12.

Белые пятна на коже – витилиго

Витилиго – кожное заболевание. Симптом его – белые пятна на теле, особенно на голенях, возникающие из-за потери пигмента кожи и исчезновение меланоцитов (пигментных клеток эпителия). Сопровождается зудом на ранней стадии.

Выделяют три различных типа витилиго:

Локализованное витилиго – поражает небольшой участок кожи и встречается в 2% случаев.
Генерализованное витилиго – поражает несколько областей, таких как лицо и шея, туловище и конечности, и встречается в 90% случаев.
Универсальное витилиго – поражает более 80% кожи и встречается в 8% случаев.

Обычно это безвредно, но может сопутствовать другим заболеваниям, таким как:

заболевание щитовидной железы;
диабет;
злокачественная анемия – из-за дефицита витамина B12;
очаговая алопеция – внезапное появление одной или нескольких округлых, четко разграниченных областей без волос;
болезнь Аддисона;
псориаз;
злокачественная меланома – в данном случае это хороший знак, поскольку свидетельствует об успехе терапии.

Белые пятна на коже могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Позже пятна сливаются и могут занимать большие площади, при этом зуд исчезает.

Это происходит примерно в возрасте 20 лет, и у 30% пациентов витилиго присутствует в семейном анамнезе. Когда дело доходит до лечения, важно избегать пребывания на солнце.

В настоящее время наиболее успешной терапией является метод физиотерапии – применение ультрафиолетовых лучей. Могут быть полезны кремы с кортикостероидами и синтетические препараты витамина D.

Последствия депиляции IPL

Белые пятна на коже также могут появиться после IPL-депиляции , то есть постоянного удаления волос с помощью устройства, излучающего длину волны, воздействующей на пигмент волос.

Поскольку IPL-депиляция не рекомендуется людям с более темным цветом лица, при неправильной оценке типа кожи могут появиться белые пятна. По той же причине следует избегать пребывания на солнце в течение двух недель после лечения.

Метод IPL также используется для удаления различных гиперпигментаций, а также пигментных пятен. Однако, поскольку кожа на некоторых частях тела (предплечьях, кистях рук и т. д.) чувствительна, то могут оставаться белые пятна или крошечные шрамы.

Грибки на коже – белые пятна

Белые пятна на теле, особенно на руках и ногах, возникают из-за теплой и влажной среды, жирной кожи, повышенной потливости, гормональных изменений и ослабленного иммунитета. Они светлее, чем остальные части тела, и указывают на поверхностную грибковую инфекцию кожи – Tinea лишай.

Его лечат спреями от различных поверхностных дерматомикозов и противогрибковым шампунем. Кроме того, после душа следует протереть тело более грубым полотенцем, чтобы удалить омертвевшие клетки кожи.

Некоторое время требуется, чтобы пигмент пораженной кожи сравнялся с остальным телом.

Белые пятна на теле в результате отрубевидного лишая могут быть разного размера и неравномерно распределены по поверхности кожи.

Белые пятна от солнца

Белые пятна на теле от солнца возникают из-за усиленного потоотделения. Чтобы избежать их появления, необхлдимо использовать солнцезащитные крема, тщательно протирать кожу после купания и сушить полотенца.

Белые пятна на коже стоп

Маленькие белые пятна на коже, обычно появляющиеся на конечностях, особенно на ногах, называются язвенными пятнами. Это сосудистая кожная аномалия. Они не опасны и не поддаются лечению.

Появление их связано с генетикой и курением. Пятна на ногах – признак плохого кровообращения в подкожных капиллярах. Они исчезают при кратковременном нажатии на кожу или поднятии конечностей. Более заметны при низких температурах. Появляются в возрасте от 20 до 40 лет и чаще встречаются у женщин.

Поскольку это безобидное явление, то проблема носит лишь эстетический характер.

Поэтому дерматологи рекомендуют следующее:

отказ от курения;
прием достаточного количества жидкости;
физическая активность;
масляный массаж;
душ с теплой водой;
коллоидный селен – биологически активная добавка должна приниматься не менее полугода, стимулирует работу органов и восстанавливает баланс иммунной системы;
криотерапия – повышает клеточный и гуморальный иммунитет против опухолей.

Белые пятна на коже стоп также могут указывать на некоторые заболевания, поэтому важно проконсультироваться с дерматологом.

Избавиться от пигментных пятен помогут в клинике красоты. Однако при записи к косметологу нужно быть максимально осторожной. Процедура должна проводиться в определенное время года и соответственным методом. В противном случае пигментные пятна могут стать более выраженными.

Процедуры от гиперпигментации

Избавиться от пигментации на лице можно с помощью таких процедур:

Отбеливающий крем . Перед применением этого средства необходимо посетить дерматолога. В составе некоторых отбеливающих мазей есть аллергические или токсические вещества. Запрещается использовать отбеливающие крема беременным и кормящим женщинам, а так же при болезнях печени и почек. Надежнее всего применять мази, в состав которых входит:

гидрогель;
салициловый спирт;
молочная кислота.

Очищающие мази имеют ограниченный срок годности, поэтому мазь нужно использовать сразу после приобретения. Особенности состава теряются через 7 дней.

Процедура криодеструкции. Это самый популярный и недорогой метод борьбы с пигментными пятнами. Для обработки пятен используется жидкий азот. Кожа приобретает белый, холодный оттенок и становится нечувствительной. Процедура длится всего 7 минут. На коже образуется корка, которая впоследствии отпадает. Обновленная кожа имеет живой и розовый вид. Полностью избавиться от пигментации можно за 3 процедуры.

Чистка радионожом . В этом случае применяются радиоволны и ток. Пациенту делается местное обезболивание. После завершения чистки на коже образуется корка, которая в течение 7 дней отпадет. В запущенных случаях нужно прибегнуть к более мощным воздействиям.

Ультразвуковая чистка . Для полного удаления пигментации достаточно восьми сеансов. Вероятность появления новых пятен невысокая. Процедура не доставляет никакого дискомфорта. Во время сеанса многие засыпают в кресле. Ультразвуковую чистку нельзя применять беременным, больным гипертонией, при наличии раздражений на коже, при ношении кардиостимулятора. Следует учитывать, что ультразвуковые волны рассчитаны на чистку неглубокой пигментации.

Химическая чистка . Кожа лица обрабатывается легким кислотным раствором. В результате снимается верхний слой кожного покрова вместе с пигментными пятнами. Специалист подбирает препарат и его концентрацию исходя из количества пятен.

Самой популярной является поверхностная читка кожи с применением фруктовой и гликолевой кислоты. Чистка выполняется за 4-10 процедур. Перерыв между посещениями салона может составлять около 14 дней.

Средняя чистка выполняется с применением трихлоруксусной кислоты. Необходимо провести 3 процедуры с перерывом в 2 месяца. Такая чистка практически безболезненна. Покраснения на коже исчезают в течение суток.

Алмазная шлифовка (микродермабразия). Косметолог использует устройство с алмазной насадкой. Особый наконечник подает микрокристаллы на пигментные пятна. Эта процедура не так болезненна, как химическая чистка. Воздействие осуществляется только на верхнем и среднем слоях кожи. При выполнении процедуры можно почувствовать легкое касание шершавого предмета.

Фракционная лазерная обработка . Этот метод используется для устранения сложных пигментных пятен. Выполняется прижигание кожи специальным лазером. Во время процедуры ощущается слабое покалывание. Анестезию применять не обязательно. Главное преимущество процедуры – моментальный эффект. Лазерные лучи не повреждают кожу, поэтому заживление происходит в течение 3-4 дней.

Важно!

В салоне красоты убирают пигментные пятна, которые образовались от ультрафиолетовых лучей. Иногда пигментация появляется в результате внутренних изменений в организме. Это может быть связанно с гинекологией, холециститом или дисбактериозом кишечника. В таком случае косметологическая процедура избавит от пятен лишь на короткое время. Предварительное обследование позволит добиться более длительного результата.

Проходить процедуру чистки пигментации лучше в осеннее или зимнее время. Важно чтобы после процедуры на лицо не попадало солнце. В противном случае кожа побелеет, и пятна останутся навсегда. После процедуры нужно тщательно следить за лицом. Кожу необходимо несколько раз в день смазывать солнцезащитным кремом. Если игнорировать регулярный уход, то придется повторно записываться к косметологу. Есть высокий риск получить еще больше пигментных пятен.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай). Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. Молодой темнокожий мужчина обратился к врачу по поводу белых пятен на туловище, наблюдающихся у нею в течение пяти лет. Несмотря на то, что другие симптомы отсутствуют, пациент обеспокоен тем, что может заразить свою девушку. Он сообщил, что пятна никогда не исчезают полностью, и их состояние ухудшается в летние месяцы. После осмотра был установлен диагноз отрубевидного лишая, и назначено соответствующее лечение. Пациент успокоился, узнав, что данное заболевание редко передается контактным путем.

Отрубевидный лишай с участками гипопигментации

б) Распространенность (эпидемиология):

• Распространенная поверхностная кожная инфекция, которую вызывает диморфный липофильный дрожжеподобный организм Pityrosporum (Malassezia furfur).

• Как и другие дерматофитные инфекции, заболевание чаще наблюдается у мужчин.

• Наиболее часто возникает в летние месяцы.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Отрубевидный лишай вызывается организмом Pityrosporum (Malassezia furfur), который является липофильным дрожжевым грибом и может быть составной частью нормальной кожной флоры.

• Pityrosporum существует в двух формах: Pityrosporum ovale (овальной) и Pityrosporum orbiculare (округлой).

• Отрубевидный лишай развивается, если дрожжевой гриб, в норме колонизирующий кожу, меняет свою округлую форму на патологическую мицелиальную, внедряясь в роговой слой1.

• Pityrosporum также сопутствует себорее и Pityrosporum-фолликулиту.

• Белый и коричневый цвета пораженной кожи обусловлены повреждением меланоцитов микроорганизмом Pityrosporum, в то время как розовый цвет указывает на воспалительную реакцию организма.

• Pityrosporum предпочитает развиваться во влажной среде при наличии кожного сала, размножаясь на участках кожи, содержащих сальные фолликулы, выделяющие сальный секрет.

Пятна гипопигментации на спине у молодого латиноамериканца, вызванные отрубевидным лишаем Розовые шелушащиеся бляшки, вызванные отрубевидным лишаем. Хотя себорея может наблюдаться на этих участках кожи, наиболее сильно она выражена в парастернальной области Обширные розовые участки отрубевидного лишая на плече, по форме напоминающие пелерину

г) Клиника. Чередование па туловище гипопигментированных и коричневых пятен с мелким шелушением указывает на отрубевидный лишай. Латинский термин Tinea versicolor, который применяется для обозначения отрубевидного лишая, буквально означает «разноцветная дерматофития», причем использование определения «versicolor» или «разноцветный» связано с вариабельностью цветовых оттенков пятен в картине отрубевидного лишая, которые могут быть белыми, розовыми и коричневыми.

д) Типичная локализация на теле. Отрубевидный лишай локализуется на груди, животе, плечах и спине, в то время как себорейный дерматит наблюдается на волосистой части кожи головы, лице и передней слепке грудной клетки.

е) Анализы при заболевании. Кожные соскобы с участка шелушения берутся с помощью предметного стекла или скальпеля на другое предметное стекло, куда добавляется КОН в сочетании с ДМСО (ДМСО ускоряет растворение кератина КОН и уменьшает потребность в нагревании предметного стекла). Готовый препарат накрывается покровным стеклом и исследуется под микроскопом, при этом выявляется типичная картина разноцветного лишая, имеющая характерный вид «макарон по-флотски», где в роли «макарон» выступает мицелий в укороченной форме, а «мясные фрикадельки» представлены круглыми дрожжами. Идентифицировать элементы гриба помогает грибковый краситель, например, Swarz-Lamkins.

ж) Дифференциация разноцветного лишая:

• Очаги розового лишая имеют воротничок мелких чешуек по периферии и часто наблюдаются в сочетании с материнской бляшкой. Тест с КОН отрицательный.

• Очаги вторичного сифилиса обычно не шелушатся, а пятна наблюдаются на ладонях и подошвах. Тест с КОН отрицательный.

• Дерматофития гладкой кожи редко бывает такой распространенной, как отрубевидный лишай, причем каждый отдельный очаг имеет разрешение в центре и четкий приподнятый шелушащийся край. В препарате с КОН при дерматофитии гладкой кожи наблюдаются гифы с многочисленными точками ответвлений, а не картина «макарон по-флотски», как при отрубевидном лишае.

• При витилиго гипопигментация выражена в большей степени, и расположение очагов обычно иное - как правило, на кистях и лице.

• При белом лишае отмечаются слегка гипопигментированные участки с незначительным шелушением на лице и туловище, обычно у детей с атопией. Такие бляшки часто меньшего размера и более округлые, чем очаги отрубевидного лишая.

• Pityrosporum-фолликулит вызывается тем же микроорганизмом, но проявляется розовыми или коричневыми папулами на спине. Пациент жалуется на зуд и шершавость кожи, при этом тест с КОН положительный.

Вариант отрубевидного лишая с гиперпигментацией у латиноамериканки При микроскопическом исследовании соскобов, взятых у пациентки, представленной на рисунке 34-5, отмечаются короткие нити мицелия, напоминающие макароны и округлые дрожжевые формы, похожие на мясные фрикадельки. Применялся краситель Swarz-Lamkins Микроскопичесая картина «макарон по-флотски», наблюдаемая после окрашивания кожного соскоба, взятого из очага отрубевидного лишая у молодой женщины, красителем Swarz-Lamkins свидетельствует о наличии микроорганизма «Malazessia furfur» (Pityrosporum) Pityrosporum - фолликулит на спине у мужчины, жалующегося на зуд

з) Лечение отрубевидного лишая (разноцветный лишай):

1. Местное лечение:

• Поскольку отрубевидный лишай протекает бессимптомно, лечение проводится, в основном, по косметическим соображениям.

• Основным методом лечения является местная терапия с использованием шампуня против перхоти, поскольку отрубевидный лишай вызывают микроорганизмы, являющиеся также причиной себореи и перхоти.

• Пациенты могут применять на пораженные участки лосьон или шампунь с 2% сульфида селена или шампунь с питирионом цинка ежедневно в течение 1-2 недель. Для достижения эффекта требуется раз личное время, однако исследования, позволяющие установить необходимое для действия препарата минимальное время, не проводились. Лосьон или шампунь обычно наносится на пораженные участки на 10 минут, затем препарат смывается под душем.

• В одном исследовании была подтверждена безопасность и высокая эффективность шампуня кетоконазола 2% (низорала) как метода лечения отрубевидного лишая при однократном или ежедневном применении в течение трех дней.

• При небольших участках поражения применяются местные противогрибковые препараты - кремы кетоконазола и клотримазола.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай)

2. Системное лечение отрубевидного лишая:

• Однократный пероральный прием 400 мг флюконазола давал наилучшие показатели клинического и микологического излечения с отсутствием рецидивов в течение 12 месяцев.

• Однократная доза флюконазола 300 мг в неделю в течение двух недель равна по эффективности однократному приему 400 мг кетоконазола в неделю в течение двух недель. Различий в эффективности, безопасности и переносимости лекарственного средства между этими двумя схемами лечения не обнаружено.

• Однократная доза 400 мг кетоконазола для лечения отрубевидного лишая безопасна и экономически эффективна по сравнению с приемом более дорогих противогрибковых препаратов нового поколения, таких как итраконазол'.

• Пероральный прием итраконазола в дозе 200 мг два раза в день в течение одного дня в месяц является эффективным и безопасным профилактическим лечением отрубевидного лишая.

• Данные о том, что для повышения эффективности лечения отрубевидного лишая после приема системных противогрибковых препаратов необходимо пропотеть, отсутствуют.

и) Консультирование врачом пациента. Пациентов следует предупредить о том, что измененный цвет кожи не восстановится сразу. Первым признаком успешного лечения является исчезновение шелушения. Дрожжевой микроорганизм в пятнах гипопигмеитации действует как солнцезащитный экран. Воздействие солнечного облучения ускорит нормализацию цвета кожи у пациентов с гипопигментацией.

к) Наблюдение пациента врачом. >Наблюдение после лечения не требуется за исключением торпидных и рецидивирующих случаев. При рецидивах проводится ежемесячная местная или системная терапия.

Грибковые инфекции кожи. Клиника и диагностика

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась 55-летняя женщина с жалобой на красные зудящие высыпания, возникшие на лице около трех месяцев назад. Кольцевидное распространение высыпаний по периферии сразу вызывало подозрение на дерматофитную инфекцию. Дальнейший осмотр выявил у пациентки тяжелую дерматофитию стон с распределением высыпаний по типу «мокасин». Пациентке назначили системный противогрибковый препарат, и в течение следующего месяца грибковая инфекция разрешилась.

Дерматофития в области лица у 55-летней женщины с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Обратите внимание на четкую приподнятую границу очага с разрешением высыпаний в центре

б) Распространенность (эпидемиология):

• Грибковые инфекции человека встречаются повсеместно и являются распространенными заболеваниями.

• Более подробно эпидемиология изложена в разделах, посвященных отдельным инфекциям.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Кожно-слизистые грибковые инфекции вызываются следующими организмами:

• Дерматофитами трех родов - Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton, в которых насчитывается примерно 40 видов грибов, вызывающих дерматофитию стоп и рук (tinea pedis et mantis), дерматофитию волосистой части кожи головы (tinea capitis), дерматофитию гладкой кожи (tinea corporis), паховую дерматофитию (tinea cruris), дерматофитию лица (tinea faciei) и онихомикоз.

• Дрожжевые грибы родов Candida и Pilyrosporum (Malassezia) также насчитывают множество видов, причем Pityrosporum вызывает себорею и отрубевидный лишай (tinea versicolor). Хотя латинское название отрубевидного лишая содержит слово «tinea» (дерматофития), это заболевание не является истинной дерматофитной инфекцией.

Кольцевидный зудящий очаг дерматофитии гладкой кожи с концентрическими кольцами, вызванный tinea corporis, расположен в подмышечной области у молодой женщины Паховая дерматофития (tinea cruris) с четкой приподнятой границей очага без разрешения в центральной части Дерматофития гладкой кожи (tinea corporis) на животе у женщины-аборигенки. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается как в очаге дерматофитии, так и в линиях племенной скарификации Дерматофития волосистой части кожи головы (tinea capitis) с потерей волос и воспалением у пятилетней темнокожей девочки. Керион у ребенка разрешился с началом системного приема гризеофульвина Синдром «двух стоп и одной кисти» при сочетанной дерматофити кисти одной руки и дерматофитии обеих стоп Молочница в полости рта грудного ребенка, вызванная Candida Отрубевидный лишай с гипопигментацией на груди Подготовка препарата КОН. Соскоб на участке шелушения лезвием № 15. В этом случае у пациента выявлен отрубевидный лишай Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии среди клеток кожи при световой микроскопии с 10-кратным увеличением при окрашивании красителем Swarz Lamkins Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии (окраска Swarz Lamkins, увеличение 40 крат). Наблюдаются прямые гифы с септами Arthroconidia при паховой дерматофитии при увеличении в 40 крат с использованием красителя Swarz Lamkins Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии с применением черного грибкового красителя хлоразола при увеличении в 40 крат

г) Клиника. Шелушение, эритема, зуд, разрешение в центре очага, концентрические кольца и мацерация. При различных видах дерматофитий, и особенно при отрубевидном линтае часто встречается изменение пигментации.

• На рисунке представлена дерматофития лица с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Наблюдаются также эритема и разрешение в центре. Пациентка жалуется на зуд.

• На другом рисунке представлен кольцевидный зудящий очаг дерматофитий гладкой кожи с концентрическими кругами в подмышечной области у молодой женщины. Очаг вызван tinea corporis. Наличие концентрических кругов - высокоспецифичный признак дерматофитной инфекции (80%).

• Гиперпигментация - распространенное явление у темнокожих людей. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается и в очаге дерматофитий, и в скарификационных племенных линиях.

• Гипопигментация часто наблюдается при отрубевидном лишае.

д) Типичная локализация на теле. Очаги локализуются буквально «с головы до пят».

• На рисунке представлена дерматофития волосистой части кожи головы у пятилетней темнокожей девочки с выпадением волос и воспалением. Керион у ребенка в состоянии разрешения после начала системного приема гризеофульвина.

• Синдром «двух стоп и одной кисти» - любопытное явление сочетания tinea manus одной кисти и tinea pedis обеих стоп. Почему в таких случаях поражается только одна рука пока неизвестно. В данном случае поражение возникло на недоминантной руке.

е) Анализы при заболевании. Подготовка препарата с едким кали (КОН):

• Используя лезвие скальпеля № 15 или другое предметное стекло, сделайте соскоб с прогрессирующего края очага и нанесите на предметное стекло.

• Для того, чтобы поместить чешуйки в центр предметного стекла, используйте покрывное стекло.

• Добавьте на предметное стекло две капли КОН (или грибкового красителя) и накройте его покрывным стеклом.

• Аккуратно нагрейте препарат на пламени спиртовки или зажигалки, если используете КОН без красителя или диметилсульфоксид (ДМСО). Не доводите до кипения!

• Если вы используете КОН с ДМСО или грибковым красителем, предметное стекло нагревать не нужно. Можно приобрести грибковые красители, которые смешиваются в растворе с КОН и ДМСО. Эти недорогие красители продаются в удобных пластиковых бутылочках и могут храниться 1-3 года. Эффективными красителями, позволяющими идентифицировать грибы, являются хлоразол и Swartz Lamskins.

• Исследуйте материал под микроскопом на наличие клеток и гифов, начиная с 10-кратпого увеличения, а затем для подтверждения результатов - при увеличении в 40 крат.

• Характеристики теста с КОН (без грибковых красителей): чувствительность - 70-88%, специфичность -62-95%. При применении грибковых красителей и у опытного персонала чувствительность и специфичность обычно выше.

Другие лабораторные исследования:

• Посев на культуру гриба - кожные соскобы, волосы или ногтевой материал посылают в лабораторию в стерильном контейнере. 15 лабораторных условиях полученный материал помещают на грибковый агар, и при положительном результате устанавливаю!' вид гриба.

• Если анализ с КОН и посев на грибковую культуру дают ложноотрицательные результаты, образцы биопсии посылают в формалине для окрашивания по Шиффу.

• Исследование под лампой Вуда для обнаружения свечения. Наиболее вероятно свечение видов Microsporum. Однако большинство дерматофитных инфекций вызываются видами Trychophyton, которые под лампой Вуда не светятся.

Грибковая инфекция кожи Грибковая инфекция кожи

ж) Лечение грибковой инфекции кожи. Противогрибковые препараты весьма многочисленны м разнообразны. Обзор 70 клинических исследований местных противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что по сравнению с плацебо эффективны:

• Аллиламины (нафтифин, тербинафин, бутенафин) и

• Азолы (клотримазол, миконазол, эконазол).

• Аллиламины эффективны в большем числе случаев, чем азолы, но более дороги.

• Разницы в эффективности между отдельными препаратами внутри группы аллиламинов, как и между отдельными препаратами внутри группы азолов не обнаружено.

В случае дерматофитии волосистой части кожи головы и более тяжелых инфекций на других участках тела необходимы системные противогрибковые препараты. При истинных дерматофитных инфекциях, не отвечающих на местные противогрибковые препараты, может потребоваться прием системного лекарственного средства.

• Обзор 12 клинических исследований противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что при системном приеме тербинафина в течение двух недель излечивалось на 52% больше пациентов, чем при системном лечении гризеофульвином.

• По эффективности тербинафин аналогичен итраконазолу.

• Существенной разницы в эффективности при сравнении ряда других системных противогрибковых препаратов обнаружено не было.

Для лечения грибковых инфекций кожи, ногтей и слизистых оболочек применяются следующие противогрибковые препараты:

з) Список использованной литературы:
1. Thomas В. Clear choices in managing epidermal tinea infections. J Farn Pract. 2003;52:850-862.
2. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S,Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2000;CD001434.
3. Bell-Syer SB, Hart R, Crawford F,Torgerson DJ, Tyrrell W, Russell I. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD003584.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021

Читайте также: