Как лечить папулы на пятках

Обновлено: 05.05.2024

Для цитирования: Григорьев Д.В. Папулезный акродерматит детей, или синдром Джанотти–Крости. РМЖ. 2014;3:214.

Капуто и соавт. сделали критический обзор 69 случаев папулезного акродерматита детей и 239 случаев папуловезикулярного локализованного на конечностях синдрома, чтобы определить, можно ли оба синдрома различать клинически, как предложил Джанотти. Эти авторы были не в состоянии клинически распознать случаи, вызванные вирусом гепатита В, и случаи, вызванные другими вирусами. Они сделали вывод, что клинические различия обусловлены индивидуальной реакцией на вирус, а не его типом. Они предложили, чтобы термины «папулезный акродерматит детей» и «папуловезикулярный локализованный на конечностях синдром» были заменены на термин «синдром Джанотти–Крости», охватывающий все вирус-индуцированные папулезные и папуловезикулярные высыпания, которые симметрично распределяются на акральных участках (лице, ягодицах, наружной поверхности конечностей).

Эпидемиология

Не имеется данных об участии генетических факторов в развитии папулезного акродерматита. Капуто и соавт. в обзоре 308 случаев заболевания обнаружили незначительное преобладание лиц мужского пола и определили средний возраст начала заболевания – 2 года (6 мес. – 14 лет). Большинство проявлений акродерматита наблюдалось в осенние и зимние месяцы. Сообщалось о заболевании у взрослых. Большинство случаев, связанных с гепатитом В, описано в Италии и Японии. Другие страны сообщают об участии в развитии заболевания других вирусов, особенно вируса Эпштейна–Барр в Северной Америке.

Анамнез заболевания

У пациентов наблюдается развивающаяся сыпь на лице, ягодицах и конечностях. Эта сыпь может сопровождаться зудом и не предваряться или сопровождаться симптомами и признаками вирусного заболевания.

Физикальное обследование

Общий осмотр может выявить признаки причинной вирусной инфекции: лихорадку, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, язвы на слизистой оболочке полости рта, фарингит и признаки поражения респираторного тракта. Лимфаденопатия и спленомегалия неспецифичны для случаев, связанных с гепатитом В.

Данные лабораторных исследований

Случаи, не связанные с инфекцией, вызванной вирусом гепатита В, обычно не имеют специфичных лабораторных показателей за исключением идентификации вируса с помощью культурального метода, иммунофлуоресценции, полимеразной цепной реакции и/или серологии. Лимфопения или лимфоцитоз часто наблюдаются в качестве неспецифического ответа на вирусную инфекцию. Хотя отклоняющиеся от нормы тесты на функцию печени являются постоянным признаком случаев, связанных с гепатитом В, они могут наблюдаться в случаях, не связанных с гепатитом В (например, при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр). Большинство случаев синдрома Джанотти–Крости, связанного с гепатитом В в Южной Европе и Японии, вызваны подтипом гепатита В, обозначаемым «ayw»; в Корее – подтипом «adr». Пациентов с факторами риска гепатита В необходимо обследовать на этот вирус при первичном обращении.

Патофизиология и гистогенез

Возможно, что отложение иммунных комплексов в кровеносных сосудах кожи может быть причиной развития сыпи в индуцированных гепатитом В случаях.

Гистологические данные

Гистологическая картина синдрома Джанотти–Крости неспецифична. В эпидермисе отмечаются небольшой акантоз, очаговый паракератоз и очаговый спонгиоз. Сосочковый слой дермы умеренно отечен, с поверхностным лимфогистиоцитарным инфильтратом, который обычно периваскулярный, но может быть полосовидным. Иногда может наблюдаться явный лимфоцитарный васкулит с экстравазацией эритроцитов.

Иммунохимические красители выявили, что в воспалительном инфильтрате преобладают CD4+ Т-лимфоциты, около 20% – CD8+ Т-лимфоцитов. Также в эпидермисе повышено количество клеток Лангерганса.

Диагноз

Chuh предложил диагностические критерии синдрома Джанотти–Крости. Положительные клинические признаки включают в себя:

1) мономорфные, куполообразные, розово-бурого цвета папулы или папуловезикулы от 1 до 10 мм в диаметре;

2) любые 3 или все 4 поражаемые области: лицо, ягодицы, предплечья и разгибательные поверхности ног;

4) продолжительность по крайней мере 10 дней.

Отрицательные клинические признаки:

1) распространенные очаги на туловище;

2) шелушение очагов поражения.

Дифференциальный диагноз

Классический синдром Джанотти–Крости редко путают с другими заболеваниями кожи, однако диагноз возможен при условии осведомленности врача о клинической картине такой патологии. В случае присутствия пурпурных очагов поражения их необходимо отличать от септицемии, лихеноидного парапсориаза, пурпуры Шенлейна–Геноха и, при наличии лимфаденопатии и гепатоспленомегалии, от лангергансоклеточного гистиоцитоза. Биопсия кожи и соответствующие микробиологические исследования позволяют различить эти заболевания.

Лечение и прогноз

Для синдрома Джанотти–Крости не существует специфического лечения. Симптоматическая терапия может включать топические стероиды и антигистаминные средства при сильном зуде. Прогноз выздоровления – благоприятный. Во многих случаях единственное, что нужно, – это уверить родителей в самопроизвольном выздоровлении ребенка.

Rook's Textbook of dermatology, eighth edition, edited by T. Burns, S. Breathnach, N. Cox, Ch. Griffiths in four volumes. Willey-Blackwell, 2010.
Lever's Histopathology of the Skin, 9th edition Elder D. E., Elenitsas R., Johnson B. L., Murphy G. F. Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
Nelson Textbook of Pediatrics 18ThKliegman Elsevier, 2007.
Dermatology, third edition, 2-volume set, edited by J. L. Bolognia, J. L. Jorizzo, J. V. Schaffer. Elsevier, 2012.
Pediatric dermatology, fourth edition, 2-volume set, edited by L. A. Schachner, R.C. Hansen. Mosby, 2011.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Заболевание распространенно, но из-за бессимптомности часто не диагностируется.
Встречается во всех возрастных категориях, этнических и социальных группах, чаще у женщин.Отдельной разновидностью являются детские пьезогенные папулы, наблюдающиеся в 6% случаев у новрожденных и детей раннего возраста.

Этиология точно неизвестна. Основным механизмом возникновения считается грыжевидное выдавливание жировой ткани через щели перегородок подошвенной фасции, состоящей из коллагеновых и эластических волокон.Заболевание чаще всего встречается у лиц, длительно находящихся в стоячем положении (рабочих, продавцов), спортсменов (фигуристов, бегунов, футболистов), танцоров, у лиц, страдающих ожирением и плоскостопием.

Несмотря на описанные единичные семейные случаи, наследственный характер заболевания не доказан.Сообщается об ассоциации заболевания с синдромами Элерса-Данлоса и Прадера-Вилли, предположительно из-за нарушения синтеза коллагена.

Заболевание характеризуется появлением множественных, реже одиночных, мягких или умеренно эластичных папул размером от 2 до 10 мм телесного, белого или желтого цвета с гладкой поверхностью.Элементы хорошо заметны в положении стоя, в лежачем положении или при вставании на носок уменьшаются вплоть до исчезновения.При пальпации, как правило, безболезненные.

При длительном течении заболевания становятся более твердыми с невыраженным гиперкератозом на поверхности и болезненными.Высыпания практически всегда симметричные и локализуются в области медиальных, дорсальных и латеральных краев пяток и иногда на внутренней поверхности запястий и ладоней (при этой локализации они хорошо заметны при сгибании кисти или при давлении на ладонь).

Детские пьезогенные папулы более крупного размера и локализуются обычно в медиальной области пятки.

Заболевание является клиническим диагнозом.В редких случаях требуется ультразвуковое исследование при котором обнаруживаются изоэхогенные образования внутри подкожной клетчатки.

При гистологическом исследовании наблюдаются фрагментация эластических волокон, дегенерация тонких волокнистых перегородок между жировыми дольками и грыжевые выпячивания подкожной клетчатки в дерму.При болезненных папулах отмечается гиперкератоз.

Детские папулы определяются как четко определенные дольки зрелого жира в средней и глубокой дерме, часто заключенные в коллаген, особенно вокруг эккриновых желез.

В большинстве случаев лечение не требуется.При болезненных папулах рекомендовано:

Пьезогенные папулы пяток – это диагноз, часто определяемый у спортсменов, занимающихся легкой, тяжелой атлетикой. Образования на стопе появляются после активных нагрузок, в состоянии покоя они не приносят дискомфорта, не вызывают болей, создают косметический дефект.

Что такое пьезогенные папулы и как они выглядят

Образования на пятке появляются на фоне постоянных нагрузок. Жировая ткань заключена между фиброзными волокнами, формирующими перегородки. Она выполняет функцию амортизатора на стопе. При избыточном давлении на ногу, нарушении целостности капсул липидная ткань выходит в подкожную клетчатку.

Пьезогенные папулы пяток – выбухание жировой материи стопы. Диаметр атрибутов составляет от 0,8 до 1,2 см, элементы соответствуют цвету кожи, могут иметь желтоватый оттенок. Они мягкие, не спаяны с эпидермисом, при надавливании исчезают.

При гистологическом исследовании папулы выявляется липидная ткань. Врачи диагностируют отсутствие дегенеративных изменений в связках, мышечном аппарате стопы.

Пьезогенные нарушения в области пятки чаще выявляют у пациентов с избыточным весом, индивидов, которым по роду деятельности приходится долго быть на ногах. Обширная категория страдающих от недуга людей – профессиональные спортсмены.

Заболевание поражает женщин, иногда папулы появляются у детей.

Причины и факторы возникновения

Основная причина формирования пьезогенных образований на пятках – давление на конечности, слабость соединительной ткани. Факторы, способствующие развитию патологического процесса:

наследственность;
нарушения в развитии фиброзных капсул, их слабость, низкая эластичность приводит к появлению папул;
ревматизм в анамнезе способствует возникновению пьезогенной сыпи;
воспалительные процессы в стопе, пятках;
дефицит питательных веществ, витаминов;
пороки сердца как осложнение ревматизма;
избыточная масса тела – папулы развиваются у пациентов с превышением нормального веса;
длительное статическое напряжение ног – от пьезогенных формирований страдают лица, профессионально занимающиеся спортом, парикмахеры, продавцы.

Симптоматика заболевания

Образования обнаруживаются на латеральной, дорсальной, медиальной поверхностях пяток. На голенях, ладонях жировые выбухания диагностируют редко.

Пьезогенные папулы стоп вызывают симптоматику:

мягкие новообразования, не приносящие дискомфорт;
форма – шарообразная;
цвет – белый, оттенки бежевого, желтого;
при небольших размерах не провоцируют болей в пятке, неудобства при ходьбе. В состоянии покоя незаметны;
при значительном диаметре пьезогенных единиц пациенты жалуются на неприятные ощущения от папул во время движения, пребывании в положении стоя. Характер болевого синдрома – давящий, изматывающий.

Неприятная симптоматика развивается из-за компрессии соседних тканей.

Особенности лечения папул на пятках

В документах ВОЗ не указана специализация врача, занимающегося устранением пьезогенных формирований. При возникновении симптомов обращаются к ортопеду, дерматологу, онкологу для диагностирования риска новообразований на предмет злокачественной природы, травм костей, связочного аппарата стопы. Патологию выделяют как социальную, в медицинской литературе ее стали описывать недавно.

Лечение пьезогенных папул пяток проводится при значительных размерах атрибутов, дискомфорте, болях при движении. Применяются медикаментозная терапия, оперативные вмешательства, физиотерапия, акупунктура.

Консервативное

На начальном этапе проводится обследования пациента, осмотр пятки. Врач исключает вероятность развития фибромы, жировиков, ревматизма, глистной инвазии. Забор пьезогенных образцов для гистологического исследования не проводится: папула не перерождается в карциному.

Традиционная медицина предлагает способы лечения:

раствор бетаметазона и бупивакаина – сочетание глюкокортикостероида, обезболивающего средства вводится в область поражения на пятках. Этот метод не включен в терапевтические технологии ведения пациентов с жировыми выбуханиями на стопе, он способствует рассасыванию пьезогенных новообразований.
деструкция элементов – малоинвазивный способ лечения папулы;
применение лекарств группы НПВС – при развитии болевого синдрома, воспаления в стопах из-за компрессии тканей;
использование белья, колпачков, компенсирующих нагрузку на конечности;
введение кортикостероидов в очаг поражения: они способствуют рассасыванию пьезогенных элементов на пятках;
физиотерапия, акупунктура снижают количество папул на теле;
уменьшение нагрузки на стопу.

Дополнительно показана нормализация рациона, изменение образа жизни, употребление достаточного объема воды.

Хирургическое

Хирургическое лечение назначают при значительных размерах папулы, наличии болевого синдрома, провоцируемого пьезогенным выбуханием, признаков компрессии здоровых тканей.

Оперативные методы лечения формирований в области пяток:

Удаление при помощи электрического тока – малоинвазивная процедура не требует подготовки, госпитализации в стационар. Во время манипуляции используются местные анестетики. Вероятность кровотечения или инфицирования патогенной флорой при электродеструкции пьезогенных выпуклостей на пятке минимальна.
Вылущивание жировой ткани – показано при объемных новообразованиях. Манипуляция по избавлению от папул проводится в условиях стационара. Методика обезболивания обсуждается с пациентом, подбирается индивидуально, часто применяют местную анестезию. После удаления врач объяснит правила ухода за раной.

Во время манипуляций над пьезогенными наростами на пятке присутствует риск развития кровотечения, вторичного инфицирования, после процедуры по удалению папулы накладывают швы.

В реабилитационный период обязательно ношение колпачков, белья, отсутствие нагрузки на пораженную ногу. После заживления рекомендуется сменить род деятельности, чтоб предотвратить повторное заражение.

Народные методы

Существуют методы облегчения состояния, устранения дискомфорта от касания к пятке. Народная медицина не располагает рецептами лечения пьезогенных выбуханий. Домашние способы комбинируют с традиционной терапией.

При гистологическом исследовании папулы будет обнаружена жировая ткань без признаков перерождения, патологических изменений. Можно попробовать домашние методики лечения жировиков, стимулирующие самопроизвольное вскрытие липомы на пятке, истечения содержимого пьезогенных капсул. Это различные примочки, мази, настойки на лекарственных травах.

Процедуры опасны для здоровья, присутствует риск вторичного инфицирования папулами, развития разлитого воспалительного процесса, флегмоны или абсцесса, гангрены, сепсиса. Не следует заниматься самостоятельным устранением пьезогенных узелков на пятке, противопоказаны непроверенные методики для лечения ребенка, подростков, беременных.

Возможные осложнения и прогноз течения заболевания

Обострения вследствие запущенного состояния пьезогенных выпуклостей на пятках связаны с компрессией окружающих тканей. Опасные исходы:

боль при движении, в состоянии покоя в области папулы;
подкожные кровоизлияния;
воспалительные процессы;
флегмона, формирование абсцесса;
самопроизвольное вскрытие пьезогенной капсулы с образованием обширной раны на пятке;
инфицирование поверхности;
гангрена, сепсис.

Прогноз заболевания зависит от размеров папулы, их количества, реакции пациента на лечение. Терапия разрабатывается, подбираются медицинские препараты: нет универсального методы устранения недуга.

Если прибегать к самодиагностике, применять непроверенные рецепты лечения пьезогенных узелков на пятах из народных источников, можно ожидать непредвиденные последствия, запущенную стадию папул, обострение. При появлении наростов на ступне нужно обратиться к врачу, пройти комплексное обследование.

Прыщи знакомы каждому из нас. Врачи-дерматологи называют их папулами и пустулами. Если прыщ представляет собой просто розовый воспаленный бугорок над поверхностью кожи, то это папула. Если в прыще есть гной, это пустула.

Как появляются папулы и пустулы

Механизм появления прыща очень прост. Из-за повышенного выделения себума — кожного сала — происходит закупорка протока сальной железы. Образуется сальная пробка, то есть комедон, они могут быть открытыми или закрытыми. А вот если такой комедон поражается бактериями P. Acnes, то возникает воспаление, со временем гнойное содержимое прорывается в кожу, разносится, что приводит к образованию других папул, а при более сильном воспалении возникают гнойные пустулы.

Причин для такой активности сальных желез очень много, самая распространенная — гормональная перестройка в пубертате. Также определенную роль играют питание, стрессы, гигиенические привычки, образ жизни.

Виды пустул

Если гнойное воспаление возникло в районе волосяного фолликула, то это фолликулярные пустулы. Фликтена — пустулы, которые не связаны с фолликулами. Импетиго — множественные пустулы поверхностного типа, содержимое которых быстро становится сухим.

Акне — заболевание, при котором на лице и теле возникают папулы, пустулы, комедоны (затронуты сразу несколько фолликулов). Воспаление носит обширный характер, часто до прыщей больно дотрагиваться, а как только проходят одни, появляются другие. Если у человека есть только комедоны — белые и черные угри, то речь идет о невоспалительном типе акне. А если присутствуют папулы и пустулы, кисты, это воспалительный тип. Пустулы на лице нельзя давить, это только ухудшит ситуацию, содержимое может прорваться не наружу, а подкожно.

Стоит сказать, что папулы и пустулы могут появляться не только как часть акне, например, иногда встречается папулезный дерматоз со стерильными папулами, то есть в них не обнаруживается P. Acnes, но все-таки акне — наиболее частая причина. Папулезные высыпания встречаются также при псориазе.

Как лечить папулы и пустулы

Теперь, когда мы выяснили, что такое папулы и пустулы, встает вопрос, а нужно ли их лечить. В данном случае все зависит от их количества и частоты возникновения. Если они единичны, редко появляются на лице и теле, например, из-за гормональных изменений во время менструального цикла, то переживать не стоит. Можно просто подобрать у косметолога подходящую ухаживающую косметику и качественно очищать лицо. Но если высыпаний много, они могут сливаться воедино, образовывать пятна, лечением папул и пустул должен заниматься дерматолог.

Лечение угревой сыпи, папул и пустул носит комплексный характер. Требуется коррекция образа жизни и соблюдение рекомендаций врача. В качестве местного средства применяется негормональная мазь, которая не вызывает эффекта отмены в дальнейшем. Перед лечением врач назначит анализы на гормоны, содержание некоторых витаминов и общий анализ крови. Так можно будет подобрать индивидуальный план лечения.

Гиперкератоз стоп представляет собой избыточное ороговение и утолщение эпидермиса в области подошвы. В результате кожа становится грубой и сухой, могут появиться мозоли и даже кровоточащие трещины. Именно поэтому такой патологический процесс относится не только к косметическим проблемам.

Если и вам знакомо такое состояние дермы, затрудняющее ношение легких босоножек и сланцев в летнюю жару, возможно, стоит уделить повышенное внимание своим ножкам. Диагностику заболевания можно пройти у подолога, дерматолога или ортопеда. А вот о способах лечения и профилактике гиперкератоза стоп вы узнаете из нашей статьи.

Причины гиперкератоза стопы

Гиперкератоз стоп – это натоптыш, который возникает из-за разрастания рогового слоя до 1 см и более. Данное заболевание может иметь и осложнения, которые проявляются в виде мозолей (мягких либо твердых), язвенных образований из-за чрезмерного давления на стопу, а также кровоизлияний. Все это не представляет никакой угрозы здоровью человека, но выступает неприятным косметическим дефектом, мешающим нормально передвигаться. Для того чтобы от него избавиться, проводятся различные мероприятия. Чаще всего патология появляется у тех, кто страдает диабетом, поэтому в данном случае, кроме процедур, направленных на устранение внешних симптомов, требуется лечение самого заболевания.

Нередко при гиперкератозе стоп возникают трещины, которые приносят больному довольно сильный дискомфорт. Однако подобное явление необязательно связано с отвердением ороговевшего слоя кожи, поскольку причиной может быть просто плохой уход за ногами.

Гиперкератоз можно разделить на следующие группы в соответствии с клинической картиной:

В этом случае заболевание появляется по причине нехватки в организме витамина А и плохой гигиены. Из-за ороговевшего слоя происходит закупорка волосяных фолликулов, что в итоге приводит к образованию мелких прыщей.

Самыми распространенными местами появления данной формы патологии являются бедра, локти, ягодицы и колени.

При несвоевременно начатом лечении или его отсутствии недуг может распространиться дальше, и прыщей станет больше. Данную форму болезни нередко можно встретить у детей, и поражает она чаще руки, ноги, лицо.

Рекомендуемые статьи по теме:

В данном случае заболевание проявляется в виде образований желтого цвета, напоминающих бородавки. Основным местом локализации становятся стопы и ладони.

Бородавчатый гиперкератоз наблюдается чаще всего из-за недостаточной выработки кератина или чрезмерной нагрузки на стопы.

Основной симптом этого вида гиперкератоза – наличие обширных шелушащихся участков кожного покрова. Может наблюдаться на локтях, голове, руках, лице, ногах и т. д. Встречаются случаи, когда заболевание поражает всю кожу на теле человека.

Этим видом недуга чаще всего страдают взрослые мужчины. У женщин он практически не встречается.

Для диагностики болезни достаточно осмотра. На коже можно наблюдать коричневые или желтые папулы большого размера (0,1–0,5 см). Основными местами поражения становятся голени и бедра. При отсутствии лечения гиперкератоз может перейти на слизистую рта, а также уши.

Независимо от форм заболевания чаще всего они появляются из-за проблем с синтезом кератина.

Причины развития гиперкератоза стоп (фото выше) могут быть разными, но все они делятся на внешние и внутренние.

Влияние на развитие патологии, которая представляет собой разрастание рогового слоя, оказывают:

Длительная нагрузка на отдельные участки стопы может привести к возникновению недуга. Дело в том, что при постоянном давлении начинается ускоренное размножение ростковых клеток. Когда у человека все в порядке со здоровьем, обновление верхнего слоя эпидермиса происходит методично, то есть старый отшелушивается, образуется новый. Но когда начинается слишком быстрое деление клеток, этот процесс нарушается, поскольку поверхностный слой не успевает слущиваться, а роговой все также растет, что в итоге приводит к гиперкератозу.

Ношение обуви не по размеру тоже является распространенным внешним фактором, который и становится причиной данной патологии. Причем давление на подошву оказывают не только очень тесные или узкие туфли, но и слишком свободные и стоптанные. Дело в том, что в такой обуви нет необходимой фиксации ноги, что приводит к трению и повышенной нагрузке на стопу, а затем к патологическому изменению.

Не менее распространенным внешним фактором является большая масса тела или высокий рост, что тоже способствует избыточному давлению на нижние конечности. Причиной гиперкератоза может также быть деформация стопы врожденная (в виде косолапости или плоскостопия) либо приобретенная (операции, травмы). Нагрузка сверх физиологической нормы, оказываемая на некоторые участки, приводит к повышенному на них давлению.

Гиперкератоз возникает достаточно часто из-за заболеваний, связанных с кожей или эндокринной системой. Когда у человека имеется сахарный диабет, в организме начинаются проблемы с обменом углеводами. В результате чувствительность ног (болевая и тактильная) меняется, происходит нарушение трофики тканей и кровообращения, дерма сохнет, появляются язвы и другие факторы, способные привести к развитию гиперкератоза.

Проблемы, связанные с кожей, к примеру, ихтиоз, псориаз, ладонно-подошвенная кератодермия (ЛПК), осложнения с кератиновым синтезом (врожденные) тоже нередко становятся причиной возникновения этого дефекта.

Вероятность появления болезни с последующим ее прогрессированием увеличивается в несколько раз в том случае, если происходит сочетание внешних и внутренних факторов. Если человек, страдающий сахарным диабетом, будет носить слишком тесную обувь, то прогноз в отношении жесткого рогового слоя (ЖРС) для него будет совсем неблагоприятным.

Как проявляется гиперкератоз кожи стоп

Симптоматика заболевания может быть различной в зависимости от его формы и степени тяжести.

Читайте также: