Как лечить фурункул на лимфоузле

Обновлено: 27.03.2024

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком).
Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – множественное поражение фурункулами.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк.

Код протокола: 09-101е "Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций. Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки"

Период протекания

Длительность лечения составляет 9 дней.

Факторы и группы риска

Истощение, гиповитаминоз, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), загрязнение кожи и микротравмы.

Диагностика

Критерии диагностики

При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.

При карбункуле - вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40 С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние).

Лечение

При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

При карбункуле если консервативное лечение не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Обосновано применение витаминов, обладающих противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, улучшающих обмен веществ: аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней.

Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
- феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
- амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут.;
- цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут.;
- цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
- эритромицин 0,5 г 4 раза/сут.;
- оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут. в/в, в/м;
- цефазолин 1-2 г 3 раза/сут. в/в, в/м;
- фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут. внутрь;
- цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут. в/м.
- итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза).

Местно - 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты.

Учитывая упорное течение заболевания, развитие воспалительного процесса в дерме и сенсибилизацию организма назначаются десенсибилизирующие средства: тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15.

При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани). Назначаются препараты способные адсорбировать токсины: активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.

Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца.

Учитывая, что в патогенезе существенное значение имеют иммуннодефицитные состояния, снижение реактивности организма назначают иммуномодуляторы – метилурацил 500 мг х 3 раза в день - 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день - 10 дней. С целью коррекции поражений поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при нарушении факторов неспецифической защиты и наличии сопутствующей патологии назначается панкреатин по 1 капс. х 4 раза в день, 10 дней.
С целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции - декстран 400 мл в/в 1 р. в день, курсовая доза 800 мл. Наружно назначают бактерицидные, антисептические препараты – мази с антибиотиками, растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, калия перманганат, перекись водорода), противовоспалительные - для улучшения трофики кожи.

Перечень основных медикаментов:
1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
3. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
10. *Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
11. *Никотиновая кислота 50 мг табл.; раствор в ампуле 1% 1 мл
12. *Активированный уголь 250 мг табл.
13. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл.
14. *Метилурацил 10% мазь
15. *Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
16. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
17. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
18. *Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
19. *Калия перманганат водный раствор 1:10 000
20. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны.

* – препараты, входящие в список основных жизненно важных лекарственных средств

Фурункул представляет собой гнойничковое заболевание кожи. Соединительная ткань волосяного фолликула, где чаще всего располагается фурункул, воспаляется из-за воздействия золотистого стафилококка.

Гнойный воспалительный процесс может развиваться сам по себе или быть следствием стафилодермии в организме больного. В развитии заболевания играют роль различные внешние и внутренние факторы. Фурункул и воспаление лимфоузлов может быть очень опасным для здоровья.


С помощью лимфоузлов все системы внутренних органов человека способны очищаться от бактерий, вирусов и других микроорганизмов. Причиной их воспаления может стать проникновение инфекциииз-за близкорасположенного фурункула. Лимфаденит часто появляется одновременно с образованием гнойничкового заболевания в области узла.

Признаки развития фурункула

Хотя золотистый стафилококк всегда присутствует на коже здорового человека, он в то же время может спровоцировать гнойный воспалительный процесс или стать причиной тяжелого сепсиса. Нередко появляется такое тяжелое осложнение, как абсцесс.

Заболевание достаточно распространено среди патологических изменений кожи. Много случаев гнойничков в области лица, возле носа и губ. Если на разных участках кожных покровов человека формируются сразу несколько фурункулов, заболевание носит название фурункулез и представляет серьезную опасность для организма. Внешние причины появления фурункула следующие:

  • травмирование кожи;
  • трение кожных покровов одеждой, особенно в области спины, шеи, лица и ягодиц;
  • микротравмы из-за расчесывания ногтями;
  • химические раздражители.

Фурункулы образуются из-за попадания инфекции в маленькие трещины или царапины на теле. Гной, который накапливается в тканях, не имеет выхода, потому пораженный участок кожи изменяет свой цвет, отекает и сильно болит. Среди внутренних причин появления фурункулов есть такие состояния:

  • слабый иммунитет человека;
  • физическое переутомление;
  • нарушение обменных веществ;
  • недостаток витаминов и минералов в организме;
  • заболевания желудка и кишечника;
  • вредные привычки, среди которых лидируют курение и пьянство.


У женщин и детей случаи гнойного воспалительного процесса встречаются гораздо реже, чем среди мужчин. Сахарный диабет повышает риск развития фурункулеза.

А также увеличивается количество заболевших людей в осенне-весенний период. Перемена погодных условий, резкая смена температуры может привести к перегреву или переохлаждению тела и вызвать болезненное воспаление с накоплением гноя в тканях.

Как формируется фурункул

Фурункул развивается изначально из инфильтрата, затем постепенно скапливается гной, образуется некроз и на последней стадии происходит заживление. Небольшое твердое уплотнение красного цвета сопровождается болью и дискомфортом. Далее пораженный участок кожи увеличивается в размерах, появляется отечность тканей, а болезненные ощущения усиливаются.

Когда на третий день размеры фурункула достигают максимальной величины приблизительно в 3 мм, в центре опухоли можно увидеть стержень. На этой стадии опухшее место приобретает темно-красную окраску, кожа немного лоснится. Повышается температура тела человека, а вместе с ней общая слабость и упадок сил.

Фурункулы вскрываются сами или при помощи специалистов. После вскрытия выделяется гной, иногда с примесями крови. После этого выходит основной некротический стержень. Отек и болезненность уходят только после выхода гнойной пробки. Образовавшаяся рана затягивается через три дня, оставляя рубец, который может со временем стать совсем незаметным.

Весь процесс созревания фурункулов и заживления проходит до десяти дней. Если стержень не образуется в положенное время, может возникнуть абсцесс.

Опасность для лимфатической системы

Фурункулы не образуются только на коже ладоней и стоп. Они могут нарушить работу лимфатической системы. Если фурункул расположен в области шеи, груди, бедер, подмышек, развивается острое воспаление лимфатических узлов с названием лимфаденит.


Крепкий организм быстро отразит атаку инфекции, но в случае слабой иммунной системы, пожилого возраста или сахарного диабета существует реальная угроза жизни. Особенно опасно расположение фурункулов возле губ и носа потому, что очень близко к ним находится мозг.

Симптомом воспаления лимфоузлов является их увеличение в размерах, а также незначительная болезненность.
Сначала больной не замечает патологических изменений, но дальше состояние ухудшается. Человек ощущает слабость, резкую усталость и повышение температуры. Без лечения в узлах накапливается гной и распространяется одновременно с лимфой по всему организму.

Самочувствие больного ухудшается с каждым часом, может быть лихорадка и бредовое состояние. Воспаление лимфоузлов из-за близкорасположенного фурункула требует немедленной медицинской помощи.

Одними из тяжелых осложнений фурункула является распространение инфекции на другие системы органов организма, а также заражение крови. Гнойный лимфаденит нужно оперировать, полностью удалять гной, а также принимать антибиотики. На месте воспаленного лимфоузла образуется небольшая шишка. Если повреждается сосуд возле фурункула, развивается лимфангит.

Фурункул и абсцесс

Воспаление волосяного фолликула и тканей вокруг него протекает с образованием гнойного стержня, а его отсутствие может вызвать опасный для здоровья абсцесс.

Возможны осложнения в виде сепсиса и проникновения инфекции в другие органы. Фурункул нельзя ни в коем случае выдавливать руками, ведь это тоже может спровоцировать абсцесс, во время которого гной помещается на определенном участке кожи и вызывает ее некроз.

Стафилококковая инфекция прогрессирует в организме, вызывая сначала фурункулы, затем абсцесс, если не проводилось должное лечение, или человек очень слаб. Абсцесс также развивается в местах порезов и царапин. Такое накопление гноя возникает в любом месте, где расположился фурункул. Процесс опасен проникновением не только в ткани кожных покровов и клетчатку, но и в мышцы.

Своевременное обращение к доктору поможет решить проблему и избежать побочных последствий. Гнойное воспаление нередко вредит сердцу, почкам, суставам и позвоночнику. Иногда может развиться менингит. Лучшей профилактикой заболевания будет устранение золотистого стафилококка. Пациенты с сахарным диабетом попадают в зону риска фурункулеза. Людям, склонным к появлению гнойного воспалительного процесса на коже, следует регулярно принимать душ с антибактериальным мылом.

Методы, как отличить жировик от лимфоузла, фурункула и рака


Жировик (липома) представляет собой жировую опухоль. То есть, он развивается из жировой ткани. Внешне он может быть схож с другими кожными заболеваниями. Поэтому важно знать, как отличить жировик.

Что такое жировик?

Липома представляет собой доброкачественное новообразование, сформированное из соединительной ткани.

Внешние признаки проявления патологии

Отличить жировик от злокачественной опухоли несложно. Для доброкачественного новообразования характерен ряд симптомов, по которым его отличают от других патологий:

  • Липома имеет мягкую консистенцию, при пальпации она не вызывает болезненных ощущений. Она хорошо подвижна, всегда возвращается в свое первоначальное место.
  • Доброкачественная опухоль встречается в местах, где нет большой жировой прослойки – на плече, бедре, спине.
  • Уплотнение может иметь различные размеры – от 0,5 до 11-12 см в диаметре. На начальных этапах опухоль обычно небольшая. Но если ее не лечить в течение длительного времени, она может увеличиться в размерах.


Липома имеет мягкую консистенцию

Такое новообразование редко перерождается в рак. Но если жировик расположен в подкожно-жировой клетчатке, есть высокая вероятность озлокачествения процесса.

Методы диагностики сомнительных новообразований

Чтобы отличить липому от других патологий, проводится дифференциальная диагностика образовавшегося жировика. Она включает в себя ряд методов:

  • Визуальный осмотр. Врач осматривает новообразование на коже, обращает внимание на состояние кожного покрова, его текстуру.
  • Пальпация. Этот метод дает большую информацию, по сравнению с визуальным осмотром. Специалист обращает внимание на консистенцию новообразования, его подвижность.
  • УЗИ. Этот метод позволяет определить внутренний состав опухоли, наличие в ней капилляров и нервных окончаний. Как правило, жировик состоит в основном из соединительной ткани.
  • Рентген. Проводится для определения точных размеров мешочка жировика и его прорастания в соседние ткани.
  • Гистологическое исследование. Во время процедуры используется часть ткани новообразования, полученной во время биопсии. Это информативное исследование, которое позволяет определить клеточный состав опухоли и обнаружить атипичные клетки. Если они присутствуют, значит, новообразование злокачественное.


УЗИ – метод диагностики жировика

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы отличить жировик от рака, чирей и прочих патологий.

Отличие жировика от лимфоузла

Внешне можно спутать жировик с лимфоузлом. Но это касается только тех мест, где могут быть лимфоузлы – на шее, под мышкой, в области паха.

Как отличить жировик от лимфоузла? В этом поможет ряд характерных симптомов для каждой патологии:

  • При воспалении лимфатического узла он начинает резко увеличиваться в размерах. При этом консистенция может отличаться от мягкого до плотного. Обычно лимфоузлы неподвижны или двигаются очень плохо. Кожа над воспалительным процессом может оставаться неизменной. Но иногда она отекает и краснеет.
  • Воспаление жировика сопровождается быстрым его увеличением в размерах. При этом консистенция уплотнения остается мягкой. Кожа над ним краснеет, а при надавливании появляется резкая боль. Если воспаление выраженное, боли становятся постоянными ноющими. Новообразование подвижное, легко смещается из первоначального положения. Также может отмечаться наличие жидкости в области опухоли.

Но самостоятельно отличить лимфоузел от жировика под мышкой может быть затруднительным. Поэтому при возникновении неприятного симптома рекомендуется обратиться к специалисту.

Как отличить от фурункула?

У многих появляется вопрос, как отличить фурункул от жировика. Когда липома находится в невоспаленном состоянии, она не похожа на чирей. Но если появляется нарыв на жировике, патологии приобретают общую симптоматику. Но для фурункула характерно резкое начало. На коже внезапно появляется болезненный прыщ. А вот жировик может в течение длительного времени находиться на коже, никак не беспокоя пациента. Но под влиянием определенных факторов может развиваться воспалительный процесс.


Как выглядит жировик

Для фурункулов характерна следующая симптоматика:

  • Появляется большой болезненный прыщ. В центре находится белая головка.
  • Окружающие его ткани отечные и болезненные. Неприятные ощущения усиливаются при нажатии.
  • Возможно незначительное повышение температуры тела.

Прыщ может появиться на любой части тела. Запрещается его давить – гной должен выйти самостоятельно. Иначе часть гнойной жидкости может попасть в кровь, спровоцировав заражение.

Как отличить от рака

Важно знать, как отличить жировик от злокачественной опухоли. Ведь чем быстрее начать лечение рака, тем выше шансы на выздоровление. Доброкачественное новообразование не распространяется на соседние органы и не транспортирует свои клетки по организму, образуя метастазы. А злокачественные клетки могут адаптироваться в других тканях организма. Поэтому определить, что у человека рак, нужно как можно быстрее.

Для злокачественных опухолей характерен быстрый рост. Притом новообразование вызывает дискомфорт. Злокачественные клетки подавляют действие доброкачественных, поэтому они подают сигналы в виде боли. Такое новообразование нужно срочно удалять, так как есть высокая вероятность метастазирования.

Таким образом, липому можно спутать с другими заболеваниями. Поэтому заниматься самодиагностикой и самолечением не рекомендуется. Нужно незамедлительно обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Фурункул уха – это воспаление сальной железы либо волосяного фолликула кожи перепончато-хрящевой части наружного уха или ушной раковины. Характерные симптомы: зуд, резкая боль, отечность и покраснение кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, ухудшение слуха на стороне поражения, общий интоксикационный синдром. Диагностика основывается на жалобах и анамнезе больного, результатах общего осмотра, отоскопии, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение может включать медикаментозную терапию, хирургическое дренирование гнойной полости и физиотерапевтические процедуры.

Фурункул уха

Общие сведения

Фурункул уха, или ограниченный наружный отит – относительно распространенная патология. Она составляет 15-18% от общего количества отоларингологических заболеваний. Согласно статистическим данным, наружный ограниченный отит встречается с частотой 3-6 случаев на 1000 населения. В этиологии наиболее значимыми факторами являются повреждения кожи и иммунодефицит, которые становятся причиной 50-60% всех случаев развития болезни. Патология одинаково распространена по всему земному шару. У представителей мужского пола она наблюдается несколько чаще, чем у женщин. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста – от 18 до 45 лет. Осложнения наблюдаются у 2-5% пациентов.

Фурункул уха

Причины фурункула уха

Воспаление волосяного фолликула либо сальной железы ушной раковины или наружного уха развивается при инфицировании патогенной микрофлорой, которая в большинстве случаев представлена стафилококками и стрептококками. Формированию гнойно-некротических изменений способствует:

  • Механическое воздействие. Включает травматические повреждения структур наружного уха, постоянный контакт с водой или предметами (посещение бассейна, длительное использование строительных и вакуумных наушников, внешних слуховых аппаратов), расчесывание на фоне зудящих дерматологических поражений или вследствие вредных привычек.
  • Сопутствующие заболевания уха. Заболевание может провоцироваться раздражением и инфицированием кожных покровов гнойными выделениями, наблюдающимися при гнойном среднем отите, лабиринтите, мирингите и других патологиях.
  • Снижение защитных сил организма. Включает эндокринные нарушения (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, некоторые врожденные болезни), онкогематологические заболевания (лейкозы), авитаминозы, хроническую усталость, постоянные стрессы.
  • Несоблюдение правил личной гигиены. Засаленность, повышенная потливость, редкое проведение гигиенических процедур или их полное отсутствие и связанная с этим загрязненность кожи способствуют контаминации кожных покровов патогенной микрофлорой.

Патогенез

Начальная, инфильтративная стадия развития фурункула сопровождается проникновением в устье сальной железы/волосяного фолликула болезнетворной микрофлоры, что приводит к образованию пустулы. В состав последней входит большое количество нейтрофильных лейцитов, бактерий-возбудителей и фибринозных нитей. Далее инфекционные агенты распространяются вглубь фолликула, провоцируя воспалительные изменения с дальнейшим образованием инфильтративных масс и зон некроза – так осуществляется переход в стадию абсцедирования. Прилегающие к пораженному участку ткани подвергаются гнойному расплавлению и формируют гнойный экссудат, который накапливается под эпидермисом, окружая фолликулярное устье. Через некоторое время скопление большого объема гноя приводит к разрыву эпидермиса и выделению содержимого, включая гнойный стержень и отмерший волос. Образовавшийся дефект заполняет грануляционная ткань, со временем на месте поражения формируется келоидный рубец.

Симптомы фурункула уха

Первыми признаками становятся зуд и дискомфорт в области пораженного уха, которые относительно быстро сменяются выраженным чувством распирания и тяжести, а затем – сильным болевым синдромом. Боль имеет постоянный, пульсирующий характер, иррадиирует в височную и затылочную область, реже – в нижнюю челюсть, шею или диффузно распространяется по всей голове. Любое касание уха и акт жевания сопровождаются усилением болевых ощущений. В устье слухового канала и в зоне ушной раковины отмечается гиперемия и умеренная отечность кожи. В редких случаях возможно смещение хряща наружного уха вследствие сильного отека заушных тканей, что встречается при задневерхней локализации фурункула в просвете слухового прохода и требует дифференциации с мастоидитом.

В стадии абсцедирования температура тела повышается до субфебрильных, редко – фебрильных цифр. Возникают другие слабовыраженные проявления интоксикационного синдрома – повышенная утомляемость, недомогание, слабость. Характерна региональная лимфаденопатия. Один из специфических признаков – увеличение интенсивности болевого синдрома в ночное время, влекущее за собой нарушения сна. Сужение просвета слухового канала фурункулом становится причиной одностороннего снижения слуха по типу кондуктивной тугоухости. Усиление симптоматики наблюдается до момента прорыва гнойника, что в среднем наступает на 5-7 день от возникновения первых проявлений. После этого появляется умеренное гноетечение из уха, сопровождающееся внезапным улучшением общего состояния больного: уменьшением болевых ощущений или их полным исчезновением, относительным улучшением слуха, нормализацией температуры тела.

Осложнения

Осложнения фурункула уха обусловлены распространением патогенной микрофлоры или гнойных масс в регионарные анатомические структуры. Чаще всего возникает мастоидит, диффузный наружный отит, хондрит ушной раковины и артрит височно-нижнечелюстного сустава. В некоторых случаях формируется стеноз слухового прохода, приводящий к стойкой кондуктивной тугоухости. Значительно реже наблюдается мирингит, средний отит. При выраженном иммунодефиците существует риск быстрого распространения инфекции в полость головного мозга с дальнейшим развитием менингитов, энцефалитов, тромбоза венозного синуса. В подобных случаях также возможна системная генерализация инфекционного процесса – сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основе физикального осмотра и анамнестических сведений. При опросе пациента отоларинголог уточняет имеющиеся клинические симптомы, динамику их развития. Также специалист акцентирует внимание на потенциальных причинах и факторах, способствующих развитию патологии. Дальнейшая диагностическая программа включает:

  • Общий осмотр. Визуально определяется отек и покраснение кожных покровов наружного уха. При нажатии на козелок наблюдается резкое усиление болевых ощущений – позитивный «козелковый симптом». При пальпации околоушной области определяются умеренно увеличенные, болезненные заушные и приушные лимфатические узлы. При локализации фурункула непосредственно на раковине наружного уха визуализируется небольшое круглое образование ярко-розового или красного цвета с беловатой точкой на верхушке.
  • Отоскопию. При осмотре слухового канала с расположенным в нем фурункулом выявляется образование круглой или овальной формы, частично или полностью закрывающее просвет, окруженное гиперемированной и отечной кожей. После вскрытия определяется небольшой объем гнойного экссудата и кратерообразная рана.
  • Общий анализ крови. В ОАК наблюдается умеренный (редко – высокий) нейтрофильный лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ.
  • Бактериальный посев. Используется при наличии гнойных выделений из уха. Этот тест позволяет установить характер гноеродной микрофлоры и ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
  • Рентгенография височных костей. Назначается относительно редко, зачастую – при низкой информативности физикальных методов исследования и невозможности провести полноценную дифференциацию с другими патологиями. При подозрении на опухолевые образования также может использоваться КТ височных костей.

Лечение фурункула уха

В стадии инфильтрации проводится консервативное лечение, целью которого является купирование воспалительного процесса и предотвращение накопления гнойных масс. На этапе абсцедирования или при наличии признаков развития осложнений показано хирургическое вмешательство. В целом лечение наружного ограниченного отита включает следующие терапевтические мероприятия:

  • Фармакотерапия. Состоит из антибиотиков широкого спектра действия или средств, подобранных по результатам теста на антибиотикочувствительность; противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих препаратов, антипиретиков, витаминных комплексов. В качестве местного лечения осуществляется промывание наружного уха антисептиками или гипертоническим раствором, в слуховой проход устанавливается турунда, пропитанная этими же средствами.
  • Хирургическое лечение. Его суть заключается во вскрытии фурункула под местной анестезией, эвакуации гнойного содержимого, промывании сформировавшейся полости растворами антисептиков и антибиотиков, постановке дренажной системы.
  • Физиотерапия. Широко применяются УВЧ, УФО, соллюкс, ЛУЧ-2, лазерная, ультразвуковая и магнитотерапия, селективная хромотерапия, сухие согревающие компрессы. Выбор конкретной методики зависит от терапевтической цели – купирования воспалительного синдрома, подготовки к оперативному вмешательству, ускорения процессов регенерации.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Современно поставленный диагноз и рано начатое лечение обеспечивают относительно быстрое выздоровление. Осложнения и рецидивы возникают редко, исключение – иммунодефицитные состояния, не поддающиеся коррекции. Неспецифическая профилактика заключается в предотвращении травм области уха, коррекции нарушений иммунитета, регулярном проведении гигиенических процедур, соблюдении техники безопасности в условиях производства, своевременном лечении заболеваний уха. Специфических превентивных мер в отношении фурункула уха не разработано.

Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного фолликула, захватывающее окружающие его мягкие ткани и прилегающую сальную железу. Фурункул начинается с образования плотного инфильтрата, в центре которого формируется некротический стержень, заканчивающийся пустулой. Затем происходит вскрытие пустулы, отхождение стержня вместе с гнойным содержимым и заживление фурункула, после которого на коже остается рубец. Диагностика фурункула включает дерматоскопию, бакпосев отделяемого, анализ крови, исследование иммунной системы, выявление сопутствующих заболеваний и осложнений. Лечение проводится местно в соответствии со стадиями развития фурункула. По показаниям назначается антибиотикотерапия, иммунокоррекция, лечение осложнений.

Фурункул

Общие сведения

Широко распространено народное название фурункула - «чирей». Это заболевание встречается чаще у взрослых, причем у мужчин более часто, чем у женщин. Рост заболеваемости фурункулами приходится на осень и весну.

Вместе с остиофолликулитом, гидраденитом, фолликулитом, сикозом и стрептококковым импетиго фурункул относится к пиодермиям — группе дерматологических заболеваний гнойно-воспалительного характера. Если остиофолликулит и фолликулит представляют собой поражение исключительно волосяного фолликула, то фурункул протекает с вовлечением в гнойный процесс окружающих фолликул тканей и нередко является осложнением этих заболеваний. Также развитие фурункула может осложнить другие стафило- и стрептодермии.

Фурункул

Причины возникновения фурункула

Основной причиной появления фурункула является стафилококковая инфекция. В ходе многочисленных исследований, которые постоянно проводит дерматология, было доказано, что стафилококки в норме присутствуют на поверхности кожи человека. При этом лишь 10% от общего числа стафилококков являются патогенными микроорганизмами. У пациентов с фурункулами это соотношение изменено и число патогенных стафилококков зачастую достигает 90%. Подобное нарушение микрофлоры кожного покрова может развиться в результате загрязнения кожи, ее дополнительного инфицирования или при снижении реактивности иммунной системы.

Снижение иммунитета, в свою очередь, может быть обусловлено хроническими заболеваниями и инфекционными процессами в организме (туберкулезом, хроническим пиелонефритом, бронхитом, гепатитом, синуситом, тонзиллитом и т. п.); метаболическими нарушениями (сахарный диабет, эндокринное ожирение); длительной терапией глюкокортикостероидами; применением цитостатиков и других медикаментозных препаратов, направленных на подавление иммунной системы (у пациентов с лимфомой, раком желудка, аденокарциномой почки, раком молочной железы, саркомой матки и другими онкологическими заболеваниями).

Проникновению стафилококков в волосяной мешочек с образованием фурункула может способствовать мацерация кожи при повышенном потоотделении и ее микротравмирование: расчесы при дерматологических заболеваниях с выраженным зудом (экзема, атопический дерматит, чесотка, паховая эпидермофития, почесуха), царапины, порезы и потертости. Фурункулы в области носа и ушной раковины могут развиться в результате постоянного воздействия на кожу слизисто-гнойного отделяемого из носа или уха при хроническом рините, аденоидах, гайморите, отите.

Симптомы фурункула

Появление фурункула возможно практически в любом месте на коже человека. Наиболее часто он возникает там, где происходит трение, потливость или загрязнение кожи. Это лицо, шея, подмышечные и паховые области, бедра, ягодицы, поясница, грудь. В своем развитии фурункул проходит 3 стадии: инфильтрацию, нагноение и некроз, заживление. Весь процесс его развития обычно занимает не более 10 дней.

Стадия инфильтрации фурункула начинается с появления ярко-красной инфильтрации вокруг устья волосяного фолликула. Инфильтрат увеличивается в размерах (до 1-3 см в диаметре), уплотняется, становиться все более болезненным, сопровождается отеком окружающих его тканей и чувством покалывания. Наиболее выраженная отечность наблюдается при расположении фурункула на лице: в области век, губ, щек.

Стадия нагноения и некроза фурункула наступает спустя 3-4 дня от момента его появления. Она характеризуется формированием типичного для фурункула гнойно-некротического стержня, выходящего на поверхность кожи в виде пустулы. В этот период отмечается подъем температуры тела до 38° С и резко выраженная болезненность в области фурункула. Возможны общие симптомы интоксикации: недомогание, слабость, головная боль, ухудшение аппетита. На пике клинической картины фурункула происходит вскрытие его покрышки. Через образовавшееся отверстие изливается гной и выходит некротический стержень. После этого инфильтрация, отечность, болезненность и общая симптоматика быстро проходят, начинается процесс заживления.

Стадия заживления фурункула протекает с образованием грануляционной ткани в кратере, оставшемся после его вскрытия. В течение 3-4-х дней на месте фурункула образуется рубец. Вначале он имеет заметную красно-синюю окраску, но постепенно бледнеет и может стать практически незаметным.

В отдельных случаях течение фурункула может быть стертым и не сопровождаться образованием некротического стержня. При образовании фурункула в ушной раковине к его симптомам присоединяется интенсивная боль в ухе, иррадиирующая в височную область и челюсти. Иногда отмечается диффузная головная боль. Фурункул может перекрывать слуховой проход, что сопровождается ухудшением слуха.

Осложнения фурункула

Не смотря на кажущуюся простоту заболевания, даже одиночный фурункул может быть причиной серьезных осложнений. Наиболее часто осложняются фурункулы, расположенные в области носогубного треугольника и на слизистой преддверия носа. Развитию осложнений нередко способствуют попытки выдавливания фурункула, его неадекватное местное лечение, травмирование во время бритья.

По локализации процесса все осложнения фурункула разделяют на местные (абсцесс, карбункул, рожа, флегмона), отдаленные (лимфаденит, лимфангит, флебит) и общие (фурункулез, поражения головного мозга, абсцессы во внутренних органах, сепсис).

Местные осложнения возникают в связи с тем, что отделяемое фурункула содержит патогенные стафилококки и может стать причиной инфицирования других участков кожи. Слияние нескольких фурункулов приводит к более обширным гнойным поражениям кожи, таким как карбункул, абсцесс, флегмона мягких тканей. Множественный характер фурункулов расценивается как фурункулез.

Переход инфекции с фурункула на лимфатические сосуды и вены обуславливает развитие лимфангита, лимфаденита, флебита и тромбофлебита. Наиболее опасным является распространение стафилококковой инфекции по артериальным сосудам с развитием метастатических абсцессов, пиелонефрита, сепсиса. Фурункулы, локализующиеся на лице, могут осложниться арахноидитом, менингитом, абсцессом головного мозга.

Диагностика фурункула

При обнаружении признаков воспаления кожи пациенту следует обратиться к дерматологу. Врач установит диагноз, основываясь на осмотре и дерматоскопии пораженной области. Для определения этиологии возбудителя производится бакпосев отделяемого фурункула. Рецидивирующие и множественные фурункулы являются показанием для общего обследования пациента с проведением клинического анализа крови и мочи, анализа крови на сахар, бакпосева мочи, фаринго- и риноскопии, рентгенографии придаточных пазух носа, флюорографии, УЗИ органов брюшной полости и почек. При необходимости пациента дополнительно консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, отоларинголог и другие специалисты. Развитие осложнений может потребовать проведения посева крови на стерильность, КТ почек, МРТ головного мозга, люмбальной пункции.

Лечение фурункула

В большинстве случаев при фурункуле ограничиваются местным лечением, которое осуществляется в соответствии со стадиями заболевания. В стадии созревания фурункула на него накладывают ихтиоловые повязки, применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. После его вскрытия накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, турунды с мазью, содержащей хлорамфеникол в сочетании с метилурацилом. При затруднительном отхождении некротического стержня показаны протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин. Лечение в стадии заживления фурункула проводят антибактериальными и заживляющими средствами.

При множественных и рецидивирующих фурункулах лечение должно включать терапию, направленную на повышение иммунитета. С этой целью применяется аутогемотерапия, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови (ВЛОК и УФОК), введение гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина или вакцины. Медикаментозная иммуномодулирующая терапия назначается в соответствии с результатами иммунограммы. Системная антибиотикотерапия проводится в случае большого, рецидивирующего или осложненного фурункула, а также при его локализации на лице. Одновременно с лечением фурункула осуществляется коррекция сопутствующих заболеваний и купирование осложнений.

Профилактика появления фурункулов

К профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение появления фурункула, относятся: соблюдение гигиены кожи, соответствующий уход за кожей при гипергидрозе и повышенном салоотделении, обработка повреждений кожи антисептиками, своевременное и адекватное лечение поверхностных форм пиодермии, коррекция обменных нарушений и терапия хронических заболеваний, здоровый образ жизни, позволяющий сохранить высокий иммунитет.

Профилактика осложнений заключается в первую очередь в предупреждении травмирования фурункула и распространения инфекции. Самолечение не рекомендуется. Необходимо своевременное обращение к врачу-дерматологу и соблюдение его назначений.

Фурункулы – это болезненные, воспаленные, заполненные гноем полости в коже. Размер фурункула может быть от горошинки до грецкого ореха. Хотя фурункулы могут возникать на любом участке тела, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение, например: шея, подмышки, пах, лицо, грудь, ягодицы и т.д.

Карбункулы – это особенно крупные фурункулы или несколько рядом расположенных фурункулов, которые обычно более глубокие и болезненные. При подозрении на карбункул обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. воспаление может проникнуть в кровоток, и тогда вам могут понадобиться антибиотики.

Причины возникновения фурункула

Фурункулы возникают, когда бактерии проникают в волосяной фолликул. Кожная ткань вздувается и появляется красная, наполненная гноем, болезненная припухлость. Пока фурункул не вскроется и не опорожнится (содержащийся в нем гной не выйдет), фурункул будет болеть, и к нему будет неприятно прикасаться.

Cимптомы

Если у фурункула не формируется головка или не наблюдается улучшения в течение трех дней, или если фурункул очень болезненный, с большим количеством гноя, если возникающая боль мешает движению, или если фурункул возник в области лица, позвоночника или в ректальной зоне, если при этом повышается температура или видны красные полоски, расходящиеся от фурункула (лимфангит), а также при частом появлении (фурункулез) даже небольших фурункулов следует обязательно обратиться к врачу

Осложнения

  • распространение фурункулов на другие части тела;
  • септицемия (заражение крови).

Что можете сделать Вы

Мойте руки с антибактериальным мылом, прежде чем прикасаться к фурункулу и после контакта с фурункулом (неважно, с ранкой или гнойной головкой).

Мягко нанести на пораженную область антибактериальное средство 3-4 раза в день. Наложите теплый компресс на 15 минут 3-4 раза в день для облегчения боли и ускорения созревания гнойной головки. Затем следует закрыть фурункул толстым слоем марли и держать повязку сухой. Ни в коем случае не царапайте и не ковыряйте фурункул, не выдавливайте и не вскрывайте фурункул самостоятельно, т.к. это может разнести инфекцию. Если фурункул открылся сам, осторожно удалите гной, затем тщательно обработайте это место перекисью водорода. Потом наложите сухую повязку. Повторяйте процедуры каждый день до полного заживления. Примите обезболивающее, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление. Не используйте безрецептурные препараты (кремы, мази), содержащие антибиотики без консультации врача. Никогда не пытайтесь сами вскрыть фурункул без разрешения врача.

Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи, т.к. бактерии из фурункула могут вызвать заражение пищи. Диабетикам при возникновении фурункула следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач для лечения фурункула

Ваш врач может вскрыть фурункул, сделав небольшой надрез хирургическим лезвием, так, чтобы гной мог выйти, удалить гной и наложить сухую повязку. При необходимости выписать подходящие антибиотики (в т.ч. и мази). При частых фурункулах (фурункулез) назначить анализы (в т.ч. чтобы убедиться, что у вас нет сахарного диабета).

Профилактические меры

Принимайте ванну или душ хотя бы раз в день. Не царапайте зудящее место на коже, т.к. это может спровоцировать попадание инфекции в поврежденное место.

Наносите антисептический лосьон, чтобы не допустить попадания инфекции.

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

Читайте также: