Как лечить герпетическую ангину у ребенка доктор комаровский

Обновлено: 28.03.2024

Герпетическая ангина — одно из часто встречающихся вирусных заболеваний у детей. Практически каждый переносит эту болезнь в детстве, хотя и у взрослых данный диагноз встречается. Само название «герпетическая ангина», с научной точки зрения, болезнь получила неверно. Раньше заболевание было мало изучено. Ученые, заметив сходство высыпаний в период заболевания с аналогичными при герпесе, пришли к выводу, что возбудитель болезни - вирус герпеса, и дали болезни такое название, которое прижилось и в медицинской литературе встречается именно в такой форме. Хотя с герпесной инфекцией у болезни нет ничего общего. Установлено, что причина заболевания герпетической ангиной — энтеровирусы — Коксаки группы A и B и ECHO-вирусы (эховирусы). В медицинских справочниках можно встретить разные варианты названий этого заболевания: афтозная ангина, везикулярный фарингит, герпетический тонзиллит, герпангина и др.

Как уже было сказано, в группе риска — дети до десяти лет: груднички, дошкольники и дети младшего школьного возраста. Степень тяжести течения болезни зависит от возраста ребенка. Наиболее тяжело болезнь протекает у детей на первом году жизни. Чаще заражаются дошкольники, т.к. в этом возрасте они не уделяют должного внимания гигиене, контактируют с животными и часто находятся в детских коллективах. Чтобы заразиться, достаточно съесть немытый фрукт. Сюда также следует добавить несформированность иммунитета в раннем возрасте. Болезнь очень заразна, и зачастую ее вспышки приобретают характер эпидемии. Примечательно, что у малышей первых месяцев жизни эта болезнь не встречается — антитела, находящиеся в материнском молоке, создают некий иммунитет к герпангине.

gerpangina-u-detej-1.jpg

Можно проследить явную сезонность герпетической ангины: пик приходится на лето и осень. Как правило, переболев один раз, ребенок получает иммунитет к повторному заражению, поэтому среди подростков и взрослых это заболевание встречается реже.

Заражение может произойти одним из трех способов:

  • воздушно-капельный
  • контактный
  • фекально-оральный.

При воздушно-капельном способе заражение происходит при чихании, кашле, разговоре с носителем вируса. При контактном — через выделения из носоглотки. При фекально-оральном способе — через грязные руки, через немытую еду, игрушки и соски, что особенно характерно для детей.

Даже выздоравливающий человек еще может около месяца распространять инфекцию вокруг себя, поэтому считается, что герпесная ангина обладает высокой степенью заразности: ребенок может легко заразиться в детском саду от малыша, который даже не имеет явных симптомов болезни. Если заболел один из членов семьи, скорее всего недуг перенесут все.

Как распространяется инфекция по организму? Сначала вирус из носоглотки по лимфотоку достигает лимфоузлов кишечника. Уже в кишечнике вирус набирает силу и попадает в кровь, а в ротоглотке начинается сильное воспаление.

Симптомы заболевания

Герпесная ангина у ребенка не проявляет себя от семи до четырнадцати дней. Именно такой инкубационный период у болезни. Затем появляются симптомы, схожие с симптомами других инфекционных заболеваний: ОРЗ, ОРВИ, гриппа, кишечных инфекций, - поэтому на начальном этапе герпетическую ангину сложно диагностировать:

  • высокая температура до 40°С
  • сильная боль в горле, першение, кашель
  • нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, боль в животе)
  • мышечные боли
  • увеличенные лимфоузлы на шее
  • у грудничков возможны судороги.

Боль в животе и расстройства пищеварения связаны с активностью в кишечнике энтеровирусов, вызвавших герпесную ангину, - они поражают слизистую кишечника и желудка, тем самым нарушая их работу. На второй-третий день болезни появляется характерная сыпь на нёбе и миндалинах, похожая на пузырьки с жидкостью. Появление этих высыпаний — признак того, что мы имеем дело с герпетической ангиной. Лопаясь, эти пузырьки образуют язвочки, которые создают дискомфорт и болевые ощущения во рту. Ребенок, испытывая сильнейшую боль в горле, может отказаться не только от еды, но и питья. Возможно повышенное слюноотделение, так как рецепторы, влияющие на выработку слюны, испытывают на себе постоянное раздражение.

Если у малыша слабый иммунитет, образование пузырьков может проходить в несколько «заходов» и с перерывом в два-три дня, сопровождаясь повторным повышением температуры и симптомами интоксикации. Бывают случаи, когда высыпания проступают на ногах, руках и на теле, но не на лице.

gerpangina-u-detej-3.jpg

Жар, как правило, спадает на третий-пятый день, язвочки во рту исчезают через неделю. Когда пик болезни проходит, ребенок чувствует существенное облегчение — улучшение настает на шестой-седьмой день после проявления первых симптомов. Но нужно помнить, что еще определенный период ребенок остается источником заражения! Одно из отличий герпесной ангины от ОРЗ — отсутствие выделений из носа, хотя отечность слизистой присутствует. Так же вспышек ОРЗ и ОРВИ летом, как правило, не бывает, чего нельзя сказать об этой разновидности ангины. Летом жара способствует быстрому распространению и высокой активности энтеровирусов, соответственно увеличивается число заболевших герпангиной.

В норме герпетическая ангина у детей длится от восьми до десяти дней.

Возможные осложнения.

Чаще заболевание проходит без опасных последствий для больного. Но при слабом иммунитете, особенно у детей младшего возраста, тяжелое течение герпесной ангины может привести к серьезным осложнениям, вызванным распространением вируса на другие органы:

  • серозный менингит
  • боли в сердце, миокардит
  • пиелонефрит
  • энцефалит
  • конъюнктивит.

Чтобы исключить развитие серозного менингита, нужно проконсультироваться у невролога, если имеются жалобы на сердце, нужно обратиться к детскому кардиологу. При изменениях в общем анализе мочи необходимо записаться к детскому нефрологу.

При грамотном и эффективном лечении герпесной ангины, отягощенной менингитом, прогноз, как правило, благоприятный. Но при этом тщательного внимания требует лечение самых маленьких пациентов. При миокардите — ситуация тяжелее. Любые осложнения герпетической ангины требуют вмешательства специалистов!

Лечение герпесной ангины у детей

Специфического противовирусного лечения не проводится. Лечение причины герпетической болезни нужно проводить по схеме:

На данный момент еще не придумали лекарственного средства, способного убить возбудителя заболевания. Можно лишь облегчить или снять симптомы. Полностью человек выздоравливает лишь тогда, когда организм выработает иммунитет к вирусу. Обычно организму на это требуется неделя.

gerpangina-u-detej-4.jpg

Прежде всего ребенка желательно изолировать от других членов семьи — выделить отдельную посуду, белье и полотенце — заболевание заразно. При герпетической ангине детям назначают антигистаминные препараты, чтобы снять отеки и раздражение. Подойдут «Кларитин», «Супрастин» и другие. Чтобы снизить температуру, используйте жаропонижающие средства: «Нурофен», «Эффералган», «Парацетамол» и т. д. Чтобы облегчить болевой синдром в горле, полоскайте горло отварами шалфея, ромашки, календулы, раствором соли или соды. Полоскания следует проводить каждый час. Можно применять специальные спреи и аэрозоли: «Гексорал», «Ингалипт», «Тантум-Верде». Облегчают боль таблетки и пастилки для рассасывания. Целесообразно использование антисептических средств «Мирамистин» и «Хлоргексидин».

Для успешного выздоровления необходимо создать благоприятные условия для ребенка. Нужно обеспечить условия для сна в хорошо и часто проветриваемой комнате. В рационе должны преобладать супы, пюре, каши. Еда не должна быть горячей, чтобы не раздражать больное горло. Не забываем про обильное теплое питье. Больного можно поить отваром шиповника, чаем с вареньем или медом.

Родителям на заметку! Ни в коем случае при герпесной ангине не делайте ингаляции, прогревания и не накладывайте компрессы. Такие меры только активизируют вирусы, и болезнь затянется.

Некоторые родители ошибочно смазывают пузырьки в гортани йодом или зеленкой. Эта мера абсолютно неэффективна, не приносит никакой практической пользы, но причиняет сильные болевые ощущения малышу.

Не нужно давать ребенку противогерпетические средства типа «Ацикловир» и его аналоги. Как мы уже упоминали, течение болезни никак не связано с вирусом герпеса.

Профилактика болезни

Специальных средств для профилактики герпетической ангины или спасительных вакцин от нее медицина еще не придумала. Все меры про профилактике направлены только на укрепление иммунитета ребенка:

  • закаливание
  • правильное сбалансированное питание
  • соблюдение режима сна и отдыха
  • прогулки на свежем воздухе
  • физическая активность.

Во время эпидемий стоит избегать общественных мест с большим скоплением людей — не забывайте, что заразиться можно от просто мимо проходящего человека. Малышей с раннего возраста нужно приучать к гигиене и соблюдению санитарных норм.

В заключение хочется сказать: лечить герпетическую ангину необходимо. И чем раньше вы обратитесь к врачу, тем скорее наступит выздоровление, а риск развития осложнений сведется к минимуму.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» консультации и лечение маленьких пациентов проводятся в игровой форме. У всех сотрудников нашей клиники есть дети, и каждый из нас понимает, насколько морально травмирует ребенка поход к врачу. Поэтому во время приема мы трепетно относимся к каждому маленькому пациенту и уделяем ему достаточное количество времени. После осмотра малыш может провести время в игровой комнате, пока врач непосредственно с родителями обсуждает схему лечения. Пожалуйста, звоните, записывайтесь на прием и приходите. Будем рады вам помочь!

Ангина — это воспаление миндалин. Это же воспаление носит название тонзиллита. Наиболее распространенная причина тонзиллита — всем известные острые респираторные вирусные инфекции, частыми симптомами которых, помимо повышения температуры, кашля и насморка, являются «красное» горло и боли при глотании.

В то же время имеются два микроорганизма — стрептококк и стафилококк, поражающие миндалины особенно часто и особенным образом. Болезнь начинается очень быстро, с высокой температуры, резких болей в горле, на поверхности миндалин появляются гнойнички (налеты). Это и есть ангина. Из двух указанных микробов ее намного чаще вызывает — стрептококк.

Основные симптомы ангины:

  • острое начало, повышение температуры;
  • общая интоксикация (слабость, ознобы, потливость, потеря аппетита, головная боль);
  • воспаление миндалин — увеличение в размерах, покраснение, налеты, боль в зеве, резко усиливающаяся при глотании;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов — переднешейных (книзу от уха), возле угла и под нижней челюстью.

Все об ангине вы можете узнать из этого видео:

Что такое катаральная ангина и обязательно ли при ней соблюдать постельный режим?

Диагноз врача - катаральная ангина (что такое, не знаю - мне "повезло" в детстве с фолликулярной), если можно, расскажите, что это такое, если не очередной ли квазимедицинский термин - и что бы вы рекомендовали в дополнение к антибиотику?

1. Посмотрите в разделе Видео и Аудио передачу с участием доктора Школа доктора Комаровского:

и прочитайте в книге "Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников" следующую главу:

2. В книге «ОРЗ. Руководство для здравомыслящих родителей» ознакомьтесь со следующими главами:

3. Информация об Ангине в разделе Вопросы и ответы:

Обратите внимание: покраснение и незначительная боль в горле, сопли, заложенность носа, повышенная температура (или температура в пределах нормы) являются симптомами ОРВИ и не требуют назначения антибиотиков! Ни общих (принимаемых внутрь), ни местных (аэрозолях- "пшикалках"). Все о лечении ОРВИ читайте здесь:

4. Хронический тонзиллит с покраснением и болью в горле - это не Ангина! Как правило, это следствие активации собственной микрофлоры ротоглотки в связи с переохлаждением дитя. Вторая причина - воздух, которым дышит ребенок. Если он сухой и пыльный, если родители курят в квартире, то частые тонзиллиты ему обеспечены.

У каждого человека глубоко во рту есть два маленьких «шарика», спрятанных за небными дужками, — небные миндалины. Они выполняют функцию барьера и по максимуму обеззараживают все, что попадает к нам в организм через рот. Отсюда становится понятным, что небные миндалины ежедневно встречаются и борются с различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и в случае неудачного для них «боя» может возникнуть их воспаление, что будет носить всем известное название тонзиллит (tonsillae — небные миндалины, окончание -itis значит воспаление). Наиболее часты (~40 % случаев) вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют ~30 % случаев, а в ~30 % случаев установить причину воспаления не удается. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшую опасность несет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий у детей до 18 лет более 30 % тонзиллитов, у взрослых их частота не превышает 10 %. И вот как раз об этом стрептококковом тонзиллите мы с вами и будем говорить, его-то по неграмотности у нас и называют «ангиной».

Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?

Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.

Какие симптомы у этого заболевания?

Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.

Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?

Окончательный диагноз ставится только после проведения экспресс-теста на стрептококковый антиген или же посева с небных миндалин, однако заподозрить ангину можно уже по симптомам. Специально для этого были разработаны так называемые «клинические шкалы».

Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:

1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3–14 лет — 1 балл, 15–18 лет — 0 баллов.

При наличии 0–1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2–5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.

Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?

Как правильно лечить стрептококковую ангину?

Чтобы вылечить ангину, нужен всего лишь один препарат — системный антибиотик. Слово «системный» означает, что лекарство вводится только через рот или при помощи укола (внутримышечного или внутривенного). Растворы антибиотиков в виде спреев или растворов для полоскания горла не имеют никакого отношения к лечению любого бактериального тонзиллита, в том числе и стрептококкового. Обычно при правильном подборе препарата и его дозировки облегчение наступает через 24–48 (в редких случаях — через 72) часа от начала приема. После этого температура нормализуется, прекращается боль в горле, слабость, отсутствие аппетита. Пока антибиотик не подействовал, может быть использовано симптоматическое лечение: ибупрофен/парацетамол для облегчения боли в горле и при лихорадке, полоскание горла растворами/использование спреев с анестетиками, рассасывание леденцов, употребление теплой или холодной жидкости (Да, черт побери! При ангине можно пить холодный компот и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!). Однако самое главное — это антибиотик!

Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?

Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5–7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.

Как долго больной заразен?

Человек перестает быть заразным через 1–2 суток с начала приема антибиотика.

Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить неправильно?

Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.

Как избежать этих осложнений?

Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!

Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?

Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.

Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?

Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.

Нужно ли делать посев здоровым членам семьи, если кто-то в доме заболел стрептококковым тонзиллитом?

Нет, этого делать не нужно.

Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?

У довольно большого количества больных БСГА продолжает выделяться и после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с хроническим тонзиллитом.

Среди энтеровирусных заболеваний чаще всего встречаются две формы — болезнь «рука-нога-рот» и герпангина.

Атипичные проявления энтеровирусных сыпей встречаются гораздо реже и могут имитировать краснуху, скарлатину, болезнь Кавасаки, внезапную экзантему и многие другие болезни, однако даже при атипичном течении при ближайшем рассмотрении у ребенка все же находятся афты во рту или зеве, и/или типичные плотные пузырьки на сгибательных поверхностях ладоней и стоп. Именно эти типичные проявления и позволяют поставить верный диагноз.

Предметом же нашего рассмотрения станут типичные формы проявления этих энтеровирусных заболеваний.

БОЛЕЗНЬ «РУКА-НОГА-РОТ»


Название этого заболевания происходит от английского Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD).

Болезнь «рука-нога-рот» (HFMD) вызывается вирусом Коксаки из семейства энтеровирусов. HFMD чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет, однако заболеть этой инфекцией могут люди любого возраста.

Симптомы

Болезнь проявляется лихорадкой (высокой температурой) и красными пятнами с пузырьками в центре. Чаще всего сыпь при HFMD располагается во рту (язык, десны), на руках и ногах (отсюда название болезни), но может поражать также ягодицы, особенно перианальную область, и проявляться единичными элементами на любом участке тела. Как правило, HFMD длится около 10 дней, подъем заболеваемости обычно приходится на конец лета и осень.

Вопреки устоявшемуся мнению, ваш ребенок не может заразиться HFMD от животных.

Лечение


  • Не существует противовирусных препаратов, способных подавлять энтеровирусы. Организм справляется с этим заболеванием самостоятельно. Суть лечения сводится к облегчению имеющихся у ребенка симптомов, профилактике обезвоживания и выявлению осложнений.
  • Лихорадку у ребенка можно снять препаратами на основе ибупрофена или парацетамола, их же можно принять для облегчения боли во рту. Только нужно посоветоваться с врачом об оптимальной дозе и методе введения препарата.

Никогда не давайте вашему ребенку аспирин, без разрешения врача — аспирин провоцирует развитие крайне тяжелого заболевания - синдрома Рейе.

Встречаются рекомендации о применении гелей с лидокаином для местной анестезии язвочек и воспалений во рту.

Режим дня

Если ребенок чувствует себя уставшим или больным, нужно разрешить ему отдыхать как можно больше. Если же ребенок энергичен и весел, то не стоит настаивать на отдыхе, пусть играет и проводит день в обычном режиме.

Питание

Если у ребенка есть болезненные язвы в полости рта, он, скорее всего, станет меньше есть или полностью откажется от еды и питья. Важно не только обезболивать высыпания, но и предлагать ему пюреобразные легкоусвояемые продукты, не раздражающие слизистую рта. К ним относятся йогурты, пудинги, молочные коктейли, желе, пюре и т.д. Лучше есть эти продукты прохладными или комнатной температуры, но не горячими.


Не стоит давать ребенку острых, соленых и кислых продуктов. Не нужно поить его цитрусовыми соками и газированными напитками. Эти жидкости могут усилить боль во рту ребенка. Предлагайте пить из чашки, а не из бутылки — отрицательное давление при сосании также усиливает боль и способствует травматизации слизистой и кровотечению. Пить через соломку безопасно — она может стать полноценной альтернативой бутылочке, особенно при афтах на губах и кончике языка.

Детские учреждения

Ребенок может вернуться в детский коллектив после нормализации температуры тела и общего состояния, но главным показателем станет исчезновение элементов сыпи. До этого момента выход в «люди» нецелесообразен, так как ребенок может быть заразен для окружающих.

Свяжитесь с вашим врачом, если:

  • Пузырьки наполнились гноем или стали резко болезненными. Это может быть признаком вторичной инфекции.
  • Афты в полости рта вашего ребенка настолько болезненные, что он не открывает рот, полностью отказываясь от еды и питья.

Обратитесь к врачу немедленно или вызовите «скорую помощь», если:

  • Ваш ребенок обезвожен из-за полного отказа от еды и питья. Об обезвоживании можно говорить, если:
    • ребенок не мочился более 8 часов
    • у младенца прощупывается резко впавший родничок на голове
    • ребенок плачет без слез
    • его губы потрескались и сухие.

    ГЕРПАНГИНА

    Герпангина — это вирусное заболевание, которое вызывается теми же вирусами Коксаки и проявляется образованием болезненных язв (афт) в зеве и ротовой полости, а также выраженной болью в горле и лихорадкой.

    Герпетическая ангина относится к числу распространенных детских инфекций. Чаще всего она возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет, однако может поражать людей в любой возрастной группе.

    Симптомы герпангины:


    • Лихорадка
    • Головная боль
    • Потеря аппетита
    • Боль в горле: постоянная или только при глотании
    • Язвы в полости рта и горла, которые могут также сопровождаться единичными элементами сыпи на ногах, руках и ягодицах (как при болезни «рука-нога-рот»).
    • Афты обычно имеют размер от 1 до 6 мм , белого или беловатого-серого цвета, с красной каймой по краям. Они могут быть очень болезненными.

    Обычно не требуется никаких дополнительных методов диагностики — врач выставляет диагноз, основываясь на физикальном обследовании и анамнезе болезни.

    Лечение

    Лечение и уход аналогичны тем, которые были описаны для болезни «рука-нога-рот». Герпангина обычно проходит в течение недели.


    Как и при болезни «рука-нога-рот», так и при герпангине главными осложнениями считаются обезвоживание и асептический менингит. Поэтому вам следует строго следить за признаками обезвоживания и уровнем головной боли у ребенка, и при подозрении на осложнения немедленно обратиться к врачу.

    К счастью, осложнения встречаются довольно редко, большинство детей выздоравливает в течение 10 дней.

    Во время болезни ребенка все члены семьи должны соблюдать тщательную гигиену: чаще, чем обычно, проводить влажную уборку, раздельно пользоваться посудой, часто мыть руки и обрабатывать их антисептиками.

    опубликовано 08/08/2017 07:00
    обновлено 10/08/2017
    — Инфекционные болезни

    В настоящее время наиболее часто встречающейся вирусной инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

    Одна треть населения земного шара поражена герпетической инфекцией и более половины таких больных за год переносят несколько атак инфекций, в том числе нередко с проявлениями в полости рта.

    Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам - 90%. Аналогичная проблема характерна и для детской стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.

    Впервые на роль вируса простого герпеса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале ХХ в. Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного у детей стоматита - острого афтозного. Эти доказательства были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.

    По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего десятого пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995) это заболевание классифицируется как острый герпетический стоматит (ОГС). Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7-10-го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с достаточно частыми рецидивам

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

    Вирус простого герпеса очень широко распространен в природе. Он вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно - кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции. Острый герпетический стоматит характеризуется высокой контагиозностью среди неиммунных людей.

    Широкое распространение заболевания в возрасте от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери через плаценту и отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических формах.

    В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей разного возраста и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими особенностями, проявляющимися высокой проницаемостью в этот период гистогематических барьеров и низким уровнем реакций клеточного иммунитета вследствие тонкости эпителиального покрова с невысоким уровнем гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлостью и слабостью дифференциации базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильной васкуляризацией, высоким уровнем содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).

    Вопросы патогенеза острого герпетического стоматита в настоящее время изучены недостаточно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и мало изучены. Существует ряд доказательств распространения вируса гематогенным и невральным путями. В острый период стоматита у детей имеет место вирусемия.

    Большое значение в патогенезе заболевания имеют лимфатические узлы и элементы ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов, но в процесс могут вовлекать­я и все группы шейных лимфоузлов. Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, сопутствует всему течению болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

    В устойчивости организма к заболеванию и в его защитных реакциях играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунной защиты. Исследования неспецифической иммунологической реактивности при ОГС выявили нарушения защитных барьеров организма, отражающие степень тяжести заболевания и периоды его развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

    Острый герпетический стоматит, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить 2 фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.

    В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражения слизистой оболочки полости рта.

    Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически не проявляется (см. рисунок.).

    Рисунок 1. - Герпетический стоматит, легкая форма.

    Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. Иногда в полости рта обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей. Также в полости рта возникают явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода - 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, т.к. пузырек быстро лопается и переходит в афту. Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.

    В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает 6. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни - 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4 ± 0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В период разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон (от 8 до 12 ед/мл). Снижение лизоцима в слюне не выражено.

    Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне здоровых детей, то есть при легкой форме острого герпетического стоматита клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

    Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость, капризы, ухудшение аппетита, может быть катаральная ангина или симптомы острой респираторной инфекции. Подчелю­стные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.

    В крови отмечается СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные лейкоциты и моноциты в пределах верхних границ нормы, отмечаются также лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.

    Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, появление язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.

    При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислым, достигая во время высыпаний 6,96 ± 0,07. Количество интерферона ниже, чем у детей с легким течением заболевания, не превышает 8 ед/мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме течения стоматита. Температура неизмененной внешне слизистой оболочки полости рта соответствует температуре тела ребенка, тогда как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2° ниже температуры неизмененной слизистой оболочки. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается примерно на 1,8° и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой оболочки.

    Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

    В период развития болезни температура повышается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальческие запавшие глаза. Могут быть не резко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированые конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.

    Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения числом до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков появляются на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

    В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. В период реконвалесценции, как правило, опреде­ляются герпетические комплементсвязывающие антитела.

    В слюне отмечается кислая среда (рН 6,55 ± 0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочной реакцией (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

    Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.

    Несмотря на клиническое выздоровление, больного тяжелой формой острого герпетического стоматита в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

    ДИАГНОСТИКА.

    Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики в практическом здравоохранении затруднено. Это связано, прежде всего, со сложностью специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

    В последние годы в медицине нашел большое применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0 ± 0,6%) диагноза острого герпетического стоматита по данным иммунофлюоресценции и по результатам вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания. Сущность метода иммунофлуоресценции заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия, полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флуоресцирующей противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5-3 ч с момента забора материала делает метод этиологической экспресс-диагностики стоматита весьма перспективным. Процент положительных результатов увеличивается, если материал для иммунофлуоресцентного исследования получают в первые дни высыпания элементов поражения в полости рта.

    ЛЕЧЕНИЕ.

    Тактика лечения больных острым герпетическим стоматитом должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при остром герпетическом стоматите включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.

    В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5% раствором анестезина или лидохлоргелем.

    Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации. Во время еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях в ротовой полости рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.

    В продромальный период применяют: интерферон — по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.

    Местное лечение.

    Местная терапия при остром герпетическом стоматите имеет перед собой следующие задачи:

    • снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
    • предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция);
    • способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

    С первого дня периода развития заболевания острого герпетического стоматита, учитывая этиологию заболевания, важное место должна занимать местная противовирусная терапия. С этой целью рекомендуется применять 25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую, 0,5% бонафтоновую, интефероновую мази, мазь ацикловира. Названные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на область без патологических изменений, так как они в большей степени обладают профилактическим эффектом, чем лечебным.

    Обезболивающие средства перед приемом пищи:

    • 5-10% раствор анестезина на персиковом масле;
    • лидохлор гель.

    Средства для обработки полости рта после каждого приема пищи:

    • раствор перманганата калия 1:5000;
    • раствор фурацилина 1:5000;
    • крепкий раствор свежезаваренного чая;
    • растворы ферментов — трипсина или химотрипсина.

    В период высыпаний назначают противовирусные препараты (Флореналь, Теброфен, Бонафтон, ацикловир) в сочетании с лизатами бактерий. Их наносят на слизистую оболочку полости рта после ее гигиенической обработки 3-4 раза в день. Препарат смеси лизатов бактерий назначают до 8 таблеток в день. Используют также растворы неоферона, интерферона.

    В период угасания болезни применяют кератопластические средства — масло шиповника, каротолин, масло облепихи, в сочетании с препаратом смеси лизатов бактерий.

    Следует отметить, что ОГС в любой форме является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога для того, чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести профилактические мероприятия в детских коллективах.

    В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Е.Е. Колодинская,

    Московский государственный медико-стоматологический университет,

    Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

    опубликовано 08/02/2012 21:43
    обновлено 22/08/2016
    — Стоматология

    Читайте также: