Как лечить срамные губы

Обновлено: 01.05.2024

Боль в области половых губ наблюдается при неспецифических вульвите и вульвовагините, бартолините, кандидозе, гарднереллезе, ИППП, краурозе вульвы, вульводинии. Может быть постоянной или периодической. В большинстве случаев слабая или умеренная, имеет саднящий или жгучий характер, сочетается с зудом, патологическими выделениями. Реже сильная, дергающая, распирающая. Иногда дополняется слабостью, общей гипертермией. Причину симптома устанавливают по данным гинекологического осмотра, результатам лабораторных и аппаратных методик. Лечение включает общую и местную этиотропную терапию, физиопроцедуры, гормональные средства. Иногда показаны хирургические операции.

Общая характеристика

Боль в области половых губ чаще всего наблюдается при острых и хронических специфических и неспецифических инфекционных болезнях. Другими возможными причинами являются дегенеративные и атрофические изменения, аллергические реакции. При локальных воспалительных процессах существует опасность восходящего распространения инфекции с поражением влагалища, шейки и тела матки, яичников и фаллопиевых труб. Экзогенными факторами, способствующими развитию этой группы патологий, являются:

пренебрежение гигиеной;
механические травмы половых губ в процессе сексуальных контактов, при слишком продолжительном использовании прокладок, ношении грубой и тесной одежды;
химическое раздражение и повреждение кожи при применении неподходящих гигиенических средств, попытках самолечения;
злоупотребление антибиотиками, нерациональное использование гормональных контрацептивов, проведение лучевой терапии.

К числу эндогенных нарушений, создающих благоприятные условия для возникновения воспалительных и атрофических процессов в данной области, относятся:

обменные и гормональные расстройства: снижение уровня эстрогенов, сахарный диабет, ожирение, дефицит витаминов и минеральных веществ;
уретро-влагалищные, пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи;
кожные заболевания: псориаз, экзема промежности;
глистные инвазии, дисбактериоз кишечника.

Почему болят половые губы

Бактериальный вульвит

Острый вульвит проявляется болезненностью, усиливающейся при прикосновении, движениях, мочеиспускании. Наблюдаются зуд, жжение. Половые губы покрасневшие, отечные, иногда покрытые эрозиями и язвочками. При воспалении, вызванном стафилококком, выделения густые и желтоватые, кишечной палочкой – зеленоватые, водянистые, с неприятным запахом. Иногда наблюдается общая гипертермия, паховый лимфаденит. При вульвите у девочек возможны нарушения сна, повышенная нервная возбудимость.

При хроническом вульвите боли, отек и гиперемия выявляются на отдельных участках половых губ. Отмечаются зуд, жжение, скудные бели. Сальные железы области промежности гипертрофируются. Для патологии характерно волнообразное течение с частыми рецидивами. У девочек на фоне хронического воспаления и изъязвления могут формироваться синехии.

Бактериальный вульвовагинит

Чаще выявляется у женщин климактерического возраста и девочек до 10 лет. При острой форме, как в предыдущем случае, обнаруживаются зуд, жжение, болевые ощущения, отек и покраснение. Область промежности и внутренняя поверхность бедер нередко гиперемированные, мацерированные, покрытые расчесами. Вид белей определяется типом возбудителя. В тяжелых случаях возникают общеинфекционные симптомы, в зоне поражения появляются эрозии. При хроническом течении вульвовагинита признаки выражены менее ярко, преобладают зуд и патологические выделения.

Бартолинит

Может быть специфическим или неспецифическим. Вначале малая половая губа с одной стороны краснеет и отекает, в области протока бартолиновой железы образуется узелок. Затем нижняя треть большой половой губы также становится отечной, умеренно болезненной. Отмечаются зуд, незначительное недомогание. Температура тела иногда поднимается до субфебрильных цифр.

При развитии гнойного бартолинита односторонняя боль резко усиливается. Болевые ощущения приобретают дергающий, пульсирующий, разрывающий характер. Состояние ухудшается, наблюдаются лихорадка, признаки общей интоксикации. Симптоматика особенно ярко выражена при абсцессе бартолиновой железы.

Кандидоз

В течение жизни молочница хотя бы раз диагностируется у 75% женщин. Основными симптомами являются жжение и зуд в области вульвы в сочетании с обильными творожистыми молочно-белыми выделениями с дурным запахом. Неприятные ощущения усиливаются в ночные часы, после приема ванны и мочеиспускания, могут сочетаться с незначительной болезненностью. Во время сексуальных контактов боль и раздражение усиливаются.

Гарднереллез

Является наиболее распространенным бактериальным вагинозом. Наряду с жжением и зудом, женщину с гарднереллезом беспокоят отек и покраснение половых губ, обильные однородные пенистые, водянистые или пастообразные сероватые выделения с запахом гниющей рыбы. Болезненность половых губ незначительная, возникает или усиливается при сексуальных сношениях и мочеиспускании. Общее состояние не нарушено.

Как и при других инфекционных процессах, превалирующими признаками являются жжение, зуд, выделения из половых путей. Болевой синдром на начальных стадиях отсутствует или выражен незначительно. Усиливается при раздражении, мацерации, образовании эрозивных дефектов, развитии бартолинита.

Гонорея. Длительность инкубационного периода колеблется от 5 до 10 дней. Первым симптомом становятся обильные белые или желтоватые выделения, которые женщина нередко трактует, как признак неспецифического вагинита. На ИППП указывают уретрит, паховый лимфаденит. Возможен бартолинит, сопровождающийся резкой односторонней болезненностью, симптомами интоксикации.
Хламидиоз. Инкубационный период составляет около 3 недель. Отмечаются боли и жжение в зоне вульвы. Появляются рези во время мочеиспускания, моча становится мутной. Иногда наблюдается субфебрилитет. При обострении хронического процесса перечисленные симптомы дополняются признаками восходящей инфекции – болями внизу живота, паху и области поясницы.
Микоплазмоз. Симптомы, в среднем, манифестируют через 2 недели после заражения. Боли саднящие, неинтенсивные, дополняются необильными прозрачными выделениями. При распространении инфекции на соседние структуры отмечаются рези при мочеиспускании, болезненность в области живота, расстройства менструального цикла, межменструальные кровотечения.
Трихомониаз. Признаки возникают спустя 5-14 дней после инфицирования. Резь, боль и зуд распространяются на половые губы, уретру, влагалище. Вульва отечна. Наблюдаются зловонные зеленоватые или желтоватые обильные пенистые бели, иногда – с примесью крови. Возможны ухудшение самочувствия, субфебрилитет, боли в животе.

Эндофитный папилломатоз протекает скрыто, развернутая клиническая картина обнаруживается при экзофитных формах. Чаще поражаются малые половые губы, на которых возникают небольшие постепенно растущие «сосочки». Образования легко кровоточат. В дальнейшем разрастания краснеют, появляются боли, зуд, бели с неприятным запахом. При хронизации наблюдается чередование эпизодов обострений и ремиссий.

При генитальном герпесе боль, парестезии, зуд, дизурия и патологические выделения обнаруживаются еще на стадии продрома. При появлении высыпаний выраженность симптоматики несколько уменьшается. Затем пузырьки вскрываются, оставляя после себя болезненные язвы и эрозии. В периоде заживления область дефектов покрывается корочками и заживает, проявления постепенно исчезают.

Крауроз вульвы

Патология наблюдается преимущественно у пожилых женщин. Ведущим симптомом крауроза вульвы является невыносимый приступообразный зуд, усиливающийся в ночное время. Расчесывание половых органов становится причиной появления ссадин, трещин, кровоизлияний и очагов воспаления. Зуд дополняется болевым синдромом. Вначале половые губы отечные, гиперемированные, в последующем – сморщенные, сухие, шероховатые.

Вульводиния

Данное заболевание характеризуется хронической болью в области половых губ, клитора, преддверия влагалища. При собственно вульводинии болезненные ощущения постоянные, при вульварном вестибулите – приступообразные, провоцируемые давлением на зону преддверия. Патология развивается на фоне нейропатии полового нерва, аллергических реакций или индивидуальной повышенной чувствительности к раздражителям (синтетическое белье, гигиенические средства, оксалаты в моче и пр.).

Боль может быть тупой, острой, ноющей. Возникает или усиливается при движениях, введении тампонов, половых актах, ношении тугого или грубого белья. Возможны зуд и ощущение саднения. У одних женщин выявляются объективные изменения – отек, гиперемия, высыпания, белесоватые участки, язвы, эрозии. У других пациенток наружные половые органы выглядят нормально.

Диагностика

Определение характера патологии находится в ведении врача-гинеколога. Первичная диагностика ИППП производится в рамках базового обследования, при необходимости уточнения диагноза и назначения лечения пациентку направляют к венерологу. План диагностических мероприятий при болях в области половых губ может включать следующие процедуры:

Опрос. Специалист устанавливает характер и продолжительность боли, обстоятельства ее возникновения, другие симптомы. Для определения возможных причин болевого синдрома проводит подробный сбор анамнеза: особенности менструального цикла, количество беременностей и родов, наличие гинекологических, аллергических и соматических патологий.
Гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние малых и больших половых губ, промежности, области ануса. Провоиздит осмотр в зеркалах и влагалищное исследование. Методика позволяет обнаружить отек, покраснение, атрофические изменения, язвочки, эрозии и другие признаки, указывающие на этиологию болевого синдрома.
Бактериоскопия. При исследовании мазка у пациенток с воспалительными заболеваниями выявляется большое количество лейкоцитов. Характер микрофлоры зависит от типа инфекции. При бактериальных вагинитах и вульвовагинитах чаще преобладают кокки. У больных кандидозом выявляются клетки грибов и нити мицелия.
Микробиологическое исследование. По результатам посева устанавливают особенности микрофлоры и чувствительность патогенных микробов к антибиотикам. Упорное рецидивирующее течение кандидоза рассматривается как показание к определению подвида грибков и их чувствительности к антимикотическим средствам.
ПЦР-анализ. Является точным высокоинформативным способом идентификации возбудителей ИППП. Преимуществом методики считается возможность выявлять любые микроорганизмы: бактерии, грибки, простейших, вирусы.
Биопсия вульвы. Рекомендована при язвах, эрозиях, зонах атрофии на половых губах. Осуществляется для исключения злокачественных новообразований. Полученный материал исследуют в ходе гистологического или цитологического анализа.
Кольпоскопия. Показана при неспецифических вульвовагинитах, восходящем распространении специфических инфекций. Позволяет визуализировать эрозии, воспалительные изменения.
Гинекологическое УЗИ. Дает возможность оценить состояние внутренних половых органов, диагностировать сопутствующие патологические процессы или установить причину развития воспаления половых губ (например, при раздражении выделениями на фоне сальпингоофорита).
Другие анализы. При признаках интоксикации назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспалительных изменений. Всем пациенткам выполняют общий анализ мочи. При подозрении на раздражение вульвы вследствие паразитозов производят соскоб на энтеробиоз, исследование кала на яйца глист. При провоцирующих эндокринных и обменных нарушениях изучают показатели биохимического анализа крови.

Лечение

Консервативная терапия

Перечень общих рекомендаций при большинстве патологий, сопровождающихся болью в области половых губ, предполагает изменение гигиенических привычек, половой покой, коррекцию режима и характера питания, отказ от использования синтетического белья, высокоаллергенных или раздражающих гигиенических средств. Терапевтические мероприятия при воспалительных и инфекционных процессах включают:

Антибактериальные средства. При бактериальных инфекциях назначают антибиотики для системного и местного (кремы, свечи, вагинальные таблетки) применения, подобранные с учетом антибиотикочувствительности.
Другие этиотропные медикаменты. При полимикробных вульвитах и вульвовагинитах используют комбинированные препараты с антибактериальным, антипротозойным и антимикотическим действием. При кандидозах эффективны антимикотики, при ВПЧ и папилломатозе – противовирусные лекарства.
Местные мероприятия. При вульвитах рекомендованы вагинальные свечи, спринцевания с растворами антисептиков и отварами трав, сидячие ванночки. При остром бартолините результативны СМТ, УВЧ и УФО, при хроническом – озокерит, парафин, инфракрасный лазер, грязевые аппликации.
Лечение фоновых патологий. По показаниям проводят коррекцию инсулинотерапии или дозы сахароснижающих средств при сахарном диабете, назначают противоаллергические препараты, осуществляют дегельминтизацию, санируют инфекционные очаги.

Пациенткам с вульводинией рекомендуют отказаться от употребления продуктов с высоким содержанием оксалата кальция (сельдерея, земляники, шоколада), чтобы уменьшить количество этого соединения в моче. При неинтенсивных болях полезны упражнения для укрепления мышц тазового дна. Эффективны бальнеотерапия и физиотерапия. При наличии признаков атрофии используют свечи и кремы для стимуляции регенерации. При гипофунции яичников назначают гормональную терапию.

Больным с краурозом вульвы рекомендуют антигистаминные и седативные средства. При упорном зуде выполняют блокаду полового нерва. Местно применяют гормональные мази с эстрогенами, андрогенами, кортикостероидами и прогестероном. Тип лекарства подбирают с учетом возраста и эндокринного статуса. Эффективны бальнеопроцедуры, рефлексотерапия, лазеротерапия, фотодинамическая терапия, рентгенотерапия. Необходим прием биостимуляторов, иммунокорректоров и витаминных препаратов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев боль в зоне половых губ устраняется консервативными методами. Операции могут потребоваться при наличии следующих патологий:

Бартолинит:марсупиализация, удаление кисты, удаление бартолиновой железы, вскрытие абсцесса.
Крауроз вульвы: криодеструкция, лазерная абляция или денервация вульвы, при подозрении на злокачественное перерождение тканей – вульвэктомия.
Кондиломатоз:радиочастотная абляция, лазерная вапоризация, криодеструкция, электрокоагуляция, резекция вульвы, вульвэктомия.

2. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Манухина И.Б. – 2013.

4. Вульводиния: современный взгляд на проблему/ Максимова М.Ю. и др.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика – 2021 – Т.13, №2.

Что такое рак вульвы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильина Антона Алексеевича, онколога-гинеколога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Ильина Антона Алексеевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Рак вульвы — это злокачественная опухоль, которая поражает женские наружные половые органы: большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища.

Заболевание развивается медленно: от предрака (дисплазии) до рака вульвы проходит несколько лет. К первым симптомам относятся зуд и боли, реже кровянистые выделения. Если своевременно обратиться к врачу, то зачастую прогноз благоприятен.

Распространённость

Рак женских наружных половых органов — заболевание пожилого и старческого возраста. В основном им страдают женщины старше 65 лет. С увеличением продолжительности жизни становится больше пожилых людей и, как следствие, растёт уровень заболеваемости раком.

Факторы риска

В 2017 году пик заболеваемости раком вульвы приходился на 75–79 лет. За последние 30 лет болезнь стала вдвое чаще встречаться среди молодых женщин. Причиной этого послужило распространение вируса папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирус передаётся половым путём и является одним из основных факторов, запускающих развитие болезни.

Выявлено более 200 видов ВПЧ, но по-настоящему опасны лишь 16, 18 и 33 типы. Риск развития дисплазии вульвы зависит от типа ВПЧ:

16 тип — риск составляет 77,3 %;
33 тип — 10,6 %;
18 — 2,5 % [2] .

Прочие факторы риска:

иммунодефицитные состояния;
дисплазия и склероатрофический лишай, или крауроз (истончение и сухость кожи вульвы с зудом и болями);
генетические мутации.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака вульвы

При раке вульвы развивается опухоль, которую пациентки часто выявляют самостоятельно при ощупывании.

С развитием заболевания возникают следующие симптомы:

продолжительные зуд и/или жжение в области вульвы;
кровотечения, не связанные с менструацией;
изменение цвета участка вульвы — побледнение, покраснение или потемнение;
изменение рельефа кожи — сыпь, узелки, бородавки, язвы и истончение;
боль, которая появляется или усиливается при половом акте и мочеиспускании;
при метастазах опухоли в паховые лимфоузлы — боль в этих областях [3] .

Вышеперечисленные признаки — основание для визита к врачу. Однако на ранних стадиях, в первые несколько лет, симптомы могут отсутствовать или быть незначительными.

Патогенез рака вульвы

Изменения, предшествующие развитию рака вульвы, схожи с таковыми при раке шейки матки. Злокачественная опухоль развивается постепенно, проходя стадии от предрака (дисплазии) до инвазивного рака.

Дисплазия — собирательное понятие. Для каждого органа оно имеет специфическую терминологию. Для вульвы — это "вульварная интраэпителтальная неоплазия".

Выделяют два патогенетических пути развития рака вульвы:

ВПЧ-опосредованный. После внедрения ДНК папилломавируса в клетку человека начинают выделяться онкобелки Е6 и Е7. Они подавляют белок p53, который в норме запускает механизм запрограммированной клеточной гибели и препятствует развитию злокачественных опухолей.
Генетический. У пациентов с опухолями часто встречаются мутации в генах ТР53, PTEN и ADKN2A. Предполагается, что эти нарушения играют важную роль в развитии рака [4] .

На последних стадиях рака вульвы появляются метастазы — вторичные очаги злокачественной опухоли. Рак вульвы чаще всего метастазирует по лимфатическим каналам, поражая лимфатические узлы. Сперва страдают пахово-бедренные лимфоузлы, затем тазовые и парааортальные (находящиеся рядом с аортой). Такая последовательность объясняется направлением тока лимфатической жидкости — снизу вверх.

Однако метастазы возникают не сразу. Реже других метастазируют опухоли размером менее 2 см и/или расположенные вне клитора [5] .

Классификация и стадии развития рака вульвы

Гистологически, то есть по виду клеток, выделяют следующие виды рак вульвы:

Эпителиальные опухоли вульвы:
плоскоклеточный рак;
аденокарцинома, включая болезнь Педжета;
базальноклеточная карцинома;
карцинома Меркеля.
Неэпителиальные опухоли:
саркома; .

Чаще всего врачи сталкиваются с плоскоклеточным раком вульвы, его доля составляет более 90 % [7] . Причина высокой распространённости связана с тем, что именно плоский эпителий покрывает вульву.

Для болезни Педжета характерно менее агрессивное течение и относительно благоприятный прогноз. Опухоль развивается из железистых клеток и чаще проявляется изменённым рельефом кожи с включением белых пятнышек на фоне покраснения.

Стадии заболевания

Стадия рака — основной фактор для выбора тактики лечения. Первая классификация была разработана в 1932 году и с тех пор неоднократно менялась.

Онкологи применяют две системы стадирования рака:

Чтобы установить стадию, в обеих системах рассматриваются следующие признаки:

размер опухоли (tumor);
наличие или отсутствие опухоли в лимфатических узлах (node);
наличие или отсутствие метастазов опухоли (metastasis).

Исходя из сочетания этих факторов, выделяют четыре стадии. Чем она меньше, тем лучше прогноз.

Сейчас онкогинекологи применяют классификацию рака вульвы восьмого пересмотра. Она может показаться усложнённой, но такое подробное деление основано на эпидемиологических исследованиях.

Стадирование рака вульвы

Рак обычно стадируется дважды. Первый раз — до лечения, такое стадирование называют клиническим. Повторно стадию рака определяют после операции — патологоанатомическое исследование. Оно считается окончательным и более точным. Со временем опухоль может расти или распространятся на органы, в которых её раньше не было, а также появиться повторно после полного излечения. В этом случае однажды установленная стадия уже не будет меняться.

Осложнения рака вульвы

Осложнения рака вульвы зачастую возникают на поздних стадиях. Основное из них — кровотечение из опухоли. Сильные кровянистые выделения — повод незамедлительно обратиться за медицинской помощью, самостоятельно они останавливаются крайне редко.

Следующая группа осложнений связана с распространением опухоли. Рак растёт бесконтрольно и со временем выходит за пределы вульвы: прорастает во влагалище, уретру и прямую кишку, т. е. метастазирует. Это может приводить к нарушению стула и мочеиспускания.

При распаде опухоли к заболеванию может присоединиться инфекция, поскольку соблюдать стерильность вблизи влагалища и прямой кишки затруднительно из-за анатомических особенностей [7] . Присоединение инфекции приводит к развитию воспаления, требующего санации и назначения антибактериальной терапии. Без лечения может развиться сепсис — проникновение в кровь различных микроорганизмов и их токсинов.

Диагностика рака вульвы

Сбор анамнеза и осмотр

На приёме доктор уточнит наличие факторов риска, спросит о симптомах и их длительности. Далее врач проведёт гинекологический осмотр и проверит состояние наружных и внутренних половых органов.

При больших размерах опухоли осмотр зеркалом может причинять боль. С одной стороны, он необходим для осмотра шейки матки, взятия мазков на онкоцитологию и ВПЧ — встречаются случаи сочетания рака вульвы и патологии шейки матки. С другой стороны, от осмотра в зеркалах можно отказаться, если это вызывает сильный дискомфорт: данный этап не критичен для назначения лечения.

Биопсия

Единственным способом, позволяющим достоверно поставить диагноз "рак вульвы", является биопсия — забор фрагмента опухоли (4-5 мм) для гистологического исследования. Биопсию проводят методами радиоволновой хирургии, электрохирургии или специальным инструментом — конхотомом.

Чтобы установить стадию заболевания и выбрать тактику лечения при подтверждённом диагнозе, потребуются дополнительные тесты.

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это самый точный метод исследования органов малого таза. МРТ позволяет оценить размер и локализацию опухоли, а также определить состояние лимфатических узлов. Для диагностики органов брюшной полости и грудной клетки применяют компьютерную томографию (КТ).

УЗИ лимфоузлов

При диагностике важно уточнить состояние лимфатических узлов: метастазы в них значительно снижают выживаемость и влияют на тактику лечения [8] [9] .

Рецидивы в паховых областях по сравнению с локальными имеют худший прогноз и плохо лечатся, смертность достигает 75 % [10] . Состояние пахово-бедренных лимфоузов оценивают с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Метод безопасен, и его точность составляет 95 % [11] .

Дифференциальная диагностика

Рак вульвы следует отличать от крауроза, дисплазии и доброкачественных образований, таких как бородавки и кондиломы. С постановкой диагноза сложностей обычно не возникает — осмотр онкогинеколога и биопсия позволяют сделать это безошибочно.

Лечение рака вульвы

Рак вульвы лечат хирургически, лучевой терапией и химиотерапией, а также комбинацией этих методов. В большинстве случаев от момента постановки диагноза до начала лечения проходит около 2–4 недель.

Операция при раке вульвы — это основной и самый эффективный метод. В начале ХХ века большинство женщин с установленным диагнозом "рака вульвы" погибали. Выживаемость после хирургического иссечения опухоли составляла менее 25 %. Первые попытки увеличить продолжительность жизни за счёт более радикальной операции были предприняты в 1912 году [12] .

Новая методика включала удаление вульвы, паховых и тазовых лимфатических узлов и позволила увеличить пятилетнюю выживаемость до 74 %. Однако подобные операции часто сопровождались осложнениями, у выживших значительно ухудшалось качество жизни и снижалась сексуальная функция.

Сегодня при планировании лечения учитываются многие факторы. В некоторых случаях пахово-бедренные лимфоузлы можно не удалять: опухоли на начальных стадиях лечат, выполняя широкое иссечение, или гемивульвэктомию. При операции разрез проходит по здоровой коже на расстоянии не менее 10 мм от опухоли, вместе с которой удаляется и подлежащая жировая клетчатка.

При более обширном распространении опухолевого процесса выполняют вульвэктомию — полное удаление вульвы вместе с подлежащей жировой клетчаткой. Чтобы закрыть образовавшийся дефект, окружающие ткани сшивают и проводят пластику. При удалении больших опухолей может потребоваться вмешательство пластического хирурга. Для пластики используется фрагмент кожи с подлежащей жировой клетчаткой, взятый, например, с бедра.

При опухолях размером от 2 см и инвазии более 1 мм паховые лимфатические узлы удаляются. Это необходимо из-за высокого риска их метастатического поражения, а УЗИ и МРТ не способны показать микроскопические метастазы в них. Такая операция называется лимфодиссекцией. Она позволяет определить тактику дальнейшего лечения, но значительно увеличивает риск послеоперационных осложнений.

Чтобы уточнить, необходима ли лимфодиссекция, применяют метод определения сигнальных лимфатических узлов. Сигнальным называют лимфоузел, стоящий первым на пути тока лимфы от опухоли. Для его поиска перед операцией тонкой иглой в область вокруг опухоли вводится радиоактивный препарат. Его дозировка очень маленькая и не вредит организму. При операции сигнальный лимфоузел обнаруживают специальным аппаратом, улавливающим радиоактивное излучение.

Обнаруженные сигнальные лимфоузлы удаляются и отправляются на срочное гистологическое исследование. Если опухолевые клетки в них отсутствуют, то операция завершается, если нет, то пахово-бедренные лимфоузлы придётся удалить.

Осложнения после операции

Самые распространённые осложнения после хирургического лечения рака вульвы:

несостоятельность и/или инфицирование послеоперационной раны;
лимфорея — истечение лимфатической жидкости в операционную рану, может приводить к образованию кист и расхождению раны;
лимфостаз — застой лимфатической жидкости в тканях ног.

Частота таких осложнений достигает 30–70 % [14] [15] [16] .

Лучевая терапия и химиотерапия менее эффективны, чем хирургическое лечение. Их применяют, когда нельзя провести операцию.

Прогноз. Профилактика

Для оценки прогноза в онкологии применяется термин "пятилетняя выживаемость". С его помощью пациентов с конкретной стадией заболевания сравнивают с людьми из общей популяции. Например, пятилетняя выживаемость 90 % означает, что у таких пациентов шанс прожить пять лет составляет 90 % по сравнению со здоровыми людьми.

Показатели пятилетней выживаемости при раке вульвы:

локализованная форма — 86 %;
метастазы в пахово-бедренные лимфоузлы — 53 %;
метастазы за пределы пахово-бедренных лимфоузлов — 19 % [16] .

Профилактика

Предотвратить развитие рака вульвы поможет вакцинация против вируса папилломы человека. Регулярное посещение гинеколога позволит выявить заболевание на ранней стадии.

При появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к доктору — только он сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Без специализированной терапии рак вульвы неизбежно прогрессирует и со временем приведёт к гибели пациентки.

Рак бартолиновой железы – это редкая злокачественная неоплазия, поражающая ткани большой железы преддверия влагалища. Основной признак заболевания – растущее малоподвижное образование эластической консистенции в области нижней трети большой половой губы. Рост опухоли может сопровождаться болевыми ощущениями, повышением температуры тела, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов. Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, клинический осмотр, биопсию новообразования. Ведущий метод лечения – хирургический, дополнительно может назначаться радио- и химиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Рак (карцинома) бартолиновой железы – злокачественный опухолевый процесс, источником которого являются эпителиальные клетки большой вестибулярной железы, расположенной в толще большой срамной губы у основания и названной по имени Каспара Бартолина – датского анатома, описавшего её в XVII веке. Данная локализация составляет 3% от всех карцином вульвы, на которые приходится 3-5% случаев гинекологического рака. В отличие от вульварного рака иной локализации, обычно регистрируемого в глубокой постменопаузе, опухоль чаще встречается у женщин репродуктивного (до 45 лет) возраста. Морфологически до 60% новообразований представлены аденокарциномой.

Причины

Этиология рака бартолиновой железы неизвестна. Предполагается мультифакторная природа заболевания, где особая роль отводится снижению локальной (клеточной) иммунной активности, спонтанным мутациям эпителиальных клеток. Некоторые аспекты возникновения патологии хорошо изучены и обоснованы лишь для плоскоклеточного рака, составляющего менее 20% всех случаев. В настоящее время превалируют две теории возникновения этого типа эпителиальной опухоли:

Вирусно-инфекционная. Связана с заражением папилломавирусом высокого онкогенного риска (преимущественно типами HPV-6, HPV-16). При интеграции вирусной ДНК в геном нарушается синтез белков, отвечающих за клеточный апоптоз. Результатом изменений становится развивающаяся со временем дисплазия плоского эпителия – предраковое состояние вульвы.
Нейроэндокринная. Согласно этой теории, изменения эпителия вульвы ассоциированы с нарушением обратных связей между гипоталамо-гипофизарной системой, яичниками. Ввиду нарушения регуляции выработки гормонов возникает гипоэстрогенемия. Дефицит эстрогенов приводит к дистрофическим заболеванием вульвы, повышающим риск дисплазии, рака.

Таким образом, основными факторами риска плоскоклеточного рака являются перенесённый кондиломатоз вульвы, длительно протекающие фоновые заболевания – крауроз (склеротический лишай), гиперпластическая дистрофия (лейкоплакия). Вероятность злокачественной трансформации резко повышается при развитии эпителиальной дисплазии на фоне перечисленных процессов. Тяжёлые диспластические изменения при HPV-инфекции обычно выявляются после 35-40 лет, при дистрофических процессах – после 50.

Предрасполагающие условия создают такие патологии, как сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, яичниковая недостаточность. Дистрофические и предраковые изменения вульвы часто наблюдаются у женщин с признаками метаболического синдрома – ожирением, гипертонической болезнью. Гипотетически вероятность как плоскоклеточной, так и других гистологических типов эпителиальных неоплазий вестибулярной железы могут повышать локальные хронические воспалительные процессы.

Патогенез

Патогенетические звенья опухолевого процесса изучены слабо. Чаще всего рак развивается из железистых клеток, продуцирующих специфический секрет (аденокарцинома). Реже опухоль берёт начало из эпителия устьев выводных протоков (плоскоклеточный рак) или слизистой выстилки самих протоков (переходноклеточный рак). К редкому труднодиагностируемому типу неоплазии желёз преддверия относится мелкоклеточный рак, происходящий из диффузных клеток нейроэндокринной системы и сходный с аналогичным гистотипом злокачественного новообразования лёгкого.

Ввиду близкого соседства вестибулярной железы с другими анатомическими структурами растущая опухоль может инфильтрировать паравагинальную и параректальную клетчатку, а затем влагалище, уретру, анус. Новообразования, ассоциированные с HPV, часто имеют мультифокальные зачатки, что объясняет их склонность к местным рецидивам. Богатым обеспечением наружных гениталий лимфатическими сосудами обусловлено достаточно быстрое вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов – сначала поверхностных паховых, затем глубоких (бедренных), позднее тазовых.

Гематогенный перенос метастазов распространён меньше. Метастатические опухоли могут развиваться в лёгких, печени, головном мозге. Прорастание в соседние структуры, метастазирование в лимфатические узлы и дистантные органы в целом наблюдается реже, чем при поражении других областей вульвы, поскольку узел часто отграничен псевдокапсулой, образованной стромой, утолщённой и уплотнённой ввиду сдавления разросшимся новообразованием.

Классификация

По отношению к окружающим тканям различают внутриэпителиальные (поражающие только эпителий в пределах базальной мембраны) и инвазивные (прорастающие базальную мембрану, соседние ткани) карциномы. О степени злокачественности процесса свидетельствуют градации гистологической дифференцировки: G1 – высокодифференцированные, наименее агрессивные опухоли; G2 – умеренно дифференцированные; G3 – низкодифференцированные или недифференцированные неоплазии с наихудшим прогнозом.

Большое значение в практической онкогинекологии для определения прогноза, выработки тактики лечения представляет классификация опухоли по системе TNM (состояние первичного очага, регионарных лимфоузлов, отдалённых органов), по последовательному стадийному развитию (по FIGO, UICC) опухолевого процесса. Характеристики карциномы желёз преддверия по этим критериям соответствуют таковым при карциномах иных участков вульвы и представлены ниже (UICC, седьмое издание, 2010):

Стадия 0 (TisN0M0). Отмечается поражение в пределах эпителия.
Стадия I (T1a-bN0M0). Опухоль не прорастает за пределы вульвы, промежности. Размер первичного очага не превышает 2 см. Величина распространения за базальную мембрану составляет для стадии IA до 1 мм для IB – более 1 мм.
СтадияII(T2N0M0). Критерии аналогичны стадии I кроме размера опухоли, превышающего 2 см.
Стадия III (T1-2N1-2M0). Отличается от I-II стадий наличием метастатического поражения лимфоузлов. Стадия IIIA – один пораженный узел размером 5 мм и более или 1-2 узла с метастазами размером менее 5 мм. Стадия IIIB – от трёх поражённых узлов, не превышающих 5 мм, или от двух большего размера.
Стадия IV (T1-2N3M0,T3N1-2M0,T1-3N1-3M1). Стадия IVA характеризуется прорастанием ануса, влагалища, уретры с увеличением регионарных лимфоузлов или поражением вульвы с выраженным метастатическим изменением хотя бы одного узла – отсутствием подвижности, изъязвлением. Отличительный критерий стадии IVB – поражение отдалённых органов при любой степени местного распространения.

Симптомы

На ранних стадиях рак бартолиновой железы развивается практически бессимптомно, представляет собой безболезненное, не спаянное с кожей уплотнение, расположенное в глубине половой губы вблизи промежности. По мере роста опухоли проток железы подвергается обструкции, что сопровождается симптоматикой, характерной для бартолинова псевдоабсцесса: локальной болью, иррадиирующей в бедро, общей и локальной гипертермией , болезненностью и увеличением паховых лимфоузлов. Могут наблюдаться кровянистые, гнойные выделения из протока железы.

Спонтанное или хирургическое вскрытие не приносит длительного облегчения – дренируемая полость быстро закрывается, рост неоплазии продолжается. Со временем увеличившееся новообразование приводит к затруднению отхождения мочи и кала, начинает причинять выраженный дискомфорт при ходьбе, сидении. Запущенная опухоль может достигать значительных (10 см и более) размеров. Некротический распад сопровождается обильными зловонными выделениями, наружным кровотечением.

Осложнения

Местное распространение рака может приводить к сдавлению или прорастанию прямой кишки и уретры с развитием непроходимости кишечника, острой почечной недостаточности, образованием мочеполовых и ректовагинальных свищей. Поражение периферических лимфоузлов нередко провоцирует лимфаденит, отёк бедра, сопровождающийся болевым синдромом. В результате гематогенного метастазирования чаще всего возникают вторичные опухоли лёгких. Причиной летального исхода нередко является прорастание метастазом крупного сосуда с перфорацией его стенки, развитием массивного кровотечения.

Диагностика

Диагностика опухоли связана с определенными затруднениями ввиду сходства клинической картины с другими нозологическими единицами патологии желёз преддверия. Заподозрить неоплазию может гинеколог женской консультации, однако дальнейшее исследование с установлением окончательного диагноза находится в компетенции онкогинеколога. Диагностический поиск состоит из нескольких этапов:

Клинический осмотр. Предварительный диагноз устанавливается на основании анализа анамнестических данных, результатов осмотра вульвы в гинекологическом кресле. О позднем раке могут свидетельствовать значительные размеры образования, прогрессирующий рост вопреки проводимому лечению, изъязвление и малая подвижность паховых лимфоузлов. Диагностика ранних стадий рака визуальными и мануальными методами невозможна.
Верификация диагноза. Для точной идентификации природы объёмного образования выполняется биопсия железы с последующим морфологическим исследованием образца. Метод позволяет определить гистологический тип опухоли, степень её дифференцировки. Для выявления мелкоклеточной карциномы данной локализации микроскопия дополняется иммуногистохимическим анализом.
Оценка распространённости процесса. Наиболее точным и достоверным методом определения лимфонодального статуса является лимфосцинтиграфия, также применяется контрастная рентгенография. Исследование позволяет определить достаточно мелкие метастазы в лимфоузлах, дифференцировать их с воспалительными изменениями. Для обнаружения отдалённых метастазов используют КТ органов грудной полости, УЗИ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика рака бартолиновой железы в первую очередь проводится с заболеваниями воспалительной этиологии – кистой бартолиновой железы, её абсцессом. Основной причиной позднего выявления этой злокачественной опухоли (и, как следствие – неблагоприятного прогноза) является недостаточная онкологическая настороженность участковых акушеров-гинекологов, неоправданно длительное наблюдение и лечение больных по поводу предполагаемого бартолинита.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение рака бартолиновой железы должно осуществляться на базе специализированных онкогинекологических медицинских учреждений или отделений. Консервативные методы – химиотерапия, лучевая терапия – используются лишь как дополнительные компоненты комбинированного (включая хирургический метод) или комплексного (сочетания всех методов) лечения, направленного на профилактику ранних рецидивов.

В качестве самостоятельных методов варианты консервативной терапии могут применяться как по отдельности, так и в комбинации при наличии абсолютных противопоказаний (включая отказ пациентки) к хирургической операции или как паллиативное лечение на поздних стадиях. Хорошего лечебного эффекта (в случае карциномы – длительной стойкой ремиссии) невозможно добиться без хирургического вмешательства.

Химиотерапия. Адъювантное (послеоперационное) лечение противоопухолевыми лекарственными препаратами рекомендуется всем пациенткам вне зависимости от стадии опухоли. Неоадъювантная (дооперационная) терапия назначается при распространённом раке с целью подавления опухолевого роста. При выраженном снижении опухолевой массы появляется возможность радикального хирургического лечения.
Лучевая терапия. Карциномы вестибулярной железы в большинстве случаев резистентны к ионизирующему излучению, поэтому целесообразность использования этого метода рассматривается индивидуально. Радиотерапия может проводиться при плоскоклеточном варианте рака до или после операции. В таких случаях вероятность местных и регионарных рецидивов может быть снижена вчетверо.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является основным методом лечения карциномы. Исход заболевания находится в прямой зависимости от радикальности проведённой операции. Объём хирургического вмешательства зависит от распространения опухолевого процесса, этиологической формы и степени дифференцировки неоплазии, отчасти – от общего состояния пациентки, её желания сохранить сексуальную активность. К выбору объёма подходят индивидуально, стремясь соблюсти баланс между максимальной консервативностью и хорошим лечебным эффектом.

Органосохраняющее лечение. Экономные операции включают удаление опухоли с капсулой, гемивульвэктомию. Вмешательства в таком объёме проводятся при микроинвазивном раке женщинам, которым расширенная операция противопоказана по общесоматическому заболеванию (выраженное ожирение, артериальная гипертензия), а также заинтересованным в сохранении полноценной сексуальной функции.
Радикальные операции.Расширенная вульвэктомия обычно назначается при стадии IB и выше, также предпочтительна при микроинвазивном HPV-ассоциированном раке. Больным с выявленным до- или интраоперационно регионарным метастатическим поражением одномоментно выполняется пахово-бедренная лимфаденэктомия. При вовлечении прямой кишки, мочевого тракта приходится прибегать к экзентерации таза.

Реабилитация

Пациентки после радикальной вульвэктомии нуждаются в медицинской реабилитации. Ввиду обширности раневого дефекта при ушивании краёв раны часто наблюдается нагноение, некроз, заживление вторичным натяжением, что приводит к образованию грубых рубцов в области вульвы, стенозу влагалища, нарушению мочеиспускания. Это становится источником не только физических, но и моральных страданий.

С целью предотвращения подобных осложнений производится хирургическая реконструкция наружных половых органов. Для закрытия раны используют кожно-фасциальные лоскуты с задней поверхности бёдер. Реконструктивно-пластические операции позволяют добиться хороших функциональных и косметических результатов, что способствует значительному повышению качества жизни больных, достижению полной социальной реабилитации, особенно у сексуально активных женщин молодого возраста.

Прогноз и профилактика

Прогноз рака вестибулярной железы осторожный, пятилетняя выживаемость составляет в среднем 52%. Исход во многом зависит от стадии заболевания. Среди пациенток, начавших лечение на I стадии, показатель пятилетней выживаемости достигает 90%, на II, III, IV – до 68%, 40% и 20% соответственно. К неблагоприятным прогностическим факторам относят поражение двух и более поверхностных паховых лимфоузлов, распространение процесса на глубокие паховые и тазовые лимфоузлы, снижение степени дифференцировки. Рецидивы наблюдаются у 27-30% больных.

Мероприятия первичной профилактики не разработаны ввиду недостаточной изученности этиопатогенеза. Некоторому снижению заболеваемости способствует борьба с воспалительными заболеваниями желёз преддверия, обменно-эндокринными патологиями, папилломавирусной инфекцией. Вторичная профилактика включает отказ от необоснованной выжидательной тактики в случае неэффективности обычного лечения кист и воспалений бартолиновой железы, консультирование таких больных онкогинекологом; длительное диспансерное наблюдение пациенток после удаления опухоли.

2. Эпидемиология рака вульвы. Факторы риска и прогноза/ Урманчеева А.Ф.// Практическая онкология – 2006 – Т.7, №4.

3. Клинико-морфологическая характеристика нейроэндокринных опухолей органов женской репродуктивной системы/ Тагибова Т.Ш., Никогосян С.О., Анурова О.А., Кузнецов В.В., Хизриева З.Н.// Опухоли женской репродуктивной системы – 2014 – №3.

4. Качество жизни и подходы к оценке социально-психологических проблем больных раком вульвы, перенесших хирургическое лечение/ Черенков В.Г., Александрова И.В.// Вопросы онкологии – 2011 – Т.57, №1.

Рак половых губ относится к редким онкологическим заболеваниям женских половых органов. В подавляющем большинстве случаев ему подвержены женщины старше 70 лет. Поскольку пожилые женщины редко посещают гинеколога и не обращают внимание на тревожащие их изменения, онкологи выявляют рак половых губ тогда, когда заболевание уже начало доставлять не просто дискомфорт, а мучения. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациенток с раком половых губ:

Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета. Профессора, врачи высшей категории коллегиально выбирают оптимальный метод лечения. Ведущие онкологи применяют противоопухолевые препараты, проводят лучевую терапию и виртуозно выполняют оперативные вмешательства. Индивидуальный подход к лечению каждой пациентки позволил улучшить показатели пятилетней выживаемости.

Причины рака половых губ

Рак половых губ часто возникает у женщин низкого социально-экономического статуса, которые не имеют возможности соблюдать правила личной гигиены, нормально питаться и посещать медицинские учреждения. Часто рак половых губ вызывает папилломавирусная инфекции. В злокачественную опухоль может трансформироваться плоскоклеточная гиперплазия и склерозирующий лишай.

Развитие рака половых губ провоцируют следующие заболевания:

Ожирение;
Артериальная гипертензия;
Сахарный диабет.

К факторам, которые вызывают рак половых губ, относят неправильный образ жизни, включающий частую смену половых партнёров, наличие вредных привычек, особенно курения. Диагностированная ранее меланома также может быть косвенной причиной злокачественных новообразований наружных половых органов женщины.

Типы и стадии рака половых губ

Как выглядит рак половых губ? В зависимости от того, как выглядит и как развивается опухоль, рак половой губы бывает трёх типов. Экзофитная форма выглядит как узелковая опухоль на половой губе, которая возвышается над поверхностью кожи. Эндофитный рак половых губ внешне напоминает углубление. Это язва с неровными твёрдыми краями. Диффузная форма представляет собой инфильтрат, кровоточащий с виду и твёрдый на ощупь при пальпации.

К первой стадии рака половой губы относят небольшие, новообразования, диаметр которых не превышает 2см, расположенные только на половой губе. При второй стадии рака размеры опухоли превышают 2см. К третьей стадии относят новообразования любого размера, которые помимо половых губ поразили уретру или заднепроходное отверстие. На этом этапе опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Рак половых губ четвёртой стадии характеризуется наличием опухоли любых размеров и отдалённых метастазов.

Симптомы и диагностика рака половых губ

Рак половой губы относится к тем заболеваниям, которые невозможно не заметить или запустить, если женщина внимательно относится к своему здоровью. Возникновению злокачественной опухоли предшествуют другие заболевания, которые называют предраковыми:

Остроконечные кондиломы – небольшие бородавчатые выросты на наружных половых органах, которые чаще всего встречаются у молодых женщин;
Крауроз – состояние, которое сопровождается старением тканей. Визуально выражается в сухости слизистой наружных половых органов, сморщенности кожи, которая на вид напоминает пергамент. У многих женщин преклонного возраста заболевание выражается зудом в промежности, который усиливается ночью;
Лейкоплакия – представляет собой белесые пятнышки на слизистой оболочке половых губ, в которых при детальном изучении морфологи атипичные клетки.

На начальной стадии опухолевого процесса рак половых губ проявляется неспецифическими симптомами. Пациентки предъявляют жалобы на наличие зуда и жжения, которые могут симптомами самых разных заболеваний. Как выглядит рак половых губ? На фото, которые есть в интернете, первичная опухоль внешне напоминает очаг кондилом или бородавок, и совсем не наталкивает на мысль о злокачественном новообразовании.

Первичная опухоль может выглядеть как уплотнение или безболезненный узелок. Сл временем новообразование увеличивается в размерах, начинает кровоточить. Края язвы становятся неровными, твёрдыми. На её дне может проходить процесс отмирания клеток. Чтобы распознать, рак это или другой патологический процесс, гинекологи Юсуповской больницы проводят биопсию. Морфологи исследуют образец патологической ткани под микроскопом.

С развитием заболевания у женщины может появиться боль. У одних пациенток болевые ощущения появляются на ранних стадиях болезни, у других – тогда, когда раковая опухоль распространяется на соседние ткани и органы. Обычно боль связана с тем, что опухоль травмируется нижним бельём во время хождения или расположена близко к клитору, который пронизан нервными окончаниями.

Область половых губ содержит много лимфатических узлов. По этой причине раковые клетки распространяются очень быстро. Именно метастазирование опухоли является причиной гибели многих женщин до начала терапевтических мероприятий.

Рак половой губы врачи заподазривают на обычном гинекологическом осмотре. Гинеколог тщательно осматривает патологический очаг через лупу. Пальпация опухоли и окружающих тканей позволяет определить её консистенцию, подвижность тканей, наличие или отсутствие болевых ощущений. Стандартный осмотр влагалища с помощью зеркал проводится для оценки состояния его слизистой оболочки и шейки матки. Во время осмотра гинеколог берёт мазки-отпечатки и соскобы с поверхности патологической ткани, которые отправляет на цитологическое исследование. Морфологи определяют, нет ли в материале атипичных клеток. Если мазки не дали однозначной исчерпывающей информации, выполняют биопсии. Этот диагностический метод позволяет чётко определить характер опухоли, а при наличии рака – его разновидность. Поскольку рак половой губы часто поражает лимфатические узлы, врачи проводят лимфографию для оценки состояния путей оттока лимфы.

В Юсуповской больнице лаборанты проводят клинические исследования крови: состав, биохимию, уровень онкомаркеров. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и регионарных узлов проводится с целью выявления отдалённых метастазов. Цистоскопия позволяет определить степень распространённости патологии на уретру и мочевой пузырь, ректороманоскопия – на прямую кишку. ПЭТ-КТ выполняют для выявления метастазов. Такое обследование в Юсуповской больнице позволяет с высокой точностью выявить раковые клетки и определить адекватный план лечения. Его разрабатывают на заседании Экспертного Совета с участием врачей онкологов в который разных специализаций.

Лечение рака половых губ

Всегда при выборе метода лечение рака половой губы онкологи Юсуповской больницы учитывают многие факторы:

Возраст пациентки;
Стадию злокачественной опухоли;
Наличие сопутствующих заболеваний;
Общее состояние пациентки.

Лечение рака половых губ включает в себя следующие компоненты:

Операцию по удалению опухоли;
Лучевую терапию;
Лечение химиотерапевтическими препаратами.

При отсутствии противопоказаний на 1-3 стадиях заболевания проводят операцию по удалению половых губ и регионарных лимфатических узлов. Оперативное вмешательство проводят как традиционным иссечением скальпелем, так и с помощью следующих методов:

Электроэксцизии (иссечение новообразования электроскальпелем);
Криодеструкции (разрушения опухоли сверхнизкими температурами);
Лазеротерапии.

После операции назначают комбинированное лечение, которое состоит из следующих методик:

Лучевой терапии;
Фотодинамической терапии;
Химиотерапии;
Таргетного лечения.

На крупные образования с инфильтрацией соседних тканей предварительно воздействуют облучением и химиопрепаратами с целью остановить метастазирование, уменьшить объём опухоли. Эта неоадъювантная терапия помогает избежать повторного образования раковой опухоли, уменьшает послеоперационный дефект мягких тканей. В Юсуповской больнице радиолучевое и химиотерапевтическое лечение продолжают и после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

С этой же целью используется таргетная терапия. Она основана на использовании специальных препаратов, которые доставляют цитотоксические вещества непосредственно к клеткам злокачественного новообразования, в том числе и во вторичные очаги. Лекарственные вещества изготовлены с помощью генной инженерии и взаимодействуют только с атипичными клетками, приостанавливая их размножение.

Фотодинамическая терапия основывается на введении фоточувствительных препаратов, которые активно захватываются опухолевыми тканями. При последующем действии световыми волнами они разрушаются до цитостатиков и активного кислорода.

Прогноз выживаемости при раке женских наружных половых органов в целом достаточно благоприятен при условии, что пациентка вовремя обратилась за медицинской помощью. От своевременности и правильности начатого лечения зависит прогноз: первая стадия рака половых губ лечится успешно в более чем 70% случаев, а четвёртая – всего лишь в 10%. По этой причине при наличии подозрения на опухоль половых губ не ждите, пока новообразование начнёт распадаться, а метастазы обнаружатся во многих органах. Записывайтесь по телефону на приём к гинекологу-онкологу Юсуповской больницы.

Читайте также: