Как лечить рожу после мастэктомии

Обновлено: 23.04.2024

Что такое рожа (или рожистое воспаление)?

Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова.

Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает – красный.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место - после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д. В старшей возрастной группе большая часть больных – женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже – на лице, еще реже – на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Причина заболевания

Причина заболевания – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.

Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.

нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины);
резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);
стрессы;
инсоляция (загар);
ушибы, травмы.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей – тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период.

Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

Признаки, характерные для рожистого воспаления

Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная - ограниченная, распространенная).

Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев - тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39,0-40,00С, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания - боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках.

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, "языков пламени" или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области. Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40,0оС и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние - галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

Осложнения

Прогноз

Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

Профилактика рожистого воспаления

Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время – от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

Что может сделать Ваш врач?

Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму – амбулаторно, средние и тяжелые – в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.

Объем лечения определяет только врач.

Что можете сделать Вы?

При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

После проведения мастэктомии пациентки часто сталкиваются с лимфостазом – отёком руки со стороны проведения операции. Он возникает из-за проблем в работе лимфатической системы и зачастую сопровождается тяжёлыми осложнениями.

Самое распространённое осложнение лимфостаза после мастэктомии – рожистое воспаление, также известное как рожа. Это инфекционное заболевание, которое возникает при поражении кожных покровов стрептококком группы А.

Как протекает рожа

Первый симптом рожи – повышение температуры тела до 38 градусов и выше без видимых причин. Вместе с этим проявляются типичные признаки интоксикации: слабость, озноб, тошнота и рвота, потливость, звуко- и светочувствительность.

В течение суток после повышения температуры проявляются местные симптомы рожистого воспаления. Кожа в поражённой области краснеет и начинает болеть при прикосновении, также на ней могут появляться пузыри с жидкостью или гноем, кровоизлияния. Лимфоузлы рядом с повреждением увеличиваются и уплотняются, становятся болезненными.

Главная опасность рожистого воспаления руки после мастэктомии – усиление отёчности повреждённой руки. Это вызвано тем, что бактерии поражают лимфатические сосуды и лимфоузлы пациентки.

И без того большая нагрузка на лимфатическую систему возрастает ещё сильнее, отток лимфы ухудшается. В результате усугубляется лимфедема, а это приводит к прогрессированию рожистого воспаления и к возникновению других осложнений лимфостаза.

Как лечить рожистое воспаление

В подавляющем большинстве случаев лечение рожи после мастэктомии проводится медикаментозно. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:

Антибиотики при рожистом воспалении руки после мастэктомии являются основным лекарством. Препарат подбирается индивидуально в зависимости от конкретного возбудителя.
Антигистаминные средства, которые используются в качестве симптоматической терапии. Они помогают снять зуд, воспаление и отёки, но не избавляют от самого заболевания.
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) снимают болевой синдром, уменьшают воспаление и сбивают температуру.
Местные антисептики могут применяться в виде мазей, растворов или присыпок. Они оказывают антибактериальный, противовоспалительный, а в некоторых случаях и обезболивающий эффект.

Также показаны физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, электрофорез, магнитная и УВЧ-терапия.

При осложнениях возможно хирургическое вмешательство.

Профилактика рожи

Специфической профилактики рецидива рожи не существует. Чтобы избежать повторного появления рожи на руке, следует соблюдать общие запреты и рекомендации после мастэктомии:

Соблюдайте правила личной гигиены, как можно чаще мойте руки;
Обрабатывайте антисептиком любые раны – даже небольшие царапины;
Используйте защитные средства (перчатки, напёрстки, прихватки), когда контактируете с чем-то, что может повредить ваши кожные покровы;
Поддерживайте высокий иммунитет при помощи специальной диеты, умеренных физических нагрузок, соблюдения режима или принятия витаминных препаратов;
Не нагружайте руку со стороны проведения операции.

Также не забывайте про лимфодренажный массаж руки – это главная рекомендация для лечения лимфостаза. Лимфодренаж укрепляет иммунитет, выводит из организма продукты распада, снимает отёки конечности и предотвращает развитие рожи после операции.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Диана, может быть фото получилось не очень информативно , но вживую ш рокая полоса на тыльной стороне руки и пятна более красные , камера у меня не передаёт .

Действительно похоже на рожистое воспаление. Антибиотик выбран верно- Амоксиклав 1000 мг 2 р/ д(7 дней) под прикрытием пробиотиков Линекс форте по 1 кап 2 р/д(14 дней)
Добавьте антигистаминный препарат- Эриус по 1 таб 1 р/д(5 дней)
Очный осмотр хирурга

Диана, здравствуйте . Сегодня принимаю антибиотик Амоксиклав уже 6 день . Могу ли я закончить уже приём антибиотика , не допивая его седьмой день ? . С рукой уже всё нормально , но от антибиотика появились покалывания по телу , особенно в положении лёжа . Можно ли прерывать приём антибиотика , если поинимаю уже больше 5 дней .

Здравствуйте! Действительно, похоже на рожистое воспаление. Антибиотик выбран верно. Продолжайте принимать амоксиклав 875/125 мг по 1 таб 2 раза в день до 7 полных дней. Антибиотикам нужно время, чтобы начать работать.
Местно можно димексид гель, можно компрессы с димексидом 25% на 15-20 минут 2 раза в день. Добавьте антигистаминные препараты, например, цетрин 10 мг на ночь-10 дней.
Рекомендую также обратиться к хирургу очно.
Здоровья!

Здравствуйте, да все верно очень похоже на РОЖУ, лечение верное , но учитывая, что появилась сыпь после приема антибиотика, вероятней всего аллергическая, я бы рекомендовала сменить антибиотик , сдать общий анализ крови, посетить очно хирурга, антибиотики можно сменить на группу цефалоспоринов ( супракс), посоветуйтесь с врачем , пробиотики для кишечника линекс 1 т 3-4 раза в день.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Рожистое воспаление лечат в стационаре вас должны были положить на стационарное лечение. Если трамадол не действует, то должны выписать препараты более сильные. Обратитесь онкологам. Вы наверно у них наблюдаетесь тоже ( операцию по их части делали)..

Татьяна, здравствуйте! в каком отделении лечат рожистые воспаления? Современная медицина - хирург говорит: иди к онкологу, онколог отправляет к хирургу. Я с трудом хожу от боли. Опять вызывать скорую. И опять меня отфутболят. Сильнее трамадола в онкологии нет сейчас ничего.

Здравствуйте!
Ваше состояние однозначно лечат в стационаре!! В отделение гнойной хирургии или в общей хирургии. Оптимальнее всего в отделение гнойной хирургии.
Это опасное состояние и не даёт возможности лечиться доме, так как есть вероятность тяжёлых осложнений.

Лечить вас должны в хирургическом стационаре, а если боли очень сильные то могут и наркотические препараты назначить. Попробуйте решить вопрос через заведующую если врачи не могут этот вопрос решить. Поругайтесь.

Если консервативное лечение не помогает, нужно делать надрез чтобы гной начал отходить, а он у вас распространяется дальше. Обязательно должны были вас положить в стационар. Вас обязательно нужно снова обратится к хирург, а лучше ещё плюсом к онкологу, чтобы он вас посмотрел.

Настаивайте на госпитализации, ссылайтесь на нестерпимые боли, температуру, распространение процесса! Постарайтесь сегодня же лечь в стационар.

Здравствуйте!Попробуйте проконсультироваться у другого онколога,так как в данном случае необходимо дифференцировать банальное рожистое воспаление от рожеподобного рака молочной железы.Может быть хирург и не случайно перенаправил Вас к онкологу.
Симптомы данной формы рака схожи с рожистым воспалением :
- уплотнение молочной железы
- покраснение кожи, имеющее нервные края
- повышение температуры
- при пальпации уплотнения и узлы не выявляются.
Блокады не помогут,да они и в принципе не показаны при такой патологии.Если Вы наблюдаетесь у онколога,то можете поговорить с доктором,объяснить,что не помагают назначенные препараты, и Вам должны выписать наркотические средства.Сейчас в онкологии пользуется успехом " фентаниловый пластырь" - пластырь содержит наркотическое средство фентанил ,наклеивается на кожу и путём всасывания действует на центр боли.Всего Вам доброго и берегите себя!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здрвствуйте, Анна!
Онлайн очень тудно дать однозначный совет.
Но если питомец сохранен ( нет серьезнвх заболеваний типа сахарнооо диабета или сердечной недостаточности), то первый вариант, конечно, предпочтительнее
По причине : второй враиант тоже достаточно травматичен- почти как и первый
Если собаку во время течки невозможно контролировать, и наступит шенность- она может стать фатальной.
Но это лишь общее мнение .
Окончательное решение конечно за лечащим врачом

Здравствуйте. При первом варианте врач будет экономить ткани, риск рецидивов возрастает. Плюс очень травматично. Такой вариант не рекомендуют. Второй вариант предпочтительнее. Либо разделить на два этапа и провести унилатеральные мастэктомии с интервалом в месяц.

Добрый день. Это очень болезненная и обширная процедура, не рекомендую проводить первый вариант.
Врач не сможет сделать всё чисто и аккуратно, если это не супер дорогая и крутая клиника с отд.анастезиологом и хирургом онкологом. Поэтому делайте только удаление опухолей, а через пол года можно сделать кастрацию. Либо можно провести введение препарата Супрелорин,который убирает гормон.работу и течку в течении 6 мес-1 года.
Посмотрите в интернете цены,подумайте, возможно это будет хорошим вариантом, минимизировать оперативные вмешательства у пожилой собаки. Так кстати практикуют в мед.онкологии у женщин,удаление мол.железы и послед.хим.стерилизация

Здравствуйте. Оба врача неправы.
1 вариант. Сильное натяжение, риск оставить патологические ткани и кровотечение. Долгое заживлением.
2. Вариант. Метастазы пойдут дальше.
Лучше рассмотреть
2 этапную операцию с определением рисков, проведение гистологии и после химии.

Здравствуйте, уточните, новообразования находятся на разных молочных грядах, локализация в нижних пакетах?

Понятно, тогда самый оптимальный вариант в Вашем случае следующий, операция проводится в 2 этапа,
1ый этап это унилатеральная мастэктомия правой молочной гряды + ОГЭ ( удаление матки и яичников).
Начинает врач операцию с ОГЭ, потом делает мастэктомию с удалением лимфоузлов ( операция проводится по онкологическому типу).Дополнительно ткани опухоли и лимфатического узла отправляют на гистологию.
Через 3-4 недели, как только все полностью заживает, делается 2ой этап, это унилатеральная мастэктомия левой молочной гряды.
Тем временем придет результат гистологии и онколог даст свои рекомендации.

Тотальную мастэктомию + ОГЭ , как Вам предложил первый врач,проводить нецелесообразно, т.к. это очень объёмная операция,с очень тяжёлым восстановительный периодом и большим количеством возможных осложнений.
Второй вариант без ОГЭ, с полным удалением одной гряды и частичным удалением второй не имеет смысла, т.к. риск развития рецидива очень высокий.

Дарья, поясните пожалуйста, зачем удалять матку с яичниками. Врач 2 (онколог) сказал что это не рекомендуется (при условии что нет воспаления, а его у нас нет, только кисты) чтобы избежать метастазов в брюшную полость.

Ситуация неоднозначная, мнения врачей об объёме проводимого вмешательства различаются.
Учитывая возраст Вашего питомца, желательно минимизировать объем операции,есть мнения, что после 4х лет нет смысла в ОГЭ при условии, что нет никаких патологических процессов в матке и яичниках, но у Вашего питомца есть кистозные изменения репродуктивной системы и гипотетическая возможность забеременеть и опухоли молочной железы часто являются гормонозависимыми ( определяют иммуногистохимией) и мы не знаем, как поведёт себя матка дальше, если вдруг в ней начнётся какой-то процесс или беременность, это опять анестезия и операция.
На практике были случаи когда после проведения ОГЭ и унилатеральной мастэктомии возрастной собаке, удалять другую гряду не пришлось, новообразования полностью подверглись гипоплазии на фоне изменения гормонального фона собаки.
Тоже самое касается объёма мастэктомии, все зависит от расположения, стадии, типа новообразования и общего состояния пациента.
Если новообразование расположено в 3м пакете удалят всю молочную гряду, если в 4 ом и 5ом можно удалить 3,4 и 5ый пакеты + регионарные лимфотические узлы.
Насчёт метастазирования в брюшную полость при проведении ОГЭ, есть ряд хирургических мероприятий, который исключают данную проблему, возможно в Вашей ситуации есть сложность с доступом, в таком случае делайте без ОГЭ и дальше наблюдать за питомцем.
Также необходимо гистологическое исследование новообразования и консультация онколога о целесообразности проведения химиотерапии.
В любом случае, все решения лучше принимать с лечащим врачом онколог ом, и действовать только в интересах животного.

Здравствуйте. Рекомендую провести операцию в 2 этапа:
1 этап: Унилатерпальная мастэктомию с правой стороны с удалением лимфатических узлов + овариогистерэктомия, отравить материал на гистологию;
2 этап: Унилатерпальная мастэктомия с левой стороны с удалением лимфатических узлов.
По результатам исследования на гистологию делать выводы о необходимости дополнительной терапии и ее коррекции.

Читайте также: