Как лечить юношеские или плоские бородавки на

Обновлено: 19.04.2024

Бородавки у детей - клиника, диагностика, лечение

Бородавки - доброкачественные эпидермальные опухоли, вызванные инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) на коже и слизистых оболочках. У детей они чаще всего наблюдаются на пальцах рук, кистях и стопах. Однако вирус может инфицировать любой участок кожи или слизистых оболочек.

Инкубационный период для бородавок длится от 1 до 3 мес. и, возможно, до нескольких лет, и большинство очагов исчезает в течение 3-5 лет. Локальная травма способствует инокуляции вируса. Так, околоногтевые бородавки часто встречаются у детей, кусающих ногти или срывающих заусенцы.

Идентифицировано более ста типов ВПЧ, способных вызывать бородавки, многие из этих организмов вызывают появление характерных очагов в специфических локализациях. Например, разрозненные округлые папилломатозные папулы цвета кожи, типичные для обыкновенных бородавок, вызываются ВПЧ-2 и ВПЧ-4.

Едва заметные, минимально гиперпигментированные плоские бородавки, вызванные вирусом ВПЧ-3, часто распространяются при умышленных или случайных расчесах, бритье или выщипывании, так что на лице, руках и ногах могут появиться диссеминированные очаги.

а - подошвенные бородавки. Две папулы видны на своде стопы. Обратите внимание на нарушение бородавками нормального кожного рисунка.
б - множественные обыкновенные бородавки сливаются на большом пальце кисти у 4-летнего мальчика.
в - незадолго до назначенной процедуры бородавки начали регрессировать без терапии.

Подошвенные бородавки обычно вызываются вирусом ВПЧ-1. Достоверно не доказано, но предполагается, что передача этих бородавок происходит, вероятно, при контакте с зараженными чешуйками в душевых, бассейнах и банях. На поверхности подошв такие бородавки часто незаметны, их большой размер может маскироваться «воротничком» нормальной на вид кожи, а расположенные сверху или вокруг мозоли часто вызывают боль при ходьбе.

Хотя подошвенные бородавки можно принять за мозоли, «натоптыши» или рубцы, их можно дифференцировать по нарушению нормального кожного рисунка. Характерные черные точки в бородавках -это картина тромбоза капилляров.

Бородавки можно обнаружить также на туловище, слизистой полости рта и на конъюнктивах. Остроконечные кондиломы и плоские бородавки в аногенитальной области обычно вызываются некарциногенными вирусами ВГТЧ-6 и ВПЧ-11. Однако ряд ВПЧ, в том числе типы 16, 18, 42-45, ассоциируются с раком шейки матки и, с недавнего времени, с раком носоглотки у мужчин и женщин. Учитывая это, в 2006 г. FDA одобрила применение квадривалентной (Gardasil) и бивалентной (Cervarix) вакцины ВПЧ для девушек в возрасте 11-26 лет и в 2009 г. для мальчиков с возраста 9 лет.

Хотя сексуальное насилие следует предполагать у любого ребенка с аногенитальными бородавками, большинство из них передается невенерическим путем. Однако в 1980-х годах у подростков и молодых взрослых генитальные бородавки появились как наиболее распространенное из заболеваний, передаваемых половым путем. К сожалению, ВПЧ в этом случае может передаваться новорожденным при рождении с последующим латентным периодом до 2-3 лет.

а,б - обыкновенные бородавки нитевидной формы развились (а) на носу и (б) на ушной раковине у этих детей школьного возраста.
в - обыкновенная подногтевая бородавка.
Бородавка персистировала, несмотря на многократные болезненные сеансы терапии жидким азотом.
Через год после прекращения терапии бородавка разрешилась.

Бородавки у большинства детей разрешаются самопроизвольно, однако наличие стойких распространенных очагов указывает на возможность врожденного или приобретенного иммунодефицита. Фактически, бородавки могут стать серьезной проблемой у пациентов с хронической иммуносупрессией, в частности при онкологических заболеваниях и после трансплантации органов.

Местные раздражающие вещества, в том числе салициловая или молочная кислота на окклюзионной, например, коллодиевой основе, или же под окклюзионной клейкой лентой, являются безопасными, эффективными и сравнительно безболезненными препаратами для терапии бородавок, за исключением участков повышенной чувствительности, таких как веки и промежность.

Стойкие очаги могут прореагировать на деструктивные мероприятия, к которым относятся применение жидкого азота, электроприжигание и воздействие лазером на углекислом газе. Однако пациентов и родителей необходимо предупредить о риске рецидивов и рубцевания. Более того, в литературе нет доказательств того, что болезненные деструктивные методы лучше плацебо.

Плоские бородавки:
а - крошечные светло-коричневые бородавки на подбородке у 12-летней девочки распространились вследствие расчесов.
Эти бессимптомные бородавки вначале были приняты за акне
б - инокулирование плоских бородавок в форме линии на боковой стороне туловища у 5-летнего ребенка.

Иммунотерапия местными контактными сенсибилизатораеми, такими как скваровая кислота, дифенилциклопропенон и сумаховый экстракт, все еще считаются экспериментальными, и родителей информируют об этом. Хотя введение внутрь очагов антигена Candida применяется для лечения бородавок с 1978 г., а с недавнего времени используется 5-фторурацил, ни один из этих методов не был одобрен FDA, поэтому они назначаются не по показаниям, указанным в инструкции. Помните, что большинство бородавок разрешаются без терапии через 3-5 лет и что дети должны участвовать в принятии решения по поводу терапии этих доброкачественных очагов.

Крупные бородавки в зоне подгузников могут вызвать зуд, жжение, кровоточивость и вторичную бактериальную инфекцию. Хотя это и не разрешено для применения у детей, осторожное нанесение в домашних условиях крема с имиквимодом и геля или раствора подофиллотоксина является безопасным и эффективным методом лечения при наличии дискомфорта. Удаление ножницами с последующим электроприжиганием и аблация лазером на углекислом газе могут быть эффективными в резистентных к терапии случаях. Однако болезненные деструктивные мероприятия можно проводить только при глубокой седации или под общей анестезией. Как и обыкновенные бородавки, большинство аногенитальных бородавок регрессируют без терапии в течение 3-5 лет.

Некоторые безопасные разрастания эпидермиса часто принимают за бородавки.

Черный папулезный дерматоз (ЧПД) является вариантом себорейного кератоза примерно у трети лиц с темной кожей. Хотя себорейные кератозы обычно появляются в среднем возрасте, небольшие коричневые бородавчатые очаги ЧПД типично начинают развиваться у подростков и симметрично локализуются на лице в области скул. Может также поражаться шея и верхняя часть туловища.

Хотя черный папулезный дерматоз ЧПД не имеет медицинских последствий, раздраженные или эстетически неприемлемые очаги можно удалить ножницами, замораживанием, прижиганием или щадящей лазерной терапией под местной анестезией. Пациентов необходимо предупредить о риске поствоспалительных изменений пигментации. Еще один вид безопасного эпидермального очага - «жемчужные» папулы на половом члене, которые часто диагностируют как бородавки. Однородные папулы диаметром 1-3 мм располагаются кольцом на венчике у основания головки полового члена.

Такие «жемчужные» папулы на половом члене, которые у трети мужчин развиваются к подростковому возрасту, бессимптомные, являются, вероятно, вариантом нормы и не требуют лечения.

а - у 10-летнего мальчика развилась рецидивирующая кольцевидная бородавка после терапии жидким азотом крупной обыкновенной бородавки на указательном пальце.
б - у 10-летнего мальчика появились многочисленные рубцы после терапии бородавок на колене.
в - у 10-летней девочки подобное осложнение после лечения бородавки на колене.
г - небольшие коричневые папулы, типичные для черного папулезного дерматоза (ЧПД).
Их количество и размеры постепенно увеличивались на лице у этой чернокожей девочки-подростка.
У родителей девочки наблюдались подобные очаги, которые начали появляться в позднем детском возрасте.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

а) Пример из истории болезни. У 16-летней девушки, обратившейся к врачу, отмечаются множественные плоские очаги на лбу. Высыпания начались с нескольких очагов, распространившихся за последние три месяца. Были диагностированы плоские бородавки, и в качестве начальной терапии назначен имиквимод местно.

Плоские бородавки на лбу у пациентки

б) Распространенность (эпидемиология):

• Плоские (ювенильные, юношеские) бородавки (verruca plana) чаще всего встречаются у детей и молодых взрослых.

• Плоские бородавки - самая редкая форма бородавок, но в случае возникновения они обычно бывают многочисленными.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Как и остальные типы бородавок, плоские бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ).

• Плоские бородавки могут распространяться линейно после расчесов или травмы, например, в результате бритья.

• Лечение плоских бородавок особенно проблематично, поскольку они существуют длительно, расположены обычно на косметически значимых участках и устойчивы к терапии.

Плоские бородавки на щеке Плоская бородавка при увеличении. Обратите внимание на типичную маленькую папулу с уплощенной поверхностью Плоские бородавки над коленным суставом у молодой женщины, которые, возможно, распространились во время бритья ног

г) Клиника плоских бородавок. Множественные мелкие папулы с уплощенной поверхностью розового, светло-коричневого или светло-желтого цвета.

д) Типичная локализация на теле. Плоские бородавки обычно наблюдаются на лбу, вокруг рта, на тыльной стороне кистей, а также на участках сбривания волос, таких как нижняя часть лица у мужчин и голени у женщин.

е) Анализы при заболевании. Хотя биопсия обычно не требуется, при необходимости диагноз можно подтвердить, исследовав биоптат, полученный методом тангенциального иссечения.

ж) Дифференциальная диагностика плоских бородавок:

• Папулы с плоской поверхностью, которые можно принять за плоские бородавки наблюдаются при плоском лишае. Необходимо выявить характерные признаки плоского лишая, такие как симметричное расположение элементов, лиловый оттенок окраски и сетчатые очаги на слизистой полости рта (полосы Уикхема - сетчатый тонкий белый рисунок на очагах). Типичное расположение очагов плоского лишая иное, чем плоских бородавок. Наиболее характерные места поражения - лодыжки, запястья и спина.

• Очаги себорейного кератоза имеют более темную пигментацию и выглядят как «насаженные» или «наклеенные» образования, при внимательном рассмотрении заметны «роговые кисты».

• Плоскоклеточная карцинома подозревается, если наблюдается неравномерный рост, пигментация, изъязвление очагов или резистентность к терапии, особенно при локализации образования на открытых воздействию солнца участках и при иммунодефицитпых состояниях.

Плоские бородавки Плоские бородавки

з) Лечение плоских бородавок:

• Специфической противовирусной терапии, которая бы воздействовала на ВПЧ, в настоящее время не существует.

• Вариантами лечения плоских бородавок являются салицилаты, 5 фторурацил, криотерапия или третиноин.

• Лечение местными препаратами салициловой кислоты в форме жидкости или пластыря является наиболее эффективным для всех типов бородавок. Согласно данным, полученным в пяти плацебоконтролируемых исследованиях, успех был достигнут в 73% случаев. Применяется четыре курса лечения. Салициловая кислота более приемлема для лечения очагов на ногах, чем на лице.

• При плоских бородавках может применяться 5-фторурацил (крем Efudex 5%, Flouroplex 1%). Крем наносится на пораженные участки два раза в день в течение 1-5 недель. Поскольку препарат вызывает повышенную фоточувствительность, в период лечения необходима защита от воздействия солнечного излучения. После применения препарата иногда остается стойкая гипо- или гиперпигментация, но эту нежелательную реакцию можно свести к минимуму, используя аппликатор с ватным наконечником для точного воздействия на очаг, устраняющего захват прилегающих участков.

• Также при плоских бородавках может применяться криохирургия. Участки, подвергнутые криотерапии, как правило, хорошо заживают, и дополнительной анестезии не требуется, что важно, когда плоские бородавки занимают большую площадь. Жидкий азот подается до тех пор, пока границы шарика заморозки не превысят пределы очага на 1-2 мм: при плоских бородавках для этого обычно требуется 5-10 секунд. В зонах заморозки могут наблюдаться гипонигментация, потеря волос и разрушение потовых желез. Методика проведения и реакция на лечение те же, что и при обычных бородавках.

• Еще один метод терапии - применение крема третиноина в концентрациях 0,023%, 0,05% или 1,0%. Препарат наносится перед сном на весь пораженный участок. Частоту применения подбирают индивидуально, добиваясь легкого мелкого шелушения и эритемы. Важно обеспечить защиту от солнца. Лечение может потребовать нескольких недель или месяцев, в конце концов, оказавшись неэффективным. В поддержку этого метода не найдено ни одного опубликованного исследования.

и) Консультирование врачом пациента:

• Чтобы предотвратить распространение бородавок, пациенты не должны прикасаться к очагам и расчесывать их.

• Для профилактики распространения бородавок бритвы, которыми пользуются в области очагов, не должны применяться на здоровой коже или другими людьми.

к) Наблюдение пациента врачом:

• Для оценки эффективности лечения необходимо запланировать повторную встречу с пациентом через 2-3 недели после окончания курса лечения.

л) Список использованной литературы:
1. Williams Н, Pottier A, Strachan D. Are viral warts seen more commonly in children with eczema? Arch Dermatol. 1993;129:717-720.
2. Gibbs S, Harvey I.Topical treatments for cutaneous warts. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD001781. DOI: 10.1002/14651858.CD001781. pub2.
3. Lockshin NA. Flat facial warts treated with fluorouracil. Arch Dermatol. 1979;115:929-1030.
4. Lee S, Kim J G, Chun SI.Treatment of verruca plana with 5% 5-fluorouracil ointment. Dermatologica. 1980; 160:383-389.
5. Culler K, Kagen MH, Don PC, McAeer P,Weinberg JM.Treatment of facial verrucae with topical imiquimod cream in a patient with human immunodeficiency virus. Acta Derm Venereol. 2000;80:134-135.
6. Kim MB.Treatment of flat warts with 5% imiquimod cream, 1 Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20( 10): 1349— 1350,
7. Schwab R A, Elston DM.Topical imiquimod for recalcitrant facial flat warts. Cutis. 2000;65:160-162.

Бородавки у ребенка - причины появления и способы удаления. Советы дерматолога

Бородавки – это доброкачественные новообразования на коже, возбудителем которых являются несколько типов вируса папилломы человека. Чаще всего бородавки возникают на различных частях тела после перенесенного заболевания или у детей, иммунитет которых еще не до конца сформирован. В любом случае пусковым механизмом появления бородавок является резкое ухудшение защитных сил организма. Ведь вирус папилломы человека присутствует в организме каждого человека, а активизируется он только при снижении иммунитета.

В большинстве случаях передается вирус папилломы человека ребенку от матери во время родов или бытовым путем при использовании предметов общего обихода с взрослыми членами семьи. Попадание вируса в детский организм далеко не всегда провоцирует появление бородавок, этому процессу способствуют множество факторов, среди которых самые распространенные следующие: недостаток витаминов в организме для поддержания иммунитета, неправильное питание, несоблюдение правил личной гигиены, царапины и порезы на коже, через которые вирус папилломы легче всего проникает в эпидермис.

Выглядят бородавки как наросты небольших размеров на кожном покрове. В зависимости от локализации и внешнего вида различают следующие их разновидности:
1. Вульгарные или обыкновенные бородавки. Этот вид бородавок имеет куполообразную форму серо-коричневого цвета. В основном локализуются они на локтях, пальцах и других частях рук, а также на слизистых оболочках. Обыкновенные бородавки наиболее распространены у детей и чаще всего вызывают беспокойство у родителей. Ведь пораженные ими зоны кожи становятся неровными и шероховатыми, что заставляет детей расчесывать их, пытаясь соскрести наросты.
В результате вирус распространяется на близлежащие участки кожи и новообразования приобретают множественный характер, слившиеся в одном месте.

2. Плоские или юношеские бородавки. Как видно из названия, этот вид бородавок практически не выступает над поверхностью кожи. Чаще всего он появляется у детей на лице, руках, локтях и коленях. Цвет плоских бородавок может быть разным от телесного до темно-коричневого. Пигментированные плоские бородавки иногда ошибочно принимают за веснушки, но в отличие от них они более опасны.
Любое повреждение плоских бородавок приводит к быстрому распространению вируса, в результате чего их на коже может появиться несколько сотен.

3. Подошвенные или плантарные бородавки. К счастью, этот вид бородавок встречается у детей редко, так как они являются самыми болезненными. Как правило, подошвенные бородавки появляются после посещения бассейнов, при ношении тесной и неудобной обуви. Локализуются наросты на плюсневой области ног и пятках, представляя собой плотную ороговевшую структуру грязно-серого цвета. Если подошвенные бородавки приносят сильную боль при ходьбе, крайне важно их правильно удалить, не принимая их за мозоли и натоптыши.

Все виды бородавок являются безопасными и могут превратиться в злокачественные новообразования только в случае их неправильного самолечения. Важно: прежде чем приступить к удалению бородавки у ребенка обратиться к дерматологу и провести лабораторные исследования, чтобы не спутать бородавку с плоским красным лишаем, контагиозным моллюском, бородавчатым туберкулезом или злокачественным новообразованием.

Плоские бородавка

Если бородавки носят одиночный характер и не доставляют ребенку беспокойства, то никаких мер чтобы удалить его, если даже он находиться на видном участке тела, не стоит. Часто детские бородавки исчезают самостоятельно по мере укрепления иммунитета ребенка и его взросления. Редко единичные бородавки держатся у детей дольше 18 месяцев, поэтому не следует принимать попытки удалить их раньше этого времени.
Начинать лечение следует в тех случаях, если количество или размеры бородавок увеличиваются, доставляя физический или психологический дискомфорт ребенку. Прежде чем принять меры для удаления новообразования на теле ребенка обязательно надо обратиться к дерматологу, который должен назначить терапию, которая в основном включает в себя следующие мероприятия:
- применение специальных мазей от бородавок. Для выведения бородавок обычно назначают оксолиновую, фторурациловую и теброфеновую мазь, более эффективны прижигающие препараты «Суперчистотел», «Дуофирм», «Ферезол» и «Солкодерм». Чтобы избежать повреждения нежной детской кожи прижигать бородавки этими растворами надо только по назначению врача.

- использование пластырей с салициловой кислотой. Сейчас в аптеках можно купить специальный салициловый пластырь для удаления бородавок, который надо наклеить на новообразование и оставить на 2 дня. По истечении этого времени размягченная бородавка должна удалиться вместе с пластырем, если этого не произошло, процедуру придется повторить.

- хирургическое лечение. Наиболее эффективными способами удаления бородавок считаются хирургические методы электрокоагуляции, креодеструкции и лазерного удаления. Однако прибегать к ним следует только в тех случаях, когда применение двух предыдущих способов лечения не принесли положительных результатов.

Появление бородавок на любой части тела ребенка должны служить для родителей сигналом о том, что нужно менять его меню питания и образ жизни. Особенно это касается тех случаев, когда бородавки появляются вновь после удаления. Срочно принимайте меры для повышения иммунитета ребенка, исключите из рациона питания вредные для здоровья продукты, заменив их блюдами из богатых витаминами овощей, зелени, фруктов и ягод. Хорошо помогает укреплять иммунитет занятия спортом и закаливание.

В последние годы многие врачи склоняются к мнению, что появлению бородавок у детей способствуют стрессы и страхи. Поэтому во многих случаях избавиться от детских бородавок невозможно без проведения курса психотерапии и обеспечения спокойной обстановки в семье.

Подошвенная бородавка

Плоские бородавки — это доброкачественные образования на коже. Так их назвали за плоскую форму. Размер плоских бородавок не превышает 0,5 см.

Причина появления новообразований — вирус папилломы человека, который передается при контакте с зараженным человеком или через использование общих предметов (полотенца, тапочек, расчески и т.д.).

Отличительные особенности плоских бородавок

Плоские бородавки могут достигать размера 5 мм и немного возвышаются над поверхностью кожи. Чаще всего они располагаются небольшими группами по несколько штук. Самые распространенные места локализации плоских бородавок – лоб, подбородок, голени, обратная сторона кистей.

Поверхность таких бородавок гладкая, форма – круглая или неправильная, границы – ровные и четкие.

Особенностью плоских бородавок, которая отличает их от других видов аналогичных новообразований, является отсутствие ороговевшего верхнего слоя. Поверхность бородавок не имеет кожного рисунка, она гладкая и блестящая. По своему окрасу такие бородавки могут не отличаться от цвета кожи, иногда они имеют розовый или светло-коричневый оттенок.

Как правило, плоские бородавки не вызывают дискомфорта и болевых ощущений. Единственная причина, по которой большинство людей желают от них избавиться, это то, что такие бородавки становятся значительным косметическим дефектом. У многих наличие плоских бородавок, особенно на лице, вызывает психологический дискомфорт.

Опасность плоских бородавок

В ходе многолетних исследований удалось выяснить, что вирус папилломы человека, который вызывает появление бородавок, также провоцирует возникновение некоторых видов онкологических заболеваний. В зависимости от типа вируса, человек может находиться в группе риска.

Кроме того, при механическом или химическом повреждении плоских бородавок, например, во время бритья или при использовании химических моющих и чистящих средств, значительно возрастает риск перехода бородавки в злокачественную форму.

Лечение плоских бородавок

В некоторых случаях плоские бородавки могут исчезнуть сами по себе, что связано с повышением сопротивляемости организма вирусу — хорошим иммунитетом. Однако ждать самостоятельного исчезновения новообразований не стоит. Если плоские бородавки являются серьезным косметическим дефектом и человек желает избавиться от него, необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Перед тем, как удалить бородавку, дерматолог проведет визуальный осмотр, а также лабораторные исследования, чтобы убедиться, что бородавка еше не представляет собой злокачественное образование. Также важно учитывать наличие противопоказаний. Только после этого можно приступать к удалению.

Учитывая, что плоские бородавки зачастую появляются на лице, для их удаления подходят методы, не оставляющие после лечения рубцов и шрамов. К таким методам относятся лазерное и радиоволновое удаление. Эти способы позволяют контролировать глубину воздействия на бородавку и окружающие ткани, а также одновременно производить прижигание сосудов (коагуляция) во избежание кровотечения и распространения вируса.

Другие способы, такие как хирургическое удаление, криодеструкция и воздействие высокочастотным электрическим током могут использоваться для удаления плоских бородавок на других участках тела, например, на голени или кисти. Это связано с тем, что при их применении могут образоваться небольшие рубцы, что нежелательно для кожи лица.

Помимо этого, пациенту обязательно назначаются противовирусные препараты для предотвращения распространения вируса и появления новых образований.

Выводы

Плоские бородавки благодаря своей форме, достаточно редко подвергаются механическим повреждениям и не причиняют физического дискомфорта. Тем не менее, большое количество людей избавляются от плоских бородавок, т.к. они являются косметическим дефектом и могут озлокачествляться.
Для удаления любых видов бородавок, в том числе и плоских, необходимо обращаться к дерматологу. Самостоятельное удаление может не только оставить шрам на коже, но и привести к серьезным осложнениям, вплоть до сепсиса (заражения крови).

Читайте также: