Как лечить сколотый рубец

Обновлено: 24.04.2024

Келоидный рубец – это результат избыточного разрастания рубцовой ткани. Выглядит он как твердый, гладкий, жесткий, узелковый нарост, часто – различных оттенков красного цвета. Многие ошибочно называет его термином «коллоидный рубец», что является грамматически неверным названием.

Келоидные рубцы (келоиды) могут начать формироваться как сразу после получения травмы, так и спустя несколько месяцев. Они могут быть значительно большего размера, чем сама первоначальная рана. В отличие от других типов шрамов – этот тип рубцов/шрамов никогда не светлеет и не становится незаметным со временем.

Келоидный рубец: фото

Возникают они на любой части тела, где было повреждение кожи, однако наиболее подвержены образованию келоидов следующие части тела: грудь, плечи, шея, колени, лодыжки, мочки ушей.

Келоидный рубец и гипертрофический рубец – в чем отличие?

Обычно, после полученной травмы организм запускает процесс заживления, в результате чего на поверхности кожи (на месте бывшей раны) образуется обычный плоский шрам. По неизвестным пока науке причинам шрам может внезапно начать утолщаться, т.е. возникает гипертрофия рубцовой ткани. Гипертрофия может быть двух типов, и в зависимости от ее типа – возникает либо гипертрофический рубец, либо келоидный.

Гипертрофический рубец (рис.7-9) –
образуется, если гипертрофия ограничивается площадью и размерами самой раны. Чаще всего гипертрофические рубцы начинают развиваться в течение первых двух месяцев после травмы, и при этом быстро краснеют. Разрастание происходит сроком до 6 месяцев, после чего обычно происходит спонтанная регрессия (останавливается в росте или даже немного уменьшается).

Весь этот процесс, как правило, занимает 1 год, не более. Своевременное лечение (инъекции кортизона или стероидов) может ускорить процесс регрессии.

Другие симптомы келоидных рубцов –

Келоидные рубцы могут быть как телесного цвета, так и красного, розового и более темных цветов. Они могут быть гладкими, узловатыми или шаровидными, или просто выступать над кожей кусками. Если в первый год образования келоида на него попали солнечные лучи, то рубец может навсегда стать темнее окружающей кожи. Иногда келоидный рубец вызывает зуд, раздражение или боль (причем эти симптомы могут ухудшаться от трения одежды).

Келоидные рубцы: причины возникновения

В процессе заживления раны фибробласты начинают активно синтезировать коллаген. Иногда, по какой-то причине фибробласты начинают производить коллагена больше, чем это необходимо для нормального процесса заживления раны. В этом случае рубец начинает разрастаться, образуя келоид. Согласно исследованиям, в келоидных рубцах синтез коллагена в 20 раз выше, чем в нормальных рубцах и шрамах.

Келоиды могут развиваться от различных повреждений кожи, включая –
→ хирургические разрезы,
→ раны на коже после травм,
→ уколы при вакцинации,
→ при акне (угрях и прыщах), ветрянке,
→ при пирсинге различных частей тела (включая проколы мочек ушей).

Хирургическое удаление рубцов и шрамов –

Гораздо легче предотвратить появление келоидных рубцов, используя для этого специальные мази или силиконовые пластыри, чем лечить уже появившиеся рубцы. Хирургическое лечение заключается в иссечении келоидного рубца при помощи скальпеля или хирургического лазера. Хирургическое удаление рубцов и шрамов лазером не стоит путать с процедурой лазерной шлифовки рубцов. Последняя является консервативной нехирургической процедурой.

Однако, для келоидных рубцов хирургические методы лечения достаточно рискованны, т.к. операция может вызвать образование аналогичного или даже большего по размеру келоида на месте прежнего. Поэтому, если все же иссечение применяется, то сразу после операции используются все возможные превентивные меры во избежание рецидива –

→ специальные мази от рубцов,
→ кортикостероидные препараты,
→ длительное ношение давящей повязки или компрессионного белья после операции.

Иссечение келоида при помощи хирургического лазера: видео

Не хирургические методы лечения келоидов –

Помимо хирургического метода лечения, существуют другие варианты лечения, которые позволяют значительно уменьшить размер келоида, а также сделать его более светлым.

1. Лазерная шлифовка рубцов –

Это один из распространенных методов борьбы с рубцами, причем не только келоидными, но и гипертрофическими. Обычно для этого используются фракционные лазеры, аргонный лазер, неодимовый лазер (YAG), СО2-лазеры (углекислотные), импульсные лазеры на красителе. Лазерная шлифовка рубцов помогает сделать рубцы более плоскими и менее красными. Лечение является безопасным и не слишком болезненным, но обычно требуется несколько сеансов.

На первом видео представлена лазерная шлифовка рубцов: фото до и после
На втором – лазерная шлифовка келоидных рубцов, комбинированная с инъекциями стероидов.

2. Инъекции кортикостероидов –

Кортикостероиды уменьшают чрезмерное рубцевание за счет следующих эффектов:
→ они снижают пролиферацию и активность фибробластов,
→ уменьшают синтез коллагена,
→ уменьшают синтез глюкозаминогликанов,
→ сокращают синтез медиаторов воспаления.

Чаще всего в качестве кортикостероида используется «триамцинолон ацетонид» (ТАС) в концентрации от 10 до 40мг. Для лучшей эффективности кортикостероиды используются в комбинации с другими методами удаления рубцов (особенно с криотерапией), что снижает риск рецидивов на 50-100%.

3. Криотерапия –

Жидкий азот вызывает повреждение клеток. Обычно, для достижения желаемого эффекта проводят 1, 2 или 3 цикла замораживания-оттаивания, продолжительностью 10-30 секунд каждый. Может потребоваться повторные процедуры каждые 20-30 дней. Исследования показали, что эффективность этого метода составляет 51-74% без рецидивов в течение 30 месяцев наблюдения.

Возможные побочные эффекты –
→ боль,
→ постоянная депигментация кожи в месте воздействия.

Криотерапия, комбинированная с инъекциями стероидов: видео

4. Прессотерапия (давящие повязки) –

Издавна известно, что давление оказывает истончающее воздействие на кожу. Снижение количества коллагеновых волокон в гипертрофических и келоидных рубцах под давящими повязками было доказано с помощью данных электронной микроскопии.

Компрессионные методы лечения включают в себя точечную (кнопочную) компрессию, давящие повязки, эластичные бинты, специальные пластыри на основе силикона… Исследования показали, что если использовать пластыри с силиконом (Mepiform, Spenco) с самого начала, то это улучшает состояние рубцов у 60% пациентов. Однако, такие пластыри нужно носить носить 24 часа в течение нескольких месяцев, что сложно выдержать.

5. Мазь от рубцов или крем от рубцов –

Практически любая современная мазь для рассасывания рубцов и шрамов содержит силикон, который (по недавним исследованиям) создает воздухонепроницаемую пленку, чем отлично увлажняет рубцы, придает им эластичность и мягкость. А это, в свою очередь, является хорошим фактором для нормального заживления и формирования малозаметного плоского шрама.

Пример наружных средств от рубцов –

(силикон + диоксид кремния) – на рис.10,
• Кело-Кот (содержит силикон + полисилоксан) – на рис.11,
• Зерадерм ультра (силикон + витамины Е и К + коэнзим Q10 + UV-фильтр 15)
• Скаргард (силикон + гидрокортизон + витамин Е), (содержит коллагеназу животного происхождения). (содержит гепарин натрия + экстракт лука + аллантоин),
• силиконовые пластыри Мепиформ, Дерматикс и др. (рис.12).

Мазь от рубцов после операции необходимо начать использовать только после заживления шва, то есть полного отпадания корочек. До этого времени корочки можно смазывать Пантенолом, Д-Пантенолом, Декспантенолом или другими подобными средствами. Имейте в виду, что ни в коем случае нельзя отковыривать корочки самостоятельно, они должны отпасть сами!

Мазь для рассасывания рубцов и шрамов: отзывы

Использовать или не использовать мазь или крем от рубцов и шрамов – отзывы показали противоречащие результаты. Анализ показал, что склонность к образованию рубцов полностью зависит от самого организма и его предрасположенности к келоидам на клеточном уровне.

Нам встречались отзывы, когда люди мазали рубцы всеми возможными дорогими и не очень дорогими мазями и кремами от рубцов, и все равно у них образовывались келоиды. А некоторые отзывы наоборот, отмечали, что совершенно ничего не делали со своими рубцами и со временем они превращались в едва заметные белые ниточки шрамов. Хуже от того, что вы будете использовать какую-нибудь мазь для рассасывания рубцов и шрамов – точно не будет, и в любом случае использование этих средств все же снижает риск образования грубых шрамов и келоидов.

6. Интерферон –

Недавние исследования показали, что применение интерферонов может помочь в уменьшении размера келоида, хотя пока нет точных данных о продолжительности эффекта такой терапии. В настоящее время медики часто рекомендуют этот метод как вспомогательный метод лечения. Лечение проводится путем использования кремов, содержащих «имиквимод 5%» (препараты «Aldara», «Zyclara»).

7. Лучевая терапия –

Ее стараются применять только в исключительных случаях, из-за риска возникновения рака.

8. Перспективные методы –

В настоящее время проводятся исследования других методов лечения келоидных рубцов. Направление исследований:
→ использование экстракта лука,
→ использование препарата «фторурацил» (5-ФУ),
→ внутренняя криотерапия (замораживание рубцовой ткани изнутри самого келоида).

9. Коллагеновый гель Коллост от рубцов: отзывы

На рынке в последнее время появляются и другие средства, обещающие улучшить состояние кожи и рубцов. Например, коллагеновый гель Коллост от рубцов – отзывы об эффективности препарата для лечения именно рубцов как таковые отсутствуют, но мы проанализировали состав и механизм действия препарата, чтобы определить саму возможность лечения этим препаратом.

Препарат состоит из гиалуроновой кислоты или коллагена животного происхождения, и сделан в форме 7 и 15% гелей, которые вводят инъекционно. Согласно составу и самой инструкции, препарат наоборот помогает выработке кожей собственного коллагена. Следовательно препарат может быть показан только для лечения атрофических рубцов, но никак не келоидных или гипертрофических, при которых коллагена вырабатывается и так в 20-30 раз больше, чем нужно.

Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Автор: врач Каменских Кирилл Валерьевич , челюстно-лицевой хирург, имеющий повышение квалификации в сфере эстетической косметологии (мезотерапия, ботулотоксины, контурная пластика, нитевой лифтинг, пилинги и др.)

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

• тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

• воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
• наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
• неправильное лечение акне;
• частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

• гиперпигментация;
• застойные пятна;
• расширенные поры;
• патологические рубцы;
• формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

1. Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
2. Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
3. Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

1. Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
2. Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
3. Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
4. Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

• сколотые (ice-pick);
• квадратные (boxcar);
• округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

• выраженный отёк;
• вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
• обострение герпетической инфекции;
• аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

• стойкая эритема;
• посттравматическая гиперпигментация;
• депигментация;
• формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

• количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
• снижение общего иммунитета пациента;
• наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
• длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

• первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
• рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения рубцов постакне

Оглавление

Рубцы постакне (шрамы после акне, acne scars) — изменения кожи на месте заживления угревых воспалительных элементов, связанные с образованием соединительной ткани.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления рубцов постакне:

Акне несет серьезную угрозу внешности не только в период развития этого заболевания. Так, в одном исследовании с участием 2133 человек было установлено, что шрамы после акне возникают в 1% случаев, но каждый седьмой рубец носит обезображивающий характер. В другой работе с участием 4618 человек были изучены 2 фотографии одного и того же мужчины: первая с чистым лицом, а вторая с рубцами постакне. Мужчина на втором снимке получил более низкие оценки (рис. 1).

Рис. 1. Восприятие человека окружающими в зависимости от наличия рубцов постакне на лице (Dréno B., et al. Poster presented at: AAD 73rd Annual Meeting, San Francisco, California, USA, 20–24 March 2015)

Этиология и патогенез

Установлено, что в 99% случаев рубцы постакне развиваются на месте папул или пустул, и только в 1% случаев — на месте комедонов. Убрать рубцы после акне сложно, заживление таких дефектов обусловлено сложным взаимодействием тканевых, гуморальных и клеточных механизмов. При повреждении кожи на уровне сосочкового (верхнего) слоя дермы, когда фрагменты базальной мембраны между эпидермисом и дермой сохранены, восстановление может пройти без грубых дефектов. В таких местах на коже остаются депигментированные участки с очаговой атрофией.

Однако при полном разрушении базальной мембраны формируется рубец, который отличается по своей структуре и функции от окружающей кожи. В его области разрастается грубоволокнистый коллаген, деформируются кровеносные и лимфатические сосуды, их количество резко уменьшается. Сперва рубец является незрелым, но постепенно он становится более естественного цвета и мягче, формируя зрелый рубец.

Если катаболические процессы (синтез) превышают анаболические (разрушение), образуется избыток коллагена — рубец начинает расти и становится гипертрофическим. Он отличается розовым оттенком и выбуханием над уровнем кожи. При келоиде площадь рубца значительно увеличивается из-за опухолеподобного разрастания незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой активности фибробластов. Особенностями келоидных рубцов являются их быстрый рост с парестезиями (покалыванием), зудом и болевыми ощущениями.

На вероятность появления и выраженность шрамов после акне влияет индивидуальная склонность к рубцеванию тканей, время начала и эффективность лечения угрей, активность акне (легкое, среднее, тяжелое течение), число папул, пустул и комедонов и другие факторы.

Клинические проявления рубцов после акне

Основные типы рубцов постакне (рис. 2 и 3):

1. Гипертрофические.
2. Келоидные.
3. Атрофические:

• сколотые (icepick scars) — 60–70% случаев;
• закругленные (rolling scars) — 20–30% случаев;
• прямоугольные (boxcar scars) — 15–25% случаев.

Атрофические рубцы после угрей встречаются в среднем в 3 раза чаще, чем гипертрофические и келоидные.

Степени тяжести рубцов постакне:

В России специалистами НИИ Хирургии им. А.В. Вишневского была разработана модифицированная Ванкуверская шкала. Ее также можно использовать при анализе рубцов постакне (табл. 1).

Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки рубцов

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления хирургических рубцов

Оглавление

Хирургические рубцы (шрамы, шрамы на лице, шрамы на теле, рубцы на коже, scars) — плотное соединительнотканное образование на коже, возникающее при нарушении нормального ранозаживления или при наличии обширной раны вследствие инвазивного вмешательства. По статистике, каждый год в мире регистрируется более 200 млн больших и малых операций, после которых только в США у пациентов возникает более 170 тыс. новых рубцов.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления хирургических рубцов:

Этиология и патогенез рубцов после операции

Хирургические рубцы могут возникать в результате любого инвазивного вмешательства, будь то небольшая эстетическая манипуляция или крупная операция. Например, они становятся осложнением многих косметических процедур — глубоких химических пилингов, дермабразии, мезотерапевтических инъекций, контурной пластики, электрокоагуляции и др. При этом рубцы никогда не приходят самостоятельно — они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и/или функциональный дефект органа и ткани.

Отдельного упоминания заслуживают рубцы после пластических операций. С одной стороны, они играют роль структуры, поддерживающей и фиксирующей перемещенные хирургом ткани. С другой стороны, грубые и неэстетичные рубцы способны полностью нивелировать результаты блестяще выполненной операции, вызвать психологический дискомфорт у человека, потерю уверенности в себе и стать причиной социальной дезадаптации.

На развитие рубцовой ткани влияют следующие факторы:

• расовая принадлежность;
• цвет кожи (фототип);
• генетическая предрасположенность (склонность к рубцеванию);
• состояние эндокринной системы;
• состояние иммунной системы;
• длительное заживление раны;
• выраженная воспалительная реакция в ране;
• инсоляция в ранние сроки после ранозаживления;
• применение некоторых лекарственных средств и физических факторов после заживления ран;
• инородные тела в ране (шовный материал, перманентные филлеры).

Морфологическими признаками рубцов являются:

• фиброзно-измененная дерма;
• неполноценность эпидермиса;
• отсутствие или снижение количества придатков кожи (например, волосяных фолликулов) с выраженным нарушением их функции.

Отмечено, что даже после завершения острой фазы (репарации тканей в случае оперативных вмешательств или затихания воспалительных реакций после введения филлеров) патологические процессы в рубце не заканчиваются, а протекают по своим, до конца еще не выясненным законам.

Свой вклад в развитие рубцов вносят фибробласты, кератиноциты, клетки кровеносных сосудов, макрофаги, плазматические клетки, лимфоциты, меланоциты, клетки Лангерганса, гормоны (щитовидной железы и яичников и др.) и цитокины (TGF-β, VEGF). Сочетание этих факторов в каждом случае может быть разным.

Клинические проявления травматических рубцов

В настоящее время известно более 20 различных классификаций, в большинстве из которых предусмотрено выделение следующих типов рубцов:

1. Келоидные
2. Гипертрофические
3. Нормотрофические
4. Гипотрофические
5. Атрофические

В 1990 году была впервые представлена Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale,VSS), которая на сегодняшний день имеет несколько модификаций. Согласно одной из них, рубцы оцениваются по числу баллов от 0 до 11 (табл. 1).

Табл. 1. Ванкуверская шкала оценки рубцов

· нормотрофический — 0 баллов;

· гипертрофический гомогенный — 1 балл;

· гипертрофический с узелками — 2 балла;

· заметный келоид — 3 балла;

· выраженный келоид — 4 балла.

· нормальная — 0 баллов;

· небольшое уплотнение — 1 балл;

· выраженная индурация — 2 балла.

· здоровой кожи — 0 баллов;

· незначительная эритема — 1 балл;

· выраженная эритема — 2 балла.

· напряжение — 0 баллов;

· жжение — 2 балла;

Некоторые особенности послеоперационных рубцов и методы их лечения:

• В норме рубец на месте хирургической раны, зажившей без осложнений, в течение 6 месяцев становится ровным, нитевидным, практически однородным по цвету и плотности с окружающими тканями (первичное заживление).
• Признаком осложненного течения раневого процесса является плотный, неровный, «звездчатый» рубец, часто выполненный белесой или багровой тканью (вторичное заживление).
• Может формироваться плотный, багровый, выступающий над окружающими покровами рубец.
• При склонности пациента к избыточному образованию соединительной ткани часто образуется келоид (рис. 1).
• Свидетельством дренирования полостей является наличие нескольких небольших рубцов, помимо основного. Их количество косвенно указывает на объем вмешательства, а состояние — на тяжесть послеоперационного периода.

Рис. 1. Келоидные рубцы на коже пациента (Danish national service on dermato-venereology)

Принципы лечения и удаления рубцов после операции

Профилактика роста рубца

Для профилактики образования рубца топически используются препараты силикона — как изолированно, так и в составе комплексной терапии. Например, силиконовые повязки применяются для профилактики и лечения рубцов на участках тела, закрытых одеждой.

Антигистаминные препараты нормализуют уровень интерлейкинов 4, -12, -13 и простагландинов, а также снижают уровень гистамина, что способствует лучшему ранозаживлению и снижает вероятность появления грубых рубцов.

Период интенсивного роста рубца

Глюкокортикостериды тормозят высвобождение интерлейкинов из лимфоцитов и макрофагов, снижают продукцию фактора роста сосудов и фактора роста опухолей, блокируют деление миофибробластов и уменьшают количество тучных клеток. Их можно использовать при избыточных рубцах, когда их объем существенно превышает исходный объем кожи.

Гиалуронидазы (лидаза, нидаза, ронидаза, лонгидаза) разрушают гликозаминогликаны и разрыхляют внеклеточный матрикс. Их эффективность зависит от правильности выбора препарата, дозы, схемы и путей введения. Наиболее эффективным является инъекционное введение гиалуронидаз непосредственно в ткань рубца.

Коллагеназы (колализин, ферменкол, кларидаза) разрушают белковую составляющую внеклеточного матрикса. Эти препараты вводят инъекционно (колализин) или чрескожно в различных вариантах — электрофорез, фонофорез, с помощью энхансеров и др.

Одним из наиболее эффективных методов лечения рубцов и шрамов является компрессионная терапия — она рекомендуется значительной части пациентов после оперативных вмешательств.

Криодеструкция с успехом применяется для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Заживление после разрушения рубца этим методом, как правило, не приводит к его рецидиву.

Период отдаленных последствий

В этот период можно использовать возможности лазерной и механической (дермабразия) шлифовки кожи. Среди преимуществ дермабразии стоит отметить формирование раны по типу ссадины (минимизирует риск повторного рубцевания), низкий риск осложнений и возможность дополнительного применения раневых покрытий.

При наличии атрофических рубцов можно использовать следующие методы утолщения кожи:

• Инъекции препаратов коллагена.
• Введение гиалуроновой кислоты в сочетании с белками.
• Фибробласты (аутологичные, аллогенные, эмбриональные).
• Стволовые клетки
• Пересадка аутологичного жира (липофилинг)
• Контролируемое повреждение кожи (пилинг, микронидлинг)

Хирургическое лечение обычно используют при низком риске патологического рубцевания с целью создания дефекта меньшей площади. Оперативным методом можно переместить рубец с открытого участка тела в менее заметную область. Хирургия также показана для восстановления функциональной активности пораженного рубцом органа и удаления инородного тела из рубца после операции.

Аппаратные процедуры лечения хирургических рубцов, а точнее коррекции рубцовых деформаций, включают в себя в основном лазерное воздействие. При этом существует 2 подхода в терапии:

1. Во-первых, можно воздействовать на молодой, формирующийся рубец, ставя задачей формирование как можно более узкого и незаметного на коже дефекта. В этом случае применяются сосудистые лазеры и IPL, которые избирательно воздействуют на сосудистый компонент рубца.
2. Во-вторых, на уже сформировавшийся рубец (атрофический или нормотрофический) с успехом можно воздействовать фракционными лазерами — аблятивными и неаблятивными. При этом за счет ремоделирования дермы и рубцовой ткани можно добиться получения практически равномерного участка кожи без видимых проявлений рубца.

В определенной степени на изменение рельефа кожи при наличии рубца можно влиять при помощи RF-аппарата. В этом случае добиваются уплотнения кожи, ее расправления, натяжения и, как следствие, улучшения внешнего вида рубца.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения ожоговых рубцов

Оглавление

Ожоговые рубцы — это плотные соединительнотканные образования на коже, возникающие при нарушении нормального заживления ожоговых ран, а также при обширном и/или глубоком поражении тканей. Основную проблему для врачей и их пациентов представляют гипертрофические и келоидные ожоговые рубцы.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ожоговых рубцов:

По данным обследования 100 пациентов с ожогами (включая 59 детей), гипертрофические и келоидные рубцы зафиксированы в 38% случаев, включая 34% у взрослых и 41% у детей. В другом исследовании были проанализированы пациенты ожогового отделения Окружного госпиталя Солсбери — в 1968 году гипертрофические рубцы отмечены в 51% случаев, тогда как в 1984 году уже в 63% случаев.

Вероятность развития ожоговых рубцов повышают следующие факторы:

• молодой возраст;
• женский пол;
• локализация повреждения на шее и верхних конечностях;
• более одного хирургического вмешательства в травмированной области;
• трансплантация сетчатого кожного лоскута в область ожога.

Этиология и патогенез

В обычной жизни большинство ожогов происходят при температуре 100–200 °С с воздействием на кожу более 1 секунды. В горячих цехах и зонах боевых действий возможны ожоги при температуре более 1000 °С и времени воздействия менее 1 секунды. Критическим уровнем, при котором развивается термическое повреждение тканей, считается 43 °С — температура ниже этого значения не вызывает ожогов вне зависимости от длительности контакта с кожей.

Уровень локального повышения температуры в тканях зависит от их теплопроводности — у дермы она выше, чем у подкожно-жировой клетчатки, поскольку жир является хорошим изолятором. Поэтому термическое повреждение, приводящее к полному некрозу дермы, может почти не затрагивать нижележащий липидный слой. Хотя при очень высокой температуре полностью разрушаются не только дерма и гиподерма, но также скелетные мышцы, фасции, внутренние органы и кости (рис. 1).

Волосяные фолликулы простираются глубоко в подкожно-жировую клетчатку, но это не всегда защищает их от высокой температуры. Хотя их сохранение критически важно для быстрого и качественного заживления травмированной области.

Поверхностные ожоги (первый уровень) — это термическое повреждение одного или нескольких слоев эпидермиса, за исключением базальной мембраны. Нетронутой также остается подлежащая дерма вместе с волосяными фолликулами. Заживление поверхностных ожогов обычно происходит без образования рубцов, поскольку со дна волосяных фолликулов поступает много свежих кератиноцитов, которые помогают быстро восстанавливать пораженную область.

Средние ожоги (второй уровень) — в этом случае поражается весь эпидермис и сосочковый (поверхностные ожоги 2 уровня) или сетчатый слой дермы (глубокие ожоги 2 уровня). После термического воздействия активируются макрофаги, которые начинают очищать рану от некротического мусора. Далее под отмершей тканью образуется свежая грануляционная, формируя так называемый ожоговый струп. Все это способствует восстановлению эпидермиса и образованию тонкого нормотрофического рубца.

При средних ожогах глубокие части волосяных фолликулов остаются жизнеспособными. Выстилающие их дно кератиноциты начинают активно делиться и мигрировать в пораженную область, способствуя реэпителизации. В тяжелых случаях потеря волосяных фолликулов может привести к недостаточной регенеративной активности для эффективного закрытия области повреждения. Если присоединяется инфекция, восстановление ожоговой раны затягивается и может завершаться образованием гипертрофического или келоидного рубца.

Глубокие ожоги (третий уровень) — термическое повреждение распространяется достаточно глубоко в дерму и частично в подкожно-жировую клетчатку, где полностью разрушает волосяной фолликул, включая его основание. Быстрая регенерация кожи фолликулярными кератиноцитами в этом случае невозможна — новые клетки поступают только с краев раны, поэтому такое повреждение заживает медленно. Плюс для удаления больших объемов некротизированной ткани требуется длительная работа макрофагов. В итоге растет вероятность присоединения инфекции, что еще больше осложняет и затягивает регенерацию, способствуя образованию гипертрофических или келоидных рубцов.

Основные исходы ожогов:

• Заживление ожоговой раны с полным восстановлением функции поврежденного органа или области.
• Заживление ожоговой раны с частичной утратой функции поврежденного органа или области.
• Заживление ожоговой раны со значительной утратой функции поврежденного органа или области, вплоть до ее полной потери.
• Образование гипертрофических или келоидных рубцов, сопровождающихся зудом, болезненностью, изъязвлениями и выраженным косметическим дефектом.

Рис. 1. Уровни ожогов и глубина повреждения тканей

Клинические проявления

Наиболее тяжелыми формами ожоговых рубцов являются гипертрофические и келоидные. Гипертрофические рубцы формируются в результате избыточного образования коллагена — они плотные, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения и со временем могут подвергаться инволюции. Келоидные рубцы представляют собой опухолеподобное разрастание незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой пролиферации фибробластов. Их особенностью является быстрый рост, сопровождающийся парестезиями, зудом и болевыми ощущениями. Келоиды могут активно увеличиваться в размерах, выходя за пределы ожогового повреждения кожи в виде периферических тяжей. Они почти никогда не уменьшаются и не рассасываются.

Гипертрофические и келоидные рубцы обычно возникают у пациентов с серьезными (глубокими и/или обширными) ожогами (рис. 2). Отягчающим фактором является присоединение инфекции, которая значительно замедляет эвакуацию некротического содержимого и дальнейшую реэпителизацию. В области гипертрофических и келоидных рубцов часто наблюдаются нарушения пигментации — локальное потемнение или побледнение вплоть до обесцвечивания.

Ожоговые рубцы могут увеличиваться в размерах в течение нескольких месяцев, а затем постепенно регрессировать в течение нескольких лет, превращаясь в плоские рубцы без каких-либо дополнительных симптомов. Однако такой сценарий реализуется не у всех пациентов.

Точная оценка состояния ожогового рубца необходима для диагностики и выбора стратегии лечения. Среди различных классификаций, предложенных в последние годы, чаще всего используется Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale, VSS). В России была разработана ее модификация, представленная в табл. 1.

Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки ожоговых рубцов

Читайте также:

  
• Что лучше для кожи с расширенными порами пудра и тональный крем
  
• Интерфероновый статус при герпесе
  
• Из какой ткани образованы потовые железы
  
• Чем можно лечить газовый ожог
  
• Можно ли париться в бане при аллергическом дерматите