Как называется фасция расположенная под кожей

Обновлено: 25.04.2024

Фасция выполняет значительную роль в человеческом организме. Эта трехмерная тонкая сетка не просто окружает отдельные мышцы и группу мышц, являясь как бы футляром для них, она фиксирует все структуры тела и защищает их. Ее еще называют «мягким скелетом тела». Фасция состоит в основном из плотных плетеных коллагеновых волокон и эластина. Внутри фасции можно найти тонкий слой рыхлой соединительной ткани. На концах мышцы фасция соединяется с сухожилием мышцы. В отличие от самой мышечной ткани фасции являются пассивными структурами, которые придают мышцам форму и упругость.

В фасции находится большое количество нервных рецепторов, гораздо больше чем в мышечной ткани. Благодаря такой чувствительности она молниеносно сама реагирует на все изменения и еще информирует о них нервную систему. Кроме того, существуют сильные фасции, которые придают нашим органам стабильность. Доказано, что фасцию можно тренировать, чтобы поддерживать свое тело в форме. Здоровая упругая фасция обеспечивает правильную работу суставов и мышц, ускоряет передачу информации в центральную нервную систему и, соответственно, ответную реакцию организма, исправляет нарушенный мышечный дисбаланс. В спортивной отрасли даже появился новый термин – фасциальный фитнес – это фитнес, направленный на укрепление фасции.

Фасциальная тренировка

Поверхностные листья фасций различных анатомических областей вместе образуют общую фасцию тела. Фасциальная ткань обьединяет и делает высокоэффективной работу самых различных областей мышечно-соединительной системы. При спазме грушевидной мышцы миофасциальная триггерная терапия воздействует на фасцию окружающую мышцу, в результате мышца расслабляется. В долгосрочной перспективе соединительная ткань становится более мягкой, а мышечные повреждения уменьшаются. Для лучшего эффекта используются специальные ролевые валики или мячики, выполняются определенные упражнения на растягивание фасции в трехмерном направлении.

Цель фасциальной тренировки - улучшить свойства нашей тонкой фасции, оболочек соединительной ткани, которые окружают наши мышцы, сухожилия и кости, растянуть их. В результате тренировок усиливается обмен веществ в тканях, кровообращение улучшается, а фасция и мышцы остаются мягкими и гибкими. Важно во время тренировки испытывать приятное напряжение, возможно появление болезненности, но не сильной боли. Движения должны быть медленными и постепенными, многократными и доходящими до своего максимума.

Патологии фасции

Повреждения фасции могут возникнуть при травмах, как открытых, так и закрытых. Могут встречаться пороки развития. Болезни бывают редко. Наиболее частая фасциальная патология контрактура Дюпюитрена.

Заключение

Скользящая система фасции играет огромную роль в биомеханике тела. Фасции обволакивают наши мышцы, причем иногда очень плотно, буквально прилипая к ней, тонкой сеточкой. Здоровая и эластичная фасция создает все условия для правильной работы мышцы, выравнивая дисбаланс определенных волокон. Благодаря фасциальной тренировке этой мягкой основы улучшается целостность тела, а физическое состояние укрепляется. При патологии эта тонкая сетка выполняет барьерную роль. Хорошо тренированная фасциальная ткань помогает сохранить здоровье, скорость реакции, защитить мышцы от повреждений.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

Наш адрес - г. Москва, ул. Трифоновская 11

Выше уже упоминались поверхностная и собственная фасции, которые «окутывают» под кожей все тело человека.

Поверхностная фасция — чаще всего рыхлая, непрочная пластинка — служит местом фиксации подкожных образований — сосудов (как правило, вен), нервов и подкожной жировой клетчатки. Поверхностная фасция образует также футляры для мимических мышц лица и шеи (платизма), капсулу молочной железы. В некоторых областях поверхностная фасция отсутствует, там, где она срастается с глубжележащими апоневрозами (свод черепа, ладонь и подошва). Здесь за счет поверхностной фасции образуются соединительнотканные перемычки, соединяющие кожу и апоневроз, а подкожная клетчатка вследствие этого становится ячеистой. Яче-истость подкожной жировой клетчатки имеет определённое значение в развитии гнойно-воспалительных процессов, поскольку идущие вертикально перемычки не дают ему распространяться в ширину, но в то же время способствуют быстрому проникновению с поверхности в глубину.

Собственная фасция (fascia propria), как и поверхностная, окружает все тело. Все образования, лежащие между ней и кожей, называются поверхностными, лежащие под ней — глубокими.

В зависимости от области расположения фасция может иметь различные названия, например, fascia pectoraiis, fascia antebrachii и т.д.

Собственная фасция может делиться на поверхностный и глубокий листки. Например, в области шеи, кроме поверхностной фасции, выделяют поверхностный и глубокий листки собственной фасции. В некоторых областях от собственной фасции отходят отроги, идущие от поверхностного листка к глубокому сквозь толщу анатомического образования (дельтовидная мышца, большая ягодичная мышца, околоушная слюнная железа и пр.).

На конечностях от собственной фасции в глубину отходят межмышечные перегородки. Прикрепляясь к кости, они вместе с фасцией, лежащей поверх мышц, образуют фасциальное ложе, содержащее группу мышц, сосудисто-нервные пучки и клетчатку. Участки собственной фасции, ограничивающие отдельные сосудисто-нервные пучки, отдельные мышцы или небольшие группы мышц, а также некоторые органы, называются фасциальными влагалищами или фасциальными футлярами. Это второй вид фасциаль-ных вместилищ.

Между листками фасции, образующими фасциальное ложе, и фасциальными футлярами, окружающими мышцы или сосудисто-нервные пучки, имеются более или менее выраженные пространства, заполненные межфасциальной клетчаткой, т.е. рыхлой соединительной тканью с включениями жира. Такие скопления клетчатки называются клетчаточными пространствами. Они располагаются в пределах фасциального ложа. Клетчатка, расположенная между фасцией фасциального влагалища и стенкой органа (мышцами или сосудисто-нервными образованиями), называется клетчаточной щелью.

В таких частях тела, как грудь, живот, таз, выделяют внутриполостные фасции, называющиеся, соответственно, fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. Эти фасции имеют пристеночные (париетальные) и органные (висцеральные) листки. Между париетальными и висцеральными листками фасций также образуются клетчаточные пространства, а между органом и висцеральной фасцией — клетчаточные щели.

Практическое значение знания топографии фасций и клетчаточных пространств состоит в том, что в клетчатке могут скапливаться жидкости: экссудат, излившаяся кровь (гематома), мочевые затеки, газы при разрыве плевры, лёгкого, трахеи (подкожная эмфизема). Особенно важно знание топографии клетчаточных пространств в гнойной хирургии. Рыхлая клетчатка клетчаточных пространств и щелей при попадании в неё инфекции легко нагнаивается, при этом требуется оперативное вмешательство. Важно отметить, что процесс легко может переходить из одного клетчаточного пространства в другое, расположенное рядом. Эта же клетчатка, сопровождающая фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков, является хорошим «проводником» гнойного процесса из одной области в другую, иногда весьма удалённую от места возникновения гнойника. Гнойно-воспалительный процесс может распространяться и через так называемые слабые места фасциальных оболочек, например, в фасциальном футляре околоушной железы.

Знание путей распространения гнойного процесса по клетчаточным пространствам и щелям позволяет выполнять своевременные и правильные оперативные вмешательства. Из общей хирургии известно, что в случае образования в клетчатке гноя единственным способом излечения является его удаление путём дренирования, т.е. создания пути оттока гнойного экссудата, для чего выполняют разрез мягких тканей, осуществляя доступ к патологическому очагу.

Велика роль фасций и в регуляции венозного оттока, особенно из нижних конечностей.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кроме главных частей мышцы — ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (fascia — повязка, бинт ')•

По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов.
Поверхностные (подкожные) фасции, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру'данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела.

Глубокие фасции, fasciae profundae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fascia propria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в эгом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу.

Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают вглубь отростки, межмышечные перегородки, septa intermuscularia, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям.

Футлярное строение фасций. Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н. И. Пирог овым.

Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7 — 8 фасциальных футляров, а в дистальном — 14.

Различают основной футляр, образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н. И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.

Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло представление о фасциальных узлах, которые выполняют опорную и от-граничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку.

Ограничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов.

Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы.

Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retinaculum) состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrosae tendinum, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synovialis tendinis. Часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя висцеральный листок ее, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, образуя пристеночный, париетальный, листок. На месте перехода висцерального; листка в париетальный около сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, mesotendineum. В толще ее идут нервы и сосуды сухожилия, поэтому повреждение mesotendineum и расположенных в ней нервов и сосудов влечет за собой омертвение сухожилия. Брыжейка сухожилия укрепляется тонкими связками — vinculo tendinis. В полости синовиального влагалища, между висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки, находится несколько капель жидкости, похожей на синовию, которая служит смазкой, облегчающей скольжение сухожилия при его движении во влагалище.

Такое же значение имеют синовиальные сумки, bursae synoviales, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости выстлана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные, образуемые фасциальными связками. К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, ossa sesamoidea.

Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения.

ФАСЦИИ [fascia (PNA, JNA, BNA); латинский fascia повязка] — оболочки, образованные плотной волокнистой соединительной тканью, покрывающие мышцы и их сухожилия, некоторые органы и сосудисто-нервные пучки. Фасции являются частью мягкого скелета (см.), выполняют опорную и трофическую функции.

Строению фасций и их функциональному значению посвящены работы Н. И. Пирогова (1838), П. Ф. Лесгафта (1905), А. П. Самарина (1912), В. Н. Шевкуненко (1938),

В. В. Кованова и Т. И. Аникиной (1961, 1967), А. П. Сорокина (1964), Зингера (Е. Singer, 1935), Оберштега (J. Obersteg, 1948), Ласта (R. Last, 1956), Ланга (J. Lang, 1960) и др. Большинство исследователей считает, что образование и развитие фасциальных футляров вокруг мышц, органов и сосудов связано с движением. Формирование фасции рассматривают как реакцию соединительной ткани на давление, которое она испытывает в связи с изменением объема соответствующих органов в процессе их функционирования. По поводу определения понятия «фасция» мнения исследователей расходятся. Нередко вместо термина «фасция» употребляют термин «апоневроз». Так, А. П. Самарин относит к фасции все виды соединительнотканных оболочек — от тонких клетчаточных до апоневротических (см. Апоневроз). Ласт считает фасциями лишь те соединительнотканные пластинки, которые имеют волокнистое строение и апоневротический характер. В. В. Кованов и Т. И. Аникина относят к фасции соединительнотканные оболочки, покрывающие мышцы, сухожилия, нервы и органы; по их мнению, между клетчаткой, фасциями и апоневрозами большого различия нет (см. Соединительная ткань).

Содержание

Онтогенез

Формирование фасции из мезенхимы начинается со 2—4-го месяца внутриутробного развития. На 5-м месяце волокна эмбриональной соединительной ткани собираются в пучки и преобразуются в коллагеновые волокна (см. Коллаген). Эластические волокна (см. Эластин) развиваются позже коллагеновых. В местах соприкосновения эмбриональной соединительной ткани с другими тканями происходит сгущение ее пограничного слоя, особенно заметно уплотняется она вокруг мышц. В развитии фасциальных влагалищ нервов и сосудов различают клеточную, клеточно-волокнистую, волокнисто-клеточную и волокнистую стадии; переход из одной стадии в другую происходит постепенно. К концу периода внутриутробного развития фасции состоят из фибробластов и отдельных коллагеновых волокон, которые затем собираются в тонкие пучки. У новорожденных пучки коллагеновых волокон в фасции рассеяны. По мере разрастания волокон их пучки плотно прилегают друг к другу. У взрослых в фасции встречаются лишь отдельные, сдавленные волокнами клетки. Извитость коллагеновых волокон с правильным изгибом выявляется только к 3-му году жизни. К 7—10 годам жизни ребенка изгибы коллагеновых волокон в фасции достигают максимума. В старческом возрасте изгибы коллагеновых волокон расправляются и местами исчезают, между пучками волокон образуются щели. Толстые эластические волокна начинают выявляться в фасции с 3 лет, а к 10—11 годам они достигают такой же величины и формы, как у взрослых.

Возрастные изменения фасции обусловлены в основном состоянием сосудов и нервов, осуществляющих их васкуляризацию и иннервацию. В старческом возрасте фасции истончены и пронизаны жировой тканью.

Классификация

По происхождению выделяют: мышечные фасции, образующие влагалища для мышц и сухожилий, часто являющиеся непосредственным продолжением сухожилий (например, ладонный апоневроз) или представляющие собой редуцированные мышцы (например, клюво-ключично-реберная фасция); целомические, связанные с образованием полости тела —- целома (например, внутригрудная фасция); параангиальные, образующиеся вокруг сосудисто-нервных пучков. Различают также поверхностную фасцию и собственные фасции; плотные и рыхлые фасции.

Названия фасции чаще всего определяются областью их расположения (например, шейная, грудная фасция), мышцами и другими органами, которые они покрывают, и их положением (напр., дельтовидная фасция, тыльная фасция стопы).

Морфофункциональная характеристика

Поверхностная фасция (fascia superficialis) располагается под кожей, по строению приближается к клетчатке, а по функциональному назначению является остовом дли поверхностных кровеносных и лимфатических сосудов и нервов, лимфатических узлов и др. У животных в ее состав входит мышечный слой, частично сохранившийся у человека в виде мимических мышц, подкожной мышцы шеи и мясистой оболочки мошонки. Зингер рассматривает поверхностную фасцию как комплексное образование, включающее жировую ткань. По данным А. П. Сорокина, имеются две разновидности поверхностной фасции: плотная войлокообразная, толстая, состоящая из переплетающихся пучков коллагеновых и эластических волокон, и рыхлая пучковая форма, образованная рыхло расположенными коллагеновыми и эластическими волокнами, разделенными жировыми клетками.

Собственные фасции (fasciae propriae) расположены глубже, чем поверхностная, покрывают целые области (например, плечо, предплечье и др.) и разграничивают группы мышц или отдельные мышцы, а также нередко служат местом их прикрепления. В большинстве случаев они отчетливо выражены и представлены пластинками различной толщины и плотности. Плотные фасции (апоневрозы) прикрывают группы мышц или укрепляют своды стопы и всегда находятся под непосредственным влиянием мышц, которые или начинаются от них, или переходят в них своими сухожилиями. К ним относят ладонный апоневроз, который является продолжением сухожилия длинной ладонной мышцы, подошвенный апоневроз, укрепляющий своды стоны, апоневроз двуглавой мышцы плеча, подвздошно-большеберцовый тракт, в который вплетается мышца — напрягатель широкой фасции бедра и др. Плотные фасции состоят из пучков толстых коллагеновых волокон, строго ориентированных по направлению действия силы сокращения мышцы. Слои коллагеновых волокон чередуются с эластическими, образующими сети. Между пучками волокон расположено небольшое количество фиброцитов. Оберштег показал, что фасции, покрывающие мышцы, построены по принципу «решетки-ножниц». В них послойно, одна над другой расположены системы коллагеновых волокон, направленные под углом друг к другу и поперечно к подлежащим мышечным волокнам.

К рыхлым фасциям относятся: влагалища сосудов и нервов, футляры мышц, формирующиеся под действием незначительных сил; так, у детей и у лиц со слабо развитой мускулатурой фасции развиты плохо и напоминают оболочки из рыхлой волокнистой соединительной ткани. По данным А. П. Сорокина, рыхлые фасции имеют строение, сходное со строением поверхностной фасции, но пучки коллагеновых волокон в них имеют более строгую ориентацию.

Фасции делятся на пластинки (листки), ограничивающие группы мышц или расположенные между отдельными мышцами или органами. Кроме того, фасции образуют различной плотности отростки, прикрепляющиеся к костям (межмышечные перегородки) или свободно заканчивающиеся в слоях рыхлой клетчатки или в мышцах. Места соединения фасциально-клетчаточных образований, являющиеся благодаря их прикреплению к костям стержневыми, опорными в мягком остове данной области, В. В. Кованов, Т. И. Аникина называют фасциальными узлами. Вместе с фасциальными футлярами фасциальные узлы ограничивают распространение воспалительных процессов.

Кровоснабжение фасции осуществляется за счет близлежащих магистральных, мышечных или кожных артерий. Более крупные артерии в сопровождении вен следуют в поверхностном слое фасции, между пучками коллагеновых волокон, отдавая коллатерали. В поверхностном и глубоком слоях фасции расположены все звенья микроциркуляторного русла. Венозный отток происходит по венам, сопровождающим артерии, в ближайшие крупные вены.

Лимфатические капилляры фасции образуют петли по ходу пучков коллагеновых волокон. Лимфатические сосуды впадают в регионарные лимфатические узлы. Иннервация фасции осуществляется поверхностными или глубокими нервами данной области. Фасции богаты свободными и инкапсулированными чувствительными нервными окончаниями, расположенными на коллагеновых волокнах или в прослойках рыхлой соединительной ткани. Особенно богаты рецепторами ладонный и подошвенный апоневрозы, испытывающие не только растяжение, но и давление.

Функции

Функции фасции разнообразны. Они образуют футляры для мышц, сосудов и нервов, удерживают мышцы и сухожилия в определенном положении, являются местом фиксации многих мышц, разделяют группы мышц и органы, ограничивают клето-чашечные пространства (см.). Как и вся соединительная ткань, они играют большую роль в водно-солевом обмене. Знание топографии фасции необходимо в хирургии при изучении путей распространения гноя, анестезирующих растворов и др. Фасции используют в качестве пластического материала при операциях на суставах, черепе и др. (см. Фасциодез).

Патология

Поражения фасции чаще имеют вторичный характер. Воспалительный или опухолевый процессы переходят на фасции с мышц, подкожной клетчатки, кожи, а также внутренних органов и сосудов, причем фасциальные футляры могут в течение определенного времени ограничивать их распространение. Кроме того, патологические изменения развиваются в фасции при таких заболеваниях, как артрогрипоз (см.), дерматомиозит (см.), склеродермия (см.), слоновость (см.) и др.

К первичным заболеваниям фасции можно отнести лишь дистрофические рубцовые поражения ладонного и подошвенного апоневрозов и опухоли, а также редко встречающиеся воспалительные процессы — фасцииты.

Пороки развития фасций обычно сопровождают пороки развития мышц, когда наряду с недоразвитием мышцы имеет место недоразвитие ее фасциального футляра или апоневротического растяжения. Гипертрофия фасциально-связочного аппарата в зоне прохождения магистральных артерий (чревного ствола, сосудисто-нервного пучка верхней конечности и др.) является одной из причин их экстравазальной компрессии (см. Лестничной мышцы синдром). Врожденный дефект фасции может служить причиной мышечной грыжи (см. Мышцы). Недоразвитие фасций и апоневрозов является причиной образования грыж живота (см. Грыжи). Так, слабость поперечной фасции— один из местных предрасполагающих факторов развития паховых грыж, а щели и отверстия в апоневрозе белой линии живота обусловливают возникновение надчревных грыж (грыж белой линии). Слабость почечных фасции ведет к нарушению фиксации почек (см.), а слабость или повреждение фасции тазового дна является одним из факторов, обусловливающих выпадение прямой кишки (см.) или матки (см. Выпадение матки, влагалища).

Повреждения фасций разделяют на закрытые, или подкожные, и открытые. Закрытые разрывы фасции возникают при прямом ударе тупым предметом или в результате резкого сокращения мышцы, а также сопровождают переломы и вывихи. Открытые повреждения фасции наблюдаются при ранениях.

Повреждение фасции, как правило, существенного клинического значения не имеет. Например, иссечение широкой фасции бедра и других фасции при фасциальной аутопластике не вызывает каких-либо нарушений. Мышечная грыжа обычно возникает при небольшом дефекте фасции, через который происходит выпячивание мышцы, причем при врожденном дефекте или изолированном разрыве фасции грыжа возникает в состоянии покоя, а при сочетанном повреждении фасции и мышцы — при напряжении мышцы. Диагноз основан на данных клин, исследования. Мышечную грыжу на голени иногда приходится дифференцировать с варикозно расширенной веной. Лечение дефекта фасции, осложненного мышечной грыжей, заключается в ушивании отверстия, при больших размерах дефекта — в фасциопластике. При открытых повреждениях фасции ушивают нерассасывающимся шовным материалом таким образом, чтобы не вызвать сдавления находящихся в данном фасциальном футляре сосудов, нервов и мышц. Прогноз благоприятный.

Заболевания. Воспалительные заболевания самих фасции — фасцииты встречаются сравнительно редко. Их разделяют на очаговые (локальные) и диффузные. Узловатый фасциит, или пролиферативный нодулярный фасциит (псевдосаркоматозный нодулярный фасциит), представляет собой очаговое реактивное воспаление, характеризующееся быстрым инфильтрирующим ростом. Этиология неизвестна. Проявляется в виде опухолевидных узлов в подкожной клетчатке, чаще верхних конечностей. Изъязвлений на коже не наблюдается. В диагностике наряду с клин, данными большое значение имеет биопсия. Дифференциальную диагностику чаще проводят с различными видами сарком — фибросаркомой (см.), ангиосаркомой (см.), синовиальной саркомой (см. Синовиома) и др., а также с фибромой (см.), плотной липомой (см.). Лечение оперативное — иссечение узла. При полном удалении узла прогноз благоприятный, рецидивов не наблюдается.

Диффузный эозинофильный фасциит проявляется склеродермоподобным плотным отеком, сгибательными контрактурами, сопровождается эозинофилией и гипергаммагло-булинемией. При морфологическом исследовании обнаруживают значительное утолщение поверхностной фасции с лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией. Дифференциальную диагностику проводят со склеродермией (см.). При фасциите в отличие от нее отсутствует поражение внутренних органов и симптомы ангиотрофоневроза типа синдрома Рейно (см. Рейно болезнь). Лечение кортикостероидами приводит к быстрому выздоровлению. Прогноз благоприятный.

Среди заболеваний фасции наиболее часто встречается фиброматоз ладонного апоневроза — болезнь (контрактура) Дюпюитрена (см. Дюпюитрена контрактура).

Подобное поражение подошвенного апоневроза носит название болезнь Леддерхозе. Немецкий хирург Леддерхозе (G. Ledderhose), описавший это заболевание в 1894 году, назвал его подошвенным фасциитом. Этиология заболевания не выяснена, но так как часто наблюдается одновременное поражение стоп и кистей, возможно, что при болезни Леддерхозе, как и при контрактуре Дюпюитрена, имеет значение конституциональная наследственная неполноценность соединительной ткани. Болезнь Леддерхозе встречается у 2—3% больных с контрактурой Дюпюитрена. Чаще болеют мужчины среднего и пожилого возраста. Первым признаком заболевания является образование в подошвенном апоневрозе фиброзных узелков, сливающихся в тяж. Постепенно тяж утолщается, приобретает плотную консистенцию, спаивается с кожей, появляется сгибательная контрактура пальцев, стопы, ходьба затрудняется. Часто поражаются обе стопы. При гистологическом исследовании выявляют очаговую пролиферацию клеток соединительной ткани. Лечение болезни Леддерхозе в ранней стадии — фонофорез с гидрокортизоном (см. Ультразвуковая терапия). В последующем наиболее эффективно оперативное лечение, заключающееся в иссечении пораженного подошвенного апоневроза. Прогноз при своевременном лечении благоприятный; редкие рецидивы возникают в результате нерадикально выполненного оперативного вмешательства.

Опухоли фасций разделяют на доброкачественные — фиброма (см.) и злокачественные — фибросаркома (см.). Кроме того, в фасции встречается соединительнотканное образование с инфильтрирующим ростом — десмоид (см.), относящееся к фиброматозам. Чаще десмоид локализуется в брюшной стенке (абдоминальный). При установлении диагноза большое значение имеет биопсия. Лечение опухолей фасции и десмоида оперативное (см. Опухоли).

Операции

При врожденных дефектах или повреждениях фасции производят их ушивание — фасциорафию. При паховых грыжах осуществляют пластику пахового канала по Кукуджанову и Шоулдайсу с формированием дуггликатуры поперечной фасции (см. Грыжи).

Для наложения швов на фасцию используют, как правило, нерассасывающийся шовный материал (см.).

Перечень фасций

Рис. 1—2. Фасции головы (вид сбоку). Рис. 1. Околоушно-жевательная область: 1 — f. masseterica; 2 — f. parotidea.

Фасция – это соединительнотканная оболочка, которая окружает мышцы, кровеносные сосуды и нервы. С одной стороны, фасция объединяет некоторые структуры воедино, в то же время она может изолировать другие структуры, позволяя их плавно скользить относительно друг друга.

Подобно связкам, апоневрозам и сухожилиям, фасции представляют собой плотные соединительные ткани, содержащие плотно упакованные пучки коллагеновых волокон, имеющих волнообразный рисунок и ориентированных параллельно направлению натяжения. Таким образом, фасции являются гибкими структурами, способными противостоять большим однонаправленным силам натяжения до тех пор, пока волнообразный рисунок волокон не выпрямится под действием силы натяжения. Эти коллагеновые волокна производятся фибробластами, расположенными внутри самой фасции.

Фасции похожи на связки и сухожилия, т.к. все они состоят из коллагена, за исключением того, что связки соединяют одну кость с другой, сухожилия соединяют мышцы с костью, а фасции окружают мышцы, нервы и т.д.

Структура

Существует некоторое противоречие относительно того, что считать «фасцией», и как фасцию следует классифицировать. Двумя наиболее распространенными системами классификации являются:

Система, разбирающаяся в издании Nomina Anatomica (NA 1983).
Система, разбирающаяся в издании Terminologia Anatomica (TA 1997).

Трансмиссия силы и эластичные свойства фасции

Фасции, как и другие мягкие ткани, имеют разную степень эластичности, которая позволяет им противостоять деформации из-за действия внешней силы и давления. Благодаря этому они могут восстанавливаться и возвращаться к своей изначальной форме и размеру. Т.е. фасция отвечает на нагрузку, компрессию и силу, поскольку в начале их применения, она обладают эластической реакцией, которая повышает степень ее последующего расслабления. Со временем, если нагрузка сохраняется, развивается деформация фасции. Это медленный и отсроченный процесс, обусловленный изменением объема за счет вытеснения воды из ткани.

Восстановление формы фасции происходит посредством эластической тяги через гистерезис (процесс использования и потери энергии, в котором ткани нагружаются и разгружаются). Время, необходимое для того, чтобы ткань пришла в норму с помощью эластической тяги, зависит от поглощения воды тканью и от того, был ли превышен ее упругий потенциал. При длительной нагрузке ткани удлиняются и деформируются, пока не достигнут точки равновесия. Если нагрузка сохраняется, со временем может возникнуть хроническая деформация.

Сенсорная информация

Состояния, которые влияют на фасцию

Фасциальная дисфункция может возникнуть по ряду причин. Стереотипные движения, неоптимальное питание, привычные позы и травмы могут влиять на способность фасции скользить, что обычно помогает распределению и передаче напряжения по всему телу. Могут возникнуть компенсационные паттерны движений, что приведет к большой нагрузке на фасциальную систему. Фасциальная дисфункция связана с болью, тугоподвижностью, усталостью тканей, а также снижением работоспособности и функции.

Фасция может укорачиваться, затвердевать и утолщаться в ответ на травму, воспаление, плохую осанку, любые факторы, физически или эмоционально причиняющие вред телу, а также факторы, заставляющие организм терять свои физиологические адаптационные возможности.

Физиотерапевтическое лечение

«Фасциальное» лечение – это метод мануальной терапии, направленный на освобождение определенных областей фасции, связанных с болью и двигательными/функциональными ограничениями, что выявляется в процессе обследования. Посредством соответствующих манипуляций с этим участком фасции можно восстановить движение, обеспечивая оптимальную передачу силы в теле, чтобы это не препятствовало движению и функциональной активности.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…

Фасциальное лечение должно сопровождаться упражнениями и дополнительными мероприятиями, например, мобилизацией суставов, что необходимо для исправления биомеханических нарушений путем устранения мышечного дисбаланса по всей кинетической цепи.

Читайте также: