Как опорожняется гематома при беременности

Обновлено: 25.04.2024

Ретрохориальная (гравидарная) гематома – это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца – хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
стрессы;
тяжелая физическая нагрузка;
воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
инфекции, передающиеся половым путем;
профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
ранние и поздние токсикозы;
резкие скачки артериального давления;
инфантилизм и аномалии половых органов;
употребление алкоголя и наркотиков, курение;
системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
заболевания свертывающей системы крови;
нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:

общие анализы крови и мочи; (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы); на флору;
биохимический анализ крови;
обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
исследование гормонов (по показаниям); и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

половая жизнь;
подъем тяжестей;
физическая нагрузка.

С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

настойка пустырника, валерианы или пиона;
новопассит.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

витамин Е;
фолиевую кислоту;
курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см 3 , или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

самопроизвольный аборт; (несостоявшийся выкидыш);
хроническая внутриутробная гипоксия плода;
задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день.
Да. конечно седативная терапия вам не помешала бы.
Можно попробовать ново - пассид по 2 т 3 р/ д.
Относительно гематомы, то она действительно долго можно выходить.
Но выделения должны быть скудные коричневые.
Ярко красные это не нормально и в таком случае необходимо обращаться в стационар.

Алексей, я прикрепила фото - это коричневые или алые считается ? Я всегда после таких выделений на следующее утро к врачу на узи - и мне говорили , ну она уменьшается , дальше лечись. Такие Выделения у меня на протяжении всего времени в 30% случаев (из 3 недель)

Здравствуйте, Таисия!
Вы можете добавить последний протокол УЗИ?
Плацента низко расположена?
Выделения могут продолжаться до тех пор, пока гематома полностью не организуется. Видимо есть сосуд, который периодически подкравливает, и объем гематомы сохраняется при опорожнении.
Начните принимать Магне В6 по 1 таблетке 3 раза в день, он обладает и успокаивающим действием, и тонус матки снимает

Адэль, у меня ещё эктопия шейки матки эрозия. Просто смущает что довольно обильно, а как прихожу - меня обратно домой отправляют.

И Выделения прям смешанные то коричневые сгустки - прям явно видно что это гематома , и к ней примешиваются свежие - после стрессов/оргазма/даже крошечной нагрузки (приготовить завтрак) . Ну когда трупом лежу - чисто коричневые .

На фото выделения однозначно не алые. Это опорожняющаяся гематома. Плюс может кровить эктопия.
Конечно половую жизнь до полной организации гематомы лучше приостановить.
Итого, что Вы сейчас принимаете?
УЗИ добавите?

Адэль, последнего узи нет от 9 апреля - гинеколог даже фиксировать не стала, есть предыдущие на 15-16 неделе , там есть описания по плаценте

Смущает что кровать начинает именно после оргазма (даже ночного) или как перенервничаю - а эрозия до беременности кропила только после физического воздействия. Обильность Выделений увеличивается раз 10 от «спокойный дней»

Алексей, т.к. это первая беременность то скорей все в новинку. Кроме токсикоза (легкого) прям жалоб нет. УЗИ пошла делать, т.к. тянуло живот. Но мне вроде объяснили, что это нормально. Поэтому жалоб прям нет.

Тянущие боли это не совсем нормально и может быть проявлением тонуса матки, поэтому лучше принимать спазмолитики ( но-шпу, папаверин).
Относительно гематомы, то она маленькая и сама рассосется.
Но болей быть не должно так как это может привести к увеличению гематомы.

Живот тянуть не должно. Если есть локальный спазм стенки матки, значит, там отслоится хорион, поэтому и гематома.
Начните со свечей Папаверин ректально и Транексам 500 мг 3 раза в день 3 дня ( Транексам для того, чтобы сосуд, который в гематоме циркулирует, перестал кровить и увеличивать гематому)
Если за пару дней на Папаверине лучше не станет, прибавить Дюфастон 3 раза в день в качестве сохраняющей терапии.
Исключить физическую нагрузку, бани, сауны, ванны.

Здравствуйте ! Гематома - скопление сгустков крови между стенкой матки и оболочкой плодного яйца . Это часто у беременных встречается , она может сопровождаться кровянистыми мажущими выделениями , но не всегда, она так опорожняется . Гематома рассасывается в течение 2-4 недель, страшного ничего нет , не переживайте! Вы главное соблюдайте физический и половой покой . Сейчас жалобы есть у вас ?

Галимат, добрый день! Сейчас некая паника внутри. Даже забыла, что живот тянуло. А так токсикоз небольшой. В остальном все хорошо.

Вам не нужно переживать и паниковать , вы должны быть спокойны в таком прекрасном положении! Гематома рассосется или опорожнится один из двух , никакой угрозы для плода и вам не несёт., это часто встречается у беременных на ранних сроках. Тянущие боли могут быть , так как матка растёт , связки растягиваются. Вы сейчас больше настраивайтесь на позитив , не переживать , больше на свежем воздухе гуляйте и соблюдайте физический и половой покой . Витамины для беременных принимаете?

Ретрохориальная гематома – это патологическое состояние раннего срока гестации, характеризующееся скоплением крови между внешней оболочкой бластоцисты и эндометрием, отслойкой хориональной пластинки от децидуальной оболочки. Проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, схваткообразной болью внизу живота, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового инструментального исследования. Диагностируется на основании анализа жалоб беременной, результатов клинического осмотра и ультрасонографии. Лечение консервативное – покой, лекарственные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Ретрохориальная гематома – скопление крови в ретрохориальном пространстве, сопровождающееся частичным отторжением плодного яйца. Если ранее гематому считали предиктором грядущей плацентарной недостаточности, в современном акушерстве нарастает тенденция относить её к первичному проявлению данной патологии. Кровоизлияние возникает в первом триместре беременности на пятой-одиннадцатой неделе. Частота встречаемости составляет 1,3-3%, с гематомой связано 18% случаев кровотечения на ранних сроках гестации. Субхориальные гематомы даже при адекватном лечении нередко приводят к спонтанному аборту, а при прогрессировании беременности значительно повышают вероятность развития акушерских и перинатальных осложнений.

Причины

Причины возникновения ретрохориальных гематом до настоящего времени точно не изучены. Кровоизлияние между оболочками является следствием поверхностной инвазии трофобласта. Такое состояние чаще всего обусловлено неадекватной готовностью к имплантации эндометрия и бластоцисты ввиду изменения количества и качества гормонов, продуцируемых яичниками, поражения рецепторного аппарата эндометрия и нарушения иммунной регуляции.

Считается, что ведущим этиологическим фактором является недостаточность лютеиновой фазы и связанный со сниженной продукцией прогестерона иммунный конфликт матери и эмбриона. Это объясняет наибольшую частоту встречаемости патологии при беременностях, развившихся после овариальной стимуляции (при экстракорпоральном оплодотворении, у женщин с гиперандрогенией), сопровождающихся недостаточностью жёлтого тела. К другим причинам формирования ретрохориальных гематом относятся:

Инфекции. Возникновение внутриматочной гематомы на раннем сроке нередко связано с хроническим аутоиммунным эндометритом, пусковым фактором которого становится инфекция. Вероятность ретрохориальных кровоизлияний увеличивается при бактериальном вагинозе, являющемся источником неспецифической инфекции, и вирусном поражении. Контаминация вирусом (герпеса, Коксаки, прочих энтеровирусов, цитомегаловируса) клеток цитотрофобласта делает их мишенью иммунной атаки организма.
Акушерский анамнез. У женщин, ранее перенёсших операцию кесарева сечения, иные хирургические вмешательства на матке или неоднократные выскабливания эндометрия, риск повышен ввиду возможного попадания инфекционного агента в полость матки и структурных повреждений, вследствие которых нарушается процесс формирования эндометрия, уменьшается количество прогестиновых рецепторов, что негативно влияет на модуляцию клеточного иммунного ответа. В группе риска также находятся пациентки с привычным невынашиванием беременности.
Другие маточные факторы. К неполноценной предгравидарной трансформации эпителия могут приводить аномалии развития матки. Вероятность возникновения патологии увеличивается при миомах (преимущественно – субмукозных узлах).
Гемодинамические и гемореологические нарушения. Факторами риска являются артериальная гипертензия у матери, врождённые нарушения свёртывания крови, проявляющиеся тромбофилией, хронический ДВС-синдром. Эти патологические изменения потенцируют снижение продукции гормонов и синтеза иных белков формирующейся плацентой.
Специфические иммунные состояния. Отмечается преобладание клеточного (Th-1 типа) иммунного ответа, маркёрами которого могут быть псориаз, контактный дерматит, органоспецифические иммунные поражения и привычное невынашивание. Одной из причин развития гематомы с отслойкой хориона считается близкая гистологическая совместимость супругов.

На вероятность возникновения патологии влияют соматические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и печени), бытовые и производственные факторы (загрязнение атмосферы, воздействие низких или высоких температур, сильного шума, пониженное или несбалансированное питание, гиповитаминозы), возраст матери (менее восемнадцати, более тридцати лет), хорионбиопсия, травмы. Чаще повреждение сосудов провоцирует тупая травма живота, длительное воздействие вибрации.

Патогенез

Патогенез ретрохориальной гематомы до сих пор неизвестен. Если ранее считалось, что гематома является следствием отслойки яйца и ампутации сосудов, в настоящее время понятие причинно-следственной связи радикально изменилось. Предполагается, что патология связана с неполноценностью гестационной перестройки спиральных артерий матки, вследствие которой в межворсинчатом пространстве устанавливается ранний постоянный кровоток.

Во время первой волны (на пятой-седьмой неделе гестации) инвазии цитотрофобласт внедряется в спиральные артерии эндометрия, процесс сопровождается секрецией ферментов, разрушающих соединительнотканные и мышечные структуры стенок сосудов с их последующим замещением фибриноидной массой. В результате диаметр артерий значительно увеличивается, способность к сокращению утрачивается, в их устьях четырёхкратно снижается давление крови. Эти изменения необходимы для нормального плацентогенеза, поддержания полноценного жизнеобеспечения плода. Цитотрофобласт образует внутреннюю выстилку артерий, полностью перекрывая просвет 20-50% сосудов и не допуская контакта межворсинчатого пространства с материнской кровью на первом этапе формирования плаценты.

При неполной перестройке артерий мышечно-эластиновые волокна стенок замещаются фибрином лишь частично, давление в них повышено, цитотрофобластические «пробки», перекрывающие сосуды, неполноценны, в результате чего маточно-плацентарный кровоток начинается преждевременно. Ввиду слабой васкуляризации ворсины хориона в этот период не готовы к приёму артериальной крови, богатой кислородом и свободными радикалами, чем обусловлено их повреждение и образование гематомы, отслаивающей хориальную пластинку.

При поступлении небольшого объёма крови, слабом поражении ткани гематома со временем разрешается, продолжается развитие плаценты и эмбриона. Нарастание кровотечения из спиральных артерий приводит к росту образования, дальнейшей отслойке хориона, значительному повреждению синцитиотрофобласта вследствие оксидативного стресса, гибели эмбриона, самопроизвольному аборту.

Классификация

С учетом размеров, определенных в ходе ультразвукового исследования, гематомы классифицируют как маленькие (занимающие до 20% маточной площади плодного яйца), средние (20-50%), крупные (свыше 50%). По расположению выделяют корпоральные (находящиеся в области стенок, дна матки) и супрацервикальные (над внутренним зевом матки) образования. Мелкие, а также супрацервикальные гематомы имеют более благоприятный исход – маленький объём не влечёт масштабной отслойки, а расположение вблизи с цервикальным каналом способствует быстрому опорожнению и регрессу. Ранние кровоизлияния формируются на 5-7 неделе гестации, поздние – на восьмой-одиннадцатой. Гематомы также различают по стадиям развития:

Неорганизованные. «Свежие» гематомы, возникшие сразу после кровоизлияния, представляют собой полость, заполненную жидкой кровью. Через 12 часов после кровотечения начинается процесс организации, сопровождающийся образованием и оседанием сгустков. В случае продолжения кровотечения, отсутствия оттока содержимого гематома увеличивается в размерах, отделяя плодное яйцо от матки.
Организованные. Организация гематомы свидетельствует о прекращении кровотечения. Организованная гематома состоит из соединительной ткани и постепенно уменьшается. Полное исчезновение у 70% беременных наблюдается через 1-2 месяца, у 30% гематомы могут сохраняться до родов.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Патология в 16-30% случаев протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей, отделение кровяных сгустков или кровотечение. Скудные коричнево-бежевые выделения свидетельствуют об организации гематомы. Частым симптомом считаются схваткообразные боли внизу живота. Болевым синдромом обычно сопровождается корпоральные гематомы, кровянистыми выделениями – супрацервикальные. Общее самочувствие остаётся без изменений. Выделение алой свежей крови из влагалища, усиление боли и ухудшение самочувствия нередко являются признаками начинающегося аборта – состояния, требующего срочной госпитализации.

Осложнения

Наиболее неблагоприятными исходами патологии являются спонтанный аборт (в 9-18% случаев) и замершая беременность (1-2%). Гематома, особенно крупная, сопровождающаяся кровянистыми выделениями, нередко становится предвестником будущих осложнений. Ретрохориальная гематома повышает риск преждевременных родов в 3,5 раза на 22-27 неделе гестации и в два раза после 28 недели. Вероятность отслойки плаценты увеличивается в 2-2,5 раза, преэклампсии – в 4. Также существуют риски для плода – у младенцев матерей, перенёсших гематому в начале беременности, в 2,6 раза чаще наблюдается задержка внутриутробного развития, дистресс-синдром.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся акушером-гинекологом. Внутриматочная гематома дифференцируется с угрозой выкидыша, вызванной другими причинами, внематочной беременностью, пузырным заносом, опухолями шейки и тела матки. Важным этапом является выяснение причины развития патологии. Диагноз устанавливается на основании данных следующих исследований:

Клинический осмотр. По результатам опроса больной и общего осмотра врач диагностирует беременность (если пациентка ранее не была поставлена на учёт), а по субъективным признакам может заподозрить гематому. При гинекологическом исследовании по состоянию шейки матки и интенсивности кровотечения (если таковое имеет место) устанавливается стадия возможного аборта.
Ультрасонография. Гематома определяется в ходе УЗИ матки как серповидное гипо- или анэхогенное образование, занимающее часть окружности плодного яйца. Для выбора тактики лечения оценивается жизнеспособность эмбриона по наличию сердцебиения. Эхография имеет прогностическую ценность: неблагоприятными факторами самопроизвольного аборта являются крупный размер гематомы, её корпоральное расположение, прогрессирующее повышение сосудистого сопротивления в хориальной ткани и спиральных артериях, признаки задержки развития эмбриона, нарушение его сердечной деятельности.

Определение причины кровоизлияния затруднено. С этой целью осуществляют бактериальное исследование влагалищного мазка, диагностические гормональные тесты (уровень эстрогенов и прогестинов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, трофобластного гормона) ПЦР-анализ на вирусные инфекции, коагулограмму, анализ на антитела к хорионическому гонадотропину и фосфолипидам, типирование генов HLA II класса. Назначают консультации иммунолога, гематолога и медицинского генетика. Тем не менее, уточнить этиологию удаётся далеко не всегда.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение консервативное, проводится амбулаторно или в условиях стационара (при кровотечении) акушером-гинекологом. Если эмбрион жизнеспособен, терапия направлена на сохранение и пролонгирование гестации, в случае его гибели производится искусственное прерывание беременности. Отслойка хориона расценивается как угрожающий аборт. Для предотвращения дальнейшего отделения и изгнания плодного яйца назначается покой (в том числе половой), этиотропное лечение:

Гемостатическая терапия. Для купирования кровотечения применяется транексамовая кислота, средство, обладающее как кровоостанавливающим, так и противовоспалительным действием, использование которого не приводит к выраженным изменениям в системе гемостаза.
Гормональная терапия. Натуральный микронизированный прогестерон действует сразу в нескольких направлениях, обеспечивая иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты, снижая тонус матки. Кроме того, препарат эффективно предотвращает дальнейшее излитие крови после гемостаза.

Симптоматическое лечение включает энзимотерапию для ускорения резорбции гематомы. Для снижения тонуса матки назначаются седативные препараты, спазмолитики и физиотерапия (электрорелаксация матки, электрофорез магния, иглорефлексотерапия). Особое внимание уделяется борьбе с запорами. Патогенетическое лечение зависит от причин, вызвавших патологию (например, при верифицированной иммунной тромбофилии вводят антиагреганты и глюкокортикоиды).

Прогноз и профилактика

Прогноз сохранения и успешного завершения беременности при ретрохориальной гематоме во многом зависит от возможности выявления и устранения причин патологии, своевременного начала лечения. Важнейшим аспектом первичной профилактики является прегравидарная подготовка – комплексное обследование супругов и коррекция выявленных нарушений за несколько месяцев до планируемой беременности. К другим мероприятиям относится избегание искусственных абортов, бытовых и профессиональных вредностей, полноценное сбалансированное питание и потребление витаминов, рациональный режим труда и отдыха. Вторичная профилактика заключается в постоянном акушерском мониторинге.

1. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии/ Ковалева Ю.В.// Журнал акушерства и женских болезней – 2013 – №4.

2. О роли отдельных продуцентов ворсин плаценты в патогенезе ретрохориальной гематомы при неразвивающейся беременности/ Груздев С.А., Милованов А.П., Калашников А.С., Хайруллин Р.М.// Фундаментальные исследования – 2013 – №7.

3. Морфологические особенности гестационной перестройки спиральных артерий в первом триместре беременности при незрелости плаценты/ Гриневич В.Н.// Фундаментальные исследования – 2011 – №5.

Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.

После того как тест показал две полоски, нередко кажется, что все самое сложное – медицинские обследования, высчитывания овуляции, анализы на совместимость – уже позади и следующим непростым этапом видятся роды. Не хотим вас расстраивать, но период ожидания ребенка тоже полон переживаний вне зависимости от того, как он проходит. И, к сожалению, никто не застрахован от осложнений, одно их которых – гематомы. Но пугаться не стоит: осведомлен – значит вооружен!

Доктор, что со мной?

Начало беременности – период непростой. Для формирования малыша он самый важный, а для мамы – пожалуй, самый тревожный. Один из страхов женщины в положении – появление странных кровянистых выделений. После УЗИ у врача она может услышать непонятное слово «гематома» – и становится еще страшнее. А чем именно опасно это явление, доступным языком, возможно, никто так и не объяснит. Давайте разбираться.

Гематома матки – это отслойка плаценты, приводящая к скоплению крови в образовавшемся пространстве. Это скопление может быть разного объема, в разных местах и по-разному опасно для здоровья будущей матери. Существует несколько видов гематом при беременности. В зависимости от срока, на котором это произошло, выделяют два вида гематом:

Ретрохориальная – возникает на ранних сроках, когда кровь скапливается между стенкой матки и оболочкой плодного яйца – хориона. Может произойти на сроке до 16 недель.

Ретроплацентарная – то же самое, но уже с плацентой. Может образоваться после 16 недель беременности.

Еще несколько видов выделяют на основании того, где конкретно произошла травма:

Ретроамниотическая – кровоизлияние, происходящее между стенкой матки и защитной оболочкой плода.

Субамниотическая – одна из наиболее безопасных гематом, она не способна навредить плоду, кровь рассасывается самостоятельно.

Ретроамниотическая гематома на ранних сроках – явление довольно распространенное. Она не считается очень опасной, однако повлиять на состояние будущей матери и плода может. Главное для врача – остановить кровотечение, чтобы развивающийся ребенок вновь получал достаточное количество кислорода.

Наличие симптомов зависит от месторасположения гематомы – скорее всего, она никак себя не проявит, если образовалась высоко, разве что женщина может почувствовать легкую тянущую боль. Кровь выйдет наружу при ее скоплении у края плодного яйца, то есть внизу. Выделения при этом могут быть весьма обильными: если при травме повредился сосуд маточной стенки, то кровь будет жидкой и алой. Подобные выделения должны насторожить как женщину, так и гинеколога – это может говорить о том, что гематома увеличивается. А вот коричневая кровь из половых путей, как ни странно, дает успокаивающий сигнал: таким образом гематома, возможно, опорожняется и рассасывается самостоятельно, а потому не требует никаких специальный действий со стороны врача.

Как это могло произойти?

Чаще всего гематома возникает, когда плодное яйцо частично отслаивается от стенки матки, например во время ее тонуса. Начинается кровотечение – часть жидкости остается в образовавшейся полости, остальное выходит по половым путям, и женщина замечает, что что-то пошло не так. Кроме того, скопление крови может образоваться, если, например, ворсинки хориона проросли через стенки сосудов матки.

Причин, которые могли бы к этому привести, множество. К распространенным специалисты относят следующие:

Механическая травма живота на раннем сроке.

Проблемы с гормонами (например, недостаток прогестерона).

Тяжелые физические нагрузки.

Шум и постоянные вибрации – например, у будущей матери на работе.

Плохая экологическая обстановка.

Пороки развития эмбриона.

Заболевания «по женской части»: миома, эндометриоз, эндометрит, аномалии развития матки.

Нарушения свертываемости крови.

Наличие инфекции, передающейся половым путем.

Проблемы с сосудами.

Симптомы гематомы

Конечно, диагностировать настоящую гематому может только квалифицированный специалист. Однако есть ряд симптомов, при которых беременной женщине стоит срочно обратиться к врачу:

Тянущая боль внизу живота, похожая на менструальную.

Болезненные ощущения могут перейти на поясницу.

Упадок сил, чувство усталости. Нередко этот симптом является единственным, но так как он в принципе свойственен беременным, женщины долгое время не обращаются к специалистам.

Важно отметить, что каждый организм уникален, поэтому проявляется гематома у всех по-разному, к тому же такая травма может и вовсе не дать о себе знать. Зачастую именно это затягивает диагностику.

Диагностика гематомы

Кровянистые выделения – первый сигнал к тому, что нужно обратиться к врачу, однако они проявляются далеко не всегда. Нередко ретроамниотическую гематому обнаруживают на первом УЗИ примерно на 12-й неделе беременности. Ультразвуковое исследование – один из самых точных методов определения кровоизлияния при беременности. На то, что произошла отслойка, укажут увеличенная толщина одной из стенок матки, измененные параметры плодного яйца, деформация контура матки и, конечно, присутствие лишних сгустков крови. Специалисты выделяют несколько степеней тяжести гематомы:

Легкая степень: пациентка чувствует себя нормально, ярко выделенных симптомов нет, обнаружить травму можно только с помощью УЗИ, если речь идет о ранних сроках, или уже после естественных родов, ведь гематома оставляет на плаценте свои следы.

Средняя степень: пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота, могут появиться кровянистые выделения. Женщине понадобится помощь врача, чтобы определить локацию и объем гематомы. При средней степени тяжести у плода может быть нарушено сердцебиение.

Тяжелая степень. Кровянистые выделения усиливаются, боль в животе нарастает и становится похожей на схватки. У пациентки падает артериальное давление, так что женщина может даже потерять сознание. Необходимы срочная госпитализация и медицинское вмешательство.

Ультразвуковое исследование при ретроамниотической гематоме позволяет определить утолщение маточной стенки, возможное изменение формы плодного яйца из-за давления на него мышц матки и непосредственно размеры и место расположения самой гематомы. При повторном обследовании врач будет отслеживать уже изменения формы и параметров травмы. Пациентку, как правило, кладут «на сохранение» в акушерско-гинекологическое отделение, чтобы сделать ряд анализов и проследить дальнейшее развитие ситуации.

В качестве вспомогательных методов диагностики ретроамниотической гематомы врачи чаще всего используют следующие:

Анализ крови и мочи. Кровь также исследуется на ВИЧ.

Коагулограмма – этот анализ определяет ПТИ, который показывает уровень свертываемости крови.

Допплерометрия – этот вид УЗИ определяет скорость кровотока в сосудах, в данном случае врач будет анализировать, достаточно ли хорошо функционируют сосуды плаценты.

Анализ крови на гормоны.

Обследование на ряд инфекций половой системы.

Обследование на заболевания, передающиеся половым путем.

Что делать с гематомой?

Гематома может развиваться по двум путям: исчезнуть самостоятельно или начать прогрессировать. Народным средствам в этом вопросе нет места. Чтобы беременность завершилась благополучно, необходима квалифицированная помощь.

Но если диагностика была проведена поздно, увеличивается риск выкидыша и образования уже настоящего кровотечения. Большие гематомы мешают малышу полноценно развиваться, а у матери повышается риск развития некроза тканей матки. В этом случае врачи приступают к лечению. К сожалению, при наличии масштабной и поздно обнаруженной гематомы, когда под угрозой состояние матери, беременность прерывают. В остальных же случаях с большой вероятностью пациентке посоветуют в первую очередь:

Соблюдать полный половой покой.

Исключить физические нагрузки.

Ограничить себя от стресса.

Пить много жидкости.

Увеличить количество потребляемых фруктов и овощей, сделав упор на витамины.

Какое бы лечение ни выбрал врач, главное для пациентки с гематомой – это покой и регулярное наблюдение. Корректируется рацион женщины, пересматривается ее активность, применяются медикаменты:

Спазмолитики – для снятия болевых ощущений.

Медикаменты для улучшения свертываемости крови – они останавливают кровотечение, гематома перестает расти.

Препараты для нормализации гормонального фона беременной женщины. Схему лечения врач подбирает индивидуально: иногда это могут быть средства с прогестероном.

Седативные средства для стабилизации психоэмоционального состояния – настойка валерианы или пустырника.

Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока – витамин Е, фолиевая кислота и др.

Только в точности следуя рекомендациям врача, несмотря на гематому, можно доходить беременность и родить здорового малыша естественным образом.

В большинстве случаев при наличии серьезной гематомы женщину кладут «на сохранение», потому что только в условиях стационара можно обеспечить ее полный покой и отсутствие физических нагрузок. К тому же в больнице в любой момент могут оказать помощь, например остановить кровь.

Лежать в постели пациенткам с гематомами рекомендуют, подложив под таз валик (его можно сделать из свернутого покрывала). Следить за своим питанием при этом просто необходимо, чтобы избежать застойных явлений в кишечнике. Нельзя есть бобовые, острое и все, что вызывает повышенное газообразование в кишечнике, – подобные блюда могут спровоцировать и тонус матки. По этой же причине стоит ограничить количество употребленного чая и кофе.

Как правило, выздоровление женщины с гематомой занимает от 2 до 4 недель. Далее, по показаниям врача, курс проводится в критические сроки (12–14 недель, 20–24, 28–32, 36–38). Если гематома способна рассосаться самостоятельно, то это также займет от 2 недель до месяца. И, конечно, будущую маму не может не волновать вопрос, каким же образом она будет рожать, если столкнулась с гематомой. Здесь все зависит от времени диагностирования патологии, степени ее тяжести и самочувствия пациентки. Если позволяют обстоятельства, то малыш появляется на свет естественным путем, при проблемах вроде внутриматочной и ретроплацентарной гематомы с тяжелым течением врачи предпочитают провести кесарево сечение.

Возможные осложнения

При своевременной диагностике, грамотном лечении и соблюдении будущей мамой всех условий, поставленных врачами, гематома не будет угрожать дальнейшему ходу беременности и ожидание малыша завершится благополучно. Однако частичная отслойка защитной оболочки плода может стать причиной плацентарной недостаточности, гипотрофии плода и преждевременного старения плаценты. Особенно высок этот риск, если кровоизлияние возникло в период с 7-й по 12-ю неделю срока: по статистике, в таком случае благополучно продолжаются лишь 5–10% всех беременностей. Одно из самых опасных последствий осложненной гематомы в сроке более 20 недель – так называемая матка Кувелера: из-за преждевременного отслоения плаценты эндометрий наполняется кровью, в нем развивается некроз, а это показание к полной резекции матки. При гематоме также есть риск обильных кровотечений, последствия которых предугадать крайне сложно. Вот почему так важно проходить все обследования согласно графику, установленному врачом. При своевременном обнаружении травмы избежать всех страшных последствий несложно практически на любой стадии.

Для малыша при ретроамниотической гематоме есть риск замирания и гипоксии – травма приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока, из-за чего плод получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это может сказаться и на его развитии: если травма произошла на ранних сроках, то есть риск дефектной закладки отдельных внутренних органов. Очень показательным для врачей будет копчико-теменной размер плода, который можно определить с помощью УЗИ: если этот показатель будет отставать от нормы больше чем на 10 дней – это печальный сигнал, говорящий, что с большой вероятностью беременность завершится неблагоприятно. Но и в этом случае есть надежда на эффективность терапии.

Многое зависит и от размеров гематомы: считается, что прогноз будет благоприятным, если объем кровоизлияния не превышает 60 кубических сантиметров, или если площадь травмы не больше 40% от размеров плодного яйца.

Как избежать травмы?

Избежать осложнений во время беременности на 100% невозможно – все мы не всесильны. Однако предотвратить появление такой травмы, как гематома, вполне реально. Для этого достаточно соблюдать четыре главных правила:

Отказ от вредных привычек.

Ограниченные физические нагрузки.

Отсутствие стресса (не зря же всем беременным советуют не волноваться).

Регулярные медицинские обследования.

Плюс грамотно спланированная беременность, когда оба потенциальных родителя здоровы и готовы к пополнению в семье. Когда в голове гармония, а в организме – порядок, есть все шансы выносить и родить здорового малыша без неприятных «сюрпризов».

Читайте также: