Как лечить акне от солнца

Обновлено: 18.04.2024

Лечение прыщей солнцем – распространенный миф. Нельзя отрицать, что витамин D полезен для кожи, а легкий загар скрывает ее несовершенства, но говорить об устойчивом и видимом полезном эффекте ультрафиолета не приходится. Не спешите откладывать прописанный дерматологом препарат, если в первые дни отпуска угревая болезнь стала регрессировать, скорее всего этот эффект продлится недолго.

Солнце лечит прыщи*: как объяснить уменьшение акне?

Приезжая на море, туристы начинают «охоту» за солнцем. Существует заблуждение, что чем более коричневым будет загар, тем лучше для кожи. Нередко с этой целью девушки отправляются в солярий, но вред искусственного УФ-излучения не меньше, чем естественного.

Заблуждение о том, что солнце убирает прыщи может быть связано с тем, что в малых дозах ультрафиолет действительно обладает бактерицидным эффектом. После загара количество папул, пустул и комедонов может уменьшиться. За шоколадным оттенком трудно рассмотреть мелкие высыпания, расширенные поры, пятна постакне, поэтому иногда кажется, что после пребывания на солнце прыщи проходят. На самом деле они не исчезают, а маскируются 179 .

Солнце против прыщей: кто победит?

Обильное УФ-излучение негативно влияет на местный иммунитет кожи, приводит к гиперкератинизации, повышенному выделению кожного сала, закупорке пор. Длительное нахождение на солнце не только не помогает избавиться от прыщей на лице, но и может усугубить течение угревой болезни. Чтобы избежать обострения акне, необходимо помнить следующее:

Не забывайте о солнцезащитном креме. Используйте средства, в составе которых нет компонентов с комедогенным эффектом. Если заметили, что после использования крема или спрея с SPF появились высыпания, откажитесь от него.
Уточните у своего дерматолога, как влияет солнце на использование назначенных вам препаратов от прыщей на лице и теле. Некоторые лекарственные средства, например, ретиноиды, обладают фотосенсибилизирующим эффектом. Под воздействием солнца они могут вызывать нежелательные реакции в виде высыпаний, покраснений, пр 32 .
Избегайте пребывания на улице в периоды активного солнца. Ходите загорать утром и вечером.

Соблюдение этих правил уменьшает риск обострения акне, но угревая болезнь может развиться и вследствие других «летних» факторов: высокой температуры воздуха, повышенного потоотделения, применения солнцезащитной косметики с фотосенсибилизирующим эффектом, пр 163 .

Как солнце влияет на прыщи*: особенности реакклиматизации

Некоторым пациентам с акне пребывание в зонах с более теплым климатом может пойти на пользу. Кожа становится чище, мелкие недостатки – менее заметными. Может показаться, что солнце убирает пятна от прыщей, но это не так. Просто на фоне загара они не так видны.

Но проходит несколько недель после возвращения домой, и высыпания возвращаются, их становится даже больше, чем было. Это связано с тем, что УФ-излучение, воздействуя на кожу, вызывает гиперплазию сальных желез, гиперкератоз. Последствия этих процессов могут проявиться не сразу. Еще одной причиной обострения акне может быть неправильное питание, которым грешат туристы. Злоупотребление сладкой и жирной пищей, газированными напитками, алкоголем может спровоцировать усугубление угревой болезни 179 .

Заранее определить, поможет ли солнце на время избавиться от прыщей* или приведет к еще большему их распространению, невозможно.

Использование геля Клиндовит® летом

Существуют противоугревые препараты, которые следует с осторожностью применять летом, так как они обладают фотосенсибилизирующим эффектом 32 . Это должно быть указано в их инструкции. Гель Клиндовит® можно применять в любое время года 6 . Препарат назначают при акне легкой и средней степени тяжести 6,18 . В его состав входит клиндамицина фосфат, который при попадании на кожу гидролизуется с образованием клиндамицина (антибиотика линкозамида) 6 . Гель Клиндовит® рекомендуется использовать дважды в сутки 6 .

Летом риск обострения акне высок. Возникновение угрей от солнца связано с негативным воздействием ультрафиолета и злоупотреблением загаром. Чтобы понять, не была ли доза облучения слишком большой, необходимо ориентироваться на цвет кожи. Если ее оттенок не изменился, вы получили лечебную порцию витамина D. А вот шоколадный загар является ответной реакцией эпидермиса на повреждение УФ-лучами 163 .

Почему после пребывания на солнце появляются угри?

Негативное воздействие ультрафиолета на кожу выражается в увеличении толщины рогового слоя кожи, нарушении выработки кожного сала (себума), изменении его состава, развитии свободнорадикального окисления. Солнце выступает в роли агрессора, а иммунная система быстро реагирует на УФ-излучение, возникает иммуносупрессирующий эффект 163 .

Продолжительное нахождение на солнце вызывает высвобождение медиаторов воспаления. Вместе с этим нарушается скорость деления клеток кожи, отшелушивания эпителия, что усугубляет уже имеющийся у пациентов с акне гиперкератоз 163 .

При сильном разогреве кожи увеличивается кровоснабжение, что приводит к усугублению воспаления. Рецепторы сальных желез становятся более чувствительны к андрогенным гормонам, что приводит к гипервыработке кожного сала. Меняется его состав, консистенция, возрастает уровень жирных кислот, вследствие чего повышается плотность и густота себума. Так как кожа пытается защититься от чрезмерной инсоляции повышенным ороговением, создается препятствие выхода кожного сала 163 .

Еще одним фактором, влияющим на появление угрей от солнца на теле, является расширение сосудов под воздействием высокой температуры, что вызывает вторичное воспаление 163 .

Лечение угрей солнцем: это возможно?

Влияние солнца на угри может быть положительным, при условии, что речь идет о минимальном воздействии. Ультрафиолет в малых дозах имеет бактерицидное действие. После загара оттенок кожи выглядит более равномерным, на ней становятся менее заметны прыщи, пигментные пятна, в том числе после акне, расширенные поры. Но реального лечебного эффекта солнце не оказывает 163 .

Можно ли лечить угри на лице от солнца гелем Клиндовит®?

Несмотря на то, что угри на лице (лбу, щеках, подбородке), шее, верхней части рук могут появиться от солнца, мало исключить воздействие ультрафиолета, чтобы от них избавиться. Лечение угревой болезни должен назначать дерматолог. При этом учитываются причины ее возникновения, и может быть назначен дополнительный уход за кожей, нацеленный на устранение последствий солнечных ожогов.

При акне легкой и средней степени тяжести врач может рекомендовать применение геля Клиндовит® 6,18 . Это топический антибиотик. 6 Основное действующее вещество лекарственного средства – клиндамицина фосфат. При попадании на кожу он гидролизуется с образованием клиндамицина. Гель Клиндовит® следует использовать 2 раза в день 6 . Препарат можно применять летом.

Лето – опасный сезон для проблемной кожи. Воздействие ультрафиолета может как слегка улучшить состояние кожи, так и привести к обострению акне. Следует с осторожностью подходить к использованию лекарственных препаратов для лечения прыщей* летом. Некоторые из них могут менять свое действие под воздействием ультрафиолета.

Можно ли вылечить прыщи* летом? Причины обострения акне

Акне – хроническое заболевание, склонное к рецидивам и обострениям под воздействием эндогенных и эндогенных факторов 18 . Лечение угревой болезни предполагает взятие ее под контроль, к сожалению, раз и навсегда избавиться от высыпаний нельзя. Часто летом появляются прыщи*, спровоцированные солнечным излучением. Их причина может быть в злоупотреблении загаром. Если объем поглощенного излучения был слишком велик, возникает следующее 163 :

утолщается роговой слой;
нарушается продукция кожного сала;
меняется состав себума;
активируется свободнорадикальное окисление.

Основной мишенью пагубного воздействия ультрафиолета является иммунная система кожи. УФ влияет на клетки Лангерганса, оказывая иммуносупрессирующее действие. Повышение интенсивности солнечного излучения приводит к выделению медиаторов воспаления. Подкожных прыщей* становится больше, нарушается процесс кератинизации, кожа начинает шелушиться 163 .

Еще больший нагрев кожи приводит к стимуляции кровообращения и распространению воспаления. Также увеличивается чувствительность рецепторов сальных желез к андрогенам, что провоцирует производство большего количества кожного сала. Оно меняет свой химический состав, в нем возрастает уровень вязких жирных кислот, поэтому себум становится гуще и плотнее. Кожа реагирует на инсоляцию повышенным ороговением, что препятствует выходу кожного сала 163 .

Из-за высокой температуры и влажности воздуха на эпидермисе создается термостатическая пленка, возникает благоприятная среда для развития бактерий. Вред эпидермису наносит не только солнце, но и сухой ветер. Совокупность неблагоприятных факторов приводит к обезвоживанию кожи, нарушению липидной мантии, снижению ее защитных функций, включая антимикробные 163 .

Летом, как и в любое другое время года, необходимо ответственно подходить к лечению акне. Избавиться от летних прыщей* на лице, плечах, в других зонах можно, используя лекарственные препараты, назначенные дерматологом, а для снижения риска образования высыпаний, не забывайте о применении солнцезащитных средств и увлажнении кожи.

Чем лечить прыщи* летом: опасные противоугревые препараты

Есть средства от прыщей*, которые летом следует использовать осторожно 32 :

Под воздействием ультрафиолета происходит распад бензоила пероксид на бензоилокси-радикалы. Они могут отсоединять атом водорода с последующим образованием фенильных радикалов. Эти вещества отличаются высокой химической активностью.
Из-за сильного поглощения УФ тетрациклины часто провоцируют развитие фототоксических реакций. Повышенная активность свободных радикалов наблюдается при фотодеградации тетрациклинов.
Фотосенсибилизирующие свойства ретиноидов хорошо изучены. Под воздействием УФ-света происходит их химическая деградация. Метаболиты изотретинон и этретинат обладают фототоксичностью, проявляющейся в виде эритемы (покраснения), похожей на ту, что развивается при солнечном ожоге. Если прекратить использование препарата, остаточная фоточувствительность может сохраниться на протяжении какого-то времени из-за длительного периода полувыведения.

Если лечение летних прыщей* на лице невозможно провести без использования препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами, обязательно защищайте кожу от солнца, не используйте средства непосредственно перед выходом на улицу. Внимательно читайте инструкцию, ведь в ней всегда указываются возможные побочные реакции.

Возможность использования геля Клиндовит® летом

Лечение акне в любое время года должен назначать дерматолог. Специалист осведомлен в действии лекарственных препаратов на кожу под влиянием ультрафиолета, поэтому предупредит о возможных опасностях или подберет средство, которое не обладает фотосенсибилизирующим эффектом и поможет в лечении летних прыщей* на лбу, щеках, груди и других зонах.

При акне легкой и средней степени тяжести дерматолог может назначать топические антибиотики, например, гель Клиндовит® 6,18 . В его состав входит клиндамицина фосфат, который гидролизуется с образованием клиндамицина, обладающего антибактериальной активностью в отношении P.acnes 6 . Согласно инструкции нет ограничений в использовании геля Клиндовит® в летний период 6 .

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
неправильное лечение акне;
частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

гиперпигментация;
застойные пятна;
расширенные поры;
патологические рубцы;
формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

сколотые (ice-pick);
квадратные (boxcar);
округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

выраженный отёк;
вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
обострение герпетической инфекции;
аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

стойкая эритема;
посттравматическая гиперпигментация;
депигментация;
формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
снижение общего иммунитета пациента;
наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Случай из практики

В середине мая к нам обратилась девушка 23 лет с жалобами на угревые высыпания на лице, которые были представлены комедонами, папулёзными и пустулёзными элементами. Поры кожи лица были расширены, наблюдалась повышенная сальность. На некоторых участках лица были видны втянутые рубцы и следы постакне. Впервые пациентка столкнулась с проблемой угревых высыпаний в 15 лет. Она периодически обращалась к дерматологам и косметологам, но предложенная терапия давала только временный эффект. В результате осмотра нами был поставлен диагноз – акне среднетяжёлой степени.

Терапия

На первом этапе для купирования вторичной инфекции пациентке было рекомендовано принимать Доксициклин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 недель. Затем прийти на осмотр.

На осмотре через 2 недели было заметно, что пустулёзные высыпания подсохли в корочки, новые не возникали. Пациентку по-прежнему беспокоил выраженный жирный блеск.

Следует отметить, что системные препараты, содержащие изотретиноин, обладают выраженным фотосенсибилизирующим действием, поэтому назначать их в весеннее и летнее время следует с осторожностью. В данном случае мы решили ограничиться топической терапией. Для коррекции работы сальной железы и достижения противовоспалительного эффекта пациентке было рекомендовано на зоны высыпаний наносить препарат «Ретасол ® » 1 раз в день, на ночь, в течение 1 месяца.

Корректировка терапии

В середине июня пациентка вновь пришла на осмотр. Клиническая картина значительно улучшилась, однако наблюдалась повышенная сухость кожи.

Мы объяснили пациентке, что с наступлением жаркой летней погоды и повышенной инсоляции её терапию требуется скорректировать. В противном случае могут возникнуть такие нежелательные проявления, как пигментация, чрезмерная сухость и шелушение кожи.

Спиртовая основа препарата «Ретасол ® » обладает подсушивающим действием и в период повышенной инсоляции может привести к чрезмерной сухости кожи и повышению её фоточувствительности.

Поэтому спиртосодержащий препарат «Ретасол ® » в предыдущих назначениях был заменён на «Ретиноевую мазь 0,05%», которую мы рекомендовали пациентке наносить на зоны высыпаний 1 раз в день, на ночь, в течение 6 недель.

Пациентке также было предложено заменить средство для умывания на основе жирных эмолентов на средство на гелевой основе или на мицеллярную воду. Жирная основа, смешиваясь с потом и кожным салом, создаёт на коже плёнку, которая ухудшает выделение кожного сала и способствует образованию комедонов, являясь при этом питательной средой для микроорганизмов, что может привести к обострению.

Кроме того, мы порекомендовали использовать фотозащитные средства в виде эмульсии или спрея, которые наносятся перед выходом на улицу и обязательно смываются по возвращении в помещение.

По окончании летнего сезона, если возникнет необходимость, мы предложим пациентке продолжить терапию системным препаратом.

Таким образом, если пациенты обращаются по поводу лечения акне накануне летнего периода и при этом ситуация не крайне тяжёлая, мы рекомендуем начать лечение с топических препаратов с использованием фотозащитных средств. В осенний период, при необходимости, перейти к системной терапии.

Пациенты будут Вам благодарны!

Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН

Задать вопрос или оставить комментарий

Екатерина | 05.07.2018 09:53
Добрый день! Была на ретасоле месяц. Очень хороший результат. Потом на улице началась жара, повышенная влажность и пошли глубокие, подкожные. Дерматолог назначила Сотрет 10 мг. Умывание пенка Сетофил. Увлажнения Ла Кри. Как быть? Заранее спасибо за ответ.

Добрый день, Екатерина! К сожалению, я не могу комментировать назначения других специалистов. Я не знакома с вашей клинической картиной и историей болезни. Спасибо за понимание.

Читайте также: