Как измерить температуру кожи
Обновлено: 29.04.2024
Постоянный мониторинг температуры тела новорожденного. Методика
Цели постоянного мониторинга температуры тела новорожденных:
1. Обеспечение надежного постоянного мониторинга температуры тела новорожденного.
2. Выявление характера изменений температуры тела в течение времени.
3. Автоматизированное управление оборудованием.
Сопутствующие вопросы постоянного мониторинга температуры тела новорожденных:
1. Измерение температуры можно проводить на поверхности тела (например, на коже в области живота) или внутри (например, в прямой кишке, пищеводе).
2. Наиболее часто используют датчики-термисторы:
а. Термистор — резисторное устройство с высоким отрицательным температурным коэффициентом сопротивления (которое снижается пропорционально увеличению температуры тела).
б. Протекающее через датчик электрическое напряжение изменяется пропорционально сопротивлению термистора.
в. Регистрируемое напряжение преобразуется в температурные единицы.
3. Датчики-термоэлементы:
а. Датчик-термоэлемент — маленький шарик, изготовленный из двух разных металлов.
б. Шарик генерирует маленькое напряжение пропорционально температуре.
в. Генерируемое шариком напряжение измеряется контрольным устройством и преобразуется в единицы измерения температуры тела.
г. Термоэлемент и термистор нельзя заменить.
д. В устройствах на батарейках, оснащенных экраном, используются датчики-термоэлементы вместе с термисторсовместимым контрольным устройством.
е. Стоимость датчика-термоэлемента ниже, чем термистора.
Показания для постоянного мониторинга температуры тела новорожденных:
1. Длительное мониторирование температуры тела при переохлаждении.
2. Автоматический контроль выработки тепла рефлектором или инкубатором.
Противопоказания для постоянного мониторинга температуры тела новорожденных:
Измерение температуры в прямой кишке у новорожденных с экстремально низкой массой тела.
Оборудование для постоянного мониторинга температуры тела новорожденных:
1. Устройство для длительного температурного мониторинга может быть компонентом прикроватного монитора, отдельным или встроенным в рефлектор или инкубатор.
2. Характеристики монитора для регистрации температуры тела у новорожденного:
а. Разрешение 0,1 С.
б. Отображение температуры тела по шкалам Фаренгейта и Цельсия.
3. Большинство портативных температурных мониторов работают на батарейках.
4. Мониторы работают на основе термисторов или термоэлементов.
5. Мониторы, в которых используются термисторы, обозначаются как YSI 400- или YSI 700-совместимые:
- YSI 400-совместимые датчики — одноэлементные устройства.
- YSI 700-совместимые датчики — двухэлементные устройства.
- Датчики YSI 400 и YSI 700 внешне идентичны и выпускаются в одинаковых конфигурациях, но различаются по электрическим свойствам и не являются взаимозаменяемыми.
6. Мониторы, оснащенные термоэлементами, идентифицируются как таковые, а входы отличаются от термисторных.
7. Датчики для термисторов и термоэлементов выпускаются в различных конфигурациях для различных мест.
а. Поверхностный, накожный датчик.
б. Термоэлементный датчик для барабанной перепонки.
На что обратить внимание при постоянном мониторинге температуры тела новорожденных:
1. Не следует присоединять накожный датчик в месте повреждения кожных покровов.
2. Не следует накладывать накожный датчик поверх мягких повязок.
3. Не следует удалять накожный поверхностный датчик ногтем.
4. Не следует применять усилие во время установки внутреннего датчика.
5. Не следует использовать повторно одноразовые датчики.
6. Накожный датчик защищают отражающей подушечкой при использовании нагревателя-излучателя или нагревательной лампы.
7. В случае использования сервоконтроля для регуляции состояния окружающей среды, в целях повышения эффективности мониторирования постоянно меняют места прикрепления. 8. Не следует использовать показатели температуры тела для сервоконтроля окружающей среды пациента.
Методика постоянного мониторинга температуры тела новорожденных:
1. Накожный поверхностный датчик:
а. Очищают кожу с помощью спирта для лучшего сцепления с кожей.
б. Датчик с отражающей подушечкой — покрытая фольгой липкая подушечка из пеноматериала, в которую вставлен одноразовый датчик. Алюминиевая фольга сзади отражает тепло от устройств (нагревателя-излучателя, лампы фототерапии, инфракрасного нагревателя и любых других внешних источников тепла).
в. Прикрепляют датчик в проекции печени в положении новорожденного лежа на спине.
г. В положении лежа на животе датчик фиксируют во фланковой области.
д. Следует убедиться, что накожный датчик не соприкасается с кроваткой.
2. Внутренний датчик:
а. Размер датчика выбирают соответственно месту введения (прямая кишка или пищевод).
б. Пищеводный датчик:
- Перед установкой не нужно использовать лубрикант.
- Оценивают глубину введения датчика на основании суммы расстояний от рта до козелка ушной раковины и от ушной раковины до мечевидного отростка грудины.
- Вводят датчик трансназально на соответствующую глубину.
в. Ректальный датчик:
- Перед введением датчика в прямую кишку используют лубрикант.
- Датчик вводят за сфинктер заднего прохода на глубину примерно 3 см; избегают дальнейшего продвижения в связи с риском перфорации.
г. Вводят датчик без усилий. Соединяют датчик с монитором. Изменяется выделение энергии монитором. Перемещают или заменяют датчик, если температура не совпадает с определенной с помощью электронного термометра. Температура поверхности кожи ниже, чем внутренней среды тела.
Осложнения постоянного мониторинга температуры тела новорожденного:
1. Повреждение тканей датчиком:
а. Перфорация прямой или толстой кишки.
б. Пневмоперитонеум.
в. Перитонит.
2. Ненадежная регуляция температуры окружающей среды в связи с неприкрытым накожным или неплотно прикрепленным датчиком при использовании мониторинга для сервоконтроля температурой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Нормальная температура в различных местах тела. Участки для измерения температуры
Известно, что первый термометр был изобретен Галилео Галилеем в XVII веке. Однако он был громоздким, состоял из баллона с цилиндрическим выступом, открытый конец которого погружался в жидкость. Первый ртутный термометр, изготовленный Фаренгейтом в 1714 г., со временем позволил создать термометр, пригодный для клинических целей.
Объявления о продаже клинических термометров появились в медицинских журналах уже в 1800 г., но лишь спустя 70 лет, когда Вундерлих опубликовал свой трактат о клиническом значении измерения температуры тела, использование термометров в медицине стало рутинным. В наши дни измерение температуры тела является стандартным исследованием во всех клинических ситуациях и одним из наиболее распространенных количественных клинических измерений в педиатрии.
В теле существует градиент температур, и температура отдельных органов и мышечных групп различна. Как правило, глубокие ткани теплее поверхностных и температура внутри туловища выше температуры в конечностях. Предложена формула для вычисления средней температуры тела: Тсредняя = 0,8 Тректальная + 0,2 Ткожи.
Для клинического измерения температуры в теле имеется несколько удобных поверхностных и глубоких мест. Наиболее часто для этого используются ротовая полость и прямая кишка. Ректальная температура обычно на 0,27—0,55 °С выше оральной температуры. При измерении последней следует предусмотреть, чтобы перед этим больной не пил горячие или холодные напитки.
Температура тела в различных местах
| Место измерения | Время измерения* | Эквивалентные величины, °С |
| Прямая кишка | До 4 мин | 37,2 |
| Пищевод | Не используется | 37,0 |
| Рот | До 11 мин | 36,9 |
| Подмышечная впадина | До 7 мин | 36,6 |
| Кожа** | Менее 3 мин | 36,1 |
** Температура кожи туловища. Температура кожи конечностей может быть более низкой.
Температуру в подмышечной впадине часто измеряют у самых маленьких детей, а также при заболеваниях прямой кишки. Акоиллярная температура обычно на 1,1—1,2°С ниже ректальной.
Температура крови, вытекающей из левого желудочка, на 0,27—0,55 °С ниже ректальной температуры. Причина этого неясна. Предполагается, что под воздействием бактериальной флоры температура в прямой кишке превышает температуру остальных частей тела. Кроме того, кровь из левого желудочка может охлаждаться протекающей рядом венозной кровью с конечностей, по типу противоточного теплообмена.
В некоторых ситуациях, например при операции на сердце под наркозом или в условиях гипотермии, возникает потребность в контроле температуры тела путем ее измерения в нижней трети пищевода или на барабанной перепонке. Считается, что температура этих участков в целом отражает соответственно температуру аортальных и каротидных сосудов и поэтому несколько ниже ректальной температуры.
Температура этих областей отражает изменения температуры «ядра» более быстро и точно, чем ректальная температура, что используется в хирургии и при (Критических ситуациях. Dubois установил, что если лихорадка сопровождается ознобом, температура внутренних органов возрастает быстрее ректальной температуры. На высоте озноба температура двенадцатиперстной кишки оказалась на 1,7 °С выше ректальной, тогда как до озноба разница составляла только 0,17 °С.
Измерение кожной температуры не является достаточно надежным методом выявления и количественной оценкой лихорадки. Resinger показал, что имеющийся в продаже прибор для измерения температуры кожи лба (Clinitemp) с использованием жидких кристаллов, заключенных в пластиковую ленту, оказался недостаточно надежным в выявлении лихорадки. Число ложноположительных результатов было небольшим, но число ложноотрицательных результатов оказалось значительным.
В данной серии измерений у 57% детей, имевших температуру «ядра» 38,3°С и выше, при использовании этого прибора температура тела была в пределах нормы. Несмотря на приведенное в инструкции указание о том, что при выявлении лихорадки необходимо обязательно проверить температуру ртутным термометром, это не решает проблему ложноотрицательных результатов. Действительно, нет ничего удивительного в том, что кожный термометр не может выявить лихорадку у большинства больных.
Это обусловлено как несовершенством применяемого устройства, так и тем, что в начальной стадии лихорадки уменьшается кровоток через кожу, и ее температура падает. Только позднее, когда температура «ядра» и особенно мышечная температура значительно возрастают, увеличение температуры тела сказывается на температуре кожи. Даже если эта неудача объясняется недостатками прибора, все равно маловероятно, что совершенствование его конструкции может решить проблему, и измерение кожной температуры, по всей видимости, и впредь будет считаться несовершенным методом выявления лихорадки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Термография глаз. Техника и подготовка к термографии
В основе этого метода исследования лежит регистрация инфракрасного излучения с поверхности тела человека, которое составляет 45 % общей естественной теплопотери с поверхности кожи. С помощью специальной аппаратуры регистрируют спонтанное и патологическое инфракрасное излучение.
По устройству средств измерения выделяют неконтактную (тепловое изображение передается на экран электронно-лучевой трубки) и контактную термографию (температуру на поверхности тела измеряют с помощью электронного термометра или с помощью аппликации жидких кристаллов, а изменение их окраски сопоставляют с таблицами-индикаторами).
Не ставя перед собой задачи определять достоинства и недостатки перечисленных методик, опишем неконтактную термографию, т. к. ее исходя из собственного опыта считаем более удобной и надежной. Эта методика практически не имеет каких-либо противопоказаний, а оснащение современных тепловизоров ЭВМ позволяет не только повысить точность и уменьшить площадь измерения, но и получить качественную (по цветовой гамме) и количественную характеристику термограмм.
В настоящее время с успехом работает отечественная система инфракрасного излучения 1RTTS-200, с помощью которой можно измерять температуру поверхности тела площадью около 0,25 мм2 с точностью измерения до 0,01 °С.
Многие годы дискутируются причины изменения поверхностной температуры при глубокорасположенных патологических процессах, в т. ч. и при опухолях. Полагают, что существует четыре причины изменения зон температурных полей. Прежде всего, к ним относят изменение метаболических процессов в патологическом очаге и усиление метаболизма в опухоли с выраженной митотической активностью и прогрессией роста. Причиной изменения температуры может быть и характерный для опухолевой клетки активный анаэробный гликолю с выделением тепловой энергии в большем количестве, чем выделяет клетка, имеющая аэробный тип расщепления глюкозы; и резко усиленное кровообращение в опухоли, увеличивающее тепловую отдачу.
Если учитывать особенности роста опухоли в орбите - замкнутом пространстве с хорошо развитой сосудистой сетью и особенностями венозного опока, можно предположить, что в изменении термограмм при орбитальных опухолях основную роль играет гемодинамика, резко меняющаяся как в опухоли, так и в окружающих тканях. Что касается характера метаболических процессов в массе опухоли, вероятно, при большом злокачественном новообразовании этот фактор также имеет значение.
Для получения правильных показателей термографии важно за сутки до исследования обязательно исключить употребление вазотропных средств как местно, так и внутрь, а также, учитывая вазоконстрикторное действие никотина, курение. В течение 15 мин до исследования больного следует адаптировать к температуре помещения, которая должна быть в пределах 22-23 °С. Термографию проводят в положении больного сидя. Начинают с изучения тепловых зон лица и области интереса в положении фас, при необходимости — в профиль.
Все исследование состоит из четырех этапов: визуальный контроль термограммы, измерение температуры в зонах интереса, регистрация термограммы и анализ ее на дисплее.
Важно обязательно сопоставлять тепловые характеристики симметричных участков обеих орбит. Для исключения возможных артефактов полезно трехкратно измерять температуру в зоне интереса с интервалом 15 мин.
Первые исследования нормальной термограммы лица человека были проведены А. Gross и соавт. в 1963 г. Он же изучил температуру орбитальной области при одностороннем экзофтальме.
Температура орбитальной области в норме варьирует от 19 до 33 °С. У каждого человека распределение температуры индивидуально. Анатомо-топографические особенности лица, в частности области орбит, включая их содержимое, объясняют существование стабильных зон гипертермии в норме: более теплые — поверхность век, наружной спайки, верхневнутреннего угла орбиты; холодные — область бровей, ресничные края век, поверхность переднего отдела глаза. Как показывают исследования, только у 50% обследованных распределение температуры на лице симметрично, у остальных, как показали исследования В. П. Лохманова, асимметричные колебания достигают 0,2 °С.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Богданова Т.М. 1 Бакуткин В.В. 2 Большаков А.А. 3 Бакуткин И.В. 2 Мельников Л.А. 3 Спирин В.Ф. 2 Наливаева А.В. 1
1 ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России»
В современной медицине все большее место занимают высокотехнологичные методы исследования показателей функционального состояния организма человека. Одним из таких методов является мониторирование кожной температуры тела. Точность измерения средней температуры кожи растет с увеличением количества участков и частоты измерения. Мониторинг температуры рекомендован при многих заболеваниях внутренних органов и систем, педиатрии, анестезиологии, хирургии, инфекционных болезнях, онкологи, ожогах и отморожениях. Учитывая широкое распространение лихорадочного синдрома, большое значение имеют характеристики лихорадки: начало, выраженность, тип температурной кривой и др. Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки, и имеют существенное диагностическое и прогностическое значение. В настоящее время разработан быстродействующий термометр с беспроводным каналом передачи данных, который может использоваться для мониторинга кожной температуры тела человека.
3. Верткин А.Л., Таточенко В.К. Лихорадочный синдром у детей и взрослых: алгоритм диагностики и тактика ведения на догоспитальном этапе // Неотложная терапия. – 2002. – № 1. – С. 32-36.
4. Гаджиев Х.М., Гусейнов А.Б. Термоэлектрическое устройство для точного измерения температуры // Приборостроение. – 2000. –№ 5. – С. 36-39.
5. Геппе Н.А., Зайцева О.В. Представления о механизмах лихорадки у детей, и принципах жаропонижающей терапии. // Российский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11, № 1. – С. 31-37.
6. Долгова, И.А., Шахов Э.К. Об одном алгоритме измерения температуры// Мехатроника, автоматизация, управление. – М.: Новые технологии, 2007. – № 8. – С.20-24.
7. Зубенко В.Г., Морозов А.А., Щукин С.И. Результаты проектирования аппаратно-программного комплекса для дистанционного мониторинга параметров центральной термодинамики // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. – 2002. – № 9. – С. 53-57.
8. Краснопольская К.В., Горская О.С., Кабанова Д.И., Крстич Е.В. Роль гестагенов в лечении бесплодия и невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. – 2012. –№ 2. – С. 21-23.
10. Amoateng-Adjepong Y., Del Mundo J., Manthous C.A. Accuracy of an infrared tympanic thermometer // Chest 1999. – Vol.115, № 4. – Р. 1002-1005.
11. Brauchi S., Orta G., Salazar M., Rosenmann E., Latorre R. A hot-sensing cold receptor: C-terminal domain determines thermosensation in transient receptor potential channels //J Neurosci. – 2006. – № 26. –Р. 4835–4840.
12. Вurgess G.E .III, Cooper J.R., Marino R.J., Peuler M.J. Continuous monitoring of skin temperature using a liquid-crystal thermometer during anesthesia // South Med J. – 1978. – № 71. –Р. 516–518.
13. Chamberlain J., Terndrup T., Alexander D. Determination of normal ear temperature with an infrared emission detection thermometer // Ann. Emerg. Med. – 1995. – № 25. – Р. 15-20.
14. Daniel I., Sessler M.D. Temperature Monitoring and Perioperative Thermoregulation // Anesthesiology. – 2008. – № 109. – Р. 318–338.
15. El-Radhi A.S., Barry W. Thermometry in pediatric practice // Arch. Dis. Child. – 2006. – № 91. – Р. 351-356.
16. Hassan M., Togawa T. Observation of skin thermal inertia distribution during reactive hyperemia using a single-hood measurement system // Physiol. Meas. – 2001. – Vol. 22, № 1. – Р. 187-200.
18. Hessemer V., Bruck K. Influence of menstrual cycle on thermoregulatory, metabolic, and heart rate responses to exercise at night //J Appl Physiol. – 1985. – № 59. – Р. 1911–1917.
19. Khawar M., Naser A., Zhiying W. Digital thermal monitoring of vascular functions novel tool to improve cardiovascular risk assessment //Vascular Medicine. – 2009. –№ 14. – Р. 143-148.
20. Lenhardt R., Sessler D.I. Estimation of mean body temperature from mean skin and core temperature //Anesthesiology. – 2006. – № 105. – Р. 1117–1121.
21. Lopez M., Ozaki M., Sessler D.I., Valdes M. Mild core hyperthermia does not alter electroencephalographic responses during epidural //J Clin Anesth. – 1993. – № 5. – Р. 425–430.
22. Nakamura K, Morrison SF. A thermosensory pathway that controls body temperature //Nat Neurosci. – 2008. – № 11. – Р. 62–71.
23. Poulos D.A. Central processing of cutaneous temperature information // FedProc. – 1981. – № 40. – Р. 2825–2829.
24. Stoner H.B., Barker P., Riding G.S. Relationships between skin temperature and perfusion in the arm and leg //Clin. Physiology. – 1991. – Vol. 11, № 1. – Р. 27-40.
Первое измерение температуры тела было выполнено более 100 лет назад (Harvey Cushing 1895). Измерение производилось ртутным термометром. В настоящее время в медицинской практике используют ртутные, электронные, инфракрасные, жидкокристаллические термометры [4]. Ртутные термометры имеют наибольшее распространение, обладают достаточной точностью измерения. Основным недостатком их использования является наличие ртути, являющейся токсическим веществом, В связи с этим в странах Евросоюза с 2007 года отказались от эксплуатации ртутных термометров.
Наиболее распространенными видами электронных термометров являются термисторы и термопары. Чувствительность довольно высока, так как поверхность контакта полупроводника с исследуемой поверхностью достаточно мала (меньше 1 мм в диаметре). Клинически используемые термисторы имеют разрешающую способность в 0,2 °С при температуре до 45 °С.
Жидкокристаллические термометры меняют цвет при изменении температуры и прикрепляются непосредственно к коже обследуемого. Оценка результатов измерения имеет некоторый субъективизм.
При использовании высокоэффективных приборов для систем дистанционного контроля кожной температуры повышается точность регистрации данных, возникает возможность измерений с заданными интервалами времени, обработки и архивирования полученных результатов. В настоящее время разработан быстродействующий термометр с беспроводным каналом передачи данных, обладающий повышенной продолжительностью работы с временем измерения 1-2 с и погрешностью не более ±0,1 °С, который может использоваться для мониторинга кожной температуры [6, 7].
Температура тела человека поддерживается с высокой точностью. В процессе контроля температуры задействованы все отделы вегетативной нервной системы. Главным звеном в терморегуляции является гипоталамус [1, 23]. В него поступает тепловая информация от внутренних органов и тканей, при этом на пути от периферии к центру эта информация частично обрабатывается [11]. В норме температура тела человека колеблется в пределах 35,5 – 37,2 °С, зависит от пола, возраста, факторов окружающей среды.
Принято выделять две основные зоны измерения температуры тела – ядро и оболочка. Под оболочкой понимают кожу и другие поверхностно расположенные структуры, а ядро – кровь и все внутренние органы. Температура ядра зависит от интенсивности физиологических процессов, происходящих во внутренних органах и несколько выше температуры оболочки [20]. Значение центральной температуры меньше 36 °С и больше 38 °С, свидетельствует либо о нарушении терморегуляции, либо о чрезвычайно неблагоприятной температуре окружающей среды, при которой терморегуляционные защитные механизмы оказываются неэффективными. Внутрипороговый диапазон температуры составляет 0,2-0,4 °С. Теплоотдача преимущественно производится через поверхность кожи [1, 2, 17].
Температура тела человека является результатом разницы между теплопродукцией и теплопотерей. Это может быть выражено следующим уравнением:
dH = M + W ± R ± Cn ± Cv – Ev,
где dH – это изменение температуры.
Принято считать допустимой суммарную погрешность измерения (погрешность термометра + погрешность «около центральности» места измерения) не более 0,5 °С. Одной из основ данной рекомендации являются данные, указывающие, что именно 0,5 °С – это то минимально значимое изменение температуры, которое может приводить к осложнениям.
Одним из спорных и обсуждаемых вопросов в медицине является место измерения температуры человека. При этом следует учитывать, что существует разница в значениях температуры органов и тканей поверхностно расположенных и в центральных областях тела человека [22, 24]. В частности, температура поверхности кожи лба, на 2 °С ниже центральной и мало зависит от степени вазодилатации и вазоконстрикции.
Подмышечная впадина является самой традиционной зоной термометрии. Термодатчик обычно располагается над подмышечной артерией. На результаты измерения влияют положение датчика и руки пациента, которая должна быть прижата к сухой боковой поверхности тела.
Ротовая полость – часто используется в клинике. Однако показатели зависят от температуры принятой пищи, вентиляции (дыхание ротовое или носовое). Рядом расположенная назофарингеальная зона используется у пациентов, у которых отсутствует носовое дыхание, иначе результаты термометрии будут неинформативны. Кроме того, при данном способе измерения температуры высока опасность носового кровотечения.
Барабанная перепонка также используется редко, ввиду высокого риска перфорации перепонки и кровотечений [10, 13]. В основном измерения температуры в этой зоне используется при патологии среднего уха для оценки эффективности проводимой терапии, в дифференциально-диагностическом поиске и как скрининг-метод при профилактический осмотрах.
Прямая кишка – наиболее частая зона термометрии, на показатели которой влияют наличие каловых масс, перитонеальный лаваж и другие факторы. Ректальная температура выше аксиллярной на 0,5–1,0 °С.
Для измерения кожной температуры над областью височных артерий используются термометры, которые измеряют температуру с частотой 10 Гц и определяют наивысшую температуру по мере сканирования кожи лба с захватом области височных артерий.
На поверхности человеческого тела температура распределяется симметрично (разница не превышает 0,24 °С). Наличие большей разницы указывает на повреждение сосудисто-нервного пучка и другой патологии.
Точность измерения средней температуры кожи растет с увеличением количества участков измерения. Кроме того, точность измерения температуры тела зависит от частоты ее измерения. Самым лучшим способом является динамическое измерение или мониторинг температуры тела за определенный промежуток времени [14]. В первую очередь, это зависит от вида нозологии, тяжести протекания патологического процесса, а также играет неоценимую роль в дифференциальном поиске и скрининге пациентов, особенно в период эпидемий.
В связи с тем, что лихорадка является одним из самых ранних признаков болезни, когда еще нет других клинических симптомов заболевания, в том числе и параметров самой лихорадки (длительность, характер температурной кривой и др.) это представляет особенные трудности в дифференциальной диагностике [3]. Повышение температуры тела не всегда является признаком инфекционного заболевания. В некоторых случаях этот ответ организма на какой-либо другой патологический процесс (онкологические заболевания, ДБСТ и др.). Кроме того, повышенная температура тела может возникнуть в результате: а) нарушенного соотношения между теплопродукцией и теплоотдачей; б) при тепловых заболеваниях (тепловой удар, гипертиреоз и др.); в) физиологических процессах (физическая нагрузка, стресс, циркадные ритмы и др.) [19].
Злокачественная гипертермия – это состояние острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры, которое возникает при проведении общей анестезии или сразу после нее [12, 21]. В педиатрической практике термометрия является одним из важных показателей здоровья малыша, особенно у детей в возрасте до 36 месяцев [5, 9, 15]. Термометрия является одним из старейших методов диагностики и в гинекологической практике. Так, примером служит тест на измерение базальной температуры [8, 18]. Субфебрилитет – повышение температуры тела в пределах 37-37,9 °С, выявляемое постоянно или в какое-либо время суток на протяжении нескольких дней, месяцев и т.д. Сам по себе субфебрилитет имеет самостоятельное диагностическое значение, что особенно важно, когда он является единственным симптомом начавшегося патологического процесса, в то время как другие объективные признаки еще отсутствуют. Точек приложения мониторирования температуры бесконечное множество [16]. Нет ни одной специальности в клинической медицине, где бы ни применялся динамический контроль температуры.
Учитывая широкое распространение лихорадочного синдрома, большое значение в данной ситуации имеют характеристики лихорадки: начало, выраженность, тип температурной кривой и др. Начало лихорадки может быть острым и постепенным. Температурная кривая – это графическое изображение динамики температуры тела, фиксирующаяся через определенные промежутки времени. Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки, и, как правило, имеют существенное диагностическое и прогностическое значение.
Лихорадочные реакции различаются в зависимости от уровня подъема температуры на субфебрильную – 37,2 – 38,0 ºС , фебрильную – 38,1 – 39,0 ºС, пиретическую – 39,1 – 40,0 ºС, гиперпиретическую выше 40,0 ºС.
По характеру температурной кривой существуют следующие виды лихорадок:
1. Постоянная лихорадка (febris continua) – температура превышает 39 °С, разница между утренней и вечерней температурой тела максимум 1ºС. Температура тела в течение дня остается равномерно высокой. Такой тип лихорадки характерен при пневмококковой пневмонии, брюшном тифе, паратифе и др.
2. Послабляющая (ремитирующая) лихорадка (febris remittens) – температура тела может опускаться ниже 38 ºС, но не достигать нормальных цифр; суточные колебания температуры превышают 1 ºС (пневмонии, ОРВИ, острой ревматической лихорадке, ювенильном ревматоидном артрите, эндокардите, туберкулезе, абсцессах и др.).
3. Перемежающаяся (интермитирующая) лихорадка (febris intermittens) – характеризуется резким подъемом температуры тела до 39–40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; суточные колебания максимальной и минимальной температуры не менее 1 ºС (малярия, пиелонефрит, плеврит, сепсис.).
4. Истощающая или гектическая, лихорадка (febris hectica) – характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, но суточные ее колебания составляют более 2-3ºС (туберкулез, сепсис).
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens) – высокая лихорадка в течение 2-7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней. Лихорадочный период начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Подобный тип лихорадочной реакции наблюдается при возвратном тифе, малярии.
6. Волнообразная лихорадка (febris undulans) – постепенное нарастание температуры до высоких цифр с последующим снижением ее и повторным формированием отдельных волн (лимфогранулематоз, бруцеллезе и др.).
7. Извращенная (инверсная) лихорадка (febris inverse) – отмечается извращение суточного температурного ритма с более высокими подъемами температуры в утренние часы; подобный тип лихорадки встречается у больных туберкулезом, сепсисом, опухолями, свойственен некоторым ревматическим заболеваниям.
8. Неправильная или атипичная лихорадка (irregularis или febris atypical) – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры.
Только некоторые заболевания проявляются характерными температурными кривыми; однако важно знать их типы для проведения дифференциальной диагностики.
Следует отметить, что в современных условиях типичные температурные кривые встречаются редко, что связано с ранним и бесконтрольным приемом этиотропных и жаропонижающих лекарственных препаратов.
Однако в ряде случаев характер начала лихорадки может сразу же вывести на диагноз. Так, например, внезапное начало лихорадочного синдрома характерно для гриппа, менингита, малярии, подострое (2-3 дня) – для сыпного тифа, орнитоза, Ку-лихорадки, постепенное – брюшного тифа, бруцеллеза.
Таким образом, практически каждое заболевание имеет варианты температурных кривых, среди которых есть наиболее частые, т.е. типичные для той или иной нозологической формы, которые позволяют достаточно точно поставить диагноз. Для диагностики большое значение имеет изменение температурной кривой под влиянием лекарственных препаратов. Несмотря на то, что лихорадка развивается при многих патологических процессах в организме человека, существует ряд особенностей в ее протекании, которые могут использоваться для дифференциальной диагностики.
Таким образом, мониторинг температуры тела человека имеет высокую информативность в диагностике многих заболеваний. Появление новых технических решений, развитие информационных систем требует дальнейших исследований и внедрений высокотехнологичных устройств в области мониторинга кожной температуры тела человека. Это научное направление является интегральным, объединяющим как биофизические аспекты, так и медицинские.
Инфракрасный термометр – это прибор, позволяющий измерять температуру контактным или бесконтактным способом. Он не содержит опасных соединений вроде ртути и дает возможность получить результат за минимальное время.
Как работает инфракрасный термометр
Принцип работы устройства основан на регистрации ИК-излучения от объекта измерения датчиком термометра, после чего происходит преобразование полученной информации в температурный показатель.
Сравнение результатов измерений инфракрасного, ртутного и электронного термометров
Сравнивать показатели, полученные с помощью инфракрасного прибора, ртутного или электронного термометров некорректно. Дело в том, что у этих типов термометров различна зона измерения температуры, а именно она имеет важное значение при трактовке результата. В каждой из зон измерения свой диапазон нормальной, физиологичной температуры.
Норма при измерении температуры в ушном канале
В разных областях тела температура отличается. При измерении в ухе нормальным диапазоном считается 36-37,8оС.
Норма при измерении температуры в области лба
Различия в результатах при повторном измерении
При использовании инфракрасного термометра необходимо четко соблюдать инструкцию.
При соблюдении правил измерения результаты могут различаться на 0,1-0,2оС.
Причина больших отличий связана с чувствительностью датчика-детектора термометра к расстоянию до участка тела, на котором проводятся измерения. Значение изменяется при изменении температуры даже на миллиметры. Влияние также оказывает изменение угла наклона по отношению к барабанной перепонке при использовании ушного термометра или в отношении кожи на лбу при соответствующем измерении.
Различия в температуре на лбу и в ухе
При измерении в слуховом канале и в области лба показатели температуры могут различаться. Допустимая разница составляет 0,1-1оС. Стоит отметить, что некоторые термометры поддерживают измерение и в области лба, и в ушном канале. Так работает, например, Beurer FT 65.
Проверка точности прибора
Какую температуру можно измерять инфракрасным термометром?
Большинство моделей инфракрасных термометров измеряют не температуру не только тела, но и предметов или окружающего воздуха. Так, в приборе Beurer FT 90 есть специальные режимы для определения температуры объекта или воздуха в помещении. Соответственно, такое устройство можно использовать для измерения температуры бутылочки с детским питанием или другого предмета. Для этого нужно переключиться в необходимый режим и удерживать прибор на расстоянии 2-3 см от точки измерения, а затем нажать кнопку SCAN. Результат отобразится на дисплее.
Необходимо следить за тем, чтобы батарейки были заряжены, а сам термометр не соприкасался с жидкостью. Стоит также учитывать, что на экран выводится результат измерения температуры на поверхности жидкости, на глубине значение может отличаться.
Температура в помещении и точность измерений
Температура окружающего воздуха не влияет на точность измерений, но только если она находится в диапазоне 10-40оС. В ином случае на дисплее появится индикация ошибки. В термометре Beurer FT 90 это будет знак Er3.
Срок эксплуатации
Инфракрасные термометры рассчитаны на длительный период использования при соблюдении всех правил его эксплуатации. Основные узлы прибора надежно защищены, при изготовлении используются комплектующие, не требующие частой замены. Устройства проходят тестирование и сертификацию, подтверждающую их точность и качество.
Важный нюанс – своевременная замена батарей. Батарейки необходимо менять одновременно, используя элементы, не содержащие тяжелых металлов.
Водонепроницаемость термометров
Инфракрасные термометры не являются водонепроницаемыми. Их нельзя погружать в жидкость или допускать соприкосновения с жидкой средой.
Особенности измерения температуры в области лба
При измерении температуры в области лба следите, чтобы на пути следования ИК-луча к датчику-детектору не было испарины, волос, косметических средств, которые приведут к недостоверным результатам измерения.
Правила проведения измерений
Для получения достоверных результатов измерений инфракрасным термометром необходимо соблюдать несколько правил:
Измерять температуру только в зоне, указанной в инструкции к прибору;
Ушной термометр нельзя использовать при воспалительном процессе в слуховом проходе;
Перед измерением следует очистить ухо от скопившейся серы;
Прибор должен как минимум 30 минут находиться в помещении, где будут производиться измерения;
После принятия душа или ванны, занятий спортом, длительного нахождения на улице измерять температуру в области лба можно только через 30 минут;
При использовании прибора нельзя прикасаться к линзе пальцами.
Как хранить термометр и ухаживать за ним
Инфракрасные термометры нужно хранить в местах, защищенных от прямых солнечных лучей. Не допускается хранение в местах, где возможно воздействие электрического тока или сильное запыление, а также повышенный уровень влажности или существенные перепады температуры. Перед длительным хранением из прибора нужно извлечь батарейки.
Для очистки прибора используются мягкие салфетки для корпуса, смоченные средством для дезинфекции или сухие ватные палочки для линзы. Агрессивные чистящие вещества использовать нельзя.
Читайте также: