Как оставить шрам от укуса

Обновлено: 28.03.2024

Добрый вечер! В начале июня моего близкого друга укусила ротвейлер, колотая рана в области бедра и довольно глубокий. Медицинская помощь была оказана, но, разумеется, остались шрамы, которые не оставляют покоя пострадавшему, постоянно вгоняя его в тоску и уныние. По указаниям врача ногу регулярно мазали фукорцином, выполнялись перевязку и отдельно смазывали гематому рассасывающим гелем и так вплоть до конца августа, в принципе, результаты были положительными. После, с конца августа, был переход на крем "Имофераза" (всё ещё с перевязкой), на сегодняшний день в ход пошёл уже третий тюбик. Однозначно, это уже совсем не те раны, какими они были четыре месяца назад, но у пациента есть серьёзные сомнения, что мази или крема помогут полностью выжить сей дефект. А потому скажите, как специалист, чего следует ждать дальше, если продолжаться двигаться по проторенному пути, не меняя курс? Как много времени может занять такое лечение? Есть ли замечания или рекомендации? Может посоветуете что-либо в дополнение? Обращаю внимание, итог нас интересует лишь один - полное заживление (или максимальное сокрытие сего дефекта) и что не менее важно - не хочется затягивать процесс на долгие годы. Потому готовы и к радикальным мерам - лазерной шлифовке, пластической хирургии. татуированию поражённой области. Если готовы предложить один из этих вариантов, то и это будет выслушано и принято к сведению. По поводу прикреплённых фотографий: 1-3 - первая неделя после укуса. 4-6 - по состоянию на середину августа (красная обводка - следы фукорцина).

Здравствуйте. Окончательную оценку рубцу можно давать не раньше, чем через 6 месяцев после операции. И только тогда можно говорить о необходимости хирургического лечения. Тоже самое касается и лазерной шлифовки. Следует обратить внимание на то, что лазерная шлифовка выравнивает рубец с поверхностью кожи и не более того. Сам рубец остается на месте. Удаление рубца возможно только хирургическим путем. Однако, в любом случае, останется линейный рубец. Учитывая место травмы, можно предполагать, что и новый рубец будет растягиваться (станет широким). На сегодняшний день следует продолжить консервативную терапию, которая может быть сведена к использованию силикон-содержащих мазей (дерматикс, келокоат). Учитывая гипотрофический характер рубцов (такое впечатление создается после просмотра фотографий), применение имоферазы следует ограничить. В завершении хочу сказать, что через год, даже нынешние рубцы будут не сильно заметны и , возможно, вообще не потребуется каких-либо инвазивных вмешательств. С Уважением и наилучшими пожеланиями Истранов А.Л.

Консультация пластического хирурга на тему «Удаление шрамов после укуса собаки» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

детские шрамы убрать

Маленькие дети знакомятся с миром через ощущения и личный опыт, ведь как узнать, что падать — больно, если ребенок ни разу не падал? Естественно, после экспериментов остаются синяки, царапины или шрамы: у каждой семьи найдется история, как малыш обжегся утюгом или расшиб коленку.

По данным Минздрава, детский травматизм в России насчитывает более 3 млн случаев в год. Из них на долю бытовых и уличных травм приходится 82,3% случаев. И в 57,3% – это поверхностные травмы, открытые раны, травмы кровеносных сосудов, термические и химические ожоги.

Однако молодая кожа быстрее заживает, и, как правило, о мелких рубцах ни ребенок, ни родители вскоре и не вспомнят. А серьезные травмы, напротив, могут оставить след на всю жизнь. Как вылечить шрамы у детей, чтобы сохранить кожу гладкой и в детском, и во взрослом возрасте?

Виды шрамов

виды шрамов у детей

Останется шрам на долгие годы и потребует дорого лечения или пройдет сам через несколько месяцев — зависит от того, какого он вида.

  • нормотрофическими;
  • келоидными;
  • гипертрофическими;
  • и атрофическими.

Нормотрофический рубец образуется при естественном процессе заживления небольших порезов или царапин. Он находится на одном уровне со здоровой кожей, и имеет неяркую окраску чуть светлее общего тона. В принципе, его возникновение говорит, что выздоровление проходит нормально, и через полгода от него не останется следа.

Келоидный шрам может возникнуть после ожога или неправильного срастания ткани, например, в случае пересадки кожи при серьезной травме или глубоких порезов, после которых накладывали швы. Он находится выше уровня здоровой кожи из-за избытка волокон коллагена внутри травмированного эпидермиса. Ими также обусловлен и красный цвет молодого келоида, поскольку волокна создают давление на капилляры и мешают нормальному кровотоку. Со временем келоид бледнеет до белого окраса и увеличивается в размере.

Гипертрофические рубцы внешне похожи на келоидные, однако, остаются в границах травмированной кожи. Появляются в результате вмешательства в заживающую рану, например, если удалять корочку при незатянувшимся порезе или постоянно натирать травму одеждой. Его можно избежать с помощью силиконовых пластырей и ношения удобных вещей. Со временем гипертрофический рубец может исчезнуть, но это происходит крайне редко. Чаще подобные шрамы у детей требуют консультации со специалистом и лечения.

Атрофические рубцы, они же рытвины или оспины, остаются после ветрянки, если ребенок чесал и вскрывал неизбежные бугорки и сыпь. Шрамы ниже окружающей кожи, свежие могут быть розового цвета, но со временем приобретают общий тон. Появляются также в подростковом возрасте из-за выдавливания прыщей. Кожа, испещренная оспинами, рыхлая — это связано с недостатком волокон коллагена, белка и других важных веществ, необходимых для насыщения клеток.

Таким образом, только установив характер шрама, специалист может дать рекомендации по его лечению.

Как убрать шрам у ребенка косметологией

детская косметология против рубцов

Иногда приходится обращаться к хирургу для иссечения очень большого келоида или пересадки ткани. Но это крайние случаи, в основном можно обойтись услугами косметолога.

Какие процедуры можно проводить детям:

  • Лазерная шлифовка. Применяется и детям, и взрослым, но с разной глубиной воздействия лазера. С помощью курса процедур можно убрать оспины и следы от волчанки.
  • Микродермабразия. Стимулирует регенерацию здоровых клеток. К сожалению, не подходит против атрофических и келоидных рубцов, а вот с остальными прекрасно справляется.
  • Пилинг Джесснера. Косметологи утверждают, что шрам уменьшается уже после первого сеанса. В состав сыворотки входят молочная кислота, резорцин и салициловая кислота.
  • Различные инъекции, содержащие вещество коллаген. Подходят для лечения атрофических рубцов.

Любой способ предполагает курс, как минимум, из 5 процедур и обязательно согласуется с лечащим врачом на предмет противопоказаний.

Лечение рубцов у детей физиотерапией

убрать шрам у ребенка

Физиотерапию, в отличие от косметологии, можно проводить самостоятельно дома. Ультразвук и электрический ток переносят частицы лекарства в глубокие слои эпидермиса, что невозможно при обычных аппликациях. Следовательно, эффективность от препарата повышается в 2–3 раза.

Для домашнего использования достаточно приобрести портативный аппарат и проконсультироваться с врачом по количеству процедур, продолжительности сеанса и средства против рубцов, которое будет употребляться вместе с аппаратом.

Какие процедуры помогут свести шрам:

как убрать шрам у ребенка

При электрофорезе на шрам воздействует переменный гальванический ток. Ребенок ощущает легкое покалывание, а при появлении чувства дискомфорта сила тока просто убавляется до приятной. Лекарственные вещества употребляются в виде раствора, которым пропитывают прокладки, устанавливают их на проблемном участке тела и вставляют в них электроды, подключенные к аппарату.

Помимо борьбы со шрамами, электрофорез нередко прописывают в качестве реабилитации после перенесенных легочных болезней, например, пневмонии или воспаления легких. Школьникам также рекомендован электрофорез, чтобы подлечить нервную систему, расслабить спину и шейный отдел, прогреть организм после простуды.

фонофорез против шрама у ребенка

Фонофорез воздействует на организм с помощью ультразвуковых волн, тем самым стимулируя регенерацию клеток изнутри и налаживая обменные процессы. Косметологическое или лекарственное вещество при этом используется в виде геля или мази — на шрам делают аппликацию толстым слоем и плотно прижимают к ней прибор для фонофореза. После установки необходимого режима его включают и держат у рубца положенное время, но без надавливания.

Процедуру проводят не только с целью избавиться от шрама — она подойдет против мелких морщин и лифтинга лица, удаления пигментации и реабилитации после травм: переломов, ушибов, радикулита. Так фонофорез подходит для всей семьи.

Светлана Викторовна Огородникова

Как избавиться от шрамов у ребенка с гелем Ферменкол

Ферменкол для детей

Аппликация Ферменкола воздействует лишь на поврежденный эпидермис, регулируя выработку коллагена в клетках, не затрагивая окружающую здоровую кожу. При келоидном характере шрама избыток волокон расщепляется на простейшие элементы, которые идут на постройку здоровой ткани или выводятся из организма естественным путем. При атрофическом характере Ферменкол стимулирует выработку коллагена до необходимого уровня.

В сочетании с физиотерапией Ферменкол дает более быстрый и заметный результат, предупреждают избыточное образование рубцовой ткани, уменьшает покраснение, зуд, чувство стянутости, способствуют разглаживанию шрама, восстанавливает рельеф и цвет кожи на 90%. В отличие от множества аналогов,Ферменкол не содержит гормонов, а значит безопасен для кормящих мам, беременных женщин и детей с 0 лет.

Способ применения для детей зависит от стадии заживления раны и обязательно согласовывается с лечащим врачом:

  • при свежих рубцах у детей до года 2–3 раза в день наносить гель на чистую сухую кожу тонким слоем на протяжении 30–40 дней;
  • для застарелых рубцов эффективнее всего совмещать применение Ферменкол с физиопроцедурами. Срок применения от 2 месяцев до полугода. В перерывах между курсами процедур рекомендовано наносить гель Ферменкол аппликационно (просто мазать).

Особенно важно учитывать, что применять Ферменкол необходимо курсом, от единичных аппликаций с большим перерывом эффекта не будет. Зато при точном соблюдении всех инструкций рубец средних размеров гарантированно исчезнет, а большой шрам на 90% станет менее заметным.

Родители, помните! У детей процессы заживления проходят быстрее, чем у взрослых, поэтому шрамы, которые у «большого» человека тяжело или почти невозможно свести, у малыша при правильном уходе уйдут сравнительно быстро.

как избавиться от келоидных рубцов

После удаления родинок, ожогов и других травмирующих действий на кожу остаются некрасивые рубцы. Они разные по форме, внешнему виду и причинам появления, но сегодня мы поговорим о самом неприятном из них — о келоидном рубце.

Что такое келоидный рубец и как он выглядит

Келоидный рубец представляет собой разрастание соединительной ткани на травмированном месте кожи. Это грубый рельефный шрам красного цвета, который со временем увеличивается, зудит, чешется и значительно превышает размеры первоначальной раны.

Чаще всего келоидные рубцы образуются в зоне декольте, на спине, шее, лице и на мочках ушей.

Причины появления келоидных рубцов

Есть люди, генетически предрасположенные к рубцам: это связано с повышенным синтезом коллагена при травмировании кожи. В месте заживления раны коллагеновых волокон образуется слишком много, поэтому быстро растет выпуклый рубец. Замечено, что темнокожие люди и люди с азиатской внешностью чаще других имеют склонность к образованию келоидных рубцов.

Некоторые специалисты считают, что кожа, склонная к келоидным рубцам, чаще встречается у людей, имеющих определенные пищевые привычки. Потребление мяса большими порциями и протеина (спортивное питание) способствует активной выработке коллагена.

Чтобы уберечь себя от образования келоидного рубца, важно знать несколько важных правил.

Рассмотрим факторы, которые влияют на заживление раны, а значит, и на формирование шрама. Они бывают локальные и общие.

  • Кровоснабжение. Чем лучше кровь поступает к поврежденным тканям, тем быстрее идет процесс заживления.
  • Направление раны. Если разрез располагается параллельно частым движениям конечностей (например, рана на лодыжке неизбежно задевается при ходьбе), то риск образования келоида увеличивается.
  • Попадание грязи или инфекции.
  • Гематома.
  • Количество и качество хирургической нити, с помощью которой накладывались швы.
  • Возраст. В детстве и юности организм вырабатывает достаточно коллагена и эластина, чтобы раны затягивались быстро и практически без следов. В зрелые годы необходимые вещества вырабатываются с нарушениями в сторону дефицита либо переизбытка, последнее фактически означает склонность к образованию рубцов.
  • Иммунитет. При травме иммунная система уничтожает инородные микроорганизмы. Слабая защита способствует инфицированию поврежденного участка.
  • Истощение и дефицит витаминов приводят к нарушению обменных процессов и затрудняют нормальное заживление ран, так как организму требуются источники энергии и материал для формирования новых тканей. Кожа, склонная к образованию рубцов, как правило, заметно истощена либо отличается повышенной жирностью и угревыми высыпаниями.
  • Ряд заболеваний, например, сахарный диабет и почечная недостаточность. При них нарушается углеводный обмен в тканях, снижается иммунитет, и вследствие этого появляется предрасположенность к келоидным рубцам.
  • Онкологические заболевания, гормональные нарушения и необходимость проведения химиотерапии или лучевой терапии.

Виды келоидных рубцов

Келоиды — самые трудные в лечении шрамы. Они отличаются патологически высокой выработкой коллагена и способностью разрастаться со временем, поражая здоровые участки кожи.

Выделяют несколько типов келоидов:

  • Истинные (спонтанные). Видимых причин для их возникновения, как правило, нет. Специалисты считают, что склонность к рубцам возникает из-за микротравм. Чаще всего истинные келоиды наблюдаются на лице и груди. Шрамы имеют причудливую форму с ветвящимися отростками, отходящими от основного шрама.
  • Ложные (рубцовые). Ложный келоид образуется после операций, порезов, ожогов, фурункулеза и акне. Линейный, может появиться на любом участке тела. Такой рубец может образоваться после выдавливания воспалительного элемента (прыщика) и даже от небольшой царапины.
  • Келоидные акне. Обычно встречаются у мужчин. Представляет собой фолликулярный дерматит волосистой части головы. Высыпания (папулы и пустулы) обычно располагаются на затылке.

Также по времени и развитию рубцы классифицируются на активные (растущие) и неактивные.

Активный келоид увеличивается и вызывает зуд, боль, онемение, гиперемию.

Неактивный не беспокоит и находится в стабильном состоянии.

Келоиды классифицируют и по возрасту. Молодым рубцам менее 5 лет, они имеют красный цвет и блестящую поверхность. Старые рубцы образовались более 5 лет назад, их окраска приближается к цвету кожи, а поверхность неровная.

Светлана Викторовна Огородникова

Профилактика келоидных рубцов

Предсказать поведение рубца после травмы невозможно, но можно сократить риски появления келоидных рубцов. В этом помогут силиконовые гели и пластыри, за счет давления на поврежденную область они препятствуют росту рубцовой ткани. Данный метод эффективен только в начале формирования рубца (первые полгода). Силиконовые средства улучшают гидратацию в рубцово-измененной коже и создают кислородное голодание, благодаря которому сосуды в рубце уменьшаются.

Начинать профилактику образования рубца рекомендуется через 3 — 4 недели, когда от ранки полностью отойдут корочки. Заживающее место надо держать в чистоте, мыть с мылом и ни в коем случае не снимать ороговевший слой с ранки — так вы занесете инфекцию, а это верный путь к образованию келоидного рубца!

Возможные методы лечения келоидных рубцов

Несмотря на обилие советов в интернете, народными средствами не избавиться от келоидных рубцов, они могут применяться лишь в комплексе с медикаментами, физиотерапией или косметологией.

как убрать келоидный рубец

Самые популярные способы избавления от келоидных рубцов — это медикаментозное лечение, то есть использование гелей, мазей, кремов и инъекций в сочетании с физиотерапией, например, с ультрафонофорезом или электрофорезом и введение под кожу гормонов-кортикостероидов. Также эффективна мезотерапия — инъекции в ткань рубца витаминных комплексов и лечебных веществ, рассасывающих избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту.

Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то прибегают к хирургии.

Медикаментозное лечение

гели и мази против келоидного рубца

Аптечные и косметические средства бывают разных направлений:

  • содержат интерферон;
  • кортикостероиды;
  • ферменты или ферментосодержащие препараты.

Содержащие интерферон средства затормаживают выработку коллагена. Иными словами, рубец перестает расти в размерах, однако, он остается на той стадии, до которой дорос сейчас. К подобному способу лечения келоидного рубца прибегают после хирургического вмешательства в виде инъекций альфа- и бета-интерферона.

Уколы делают через сантиметр по всей длине рубца, продолжительность курса длится 4 месяца.

Кортикостероиды могут вводиться как сами по себе, так и комплексно с другими веществами и какой-либо терапией. Их вводят не в сам келоидный рубец, а ближайшее место рядом с ним. Это оберегает от дальнейшего уплотнения шрама, и, несмотря на курс лечения – 5 недель, у 20–30% пациентов наблюдаются рецидивы.

В качестве профилактики повторного образования рубца терапию дополняют лазерным или хирургическим удалением шрама. Данные методы являются очень болезненными и не исключают рецидив (повторное образование рубца). Лазерная шлифовка требует длительного периода восстановления.

Ферментосодержащие препараты расщепляют избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту – основные составляющие рубцовой ткани. За счет этого восстанавливается рельеф и цвет кожи. Рубец становится эластичным, предотвращается его активный рост.

Прессотерапия

прессотерапия против келоидных рубцов

Способ, скорее близкий к профилактике, чем к лечению, но некоторые специалисты отмечают положительный эффект.

На проблемное место накладывают различные силиконовые повязки, бинты и пластины. Считается, что постоянно сдавливаемый рубец уменьшается в размерах. К средствам прессотерапии причисляют:

  • хлопчатобумажное белье и специальные бандажи (рекомендовано носить полгода, делаются по индивидуальным меркам);
  • силиконовые и гелевые давящие пластины;
  • жидкости на основе геля — коллодий с полисиликоном или силиконом.

Все это можно найти в любом ортопедическом салоне или аптеке, но данный способ сам по себе не сможет полностью убрать келоидный рубец. Метод прессотерапии эффективен только в комплексном терапии в сочетании с другими способами коррекции рубца.

Микротоковая физиотерапия

Во время процедуры на организм ведется воздействие слабым током, из-за чего стимулируются обменные процессы в тканях эпидермиса, келоид уменьшается в размере и разглаживается.

Этапы проведения терапии:

  1. обработка шрама антисептиком;
  2. нанесение препарата, разрушающего рубец;
  3. подключение прибора, воздействие на рубец током;
  4. удаление оставшегося лекарства салфеткой.

Процедура не сложная по исполнению, однако, к ней есть противопоказания:

  • обостренные вирусные заболевания;
  • плохая свертываемость крови;
  • патологии с сердцем;
  • обострение хронических заболеваний;
  • неврологические отклонения от нормы.

Эта процедура считается малоэффективной, по сравнению с другими видами физиотерапии. К тому же она стоит недешево.

Лучевое воздействие

Подразумевает регулируемое рентгеновское излучение, разрушающее фибробласты внутри рубцовых тканей. Интенсивность лучей назначается исходя из серьезности проблемы: ведь 90% от всего потока поглотит эпидермис, и только 10% достигнут глубинных слоев кожи.

Однако терапия проводится лишь в комплексе с другим лечением, иначе риск рецидива повышается на 50%.

Противопоказания к применению:

  • шрамы на лице, шее и груди;
  • онкология;
  • заболевания почек;
  • нарушенное кровообращение.

Обычная доза облучения 15–20 Гр. Процедуру повторяют раз в 2 месяца, но не более 6 раз.

Однако лучевое воздействие считается одним из самых эффективных методов в борьбе с рубцами, независимо от причины их появления.

Удаление келоида лазером

удаление келоидного рубца лазером

Бывает нескольких видов лизерной шлифовки: аргоновая, углеродная и дермабразия. Цель процедуры состоит в выпаривании жидкости из соединительных тканей шрама, из-за чего он высыхает и уменьшается в размере. Мертвые клетки убирают хирургическим путем, а сама лазерная процедура проводится под местной анестезией.

Достоинства лазерного удаления:

  • во время первого сеанса исчезает до 70% шрама, что говорит о быстром видимом результате;
  • длительность терапии от 20 минут до полутора часов, в зависимости от сложности проблемы.

Процедура достаточно болезненная и требует длительного периода реабилитации.

Чтобы избежать рецидива, врачи советуют сочетать лазер с другими видами лечения келоидных рубцов: применение противорубцовых гелей станет отличным помощником на пути к здоровой коже.

Криометодика

Влияние на келоид жидким азотом. Он выжигает клетки рубцовой ткани, на месте которых образуется здоровая кожа. Время соприкасания рубца с азотом 10–30 секунд, при передозировке возможна пигментация, также велик риск заработать атрофический рубец. Нужно быть крайне осторожным с данным методом коррекции!

Видимый эффект достигается за 1–3 сеанса, но для лучшего результата криотерапию совмещают с гормональными уколами с глюкокортикостероидами.

Однако при больших шрамах прижигание азотом лучше совместить с хирургией. Главным недостатком метода является болезненность.

Косметология

косметология против келоидных рубцов

Сделать рубец менее заметным помогут косметические процедуры. Полностью избавиться от рубца с их помощью не получится, но в сочетанной терапии эти методы очень даже эффективны:

  • дермабразия;
  • пилинг;
  • мезотерапия.

Пилинг. С помощью пилингов можно отшлифовать рубец, выровнять рельеф кожи и устранить пигментацию. В результате кожа становится более гладкой, а рубец более эластичным.

Глубокая дермабразия — отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Процедура чувствительная, предполагает использование аппаратной техники. Как глубоко и долго проводить сеанс, решает косметолог.

Мезотерапия — инъекции гепарина, иммуномодулятора или витаминного комплекса в проблемный участок. Оказывает противовоспалительный и смягчающий эффект.

При небольшом шраме рекомендована дермабразия или мезотерапия, а большие и застарелые келоиды удаляются в комплексе с медикаментозной терапией.

Хирургия

Назначается в крайнем случае когда другие терапии недостаточно эффективны. Иссечение келоида проводят через пару лет после его образования и в несколько этапов:

  1. небольшой надрез скальпелем на шраме под местным наркозом;
  2. края рубца сшиваются косметическими стежками для лучшего срастания надреза;
  3. после рассасывания швов — гормональные инъекции и ферментативная терапия.

После операции показана профилактика против рецидива, ведь свежий рубец лучше поддается коррекции. Во время реабилитационного периода часто прописывают лучевую терапию, инъекции с иммуномодуляторами и гормонами, а также наружные средства в виде гелей и мазей.

Лечение с Ферменколом

Ферменкол против келоидных рубцов

Вся продукция линейки Ферменкол содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, расщепляющего избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту до простейших элементов.

Ферменкол используют в виде аппликаций (просто мазать), а также в сочетании с физиотерапией. Так, гель Ферменкол подходит для процедур фонофореза, а Ферменкол в виде раствора — для электрофореза.

Чем быстрее вы начнете лечение келоидного рубца, тем проще и дешевле от него будет избавиться! Не упускайте возможность вернуть красивую кожу, как можно скорее.

Получить бесплатную консультацию по своей проблеме можно, задав вопрос специалисту. Вам ответят в ближайшие два дня и подскажут оптимальный метод коррекции келоидного рубца.

Помните! Молодые рубцы быстрее и проще поддаются коррекции, чем застарелые. Не упускайте время, начните заботиться о себе уже сегодня!

Укушенная рана – это рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще страдают голень и предплечье. Характер поражения зависит от размеров и вида животного, колеблется от небольших колотых ранок до обширных травм с переломами, дефектами мягких тканей. Общими особенностями являются ушиб, разрыв, размозжение тканей, а также обильное обсеменение микробной микрофлорой, содержащейся в слюне. Возможно заражение бешенством. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных объективного осмотра, при переломах выполняется рентгенография. Лечение включает ПХО, перевязки, антибиотикотерапию, введение антирабической вакцины. По показаниям в отдаленные сроки проводятся пластические операции.

МКБ-10

Укушенная рана
Укус собаки
Укушенная рана

Общие сведения

Укушенная рана – достаточно распространенное повреждение. Первое место по частоте укусов занимают собаки. Страдают люди всех возрастов. Повреждение нередко встречается в детском возрасте, что обусловлено недостаточной осторожностью детей при контакте со своими или чужими животными. Значительная часть ран не сопровождается поражением жизненно важных структур, не представляет опасности для жизни, однако возможны тяжелые повреждения с инвалидизацией и смертельным исходом.

Укушенная рана

Причины

Подавляющее большинство ранений наносятся домашними и бродячими животными, нередко встречаются укусы человека. В отдаленных районах возможны нападения диких хищников. С учетом распространенности различают следующие причины возникновения укушенных ран:

  • укусы собак;
  • травмы, нанесенные кошками;
  • повреждения при укусах мелких грызунов: мышей, крыс, морских свинок, белок;
  • укусы человека;
  • травмы при контакте с зубами лошадей;
  • укусы волков, медведей, рысей, других хищников.

Большинство укусов собак располагаются на голени и предплечье. При нападении людей, кошек, грызунов, лошадей чаще страдают руки. Дикие хищники наносят раны корпуса и конечностей. Все теплокровные животные, за исключением привитых, могут быть переносчиками бешенства. В отдельных случаях встречаются укусы рептилий: черепах, ужей. Такие укушенные раны также сопряжены с повышенным риском развития банальных гнойных инфекций, но бешенство хладнокровными животными не передается.

Укус собаки

Патогенез

Укушенная рана может выглядеть как колотая или рваная. В первом случае в ткани проникают только клыки, образуется узкий глубокий раневой канал, в котором практически всегда развивается инфекция из-за обильного обсеменения и затруднения оттока отделяемого. Во втором случае в тело погружаются не только клыки, но и другие зубы. Крепкий захват сопровождается попыткой вырвать кусок тканей. Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, а в тяжелом случае и кости раздавливаются и разрываются под давлением зубов и из-за движения челюстей.

В результате образуется рана с неровными раздавленными краями, с торчащими фрагментами мышц, лоскутами кожи. На дне раны могут быть видны отломки костей. Может наблюдаться повреждение крупных сосудов и нервов с развитием обильного кровотечения, неврологических расстройств. В последующем рваные раны воспаляются. Возможен некроз кожи и подлежащих тканей.

Симптомы укушенной раны

Внешний вид повреждения определяется видом и размером животного, обстоятельствами травмы. Укусы собак представляют собой поверхностные следы на коже или выглядят как глубокие рваные раны с разрывами тканей и следами клыков. Размер укусов сильно варьируется – от небольших ранок, нанесенных мелкими породами, до тяжелых повреждений при атаке крупного животного. Мелкие собаки чаще кусают за нижнюю часть голени и кисти рук, средние и крупные – за голени и предплечья.

Собаки бойцовых пород иногда перекусывают кости, вырывают большие куски мягких тканей, откусывают мелкие части тела. Укусы кошек представляют собой небольшие, но болезненные колотые ранки, окруженные царапинами. Для грызунов типичны множественные поверхностные повреждения, которые они очень быстро наносят своими мелкими зубами. При укусе лошади на коже остаются следы резцов.

Укус человека характеризуется наличием ровного следа, состоящего из двух полуокружностей, дефект мягких тканей выявляется редко, как правило – при драках, сочетается с другими травмами. Наиболее тяжелые повреждения наносят дикие животные. Возможны крупные дефекты мягких тканей, переломы, частичные либо полные отрывы конечностей, сочетание укушенных ран с глубокими следами когтей, повреждения внутренних органов.

При исследовании в укушенных ранах обнаруживаются сгустки крови, инородные предметы (кусочки одежды). Края рваных ран неровные, раздавленные, размозженные, синюшные, со свисающими кожными лоскутами. На дне обнаруживаются куски костей и мышц. Мягкие ткани раздавлены, порваны. Возможно обильное кровотечение. При повреждении магистральных сосудов отмечается отсутствие пульса на дистальных артериях, при разрыве нервов наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства. В тяжелых случаях развивается травматический либо геморрагический шок.

Осложнения

Основным осложнением укушенных ран считается инфицирование. Воспалительный процесс возникает практически в 100% случаев подобных повреждений. Может наблюдаться распространение инфекции на окружающие ткани с образованием гнойных затеков, абсцессов, флегмон. Опасность для жизни представляет генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Другими возможными осложнениями являются парезы вследствие травм нервов, обезображивание, грубое рубцевание с ограничением функций поврежденного сегмента. Укушенные раны лица часто заживают с формированием значительного косметического дефекта. Возможна потеря глаза, части уха или носа. При инфицировании рабивирусом и отсутствии профилактики наблюдается бешенство со смертельным исходом.

Диагностика

Постановку диагноза и лечение осуществляет врач-травматолог. При повреждении нервов к обследованию привлекают неврологов, при травмах лица назначают консультацию лицевого хирурга. Из-за характерного внешнего вида укушенных ран диагностика не представляет затруднений, даже если пациент находится в бессознательном сознании или не может пояснить обстоятельства травмы.

Дополнительные методы обследования при небольших ранах не требуются. При обильном кровотечении назначают срочные анализы крови для оценки кровопотери. При переломах производят рентгенографию голени, предплечья, других сегментов. При двигательных и чувствительных расстройствах осуществляют неврологический осмотр.

Укушенная рана

Лечение укушенной раны

Помощь на догоспитальном этапе

Рану обильно промывают, обрабатывают антисептиком, закрывают стерильной повязкой. При быстром промокании салфетки используют давящую повязку. При обильном артериальном кровотечении накладывают жгут на плечо либо бедро. При переломе предплечья или голени конечность фиксируют с помощью шины с захватом двух соседних суставов. Если пострадавшего покусало чужое домашнее животное, хозяина просят показать ветеринарный паспорт с отметками о прививках. Действительна прививка от бешенства, сделанная не более 1 года назад.

Специализированное лечение

Небольшие ранки при поступлении обрабатывают, перевязывают. При средних и крупных повреждениях проводят ПХО под местной анестезией или общим наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки и инородные тела, иссекают нежизнеспособные ткани, устанавливают дренажи. Ушивание не показано из-за высокой вероятности нагноения. При значительном зиянии возможно наложение первичных одиночных стягивающих швов либо первично-отсроченных швов. Большинство ран заживают вторичным натяжением.

Характер микробных ассоциаций в пасти разных животных различается, поэтому схема антибиотикотерапии зависит от вида укусившего животного:

  • Собаки: в слюне присутствуют золотистый и зеленый стафилококки, пастерелла, фузобактерии, бактероиды. Эффективны линкомицин, ципрофлоксацин.
  • Кошки: в пасти преобладают пастереллы и золотистый стафилококк. Показано лечение ципрофлоксацином и аналогами.
  • Грызуны: слюна содержит стрептобациллы. Рекомендован амоксициллин.
  • Человек: в слюне обнаруживаются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, бактероиды. Применяют ципрофлоксацин, амоксициллин или клиндамицин.

Из-за риска образования ассоциаций с анаэробными микроорганизмами перечисленные антибиотики назначают в сочетании с метронидазолом. Пациентам проводят перевязки. Если укушенная рана нанесена диким, бродячим или непривитым животным, выполняют прививки от бешенства по специальной схеме: в день укуса, на 3, 7, 14, 30 и 90 день. После заживления ран по показаниям осуществляют остеосинтез, пластические операции.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заживление укушенной раны завершается полным выздоровлением. При укусах крупных животных в отдаленном периоде могут выявляться грубые рубцы, нарушения функции, обусловленные значительным повреждением тканей. Особенно опасны укусы диких хищников, бойцовых, крупных сторожевых собак. Отмечается высокая вероятность развития осложнений, иногда наблюдается летальный исход.

Профилактика

Профилактика предусматривает соблюдение мер предосторожности при контактах с домашними животными, правил поведения в лесу. Детям необходимо разъяснять, как правильно вести себя со своими и чужими собаками и кошками. К числу общественных мероприятий относится отлов бродячих собак.

Здравствуйте, моей дочери 7 лет, год назад её укусила собака за щеку, наложили 6 швов. Весь год мазали кремами дерматикс и контрактубекс, шрам разгладился, но заметен, ещё кожа у ребёнка смуглая. Посоветуйте, пожалуйста, какую процедуру по удалению Шрама нам лучше слелать.

Фото 1. Каким способом удалить шрам у ребенка после укуса собаки спустя год?

Марина, добрый день! В этом возрасте организм активно растет и развивается, в том числе и ткани лица, и нецелесообразно использовать что то, кроме наружной терапии, так как со временем рубец может сам стать незаметным. Если же этого не произойдет, то по после 16-18 лет можно подключить "тяжелую артиллерию" в лице лазеров и инъекций. А пока продолжайте использовать мази, они в таком возрасте из за активной регенерации очень хорошо решают вопрос с разглаживанием рубцовой ткани.

Доброго дня! Действительно организм ребенка имеет очень высокий потенциал, подключайте пока только местно Дерматикс, длительно несколько месяцев, увидите отличный результат и ограничивайте загар, т.е. обязательно спф 50 и летом шляпку. Когда вырастет- там при необходимости можно подключить лазер и т.д., если таковая возникнет! Не теряйте драгоценное время сейчас! Успехов!

Здравствуйте, малыш 1 годик упал на камни острые, и срезал кусок лоскута с носа, его зашили, но прижился лишь маленький кусочек остальное стало корочкой. Сейчас корочка спал прошел месяц. Начали мазать гелем. Физиотерапевт назначил ТНЧ. Очень переживаю за малыша, выглядит все очень ужасно

Примерно 2 месяца назад у меня появился прыщ между бровями, который я по ошибке расковыряла, он воспалился и стал ранкой с коркой, которая при отдирании кровоточит, так она медленно заживала, потом превратилась в темный, некрасивый круглый рубец/шрам или даже углубленное пятно, но сейчас у меня их несколько по всему лицу и они не заживают, остаются красновато-коричневого цвета, помогите или посоветуйте пожалуйста.

Лазер Fraxel – одно из последних достижений аппаратной косметологии. Предназначен для омоложения кожи и устранения ее возрастных изменений. В наши дни способ омоложения лазером Фраксель с успехом применяется более чем в семидесяти странах, так как имеет минимальные осложнения и дает потрясающий результат.

Лазеры словенской компании Fotona, основанной в 1964 году — это результат огромного количества исследований и 50­-летнего опыта изучения лазерных медицинских технологий. На сегодняшний день эта компания является крупнейшим европейским производителем лазерного оборудования для медицинского применения.

С отличием окончила Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. Акад. И.П.Павлова по специальности лечебное дело Интернатура на кафедре общей хирургии СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова Ординатура на кафедре пластической хирургии и эстетической медицина с курсом по ожоговым болезням челюстно-лицевой хирургии в Санкт-Петербургской Медицинской Академии Постдипломного Образования Курсы повышения квалификации: челюстно-лицевая хирургия, микрохирургия, эндоскопическая хирургия, омолаживающая хирургия лица, редукционная и увеличивающая маммопластика, абдоминопластика, липосакция, контурная пластика лица и тела, интимная пластика, косметология (контурная пластика препаратами гиалуроновой кислоты, антивозрастная ботулинотерапия, нитевой лифтинг) Сертификаты: Пластическая хирургия. Общая хирургия. Применение препаратов ботулотоксина. Применение филлеров на основе гиалуроновой кислоты.

Специализация в пластической хирургии: Все виды хирургической контурной пластики. В том числе: липосакция (любые области тела), абдоминопластика, подтяжка бедер, туловища, плеч, ягодиц, протезирование ягодиц, протезирование голеней, липофилинг любых зон тела, генитальная хирургия, хирургия кисти и периферических нервов. Лечение осложнений после введения полиакриламидного геля. Коррекция хирургических ошибок и осложнений. Повторные операции в пластической реконструктивной и эстетической хирургии. Образование: Российский Государственный Медицинский Университет им. Пирогова, ординатуру в Онкологическом Научном Центре. Профессор, Ученый Секретарь кафедры пластической хирургии ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова. Главный научный сотрудник НИЦ «Пластическая хирургии». Учредитель и Действительный член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов РФ, Секретарь Общества микрохирургов России, член общества хирургов Москвы и Московской области, член Общества бариартрических хирургов России. Направление научной деятельности: В 1998 году зашита кандидатской диссертации по теме: « Гетеротопическая реплантация пальцев кисти». В 2010 году защита докторской диссертации по теме: « Хирургическая контурная пластика тела». Международные стажировки в области эстетической контурной пластики в Германии (Гамбург), Бразилии (Сан-Пауло). Участие в международных конференциях в Австрии, Германии, Греции, Латвии, Польше, Бразилии, Украине, Армении, Чили, Грузии, Франции. Автор более 150 научных публикаций в области пластической хирургии, в том числе в зарубежных изданиях. Автор неоднократных печатных публикаций по хирургической коррекции контуров тела, множества работ по лечению ожирения. Проводимые операции: Более 5000 операций в области эстетической контурной пластики тела (липосакция, абдоминопластика, протезирование ягодиц, протезирование голеней, подтяжка бедер, туловища, ягодиц, липофилинг и др.).

Читайте также: