Как лечить экзостоз на пятке

Обновлено: 01.05.2024

Экзостоз кости ноги – достаточно часто встречающееся явление, особенно среди детей. Он представляет собой костно-хрящевой нарост на поверхности материнской кости, который относят к числу доброкачественных опухолей (остеохондром). Он может присутствовать на любой кости ноги: бедренной, большеберцовой, малоберцовой, костях стоп и даже фалангах пальцев. Тем не менее чаще всего поражаются длинные трубчатые кости – бедренная и большеберцовая. Это создает опасность деформации крупнейших суставов человеческого тела тазобедренного, сформированного проксимальным эпифизом бедренной кости, и коленного, образованного дистальным эпифизом бедренной кости и проксимальным большеберцовой. Кроме того, существует, хотя и невысокий, риск озлокачествления доброкачественных остеохондром. Поэтому они всегда требуют наблюдения, а при необходимости и консервативного или оперативного лечения.

Особенности экзостозов костей ног

По современным представлениям, остеохондромы, в том числе костей ног, являются следствием смещения эпифизарной пластинки в результате нарушений эмбриогенеза, получения травм, воздействия ионизирующего облучения и т. д. Поэтому в подавляющем большинстве случаев они образуются еще в детстве и изначально представляют собой хрящевое новообразование. Постепенно хрящевые клетки заменяются остеобластами, и нарост трансформируется в губчатую кость, имеющую кортикальный слой, общий с материнской костью. Он может соединяться с ней тонкой ножкой или широким основанием, но всегда снаружи покрыт слоем хрящевой ткани.

В основном заболевание диагностируется у детей, особенно в период активного роста – 8—16 лет, так как экзостоз на ноге так же начинает интенсивно расти. Но остеохондромы костей ног могут обнаруживаться и у взрослых людей, в том числе случайно при проведении обследования по другому поводу.

Экзостоз может быть единичным и присутствовать только на одной кости ноги, чаще бедренной, или же выступать только одним из многих аналогичных наростов. В последнем случае говорят о наличии множественной экзостозной болезни, представляющей большую опасность, чем солитарные или одиночные остеохондромы. Если последние переходят в злокачественную опухоль менее чем в 1% случаев, то при множественном поражении костей скелета риск малигнизации возрастает до 10%.

Симптомы

Остеохондромы часто растут бессимптомно. Проявления заболевания обычно возникают, когда опухоль кости достигает крупных размеров. При этом их характер зависит от локализации образования. Соответственно, если экзостоз сформировался в проксимальном отделе бедренной кости, будут присутствовать нарушения в области тазобедренного сустава. Если же он образовался в области дистального эпифиза бедренной кости или проксимальном отделе большеберцовой кости, нарушения возникнут в работе коленного сустава. При поражении костей стоп, соответственно, пострадает, прежде всего, опорная функция ноги.

В целом для экзостозов характерны следующие симптомы:

образование выпячивание, плотного и обычно безболезненного при пальпации в сочетании с отсутствиями изменений состояния кожи (легче всего обнаружить экзостозы коленного сустава и стоп);

дискомфорт и боль при ходьбе, длительном стоянии, физическом труде;

скованность движений в тазобедренном или коленном суставе.

Остеохондрома ноги может механически сдавливать проходящие вблизи материнской кости кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к острым болям, а также возникновению проявлений тендинита, бурсита, невралгии. В результате клиническая картина может дополняться:

покраснением, отечностью мягких тканей в области поражения;

локальным повышением температуры (ощущением тепла при касании к области поражения);

онемением, ощущением бегания мурашек в участках ноги, иннервируемых сдавленным нервом;

При активном росте экзостоз ноги может деформировать как материнскую кость, так и соседние. Например, остеохондрома большеберцовой кости, растущая в сторону более тонкой и хрупкой малоберцовой, может давить и деформировать ее. Аналогично могут искривляться фаланги соседних пальцев, плюсневые кости стопы и т. д.

У детей экзостозы могут оказывать отрицательное влияние на состояние эпифизарных пластинок, что приводит к нарушению процесса естественного роста кости. В результате может наблюдаться укорочение голени, бедра, костей стопы. Это не только создает эстетический недостаток, но и провоцирует повышение риска перелома кости, а также способно приводить к инвалидизации.

Диагностика

Диагностика и лечение экзостозов ноги – задача ортопеда-травматолога. На первичной консультации врач проводит осмотр пациента, выясняет характер жалоб, пальпирует область локализации новообразования и назначает рентген в 2-х проекциях. Полученные снимки позволяют с высокой точностью установить наличие остеохондромы, ее размеры, форму, а также оценить состояние материнской кости.

На рентгене экзостоз обычно имеет форму «цветной капусты», контуры новообразования четкие. Также обнаруживается истончение кортикального слоя. Но у детей, особенно раннего возраста, рентген неэффективен, так как хрящевое образование на нем не визуализируется. Также метод не позволяет оценить размеры хрящевой шапочки остеохондромы у подростков в силу отсутствия кальцинатов. Поэтому в таких ситуациях иногда дополнительно назначается КТ, МРТ.

Лечение экзостоза ноги

Если костно-хрящевой экзостоз имеет небольшие размеры и не беспокоит больного, назначается только динамическое наблюдение. При незначительном дискомфорте, развитии воспалительного процесса может рекомендоваться медикаментозная терапия, включающая использование препаратов группы НПВС. В редких случаях назначаются лекарственные блокады с введением местных анестетиков и кортикостероидов. Иногда лечение дополняют методами физиотерапевтического воздействия и ЛФК. Но единственным результативным способом лечения, приводящим к полному выздоровлению, является хирургическое вмешательство. Его стараются не проводить детям из-за риска травмирования зон роста и обычно ограничиваются консервативным лечением до их закрытия при условии отсутствия признаков озлокачествления.

Операция при экзостозе ноги показана при:

признаках малигнизации (быстрый рост, размерах хрящевого колпачка более 1,5—2 см, размытость контуров);

крупных размерах новообразования, деформации кости;

частом развитии сосудистых, неврологических, воспалительных осложнений;

переломе ножки остеохондромы.

Удаление экзостоза ноги в большинстве случаев осуществляется методом краевой резекции. Операция заключается в спиливании новообразования в пределах здоровых тканей единым фрагментом. Обязательно полному удалению подлежит окружающая его капсула, так как в противном случае существует высокий риск рецидива. Если в ходе операции образуется значительный дефект кости, недостающий объем ткани заполняют специальным синтетическим материалом или собственной костью пациента, т. е. проводят костную пластику.

В отдельных случаях, в частности при выраженных деформациях костей ног показано проведение корригирующей остеотомии. В ходе нее кость распиливается по определенной схеме, костно-хрящевой экзостоз удаляют целиком, а затем сопоставляют и закрепляют фиксирующими элементами образовавшиеся фрагменты кости в таком положении, чтобы сформировать анатомически правильное ее положение.

Реабилитация после удаления экзостозов ноги обычно проходит легко. После краевой резекции выписка осуществляется уже на 3-й день, а к привычному для себя образу жизни пациент может вернуться в среднем через 7—10 дней. При проведении корригирующей остеотомии восстановительный период длится дольше и несколько сложнее.

Экзостозы представляют собой костно-хрящевые наросты на поверхности кости. Их относят к числу доброкачественных опухолей, которые еще называют остеохондромами. Они редко поражают кости стопы, к числу которых принадлежат плюсневые кости, фаланги пальцев, пяточная, таранная и другие. В то же время о так называемой пяточной шпоре слышали и знают многие. Ее нередко также причисляют к экзостозам, хотя ее природа, как и причины возникновения, отличаются от остеохондромы.

Экзостозы стоп и их особенности

Истинные экзостозы или остеохондромы – доброкачественные опухоли, растущие на тонкой ножке или широком основании, но всегда покрытые снаружи хрящом разной толщины. Точные причины их образования неизвестны.

Поскольку чаще всего новообразования такого рода встречаются у детей и являются костно-хрящевыми наростами, считается, что они являются следствием смещения части эпифизарной пластинки. Она представляет собой гиалиновый хрящ, клетки которого у детей постоянно делятся, что и обеспечивает рост костей в длину. Постепенно старые хрящевые клетки отдаляются от эпифизарной пластинки за счет появления новых и заменяются остеобластами, т. е. клетками костной ткани. После окончания роста скелета зоны роста закрываются и превращаются в тонкие эпифизарные линии.

Экзостозы могут формироваться на любой кости стопы и иметь разную форму, как и размеры. Обычно они диагностируются в период между 8 и 15 годами, так как начинают активно расти вместе со скелетом ребенка. У взрослых подобные образования чаще обнаруживаются случайно.

Экзостозы стоп могут быть одиночными или солитарными, но подобное встречается редко. Чаще они выступают только одним из проявлений множественной экзостозной болезни. В таком случае аналогичные костно-хрящевые наросты будут обнаруживаться в других костях скелета (чаще бедренной, большеберцовой, плечевой). Это заболевание передается наследственным путем и считается более опасным, чем единичные остеохондромы, так как при нем склонность новообразований к малигнизации в 10 раз выше, чем при солитарных. Поэтому обнаружение экзостозов костей стоп всегда становится поводом для комплексного обследования организма.

Экзостоз Хаглунда

Иногда пяточным экзостозом называют экзостоз Хаглунда или пяточную шпору. Это не совсем верно, так как подобные наросты на поверхности пяточной кости представляют собой остеофит, а не экзостоз. Разница между ними заключается в том, что экзостоз имеет единые с материнской костью (в данном случае пяточной) стенки и костномозговое пространство. Остеофит же формируется на поверхности кости и является следствием включения защитных механизмов организма. Для пациентов эти отличия не имеют особого значения, а потому название «экзостоз пяточной кости» прочно вошло в обиход.

Экзостоз Хаглунда получил свое название в честь шведского хирурга Хаглунда, впервые описавшего его еще в 1928 году.

Пяточная шпора является следствием постоянного ношения обуви, создающей нагрузку на пяточную кость. Поэтому чаще всего она встречается у женщин, предпочитающих туфли с загнутыми, упирающимися в заднюю часть пяточной кости задниками, а также у лыжников, фигуристов, хоккеистов, так как такие ботинки также оказывают сильное давление на костные структуры. В результате такие новообразования часто присутствуют на обеих стопах одновременно, что не характерно для остеохондром. Также повышает вероятность образования экзостоза Хаглунда варусная и вальгусная деформация стоп.

В результате длительного, постоянного трения и давления на ахиллово сухожилие и пяточную кость развивается воспаление. Защитный механизм инициирует формирование на заднепяточном бугре патологического нароста, призванного укрепить область постоянного раздражения. Он медленно увеличивается, но часто имеет острые края. Поэтому его образование не спасает ситуацию, а лишь усугубляет ее и замыкает порочный круг.

Новообразование травмирует сухожилия и мягкие ткани, что вызывает клинику ахиллобурсита и бурсита. Это существенно затрудняет диагностику, так как у больных наблюдаются симптомы, характерные для рядового воспаления ахиллова сухожилия. В результате им нередко назначается лечение, направленное на подавление воспалительного процесса. Но оно не учитывает причины его развития, поэтому регулярно наблюдаются рецидивы до тех пор, пока не будет проведено целенаправленное лечение пяточного экзостоза.

Симптомы

Остеохондромы могут годами не проявляться, пока не начнут активно увеличиваться в размерах. Обычно это совпадает с физиологическими периодами интенсивного роста ребенка. В результате в области пятки, плюсны, пальцев, в том числе под ногтями, могут формироваться плотные узлы или шишки. Изначально они безболезненны, а при прощупывании определяется характерная для кости плотность.

По мере роста могут возникать боли при ходьбе, физической активности, стоянии, особенно если экзостозы формируются на костях, нагружаемых во время ходьбы. В дальнейшем костно-хрящевой нарост может механически сдавливать проходящие вблизи него кровеносные сосуды и нервы, что и провоцирует появление характерных симптомов:

отечность мягких тканей;

онемение определенной зоны стопы, ощущение бегания мурашек;

нарушения подвижности стопы, неуверенность походки.

Экзостоз Хаглунда проявляется:

образованием заметной, плавно увеличивающейся шишки на задней поверхности пятки;

болями, склонными усиливаться после длительной ходьбы, стояния, физической активности;

отечностью мягких тканей;

Диагностика

Появление признаков образования остеохондромы костей стопы или пяточного экзостоза является поводом для обращения к ортопеду-травматологу. Изначально врач проводит осмотр стоп, определяет наличие деформаций, пальпирует новообразования и выясняет характер жалоб. Вторым этапом обследования является рентген стоп. Полученные снимки обычно позволяют сразу диагностировать пяточную шпору, экзостозы плюсневых костей, фаланг и т. д.

Экзостоз Хаглунда визуализируется на рентгеновском снимке в виде разрастания костной ткани у верхнего заднего выступа пяточной кости. Остеохондрома же обычно имеет вид «цветной капусты» с появлением признаков истончения кортикального слоя кости.

На основании полученных результатов ортопед определяет оптимальную тактику лечения. Иногда требуется провести КТ, МРТ или сделать рентген других костей скелета. Это особенно важно при диагностировании остеохондром. Дополнительные рентгеновские снимки позволяют обнаружить новообразования других костей скелета, а МРТ дает возможность оценить структуру и толщину хрящевой шапочки. Это важно, поскольку рентген не дает такой возможности, особенно у детей, а получаемые параметры позволяют объективно оценить риск озлокачествления.

Опасными с точки зрения малигнизации экзостоза стопы признаками является размытость границ образования и толщина хрящевой шапочки более 1,5—2 см.

Лечение

Экзостоз стопы не требует лечения до тех пор, пока он не станет причиной нарушения самочувствия. При появлении дискомфорта назначается консервативная терапия, подбираемая в индивидуальном порядке. Она, как правило, включает:

медикаментозную терапию, заключающуюся в использовании обезболивающих и противовоспалительных средств из группы НПВС, лекарственных блокад, показанных при сильных болях;

физиотерапию, подразумевающую проведение курсов магнитотерапии, УВЧ;

подбор удобной ортопедической обуви со смещенным краем, индивидуальных стелек.

Если диагностирован костный экзостоз пяточной кости, показано проведение ударно-волновой терапии. Метод подразумевает воздействие на костный нарост инфразвуковыми акустическими волнами, создающими эффект кавитации. Поскольку акустическое сопротивление мягких тканей меньше, чем костей, волны проходят через них и оказывают воздействием на костное образование. В результате иногда удается добиться уменьшения его размеров, а также активизировать кровообращение в области воздействия.

Операция при экзостозе стопы

Хирургическое вмешательство – единственный из существующих методов, позволяющих добиться полного выздоровления. Оно проводится по строгим показаниям, в числе которых:

крупные размеры новообразования;

регулярное развитие воспалительных процессов (тендиниты, бурситы);

перелом ножки остеохондромы;

Операцию стараются производить во взрослом возрасте после закрытия зон роста, чтобы избежать их травмирования. Если у пациента диагностирован экзостоз Хаглунда, а дополнительно обнаружена вальгусная или варусная деформация, одновременно может выполняться удаление нароста и хирургическое восстановление анатомии стопы путем применения корригирующей остеотомии.

Чаще всего удаление экзостозов стоп осуществляется методом краевой резекции. Его суть состоит в спиливании образования в переделах здоровых тканей специальными инструментами и тщательном шлифовании поверхности материнской кости. Экзостоз удаляется целиком вместе с капсулой во избежание рецидива. Если после этого формируется крупный дефект, для его закрытия используют синтетические материалы или фрагменты собственной кости пациента, т. е. проводят костную пластику.

Краевая резекция – малотравматичная операция, не требующая длительного и сложного восстановления. Реабилитация обычно протекает быстро и легко, но в первое время пациентам стоит избегать нагрузки на прооперированную ногу.

Остеофит (костный нарост), который появляется на задней части пяточной кости немного выше места прикрепления ахиллова сухожилия, носит название деформация Хаглунда, по имени автора, впервые описавшего данное заболевание. Болезнь Хаглунда является достаточно распространенной причиной заднепяточной боли. Клинический диагноз синдрома чаще всего путают с бурситом ахиллова сухожилия и ревматоидным артритом, так как клиническая картина довольно схожа у этих патологий. Симптомы см. ниже.

Анатомия пяточной области

Пяточная кость является самой крупной в стопе. К ее бугристости прикрепляется ахиллово сухожилие – самое крупное и мощное сухожилие в теле человека. За счет сокращения задних мышц голени (икроножной и камбаловидной), ахиллово сухожилие тянет пяточную кость, обеспечивая подошвенное сгибание стопы. Эта функция позволяет нам ходить, бегать, вставать на «носочки», прыгать. Между бугром пяточной кости и ахилловым сухожилием находится заднепяточная слизистая сумка, которая помогает легко скользить сухожилию при движениях стопы. Такие сумки есть почти во всех суставах, например, в локтевом, плечевом и др.

Патогенез деформации Хаглунда

Во время постоянного трения ахиллова сухожилия начинается воспаление слизистой сумки. Это хроническое многомесячное воздействие передаётся заднепяточному бугру и медленно начинается образовываться патологический хрящ, изменённые, зачастую с острыми шипами. Это можно увидеть даже на рентгенограмме. Образование этого хряща происходит ввиду защитной реакции организма. Желании укрепить зону постоянного раздражения и улучшить скольжение сухожилия. Но, к сожалению, патологический хрящ на это не способен. Получается замкнутый круг.

Давление на сумку и ахиллово сухожилие ещё больше увеличивается, что усиливает воспаление, боль и отек. Воспаление слизистой сумки и ахиллова сухожилия без костной деформации называется ахиллобурсит (заднепяточный бурсит). Как правило бурсит предшествует деформации Хаглунда.

Пациенты не особо обращают внимание на «шишку», думая, что это мозоль, до того момента пока она не заболит. И как правило, это состояние довольно тяжело поддается консервативному лечению. Вот почему так важно обратиться к ортопеду на ранней стадит болезни Хаглунда.

Причины деформации Хаглунда

Высокий свод стопы может способствовать деформации Хаглунда, так как у человека с высокими сводами, пяточной кости наклонена кзади и ахиллово сухожилие сильнее трется о нормальный пяточный бугор, вызывая его увеличение. В конце концов, за счет этого постоянного раздражения, сумка и сухожилие воспаляются.
Ригидность (уменьшение эластичности) ахиллова сухожилия может также увеличивать риск деформации Хаглунда, так как оно сильнее трется о пяточный бугор. В противоположность этому, сухожилие, которое является более гибким, приводит к уменьшению давления на заднепяточную слизистую сумку.
Плосковальгусная деформация стопы или варусное отклонение пяточной кости – меняет биомеханику движения стопы и увеличивает давление ахиллова сухожилия на пяточную кость, запуская этот патологический механизм.

Симптомы деформации Хаглунда

Сама деформация Хаглунда может протекать без болевой и воспалительной симптоматики. Отмечается лишь патологический экзостоз (шишка на пятке) на задней поверхности пятки. Деформация обычно не вызывает никаких проблем с функцией стопы. Но в большинстве случаев деформация сопровождается воспалением слизистой сумки и оболочки сухожилия, отеком. Тогда пациенты испытывают боль при ходьбе, а иногда и в покое.

Синдром может проявиться как на одной, так и на обеих стопах.

Признаки и симптомы деформации Хаглунда включают в себя:

Заметная шишка на задней поверхности пятки;
Боли в области, ахиллова сухожилия;
Отек, мозоли на задней части пяточной области;

Именно боль заставляет пациента обратиться к врачу.

Диагностика деформации Хаглунда

Диагностика начинается с опроса пациента и детального физикального обследования. Обязательно нужно посмотреть на пятки сзади, чтобы убедиться, что нет варусной деформаций пятки (пятка направлена внутрь).

В случае варусного отклонения пяточной кости применяют определенную методику операции – корригирующую остеотомию. Стандартные методы операции не исключат возможность рецидива (повтора заболевания). Обычно диагноз очевиден без дополнительных методов диагностики. Но обязательно выполняются рентгенограммы, для исключения других причин боли в пятке.

В спорных ситуациях прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исключить похожее по симптомам заболевание ахиллотендинит. Например, после травм ахиллова сухожилия, появляется плотный рубец (в виде шишки) в месте повреждения и, как правило, он болезненный. Его можно спутать с деформацией Хаглунда, в случае, если пациент не помнит момент травмы.

Лечение деформации Хаглунда

Лечение деформации Хаглунда можно разделить на консервативное и хирургическое. В подавляющем большинстве случаев, лечение начинается с консервативных методик. Операция обычно выполняется, когда консервативное лечение безрезультатно и остается болевой синдром.

Консервативное лечение

Если болезнь Хаглунда сопровождается болевым синдромом, то первым делом необходимо снять воспаление с пораженной слизистой сумки и ахиллова сухожилия:

В период обострения носить обувь с мягким задником либо без задника (сабо);
Местное использование противовоспалительных обезболивающих мазей (например: долобене гель, вольтарен, траумель);
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например: кетонал, нурофен, найз);
Физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия (УВТ)
Ношение ортеза голеностопного сустава, ограничивающего движения.

Эти простые и широкодоступные методы позволят Вам вернуться к нормальной ходьбе как можно скорее.

Не рекомендуем выполнять инъекции гормональныХ противовоспалительных препаратов, в частности Дипроспана в зону воспаления, так как это многократно увеличивает риск разрыва сухожилия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов лечения деформации Хаглунда, выполняют оперативное лечение различными методиками, которые зависят от формы и степени деформации. Целью большинства операций является удаление костного экзостоза задней части пятки, чтобы устранить давление на слизистую сумку и ахиллово сухожилие. Воспаленные, отекшие ткани примут нормальный объем, когда давление будет устранено.

Если в клинической картине преобладает боль, отек, воспаление щаднепяточных структур, то в дополнение к резекции (спиливанию) экзостоза, удаляют слизистую сумку. Так как она будет сохранять боль даже после операции.

Удаление экзостоза (шпоры) пяточной кости. Эта операция может проводится под проводниковой или местной анестезией открытым традиционным способом через небольшой (4-5 см) разрез кнаружи от ахиллова сухожилия, либо миниинвазивно через 2 разреза по 5 мм с помощью видео эндоскопической техники.

Во время операции ахиллово сухожилие инструментами отодвигается медиально (кнутри), чтобы исключить вероятность его повреждения. Далее экзостоз спиливается медицинской пилой. Острые края зачищают врезой с боковой заточкой. При необходимости иссекается слизистая сумка. Рана зашивается и накладывается стерильная повязка.

Как правило пациенты первую неделю передвигаются в ортезе, для уменьшения подвижности стопы а следовательно, отека, боли, гематомы.

Клиновидная остеотомия пяточной кости.

Данная методика оперативного лечения синдрома Хаглунда применяется, если у пациента высокий свод стопы и как следствие угол пяточной кости больше. Из это следует, что давление заднепяточного бугра на ахиллово сухожилие будет больше. Для этого хирург во время операции выпиливает клин в заднем отделе пяточной кости и фиксирует титановыми винтами, как показано на схеме. Тем самым происходит относительное уменьшение угла и бугор уже не оказывает сильного давления на сухожилие.

Это третий вид операции - устранение варусного отклонения пяточной кости.

После операции

Как правило, первую неделю после операции при деформации Хугланда пациенты передвигаются самостоятельно, ограничивпя нагрузку на оперированную ногу, но иногда требуются костыли. В раннем послеоперационном периоде назначаются протиовоспалительные обезболивающие препараты, антибиотики. Проводятся перевязки до заживления раны. Физиотерапия может выполняться уже с первых суток после операции. Эти методы позволяют уменьшить отек и болевой синдром после операции. В основном назначают 10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии. Швы, как правило, снимают на 10 - 14 день. Иногда шов выпоняют внутрикожно рассасывающимися нитками. В таком случае ничего снимать не нужно. Полная реабилитация проходит за 4-6 недель при первом типе операции (удаление экзомтоза). При осталтных двух типаХ операции восстановление может занять 2-3 месяца. Пока срастается пяточная кость.

Профилактика деформации Хугланда

Ношение обуви с мягким задником.
Использование обуви с каблуком 2-4 см при высоком своде стопы.
При плоскостопии или плосковальгусной деформации необходимо повседневное ношение индивидуальных ортопедических стелек.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Болезнь Хаглунда – патологическое костное разрастание в области пяточного бугра, приводящее к развитию болевого синдрома и воспалительных изменений мягких тканей в пяточной области. Как и многие прочие деформации стопы чаще встречается у женщин, любящих покрасоваться на лабутенах. Задник обуви на высоком каблуке образует зону давления по задне-наружной поверхности пяточного бугра и приводит к сдавлению мягких тканей и синовиальной сумки расположенных между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Но нередко этот недуг развивается и у мужчин, носящих классические ботинки с жёстким задником. Собственно говоря, впервые болезнь Хаглунда была описана Patrick Haglund в далёком 1927 году на примере мужчин, играющих в гольф, так как традиционная обувь для гольфа выполнена из сильно дублёной кожи. Любая обувь с жёстким задником, малоразмерная или тесная обувь, особенно вкупе с большими физическими нагрузками могут привести к развитию Болезни Хаглунда. Помимо жёсткой обуви важное значение в формировании болезни Хаглунда играют высокий подъём стопы, варусное отклонение пяточной кости, укорочение ахиллова сухожилия.

Как часто бывает в медицинском сообществе, термин «болезнь Хаглунда», хотя и является широко распространённым, не является корректным. В настоящее время принято выделять Деформацию и Синдром Хаглунда. Под деформацией Хаглунда понимается хронически увеличенные задне-верхная и латеральная пяточные области с периодическими болевыми обострениями, а под синдромом Хаглунда – боль, обусловленную воспалением в ретрокальканеальной сумке, ахилловом сухожилии и поверхностной сумке ахиллова сухожилия, которая может не сопровождаться костным разрастанием.

Синдром Хаглунда является одной из частых причин болей в области ахиллова сухожилия и пятки. Диагноз не всегда удаётся поставить по клинической картине, так как многие другие заболевания этой локализации имеют схожую симптоматику, а костная деформация может быть не сильно выражена. Так изолированный ретрокальканеальный бурсит, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, системные заболевания, такие как синдром Рейтера и ревматоидный артрит могут сопровождаться той же симптоматикой. Соответственно и лечение в этих случаях потребуется совершенно иное.

- «шишка» на задней поверхности пятки.

- боль в области места пикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.

-отёчность в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-покраснение в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться как на одной так и на обеих стопах.

Высокий подъём, или высокий свод (pes cavus) может быть одной из причин развития болезни Хаглунда. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра, то изменение горизонтальной оси пяточной кости приводит к его натяжению и избыточному травмированию во время ходьбы.

Из за постоянной травматизации пяточной кости ахилловым сухожилием может развиваться костное разрастание, а ретроахиллярная синовиальная сумка становится воспалённой.

Второй причиной развития болезни Хаглунда может быть ригидное, плотное, укороченное ахиллово сухожилие. К этому могут приводить как анатомические особенности, так и тендинит или тендиноз самого ахиллова сухожилия.

Ещё одной причиной развития болезни Хаглунда является варусное положение пяточной кости. В норме человеческой стопе свойственен небольшой физиологический вальгус, то есть пяточный бугор откланяется немного кнаружи от продольной оси голени.

При варусном положении пяточной кости наружная часть пяточного бугра приходит в конфликт с сильно натянутым и трущимся о него ахилловым сухожилием, что в конечносм счёте приводит к формированию костного остеофита в данной области.

Диагностика болезни Хаглунда помимо клинической картины включает рентгенографию, УЗИ и в затруднительных случаях МРТ.

Рентгенография при болезни Хаглунда. При рентгенографии можно обнаружить характерное костное разрастание по задне-наружной поверхности пяточного бугра, исчезновение треугольника Кегера из-за ретроахиллярного бурсита (просветление позади ахиллова сухожилия), утолщение тени ахиллова сухожилия свыше 9 мм на 2 см выше края пяточного бугра из-за тендинита, увеличение угла Chauveaux-Liet меньше 12 °.

УЗИ (сонография) исследование ахиллярной области позволяет выявить признаки ретроахиллярного бурсита, инсерционного тендинита ахиллова сухожилия и саму деформацию Хаглунда.

МРТ является вспомогательным методом используемым в затруднительных случаях. Позволяет визуализировать утолщение и изменение сигнала в толще ахиллова сухожилия, ретрокальканеальный и ретроахиллярный бурсит, отёк костного мозга в области пяточного бугра. Позволяет дифференцировать болезнь Хаглунда от запущенных случаев инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия и ретроахиллярного бурсита.

Консервативное лечение направлено на снятие острого воспаления в ретроахиллярной синовиальной сумке и предотвращение её травматизации в будующем за счёт ношения ортопедической обуви. Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления может быть выполнено введение ГКС длительного действия в смеси с наропином или маркаином в область ретроахиллярной сумки. Эту манипуляцию можно выполнить под УЗИ контролем, но в большинстве случаев она не представляет никаких трудностей учитывая подкожное расположение ахиллова сухожилия. Нельзя вводить ГКС непосредственно в сухожилие так как это вызовет дегенерацию его волокон и в последующем может привести к его разрыву. После снятия острого болевого синдрома показано ношение обуви на 5 см каблуке с мягким задников или вовсе без него.

Нестероидные противовоспалительные препараты и местная криотерапия также способствуют уменьшению болевого синдрома при остром заболевании. При неэффективности всех вышеуказанных мероприятий может быть применена краткосрочная гипсовая иммобилизация.

Хирургическое лечение болезни Хаглунда в большинстве случаев сводится к удалению части пяточного бугра которая конфликтует с ахилловым сухожилием, удаления рубцовой ткани в области ретроахиллярной бурсы, синовэктомии дитсальной порции ахиллова сухожилия, а при выраженных изменениях самого сухожилия удаление дегенеративно изменённых тканей и при необходимости его пластика.

Для выполнения операции может использоваться медиальный, латеральный параахиллярный, трансахиллярный или же эндоскопический малоинвазивный доступ. При выполнении открытого вмешательства резекция деформации осуществляется при помощи осцилляторной пилы и кусачек Люэра. При этом легче проконтролировать полноту резекции как непосредственно визуально так и пальпаторно. Однако 3-4 см разрез выглядит менее косметично и сроки реабилитации составляют от 6 до 12 недель.

Для открытого хирургического лечения болезни Хаглунда используется трансахиллярный или параахиллярный доступ. В клинических исследованиях не получено значимой разницы в функциональных результатах в зависимости от используемого доступа.

При выполнении эндоскопической кальканеопластики на коже с обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы через которые вводятся камера и инструмент. Диаметр троакаров 4,5 мм, диаметр камеры и инструмента 3,5 мм. Это обеспечивает отличный косметический результат.

Сначала с латеральной стороны устанавливается артроскоп, затем под визуальным контролем в ретроахиллярную сумку вводится обычная игла, после её позиционирования выполняется второй разрез по игле с медиальной стороны ахиллова сухожилия. В медиальный порт также вводится троакар 4,5 мм, затем производится удаление ретроахиллярной бурсы при помощи абблятора и шейвера для улучшения визуализации.

Слой периоста покрывающий деформацию Хаглунда также обрабатывается абблятором. Для определения места и степени импиджмента ахиллова сухожилия стопа переводится в положение максимальной дорсифлексии.

Далее выполняется удаление деформации Хаглунда при помощи артроскопического бура.

Контроль полноты удаления деформации выполняется рентгенологически.

Из положительных моментов эндоскопического вмешательства можно выделить отличный косметический результат, более быструю реабилитацию. Из отрицательных моментов – в некоторых случаях крайне сложно оценить необходимый объём резекции деформации опираясь только на эндоскопическую картину.

Хирургическое лечение при болезни Хаглунда оказывается эффективно в 90 % случаев.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Пяточная шпора – это заболевание, при котором на подошвенной стороне пяточной кости появляется выступ – экзостоз. В результате опора на стопу становится болезненной. Заболевание встречается у каждого пятого человека старше 50 лет и значительно ухудшает качество жизни.

Общая информация

Шпора развивается на фоне хронического воспаления плантарной (подошвенной) фасции. Это тонкий, но очень прочный лоскут соединительной ткани, который связывает между собой пальцы стопы и пяточную кость. Она отвечает за формирование свода стопы и в процессе ходьбы испытывает значительные нагрузки.

Эти нагрузки нередко становятся причиной микроповреждений ткани, которые заживают самостоятельно в период ночного отдыха. Если этот процесс происходит недостаточно быстро, утром травматизация повторяется. Когда человек встает с кровати, он ощущает боль различной интенсивности. Регулярное повреждение фасции неизбежно приводит к развитию воспалительного процесса, который постепенно нарастает.

Воспаление начинает захватывать расположенные рядом ткани, в частности, кость и сухожилия. На поверхности костной ткани начинается отложение солей кальция и рост отростка (остеофита), который и носит название пяточной шпоры. Он еще больше повреждает фасцию, и патологический круг замыкается. Без помощи врача ходьба становится невыносимо болезненной.

Шпора может образоваться только на одной пятке, а может поразить обе стопы. Все зависит от индивидуальной предрасположенности человека.

В зависимости от расположения патологического отростка, выделяют два основных типа заболевания:

подошвенная (внутренняя) пяточная шпора: наиболее распространенный вариант, при котором остеофит располагается в нижней части пяточной кости;
ахиллова (задняя, верхняя) пяточная шпора: отросток формируется в месте прикрепления ахиллова сухожилия; эта разновидность патологии встречается крайне редко.

Причины

Пяточная шпора, равно как и вызывающий ее развитие плантарный фасциит – это мультифакторное заболевание. Его возникновение обусловлено комплексным воздействием нескольких причин:

пожилой возраст (риск появления заболевания повышается после 45-50 лет из-за изменения обмена веществ и снижения кровоснабжения нижних конечностей);
ожирение (избыточная масса тела является причиной чрезмерной нагрузки на фасцию);
плоскостопие, неправильная похода (нагрузка на стопу распределяется неравномерно, что приводит к повышенной травматизации отдельных ее участков);
ношение неправильной с точки зрения ортопедии обуви (чрезмерно тесной, на высоких каблуках и т.п.);
искривление позвоночника (сколиоз) и некоторые другие заболевания опорно-двигательного аппарата;
беременность (смещение центра тяжести, изменения в гормональном фоне и обмене веществ);
особенности профессии, из-за которых человек длительное время находится на ногах (продавцы, официанты, промоутеры, многие рабочие специальности) или вынужден часто носить тяжести;
профессиональные занятия спортом;
наследственная предрасположенность;
нарушения обмена веществ, связанные с повышенным отложением солей в тканях (в частности, подагра);
сосудистые заболевания, в частности, атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит (повышают риск развития шпоры из-за нарушения кровоснабжения тканей и ухудшения процессов регенерации);
травмы позвоночника, нижних конечностей;
сахарный диабет;
заболевания костей и суставов ног (артрозы, ревматоидный и псориатический артрит и т.п.), а также использование гормональных средств для их лечения.

Симптомы

Симптомы пяточной шпоры зависят не от причины заболевания, а от локализации и размера костного нароста, а также степени запущенности процесса.

Первыми признаками неблагополучия является боль. На начальной стадии развития болезни она ощущается на уровне легкого дискомфорта и только в утренние часы. Многие люди отмечают ощущение гвоздя в пятке во время ходьбы, которое вскоре исчезает.

По мере развития заболевания боль начинает появляться после длительной нагрузки на ноги и постепенно усиливается. Интенсивность ощущений зависит не столько от величины отростка, сколько от его расположения. Чем ближе к нервным окончаниям находится остеофит, тем сильнее болит нога. Спровоцировать острый приступ может резкая опора на пятку (при вставании со стула или кровати) или подъем по лестнице. В редких случаях заболевание протекает практически бессимптомно, но воспаление все равно присутствует, а костный шип выявляется при обследовании.

Если к процессу присоединяется острое воспаление подошвенной фасции, пациенты отмечают:

постоянное покалывание и ощущение жара в области пятки;
покраснение кожи в пораженной области;
огрубение кожи стоп;
усиление болей при ходьбе.

Со временем болевой синдром становится привычным, и у человека изменяется походка. Он начинает ставить ногу так, чтобы не затрагивать пораженную область и опирается, в основном, на носок и боковую поверхность стопы. Нередко это становится причиной развития поперечного плоскостопия, что еще больше усугубляет течение болезни.

В тяжелых случаях способность к самостоятельной ходьбе полностью утрачивается из-за невыносимых болей при опоре на ногу.

Диагностика

Диагностикой и лечением пяточной шпоры занимается врач ортопед. Основным способом выявить патологию и оценить степень ее развития является рентгенография. На снимке хорошо виден костный нарост, его форма, расположение и величина.

Дополнительные методики обследования включают:

общий и биохимический анализ крови для выявления воспалительного процесса, оценки уровня мочевой кислоты (важно для диагностики подагры) и некоторых других показателей;
анализ мочи;
УЗИ стопы для оценки состояния мягких тканей, выявления возможного абсцесса;
дуплексное исследование сосудов нижних конечностей (выявляет возможные нарушения кровообращения);
МРТ стопы, для определения состояния всех анатомических структур стопы, включая нервные волокна.

При наличии сопутствующих заболеваний назначаются соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов.

Важно помнить, что боль в области пятки необязательно говорит о развитии пяточной шпоры. Подобную симптоматику могут вызывать:

подагра;
ревматоидный артрит;
остеомиелит (воспаление костной ткани);
болезнь Бехтерева;
туберкулез костей;
травмы и т.п.

Не стоит заниматься самолечением и бесконтрольно принимать обезболивающие препараты. Выбрать подходящую схему может только врач.

Лечение пяточной шпоры

Лечение пяточной шпоры во многом зависит от ее причин и симптомов и назначается в индивидуальном порядке. Врачи используют несколько методик:

медикаментозное лечение;
физиотерапия - ударно-волновое воздействие; лазерное лечение;
рентгенотерапия;
массаж;
лечебная физкультура и гимнастика;

От пациента в обязательном порядке требуется коррекция образа жизни и питания, а также ношения ортопедической обуви.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, используемые при лечении пяточной шпоры, направлены на снятие воспаления и болевого синдрома. Наиболее востребованы:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): средства на основе индометацина, диклофенака, ибупрофена в виде таблеток, инъекций и местных средств (кремов, мазей, обезболивающих пластырей);
кортикостероидные препараты продленного действия (дипроспан и его аналоги), вводятся непосредственно в фасцию для остановки воспалительного процесса;
антибиотики при наличии гнойного воспаления или при инфекционной природе заболевания.

Экспертное мнение врача

Директор, главный врач, врач-ортопед-травматолог

При наличии сопутствующих заболеваний, назначаются средства для их лечения, например, препараты для нормализации кровотока, противоподагрические средства и т.п. Подбором конкретных лекарств, их дозировки и режима приема занимается только врач.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на улучшение кровоснабжения и регенерации тканей, а также на усиление действия лекарственных средств. Для этого используется:

электрофорез: введение препаратов в толщу тканей с помощью электрического тока;
сонофорез: обработка тканей ультразвуковыми волнами, улучшающими проникновение лекарственных средств;
ультразвуковая терапия: прогрев тканей и снижение воспалительных реакций с помощью ультразвуковых волн;
грязевые и минеральные ванны.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия – это один из наиболее эффективных методов лечения пяточной шпоры на ранних стадиях развития. Методика основана на воздействии ультразвуковых волн определенной частоты, которая способствует:

разрушению отложений кальция;
уменьшению воспаления и отечности;
активации регенерации тканей.

При небольшом размере пяточной шпоры методика позволяет избавиться от нее полностью, а в запущенных случаях тормозит или останавливает ее рост.

Лазерное воздействие

Прогревание глубоких слоев тканей лазером способствует улучшению кровотока в них. В результате повышается качество снабжения клеток кислородом и питательными веществами, активируются обменные процессы и восстановление пораженных тканей.

Рентгенотерапия

Эта методика лечения пяточной шпоры подходит только для людей моложе 40 лет и используется крайне редко, если другие способы не приносят эффекта. На область поражения воздействуют рентгеновскими лучами в определенной дозировке. В результате достигается стойкое купирование болевого синдрома и улучшение состояния.

Хирургическое лечение

Все предыдущие методики направлены на снятие боли и воспаления, а также улучшение состояния пациента. Правильно подобранный комплекс методик помогает затормозить процесс роста шпоры или даже полностью остановить его, но он не позволяет избавиться от него полностью. Исключение составляет ударно-волновая терапия, но она разрушает лишь совсем маленькие наросты.

Избавиться от крупной пяточной шпоры можно только хирургическим путем. При выборе классического варианта операции хирург разрезает фасцию полностью и сразу удаляет костный выступ. При полном пересечении тканей у пациента значительно меняется анатомия стопы и походка, что становится поводом для назначения группы инвалидности.

Более современной и щадящей методикой является радиочастотная микротенотомия. Суть операции заключается в устранении поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн.

В интернете и популярной литературе можно найти большое количество домашних методик лечения пяточной шпоры с помощью трав и самодельных компрессов. Использовать их без предварительного согласования с врачом категорически запрещено. В лучшем случае состояние пациента останется без изменений, в худшем – возникнут осложнения, например, ожоги.

Гимнастика при пяточной шпоре

Упражнения лечебной физкультуры – это один из важных факторов лечения пяточной шпоры. Оно способствует улучшению кровообращения в пораженной области, а значит – стимулирует восстановление тканей при условии регулярных занятий. Минимальный комплекс включает следующие упражнения:

приседания: пациент сгибает одну ногу и ставит ее вперед, другую отводит назад, ступни находятся на одной линии, ладони опираются на стену; из этого положения выполняются приседания без отрыва пятки от пола;
катание предмета: в положении сидя пациент катает ногой небольшой мячик или бутылку с водой в течение 5 минут;
«ступенька»: ноги ставятся на порог, ступеньку или стопку книг так, чтобы пятки висели в воздухе, производятся наклоны вперед с опорой на стул для растяжения мышц голеностопного сустава; в положении максимального наклона нужно замереть на 5-20 секунд, а потом вернуться в исходное положение;
сбор предметов: с помощью пальцев ноги необходимо поднимать с пола мелкие предметы: горошины, бусины, фасоль и т.п.; в идеале упражнение выполняется стоя, но допускается и сидячее положение;
растяжка: пациент садится на стул, кладет ступню одной ноги на колено другой и руками тянет пальцы на себя, одновременно выворачивая стопу наружу; упражнение хорошо растягивает пяточную фасцию;
заминка: финальное упражнение выполняется с помощью скакалки, резинового эспандера, полотенца, пациент вытягивает ноги вперед в положении сидя, проводит ленту под стопами и тянет их на себя.

Идеальное время для занятий – утренние часы, когда стопы еще не перегружены.

Массаж

Массаж – еще одно средство улучшить кровообращение в стопах при пяточной шпоре. Простейший комплекс вполне можно выполнять самостоятельно. Предварительно стопы разогреваются интенсивным растиранием, после чего начинается активное воздействие:

мелкие щипки с постепенным перемещением от кончиков пальцев к пятке;
растирание пятки: выполняется подушечками пальцев с усилием в разных направлениях;
круговое растирание: сначала захватывается внешний радиус пятки, затем круги концентрируются на области шипа;
разминание: большими пальцами рук интенсивно разминается область шпоры;
легкое поколачивание ребром ладони.

Цикл воздействия повторяется 2-3 раза и завершается растиранием и поглаживанием. В конце при необходимости используется обезболивающая мазь.

Важно помнить, что массаж не должен быть чрезмерно болезненным, а вот легкая боль – это признак правильного выполнения упражнений. Для дополнительной стимуляции пораженной области можно использовать массажную рукавичку.

Помимо классического мануального массажа допускается использование специальных рельефных ковриков и электрических массажеров.

Диета

Питание при пяточной шпоре преследует несколько целей:

снизить массу тела и не допустить ее повышения;
минимизировать воспалительные процессы;
вывести из организма избыток солей.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

контролировать суточный калораж пищи, не допускать переедания;
при отсутствии противопоказаний ежедневно выпивать не менее 2-3 литров чистой воды (чай, кофе, соки и другие напитки не считаются);
сбалансировать меню по белкам, жирам и углеводам, обеспечить достаточное количество витаминов;
регулярно делать разгрузочные дни;
минимизировать употребление пряных, острых, копченых, соленых блюд, соусов, консервов, а также продуктов, содержащих искусственные ароматизаторы;
исключить из рациона крепкие бульоны, грибы, субпродукты, кофе, алкоголь;
снизить количество соли;

Профилактика

Развитие пяточной шпоры можно предупредить и значительно замедлить коррекцией образа жизни. Чтобы избежать проблем, связанных с воспалением подошвенной фасции, необходимо:

носить удобную обувь на небольшом, удобном каблуке (рекомендуемая высота 2-4 см);
использовать ортопедические стельки с супинатором;
поддерживать массу тела на нормальном уровне, не допускать ожирения;
обеспечить полноценное, сбалансированное питание, употреблять достаточное количество чистой воды;
заниматься любительским спортом, приносящим удовольствие;
минимизировать перегрузку ступней (длительная ходьба или пребывание в стоячем положении);
периодически делать массаж стоп (упражнения аналогичны лечебному воздействию);
своевременно и полноценно лечить нарушения осанки, плоскостопие.

При первых признаках боли в области пятки необходимо обратиться к врачу для обследования. Многие физиотерапевтические методики эффективны именно на ранней стадии и позволяют полностью избавиться от шпоры еще до того, как она сделает жизнь невыносимой.

Последствия и осложнения

При развитии пяточной шпоры пациенту приходится опираться на носки или боковую поверхность стопы. Это может привести к осложнениям:

отеки и боль в голеностопном суставе;
артрит и артроз сустава большого пальца ноги;
развитие или усугубление плоскостопия;
выраженные нарушения осанки.

Без лечения пяточная шпора вырастает настолько, что полностью лишает пациента возможности опереться на ногу. Качество жизни значительно ухудшается.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если Вас беспокоят боли или дискомфорт в пятке, приходите на прием в клинику «Энергия здоровья». Опытный врач ортопед выслушает и осмотрит Вас, а также назначит необходимые обследования. После постановки диагноза мы предложим современные методики лечения патологии:

блокады для быстрого устранения боли;
все виды физиотерапии;
профессиональный лечебный массаж;
обучение упражнениям лечебной физкультуры и занятия под присмотром тренера.

Дополнительно мы назначим медикаментозное лечение в соответствии с современными стандартами, а также проконтролируем эффект от терапии.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» - это современный многопрофильный медицинский центр, предлагающий своим пациентам комплексные услуги по лечению и профилактике заболеваний. Вот преимущества обращения к нам:

обзорные и расширенные программы раннего выявления заболеваний;
современное диагностическое оборудование;
квалифицированный медперсонал, регулярно повышающий свою квалификацию;
комплексный подход к диагностике и лечению.

Мы делаем все, чтобы обеспечить каждому пациенту максимальный комфорт с первых минут пребывания в клинике. Адекватные цены делают качественную медицину доступной.

Пяточная шпора – это всего лишь небольшой костный отросток, который, тем не менее, может полностью изменить жизнь человека. Не затягивайте с обращением к врачу, запишитесь к ортопеду «Энергии здоровья».

Читайте также: