Как избавиться от псориаза на лбу

Обновлено: 23.04.2024

Лечение псориаза кожи головы в дерматологической клинике ПсорМак. Скидка 15% на первичный прием, эффективные методы и схемы терапии.

Лечение псориаза на голове осложняется тем, что пятна могут распространяться на всю волосистую часть. Кроме того, при такой форме признаки заболевания особенно заметны окружающим. Из-за этого пациенты стремятся избавиться от нее всеми путями, часто действуя необдуманно и ухудшая тем самым ситуацию.

В переводе с греческого «псориаз» означает «зудящая болезнь», но это не отражает всей клинической картины заболевания в полной мере. При такой патологии на разных частях тела появляются красные шелушащиеся пятна, которые возвышаются над кожей. Они вызывают сильный зуд и воспаление, а при снятии чешуек – кровоточивость.

Причины псориаза головы

Причины возникновения и симптомы псориаза на голове очень многообразны. Врачи до сих пор не могут точно объяснить природу появления заболевания. Согласно ведущей теории, причиной выступает наследственность. Если у человека есть предрасположенность к ускоренному обновлению клеток эпидермиса, то высок риск, что его иммунная система отреагирует на это неадекватно. В результате начнет развиваться псориаз. В его основе лежит как раз ускоренное обновление клеток кожи, при котором она просто не успевает очищаться.

Пусковой точкой к развитию заболевания могут стать следующие факторы:

генетическая предрасположенность;
заболевания щитовидной железы;
сильные эмоциональные потрясения;
перенесенное инфекционное заболевание;
курение и злоупотребление алкоголем;
прием некоторых лекарственных препаратов;
гормональные сбои, нарушенный обмен веществ;
вакцинация.

Признаки псориаза на голове

Симптомы и диагностика псориаза головы неразрывно связаны между собой. Именно по внешним признакам ставится предварительный диагноз, для подтверждения которого в дальнейшем назначают дополнительные исследования. Характерные симптомы псориаза головы:

шелушение кожи волосистой части головы;
сильная перхоть;
истончение и выпадение волос;
заметное покраснение кожи, в том числе вдоль линии роста волос;
псориатические бляшки красноватого цвета;
сильный зуд.

Со временем чешуйки начинают отслаиваться, а если рассматривать, чем опасен псориаз на голове, то в первую очередь это частичное выпадение волос. При очень острой форме заболевания и недостаточных терапевтических мерах есть риск полного облысения. Непривлекательный внешний вид кожи головы вызывает психологические проблемы, которые требуют помощи психотерапевта.

Разновидности и стадии псориаза головы

Лечение псориаза кожи головы напрямую зависит от стадии и типа. Заболевание может протекать:

В легкой форме. На коже наблюдаются лишь мелкие единичные очаги с незначительными чешуйками.
В тяжелой форме. Вся кожа головы покрыта бляшками больших размеров и толщины.

В течении псориаза выделяют несколько стадий. Все начинается с прогрессирующей стадии, когда появляются новые бляшки, а существующие высыпания распространяются на соседние участки кожи. На стационарной стадии состояние стабилизируется: новые пятна не возникают, а существующие сохраняются. Улучшение наблюдается только на регрессивной стадии, когда симптомы постепенно сходят на нет, а на месте бляшек формируются пигментные пятна.

Общая схема лечения

Специалисты дерматологической клиники ПсорМак в каждом отдельном случае подбирают для пациентов индивидуальное и максимально эффективное лечение псориаза на голове и прочих участках тела, склонных к псориатическим поражениям (конечности, живот, область паха и др.).

Как известно, в современных методиках терапии псориаза широко используются лекарства, содержащие глюкокортикостероиды (гормоны кортикостероидного подкласса). Однако главврач института ПсорМак, академик РАМТН Мак Владимир Федорович категорически не рекомендует применение гормонального лечения. Стероидные мази не только вызывают быстрое привыкание, но и зачастую способствуют возникновению осложнений – например, присоединению к псориатическому процессу грибковых инфекций, создавая на коже благоприятные условия для их размножения.

Врачами Института Здоровой Кожи ПсорМак разработаны результативные схемы лечения различных форм псориаза без риска вредных последствий для здоровья пациентов. В зависимости от стадии заболевания и площади его распространения, могут быть назначены следующие терапевтические мероприятия:

применение негормональных целебных мазей, изготавливаемых по авторскому рецепту Мака В. Ф.;
коррекция питания;
гирудотерапия;
противогрибковая терапия (при необходимости);
ИРТ (иглорефлексотерапия) – воздействие тонкими иглами из медицинской стали на определенные акупунктурные точки, расположенные на руках, ногах и спине.

Записаться на консультацию в «ПсорМак»

Полностью избавиться от псориаза нельзя – это хроническое заболевание. Но добиться длительной и стойкой ремиссии вполне реально. Главное – вовремя начать лечение, для чего нужно как можно раньше обратиться к специалисту.

В клинике «ПсорМак» действует 15% скидка при записи на первичный прием через сайт. Вы можете самостоятельно выбрать конкретного специалиста. Среди них опытные врачи, в том числе академики и прошедшие стажировку в зарубежных клиниках. Результаты лечения нашими специалистами вы можете видеть в соответствующем разделе на сайте. Не ждите лучшего момента для посещения врача. Обнаружение псориаза головы на начальной стадии – залог более быстрого и успешного достижения ремиссии.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ в Институт здоровой кожи «ПсорМак»

3. Дождитесь звонка нашего специалиста. Он ответит на любые Ваши вопросы и согласует дату и время Вашего визита в «ПсорМак».

Первичный прием включает:

Визуальный осмотр, который позволит специалисту получить общее понятие о состоянии Вашей кожи и о самой патологии.
Сбор анамнеза — выяснение сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, хронических патологиях, аллергических реакциях, наследственности и др. В совокупности с общим осмотром, это позволяет достаточно точно поставить диагноз и выбрать метода лечения и/или профилактики.

ЧТО БУДЕТ после прохождения первичного приема

Наш специалист, врач-дерматолог:

Проведет осмотр.
Возьмет бесплатный анализ (соскоб).
Диагностирует или уточнит диагноз заболевания .
Даст подробные рекомендации.
Составит персональный план лечения.
Выпишет рецепт на препараты (при необходимости).

Отзывы

Проблема: Поражение кожи на ладонях, ступнях — псориаз.
Лечащий врач: Мак В.Ф.
Пройденное лечение: мазь.

За 2,5 мес. лечения мазью всё прошло, зажило и на ладонях и на ноге. Спасибо большое Владимиру Федоровичу, буду советовать клинику знакомым.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Я очень благодарна врачам клиники за помощь в лечении псориаза. Нигде мне не могли помочь. После лечения кожа полностью очистилась. Ремиссия длилась 6 лет. В настоящий момент я снова обратилась в клинику, потому, что уверена, что здесь мне помогут в лечении псориаза.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
1 раз была у В.Ф. в 2002 году. Этот визит у меня второй, В.Ф. мне дал надежду! Дал возможность жить полноценной жизнью. Огромное Вам спасибо Владимир Федорович!

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Спасибо огромное доктору! Болею более 12 лет и ничего не помогало. Прошел псориаз, бляшек нет, я в шоке! За 2 месяца лечения. Безграничное спасибо, буду Вас рекомендовать!

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Дорогой Владимир Федорович, лет около 20-ти тому назад я пришел к Вам весь истерзанный псориазом, но с первого приема я стал оживать и жив до сих пор. Дальнейшие встречи лишь корректировали и всегда встречи были приятными. Я и Галина Александровна желаем Вам, всей семье и окружению крепкого здоровья.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Огромное человеческое спасибо! Болею псориазом 30 лет. 20 лет как обратилась к доктору на лечение. Впервые наступило улучшение и длительная ремиссия. Это единственное лечение, которому я доверяю.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Спасибо за лечение. Очень много лет мучились с этой проблемой, и только нам помогли.

Без болевых ощущений, быстро и не страшно. Спасибо большое за позитив на приеме и за качественное удаление.

Самые хорошие впечатления от общения и процедуры удаления новообразований с доктором Грибановым Н.В. Профессиональный и чуткий подход к пациенту превзошел все ожидания.

Самые первые проявления псориаза часто появляются именно на голове, распространяясь потом по всему телу. Псориаз на голове протекает с зудом и опасностью бактериальных осложнений. При подозрении на псориатическую природу высыпаний нужно сразу же обращаться к врачу – болезнь хорошо поддаются лечению в самом начале. В статье содержится вся информация о симптомах и всех известных способах лечения этой формы заболевания.

Причины псориаза на голове

Это хронический неконтагиозный дерматологический процесс, развивающийся у лиц с наследственной предрасположенностью. Причины псориаза на голове и механизм его развития полностью не изучены. Но установлено, что процесс развивается на фоне нарушения обмена веществ и иммунитета. Организм теряет контроль над делением клеток кожного эпителия: они начинают делиться намного быстрее. Так же быстро появляются признаки ороговения, проявляющиеся в виде шелушения. Одновременно в коже развиваются воспалительные процессы.

Основной причиной псориаза волосистой части головы является наследственная предрасположенность. Ученые стараются выявить гены, ответственные за передачу заболевания из поколения в поколение. Уже установлены отдельные измененные участки, относящееся к разным генам, встречающиеся у больных и их близких родственников.

Но человек, имеющий генетическую предрасположенность, вовсе не обязательно заболевает. Не меньшее значение имеют внешние и внутренние предрасполагающие факторы. Псориаз волосистой части головы начинается генетически предрасположенных лиц по причине воздействия следующих факторов:

механического раздражения кожи (щеткой для волос с жесткими зубчиками; травмировании небольших ранок и корочек, появляющихся при себорее и т.д.);
холодовом воздействии;
перенесенных инфекционных заболеваний; часто после стрептококкового импетиго – гнойных высыпаний в основном на коже лица; развивается у детей и становится толчком к развитию аутоиммунного процесса;
хронических стрессов и высоких нагрузок;
частого курения, злоупотребления спиртным;
нарушения диеты – нерегулярном неправильном питании всухомятку, избыточном употреблении высококалорийных продуктов и острых приправ;
при гормональных нарушениях, оказывающих влияние на состояние сальных желез кожи – ожирении, дисбалансе половых гормонов, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса;
при заболеваниях печени и почек с нарушением функции этих органов; в печени происходит нейтрализация токсинов, а через почки они выводятся из организма; интоксикация может стать пусковым моментов в развитии заболевания.

Под действием одного или нескольких факторов нарушается взаимодействие организма с окружающей средой. Нарушается белковый, жировой и углеводный обмен, что становится причиной ускорения обменных процессов в коже и ее шелушения.

Псориаз любой локализации может распространиться по всему телу, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Изменения в иммунной системе проявляются в виде повышенной чувствительности кожи к любым внешним воздействиям (к тому же расчесыванию или частому окрашиванию волос). В ответ на такие воздействия вырабатываются антитела к собственным клеткам, провоцируя возникновение аутоиммунного воспалительного процесса. Причины, по которым начинается воспаление, еще полностью не изучены. Это одна из приоритетных задач медицины в напревлении лечения псориаза.

Симптомы псориаза волосистой части головы

Псориаз на голове проявляется в виде характерных симптомов. Заболевание может начинаться остро с множественных высыпаний (вульгарная форма псориаза) или постепенно с зуда и шелушения кожи и только затем появляются характерные высыпания (себорейная форма). Псориаз на голове, фото:

Более частое начало – постепенное, в виде появления перхоти и шелушения. На ранних этапах это небольшие участки в затылочной области. Шелушение распространяется на более обширные участки и начинается зуд. Постоянные расчесы кожи способствуют ее огрублению и проявлению ссадин. Как выглядит псориаз на голове? Начальные симптомы псориаза на голове на фото выглядят так:

В области царапин и ссадин появляется сначала покраснение, а затем небольшие воспалительные узелки и папулы, окруженные ярким приподнимающимся над поверхностью кожных покровов ободком. Сопровождающиеся сильным зудом высыпания увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Особенностью высыпаний являются:

белая «стружка», покрывающая папулы; при поскабливании это напоминает стеариновое пятнышко; при себорейной форме чешуйки имеют желтоватый цвет и феномен стеаринового пятнышка не так ярко выражен;
если соскоблить все «стружки», открывается гладкая просвечивающаяся поверхность;
дальнейшее поскабливание приводит к появлению на поверхности капелек крови – «кровяной росы».

На фото три признака выглядят так:

Эти три характерных проявления отличают псориаз кожи головы от себорейного дерматита, с которым его легко перепутать. В дальнейшем папулы сливаются и образуют псориатические бляшки, имеющие разную конфигурацию и порой распространяющиеся на всю поверхность головы.

Течение псориаза кожи головы может быть легким с появлением на начальной стадии единичных высыпаний. Эти высыпания проходят затем все три стадии развития. При тяжелой форме высыпания занимают всю значительную площадь и распространяются на лицо и шею в виде короны - воспалительного ободка, покрытого серебристыми чешуйками. Корни волос не страдают, но к псориатическому процессу часто присоединяется бактериальная, грибковая или смешанная инфекция, что приводит к появлению осложнений, вылечить которые не так легко. Так выглядит корона, фото:

Стадии протекания псориаза на голове

Заболевание протекает длительно, обострения сменяются ремиссиями. Частота обострений и тяжесть симптоматики зависят от наличия провоцирующих факторов.

Прогрессирующая стадия

Распространяются сыпь и воспаление, сопровождающиеся сильным зудом. В начальной стадии присутствует симптом Кебнера – появление псориатических высыпаний на месте царапин и ссадин.

Cтационарная

Процесс находится в одном и том же состоянии, не распространяясь, но и не затухая.

Регрессирующая

Процесс постепенно стихает, зуд исчезает, сыпь бледнеет, воспалительный инфильтрат уменьшается, постепенно приобретая вид пятна; цвет высыпаний бледнеет, начиная от центра, образуя кольцевидные фигуры с более яркой границей. Иногда они начинают бледнеть от периферии к центру и тогда приобретают вид беловатых колец (симптом псориаза на голове - псевдоатрофия Воронова). Фаза заживления может протекать достаточно длительно и постепенно на коже остаются только белые депигментированные пятна.

Методы лечения псориаза на голове

Псориаз кожи головы требует систематического лечения под контролем врача. Решающее значение имеет подвижный образ жизни, отказ от курения и алкоголя, соблюдение диеты. Лечить болезнь нужно комплексно, применять методики с учетом особенностей организма пациента. В комплексную терапию можно включать современные европейские методики, медикаментозное лечение, а также проверенные веками восточные методы. Такое лечение способно сразу же значительно улучшить состояние пациента и в течение нескольких недель привести к развитию стойкой ремиссии.

PRP – терапия - метод основан на способности тромбоцитов (красных кровяных пластинок) выделять фактор роста, стимулирующий восстановительные способности клеток. Путем центрифугирования кровь пациента обогащается тромбоцитами и затем точечно вводится в кожу головы. Методика позволяет значительно ускорить наступление ремиссии и предупредить развитие рецидивов.

Аутогемотерапия - лечение проводится путем внутримышечного введения небольшого количества крови, взятой из вены пациента. Это оказывает общее стимулирующее воздействие, восстанавливает эпителий головы. После проведения лечения наблюдается стойкая ремиссия.

Рефлексотерапия - воздействие различными способами на особые точки на теле, рефлекторно связанные с органами и тканями. Один из самых древних и эффективных традиционных методов лечения. Воздействие на точки можно проводить иглоукалыванием (акупунктура), прижиганием, массажем и т.д. Лечение псориаза на голове этими методами практикуется в восточной медицине тысячелетиями. Лечебные процедуры выполняются врачом-рефлексотерапевтом.

Вакуум-терапия - воздействие разреженным воздухом на биологически активные точки – это один из методов рефлексотерапии. Он может проводиться при помощи банок или специальной аппаратуры. Способствует быстрому восстановлению измененных тканей. В результате применения вакуум-терапии участки поражения значительно уменьшаются.

Фитотерапия - дерматологи широко используют в своей практике лекарственные растения в виде настоев, отваров и готовых лекарственных аптечных форм. При правильном применении в составе комплексного лечения они очень эффективны как на начальных стадиях заболевания, так и при его длительно протекающих формах. Если добавить фитотерапию, повышается эффективность других методик лечения, уменьшается риск развития нежелательных лекарственных эффектов.

Рассмотрен спектр средств лечения псориаза, как местных, так и системных. Обсуждены современные методы и текущие версии рекомендаций по лечению псориаза. Показана эффективность применения фиксированной комбинации (двухкомпонентного препарата кальципотриол

Spectrum of medications for psoriasis treatment, both local and systematic, was considered. Modern methods and current versions of recommendations on psoriasis treatment were discussed. Efficiency of use of fixed combination (2-component preparation of calciportiol/betametazone dipropeonate) was stated.

Псориаз является клинически гетерогенным заболеванием, характеризующимся разной степенью тяжести и широким спектром проявлений у различных пациентов. Клиническая классификация делит псориаз на легкий, при котором кожные бляшки поражают менее 3% площади поверхности тела, средней степени тяжести, при котором кожное поражение захватывает 3–10% площади поверхности тела, и тяжелый, когда пораженными оказываются более 10% площади поверхности тела [1]. Степень воздействия заболевания на пациента зависит от того, какие области тела поражены, а также от того, как псориаз влияет на повседневную жизнь пациентов. Когда псориатические высыпания поражают видимые участки тела, например, лицо, волосистую часть головы и кисти, болезнь оказывает значительное влияние на качество жизни, также как и в случаях, когда псориаз ухудшает функциональное состояние пациента (при поражении ладоней, стоп и области половых органов) [2].

Существует широкий спектр средств лечения псориаза, как местных, так и системных. Хотя по поводу достижений в области биологической терапии велось множество дискуссий, в данной статье в основном описываются пациенты, у которых имеет место легкий псориаз или псориаз средней степени тяжести и которым, в целом, достаточно только местной терапии. В настоящее время для местной терапии псориаза доступен ряд средств:

умягчители;
окклюзионная терапия:
деготь;
дитранол;
ретиноиды для местного применения;
глюкокортикостероиды для местного применения;
аналоги витамина D для местного применения;
фиксированная комбинация аналога витамина D/глюкокортикостероида;
ингибиторы кальциневрина.

Применение каждого из этих средств характеризуется определенными преимуществами и недостатками, а выбор осуществляется на основе предпочтений пациента и врача, а также эффективности терапии.

Местная терапия используется для лечения легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести. По мере возрастания тяжести заболевания могут потребоваться более токсичные средства терапии.

Вариабельность клинической картины псориаза требует различных подходов к лечению, и принятая в настоящий момент концепция выступает за использование терапии в соответствии со степенью тяжести заболевания. Препараты с меньшим количеством побочных эффектов применяются при лечении легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести, а более агрессивная терапия применяется при неэффективности вышеобозначенной (рис. 1).

Эффективность менее современных методов лечения псориаза

В ранних исследованиях было показано, что назначение вазелина замедляло обновление эпителия, и это вспомогательное вещество, применявшееся в качестве средства монотерапии, позволяло достичь улучшения индекса PASI (индекс площади поражения и тяжести псориаза) при сравнении с плацебо; однако эти исследования проводились до наступления эры адекватно контролируемых рандомизированных испытаний. Окклюзионная терапия одиночных бляшек также клинически эффективна: в исследовании длительное ношение окклюзионных повязок (в течение 3 недель) позволяло достичь значимого улучшения (p < 0,01), сохранявшегося через 4 недели после окончания лечения [3].

Исторически каменноугольный деготь и дитранол использовались для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Несмотря на то, что клинические данные, характеризующие применение этих средств терапии, ограничены, они применялись в течение многих лет, и клинические испытания схемы лечения Гокермана с использованием каменноугольного дегтя, проводившиеся в 1980-х гг., являются источником некоторых данных об эффективности данного вида лечения [4–6]. В рамках этих исследований было обнаружено, что увеличение дозы каменноугольного дегтя, наряду с ежедневным применением ультрафиолета-B (УФ-В), позволяло достичь очищения кожи от псориатических бляшек за 18–21 день, у 90% пациентов кожа оставалась чистой в течение периода, превышавшего один год [4]. Дитранол в составе схемы Инграма также по-прежнему используется в клинической практике, при применении в возрастающих концентрациях 0,01–10% в комбинации с ежедневым облучением УФ-В он позволял достичь клинически значимых результатов: у 80–100% пациентов исчезновение бляшек происходило за 18–21 день [7, 8]. Тем не менее, в настоящее время объем применения обоих этих методов лечения уменьшается, поскольку они выглядят крайне неэстетично и обычно требуют стационарного лечения, что приводит к появлению чувства отвращения к терапии у пациента и повышению медицинских расходов.

Современные методы лечения и Кокрановский обзор

В последние годы для местного лечения псориаза стали доступны аналоги витамина D и глюкокортикостероиды (различной активности). Хотя могут иметь место некоторые опасения относительно побочных эффектов данных лекарственных средств (особенно при длительном применении), они оказались клинически эффективными в лечении легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести.

Недавний Кокрановский обзор (систематический обзор всех доступных надежных доказательных данных о преимуществах и рисках вмешательства в области определенного заболевания, проведенный в соответствии со строгими правилами, обеспечивающими его полноту), сравнивал эффективность различных средств местной терапии псориаза с плацебо [9].

В общей сложности обзор затрагивал данные 131 рандомизированного клинического испытания, включавшего 21 488 участников, длительностью от 1 до 24 недель (типичная продолжительность составляла около 6 недель). Эффективность измерялась посредством оценки исследователем глобальных улучшений, отрицательная разница свидетельствовала в пользу метода лечения. Главная находка заключалось в том, что аналоги витамина D, глюкокортикостероиды, дитранол и тазаротен превосходили плацебо в лечении хронического бляшковидного псориаза [9].

Из нескольких средств терапии, рассмотренных в данном исследовании, аналоги витамина D и глюкокортикостероиды продемонстрировали наибольшую общую эффективность. Однако, несмотря на доказанную значительно большую эффективность по сравнению с плацебо, применение аналогов витамина D характеризовалось значительной вариабельностью выраженности эффекта, стандартизированное среднее различие находилось в диапазоне от –0,82 до –1,90 (95% доверительный интервал [ДИ]: от –1,34 до –0,29 и от –2,09 до –1,71 соответственно). Из препаратов класса глюкокортикостероидов лишь одному не удалось доказать большую эффективность по сравнению с плацебо, а очень активные глюкокортикостероиды продемонстрировали большую эффективность по сравнению с активными кортикостероидами (стандартизованное среднее различие: –1,42 по сравнению с –1,09). Обзор исследований, непосредственно сравнивавших аналоги витамина D и глюкокортикостероиды, показал подобные сопоставимые эффекты двух средств терапии, ни одно из которых не проявило значимых преимуществ при нанесении на кожу (глюкокортикостероиды оказались более эффективными в лечении псориаза кожи волосистой части головы). Кроме того, двухкомпонентная мазь кальципотриола/бетаметазона дипропионата (мазь Дайвобет®), представляющая собой фиксированную комбинацию аналога витамина D (кальципотриола) и глюкокортикостероида (бетаметазона дипропионата) продемонстрировала большую эффективность, чем любой из глюкокортикостероидов (стандартизованное среднее различие: –0,46, 95% ДИ, диапазон эффекта лечения: от –0,60 до –0,31) или аналоги витамина D в качестве средств монотерапии (стандартизованное среднее различие: –0,46, 95% ДИ, диапазон эффекта лечения: от –0,27 до –0,66).

Доказательства эффективности фиксированной комбинации (двухкомпонентного препарата кальципотриола/бетаметазона дипропионата)

Результаты нескольких клинических испытаний показали, что двухкомпонентная мазь кальципотриола/бетаметазона, наносимая один раз в сутки, более эффективна в лечении псориаза, чем бетаметазона дипропионат или кальципотриол в качестве монотерапии, с более быстрым началом действия [10–12]. В одном двойном слепом рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность 4-недельного лечения двухкомпонентным препаратом кальципотриола/бетаметазона дипропионата, местными формами бетаметазона дипропионата или кальципотриола, наносившимися один раз в день. В конце 4-недельного лечения двухкомпонентным препаратом кальципотриола/бетаметазона дипропионата среднее изменение индекса PASI составило –74,4, а при применении бетаметазона и кальципотриола — –61,3 и –55,3 соответственно [11]. Объединенный анализ четырех исследований также установил, что большая часть пациентов в группе комбинированного препарата после 4 недель достигла индекса PASI величиной 75, по сравнению с пациентами из групп бетаметазона дипропионата или кальципотриола (рис. 2) [10].

Безопасность местной терапии псориаза

Имели место некоторые опасения в отношении длительного применения средств местной терапии в лечения псориаза, особенно длительного применения глюкокортикостероидов. Побочные эффекты, которые могут возникнуть при применении глюкокортикостероидов, особенно класса высокоактивных препаратов, затрагивают, в основном, кожу и не носят системного характера; они могут включать в себя атрофию кожи и развитие стрий [9, 13]. Существует риск угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при длительном применении глюкокортикостероидов в чрезмерных дозах; тем не менее, оно развивается гораздо реже, чем нежелательные явления со стороны кожи [13]. Еще одной серьезной проблемой, сопряженной с долгосрочным использованием местных форм глюкокортикостероидов, является тахифилаксия, при которой эффективность лечения уменьшается вследствие его длительности [13]. Были разработаны схемы лечения, целью которых была попытка избежать этого: высокоактивные глюкокортикостероиды наносились два раза в день в течение 2 недель, после чего они наносились только в выходные дни [13]. Вследствие наличия вышеобозначенных нюансов, длительная кортикостероидная терапия, в целом, не рекомендуется.

Специалисты, проводившие Кокрановский обзор, обнаружили, что вероятность развития местных нежелательных реакций при использовании аналогов витамина D выше, чем при применении активных глюкокортикостероидов; в долгосрочных исследованиях до 40% пациентов, получавших аналоги витамина D, испытали развитие нежелательных реакций со стороны кожи, в основном, в виде раздражения [9]. Известно, что традиционные лечебные средства, каменноугольный деготь и дитранол также вызывают дозозависимое местное раздражение.

Опубликованы данные о безопасности двухкомпонентного препарата кальципотриола/бетаметазона дипропионата, используемого с перерывами по необходимости в течение срока, достигавшего 52 недель, в сравнении со схемой поочередного 4-недельного использования двухкомпонентного препарата кальципотриола/бетаметазона дипропионата и кальципотриола в течение 52 недель или 4-недельного использования двухкомпонентного препарата кальципотриола/бетаметазона дипропионата с последующим применением кальципотриола в течение 48 недель [14, 15]. Двухкомпонентная мазь кальципотриола/бетаметазона дипропионата хорошо переносилась; частота развития нежелательных явлений, вызывающих особый интерес, характерных для длительного применения местных глюкокортикостероидов, была низкой во всех трех группах и существенно не различалась между ними [15]. Кроме того, лечение двухкомпонентным препаратом кальципотриола/бетаметазона дипропионата сохраняло эффективность при применении в данном режиме в течение 52 недель [14].

Следует отметить, что большинство нежелательных явлений, которые могут возникнуть при применении средств местной терапии, затрагивают в основном кожу и не носят системного характера; соотношение «польза/риск» при применении средств местной терапии более благоприятно, чем при применении биологических препаратов. Авторы Кокрановского обзора не обнаружили разницы между плацебо и любым из средств местной терапии при оценке системных нежелательных явлений [9].

Текущие версии рекомендаций по лечению псориаза

Два национальных руководства (Германии и США) обобщают имеющиеся доказательные данные, полученные в отношении различных средств местной терапии [16, 17]. Американское руководство классифицирует имеющиеся доказательные данные с учетом качества методологии следующим образом [16]:

Ориентированные на пациента доказательные данные хорошего качества.
Ориентированные на пациента доказательные данные ограниченного качества.
Другие доказательные данные, включая консенсусные руководства.

Немецкие руководства градируют вмешательства в диапазоне от 1 (убедительные доказательства) до 4 (слабые доказательства) — в отношении эффективности, в соответствии с доказательными данными, свидетельствующими в пользу вмешательств [17]:

Исследования с доказательными данными степени А1 или A2, результаты которых преимущественно соответствуют друг другу.
Исследования с доказательными данными степени А1 или B, результаты которых преимущественно соответствуют друг другу.
Исследования с доказательными данными степени B или C, результаты которых преимущественно соответствуют друг другу.
Малое количество или отсутствие систематических эмпирических данных.

Вкратце, уровень доказательности данных подразумевает следующее: (A1): метаанализ, который включает по меньшей мере одно рандомизированное исследование со степенью доказательности А2; (A2): высококачественное, рандомизированное, двойное слепое сравнительное клиническое исследование; (B): рандомизированное клиническое исследование более низкого качества или другое сравнительное исследование; (С): несравнительное исследование и (D): мнение экспертов.

Оба руководства приведены в табл. 1. Кроме того, немецкое руководство включает рейтинговую таблицу средств терапии (классифицированных по различным характеристикам: эффективность, безопасность/переносимость индукционной терапии, безопасность/переносимость поддерживающей терапии и простота использования) (табл. 2).

Общие выводы одинаковы в обоих руководствах: наивысший уровень доказательности получен для аналогов витамина D и кортикостероидов. В американском руководстве комбинированной мази кальципотриола/комбинации бетаметазона присвоен уровень доказательности 1, степень рекомендации А. Хотя в немецкое руководство не внесены отдельные пункты, касающиеся местной комбинированной терапии, описывающее их краткое резюме утверждает, что эффективность комбинированных препаратов витамина D и активного глюкокортикостероида очень высока.

Результаты группового обсуждения в ходе 19?го Конгресса Европейской академии дерматологии и венерологии (2010 г.)

Были отмечены следующие важные моменты.

Важным аспектом лечения псориаза является управление ожиданиями пациента, а также объяснение ему, что цель лечения заключается в очищении кожи от псориаза, но поскольку полное излечение недостижимо, это не всегда возможно. Существуют специальные руководства для помощи в принятии решения о том, когда переводить пациентов с местной на системную терапию, однако выбор может варьировать в зависимости от отдельных факторов, таких как, например, наличие у пациента псориатического артрита.

Группа описала начало лечения пациента двухкомпонентным препаратом кальципотриола/бетаметазона дипропионата или местными препаратами в течение 1 месяца, затем в случае отсутствия изменений (и приверженности пациента лечению) подключение фототерапии. Мнения о том, когда начинать системную терапию при отсутствии очищения кожи пациентов на фоне фототерапии, варьировались среди участников группы.

В отношении комбинации кальципотриол/бетаметазон имеются впечатляющие данные рандомизированных клинических испытаний, указывающие на то, что данное сочетание превосходит любой из компонентов при применении в качестве монотерапии. Других запатентованных комбинированных лекарственных препаратов, с которыми можно было бы проводить сравнение, крайне мало. Другие методы лечения использовались в течение десятилетий, но данные клинических испытаний менее однозначные. Тем не менее, есть некоторые данные, касающиеся комбинации мометазона и салициловой кислоты, которые свидетельствуют об улучшенной эффективности относительно монотерапии мометазоном, возможно, вследствие того, что салициловая кислота улучшает всасывание мометазона.

Стоимость биологических препаратов в странах, представляющих группу, сопоставима.

Заключение

Для местного лечения легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести доступен ряд терапевтических средств, некоторые из которых лучше других поддерживаются клиническими данными. Среди лекарственных средств, рассматривавшихся в недавнем Кокрановском обзоре этой терапевтической области, двумя средствами с наивысшим уровнем доказанности пользы применения, а также обладающими наибольшей эффективностью по сравнению с плацебо были глюкокортикостероиды и аналоги витамина D [9]. Кроме того, еще более выраженная эффективность по сравнению с глюкокортикостероидами либо аналогами витамина D в качестве средств монотерапии была свойственна их фиксированной комбинации (двухкомпонентная мазь кальципотриола/бетаметазона дипропионата). Это наблюдение, наряду с настоящими рекомендациями относительно использования комбинации аналогов витамина D/глюкокортикостероидов немецкого и американского руководств, поддерживает применение двухкомпонентных препаратов кальципотриола/бетаметазона дипропионата для местной терапии легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести.

Литература

Дж. Мерфи*
К. Райх**

* Национальное подразделение фотобиологии больниц Бомонт и Матер, отделение дерматологии, больница Матер, Дублин, Ирландия
** Дерматологическая клиника Гамбурга, Гамбург, Германия

Рассмотрены клинические аспекты псориаза, подходы к комплексной терапии больных псориазом, роль наружного медикаментозного лечения. Ведущее направление в топической терапии псориаза представляют препараты, содержащие производные витамина D (кальципотриол)

Clinical aspects of psoriasis were considered, as well as approaches to the complex therapy of psoriasis patients, and the meaning of external drug treatment. The leadidng direction in psoriasis topical therapy is presented by preparations containing derivatives from D vitamin (calcipotriol).

Псориатическая болезнь — одна из актуальнейших медико-социальных проблем современной дерматологии. «Болезнь цивилизации» — так называют сегодня псориаз ввиду значительного удельного веса в структуре заболеваний человека [1–4]. Псориазом страдает до 3% населения земного шара, т. е. около 80 млн человек, с одинаковой частотой женщины и мужчины [5]. Псориаз является иммунозависимым, с генетической предрасположенностью заболеванием и значимым влиянием экологических и других триггерных факторов. В основе современной патогенетической модели псориаза лежит иммунологическая концепция, где воспалительные проявления, эпидермальная пролиферация с неполным дифференцированием эпидермоцитов, сосудистые изменения медиируются широким спектром цитокинов, продуцируемых активированными Т-лимфоцитами и дендритными клетками, инфильтрирующими эпидермис и сосочковый слой дермы [6–9]. Иммунопатология при псориазе носит системный, наследственный характер со значительной долей в наследственном грузе аутоиммунной патологии [2, 6].

Рассматривая клинические аспекты псориаза, следует отметить своеобразное, непостоянное и непредсказуемое течение дерматоза, все более частое появление атипичных форм, ассоциации с артритом и другими проявлениями системного характера заболевания. Очевиден патоморфоз псориатического процесса в последнее десятилетие, который выражается в более частом развитии тяжелых, инвалидизирующих клинических форм, резистентных к терапии; «омоложении» заболевания, также возникновении первичной атаки процесса в пожилом возрасте и развитии крайне торпидных к терапии форм заболевания [2].

Понятие «качество жизни», подразумевающее совокупность параметров, отражающих оценку больным своего физического состояния, психологического благополучия и социальных отношений в период развития болезни, позволяет оценить эффективность и комплаентность проводимой терапии. При оценке дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) установлено, что пациенты с псориазом испытывают серьезные проблемы в общественной и личной жизни [10, 11]. Анализ психосоматического статуса выявил выраженные особенности у больных псориазом по сравнению со здоровыми лицами. Известно влияние клинической картины псориаза на качество жизни пациентов: чувство дискомфорта в связи со своим непривлекательным внешним видом — 81% респондентов, депрессия — 54%, трудовые проблемы — 60% больных пропустили примерно 26 рабочих дней в году по болезни [12, 13].

Волосистая часть головы — одна из наиболее частых первоначальных, нередко изолированных, локализаций псориаза. Обильное диффузное шелушение без четких границ и выраженных воспалительных изменений в области волосистой части головы нередко осложняет диагностику и терапию. Более типично для псориаза волосистой части головы поражение соседних участков гладкой кожи — прилежащей части лба и заушной области (известная псориатическая корона) [2, 14].

J. M. Gelfand и соавт. (2005) установили, что примерно у 50–80% пациентов, по данным Van de Kerkhof и соавт. (1998) в 79% случаев наблюдается поражение кожи волосистой части головы, которое может возникнуть независимо или в сочетании с любой другой формой псориаза. Отечественные исследователи отметили поражение кожи волосистой части головы при дебюте наследственно обусловленного псориаза с преобладанием стрессового триггерного фактора в 66,7% случаев, при выраженном псориатическом артрите — в 9,6%, при спонтанном процессе — у 42,8% пациентов [2]. Результаты исследования Scalp Psoriasis, Clinical Presentations and Therapeutic Management позволили отметить в качестве наиболее мучительных для пациентов симптомов видимость очагов поражения — 18% случаев, шелушение — 34%, зуд — 32% и другие симптомы (боль, жжение и т. д.) — 16% [17].

Проблема эффективной терапии больных псориазом остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии, в связи с хроническим, рецидивирующим течением заболевания, сложностью патогенетических механизмов развития дерматоза [1, 2]. Целью терапии больных псориазом является достижение клинической ремиссии процесса с уменьшением активности воспаления, нормализацией процессов кератинизации и ликвидацией инфильтрации кожи. В большинстве случаев (65,0–75,0% пациентов) манифестации псориаза носят умеренный или легкий характер и подлежат терапии в амбулаторном режиме с использованием топических средств и методов [18, 19].

Назначение современных терапевтических комплексов при псориатическом процессе определяется в первую очередь иммунологическими, патофизиологическими изменениями. К наиболее эффективным современным методам лечения больных псориазом относят фотохимиотерапию (ФХТ), ароматические ретиноиды, иммуносупрессоры (Сандиммун и др.), препараты витамина D₃, а также комбинации этих методов в сочетании с наружными средствами [1, 2].

Существенная роль в комплексной терапии больных псориазом принадлежит наружному медикаментозному лечению, которое осуществляется, в основном, с помощью различных мазей, кремов, гелей, лосьонов [4, 5], обладающих противовоспалительным, противозудным, кератолитическим, увлажняющим эффектами [15, 16].

Наиболее активными средствами противовоспалительной терапии являются глюкокортикоидные гормоны (ГКСГ), оказывающие вазоконстрикторный, мембраностабилизирующий эффекты, супрессирующее действие на иммунные факторы со снижением количества и функциональной активности лимфоцитов, ингибицией продукции провоспалительных цитокинов, уменьшением пролиферации клеток в зоне поражения. Наиболее активными в терапии псориаза являются современные ГКСГ — бетаметазона дипропионат и другие из группы сильных топических стероидов, для которых характерны высокая эффективность и безопасность при курсовой терапии [2, 18].

Ведущее направление в топической терапии псориаза представляют препараты, содержащие производные витамина D (кальципотриол). Кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита природного витамина D₃. Доказано иммуномодулирующее действие кальципотриола за счет снижения синтеза интерлейкинов-1, 2, 6, 8, профильных для активированных при псориазе Т-лимфоцитов. Кальципотриол уменьшает воспалительную реакцию в псориатических бляшках, что выражается существенным уменьшением дермального околососудистого инфильтрата. Препараты кальципотриола (Дайвонекс — крем, мазь, раствор) обладают низким кальцимическим потенциалом в связи с незначительной способностью всасываться через кожу и быстрой элиминацией из организма [18, 20].

Комбинированное топическое средство Дайвобет, в котором потенцируются патогенетические воздействия входящих в него кальципотриола (0,005%) и ГКСГ бетаметазона дипропионата (0,05%), доказательно превосходит по клинической эффективности монотерапию составляющими его средствами, а также другие методы топического воздействия [18, 23]. Важным аспектом наружного лечения псориаза является рациональное использование различных лекарственных форм препаратов (крем, мазь, раствор, гель), обеспечивающих дифференцированную терапию проявлений заболевания на гладкой коже и коже волосистой части головы.

В терапии и реабилитации больных псориазом с поражениями кожи волосистой части головы необходимо назначение препаратов, обладающих кератолитическим, противовоспалительным и разрешающим действием. Доказана эффективность топических стероидов и кальципотриола в терапии псориаза волосистой части головы, возможна монотерапия или их комбинация. При псориатическом поражении кожи волосистой части головы — резко выраженном шелушении, инфильтрации, гиперемии (3–4 балла) 1-кратно вечером в течение 3–4 суток назначалась 2–5% салициловая мазь, обладающая противовоспалительным, отшелушивающим действием. Затем 1-кратно вечером — мазь Дайвобет, 2-кратно утром и днем раствор Дайвонекс. При сохраняющихся воспалительных проявлениях выраженностью 1–2 балла 2-кратно в сутки применялся раствор Дайвонекс [18].

В 2008 г. появился новый лечебный вариант активной формы витамина D для наружной терапии псориаза волосистой части головы гель Ксамиол (Xamiol), имеющий состав: бетометазона дипропионат — 50 мкг/г, кальципотриола моногидрат — 0,5 мкг/г. Гель прозрачный, бесцветный, без запаха, без содержания этилового спирта, быстро всасывается (через 3 мин). Дозировка и способ применения: на очаги поражения на коже головы 1 раз в день до четырех недель, достаточно для лечения кожи головы от 1 г до 4 г в день (4 г ~ равны 1 чайной ложке). Гель должен оставаться на коже головы в ночное время или в течение дня. Препарат не рекомендуется для использования детьми в возрасте до 18 лет.

Зарубежными исследователями доказана высокая эффективность действия препарата, не зависящая от тяжести заболевания, на 71,3% снижение PASI через 4 недели терапии при хорошей переносимости препарата. Отмечена быстрота клинического эффекта — у 57,5% пациентов полное отсутствие или незначительное проявление симптомов через 1 неделю, у 68,4–71,2% полное отсутствие/незначительное проявление симптомов в конце терапии в течение 4 недель [23, 24], ремиссия в течение года.

European medicines Agensy (EMEA), U. S. Food и Drug Administration (FDA, 2009 г.) провели исследование эффективности и безопасности препарата Ксамиол при назначении 1 раз в день на кожу волосистой части головы в течение 8 недель. Через 2 недели терапии — около 60% пациентов отметили значительное улучшение процесса, через 8 недель — 70% пациентов — клиническое выздоровление и значительное улучшение, также явное улучшение качества жизни. Длительная безопасность и эффективность Ксамиола, отсутствие побочных эффектов подтверждены наблюдением в течение 52 недель.

Материалы и методы исследования

С целью оценки эффективности и безопасности топического средства геля Ксамиол в клинике ФГБУ УрНИИДВиИ проведено обследование и лечение пациентов, получавших топическую терапию Ксамиолом. Под наблюдением находились 32 больных псориазом в возрасте от 25 до 50 лет, мужчины — 56,6%, женщины — 43,4%. Давность заболевания от 10 до 25 лет и длительность данного обострения от 1 до 6 мес.

При дебюте псориаза проявления заболевания на коже волосистой части головы у обследуемых пациентов отмечались в 63,4% случаев. При дальнейшем развитии процесса псориатические элементы на коже волосистой части головы беспокоили 93,6% обследуемых пациентов. Распространенный вульгарный псориаз был диагностирован в 86,7% случаев, в остальных 13,3% процесс носил ограниченный характер с преимущественным поражением кожи волосистой части головы, прогрессирующая стадия — у 40%, стационарная стадия — у 60% больных. Пациентов беспокоил зуд (84,7%), ощущение сухости кожи, обильное шелушение кожи волосистой части головы, преобладающим триггерным фактором отмечен психоэмоциональный стресс (95, 8%).

ДИКЖ составил в среднем 23,1 ± 0,29 балла. Индекс тяжести псориатического процесса PASI находился в интервале от 13,1 до 35,2 балла, PASI средний — 20,9 ± 0,3.

Проводился клинико-лабораторный мониторинг с определением общеклинических показателей, ДИКЖ и PASI в динамике терапии.

Пациенты получали стандартную и топическую терапию препаратом Ксамиол однократно в сутки: 25 пациентов применяли гель на область волосистой части головы, 7 пациентов — на локтевые и коленные области. Курс топической терапии длился в течение 4 недель.

Результаты

Недельный срок наблюдения позволил отметить положительную клиническую динамику процесса — уменьшение зуда (в 76,8%), гиперемии и шелушения (в 87,8%), снижение индекса PASI на 36,9%. К окончанию курса терапии (24 ± 3 дня) отмечено достоверное снижение индекса PASI на 69,9% с последующим продолжающимся снижением, подтверждающее клиническую эффективность препарата Ксамиол (рис. 1–3). ДИКЖ достоверно снизился к окончанию терапии в 5 раз.

Переносимость препарата была хорошей. Побочных явлений не отмечалось, отрицательной динамики показателей общего анализа крови, мочи в период терапии не было отмечено.

Диспансерное наблюдение пациентов в течение 6 месяцев позволило отметить сохранение периода ремиссии.

Заключение

Метод топической терапии больных псориазом гелем Ксамиол как волосистой части головы, так и элементов в локтевой и коленной областях на разных стадиях заболевания характеризуется высокой клинической эффективностью, безопасностью, комплаентностью, доступен и осуществим в амбулаторных условиях.

Литература

Мордовцев В. Н., Мушет Г. В., Альбанова В. И. Псориаз. Патогенез, клиника, лечение. 1991; 186.
Кунгуров Н. В., Филимонкова Н. Н., Тузанкина И. А. Псориатическая болезнь. 2002; 193.
Schon M. P., Boehncke W. H. Psoriasis // N. E. J. M. 2005; Vol 352 (18): 1899–1912.
Dubertret L. Psoriasis: evolution and revolution // Med. Sci. 2006. Vol. 22. P. 164–171.
Luba K. M., Stulberg D. L. Chronic Plaque Psoriasis // Am. Fam. Phys. 2006. Vol. 73. P. 636–646.
Кубанова А. А., Кубанов А. А., Николас Дж. Ф., Пьюиг Л., Принц Дж., Катунина О. Р., Знаменская Л. Ф. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестн. дерматол. и венерол. 2010. № 1. С. 35–47.
Picardi A., Mazotti E., Gaetano P., Cattaruzza M. S., Baliva G., Melchiet C. F. Stress, social support, emotional regulation, and exacerbation of diffuse plaque psoriasis // Psychosomatics. 2005; 46: 556–564.
Holm S. J., Sanchers F., Carlen L. M., Mallbris L. Genetics of psoriasis // Acta Derm. Venereol. 2005. Vol. 85. № 1. P. 2–8.
Veale D. J., Ritchlin C., FitzGerald O. Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis // Ann Rheum Dis. 2005; Suppl. II: 26–29.
Линец Ю. П., Коссинский В. П. Роль психосоматического подхода в превентивной медицине и качество жизни. Исследование качества жизни в медицине. Матер. науч. конф. СПб: 2000. С. 82–84.
Finlay A. Y. Quality of life assessments in dermatology // Semin Cutan Med Surg. 1998; 17: 291–296.
Krueger G., Koo J., Lebwohl M., Menter A., Stern R. S., Rolstad T. The impact of psoriasis on quality of life // Arch Dermatol. 2001; 137: 280–284.
Horn E. J., Fox K. M., Patel V., Chiou C. F., Dann F., Lebwohl M. Association of patient reported psoriasis severity with income and employment // J Am Acad Dermatol. 2007 Aug; 57 (6): 963–971.
Самгин М. А., Нетруненко И. Ю. Новые возможности в терапии псориаза волосистой части головы // Клиническая дерматология и венерология. 2004. № 3. С. 1–4.
Gelfand J. M., Stern R. S., Nijsten T. et al. The prevalence of psoriasis in African Americans: Results from a population-based study // J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 23.
Van de Kerkhof P. C., Steegers-Theunissen R. P., Kuipers M. V. Evaluation of topical drug treatment in psoriasis // Dermatology. 1998; 197 (1). 294–299.
Van de Kerkhof P. C., de Hoop D., de Korte J., Kuipers M. V. Scalp psoriasis, clinical presentations and therapeutic managemen // Dermatology. 1998; l97 (4): 326–334.
Филимонкова Н. Н., Кащеева Я. В., Чуверова К. А. Дерматотропные средства в комплексной терапии псориаза // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 1. С. 35–38.
Papp K., Berth-Jones J., Kragballe K. et al. Scalp psoriasis: A review of current topical treatment options // J Eur Acad Dermatol Venerol. 2007; 21 (9): 1151–1160.
Giannetti A., Coppini M., Baggio A. A new stable association of calcipotriol and betamethasone dipropionate for the topical treatment of psoriasis: a clinical experience // Dermatol Exp. 2005; 7: 53–59.
Van de Kerkof P. C. M., Wasel N., Kragballe K., Cambazard F. et al. A two- compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate provides rapid, effective treatment of psoriasis vulgaris regardless of baseline disease severity // Dermatology. 2005; 210: 294–299.
Luger et al. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betamethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis // Dermatology. 2008; 217: 321–328.
Jemec et al. A new scalp formulation of calcipotriol plus betamethasone compared with its active ingredients and the vehicle in the treatment of scalp psoriasis: A randomized, double-blind, controlled trial // J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 455–463.
Mrowietz et al. Effective treatment and improvement of quality of life in patients with scalp psoriasis by topical use of calcipotriol/betamethasone (Xamiol®-gel): results from a study in 721 patients // JDDG. 2011; 9: 825–831.

Н. Н. Филимонкова 1 , доктор медицинских наук
Е. П. Топычканова, кандидат медицинских наук

Читайте также: