Как лечат губы при диабете

Обновлено: 18.04.2024

Ну вот, в третьей части описания мы, наконец, подошли к протезированию интереснейшего клинического случая, о котором писали в первой и второй частях. Напомним, речь в них шла о планировании имплантации и установке 14 имплантов Ankylos пациенту с 1-м типом сахарного диабета в условиях сильнейшей атрофии костной ткани.

Все прошло удачно, и в концовке второй части материала мы показали временное протезирование на верхней и нижней челюстях:

О значении временного протезирования я рассказываю в этой статье.

Также напомним, что к 8 имплантам верхней челюсти сразу были зафиксированы временные коронки через жевательную поверхность. И на этом же снимке можно видеть, что под временными коронками расположены швы, которые в ближайшей перспективе, будут удалены.

На нижней челюсти часть зубов нами была сохранена, а также установлено 6 имплантов, проведена санация, устранено воспаление десен. И сразу после имплантации на импланты нижней челюсти также были установлены временные коронки.

Этот случай интересен не только тем, что имплантацию и протезирование специалисты Немецкого имплантологического центра проводили в условиях сахарного диабета. Но и тем, что в данном клиническом случае мы применили несколько видов протезирования зубов :

тотальное протезирование верхней челюсти
протезирование жевательной группы нижней челюсти коронками из диоксида циркония
протезирование передних зубов нижней челюсти коронками e-max.

Итак, продолжаем развивать тему сложного протезирования. Рассказывает врач-ортопед НИЦ Карнеев Андрей Николаевич:

Сложное протезирование зубов у пациента с сахарным диабетом

Снимок сделан через неделю после имплантации на верхней челюсти, когда к имплантам сразу были зафиксированы временные коронки, фиксированы они были винтами через жевательную поверхность:

И на этом же снимке можно видеть, что под временными коронками расположены швы, которые в ближайшей перспективе будут удалены.

Пациент через неделю после имплантации уже не испытывал неудобств. Он сразу, после установки имплантов и удаления зубов на верхней челюсти, получил вот такие временные коронки, которыми мог уже пользоваться – жевать и улыбаться.

Временными коронками пациент пользовался около полугода, до тех пор:

пока не произошла полная остеоинтеграция имплантов,
пока мы не скорректировали десневой профиль.

Все это время временные коронки находились в полости рта пациента, ни на минуту он не оставался без зубов. Наблюдение у нас, в Немецком имплантологическом центре, пациент проходил 1 раз в месяц, чтобы мы с хирургом-имплантологом Дахкильговым Магомедом Уматгиреевичем могли оценить состояние десны, состояние временных коронок и своевременно проводить корректировки в случае необходимости.

Давайте теперь посмотрим на временные коронки зубов, но с фронтального отдела: видно швы, временные коронки.

Зубные коронки, которые были сделаны пациенту, не идеальные пока, потому что были сделаны с учетом десны, состояния ткани десны, которые были ДО имплантации. И поэтому вы можете наблюдать их незначительную кривизну.

Нижние временные коронки были установлены ранее, примерно за полгода ДО имплантации на верхней челюсти, и свои зубы, которые остались - они не были пока задействованы, но по ним была проведена санация :

пролечен кариес,
произведено снятие зубного налета и полировка зубов техническими пастами,
проведена аппликация с минеральным комплексом.

Напомним, что состояние слизистой у пациента было неудовлетворительное , можно отметить следующие моменты, как:

вторичная адентия,
множественные наддесневые и поддесневые плотные старые зубные отложения,
обильный плотный налет по всей поверхности зубов,
десны были гиперемированы и отечны,
и к тому же десны кровоточили при зондировании.

Итак, до наведения финишной красоты и постоянного протезирования зубов пациенту остается подождать и потерпеть еще полгода.

А тут показано состояние примерно через полгода после установки имплантов на верхнюю челюсть и, соответственно, временных коронок. Временные зубные коронки при фотографировании, естественно, были сняты с имплантов:

Вы можете наблюдать выступающие из десны абатменты, так называемые мультиюниты. Напомню, что имплантация ведется на имплантах Ankylos. Так как импланты у пациента стоят по дуге, абсолютную параллельность создать невозможно. Поэтому с помощью таких мультиюнитов компенсируется расхождение осей и к ним уже прикручиваются готовые коронки. Сначала мы крепим временные коронки, потом - уже проводим постоянное протезирование.

Вы видите полностью зажившую десну розового цвета, бледно розовую, увлажненную без каких-либо видимых патологических изменений. Тут все хорошо.

Установка имплантов велась с помощью хирургического шаблона. Хирургический шаблон был изготовлен на основе того моделирования, которое мы показывали ранее на фото во второй части описания. И в четко заданных участках, в четко распланированном положении импланты Ankylos были установлены.

На следующей фотографии представлен так называемый трансфер-чек (transfer-check):

Трансфер-чек делается для того, чтобы четко перенести положение имплантов на рабочую модель, на которой потом будет изготавливаться постоянная конструкция. Здесь вы видите уже начало этапа постоянного протезирования зубов. Начинается подготовка к финишной эстетике протезирования пациента.

Начинается придание эстетики и красоты постоянным коронкам

Выше, на показанном фото вы можете увидеть разрезы в конструкции. Объясняется это достаточно просто. Так как слепок первичный делается со значительными погрешностями, техник полученные заготовки объединяет общей дугой из пластмассы и распиливает их на сегменты для того, чтобы доктор мог не цельную дугу во рту зафиксировать, а по сегментам. Сравнить при этом – совпадает ли это с положением на модели или не совпадает.

И далее, поставив эту конструкцию трансфер-чека во рту, доктор уже может проанализировать, насколько расходятся сегменты – это можно, кстати, видеть на следующей фотографии:

Изучить, сколько есть несовпадений и, склеив повторно во рту эти сегменты такой же пластмассой, мы получаем максимально четкое соответствие дуги из пластика и слепочных трансферов тому положению имплантов, которое есть во рту. И вот уже эту склеенную модель в слепке мы передаем в лабораторию. Получая максимально точное положение имплантов на рабочей модели.

Тут мы уже стремимся к идеально точному положению коронок на имплантах.

Ниже вы можете посмотреть несколько моих работ по протезированию, включая тотальное, а также работу с несколькими видами коронок. Чтобы ознакомиться с многочисленными работами специалистов Немецкого Имплантологического Центра, посетите раздел "Наши работы":

Сахарный диабет как первого, так и второго типа повышает риски развития кариеса, пародонтита, грибковых инфекций и сухости в полости рта. Еще из-за него хуже заживают раны после хирургических вмешательств — например, после удаления зуба или установки импланта.

Хорошая новость в том, что осложнений, связанных с болезнью, можно избежать , если постоянно контролировать уровень глюкозы в крови и хорошо ухаживать за зубами. Плохая: более чем в половине случаев диабет выявляется, когда человек болеет уже достаточно долго . К этому моменту во рту успевает запуститься каскад проблем, от которых не всегда просто избавиться.

📜 Подробно

При сахарном диабете уровень глюкозы повышается не только в крови, но и в других жидкостях организма — в частности в моче, поту и слюне. Из-за того, что слюна становится сладкой, во рту начинают процветать вредные бактерии. У пациентов возрастают риски таких заболеваний, как:

1. Кариес. Смешиваясь со слюной и остатками еды, бактерии формируют липкую пленку — налет. Всего в налете поселяется до 600 видов различных микробов, но наибольшую опасность среди них представляет один вид — бактерия Streptococcus mutans (стрептококкус мутанс). Дело в том, что эта бактерия питается углеводами, которые мы получаем с пищей, а пока ест выделяет молочную кислоту. Под ее воздействием эмаль зубов разрушается. Если вовремя не удалять зубной налет, в эмали, а затем и во внутренних тканях зуба, постепенно образуется «дырка» — кариозная полость. Чем выше уровень глюкозы в слюне, тем больше во рту опасных микробов и тем быстрее формируется толстый слой налета на зубах.

2. Гингивит и пародонтит. Гингивит — это поверхностное, а пародонтит — глубокое воспаление тканей, окружающих корень зуба. В обоих случаях источником проблем становится налет, который скапливается под десной. Со временем он затвердевает и превращается в зубной камень — в нем «запечатываются» бактерии, чьи токсины отравляют мягкие ткани. На ранних стадиях воспаления (гингивит) десны отекают и кровоточат. Если пациент не обращается за помощью к врачу, микробы продолжают проникать дальше — в связки, с помощью которых зуб удерживается в лунке. Так развивается глубокое воспаление — пародонтит. В результате между десной и зубом образуется пространство — пародонтальный карман. Дальше инфекция переходит на костную ткань. Лунка, в которой сидит зуб, рассасывается и вместе с ней уходит десна (она как бы сползает с зуба). В конечном итоге зуб просто выпадает, так как окружающие ткани уже не в состоянии его удержать.

Коварство пародонтита в том, что долгое время он протекает практически незаметно, и пациенты попадают к врачу, когда им уже сложно помочь. Например, когда оголяются шейки зубов или зубы расшатываются.

3. Оральный кандидоз. Глюкоза поддерживает рост грибковой флоры. Поэтому, в сравнении со здоровыми людьми, у больных диабетом чаще развивается молочница в полости рта. Как правило, это происходит после приема антибиотиков или на фоне ношения съемных протезов.

4. Ксеростомия (сухость во рту). Поскольку слюна становится более вязкой, она хуже отделяется из слюнных желез. Это в свою очередь дополнительно повышает риски развития кариеса и болезней десен.

С диабетом также могут быть связаны:

длительное заживление ран в полости рта,
ноющие боли в лице и челюсти,
неприятный привкус во рту,
неприятный запах изо рта, который не исчезает после чистки зубов.

💬 «Можно ли заподозрить диабет по изменениям в полости рта?»

Можно. Одни из первых признаков диабета: запах моченых яблок изо рта, отек и кровоточивость десен (гингивит). При этом других симптомов заболевания — жажды, частого мочеиспускания, потери веса — у пациента может еще не быть.

В любом случае, если у вас возникли описанные выше проблемы, не лишним будет сдать анализ крови на сахар. И обязательно обратитесь к стоматологу: без лечения гингивит грозит перейти в пародонтит, который уже нельзя излечить полностью.

💬 «Если мне уже поставлен диагноз, что можно сделать, чтобы сохранить зубы и десны здоровыми?»

Предотвратить или хотя бы отсрочить осложнения, связанные с диабетом, помогают активный образ жизни, здоровая диета и постоянный контроль глюкозы в крови. Для самостоятельных измерений глюкозы понадобятся глюкометр и тест-полоски. Какое устройство лучше приобрести, должен подсказать наблюдающий эндокринолог.

Помимо этого, для профилактики болезней полости рта важно :

Чистить зубы 2 раза в день мягкой щеткой с фторсодержащей пастой.
Хотя бы раз в день очищать межзубные промежутки зубной нитью (а если у вас уже есть болезни десен — то лучше специальными ершиками).
Посещать стоматолога дважды в год для профилактических осмотров.
Не курить (курение многократно повышает риски заболеваний в полости рта, особенно у диабетиков).
Хорошо ухаживать за съемными протезами, если они у вас есть.
Следить за состоянием десен. При появлении отека, кровоточивости сразу обращаться к врачу.

Не пытайтесь лечить болезни десен самостоятельно. Любые гели и полоскания только «заглушают» внешнее воспаление, при этом инфекция продолжает распространяться дальше — в сторону корня зуба.

💬 «Если я лечусь, нужно ли говорить стоматологу, что у меня диабет?»

Нужно. Особенно если в прошлом у вас были эпизоды гипогликемии. Если во время лечения вы почувствуете себя плохо, врач должен знать, что это может быть связано с вашим заболеванием. Сообщите стоматологу, когда у вас был последний эпизод гипогликемии, как часто они случаются и когда вы ввели себе последнюю дозу инсулина (если вы его получаете).

Наличие диабета также может повлиять на тактику лечения. Например, если у вас планируется хирургическое вмешательство в полости рта, врач может рекомендовать вам применение антибиотиков до операции. Это снизит риск инфекционных осложнений в дальнейшем.

Отложите визит к стоматологу, если вам не удается стабилизировать уровень сахара в крови. Проконсультируйтесь с эндокринологом и дождитесь, пока самочувствие придет в норму. Исключение можно сделать только при острой боли в зубе и гнойных воспалениях в полости рта, которые требуют срочного лечения.

Для больных диабетом любые проблемы со здоровьем – это двойные сложности. Даже «банальное» удаление зуба. Из-за того, что нарушены обменные процессы и кровообращение, заживление идет медленно, раны во рту долго кровоточат, а риск гнойных осложнений на порядок выше. Удалять зуб – страшно. Не удалять – нельзя.

Что делать, чтобы обезопасить себя? Правила, на самом деле, не такие уж сложные и многочисленные.

Следите за полостью рта

Частая жалоба диабетиков – на сухость во рту. Выработка слюны нарушена, иммунные возможности снижены, поэтому нередко к диабету присоединяется целый букет стоматологических болезней: множественный кариес, воспаление и кровоточивость десен, пародонтит.

А вот частые медицинские вмешательства нежелательны, ведь организму труднее восстанавливаться. Ранки заживают плохо и медленно.

Поэтому регулярно ходите на профилактические осмотры к стоматологу. Любые проблемы с зубами лучше решать на ранних стадиях, а при диабете – это еще и критически важно. До удаления зубов желательно совсем не доводить.

Но если все-таки удалить зуб необходимо, учитывайте следующие пункты.

Контролируйте уровень сахара в крови

Если у вас диагностирован диабет, особенно инсулинозависимый, наверняка у вас есть аппарат для контроля уровня глюкозы в крови – глюкометр.

Поддерживайте показатели в норме ниже 6–6,5 ммоль/л в течение нескольких месяцев. Когда уровень сахара стабилен (то есть диабет находится в компенсированной стадии), можно планировать удаление зуба.

В декомпенсированной стадии плановые операции по удалению зубов не проводят из-за высокого риска кровотечения и плохой реакции организма на обезболивающие препараты.

Планируйте визит к стоматологу на утро

Утром уровень сахара в крови более стабилен, вы еще не утомлены, не успели распереживаться и легче перенесете хирургическое вмешательство.

Утренние часы лучше подходят для лечебных процедур, так как уровень стресса на порядок меньше. Фото: Яндекс.Картинки.

Скорректируйте дозу инсулина перед удалением зуба

Важно предупредить резкий скачок сахара во время удаления зуба. А для этого нужно заранее подготовиться.

Проконсультируйтесь с лечащим эндокринологом, как рассчитать дозу инсулина и какие препараты принять непосредственно перед походом к стоматологу и извлечением зуба из лунки. Так вы убережете себя от опасных осложнений, связанных с резким изменением уровня глюкозы.

Предупредите стоматолога о вашей болезни

Это обязательное условие! Только так врач сможет правильно выбрать препараты для анестезии, их дозировку, а также тактику удаления зуба. Плюс после удаления стоматолог наложит ранозаживляющие средства и препараты, которые снимают воспаление, ускоряют рост новых клеток.

При любом, даже незначительном дискомфорте, если вам стало плохо, скажите об этом врачу. Он окажет неотложную помощь и вызовет врачей, если вдруг это понадобится.

Удаление зубов при контролируемом диабете проходит без особенных трудностей. Главное – чтобы врач был в курсе ваших особенностей здоровья. Фото: Яндекс.Картинки.

Строго выполняйте рекомендации

После удаления нельзя пускать свое состояние на самотек.

Обязательно следите за состоянием лунки, принимайте все лекарства и антибиотики, которые вам назначит стоматолог.
Аккуратно и тщательно чистите зубы, чтобы снизить бактериальную нагрузку и не допустить воспаления ранки.
Снизьте физическую нагрузку, не допускайте переутомления и скачков артериального давления, чтобы не повышался риск кровотечения.

На следующий день и еще несколько раз после вмешательства нужно прийти на осмотр полости рта – врач проконтролирует, не развивается ли воспаление или какие-то другие осложнения.

Относитесь к себе бережно. При любых признаках осложнений обращайтесь к лечащему врачу. Фото: Яндекс.Картинки.

Сахарный диабет — противопоказание для очень многих врачебных махинаций, а также заболевание, которое провоцирует множество других проблем со здоровьем. В том числе и стоматологических. Стоматология и сахарный диабет связаны гораздо сильнее, чем многие думают.

Отчасти это происходит из-за того, что при сахарном диабете в значительной степени ослаблены все защитные функции организма, тем самым повышается риск развития различных инфекционных заболеваний. А в полости рта, где для них присутствует постоянная питательная среда, инфекционные бактерии размножаются с катастрофической скоростью, вызывая известные нам гингивит, пародонтит и кариес. К примеру, вероятность пародонтита у больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше, чем у других людей.

Кроме того, при сахарном диабете происходят изменения в самой структуре зубов: нарушается кровообращение и снабжение зубных тканей питательными веществами, уменьшается слюновыделение, ослабевает и истончается эмаль.

Именно поэтому для больных сахарным диабетом особенно важно регулярно, не реже, чем раз в полгода, посещать стоматологию для профилактического осмотра.

Лечение и удаление зубов при сахарном диабете

Специфика лечения зубов при сахарном диабете заключена в том, что проводить любые стоматологические операции можно только в стадии компенсации болезни. За исключением случаев серьезных инфекционных заболеваний полости рта, требующих незамедлительного лечения — в этом случае лечить зубы можно только после принятия инсулина.

Свои ограничения имеет и удаление зубов: оно проводится только в утренние часы после консультации с эндокринологом, принятия инсулина и предварительной антисептической обработки полости рта.

Имплантация и протезирование зубов при сахарном диабете

Повышенная чувствительность, слабый иммунитет и быстрая утомляемость больных сахарным диабетом требуют особого внимания при планировании протезирования или имплантации зубов.

Важно понимать, что имплантация возможно только при инсулинонезависимой форме диабета — иначе имплант попросту не приживется в кости, да и сама операция станет достаточно рискованной. Но в большинстве случаев даже при такой форме заболевания имплантация почти не проводится, исключения редки.

Протезирование при сахарном диабете возможно, но не металлическими протезами: они могут повлиять на количество и качество выделяемой слюны и спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому наиболее распространенный вариант материалов протезов для диабетиков — безметалловая керамика, почти не уступающая металлокерамическим протезам по прочности и даже превосходящая их по эстетическим качествам.

Профилактика заболеваний зубов при сахарном диабете

Пациентам с таким диагнозом важно прилагать больше усилий и уделять больше внимания гигиене полости рта:

После каждого приема пищи чистить зубы мягкой щеткой и пастой, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью;

Перед стоматологическими операциями (Важно! Не только после них, но и перед ними) полностью исключить твердую пищу, которая может даже незначительно травмировать мягкие ткани полости рта и нанести ранки;

Визит к стоматологу стоит планировать каждые 3-6 месяцев, желательно иметь при себе результаты последних анализов и медицинскую карту — это поможет спланировать правильное лечение зубов.

Отказаться от курения, которое усугубляет стоматологические заболевания.

Контроль сахарного диабета — важный нюанс при планировании стоматологического лечения. Специалисты клиники «Ас-Стом» помогут правильно составить план лечения. Записаться на прием можно по телефону 597-05-05 или с помощью формы онлайн-заявки.

В первом материале Главный врач Немецкого имплантологического центра хирург-имплантолог к.м.н. Магомед Дахкильгов рассказал об основных моментах интереснейшего клинического случая - успешной имплантации зубов при диабете 1 типа. Мы продолжаем развивать тему, и к разговору присоединяется врач-ортопед Карнеев Андрей Николаевич:

Давайте еще раз вернемся к тому, с чем обратился к нам пациент:

Мы видим, во-первых , частичное отсутствие зубов.
Во-вторых , проблема с костной тканью, рецессия десны.
В третьих , проблемы с положением зубов, формой и цветом зубов.

Моя задача была – восстановить зубы

У пациента было простое желание – снова приобрести зубы, чтобы было чем жевать. В таком состоянии он прожил значительное количество лет. И сопутствующим заболеванием у него шел сахарный диабет. Инсулинозависимый .

Именно из-за сахарного диабета пациент не решался на какие-либо серьезные действия, зная, какие могут быть последствия.

Мы видим состояние верхней челюсти со стороны нёба. Видна значительная атрофия костной ткани в промежутках между зубами. Частичная адентия. Что, собственно, и требовало лечения.

Давайте посмотрим рентгеновский снимок:

Этот скриншот сделан с компьютерной томографии. Видно, что в области зубов на верхней челюсти кость отсутствует значительно. Верхний зуб, шестой справа, практически полностью без костной ткани, у него подвижность была очень большая. И целесообразности сохранения такого зуба, конечно, не было никакой.
Обратите внимание также на нижние четвертые зубы. О них поговорим чуть позже.

Всегда возникает интересный вопрос – а как человек может жевать в таком случае?

Как отвечают сами пациенты: «А как получалось, так и жевал». Привыкая, адаптируясь к потере зубов, смещая нагрузку на оставшиеся зубы и перегружая височно-нижнечелюстной сустав. Жуют тем, что остается. Других вариантов не рассматривают, до поры до времени.

Четвертые верхние зубы, которые остались у пациента - они более-менее сохранены, состоятельны, и костная ткань частично сохранилась. Мы видим на снимке, что костная ткань у четвертых зубов отсутствует на половину длины корня, но, тем не менее, у них вторая степень подвижности и пациент мог ими пользоваться при жевании.

Центральный фрагмент – сегмент от клыка до клыка - там значительная убыль костной ткани из-за того, что зубы, которые удаленные, были подвижны, их подвижность приводила к значительной резорбции. И то, что мы видим на снимке – это результат проблем тканей пародонта, которые усугубили и спровоцировали такую сильную атрофию, и подвижность зубов, которая сама по себе «добила кость».

Сахарный диабет - ускоряющий атрофию фактор

Наличие у пациента инсулинозависимого сахарного диабета являлось фактором, утяжеляющим течение процесса разрушения зубов, ускоряющим атрофию костной ткани. Сахарный диабет – он всегда является проблемой для костной ткани, потому что нарушается микроциркуляция в конечном этапе, на уровне капилляров, питание не доходит до нужных отделов тканей. Кость в результате становится более пористая, процессы регенерации и восстановления идут медленнее. И, соответственно, любые проблемы, которые там возникали, служили значительному развитию патологического процесса.

На нижней челюсти (см. фото выше) мы видим сохранившийся передний ряд. Фронтальный участок зубного ряда достаточно хорошо сохранен из-за того, что верхние зубы были потеряны и сильного давления на нижний ряд не было. Вот если бы передние верхние зубы были, то и на нижних возникли проблемы.

А состояние т.н. четвертых зубов (четверок), вокруг которых кость отсутствует, это результат комплексного воздействия: и перегрузка, и сахарный диабет, и проблемы с тканью пародонта. Друг на друга все наслаивалось, возник порочный круг. В результате вокруг зубов-четверок кость ушла. Четверка верхняя била по четверке нижней и выбивала ее из кости при жевании. А зубы-пятерки стоят более крепко, так как ударного воздействия на них сверху было меньше. Нагрузка до зубов-пятерок «не доставала».

Результат такого жевания – потеря кости вокруг четверок в критическом объеме.

Это видно на компьютерной томографии

Итак, это 3D снимок, тут более отчетливо видно – насколько большая убыль костной ткани как на верхней челюсти, так и на нижней. И мы видим, как раз четвертые зубы, где явно наблюдается отсутствие кости. Вместо нее – дырки, заполненные, по сути, мягкими тканями.

Зуб в такой ситуации свободно двигается в разные стороны, шатается. Трудно сказать точно за какой срок развивается подобная патология вокруг зуба, это длительный процесс, скорее всего – несколько, пять-семь, лет. Не за год возникла точно.

Читайте также: