Как лечить пустулез у новорожденного

Обновлено: 04.05.2024

Акне (прыщи) новорожденных и младенцев

Неонатальное акне. Акне легкой степени развивается у 20% новорожденных, начиная, в среднем, в возрасте 3 нед. Очаги могут присутствовать при рождении или появляться в раннем грудном возрасте. Преобладают красные папулы и пустулы, кисты встречаются редко.

От подросткового акне это состояние отличается отсутствием типичных комедонов. Раньше причиной неонатально-го акне считали андрогенную стимуляцию сальных желез материнскими гормонами. В настоящее время большинство специалистов предпочитают применять термин неонатальный цефалический пустулез, подчеркивая этим, что данное состояние у новорожденных не может быть истинным акне.

Предполагается, что воспалительную реакцию вызывает колонизация кожи микроорганизмами рода Malassezia, хотя прямая связь между бактериальной нагрузкой и тяжестью заболевания подвергается сомнению.

Терапия обычно не требуется, поскольку очаги спонтанно разрешаются в течение 1-3 мес. Однако топические препараты для терапии акне можно применить с минимальным риском в персистирующих или тяжелых случаях. Помогает также применение крема с кетоконазолом. Риск развития акне в подростковом возрасте у таких детей не повышен.

Младенческое акне

Иногда начало акне задерживается до 3-6-месячного возраста, в таком случае его называют младенческим акне. Младенческое акне чаще встречается у мальчиков. Очаги имеют более плеоморфный характер, обычно наблюдаются воспалительные папулы и пустулы.

Хотя младенческое акне, как правило, разрешается к 3-летнему возрасту, в редких случаях очаги могут персистировать до пубертатного периода. В отличие от неонатального акне младенческая форма, вероятно, вызывается эндогенными андрогенами, поскольку наблюдаются открытые и закрытые комедоны.

У детей с ранним началом и персистирующим характером заболевания, имеющих положительный семейный анамнез тяжелого акне, заболевание протекает тяжелее и возрождается в пубертатном периоде. Тяжелое младенческое акне указывает на необходимость поиска других признаков гиперандрогенизации и аномального эндогенного или экзогенного источника андрогенов.

Неонатальное акне:
а - красные папулы и пустулы покрывают лицо этого мальчика с возраста 4 нед.
б - акне распространилось на туловище у этого здорового ребенка. У обоих детей высыпания разрешились к 4-му месяцу жизни.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Младенческий акропустулез – хронический дерматоз у детей раннего возраста, сопровождающийся пузырьково-гнойничковыми высыпаниями в области кистей и стоп. Основные проявления – кожная сыпь в виде везикул и папул, быстро переходящих в пустулы; выраженное чувство зуда на пораженных участках. Наблюдается ухудшение общего состояния ребенка: беспокойство, нарушение сна, отсутствие аппетита. С целью идентификации заболевания производится соскоб кожи, его микроскопия, а также биопсия с гистологическим исследованием. Специфического лечения не разработано; назначается симптоматическая терапия, направленная на купирование симптомов во время рецидивов.

Общие сведения

Младенческий акропустулез – это доброкачественное хроническое дерматологическое заболевание, основное проявление которого – кожная сыпь в виде пустул. В педиатрии заболевание встречается довольно редко. Как правило, возникает у детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, редко – в первые 28 дней жизни. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Группа риска – дети с чесоткой в анамнезе. Впервые заболевание описано Дж. Каном и соавторами в 1939 году. Чаще встречается среди детей южноафриканского региона, редко – в европейской части света (в частности, описаны случаи акропустулеза новорожденных в странах Скандинавии). Констатированы единичные эпизоды заболевания в Азии и Америке. Часто младенческий акропустулез не диагностируется как таковой, а расценивается как другое дерматологическое заболевание. Независимо от проводимого лечения, заболевание часто рецидивирует. С возрастом рецидивы становятся все реже, затем наступает стойкая ремиссия. Опасности для жизни ребенка данное заболевание не представляет.

Причины младенческого акропустулеза

Этиология и патогенетические механизмы развития младенческого акропустулеза не установлены. Вероятнее всего, он носит инфекционный характер, так как зафиксированы случаи развития заболевания сразу у нескольких детей, находящихся в длительном контакте. Согласно одной из теорий, акропустулез является аллергической реакцией на чесоточного клеща (Sarcoptes scabiei). Часто патология возникает сразу после перенесенной чесотки («постскабиозный синдром»). Гистологическое исследование устанавливает стерильные пустулы, которые находятся в эпидермальном и подроговом слоях. Окрашивание тканей по Райту выявляет массивную нейтрофильную инфильтрацию с небольшим количеством эозинофилов. Генетической склонности не прослеживается.

Симптомы младенческого акропустулеза

Для младенческого акропустулеза характерно хроническое течение с частыми рецидивами. Первые симптомы возникают в период от раннего неонатального возраста до 1 года. Пик заболеваемости – 2-3 месяца. Начало острое. Первые признаки – кожная сыпь в виде небольших розовых папул или везикул, которые за 24 часа прогрессируют в пустулы. Средний диаметр элементов – 5-8 мм. Первичная локализация – тыльная поверхность кистей и стоп. Редко поражается волосистая часть головы, лицо, туловище, ягодицы, плечи и бедра.

Одновременно с высыпаниями возникает беспокойство ребенка, нарушение сна, снижение аппетита. В области пораженных участков развивается сильный зуд. Длительность обострения – от 5 до 20 суток, в среднем 7-10 дней. Далее возникает ремиссия продолжительностью 2-6 недель. Каждое следующее обострение возникает все реже, а выраженность клинических симптомов при нем становится меньше. Как правило, у детей старше 3-х лет рецидивы не возникают. В этом возрасте наступает спонтанная, стойкая ремиссия.

Диагностика младенческого акропустулеза

Диагностика младенческого акропустулеза основывается на данных анамнеза, физикального обследования, микроскопии и гистологии. Анамнез может указывать на недавно перенесенную чесотку и острую манифестацию симптомов. При физикальном обследовании педиатром, неонатологом или детским дерматологом определяются пустулы на коже кистей и стоп. Далее производится соскоб кожи и его микроскопия с целью выявления чесоточного клеща. При отсутствии возбудителя проводят экспресс-диагностику материала с гидроксидом калия для идентификации грибковой инфекции. Биопсия пораженных участков выполняется редко. Ее результаты малоинформативны, так как указывают только на массивную инфильтрацию тканей нейтрофильными лейкоцитами с небольшим количеством эозинофилов.

Дифференциальная диагностика у младенцев проводится с герпесвирусной инфекцией, везикулопустулезом, транзиторным меланозом, токсической эритемой, неонатальными угрями и потницей. У детей в возрасте от 1 до 3 лет заболевание дифференцируют с субкорнеальным пустулезным дерматитом, пустулезным псориазом, чесоткой, дисгидротической экземой.

Лечение и прогноз младенческого акропустулеза

Специфического лечения младенческого акропустулеза не разработано, исследований в этом направлении не проводилось. Основная терапия в период обострения – симптоматическая, направленная на снятие кожного зуда. Используются пероральные Н1-гистаминоблокаторы (клемастин, лоратадин), местные кортикостероидные средства умеренной (гидрокортизон бутират, флуметазон) и высокой (бетаметазон, флутиказон) активности. Ярко выраженным терапевтическим эффектом обладает препарат группы сульфонов – дапсон. Он применяется системно и дает эффект уже спустя 1-2 дня. Дапсон способен вызывать гемолитическую анемию и метгемоглобинемию у детей до 1 года, поэтому его назначают только более взрослым детям и при резистентности к другим препаратам. Во время ремиссии лечение не проводится.

Прогноз для жизни и здоровья детей, страдающих младенческим акропустулезом, благоприятный. В 2-3 года наступает стойкая ремиссия. Возможны остаточные явления в виде келоидных рубцов и гиперпигментации кожи в местах высыпаний. Специфической профилактики не разработано. Неспецифические меры направлены на борьбу с чесоточным клещом. Они включают в себя изоляцию и современное лечение больных чесоткой, контактирующих с новорожденными и детьми до 1 года. Предотвращается любое взаимодействие с вещами больного человека до их обработки противоклещевыми средствами. При вероятном контакте проводится профилактическое лечение. Препараты, разрешенные для применения с 2 месяцев – эсдепалетрин, бензилбензоат.

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.

Ошибка №1. Излишняя диагностика, направленная на выявление «некожных» причин.

Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:

1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.

2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.

Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.

Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.

Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.

Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.

Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.

Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.

Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.

Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.

Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.

Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.

Ошибка №5. Отказ от «гормонов».

При атопическом дерматите внутри кожи происходит воспалительный процесс (само слово “дерматит” в дословном переводе на русский означает воспаление кожи). Именно поэтому в период обострения используются противовоспалительные наружные средства, которые позволяют остановить воспаление. К таким средствам относят наружные глюкокортикостероиды. Однако многие родители отказываются от этих «гормонов» из-за стероидофобии (боязни использования стероидов).

Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.

Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.

Заключение

Пустулезные болезни детей. Акропустулез и транзиторный неонатальный пустулезный меланоз

а) Пример из истории болезни. Годовалого ребенка принесли на повторный прием к врачу по поводу рецидивирующих, зудящих везикул и пустул на кистях и стопах. Этот третий эпизод высыпаний, как и два предыдущих, врач принял за чесотку. Оба раза ребенка лечили перметрином, и в течение 2-3 недель кожа очистилась. Очагов или симптомов заболевания у других членов семьи не отмечалось. На рисунках ниже представлен типичный случай детского акропустулеза, который часто принимают за чесотку. Хотя это заболевание рецидивирует, оно, в конце концов, купируется самостоятельно.

б) Эпидемиология (распространенность):

1. Акропустулез:

• Редкое, сопровождающееся интенсивным зудом, везикулезно-пустулезное заболевание детей раннего возраста.

• В типичных случаях начинается в период между вторым или третьим и десятым месяцами жизни.

• Несколько чаще наблюдается у темнокожих пациентов и у мальчиков.

• В типичных случаях рецидивирует спонтанно в период между 6 и 36 месяцами жизни.

2. Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз (ТНПМ):

• Равное соотношение больных обоих полов.

• Наблюдается у 4,4% темнокожих и 0,6% белых детей'.

• Ранняя спонтанная ремиссия.

РИСУНОК 1. Детский акропустулез (акропустулез младенческого возраста) на стопе у годовалого мальчика. РИСУНОК 2. Акропустулез с везикулезно-пустулезными высыпаниями на пальцах стоп у того же мальчика, что и на рисунке выше. РИСУНОК 3. Акропустулез с зудящими высыпаниями на кисти и запястье у того же мальчика. РИСУНОК 4. Врожденный пустулезный меланоз на кисти новорожденного ребенка. РИСУНОК 5. Врожденный пустулезный меланоз на мошонке у того же новорожденного.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

1. Причины акропустулеза:

•Точная причина и этиологический механизм до сих пор не установлены.

• Некоторые врачи считают, что это стойкая реакция на чесотку («постскабиозный синдром»). В пользу инфекционной этиологии свидетельствует тот факт, что детский акропустулез иногда отмечается одновременно у детей одной семьи. Пациенты с этим заболеванием часто уже получали лечение по поводу чесотки, что может либо подтвердить инфекционную этиологию акропустулеза, либо свидетельствует о неверном диагнозе, как в вышеописанном случае. Odom и соавт. заключают, что иногда это заболевание является проявлением реакции гиперчувствительности на Sarcoptes seabiei.

2. Причины транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ):

• Этиология неизвестна. Возможно, заболевание возникает в результате обструкции отверстий волосяных фолликулов и сальных желез.

г) Диагностика:

1. Диагностика акропустулеза: при обнаружении нового пустулезного дерматоза у ребенка раннего детского возраста следует исключить серьезные инфекционные заболевания. Необходим соскоб для выявления возбудителя чесотки и исследование с едким кали (КОН) в качестве быстрого диагностического теста на грибковую инфекцию. Если результаты этих исследований отрицательные, диагноз можно установить клинически, как описано ниже.

2. Диагностика транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ): этот диагноз часто устанавливается клинически. Однако при окрашивании по Райту в экссудате отмечается преобладание пейтрофилов с единичными эозинофилами, а окрашивание по Граму дает отрицательный результат.

3. Клиника акропустулеза: везикулезпо-пустулезпые очаги появляются в период между вторым и третьим месяцем жизни и в большинстве случаев сосредоточены на кистях и стопах. Они возникают остро в виде небольших розовых папул и в течение 24 часов прогрессируют в пустулы менее 5 мм в диаметре. Повторяющиеся эпизоды этих интенсивно зудящих высыпаний в типичных случаях продолжаются 10 дней и могут рецидивировать каждые 2-5 недель, причем тяжесть и частота эпизодов постепенно уменьшаются до наступления спонтанной ремиссии в возрасте около трех лет. Могут наблюдаться остаточные рубцы и поствоспалительная гиперпигментация.

4. Клиника транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ): для этого состояния характерно присутствие при рождении папул и пустул размерами 2-3 мм 2 на неэритематозном основании. Очаги, вероятно, развиваются еще до рождения, а после рождения разрываются в течение 1-2 дней. После заживления остаются гиперпигментированные пятна, которые бледнеют к трехмесячному возрасту, причем у пациентов с более светлой кожей гиперпигментация выражена слабее. Иногда единственным признаком заболевания является присутствие при рождении маленьких коричневых пятен с ободком чешуек.

5. Локализация акропустулеза на теле: хотя пустулы чаще всего располагаются на ладонях и подошвах, они таюке обнаруживаются на дорсальных поверхностях кистей и стоп и иногда на лице, волосистой части кожи головы и туловище.

6. Локализация транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ) на теле: высыпания чаще всего наблюдаются на лице и подбородке, однако могут возникать на шее, груди, в об ласти крестца, живота и бедер.

7. Анализы при акропустулезе: анализ крови обычно не нужен, хотя можно выявить незначительный лейкоцитоз и часто -эозинофилию. В окрашивании мазков, взятых из очагов, также нет необходимости, в ранней стадии заболевания в них можно обнаружить большое количество нейтрофилов с единичными эозипофилами.

8. Анализы при транзиторном неонатальном пустулезном меланозе (ТНПМ): при окрашивании по Райту выявляются многочисленные нейтрофилы и некоторое количество эозинофилов, окрашивание по Граму дает отрицательный результат. Показатели крови обычно в пределах нормы, так что лабораторные тесты, как правило, не показаны.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Младенческий акропустулез - причины, клиника

Младенческий акропустулез - хронические рецидивирующие пустулезные высыпания, которые появляются на ладонях и подошвах, но могут захватывать волосистую часть головы, туловище, ягодицы и конечности.

Акропустулез может начаться в период новорожденности или в раннем грудном возрасте, эпизоды обострения обычно имеют длительность 1-3 нед., чередуясь с периодами ремиссии длительностью в 1-3 нед.

Периоды ремиссии удлиняются до тех пор, пока высыпания не разрешатся совсем, что происходит на 2-м или 3-м году жизни. Во время обострения заболевания дети обычно беспокойные и отмечается сильный зуд.

Хотя причина акропустулеза неизвестна, у некоторых детей высыпаниям может предшествовать заражение чесоточным клещом. При гистопатологическом исследовании обнаруживаются стерильные внутридермальные пустулы. Исследование окрашенного по Райту биологического материала показывает наличие многочисленных нейтрофилов и отдельных эозинофилов.

Системное применение дапсона (1-3 мг/кг массы тела в день) подавляет развитие болезни и устраняет симптомы через 24-48 ч. Также временное облегчение без риска для здоровья могут дать краткие курсы местных кортикостероидных препаратов (КСП) средней и высокой силы действия, которые наносят на ладони и подошвы.

Младенческий акропустулез.
Множественные пустулы диаметром 2-3 мм покрывают кисти и стопы этого в остальном здорового младенца.
Очаги эпизодически рецидивировали до достижения ребенком 3-летнего возраста.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: