Как лечить околостомный дерматит

Обновлено: 25.04.2024

Эта информация поможет вам узнать о признаках раздражения кожи вокруг места выведения уростомы. Здесь также поясняется, как ухаживать за раздраженной кожей вокруг стомы.

Как распознать признаки раздражения кожи

Когда вы в первый раз снимаете стомный мешок, обычно кожа под клеевой пластиной выглядит бледно-розовой (при светлой коже) или серо-коричневой (при темной коже). Это случается из-за давления стомного мешка. Это не означает, что кожа раздражена. Если вы оставите кожу непокрытой на 15–30 минут, она должна снова обрести свой нормальный цвет.

Если кожа раздражена, она может:

очень сильно покраснеть;
отличаться по внешнему виду от кожи на всех остальных участках тела;
гореть или зудеть;
быть болезненной.

Уход за раздраженной кожей

Если ваша кожа раздражена, можете воспользоваться приведенными ниже рекомендациями. Если раздражение не пройдет после выполнения этих рекомендаций в течение 1 недели, обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту или своему врачу. Они научат вас, как лучше всего ухаживать за кожей.

Многие пациенты используют порошки для ухода за стомой и салфетки для обработки кожи не так, как нужно. Эти средства не являются эффективными при всех типах раздражения кожи. Если вы пользуетесь ими неправильно, это может усугубить раздражение и привести к долгосрочному повреждению кожи. Если кожа раздражена, выполните приведенные ниже рекомендации, прежде чем применять порошки для ухода за стомой или салфетки для обработки кожи. Если вы не уверены, следует ли их использовать, проконсультируйтесь с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом.

Если ваша кожа более красная (при светлой коже) или более серо-коричневая (при темной коже), чем обычно, но у вас нет зуда, жжения, боли или каких-либо повреждений или ран на коже:

наложите на раздраженную кожу тонкую гидроколлоидную пластину (повязку) или нанесите на нее жидкое защитное средство для кожи (например MARATHON ® Liquid Skin Protectant);
прикрепите стомный мешок поверх гидроколлоидной повязки или жидкого защитного средства;
старайтесь не использовать порошки для ухода за стомой или салфетки для обработки кожи более двух дней подряд, так как их применение в течение длительного времени может усугубить раздражение кожи.

Вы можете приобрести тонкую гидроколлоидную повязку и жидкое защитное средство для кожи в ближайшей аптеке или онлайн. Если у вас нет этих средств, вы можете вырезать эластичную защитную пластину и положить ее поверх раздраженной кожи.

Если кожа зудит, но при этом имеет нормальный вид, и на ней отсутствуют повреждения или раны:

попросите медсестру/медбрата-стоматерапевта порекомендовать вам другую клеевую пластину с керамидами (натуральными жирами, которые содержатся в коже);
не используйте порошки для ухода за стомой или салфетки для обработки кожи.

Если кожа покраснела, мокнет (становится мокрой или влажной), зудит, и на ней есть повреждения или раны:

попросите медсестру/медбрата-стоматерапевта порекомендовать вам противогрибковые или стероидные препараты;
не используйте порошки для ухода за стомой или салфетки для обработки кожи, за исключением случаев, когда медсестра/медбрат-стоматерапевт говорит, что вам следует это делать;
ваш врач в случае необходимости выпишет вам рецепт для приобретения лекарства;
ваш врач или медсестра/медбрат-стоматерапевт в случае необходимости могут порекомендовать вам обратиться к дерматологу (кожному врачу).

Дайте коже отдохнуть

Многим пациентам нравится снимать стомный мешок и давать коже отдохнуть в течение 15–30 минут. Это называется перерывом для отдыха кожи. Такой перерыв помогает устранить раздражение и предотвращает его появление.

Вам решать, нужно ли вам делать такой перерыв. Если вы решите его сделать, вы можете положить поверх стомы полотенце, портативный мочеприемник или другой контейнер, чтобы собирать вытекающую мочу.

Отправка фотографий раздраженной кожи

Для получения дополнительной информации о том, как сделать хорошую фотографию кожи, ознакомьтесь с материалом Как сделать фотографии для отправки вашему медицинскому сотруднику.

Для получения информации о регистрации учетной записи MyMSK ознакомьтесь с видеоматериалом How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering's Patient Portal.

Проблемы с кожей вокруг стомы и ее осложнения

В таблице перечислены осложнения и вмешательства для лечения сложных стом и кожи вокруг них. Следует отметить, что большинство из перечисленных пунктов обычно не рекомендуют у новорожденных младше 2 нед, но в ситуациях ухудшения состояния кожи вокруг стомы их иногда используют с осторожностью для предотвращения дальнейшего ухудшения и поддержания эффективности изоляции стомы.

Осложнения и вмешательства для лечения стом

Осложнение	Вмешательства
Множественные стомы	Подгоняют приемник так, чтобы он подходил стомам; свищи слизистой могут располагаться в или вне стомы.
Открытый разрез или рана	Двухдетальные приемники без заранее выполненного отверстия позволяют быстро привести приемник в соответствие. Сохраняют рану чистой. Используют гидроколлоидный перевязочный материал (например, «DuoDerm», «Convatec»; Replicare, Smith and Nephew, Largo, FL, USA) или наносят на рану альгинат кальция и прикрывают полоской чистого перевязочного материала, чтобы избежать загрязнения раны калом. В некоторых случаях, когда невозможно наложить калоприемник, кожа все равно должна быть защищена от щелочного содержимого. Сочетание кожного барьера, например "Sensicare" («Convatec»), и вазелина эффективно
Уплощение/втяжение стомы	Наносят клей или пластичный барьер вокруг отверстия пластинки, используют выпуклый приемник и пояс для того, чтобы прижать к коже и дать стоме выдвинуться
Выпадение стомы	Извещают хирурга, если имеются признаки нарушения кровообращения. Защищают стому от повреждений. Когда используют двухдетальный приемник с пластиковыми выступами, стому следует поместить между выступами, что прикрепит приемник к пластинке, когда ее вставят. Обрабатывают отверстие, прикрывают обнаженный участок кожи пластичным барьерным материалом или клеем
Околостомная грыжа	Используют гибкую пластинку и мешок, чтобы они соответствовали контуру кожи.
Грибовидная стома	Модифицируют отверстие для соответствия «короне», защищают кожу вокруг основания с помощью пластичного барьера или клея.
Дерматит	Убеждаются, что отверстие плотно прилегает. Используют клей для защиты от подтекания. Наносят порошок на открытую влажную кожу. Оценивают чувствительность к используемым средствам. Применяют местно стероиды, если необходимо, для уменьшения выраженности воспаления, боли и зуда.
Поражение кожи вокруг стомы Candida albicans	Имеет вид красных, блестящих, макулярных, папулярных зудящих высыпаний. Наносят противогрибковый порошок (например, микостатин) на кожу. Его следует смешать с небольшим количеством воды, ровным слоем нанести на кожу с помощью ватной палочки и дать высохнуть перед установкой приемника. Продолжают использовать при каждой смене приемника, пока не пройдет сыпь. Полностью высушивают кожу при смене приемника. Заново измеряют приемник так, чтобы кожа не обнажаласью
Дегидратация, метаболический ацидоз, дисбаланс электролитовю	Тщательно следят за потреблением и выделением, особенно у новорожденных с илеостомой и/или большим количеством отделяемого из стомы. Регулярно оценивают лабораторные показатели. У новорожденных электролитные нарушения могут развиваться быстро.

Уход за цистостомой. Цистостомия не требует использования мешка, моча оттекает прямо на пеленку. Уход аналогичен таковому за промежностью у здоровых новорожденных.

Иногда возникает повреждение кожи; этого можно избежать с помощью нанесения увлажняющих средств по уходу и частой сменой пеленок.

Учебное видео ухода за стомой кишечника и замены калоприемника в домашних условиях

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кожа вокруг стомы подвержена нагрузке из-за постоянного приклеивания-отклеивания калоприемников, риску попадания на нее каловых масс или мочи, из-за чего кожа требует постоянного внимания, а также тщательного и бережного ухода.

Почему необходим уход за кожей вокруг стомы?

Жизнь со стомой, как временной, так и постоянной, в первое время приносит пациенту немало неудобств и психологических проблем. Ограничения в привычном образе жизни, изоляция от общества, физический и психологический дискомфорт – от всех этих проявлений можно избавиться, если поддерживать кожу в здоровом состоянии,

Поскольку кало- и уроприемник нужно регулярно менять, возникает риск появления воспаления и раздражения кожи на месте его фиксации. Средства по уходу за кожей помогут снизить риск и вылечить уже имеющиеся раздражение,
При отсутствии должного ухода могут возникнуть и более неприятные симптомы – аллергия, перистомальный дерматит вплоть до образования кровоточащих трещин,

На недостаточно очищенной или раздраженной коже приклеивание адгезивной пластины затруднено, из-за чего сроки ношения калоприемников сокращаются.

Как должна выглядеть кожа вокруг стомы?

Она ничем не отличается от остальной кожи, разве что можно немного покраснеть после отделения адгезивной пластины. В идеальном состоянии кожа чистая, гладкая, без ранок, трещинок, раздражений и признаков аллергии.

Как правильно ухаживать за кожей в перистомальной зоне?

Этот вопрос возникает у каждого стомированного пациента. Для начала нужно правильно подобрать тип уро/калоприемника. В остальном алгоритм ухода за кожей вокруг стомы довольно прост и включает ряд действий, которые несложно освоить:

660010 Очиститель для кожи Колопласт Конвин Изиклинз, 250 мл

Coloplast Conveen EasiCleanse - для бережного очищения кожи от мочи и кала

Перед началом процедуры по уходу за кожей вокруг стомы не требуется соблюдения каких-либо стерильных условий, достаточно вымыть руки с мылом и надеть одноразовые перчатки
Аккуратно отклейте адгезивную пластину от кожи, используя антиклей, и положить калоприемник в мусорный пакет
Вымойте кожу вокруг стомы очистителем, который эффективно, но бережно удалит остатки клея от пластины и выделения из стомы
Дайте коже высохнуть
Если вокруг стомы появились волоски, то их следует срезать ножницами
При необходимости (если появилось раздражение) обработайте участок заживляющим кремом и подождите 15-20 минут
Удалите крем очищающим средством
Дайте коже высохнуть
Если воспаленные участки мокнут, воспользуйтесь абсорбирующим порошком, нанесите на кожу и сдуйте излишки
Сразу обработайте перистомальный участок защитной пленкой для создания тонкого защитного слоя на коже и попадания на нее стомных выделений
Нанесите пасту герметик вокруг стомы или по периметру вырезанного отверстия на пластине
Начиная снизу вверх, приклейте пластину
Прижмите приклеенный калоприемник к телу и подержите так 3-5 минут, для того, чтобы адгезив нагрелся до температуры тела и лучше зафиксировался.

При уходе за кожей категорически нельзя:

Протирать кожу сухими салфетками, ватой, полотенцем,
Использовать спиртосодержащие или мыльные растворы, т.к. они вызывают сухость и раздражение кожи,
Использовать для удаления волос крема-депиляторы или бритву.

Средства ухода за кожей вокруг стомы

Для ухода за кожей вокруг стомы не нужно использовать детский крем, питающий крем для увлажнения кожи рук, присыпки, мыло, мирамистин и т.д. – производители медицинской продукции создали немало средств, которые облегчают поддержание кожи в чистоте и помогают ей поддерживать нормальный pH при постоянных нагрузках. Рассмотрим их по порядку.

Очистители для кожи вокруг стомы (клинзеры)

Все очистители, которые представлены на рынке, служат для:

удаления остатков адгезива, который остается на коже после снятия адгезивной пластины,
удаления остатков средств ухода, нанесенных на кожу перед приклеиваанием калоприемника,
удаления выделений из стомы, вслучае их протекания под пластину,
дезинфекции и питания кожи.

Клинзеры обеспечивают бережный уход и не травмируют кожу. Выпускаются в виде:

одноразовых салфеток в индивидуальных упаковках,

Абсорбирующие порошки

Порошки и пудры с абсорбирующими свойствами используются для поглощения экссудата , выделяемого при возникших раздражениях в перистомальной зоне. Пудра, при взаимодействии с жидкостью превращается в гель и образует защитный и заживляющий слой, который улучшает фиксацию калоприемника на поврежденной коже.

Защитные пленки (Вторая кожа)

Используются для создания барьерного слоя между адгезивной пластиной и кожей вокруг стомы. После нанесения на перистомальный участок, средство образует тонкий слой, который сдерживает агрессивные кишечные выделения, в случае, если они просочились под пластину калоприемника. Таким образом, у вас будет больше времени для смены калоприемника с минимальными рисками возникновения раздражения на коже. Skin Protector выпускаются в виде:

Заживляющие кремы

Специализированные средства ухода, которые помогают, в кротчайшие сроки, восстановить уже поврежденную кожу и избавить человека со стомой от проблем с раздражением. Крема увлажняют и питают кожу, способствуя ее скорейшему заживлению.

Кремы «Критик Барьер» и «Стомагезив» - применяются, когда имеются мокнущие раздражения или язвочки на коже. Обладают противовоспалительными и заживляющими свойствами.
Крем «Протакт» - применяется на начальных стадиях повреждения кожи (сухость, зуд, шелушение). Увлажняет и заживляет поврежденную кожу, создавая на ее поверхности тонкий антисептический слой после впитывания.
Крем «Брава» - является защитным средством, которое питает кожу, восстанавливая ее нормальный pH, а также способствуя заживлению раздраженной сухой кожи.
Крем «Комфил» - средство для профилактики перистомального дерматита. Питает кожу и нормализует ее кислотно-щелочной баланс.

Заживляющие средства ухода за кожей вокруг стомы производятся на масляной основе из-за чего их необходимо смывать перед приклеиванием калоприемника.

Герметики для стомы

Герметизирующие средства увеличивают срок ношения калоприемников за счет создания ровной поверхности между адгезивной пластиной и кожей вокруг стомы. Выпускаются в трех видах:

Пасты – содержат в составе спирт, из-за чего могут вызывать легкий дискомфорт при нанесении на раздраженную кожу,

Полоски – моделируемые, не вызывают дискомфорта при заполнении неровных участков кожи, имеющих раздражение, т.к. не содержат спиртосодержащих компонентов в составе,

Кольца – моделируемый герметик для стомы в форме круга, выпускаются толщиной 4,2 мм, 2 мм и 2,8 мм,

Также есть герметики, которые не только улучшают фиксацию, но и попутно лечат раздраженную кожу, т.к. в их состав входят заживляющие компоненты - это вся линейка Eakin Cohesive и паста Триоцел.

Если подвести итог, то можно сказать, что уход за кожей вокруг стомы в современных условиях стал проще и эффективнее, а выпускаемые производителями медицинской продукции средства помогают пациентам вести активную и разнообразную жизнь, сохраняя при этом здоровую стому и перистомальный участок вокруг нее.

Контактный дерматит - причины появления и профилактика. Мази от контактного дерматита

Довольно часто на руках у людей, страдающих аллергией, появляются зудящие красноватые сухие ранки, высыпания в виде пузырьков или мелких гнойничков. Это все симптомы контактного дерматита, который иногда называют дерматитом домохозяек. Проявляться начинает контактный дерматит появлением одного пятна, чаще на месте контакта с потенциальным аллергеном - стиральным или чистящим порошком, мылом, косметикой, краской для волос и другими средствами бытовой химии, затем количество высыпаний увеличивается.

Причин появления контактного дерматита множество - от ослабленного иммунитета до заболеваний внутренних органов. Чаще всего поражает этот недуг женщин старше 40 лет, имеющих проблемы в работе желудка, кишечника, желчного пузыря и почек. Поэтому изначальную причину дерматита следует искать вместе с врачом. Но, если не обращать внимания на проблему и продолжать стирать, мыть посуду и тереть окна бытовой химией, надеясь устранить неприятные ощущения кремом для рук, болезнь может осложниться, и раздраженная кожа будет реагировать уже даже на хлорированную воду и обычное хозяйственное мыло.

Чтобы остановить прогрессирование болезни, а также с целью профилактики необходимо выработать собственные правила предохранения от бытовой химии, раздражающей кожу рук:

1. Сведите к минимуму контакт с водопроводной водой и химией. Купите резиновые перчатки на матерчатой основе, отдельно для мытья посуды, отдельно - для чистки сантехники, стирки, мытья окон. Приобретайте разноцветные перчатки и храните каждую пару отдельно. Стирать и мыть посуду голыми руками отныне вам запрещено навсегда. Неудобно в толстых перчатках мыть посуду? Купите тонкие и чаще меняйте их.

2. Мойте руки только жидким мылом, оно не так раздражает кожные покровы, а после мытья не позволяйте рукам долго оставаться мокрыми, сразу же вытирайте насухо.

3. Подбирайте для рук только гипоаллергенный крем и наносите его на поверхность рук после каждого контакта с водой. Сейчас такой крем можно найти в каждом магазине косметики, имеет он пометку "hipoallergic". Положите тюбик с кремом возле каждого крана, которым вы пользуетесь дома и обрабатывайте руки каждый раз, как вы использовали бытовую химию.

4. Многие дерматологи сходятся во мнении, что развитие дерматита напрямую связано с перенапряжением нервной системы и рекомендуют пациентам во время его лечения беречь себя от стрессов и принимать успокоительные средства. Если опасаетесь побочного действия лекарств, замените их настойкой валерианы, пустырника или пиона.

5. Чтобы ускорить очищение организма, нужно пить сорбенты: активированный уголь, энтеросгель или полифепан. Похожими свойствами обладают зеленый чай, клюква и печеные яблоки.

6. Добавляйте в чайную заварку листочки черной смородины или облепиху крушиновидную, они дадут антиаллергенный эффект, если конечно у вас нет аллергии на эти растения.

7. Из лекарственных трав при контактном дерматите лучше всего помогают настой череды, хвоща полевого, фиалки трехцветной, бузины черной (цветки). Для приготовления настоя заварите 1 столовую ложку сырья (можно брать по отдельности или смешивать в равных частях) 200 мл кипящей воды, дайте остыть под крышкой, процедите через фильтр и пейте по четверти стакана перед едой.

8. Прекрасным средством для лечения дерматита являются косметические массажные плитки с маслом какао. Продаются они обычно в аптеках.

9. При обострении дерматита посоветуйтесь с врачом, какие антигистаминные препараты вам можно пропить для облегчения состояния.

10. Лекарственное лечение дерматита состоит из нанесения на кожу мазей и кремов, содержащих гормоны надпочечников - глюкокортикоиды. Однако самостоятельно покупать и длительное время использовать эти мази не рекомендуется, потому что синтетические "заменители" гормонов надпочечников могут затормозить естественную выработку гормонов и создать ситуацию зависимости от препарата. Также отличным и практически безобидным средством устранения проявлений контактного дерматита являются блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов. Их представителем является Фенистил гель и его аналоги.

Наиболее популярные мази и крема от контактного дерматита: Латикорт, Пимафукорт, Кортомицетин, Гиоксизон, Оксикорт, Полькортолон, Фторокорт, Афлодерм, Акридерм, Белодерм, Целестодерм-В, Синафлан, Флуцинар, Гистан-Н, Унидерм, Элоком и Тридерм. В их состав могут также входить антибиотики, противогрибковые средства, подсушивающие и отшелушивающие вещества.
Эффективные и научно доказанные средства лечения контактного дерматита расписаны в этой статье.

Посоветовавшись с врачом, сначала следует купить самый "слабый" крем или мазь, затем постепенно уменьшать количество наносимого на кожу средства и внимательно следить за реакцией кожи. Обычно проблемные участки находятся на ладони, сгибах большого и среднего пальцев, или в основании пальцев. Тщательно наблюдайте за состоянием этих участков кожи и при малейших признаках неблагополучия - огрубении, шершавости и сухости - обрабатывайте их небольшим количеством лекарственного препарата, не забывая о том, что если маятник аллергической реакции сильно раскачать, то остановить его уже трудно.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Дерматит - воспаление кожных покровов из-за влияния химических, физических или биологических факторов. Перистомальный дерматит является контактным, т.е. вызванным длительным контактом поверхности кожи с каким-либо раздражителем.

Что такое перистомальный дерматит: симптомы

Перистомальная зона – это область вокруг стомы, подвергающаяся воздействию множества факторов: здесь и кишечные выделения, и неправильное ношение адгезивной пластины, и регулярное применение несоответствующих средств ухода. В этих случаях у стомированных пациентов появляется воспаление и развивается перистомальный дерматит.

Симптомы:

покраснение,
отёчность,
зуд и (или) жжение,
ощущение жара (кожу как бы «печет»),
волдыри и пузыри.

Ухаживать за стомой и носить уро- либо калоприемник при таких симптомах трудно. Давайте разберем основные причины развития перистомального дерматита.

Причины раздражения вокруг стомы

недостаточно тщательный уход, в частности, использование неспециализированных очищающих средств – незнающие пациенты вместо профессиональных очистителей, пользуются спиртосодержащими салфетками, мыльными растворами, антисептиками или лосьонами, которые вызывают раздражение и сухость, связанное с нарушением баланса pH.
недостаточная защита кожи во время ношения калоприемника.
- Во-первых, из-за недостатка опыта, например, вырезанное отверстие в пластине не соответствует размерам стомы.
- Во-вторых, экономия на собственном здоровье, когда пациент носит один калоприемик больше положенного срока использования, при этом, не замечает, как пластина теряет свою герметичность и кишечное содержимое начинает попадать на незащищенные участки кожи.

Профилактика и лечение перистомального дерматита

Для профилактики серьезного раздражения вокруг стомы нужно:

1-2 раза в неделю питать кожу увлажняющим кремом для восстановления ее pH.
Перед каждым приклеиванием кало- уроприемника, использовать защитную пленку (вторая кожа) и герметик для стомы.
При смене калоприемника пользоваться Антиклеем, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на кожный покров.
Очищать кожу только нейтральными очистителями, которые не сушат и не раздражают кожу.
Вовремя менять кало- уроприемники.

Но что делать, если дерматит уже появился? Лечение покраснения кожи вокруг стомы включает несколько этапов, подразумевающих применение специальных средств ухода за стомой:

очищение,
лечение,
защита,
герметизация,
установка кало/уроприемника.

Сразу предупредим, что при наличии сильного раздражения, ни один калоприемник нормально держаться не будет. Поэтому вам нужно бросить все силы на лечение образовавшегося воспаления.

Очищение

Для начала воспользуемся очистителями, и удалим остатки каловых масс или мочи, а также адгезива с кожи вокруг стомы.
Высушим кожу, промокнув ее обычным полотенцем.

Лечение

В зависимости от степени раздражения, нанесем на раздраженный участок заживляющий крем на 20-30 минут:
1. При сильном мокнущем раздражении, подойдут Критик Барьер и Стомагезив.
2. При сухой, зудящей коже используйте Брава или Протакт.
После процедуры заживления, крем необходимо смыть, также очистителями для кожи вокруг стомы и начать подготовку к приклеиванию кало- уроприемника.

Защита

При мокнущей коже, необходимо нанести на поврежденные участки абсорбирующую пудру, которая будет сдерживать мацерацию и увеличит срок фиксации адгезивной пластины на раздраженной коже.

Внимание! Если кожа сухая, тогда абсорбирующий порошок можно не использовать.

Затем создаем барьер, препятствующий попаданию выделений из кишечника на кожу, для этого обрабатываем участок вокруг стомы защитной пленкой. Прям поверх слоя абсорбирующей пудры.

Ждем 20-30 секунд, пока не образуется пленка, и переходим к герметизации системы.

Герметизация

Для создания ровной поверхности, заполняем все неровности, а также зазоры между краями вырезанного отверстия в пластине и стомой, пастой герметиком. Так мы увеличим время фиксации калоприемника на поврежденной коже. В нашем случае подойдут заживляющие герметики для стомы Иакин и Триоцел. С их помощью мы ускорим процесс восстановления воспаленного эпидермиса.

Фиксация кало/ уроприемников

При раздраженной коже рекомендуется перейти на двухкомпонентную систему. Ее преимущество в том, что адгезивную пластину не нужно отклеивать каждый день, она может использоваться без замены до 5 суток. В этом случае, вы избежите лишних нагрузок на перистомальный участок.

В завершение хочется сказать, что избавиться от раздражения вокруг стомы трудно. А если вам вывели временную стому, то пока вы не вылечите воспаление, ее не закроют. Не забывайте про элементарные правила ухода, соблюдая которые, вы будите жить со стомой счастливо.

Читайте также: