Как лечат атопический дерматит в америке

Обновлено: 24.04.2024

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий, Екатеринбург

Проактивная терапия атопического дерматита

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(6): 96‑99

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

Приведены данные зарубежных и отечественных публикаций по вариантам проактивной терапии атопического дерматита у взрослых и детей. Представлены результаты клинических исследований по изучению эффективности и безопасности интермиттирующей схемы терапии атопического дерматита препаратом Комфодерм М (крем метилпреднизолона ацепонат+2% мочевина).

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Атопический дерматит (АтД) — мультифакторное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения [1].

Проблема эффективного и безопасного наружного лечения обострений АтД у детей и взрослых остается актуальной до настоящего времени [2]. Не менее важным является также сохранение клинической ремиссии у пациентов с АтД, предотвращение рецидивов заболевания, чему достоверно способствуют соблюдение гипоаллергенной диеты и организация гипоаллергенной окружающей среды, санация сопутствующих заболеваний систем и органов, адекватный и перманентный уход за кожей больных АтД [3]. В последние годы в клинических руководствах по лечению больных АтД содержатся обоснованные рекомендации по изменению тактики наружной терапии и описывается новый подход к топическому лечению, получивший название «проактивного» [1, 4].

Проактивная терапия — длительное применение препарата в интермиттирующем режиме, что способствует достижению и сохранению стойкой и длительной ремиссии.

Для терапии и контроля течения АтД используют эмоленты, топические глюкокортикостероиды (ТГКС) и топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). В настоящее время все более актуальным становится применение ТГКС или ТИК в виде проактивной схемы в качестве поддерживающей терапии АтД. Американская академия дерматологов рекомендует после стабилизации течения АтД с целью уменьшения частоты обострений длительное нанесение ТГКС (1—2 раза в неделю) и ТИК (2—3 раза в неделю) на участки кожи, где обычно возникают рецидивы заболевания [5]. Эти же рекомендации поддерживают и отдельные российские авторы [1]. Проактивная терапия с применением ТГКС и ТИК имеет высокую степень доказательности рекомендаций. Эффективность и безопасность проактивной терапии доказана в зарубежных и российских исследованиях [2, 6—8].

Использование проактивной схемы повышает эффективность проводимой терапии, сокращает продолжительность лечения, приводит к удлинению периодов ремиссии, сокращению числа обострений, улучшению состояния кожи и прогноза заболевания в целом, а также повышает качество жизни больных [7].

Cуть проактивной терапии заключается в комбинированном применении длительной превентивной противовоспалительной терапии низкими дозами препаратов (ТГКС или ТИК), которые наносятся на ранее пораженные участки кожи, и эмолентов на всю кожу, а также предварительного расписания врачебных визитов для контрольного осмотра [9].

Первое исследование интермиттирующего применения ТГКС при АтД было опубликовано в 1999 г. [10]. Проактивная терапия, заключающаяся в интермиттирующем применении ТГКС обычно 2 раза в неделю на ранее пораженные участки кожи, начинается сразу после достижения ремиссии в результате каждодневной (1—2 раза в день) интенсивной терапии ТГКС, при этом применение эмолентов во время ремиссии продолжается [1]. Увлажняющий крем следует наносить за 15 мин до противовоспалительных препаратов, а если это мазь, то через 15 мин после их применения [11]. Кратность применения ТГКС при проактивной терапии составляет 1—3 раза в неделю: 3 раза в неделю — при тяжелой степени дерматита, 2 раза в неделю — при средней степени тяжести заболевания, 1 раз в неделю — при легком течении. Продолжительность интермиттирующей терапии в каждом случае подбирается индивидуально и в первую очередь определяется степенью тяжести АтД: при легком течении терапия может длиться в среднем 3 мес, при среднетяжелом — 6 мес, при тяжелом — 9—12 мес [11].

Иммунобиологическое оправдание такого проактивного подхода базируется на том факте, что при эстетическом внешнем виде кожа пациента с АтД на самом деле имеет нарушенную барьерную функцию [12], субклиническое воспаление [13] и повышенную экспрессию высокоаффинного IgE-рецептора на клетках Лангерганса [14]. Плацебо-контролируемые исследования эффективности проактивной терапии для предупреждения обострений АтД были проведены с применением топического такролимуса, флутиказона пропионата и метилпреднизолона ацепоната. Так, в ходе 16-недельного исследования продемонстрировано превосходство метилпреднизолона ацепоната и отсутствие обострения заболевания у 87,1% пациентов в сравнении с плацебо (65,8%). Метилпреднизолона ацепонат был также эффективнее эмолентов в отношении частоты рецидивов, интенсивности зуда и дерматологического индекса качества жизни (Dermatology Life Quality Index — DLQI) у детей [15].

В одном из многоцентровых исследований изучали эффективность и безопасность мази мометазона фуроата при лечении взрослых пациентов с АтД средней степени тяжести. Эффективность терапии оценивали по регрессу клинических проявлений заболевания (эритемы и инфильтрации), динамике поражения кожного покрова (в баллах), кроме того, пациентам проводили бактериологическое исследование. Лечение осуществляли в два этапа. На I этапе 90 пациентов получали мометазона фуроат 1 раз в день на протяжении 3 нед. На II — 68 больных с выраженным эффектом от лечения продолжили терапию мометазона фуроатом 2 раза в неделю на протяжении 6 мес (24 нед). Кроме того, на протяжении всего курса терапии пациенты использовали крем, содержащий 5% мочевины, в качестве эмолента. В результате проактивной терапии мометазона фуроатом у подавляющего большинства больных (90%) на протяжении всего курса лечения не отмечалось обострений АтД [16, 17].

N. Veien и соавт. [18] показали, что длительная (в течение 36 нед) интермиттирующая терапия сильным стероидом эффективна для контроля заболевания, особенно при дорсальной локализации проявлений экземы кистей, и имеет высокий профиль безопасности (крайне редко вызывает легкую атрофию кожи). В данном исследовании препарат назначался по так называемой «схеме выходного дня» — только в субботу и воскресенье в одной группе и через день в другой. Эффективность и безопасность длительного перемежающегося использования наружного стероида высокой потенции в сочетании с эмолентами в лечении больных тяжелым АтД показали и J. Hanifim и соавт. [19]. A. Wollenberg и соавт. [20] указывают, что побочных эффектов при интермиттирующем режиме применения, как правило, не возникает, и если обострение болезни все-таки наступает, то оно протекает менее выражено, зуд имеет меньшую интенсивность, качество жизни пациентов сохраняется высоким.

Тот доказанный факт, что клинически не поврежденная кожа больных АтД также отличается нарушенной барьерной функцией и иммунологически готова к развитию воспаления, является еще одним основанием для назначения поддерживающей терапии.

Цель исследования — оценка эффективности, безопасности и влияния на качество жизни интермиттирующей схемы назначения препарата Комфодерм М₂ (крем метилпреднизолона ацепоната с 2% мочевиной) и средств базового ухода за кожей при лечении непрерывнорецидивирующих форм АтД.

В исследовании принимали участие пациенты с АтД легкой и средней степени тяжести, получавшие амбулаторное и стационарное лечение в Курском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере. Диагноз подтверждался на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для диагностики АтД использовались диагностические критерии, предложенные Hanifim и Rajka (1980).

Перед началом и в процессе лечения и наблюдения проводилась клиническая оценка состояния больного, включающая:

— дерматологический индекс качества жизни.

В зависимости от выраженности воспалительных изменений кожи препарат Комфодерм М₂ наносился на пораженные участки кожи 1 раз в сутки до достижения практически полного разрешения высыпаний на коже. В дальнейшем пациентов переводили на интермиттирующую схему использования Комфодерма М₂: препарат наносили на пораженные участки кожи 2 дня подряд с интервалом 5 дней (2 дня в неделю) на фоне ежедневного использования средств базового ухода. При полном отсутствии проявлений заболевания нанесение местного стероида не проводилось, использовались лишь средства базового ухода.

Срок наблюдения за пациентами составил 8 нед. Визиты проводились через 2, 4 и 8 нед от начала терапии.

Результаты и обсуждение

Под наблюдением находились 52 больных АтД (26 мужчин и 26 женщин) в возрасте от 18 до 45 лет. У всех пациентов дебют заболевания приходился на детский возраст, отмечалось хроническое рецидивирующее течение болезни с частыми рецидивами. Во всех случаях имело место длительное, как правило, бесконтрольное использование наружных глюкокортикостероидов. Абсолютное большинство пациентов в прошлом не применяли средств базового ухода за кожей и использовали для индивидуальной гигиены щелочные моющие средства. У всех пациентов заболевание было в фазе обострения.

Положительная динамика прослеживалась и в дальнейшем. Длительное поддержание удовлетворительного состояния кожи, по-видимому, изменило отношение пациентов к своему состоянию. В результате этого к выходу из исследования средний индекс качества жизни составил в среднем 6,2.

Ни в одном случае нами не были выявлены побочные эффекты использования современного местного стероидного препарата Комфодерм М₂. Это объясняется тем, что риск развития таких эффектов резко увеличивается при длительном непрерывном нанесении препаратов на кожу. Используемая же интермиттирующая схема существенно снижала стероидную нагрузку. К этому необходимо добавить, что препарат Комфодерм М₂, содержащий в качестве действующего начала метилпреднизолона ацепонат, является пролекарством и действует в очаге воспаления (т.е. его действие практически ограничивается пораженным органом — кожей) [21]. Таким образом, риск как системных, так и местных побочных эффектов сводится к минимуму.

Вышесказанное позволяет сделать вывод о целесообразности назначения поддерживающей интермиттирующей терапии местными стероидами больным АтД в тех случаях, когда заболевание протекает с частыми и длительными рецидивами (см. рисунок). Интермиттирующая схема лечения атопического дерматита кремом метилпреднизолона ацепоната с 2% мочевиной (препарат Комфодерм М2).

Заключение

Использование интермиттирующей схемы лечения кремом Комфодерм М₂ на фоне применения средств базового ухода за кожей позволяет добиться стойкого улучшения состояния кожи и существенно повысить качество жизни больных АтД.

ФПППО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова России

Парадигма топической терапии ксероза кожи при атопии

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(2): 116‑122

Снарская Е.С., Богадельникова А.Е. Парадигма топической терапии ксероза кожи при атопии. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(2):116‑122.
Snarskaia ES, Bogadel'nikova AE. Paradigm of topical therapy of skin xerosis in patients with atopy. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(2):116‑122. (In Russ.).

ФПППО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова России

Если рассматривать альтернативный сценарий, то ответ очевиден - причиной заболевания является генетически запрограммированный дефект ламеллярных пластинок, формирующих барьер рогового слоя, в результате чего он не справляется со своей задачей - защитной (рис. 2, а, б). Рисунок 2. Ламеллярные пластины при ксерозе (а) и в норме (б). Важнейшим фактором, предрасполагающим к обострениям, является сохранение клеток воспалительного инфильтрата в эпидермисе после стихания острого процесса и их активация множеством «раздражителей», в том числе аллергенами, химическими веществами, антигенами колонизирующих кожу микроорганизмов (стафилококки и грибы), а также перегреванием, потением. При атопии изменяется содержание таких важных составляющих кожного барьера, как жирные кислоты и церамиды, возникает дефицит g-линоленовой кислоты (омега-6) и d6-десатуразы [1, 2, 4], которые необходимы для дифференцировки клеток эпидермиса и формирования нормального кожного эпителиального барьера. Постоянное воздействие чужеродных агентов активизирует иммунную систему, что и приводит к естественной ответной реакции организма - острому воспалению. Пересмотр привычного сценария обусловливает необходимость изменения подходов к традиционной терапии АД в современных условиях [1, 4].

Согласно последним данным о первичности повреждения барьерных свойств кожи, не исключено, что понятие «чувствительная кожа» также следует рассматривать с этой точки зрения и считать одной из разновидностей атопии. Следовательно, многие люди и не подозревают о том, что находятся в зоне риска. Вполне вероятно, что новый подход к пониманию данного состояния заставит пересмотреть многие аспекты косметологических процедур, особенно их противопоказаний, необходимости индивидуального подхода и прогнозирования рисков развития осложнений. Если нет возможности исправлять генетические дефекты во взрослом организме, то в случае АД мы можем взять под контроль процесс развития заболевания, укрепив барьерные свойства кожи [4]. Cухая кожа - симптом недостаточности защитной функции эпидермального барьера [1, 3]. Поиск оптимальных препаратов для базового ухода за кожей пациентов с АД и другими хроническими дерматозами (ХД) не теряет своей актуальности, несмотря на успешный опыт применения существующих специальных лечебных линий не только для базового ухода в период ремиссии, но и для сопроводительной терапии в период реконвалесценции ХД [6]. Это особенно важно в лечении АД у детей (рис. 3). Рисунок 3. Современные тенденции в терапии хронических дерматозов.

Впервые корнеотерапевтический подход к коррекции АД был предложен американским дерматологом П. Элиасом (P. Elias), последователем А. Клигмана, основоположника развития корнеологии и внедрения корнеотерапевтических методов в дерматологическую практику [6].

Одним из важных компонентов, составляющих основу эпидермального барьера, является комплекс поверхностных липидов, которые делятся на две фракции:

- липиды кожного сала, расположенные на поверхности кожи и частично просочившиеся в межклеточные промежутки верхних слоев рогового слоя;

- межклеточные липиды, заполняющие промежутки между роговыми чешуйками и скрепляющие их между собой.

Источники, состав и функции этих двух липидных фракций отличаются, но их совместный вклад в поддержание защитной функции рогового слоя исключителен [5, 6]. Если в роговом слое по той или иной причине возникает дисбаланс липидов, это сказывается на снижении его барьерного потенциала, что и наблюдается у больных АД [5, 6].

Сегодня определены основные дефекты в локусах ДНК, ответственных за созревание клеток рогового слоя, и установлены конкретные молекулярные механизмы, в которых произошли сбои. Генетически детерминированные изменения коснулись обеих фракций липидов (рис. 4). Рисунок 4. Дефицит эпидермального барьера при АД.

Топическая коррекция заключается в устранении липидного дисбаланса путем местного применения специальных препаратов, которые целенаправленно восстанавливают и поддерживают барьерную функцию кожи.

Обычные эмолиенты и традиционные косметические средства «mass market» для этой терапии не подходят. Они предназначены для увлажнения здоровой кожи и зачастую содержат распространенные окклюзионные компоненты, представляющие собой нефизиологические липиды (например, парафин, вазелин, воски, минеральное масло, петролатум, силиконы, акрилаты). Эти компоненты создают водонепроницаемые окклюзионные пленки и тормозят синтез ключевых физиологических липидов эпидермиса, в результате чего полноценного восстановления эпидермального барьера под окклюзией не происходит, создается лишь временное увлажнение на момент ее существования.

Липидзаместительная терапия - новое направление в топической терапии хронических дерматозов. Согласно концепции корнеометрии, препарат (один или несколько) для ухода за кожей больного, страдающего АД, должен действовать по трем направлениям [6]:

- имитировать действие кожного сала (окклюзия), т.е. служить поверхностным эмолиентом, создавая дополнительное защитное покрытие;

- увлажнять кожу, обеспечивая эффект «влажного компресса»;

- корректировать дисбаланс состава межклеточных липидов.

Обеспечить необходимый «тройной» эффект может правильное сочетание и пропорции специальных ингредиентов в рамках физиологических норм, а также pH препарата на уровне 5,5 (у больных АД, как правило, наблюдается «защелачивание» поверхности кожи) [6, 7].

Одним из дополнительных факторов, усугубляющих положение при ксерозе кожи при атопии, является неконтролируемый процесс трансэпидермальной потери воды (ТЭВП). ТЭПВ - это нормальный физиологический процесс, необходимый для обеспечения жизнедеятельности кожи [3, 8]. Однако если скорость повреждения эпидермального барьера превышает скорость его восстановления, наступает патологическое повышение ТЭВП и развивается ксероз кожи (рис. 5, 6) [9]. Рисунок 5. Ксероз кожи. Рисунок 6. Генетические изменения в формировании барьерных структур кожи.

Для оценки клинической эффективности препаратов можно использовать 4-балльную шкалу оценки сухости кожи Serup (1995) [9]:

0 - сухость отсутствует;

1 - слабое шелушение и шероховатость, тусклый вид;

2 - малые чешуйки в комбинации с несколькими большими, небольшая шероховатость, беловатый вид;

3 - малые и большие чешуйки с равномерным распределением, явная шероховатость, возможно появление небольшого покраснения и нескольких поверхностных трещин;

4 - доминирующее наличие крупных чешуек, выраженная шероховатость, наличие покраснений, экзематозные изменения и трещины.

- увлажнение кожи должно проводиться не менее 2 раз в день;

- эффективность применения увлажняющих средств увеличивается сразу после кратковременных водных процедур;

- рекомендуются лечебно-косметические линии, содержащие гидрофобные и гидрофильные увлажняющие вещества;

- продолжительность корнеотерапии определяется клинической необходимостью и может быть не ограничена по длительности применения.

Развитие идеи липидозаместительной терапии в программе Atoderm

Фармацевтическая лаборатория BIODERMA продвинулась в этом направлении, разработав комплексную программу специальных средств Atoderm для полноценного ухода за сухой и очень сухой кожей людей с атопическим дерматитом. Основными компонентами программы являются:

- гигиена (Атодерм мусс РР и Атодерм мыло);

- лечебный уход (Атодерм РО Zn);

- смягчающий уход (Атодерм РР бальзам);

- специфический уход (Атодерм бальзам для губ);

- фотозащита (Фотодерм «Минеральный экран»).

Ключевыми препаратами линии являются Атодерм РР бальзам и Атодерм РО Цинк, в которых учтены все важнейшие моменты: помимо укрепления барьерной функции, препараты уменьшают воспаление и зуд. Уход за любой кожей необходимо начинать с гигиенических программ, а в случаях с атопичной, чувствительной, сухой и очень сухой кожей следует особенно тщательно выбирать средства для этих целей. Очищение атопичной кожи - важный этап ежедневной гигиены, который должен выполняться с учетом особенностей поврежденного барьера. Для решения этих деликатных проблем в программе предусмотрены два препарата: Атодерм РР мусс и Атодерм мыло, предназначенные для кожи лица, тела и волосистой части головы.

Растительная очищающая основа средств мягко очищает и смягчает кожу, препятствует развитию воспаления, снижая риск вторичного инфицирования благодаря содержанию меди и цинка. Они являются малокомпонентными средствами и отличаются оптимальной переносимостью и отсутствием в составе отдушек, красителей и консервантов.

- Рекомендуются для применения для взрослых и детей с младенческого возраста.

- Препарат наносят на увлажненную кожу во время принятия душа и легко втирают. Затем смывают теплой водой.

Основной препарат программы для лечебного ухода за поврежденной кожей - Атодерм РО Цинк - обладает мощным противовоспалительным действием благодаря b-ситостеролу, а также непревзойденным тройным успокаивающим действием за счет комплекса активных компонентов (b-ситостерол, цинка глюконат и витамин Е). Кроме того, основные эффекты препарата дополнены антибактериальным и противогрибковым компонентами - комплексом цинка глюконата и пироктона оламина. Эффективное смягчающее действие реализуется через неокклюзионный комплекс вазелина с глицерином, который, распределяясь на поверхности поврежденного эпидермиса, имитирует естественную гидролипидную пленку кожи - кожное сало, а эффект длительного увлажнения усиливается глицерином. Во время обострения крем Атодерм PO Zn целесообразно включать в комплексную схему лечения, наряду с другими медикаментозными средствами (например, с топическими глюкокортикостероидами). Это способствует более быстрому восстановлению баланса кожи и облегчает состояние больного. В период ремиссии препарат используют в качестве монотерапии с целью профилактики вторичного инфицирования, укрепления барьерных структур кожи и для защиты от высыхания. Он отличается хорошей переносимостью и не содержит отдушек, красителей, мочевины, ОЖК и классических консервантов. Атодерм РP бальзам в сочетании с кремом предупреждает обострение и пролонгирует устойчивую ремиссию АД.

Ежедневный смягчающий уход Atoderm PP бальзам

Это первый уход, восстанавливающий баланс микрофлоры на коже, компоненты которого способны осуществлять регуляцию экосистемы кожи и значительно пролонгировать интервалы между обострениями заболевания. Уход оказывает пять эффектов:

- смягчение и повышение эластичности кожи;

- восстановление эпидермального барьера.

Восстанавливает баланс микрофлоры кожи за счет уникального запатентованного растительного комплекса ECODEFENSINE PATENT, состоящего из экстракта растения болдо (Peumus Boldus) и фруктовых олигосахаридов (ФОС). Действие экстракта болдо заключается в стимуляции продукции β-дефенсинов кератиноцитами и снижении продукции медиаторов воспаления, а ФОС способствуют выживаемости сапрофитов и ограничивают пролиферацию патогенов.

Стойкое восстановление эпидермального барьера достигается за счет биологического действия ниацинамида - витамина РР, который стимулирует работу фермента, участвующего в синтезе церамидов (серин пальмитоил трансфераза - SPT), тем самым способствуя выработке церамидов, холестерина и свободных жирных кислот и нормализуя физиологическую пропорцию липидов в роговом слое.

Противозудное действие осуществляется за счет молекул занталена, полученного из Zanthoxylum alatum, который традиционно используется в китайской медицине для лечения экзем. Зантален сдерживает продукцию монооксида азота (NO), ингибируя NO-синтазу и блокируя тем самым передачу сигнала о зуде кожи по нейронам.

Крем обеспечивает мгновенный комфорт, придает коже мягкость и эластичность за счет оптимального неокклюзионного соотношения вазелина/глицерина. Повышается уровень увлажнения кожи, восстанавливается эластичность благодаря действию активных увлажняющих компонентов (маннитол, ксилитол, рамноза, ламинарии и ФОС). Крем является средством корнеотерапевтического ухода, а не интенсивной терапии, поэтому его можно использовать в течение неограниченного периода времени. В период ремиссии препарат используют в качестве монотерапии с целью укрепления барьерных структур кожи и для защиты от высыхания. Он отличается хорошей переносимостью и не содержит отдушек, красителей, мочевины, ОЖК и классических консервантов. Применение препарата позволяет увеличивать и контролировать интервалы между обострениями при АД, что подтверждается снижением ТЭПВ через 3-4 нед регулярной терапии [8]. Немаловажным свойством крема является приятная текстура, отсутствие липкости и жирного блеска, легкое и равномерное распределение по коже. Это стало возможным благодаря биологически инертным полимерам, обеспечивающим гомогенность и стабильность препарата, что позволяет исключить применение поверхностно-активных веществ (как известно, их использование в случае нарушений барьерной функции кожи крайне нежелательно).

Специфический уход программы представлен восстанавливающим и успокаивающим средством для губ Атодерм бальзам для губ.

В состав бальзама входят масло карите, авокадо, вазелин, экстракт ламинарии и витамин Е. Липидную фракцию препарата составляют два ценных растительных масла, полученных путем холодного прессования: масло карите (другое название - масло ши) и масло авокадо - популярные растительные эмоленты, состоящие из тугоплавких жиров. Благодаря свойствам липидной фракции, бальзам преимущественно остается на поверхности кожи, имитируя естественную гидролипидную пленку - кожное сало. Компоненты бальзама характеризуются высоким содержанием незаменимых ненасыщенных жирных кислот (омега-3 и омега-6). При атопическом дерматите и ксерозе наблюдается локальный дефицит этих компонентов, поэтому их постоянная своевременная доставка прямо в кожу в составе топических препаратов помогает восполнить нехватку. Фитостерольные компоненты, также присутствующие в этих ценных растительных маслах, укрепляют антиоксидантные системы кожи. Бальзам не содержит отдушек, красителей и парабенов и рекомендован к применению 2-3 раза в день.

Классика линии - ежедневный Атодерм крем

Программа содержит классический Атодерм крем для ежедневного применения, представляющий собой малокомпонентный восстанавливающий комплекс вазелин/глицерин и витамин Е. Не содержит отдушек, красителей, консервантов.

Преимущества программы Atoderm:

- инновации в восстановлении кожного барьера;

- включает в себя средства, адаптированные для каждой фазы заболевания;

- содержит полный комплекс средств ухода для атопичной кожи, в том числе средства гигиены.

Показания к применению программы Atoderm достаточно широкие. Прежде всего, это генетически детерминированные ксерозы кожи при атопии, а также сухая и очень сухая кожа при ихтиозе, после ПУВА-терапии, лечения ретиноидами, в процессе химиотерапии, при эндокринопатиях (сахарный диабет, гипотиреоз), гиповитаминозах и любая увядающая кожа.

Результаты клинических исследований

Мы применяем программу Atoderm в комплексной долгосрочной топической терапии атопического дерматита и ряда других ксерозов в течение нескольких лет и отмечаем хорошую переносимость препарата и высокие потребительские качества лечебных средств.

Преимуществами программы Atoderm является малокомпонентный состав и возможность применять комплексный уход (очищение и увлажнение) для кожи лица и волосистой части головы, а также для всего тела. Малокомпонентный состав («меньше - это больше» для пациента/потребителя) позволяет минимизировать неблагоприятное и/или непредсказуемое взаимодействие входящих в состав компонентов, а следовательно, и риск развития аллергии. Средства линии Атодерм хорошо переносятся, соответствуют индивидуальным потребностям кожи и экономичны в использовании.

В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости атопическим дерматитом (АД). Также отмечается тенденция к увеличению частоты резистентных к лечению форм и снижение приверженности пациентов к терапии, в большинстве случаев у людей со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Все это ставит АД в ряд наиболее актуальных проблем медицины и требует применения новых видов терапии.

Недетская проблема

– Юлия Владимировна, на международных конгрессах, симпозиумах сейчас уделяют все больше внимания совершенствованию подходов к лечению АД? Чем это вызвано?

– Во-первых, это связано с тем, что в ряде стран отмечается значительный рост заболеваемости атопическим дерматитом, например в Латинской Америке и ряде европейских государств. Регистрируется все больше случаев утяжеления течения заболевания. И к нам все чаще стали обращаться пациенты с очень тяжелыми формами, с более выраженными клиническими проявлениями.

С другой стороны, существует уже огромное количество вариантов топических кортикостероидов, и порой кажется, что это тупик – работа с этой группой лекарственных препаратов, по сути, ничего не меняет для практического здравоохранения. Да, при их приеме наблюдается снижение побочных эффектов, но тем не менее они все равно есть.

– С чем специалисты связывают рост заболеваемости и тяжести протекания АД?

– Это проблема урбанизированных стран, то есть экологический фактор очень важен. Второй момент, на мой взгляд, это психологические нагрузки, изменение образа жизни: когда у нас дети не гуляют, сидят в планшетах – это определенная нереализованность. Стрессовые факторы однозначно поддерживают, утяжеляют, а зачастую вызывают обострение АД.

– Какова ситуация в России?

– Атопическим дерматитом в нашей стране болеют порядка 230 человек на 100 тыс. населения. Но это средняя цифра. Если мы возьмем детское население – от 0 до 14 лет, в этой возрастной когорте заболеваемость существенно выше – 980 человек на 100 тыс.

Раньше вообще к проблеме АД подходили как к детской. Что, конечно, не очень правильно. Да, с возрастом от атопического дерматита можно избавиться, это не на 100% неизлечимое заболевание, как псориаз. Но есть группа больных, которых АД сопровождает всю жизнь, до пожилого возраста. И проявления у взрослых могут быть очень тяжелыми. Это может быть сложный АД с присоединением бронхиальной астмы, эритродермические состояния, угроза трансформации в лимфопролиферативные заболевания. Кроме того, есть пациенты, у которых обострения возникают периодически с классическими проявлениями либо формируется так называемая экзема кистей – процесс останавливается на конечностях.

Посоветуйтесь с дерматологом

– Каким образом диагностируется АД? Биомаркеров, указывающих на это заболевание, до сих пор нет?

– Нет. Поэтому без видимых проявлений – характерных высыпаний на коже – поставить диагноз врач не может. Но, например, если на прием приходит молодая семья с 3-4-месячным ребенком и у обоих родителей имеется АД, естественно, риск заболевания у такого ребенка высок: 80% – если болеют оба, 50% – если один из них. И в этом случае задача педиатра объяснить важность правильного кормления, питания кормящей мамы, определенные моменты ухода и т.д., то есть профилактическое направление обязательно должно присутствовать. Повторюсь, это не на 100% неизлечимое заболевание, и если учитываются определенные моменты, например коморбидная патология, если мы комплексно подходим к этому ребенку, то в подростковом возрасте заболевание в большинстве случаев удается минимизировать, либо вылечить.

Таким образом, диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины. Крайне редко, если, предположим, у нас появляется взрослый пациент, который категорически отрицает какие-то высыпания в детстве, не видел их у родителей, а кожный процесс тяжелый – необходимо гистологическое исследование. Но, опять же не столько для постановки диагноза АД, сколько для предотвращения, предупреждения, настороженности к формированию лимфопролиферативного заболевания, например лимфомы кожи.

– Когда к специалистам пришло понимание, что за АД ответственна иммунная система, что это не просто кожное заболевание?

– Еще лет 50 назад началось изучение кожи как органа иммунной системы. Это направление продолжило развиваться, когда появилась возможность проводить иммунофенотипирование тканей. То есть это не ноу-хау XXI века. И в Советском Союзе, а позже в России всегда лечили больного АД, а не атопическую кожу. По мере совершенствования лабораторной базы, диагностических процессов выясняются все более тонкие механизмы развития воспалительного процесса в коже. Уже ясно, что АД имеет в основе генетически обусловленные проблемы либо со стороны «большой» иммунной системы, либо со стороны иммунной системы кожи. Изучение цитокиновых механизмов остается популярным и интересным аспектом медицинской науки. Именно на основании этих теоретических изысканий появляются новые варианты терапии.

Аллергологами и дерматологами поддерживается теория так называемого атопического марша – последовательного расширения круга аллергических заболеваний у ребенка с возрастом. То есть атопический дерматит может служить начальной ступенью для развития системного аллергического заболевания: вначале верхних дыхательных путей (аллергический ринит), а затем и нижних дыхательных путей (бронхиальная астма).

– Может ли АД запускать другие заболевания?

– Классика атопического дерматита – это сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими ринитами и конъюнктивитами, эти заболевания имеют единую генетическую природу. Случаи трансформация АД в лимфомы кожи описаны, но они крайне редки. Первичных лимфом кожи намного больше. Но АД может сочетаться с витилиго (проблемы с пигментацией), с облысением, особенно это встречается у детей. У больных АД часто присоединение вторичных инфекций – грибковых, бактериальных, вирусных.

– Насколько, на ваш взгляд, компетентны врачи первичного звена в диагностике и терапии АД?

– Проблема в том, что многие педиатры уверены, что это несерьезное заболевание и его может лечить каждый. Но они, к сожалению, не знают всех тонкостей, в том числе иммунопатогенеза АД, отсюда частые ошибки в диагностике. Поэтому я всегда говорю, когда читаю лекции педиатрам: если сомневаетесь, если случай не укладывается в стандартные варианты АД – отправьте пациента к дерматологу, не пытайтесь лечить самостоятельно.

У педиатров также, как правило, отсутствует широкий подход к терапии кожного процесса. И именно дерматологи должны объяснять, что необходим грамотный уход, подбор разных средств на разные участки кожи, потому что мы говорим о группе топических глюкокортикостероидов. А если речь идет о биологической терапии, то я уверена, что ее должен назначать только дерматолог.

Ступенчатый подход

– Какая терапия применяется для контроля над АД?

– Согласно порядкам и стандартам оказания специализированной и первичной помощи по дерматовенерологии и в соответствии с клиническими рекомендациями, в терапии атопического дерматита принят ступенчатый подход. При легких формах назначается базовый уход, при незначительных обострениях – топические глюкокортикостероиды (ГКС) и топические ингибиторы кальциневрина, в случае ухудшения процесса на это наслаивается системная терапия – системные глюкокортикостероиды, цитостатики, фототерапия.

А в России, в отличие от многих других стран, кроме того активно используется фототерапия. Отечественные дерматовенерологи очень любят этот подход, он дает эффект при лечении АД, тем более в составе комплексной терапии.

Если говорить о перспективах – это, конечно, генно-инженерная биологическая терапия. Благодаря ей сегодня происходит серьезный прорыв в терапии псориаза. И мы надеемся на такой же результат в лечении АД после появления на рынке препаратов этой группы. Это большой прорыв в медицинской науке.

– В каких случаях возникает необходимость в биологической терапии?

Что касается так называемого атопического марша, то есть нарастающего количества заболеваний, имеющих общий механизм развития, полагаю, у многих инновационных препаратов будет несколько показаний, потому что они действуют на иммунную систему особым образом, специфически. Уменьшают воспаление и соответственно могут уменьшать симптоматику не только АД, но и бронхиальной астмы и т.д.

– Когда следует ожидать появления этих препаратов в России?

– Насколько я знаю, ряд инновационных лекарственных средств с показаниями и по АД, и по астме находятся на завершающей, 3-й стадии клинических исследований, в том числе и в России. Надеюсь, в ближайшее время они появятся в арсенале дерматологов и тогда у врачей будет выбор разных возможностей лечения для разных пациентов и с тяжелыми, и среднетяжелыми формами течения АД.

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.

Ошибка №1. Излишняя диагностика, направленная на выявление «некожных» причин.

Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:

1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.

2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.

Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.

Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.

Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.

Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.

Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.

Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.

Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.

Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.

Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.

Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.

Ошибка №5. Отказ от «гормонов».

При атопическом дерматите внутри кожи происходит воспалительный процесс (само слово “дерматит” в дословном переводе на русский означает воспаление кожи). Именно поэтому в период обострения используются противовоспалительные наружные средства, которые позволяют остановить воспаление. К таким средствам относят наружные глюкокортикостероиды. Однако многие родители отказываются от этих «гормонов» из-за стероидофобии (боязни использования стероидов).

Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.

Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.

Заключение

Рассматривая, какие мази применяют при дерматите, стоит сразу сказать, что они делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. Они отличаются не только составом, но также степенью эффективности и безопасности.

Мазь считают лучшей от дерматита на коже у конкретного пациента, если она отвечает ряду требований:

эффективно снимает жжение и зуд;
купирует острые и хронические воспалительные процессы;
увлажняет кожу;
снижает выраженность болевых ощущений;
препятствует проникновению в очаги воспалений вирусов, грибков и бактерий (об этом говорит отсутствие вторичных присоединившихся инфекций).

Какими негормональными мазями можно лечить дерматит

Негормональные мази считают более безопасными, поскольку они имеют относительно натуральный состав. Это позволяет использовать наружное средство в течение длительного времени без какого-либо вреда для здоровья.

Именно негормональные мази считают лучшими при атопическом дерматите у ребенка. У взрослых в большинстве случаев в начале лечения врачи тоже стараются назначать именно такие мази. По принципу действия они делятся на несколько групп:

Антисептические. Действие направлено на то, чтобы обеззаразить кожу и исключить проникновение бактерий через образующиеся язвочки.
Противовоспалительные. Направлены на снятие зуда и раздражения, устранение воспалительных процессов.
Увлажняющие. Косвенно способствуют выздоровлению за счет восстановления водного баланса кожи.
Регенерирующие. Их основное действие – стимуляция процессов заживления за счет активации естественной регенерации кожного покрова.

Поскольку средства с одним основным веществом могут снимать только один симптом, врачи часто назначают комбинированные мази. Они за счет нескольких активных компонентов могут оказывать не одно, а несколько эффектов. Примеры негормональных препаратов, претендующих на роль самой хорошей мази от дерматита:

Бепантен,
Пантенол,
Цинковая мазь,
Радевит,
Видестим,
Левосин,
Фенистил,
Топикрем.

Из плюсов негормональных мазей особое значение имеет минимум побочных эффектов. Еще большинство из них разрешены к применению у детей, беременных и кормящих женщин.

Главным минусом негормональных мазей часто выступает недостаточная эффективность. Из-за этого лечение может затянуться на несколько недель, месяц и даже дольше. При этом курс нельзя прерывать, иначе предыдущая терапия может оказаться неэффективной. В результате врачу все-таки приходится назначать более сильные гормональные средства.

Выбирая, какая мазь лучше от дерматита, нельзя игнорировать и другие недостатки негормональных мазей:

могут вызывать аллергию у людей, склонных к аллергическим проявлениям;
проявляют свое действие не при всех видах дерматита, чаще при контактном и аллергическом.

То есть при длительном лечении мазь вызывает аллергию, но при этом может не давать нужного эффекта.

Гормональные мази

Когда отсутствует положительная динамика от применения негормональных мазей, специалисты прибегают к гормональным препаратам. В их составе основным компонентом выступают глюкокорстикостероиды – гормоны, которые в теле человека вырабатываются надпочечниками. В основе механизма действия таких препаратов лежит влияние на обмен белков и углеводов. Гормональные мази восстанавливают уровень кортизона, при недостатке которого организм становится неспособен справляться с воспалительными процессами.

В зависимости от степени воздействия на кожу гормональные мази делятся на несколько категорий:

слабые,
средние,
сильные,
очень сильные.

Последние используют только при самых тяжелых формах дерматита, поэтому первыми их никогда не назначают. Примеры гормональных мазей:

Гидрокортизоновая,
Целестодерм,
Акридерм,
Адвантан,
Элоком,
Дермовейт,
Фуцикорт.

Главные недостатки гормональных мазей при лечении дерматита:

Привыкание. Самый главный минус, который заключается в том, что со временем мазь перестает быть эффективной для лечения конкретного пациента. Одни и те же активные компоненты гормональных мазей вызывают привыкание.
Побочные эффекты. Ввиду гормональной природы такие мази имеют множество неприятных побочных действий. Они проявляются при неправильном или слишком долгом применении. В тяжелых случаях может развиться атрофия кожи и даже недостаточность надпочечников.
Наличие синдрома отмены. Как и в случае с негормональным, при использовании гормональных мазей нельзя прерывать курс и пропускать нанесение. Особенно сильно синдром отмены проявляется при резком отказе от гормонального средства. Это проявляется в том, что симптомы дерматита могут внезапно вернуться. По этой причине гормональные средства отменяют постепенно, уменьшая дозу и количество нанесений.

венерические заболевания;
туберкулез;
беременность и лактацию;
герпес;
бактериальные или грибковые поражения кожи.

Какую же мазь использовать

Как видно из обзора мазей от дерматита, и гормональные, и негормональные средства нельзя назвать идеальными для лечения такого заболевания. Клиника «ПсорМак» предлагает в качестве альтернативы и эффективную, и безопасную мазь. Она создана по собственной рецептуре и показывает свою эффективность уже в течение более 25 лет.

В составе мази отсутствуют гормоны. Вместо них только натуральные природные компоненты, которые делают мазь безопасной для детей, беременных и кормящих. Мазь не вызывает побочных эффектов, не приводит к аллергии и обострению симптомов.

Кроме того, мы комплексно подходим к лечению заболевания, прибегая к всесторонней работе с пациентом путем психотерапии, игло- и гирудотерапии. Еще мы разрабатываем для пациентов индивидуальную диету. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии до 6 лет, что подтверждают отзывы и результаты лечения наших пациентов.

Читайте также: