Как лечить рубцы от лейкоплакии
Обновлено: 18.04.2024
Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва
Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва
Отделение заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИС и ЧЛХ, Москва
Оптимизация комплексного лечения пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии слизистой оболочки рта
Журнал: Стоматология. 2015;94(6): 19‑21
Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва
Задачей исследования явилось обоснование применения противовирусных препаратов в сочетании с хирургическими методами в комплексном лечении пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии слизистой оболочки рта (СОР). Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 56 пациентов. Пациенты были распределены на две группы. У пациентов контрольной группы (n=13) применяли комплексное лечение: санацию полости рта, кератопластические препараты местного и общего действия. Основную группу составили 43 пациента, у которых в дополнение к стандартной схеме лечения использовали препараты противовирусного действия в сочетании с хирургическими методами. Диагностика лейкоплакии основывалась на клинической картине, данных гистологического и иммуногистохимического исследований, а также показателях оптической когерентной томографии. Полученные нами данные убедительно доказывают необходимость включения противовирусных препаратов в сочетании с хирургическими методами в комплексную терапию пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии СОР.
Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва
Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва
Отделение заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИС и ЧЛХ, Москва
Лейкоплакия — разновидность кератозов, характеризующихся хроническим течением и поражающих слизистую оболочку рта (СОР) и красную кайму губ [5, 7]. Факторы, приводящие к развитию лейкоплакии, полиэтиологичны [2, 4, 6]. Данные литературы указывают на определенную связь между развитием лейкоплакии и локальной хронической кандидозной инфекцией [8, 11]. Гистологически для лейкоплакии характерно наличие очагов гиперкератоза с явлениями хронического воспаления в участках слизистой, в норме не подвергающихся ороговению [10]. При различных неблагоприятных экзо- и эндогенных факторах возможна трансформация тяжелых форм данного заболевания в плоскоклеточный рак СОР [9, 12]. В связи с недостаточной эффективностью существующих методов ведения больных, страдающих лейкоплакией, актуален поиск новых средств и методов ее лечения.
Из вышеизложенного вытекает цель настоящего исследования: повышение эффективности комплексной терапии пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии путем применения новых высокоэффективных препаратов.
Материал и методы
В отделении заболеваний СОР ЦНИИС и ЧЛХ проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 56 пациентов (32 женщины и 24 мужчины в возрасте от 25 до 80 лет) с веррукозной и эрозивной формами лейкоплакии.
При веррукозной форме лейкоплакии наблюдаются либо возвышающиеся над слизистой оболочкой белые гладкие бляшки (бляшечная форма), либо плотноватые бугристые серо-белые, выступающие на 2—3 мм бородавчатые разрастания, чаще — на фоне плоской лейкоплакии (бородавчатая форма). При данной форме лейкоплакии риск злокачественной трансформации невысок — 20%.
При эрозивной лейкоплакии эрозии разной формы и величины образуются в очагах плоской и веррукозной лейкоплакии, что свидетельствует о высоком риске злокачественной трансформации (26%). Чаще всего встречаются поражения слизистой оболочки щеки и дна полости рта.
Диагностика лейкоплакии основывается на клинической картине, данных гистологического и иммуногистохимического исследований, а также показателях оптической когерентной томографии (ОКТ) [1, 3].
Пациенты были распределены на 2 группы. В контрольной группе (n=13) в комплекс лечения входили: санация полости рта; применение кератопластических препаратов местного и общего действия; ограничение приема острой и горячей пищи. Основную группу составили 43 пациента, у которых при иммуногистохимическом исследовании был обнаружен вирус папилломы человека высокого риска HPV16, в связи с чем стандартную схему дополнили препараты противовирусного действия.
Аллокин-альфа представляет собой олигопептид, являющийся эффективным индуктором синтеза эндогенных интерферонов и активатором системы естественных киллеров, способным стимулировать распознавание и лизис дефектных клеток цитотоксическими лимфоцитами; препарат вводят подкожно в дозе 1 мг через день, на курс приходится 6 инъекций.
Изопринозин демонстрирует высокую эффективность в отношении инфекций, вызванных вирусом герпеса 1-го и 2-го типа и HPV; в зависимости от формы лейкоплакии доза данного препарата варьирует от 6 до 8 таблеток в сутки, длительность курса — 14 дней. Кроме того, назначали противогрибковые препараты общего и местного действия, проводили лазерную абляцию.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования дали возможность обосновать применение следующих схем лечения: всем пациентам с лейкоплакией необходима санация полости рта, предполагающая устранение местных раздражающих факторов: удаление мягкого и пигментированного зубного налета; снятие над- и поддесневых зубных отложений; сошлифовывание острых краев зубов; замену амальгамовых и старых пломб, не соответствующих эстетическим и функциональным требованиям; лечение кариеса зубов и его осложнений; удаление зубов, не подлежащих восстановлению. При необходимости рекомендовали рациональное протезирование с использованием бесцветной пластмассы и однородных металлов. Следовало также исключить из рациона раздражающие продукты (острую, кислую, пряную и горячую пищу). Тем, кто курил и жевал табак, было настоятельно рекомендовано отказаться от этих привычек.
Пациентам контрольной группы назначали витамин Е по 200 мг 1 раз в день, на 21 день, как препарат, нормализующий процесс ороговения и улучшающий метаболизм в пораженных тканях; из общеукрепляющих средств — витамин С по 1,0 г/сут в течение 1 мес; комплекс витаминов группы В мильгамма № 10 внутримышечно; местно: туалет языка содовым раствором, антисептические полоскания (Асепта или Listerine, Мексидол-dent), аппликации масляных растворов (витаон, каратолин, тыквеол, масло шиповника, масляный раствор витамина Е).
У пациентов основной группы в комплекс лечения входило хирургическое иссечение очагов поражения. Удаляли ткани СОР с наиболее выраженными патологическими изменениями (размер очага — до 6—7 мм) методом лазерной абляции (лазерная резка СO2-лазером с мощностью излучения 3 Вт мягких тканей с последующим выпариванием по бесконтактной методике с расстояния 1—2 мм над оперируемой поверхностью). В процессе проведения данной процедуры осуществляли забор биопсийного материала из участка с наиболее выраженными изменениями по данным ОКТ-исследования. Применяли препараты общего и местного действия:
— антимикотические препараты общего действия (дифлюкан или флюкостат по 100 мг/сут в течение 10 дней);
— Линекс — по 1 капсуле 3 раза в день в течение 14 дней;
— местные противогрибковые препараты — клотримазол-крем или кандид и 10% раствор буры в глицерине в виде аппликаций на очаг поражения СОР по 4 мин 3 раза в день, курс — 21 день;
— кератопластические мази — 5% метилурациловую мазь, комбинированную мазь (разработанную в отделении заболеваний СОР ЦНИИС и ЧЛХ), дентальную адгезивную пасту Солкосерил по 4 мин 3 раза в день, курс — 1,5 мес.
Назначение противовирусных препаратов объясняется определением по результатам иммуногистохимического исследования антигенов папилломовируса человека высокого риска HPV16. Из противовирусных препаратов назначали: Аллокин-альфа — подкожно в дозе 1 мг через день, на курс — 6 инъекций; Изопринозин — по 8 таблеток в сутки, курс — 14 дней.
У всех пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии использовали противорецидивные меры:
— динамическое наблюдение после лечения;
— ежегодную санацию полости рта;
— рекомендации отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
— ротовые ванночки масляными растворами.
В порядке динамического наблюдения пациенты с тяжелыми формами лейкоплакии 1 раз в 3 мес на протяжении 3 лет проходили клинико-лабораторное обследование с проведением контрольной ОКТ.
Критерием эффективности лечения пациентов основной и контрольной групп с тяжелыми формами лейкоплакии считали отсутствие жалоб, неприятных субъективных ощущений (боль, чувство стянутости, дискомфорта СОР), уменьшение или ликвидацию очага поражения, сокращение сроков эпителизации и числа рецидивов в течение года.
Для оценки эффективности комплексного лечения были выделены 4 категории пациентов обеих групп: 1-я — полное выздоровление: отсутствие жалоб, исчезновение клинических симптомов, сокращение сроков эпителизации; 2-я — значительное улучшение: отсутствие жалоб, исчезновение клинических симптомов, увеличение длительности ремиссии; 3-я — улучшение: уменьшение жалоб, объективное улучшение клинической картины; 4-я — без эффекта: наличие жалоб, элементов поражения в полости рта, уменьшение сроков ремиссии (см. таблицу).
Оценка эффективности комплексного лечения пациентов (%) с тяжелыми формами лейкоплакии (n=56)
Как видно из представленной таблицы, число пациентов с полным выздоровлением в основной группе составило 13,2%, тогда как в контрольной группе, в которой лечение проводилось по стандартной схеме, — только 8,7%. Этот факт подтверждает эффективность включения в комплексную терапию больных с тяжелыми формами лейкоплакии препаратов противовирусного действия в сочетании с хирургическими методами. Однако надо отметить, что в основной группе отсутствие какого-либо эффекта от лечения даже при включении в его схему перечисленных препаратов наблюдалось в 6,0% случаев, что характерно для пациентов с эрозивной формой лейкоплакии; эти пациенты подлежали направлению в специализированное онкологическое учреждение для прохождения дальнейшего лечения.
Включение противовирусных препаратов в схему лечения пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии в сочетании с хирургическими методами патогенетически обоснованно и позволяет значительно повысить эффективность терапии: увеличивается длительность ремиссии, уменьшается число рецидивов. Разработанные схемы комплексного лечения пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии можно рекомендовать к внедрению в практику.
Лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, проявляющееся очаговым ороговением многослойного плоского эпителия. Цвет кератина ороговевшего эпителия обуславливает белый или сероватый цвет очагов лейкоплакии. Заболевание встречается на слизистой полости рта, дыхательных путей, моче-половых органов, в области анального отверстия. Лейкоплакия относится к предраковым заболеваниям и может подвергаться злокачественному перерождению. В связи с этим большое диагностическое значение имеет биопсия пораженных участков слизистой с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала. При выявлении в ходе исследования клеточной атипии показано удаление пораженного лейкоплакией участка.
Общие сведения
Лейкоплакия является дискератозам, то есть нарушениям ороговения. Она развивается чаще у людей среднего и пожилого возраста. Так лейкоплакия шейки матки наиболее часто встречается у женщин в возрасте 40 лет. Она занимает 6% от всех заболеваний шейки матки. Лейкоплакия гортани составляет треть всех предраковых состояний гортани. По данным различных наблюдений трансформация лейкоплакии в рак происходит в 3-20% случаев. Однако выделяют случаи простой лейкоплакии, которая не сопровождается атипией клеток и не являются предраковыми состояниям, а относятся к фоновым процессам организма.
Причины возникновения лейкоплакии
Причины и механизм возникновения лейкоплакии до конца не выяснены. Большую роль в развитии заболевания отводят воздействию внешних провоцирующих факторов: механического, химического, термического и др. раздражения слизистых. Например, по наблюдению гинекологов треть женщин с лейкоплакией шейки матки имеют в анамнезе данные про проведение диатермокоагуляции. Это же подтверждают случаи лейкоплакии, связанные с профессиональными вредностями (воздействие на слизистые каменноугольной смолы, пека и др.).
Особенно опасно сочетанное влияние на слизистую сразу нескольких факторов. Так возникновение лейкоплакии слизистой рта часто обусловлено образующимся от разнородных металлических протезов гальваническим током и механической травматизацией слизистой этими протезами. У курильщиков обычно наблюдается лейкоплакия красной каймы губ. Она обусловлена воздействием на слизистую химических веществ табачного дыма и термического фактора (особенно регулярного прижигание губы, происходящего при полном выкуривании сигареты), а также хронического травмирования слизистой сигаретой или мундштуком трубки.
Причиной лейкоплакии могут быть хронические воспалительные и нейродистрофические изменения слизистой оболочки (например, при стоматите, гингивите, вагините, хроническом цистите и др.) Вероятно, определенную роль в развитии лейкоплакии имеют наследственные факторы, поскольку ее возникновение наблюдается у пациентов с врожденными дискератозами.
Не последнюю роль в развитии лейкоплакии играют и внутренние факторы, связанные с состоянием организма человека. Это недостаточность витамина А, гормональные отклонения, инволюционная перестройка слизистой половых органов, гастроэнтерологические заболевания, вызывающие снижение устойчивости слизистых оболочек к внешним раздражающим факторам.
Классификация лейкоплакии
По особенностям морфологических проявлений выделяют следующие формы лейкоплакии:
- плоская;
- веррукозная (бородавчатая);
- эрозивная
Каждая последующая форма заболевания развивается на фоне предыдущей и является одним из этапов происходящего патологического процесса.
Симптомы лейкоплакии
Чаще всего лейкоплакия поражает слизистую оболочку полости рта в области щек, углов рта, нижней губы, реже в процесс вовлекается боковая поверхность и спинка языка, слизистая в области альвеолярных отростков. Лейкоплакия мочеполовых органов может располагаться на слизистой клитора, вульвы, влагалища, шейки матки, головки полового члена, уретры и мочевого пузыря. Лейкоплакия дыхательных путей чаще локализуется в области голосовых связок и на надгортаннике, редко в нижнем отделе гортани.
Лейкоплакия представляет собой единичные или множественные белесоватые или бело-серые очаги с четкими контурами. Они могут быть различной формы и размеров. Как правило, изменения слизистой развиваются незаметно, не вызывая никаких негативных ощущений. В связи с этим заболевание часто бывает случайной диагностической находкой при посещении стоматолога, проведении кольпоскопии, операции по обрезанию крайней плоти (циркумцизио) и т. п. Исключениями являются лейкоплакия слизистой ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, которая приводить к затруднению мочеиспускания, и лейкоплакия гортани, вызывающая кашель, охриплость голоса и дискомфорт при разговоре.
Процесс развития лейкоплакии состоит из нескольких переходящих один в другой этапов. Он начинается с появления на участке слизистой оболочки небольшого, неярко выраженного воспаления. В дальнейшем происходит ороговение эпителия воспаленного участка с формированием характерного белого очага плоской лейкоплакии. Часто белый цвет измененной слизистой напоминает налет или пленку. Однако попытка снять «налет» шпателем не удается.
Со временем на фоне плоской лейкоплакии развивается веррукозная. При этом очаг поражения уплотняется и немного приподнимается над поверхностью слизистой. Формируется белесоватая бугристая бляшка с бородавчатыми разрастаниями высотой 2-3 мм. На фоне очагов ороговения могут возникать эрозии и болезненные трещины, характерные для эрозивной формы лейкоплакии.
Основной опасностью лейкоплакии является возможность ее злокачественной трансформации. Период времени, через который начинается злокачественное перерождение, очень индивидуален и зависит от формы заболевания. Лейкоплакия может существовать десятилетиями, не превращаясь в злокачественное новообразование. Наиболее склонны к переходу в рак веррукозная и язвенная формы, а самый высокий процент озлокачествления наблюдается при лейкоплакии языка.
Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить злокачественную трансформацию той или иной формы лейкоплакии. К таким признакам относится внезапное появление уплотнений или эрозий в очаге плоской лейкоплакии, ее неравномерное уплотнение, захватывающее лишь один край очага. Для эрозивной формы признаками озлокачествления являются: появление в центре эрозии уплотнений, изъязвление поверхности, образование сосочковых разрастаний, резкое увеличение размеров эрозии. Следует отметить, что отсутствие перечисленных признаков не является гарантией доброкачественности процесса и может наблюдаться на ранних стадиях злокачественного перерождения лейкоплакии.
Диагностика лейкоплакии
При локализации лейкоплакии в доступных осмотру местах (ротовая полость, головка полового члена, клитор) диагноз обычно не вызывает затруднений. Окончательный диагноз устанавливается на основании цитологии и гистологического изучения материала, полученного во время биопсии участка измененной слизистой оболочки.
Цитологическое исследование является обязательным в диагностике лейкоплакии. Оно позволяет выявить характерную для предраковых заболеваний клеточную атипию. В ходе цитологического исследования мазков с пораженного участка слизистой обнаруживают большое количество клеток многослойного эпителия с признаками ороговения. Однако в мазок обычно не попадают клетки из ниже расположенных слоев слизистой, где могут располагаться атипичные клетки. Поэтому при лейкоплакии важно проведение цитологического исследования не мазка, а биопсийного материала.
При гистологии биопсийного материала выявляется ороговевающий эпителий, не имеющий поверхностного функционального слоя, так как верхние слои эпителия находятся в состоянии паракератоза или гиперкератоза. Может быть обнаружена различная степень атипии базальных клеток и базально-клеточная гиперактивность, свидетельствующие о возможности злокачественной трансформации образования. Выраженная атипия является показанием для консультации у онколога.
Лейкоплакия шейки матки диагностируется гинекологом при осмотре в зеркалах и в ходе кольпоскопии. Проведение Шиллер теста выявляет участки слизистой, не подверженные окрашиванию йодом. При подозрении на лейкоплакию шейки матки проводят не только биопсию подозрительных участков, но и выскабливание цервикального канала. Цель такого исследования — исключение предраковых и раковых изменений эндоцервикса.
При подозрении на лейкоплакию гортани проводят ларингоскопию, выявляющую участки белого плотно спаянного с подлежащими тканями налета. Исследование дополняют биопсией. Диагностику лейкоплакии уретры или мочевого пузыря осуществляют при помощи уретро- и цистоскопии с биопсией пораженного участка.
Лечение лейкоплакии
Лейкоплакия любой формы и локализации требует комплексного лечения. Оно заключается в устранении факторов, спровоцировавших развитие лейкоплакии, и сопутствующих нарушений. Сюда относится: освобождение полости рта от металлических протезов, отказ от курения, устранение гиповитаминоза А, терапия патологии желудочно-кишечного тракта, лечение эндокринных и соматических заболеваний, а также инфекционных и воспалительных процессов.
Простая лейкоплакия без клеточной атипии часто не требует радикальных лечебных мероприятий. Но такие пациенты должны наблюдаться и периодически проходить обследование. Выявление в ходе гистологического исследования базально-клеточной гиперактивности и клеточной атипии является показанием для удаления очага лейкоплакии в ближайшее время.
Удаление пораженных участков слизистой может проводиться при помощи лазера или радиоволнового метода, путем диатермокоагуляции и электроэкзиции (иссечение электроножом). Нежелательно применение криодеструкции, поскольку после воздействия жидкого азота на слизистой остаются грубые рубцы. В отдельных случаях требуется хирургическое иссечение не только слизистой, но и участка пораженного органа (уретры, влагалища, мочевого пузыря), что влечет за собой проведение реконструктивно-пластической операции. Признаки злокачественной транформации лейкоплакии являются показанием для радикальных операций с последующей рентгентерапией.
Локализация лейкоплакии на слизистой гортани требует проведения микроларингохирургической операции. Коагуляция пораженных участков слизистой мочевого пузыря возможна в ходе цистоскопии. В лечении лейкоплакии мочевого пузыря успешно применяют введение в мочевой пузырь озонированного масла или жидкости, а также газообразного озона. Однако в случае упорного течения заболевания требуется резекция мочевого пузыря.
Своевременное и адекватное лечение лейкоплакии дает положительный результат. Однако нельзя исключить возникновение рецидивов заболевания. Поэтому в дальнейшем пациенту необходимо наблюдение. С осторожностью следует относиться к народным методам лечения и тепловым процедурам. Они могут способствовать злокачественной трансформации лейкоплакии и усугубить течение заболевания.
Лейкоплакия вульвы – хронический дистрофический процесс слизистой оболочки вульвы, выражающийся пролиферацией и повышенным ороговением многослойного плоского эпителия и дальнейшим склерозированием тканей. Лейкоплакия вульвы проявляется наличием белесых бляшек на слизистой, зудом, жжением, болью в области наружных гениталий. Лейкоплакию вульвы диагностируют с помощью гинекологического осмотра, вульвоскопии, проведения Шиллер-теста, прицельной биопсии. Лечение лейкоплакии вульвы направлено на уменьшение выраженности ее проявлений и поддержание иммунной защиты; включает гормонотерапию, физиотерапию; по показаниям - хирургическое иссечение единичных очагов или экстирпацию вульвы.
МКБ-10
Общие сведения
Лейкоплакия вульвы является основным проявлением плоскоклеточной гиперплазии - дистрофического заболевания вульвы с поражением многослойного плоского неороговевающего эпителия. При лейкоплакии вульвы наблюдается появление в норме отсутствующих в эпителии рогового и зернистого слоев, развитие пара- и гиперкератоза, акантоза (без клеточной и ядерной атипии или с атипией).
Чаще всего лейкоплакия вульвы наблюдается в период климакса и в менопаузе. Лейкоплакия вульвы может предшествовать или сочетаться с краурозом вульвы; в последнее время их количество возрастает, причем среди молодых пациенток. При лейкоплакии вульвы существует риск развития клеточной атипии и потенциальная возможность ее перерождения в рак вульвы (от 5 до 35 % случаев), а при сочетании с краурозом этот риск повышается.
Классификация форм лейкоплакии вульвы
По степени выраженности гиперкератоза выделяют три формы лейкоплакии вульвы: плоскую (простую), гипертрофическую и бородавчатую. Плоская лейкоплакия вульвы характеризуется появлением на поверхности вульвы плоских гладких белесоватых пятен без видимых явлений воспаления, которые после снятия их тампоном появляются вновь. Плоская лейкоплакия может наблюдаться на ограниченных участках, а при генерализованном процессе - на обширной поверхности вульвы.
При гипертрофической лейкоплакии вульвы очаги поражения представлены сухими выпуклыми бляшками серовато-белого цвета, которые невозможно удалить со слизистой вульвы. Лейкоплакические бляшки иногда могут сливаться между собой. Бородавчатая лейкоплакия вульвы обусловлена значительным разрастанием и ороговением ограниченных очагов поражения, напоминающих бородавки; нередко осложняется образованием трещин, эрозий и развитием воспаления. Бородавчатая лейкоплакия вульвы считается предраковым состоянием.
Причины лейкоплакии вульвы
Современные данные говорят о многообразии этиологических и патогенетических факторов, вызывающих дистрофические изменения слизистой гениталий при лейкоплакии вульвы. Лейкоплакию вульвы считают своеобразной защитной реакцией на действие различных повреждающих факторов, проявляющейся в неадекватной пролиферации эпителия. Лейкоплакия вульвы развивается на фоне хронического воспаления слизистой оболочки при развитии нейроэндокринных, иммунных и метаболических нарушений.
К факторам риска лейкоплакии вульвы относятся возраст старше 40 лет; наличие хронических воспалений гениталий (в т. ч., хронической папилломавирусной инфекции и генитального герпеса 2 серотипа); дисплазия шейки матки; короткий репродуктивный период; обменные нарушения (диабет, ожирение); пренебрежение личной гигиеной; многократная травматизация и раздражение слизистой вульвы; дефицит витамина А.
Гормональный сбой, приводящий к лейкоплакии вульвы, связан с возрастными изменениями в системе гипоталамус-гипофиз, гипофункцией щитовидной железы (гипотиреоз), коры надпочечников (надпочечниковая недостаточность), дисфункции яичников, недостатком эстрогенов в климактерии и менопаузе. Считают также, что в основе возникновения лейкоплакии вульвы лежит целый комплекс психоэмоциональных нарушений.
Симптомы лейкоплакии вульвы
Лейкоплакия вульвы может протекать бессимптомно, не вызывая у пациентки неприятных ощущений. Проявления лейкоплакии вульвы чаще всего наблюдаются в области клитора и малых половых губ. При лейкоплакии вульвы на слизистой оболочке начинают появляться небольшие, иногда множественные белесые пятнышки. Вследствие дальнейшего ороговения поверхность очагов лейкоплакии приобретает серовато-белый и перламутровый оттенок, эпителиальные бляшки утолщаются и начинают слегка выступать над поверхностью слизистой. Медленно увеличиваясь в размерах, бляшки могут сливаться и распространяться на значительную поверхность вульвы. Очаги лейкоплакии вульвы очень стойкие, не исчезают при их обработке.
При склерозировании и инфицировании тканей вульвы возникает постоянный сильный зуд и жжение, которые усиливаются ночью, после мочеиспускания, при движении и половом акте; появляются парестезии (онемение, покалывание). Бородавчатая форма лейкоплакии вульвы с плотными ороговевшими разрастаниями осложняется появлением болезненных и плохо заживающих хронических трещин, эрозий и язв, к которым присоединяется микробная инфекция. Развитие воспаления при лейкоплакии вульвы сопровождается отеком и гиперемией. Болезненность во время полового акта мешает интимной жизни пациентки, приводит к развитию психоневрологической симптоматики.
Диагностика лейкоплакии вульвы
Диагностика лейкоплакии вульвы основывается на жалобах пациентки, результатах гинекологического обследования, инструментального и лабораторного исследований. Поскольку сходные проявления могут наблюдаться также при сахарном диабете, различных дерматозах (красный плоский лишай, экзема, псориаз, нейродермит), красной волчанке, сифилисе и др., необходимо проводить дифференциальную диагностику с этими заболеваниями.
Пациентками с лейкоплакией предъявляются жалобы на зуд, чувство жжения в области вульвы. При гинекологическом осмотре можно обнаружить характерные белесые очаги на слизистой. Обязательно выполняется кольпоскопия (вульвоскопия), которая при лейкоплакии вульвы выявляет беловато- серый или желтоватый цвет слизистой, малопрозрачную ороговевающую бугристую поверхность, отсутствие или невыраженность сосудистого рисунка. Кольпоскопия помогает также выявить наличие сопутствующих лейкоплакии вульвы диспластических и атрофических процессов гениталий, исключить злокачественные новообразования.
При проведении Шиллер-теста с раствором Люголя очаги лейкоплакии вульвы не окрашиваются и становятся хорошо заметны невооруженным глазом. Также выполняется микроскопическое исследование мазка на микрофлору и на онкоцитологические изменения слизистой вульвы.
С участков, подозрительных на наличие лейкоплакии вульвы, производится прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием материала, показывающим характер изменений в клетках и тканях слизистой. Проведение полного диагностического обследования в гинекологии позволяет выявить лейкоплакию вульвы с точностью до 100%. Обнаружение лейкоплакии вульвы без признаков атипии позволяет считать ее фоновым процессом, с наличием атипии – предраковым состоянием.
Лечение лейкоплакии вульвы
Лечение лейкоплакии вульвы - комплексное и длительное, учитывающее возраст и сопутствующие заболевания пациентки; включает медикаментозную терапию, диету, физиолечение, помощь психотерапевта, при необходимости - оперативное вмешательство. Рекомендуется лечебная физкультура; прогулки на свежем воздухе, молочно – растительная диета; проведение гигиенических процедур с использованием кипяченой воды и настоев трав, отказ от мыла, перманганата калия, спринцевания; устранение раздражающих факторов (шерстяного и синтетического белья, тампонов и синтетических прокладок). При лейкоплакии вульвы противопоказаны горячие ванны и длительная инсоляция.
Назначается местное противовоспалительное и противозудное лечение с использованием мазей, кремов, вагинальных шариков с гормонами, антисептиками. В гормональной терапии применяют преднизолон, эстрогены в сочетании с андрогенами, эстроген - гестагенные препараты, неконъюгированные эстрогены и производные эстриола (циклически или в режиме контрацепции 2-3 месячными курсами). Возможен прием витаминов и микроэлементов, антигистаминных препаратов, при упорном зуде – проведение новокаиновых блокад.
Современные физиопроцедуры (ультрафонофорез лекарственных средств, оксигенотерапия с модуляцией ритмов головного мозга) при лейкоплакии вульвы оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализуют обменные процессы, гормональный и психоэмоциональный фон, укрепляют иммунную систему. Коррекция психоэмоционального состояния с применением седативных средств и методик является важным элементом лечения лейкоплакии вульвы.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения лейкоплакии вульвы современная гинекология применяет хирургическое иссечение единичных очагов лейкокератоза скальпелем, радионожом, а также удаление их с помощью лазера и криодеструкции. В выраженных случаях лейкоплакии вульвы выполняют радикальную операцию - экстирпацию вульвы, которая при наличии признаков малигнизации комбинируется с курсами радиотерапии.
Пациенток с лейкоплакией вульвы берут под динамическое диспансерное наблюдение гинеколога или онколога (при наличии злокачественности поражения) с обязательным кольпоскопическим и цитологическим контролем и повторными курсами лечения.
Прогноз и профилактика лейкоплакии вульвы
Плоская форма лейкоплакии вульвы считается обратимой, бородавчатая (в стадии эрозий) рассматривается как предраковое состояние. Профилактика лейкоплакии вульвы заключается в предупреждении и своевременной коррекции гормональных сбоев в организме женщины, лечении сопутствующих воспалительных и метаболических нарушений.
Лейкоплакия шейки матки – ограниченное патологическое изменение экзоцервикса, характеризующееся процессами пролиферации и ороговения многослойного эпителия. Лейкоплакия шейки матки в целом протекает бессимптомно; может сопровождаться значительными белями и контактными выделениями. Диагностируется с помощью осмотра шейки матки в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования соскобов шейки матки, биопсии с гистологическим изучением материала. В лечении лейкоплакии шейки матки используются методы криодеструкци, радиоволновой коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, аргоноплазменной коагуляции; в некоторых случаях показаны конизация или ампутация шейки матки.
МКБ-10
Общие сведения
Лейкоплакия (греч. - leucos; plax – белая бляшка) представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки различной выраженности (по типу гиперкератоза, паракератоза, акантоза). Макроскопически картина лейкоплакии выглядит как белесоватые бляшки, возвышающиеся над слизистой влагалищного отдела шейки матки, иногда эти образования локализуются в цервикальном канале.
Распространенность лейкоплакии составляет 5,2% среди всей патологии шейки матки. Заболеванию чаще подвержены женщины репродуктивного возраста. Коварность лейкоплакии заключается в высокой степени риска злокачественной трансформации эпителия шейки матки, которая развивается у 31,6% пациенток. Поэтому вопросы своевременности диагностики и лечения лейкоплакии шейки матки находятся в тесной связи с проблемой профилактики рака шейки матки.
Причины развития лейкоплакии шейки матки
В этиологии лейкоплакии шейки матки выделяют влияние эндогенных факторов (нарушения гормональной и иммунной регуляции), а также экзогенных причин (инфекционных, химических, травматических). В изменении гормонального гомеостаза имеет значение нарушение функциональной взаимосвязи в цепи гипоталамус – гипофиз – яичники – матка, приводящее к ановуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогении, дефициту прогестерона и, как следствие, - гиперпластическим процессам в органах-мишенях.
Возникновению лейкоплакии шейки матки нередко предшествуют инфекционно-воспалительные процессы (эндометриты, аднекситы), нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея). К числу фоновых факторов относятся папилломавирусная инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, неспецифические кольпиты и цервициты, рецидивирующие эктопии; сниженная общая и местная реактивность; беспорядочная половая жизнь. Развитию лейкоплакии способствуют травматические и химические повреждения шейки матки при хирургическом прерывании беременности, диагностических выскабливаниях, медикаментозном прижигании или диатермокоагуляции эрозии шейки матки, других агрессивных вмешательствах.
На фоне этиологических факторов запускаются механизмы, вызывающие кератинизацию клеток многослойного эпителия экзоцервикса (в норме не ороговевающих). Вследствие постепенной перестройки клеток эпителия (дезинтеграции ядер и внутриклеточных органоидов) образуются роговые чешуйки, не содержащие гликоген. Очаги лейкоплакии шейки матки могут быть единичными или множественными.
Формы лейкоплакии шейки матки
По морфологическим критериям гинекология выделяет простую и пролиферативную лейкоплакию шейки матки. Простую лейкоплакию шейки матки относят к фоновым изменениям (гипер- или паракератозу). Ее характеризует утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия; при этом клетки базального и парабазального слоев изменений не претерпевают.
При пролиферативной трансформации нарушается дифференцировка, пролиферация клеток всех слоев, появляются атипичные структурные элементы. Данная форма лейкоплакии шейки матки расценивается как предраковый процесс - цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, дисплазия шейки матки).
Симптомы лейкоплакии шейки матки
Заболевание не сопровождается специфической клинической картиной и субъективными жалобами. Чаще лейкоплакия шейки матки выявляется при очередном осмотре гинеколога. В некоторых случаях могут присутствовать косвенные признаки лейкоплакии шейки матки – значительные бели с неприятным запахом, контактные выделения небольшого объема крови после полового акта.
Диагностика лейкоплакии шейки матки
При гинекологическом осмотре с помощью зеркал на шейке матки определяются белесые участки в виде пятен или бляшек, чаще овальной формы, с четкими границами, вариабельных размеров. Очаги лейкоплакии, как правило, незначительно возвышаются над поверхностью неизмененного эпителиального покрова шейки матки. Поверхность бляшек может быть покрыта ороговевшими чешуйками эпителия.
Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет скопления поверхностных эпителиальных клеток с признаками гиперкератоза или паракератоза. В случае гиперкератоза в большом количестве выявляются безъядерные ороговевшие чешуйки. При паракератозе усиливается плотность и окраска цитоплазмы мелких клеток с пикнотическими ядрами.
Процессы гипер- и паракератоза препятствуют попаданию в соскоб клеток глубоких слоев эпителия, в которых возможны пролиферация, нарушения дифференцировки и атипия. Поэтому в диагностике лейкоплакии ведущим методом служит прицельная ножевая биопсия шейки матки и гистологическое исследование тканей экзоцервикса, позволяющие исключить либо подтвердить опухолевые процессы, а также цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN). С целью исключения рака шейки матки проводится выскабливание цервикального канала.
С помощью расширенной кольпоскопии (видеокольпоскопии) уточняются характер и размеры поражения. При кольпоскопической визуализации видны белые бляшки с мелкозернистой поверхностью, четкими и ровными краями, отсутствием кровеносных сосудов. Величина и распространенность лейкоплакии шейки матки может варьировать от единичной точечной бляшки до множественных и обширных зон, покрывающих весь экзоцервикс и переходящих на влагалищные своды. Проведение пробы Шиллера выявляет йодонегативные участки.
Клинико-лабораторные тесты включают микроскопическое, бактериологическое исследование мазков, ПЦР-выявление и типирование ВПЧ, гормональные и иммунологические исследования (по показаниям). В процессе диагностики лейкоплакию шейки матки дифференцируют с цервикальным раком, эрозией шейки матки. Пациенткам с лейкоплакией шейки матки может потребоваться консультация онкогинеколога, гинеколога-эндокринолога.
Лечение лейкоплакии шейки матки
Стратегия лечения определяется формой выявленной лейкоплакии шейки матки (простой или пролиферативной). Целями лечения служат устранение фоновых заболеваний и полное удаление патологических очагов.
По показаниям проводится антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия. Для удаления очагов лейкоплакии шейки матки в гинекологии используются методы криогенного воздействия, радиоволновой деструкции, аргоноплазменной коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, диатермокоагуляции, химической коагуляции. Малоинвазивная деструкция очагов лейкоплакии шейки матки выполняется амбулаторно; заживление тканей может потребовать срока от 2 недель до 2 месяцев с учетом обширности поражения, сопутствующих заболеваний, метода деструкции.
На период лечения лейкоплакии шейки матки исключается половая жизнь и использование любой контрацепции. В случае наличия цервикальной интраэпителиальной неоплазии, сочетания лейкоплакии с гипертрофией, краурозом, рубцовыми деформациями шейки объем вмешательства может включать конизацию шейки матки или ампутацию шейки матки.
Профилактика лейкоплакии шейки матки
В целях предупреждения развития лейкоплакии шейки матки необходимо раннее лечение эрозий, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивных органах; исключение абортов, травм шейки матки во время родов и гинекологических манипуляций; профилактика ИППП, использование барьерной контрацепции.
Женщины, страдающие нарушением менструального цикла, должны наблюдаться у гинеколога-эндокринолога с целью коррекции гормональных нарушений. В вопросе профилактики лейкоплакии шейки матки важны скрининговая и разъяснительная работа, регулярные гинекологические осмотры. Существенным профилактическим моментом является вакцинация против ВПЧ.
После деструкции очагов лейкоплакии без атипии пациентке каждые полгода выполняют кольпоскопию, исследование мазка на онкоцитологию, анализы на ВПЧ. По истечении 2-х лет и при отсутствии рецидивов женщина переводится на обычный режим наблюдения.
Прогноз при лейкоплакии шейки матки
При отсутствии атипии, папилломавирусной инфекции, устранении неблагоприятных фоновых факторов прогноз после излечения лейкоплакии шейки матки благоприятен. При сохранении первопричины заболевания возможно манифестное течение и переход лейкоплакии в цервикальный рак.
При простой лейкоплакии у женщин, планирующих деторождение, во избежание рубцовой деформации шейки матки предпочтительно использование щадящих методов деструкции - криодеструкции, лазерной вапоризации, радиохирургического лечения, химической коагуляции. Ведение беременности у данной группы пациенток требует повышенного контроля за состоянием шейки матки.
УДАЛЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ шейки матки без боли, БЕЗ РУБЦОВ, онкологически БЕЗОПАСНО аппаратом «Сургитрон» является одним из направлений практической деятельности ПРОФИЛЬной гинекологической клиники в Пятигорске.
Курортная клиника женского здоровья располагает научным потенциалом, современной диагностической и лечебной базой для проведения полного ОНКОЛОГИЧЕСКИ ГРАМОТНОго обследования и успешного удаления лейкоплакии шейки матки радиоволновым методом БЕЗ БОЛИ за ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ.
ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на удаление здесь.
ЗАПИСЬ по интернету на удаление здесь.
Подготовка к удалению лейкоплакии шейки матки
Удаление лейкоплакии шейки матки в Курортной клинике женского здоровья осуществляется БЕЗ БОЛИ, БЕСКОНТАКТНО, радиоволновым методом на аппарате «Сургитрон» (США).
УДАЛЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ шейки матки в нашей Клинике выполняют с 5-го по 10-й ДЕНЬ от начала менструации.
Удаление лейкоплакии шейки матки ПОСЛЕ РОДОВ через естественные родовые пути в нашей ПРОФИЛЬной клинике выполняют после полного прекращения кровянистых выделений.
Как правило, полное прекращение кровянистых выделений наступает через 40-45 дней после родов.
Удаление лейкоплакии шейки матки в иных случаях мы выполняем ПОСЛЕ ПОДГОТОВКИ. С последнего дня менструации в течение 3 дней мы рекомендуем
-
употреблять в пищу морскую рыбу, твердые сорта сыра, творог 150-200г в день;
Противопоказания к удалению лейкоплакии шейки матки
Удаление лейкоплакии шейки матки аппаратом «Сургитрон» имеет следующие ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
-
менструация и любое КРОВОТЕЧЕНИЕ из влагалища;
Удаление лейкоплакии матки БЕСКОНТАКТНО аппаратом «Сургитрон» НЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкориска, родоразрешении путем кесарева сечения, резекции или удаления щитовидной железы.
Удаление лейкоплакии не противопоказано ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ.
Удаление лейкоплакии шейки матки аппаратом «Сургитрон» НЕ ВЛИЯЕТ на качество и количество грудного молока.
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ВОЗМОЖНО до или сразу после удаления лейкоплакии.
Удаление лейкоплакии шейки матки с помощью аппарата «Сургитрон»
Удаление лейкоплакии матки бесконтактно радиоволновым методом в Курортной клинике женского здоровья позволяет КАЧЕСТВЕННО удалить ПОЛНОСТЬЮ участок лейкоплакии шейки матки.
Удаление лейкоплакии радиоволновым методом в нашей Клинике длится НЕСКОЛЬКО СЕКУНД. Без боли!
Удаление лейкоплакии в нашей Клинике ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, обезболивания (НАРКОЗА) и дальнейшей послеоперационной обработки НЕ ТРЕБУЕТ даже у очень чувствительных к боли девушек и женщин.
Удаление лейкоплакии матки радиоволновым методом РАЗРЕШЕНО МИНЗДРАВОМ РФ к применению у девушек и женщин всех возрастов, включая нерожавших, потому что НЕ ВЫЗЫВАЕТ образования РУБЦОВ и ОЖОГА, затрудняющих раскрытие шейки матки в родах. Таким образом,
Удаление лейкоплакии у нерожавших женщин НЕ ИМЕЕТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ при соблюдении технологии радиоволнового лечения.
Удаление лейкоплакии в нашей Клинике НЕ ТРЕБУЕТ как при других способах лечения, дальнейшей ОБРАБОТКИ пролеченного участка, что позволяет удалить лейкоплакию за один день и значительно ЭКОНОМИТ ВРЕМЯ.
Обратите внимание: ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ лейкоплакии шейки матки в Курортной клинике женского здоровья в Пятигорске — АККУРАТНАЯ БЕСКРОВНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ!
У НАС большой успешный ОПЫТ, твердая рука и БОЛЕЕ СОТНИ довольных пациенток каждый год из всех уголков России, ближнего и дальнего зарубежья.
На базе Курортной клиники женского здоровья с 2007 года успешно удаляют лейкоплакию шейки матки радиоволновым методом аппаратом «Сургитрон».
Удаление лейкоплакии радиоволнами, кроме того, позволяет весь КАЧЕСТВЕННО УДАЛЕННЫЙ биоматериал направлять на гистологическое исследование с целью установления возможных онкологических изменений во всем удаленном участке. Стоимость удаления лейкоплакии шейки матки бесконтактным методом
ПРЕИМУЩЕСТВА БЕСКОНТАКТНОГО УДАЛЕНИЯ лейкплакии шейки матки радиоволновым методом в Курортной клинике женского здоровья
Появление скудных темно-коричневых или розовых выделений после радиоволнового лечения аппаратом «Сургитрон» не является опасным и не требует дополнительного лечения.
При появлении алой крови необходимо обратиться к лечащему врачу. В редких случаях требуется проведение дополнительной коагуляции сосудов шейки матки.
Появление гнилостного или кислого запаха, обильных выделений белого, желто-зеленого цвета или обильных прозрачных выделений свидетельствует об активизации бактерий шейки матки и/или влагалища и требует обращения к лечащему врачу с целью проведения дополнительного обследования и лечения.
Все перечисленные преимущества, основанные на длительном УСПЕШНОМ ОПЫТЕ удаления лейкоплакии, справедливо сделали Клинику женского здоровья ВЕДУЩИМ медицинским УЧРЕЖДЕНИЕМ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЛЕЙКОПЛАКИИ матки в Пятигорске и Южном Федеральном Округе.
МЫ ПРИНИМАЕМ девушек и женщин из всех городов России, ближнего и дальнего зарубежья ПО НАПРАВЛЕНИЮ гинекологов и по собственному ЖЕЛАНИЮ.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ УСПЕШНОГО удаления лейкоплакии шейки матки включает в себя
До удаления лейкоплакии шейки матки пациентка проводит ОБСЛЕДОВАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО по месту жительства, ИЛИ в нашей КЛИНИКЕ в Пятигорске.
Результаты обследования, проведенного в нашей Клинике либо в иных учреждениях здравоохранения, действительны в течение 6 месяцев при отсутствии смены полового партнера.
КАЖДЫЙ ВРАЧ Клиники ИМЕЕТ длительный ОПЫТ оперативной работы, ТВЕРДУЮ РУКУ, несколько специализаций и способен всесторонне оценить ситуацию.
Ведущие специалисты по удалению лейкоплакии шейки матки Южного Федерального Округа
Ермолаева Эльвира Кадировна
Признанный на Северном Кавказе специалистом в области удаления лейкоплакии матки радиоволновым методом.
Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, оперирующий гинеколог с 25-летним успешным опытом удаления лейкоплакии матки радиоволновым методом.
МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.
Хочу выразить огромную благодарность Ермолаевой Э.К. и всему персоналу клиники. Мне 5 лет не могли поставить точный диагноз (даже в Израиле). А Эльвира Кадировна и диагноз поставила, и лечение назначила. Результат после процедур заметен сразу. Девочки, еще раз огромное Вам всем спасибо.
Благодарю вас за оказанное мне лечение. Желаю вам успехов, процветания! Очень редко можно встретить такой профессионализм. Ваш персонал очень приятный, обстановка заряжает хорошими эмоциями. Спасибо вам за здоровье.
Удаление лейкоплакии матки БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:
понедельник - пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.
Мы в полном ВАШЕМ РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.
Подразделы
Читайте также: