Как избавиться от кожного зуда при повышенном билирубине

Обновлено: 24.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Повышения билирубина незначимы (возможен синдром Жильбера - сдайте генетический анализ на него). Пятнышки возможно отражают процесс в поджелудочной железе или паразитарную инвазию (сдать кал на паразитов 3 раза в лаборатории СЭС, ИФА на 4 гельминтов-панель, полный клин ан крови).

Здравствуйте,Антон!Повышение билирубина вполне возможно при доброкачественой билирубинемии-с.Жильбера,при загибе желчного пузыря, особенно, если есть какие-то пищевые погрешности.На коже-т.н "рубиновые капельки"-косвенный признак вышеуказанных состояний,вернее. с ними нередко ассоциируется хронический панкреатит( проверьте на УЗИ поджелудочную железу,альфа-амилазу крови)По -другому это называется симптом Тужилина. В любом случае, соблюдайте диету(стол№5)

Сдайте наследственный фактор Жильбера, ат к вирусным гепатитам, исключите погрешности в диете, алкоголь.

Здравствуйте, Антон. Повышение билирубина, действительно, очень незначительно, что вместе с другими нормальными анализами позволяет исключить заболевание печени; его может давать и загиб пузыря при дополнительных провоцирующих факторах-переедание или употребление вредных продуктов, алкоголя, некоторых лекарств. Вообще, норма-это разбег показателей, обнаруживаемый у 95% людей определённого возраста, считающих себя здоровыми. У 5% цифры будут незначительно отличаться.
Причиной пятен-телеангиэктазий бывает патология печени, но только на далеко зашедших этапах, когда она уже давно диагностирована, там совсем другие, существенные, отклонения в анализах будут. Сходите ещё к урологу-проверить предстательную железу, мужские половые гормоны и женский -эстроген, он у мужчин тоже есть, но в небольшом количестве, а телеангиэктазии появляются, когда есть абсолютный или относительный избыток эстрогена. Если там будет всё в порядке-то это гемангиомы, к ним есть наследственная предрасположенность, уточняет диагноз и лечит дерматолог.

Здравствуйте.
Похоже на синдром Жильбера(доброкачественное повышение билирубина)
Нужно сдать кровь на гепатит В,С чтобы исключить их. Сделать узи брюшной полости и эластографию печени.

Здравствуйте, если ранее было изолированное повышение непрямого билирубина, то можно подозревать синдром Жильбера. Повышение прямого на данный момент можно связать с наличием паразитозов.
Для 100% диагностики синдрома Жильбера можно сдать кровь на генетический анализ.
Вам необходимо пить достаточное количество чистой воды ( не менее 30мл/кг), противопоказано голодание, длительные перерывы между приемами пищи.

Здравствуйте Егор.
Мне, как дерматологу, интересно было бы посмотреть на высыпания на руках.
Совсем необязательно, что они связаны с повышенным биллирубином.
Добавьте фото высыпаний и напишите, чем проводилось лечение.

Михаил, фото загрузил Посмотрите
Помылся после небольшой зарядки и всегда сильно выступает сыпь
До этого менее выражена было но всегда зуд
На плечах руках шее и бёдрах (

Михаил, дерматолог назначала крем биодерма и мометазон
Какой то временный эффект был Мометазон уменьшил зуд и коровки прошли когда сильно первый раз проявилось это
После душа сильнее начинает чесаться и сыпь сильнее проявляется
А вообще до душа тоже чешется, но если не расчесывать то сыпи нет, но кожа только какая то не гладкая а ребристая!

По фото похоже на аллергический дерматит.
Необходимо соблюдать гипоаллергенную диету.
Носите х/б одежду. исключить контакт кожи с шерстью и синтетикой.
Внутрь Цетеризин по 1 таблетке 1 раз в день на 10 дней.
Наружно Мометазон 2 раза в день на 10 дней.
Эти высыпания не связаны с биллирубином.

Михаил, а диагноз атопический дерматит неверный?
Почему от воды обостряется?
Или же это от спорта что пропотел?

На фото нехарактерная локализация для атопического дерматита.
Но имеет большое значение был ли раньше у Вас атопический дерматит или кожные высыпания появились впервые.

Тогда можно рассматривать вариант обострения атопического дерматита, но, повторю, что локализация высыпаний не характерна для этого заболевания.
Что бы точнее установить диагноз нужен осмотр всего кожного покрова.
Лечение будет одинаковым при атопическом и аллергическом дерматитах.

Михаил, ещё дело в том что убрав мометазоном эту сыпь После душа или через небольшое время опять все возвращается
Как быть?

Причина может быть в чем угодно. Проведите лечение гельминтозов. Если высыпания пройдут, значит связано с ними. Если нет, причина в чем-то другом.

Здравствуйте! Необходимо провести терапию лямблиоза и описторхоза. Повышение билирубина общего за счет прямого м.б. связано с наследственной патологией обмена билирубина - синдромом Жильбера. Необходимо придерживаться диеты №5, Хофитол по 2 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 3 недели осень - весна, чередовать с приемом желчегонных сборов по 1/2стакана 3 раза в день за 15-30 минут до еды. При обострении или повышенной стрессовой ситуации - Корвалол по 25 капель на ночь в течение 10 дней (содержит фенобарбитал, который снижает уровень билирубина).

Что такое синдром Жильбера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, гастроэнтеролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Васильева Романа Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром Жильбера — это генетический пигментный гепатоз с аутосомно-доминантным типом наследования, протекающий с повышением уровня неконъюгированного (свободного) билирубина, чаще проявляющееся в период полового созревания и характеризующийся доброкачественным течением [1] .

Краткое содержание статьи — в видео:

Синонимы названия болезни: простая семейная холемия, конституциональная или идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия, негемолитическая семейная желтуха.

По распространённости данное заболевание встречается не менее, чем у 5 % населения, в соотношении мужчин и женщин — 4:1. Впервые заболевание описал французский терапевт Августин Жильбер в 1901 году.

Чаще синдром Жильбера проявляется в период полового созревания и характеризуется доброкачественным течением. Основным проявлением этого синдрома является желтуха.

К провоцирующим факторам проявления синдрома можно отнести:

голодание или переедание;
жирную пищу;
некоторые лекарственные средства;
алкоголь;
инфекции (грипп, ОРЗ, вирусный гепатит);
физические и психические перегрузки;
травмы и оперативные вмешательства.

Причина заболевания — генетический дефект фермента УДФГТ1*1, который возникает в результате его мутации. В связи с этим дефектом функциональная активность данного фермента снижается, а внутриклеточный транспорт билирубина в клетках печени к месту соединения свободного (несвязанного) билирубина с глюкуроновой кислотой нарушается. Это и приводит к увеличению свободного билирубина.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома Жильбера

Некоторые специалисты трактуют синдром Жильбера не как болезнь, а как физиологическую особенность организма.

До периода полового созревания данный синдром может протекать бессимптомно. Позже (после 11 лет) возникает характерная триада признаков:

желтуха различной степени выраженности;
ксантелазмы век (жёлтые папулы);
периодичность появления симптомов [1] .

Желтуха чаще всего проявляется иктеричностью (желтушностью) склер, матовой желтушностью кожных покровов (особенно лица), иногда частичным поражением стоп, ладоней, подмышечных впадин и носогубного треугольника.

Заболевание нередко сочетается с генерализованной дисплазией (неправильным развитием) соединительной ткани.

Усиление желтухи может наблюдаться после перенесения инфекций, эмоциональной и физической нагрузки, приёма ряда лекарственных препаратов (в частности, антибиотиков), голодания и рвоты.

Клиническими проявлениями заболевания общего характера могут быть:

слабость;
недомогание;
подавленность;
плохой сон;
снижение концентрации внимания.

В отношении ЖКТ синдром Жильбера проявляется снижением аппетита, изменением привкуса во рту (горечь, металлический привкус), реже возникает отрыжка, тяжесть в области правого подреберья, иногда наблюдается боль ноющего характера и плохая переносимость лекарственных препаратов.

При ухудшении течения синдрома Жильбера и существенном повышении токсичной (свободной) фракции билирубина может появляться скрытый гемолиз, усиливая при этом гипербилирубинемию и добавляя в клиническую картину системный зуд.

Патогенез синдрома Жильбера

В норме свободный билирубин появляется в крови преимущественно (в 80-85 % случаев) при разрушении эритроцитов, в частности комплекса ГЕМ, входящего в структуру гемоглобина. Это происходит в клетках макрофагической системы, особенно активно в селезёнке и купферовских клетках печени. Остальная часть билирубина образуется из разрушения других гемсодержащих белков (к примеру, цитохрома P-450).

У взрослого человека в сутки образуется приблизительно от 200 мг до 350 мг свободного билирубина. Такой билирубин слаборастворим в воде, но при этом хорошо растворяется в жирах, поэтому он может взаимодействовать с фосфолипидами ("жирами") клеточных мембран, особенно головного мозга, чем можно объяснить его высокую токсичность, в частности токсичное влияние на нервную систему.

Первично после разрушения комплекса ГЕМ в плазме билирубин появляется в неконъюгированной (свободной или несвязанной) форме и транспортируется с кровью при помощи белков альбуминов. Свободный билирубин не может проникнуть через почечный барьер за счёт сцепления с белком альбумином, поэтому сохраняется в крови.

В печени несвязанный билирубин переходит на поверхность гепатоцитов. С целью снижения токсичности и выведения в клетках печени свободного билирубина при помощи фермента УДФГТ1*1 он связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в конъюгированный (прямой или связанный) билирубин. Конъюгированный билирубин хорошо растворим в воде, он является менее токсичным для организма и в дальнейшем легко выводится через кишечник с желчью.

При синдроме Жильбера связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой снижается до 30% от нормы, тогда как концентрация прямого билирубина в желчи увеличивается.

В основе синдрома Жильбера лежит генетический дефект — наличие на промонторном участке A(TA)6TAA гена, кодирующего фермент УДФГТ1*1, дополнительного динуклеотида ТА. Это становится причиной образования дефектного участка А(ТА)7ТАА. Удлинение промонторной последовательности нарушает связывание фактора транскрипции IID, в связи с чем уменьшается количество и качество синтезируемого фермента УДФГТ1, который участвует в процессе связывания свободного билирубина с глюкуроновой кислотой, преобразуя токсичный свободный билирубин в нетоксичный связанный.

Вторым механизмом развития синдрома Жильбера является нарушение захвата билирубина микросомами сосудистого полюса клетки печени и его транспорта глутатион-S-трансферазой, которая доставляет свободный билирубин к микросомам клеток печени.

В конечном итоге вышеперечисленные патологические процессы приводят к увеличению содержания свободного (несвязанного) билирубина в плазме, что обуславливает клинические проявления заболевания [6] .

Классификация и стадии развития синдрома Жильбера

Общепринятой классификации синдрома Жильбера не существует, однако условно можно разделить генотипы синдрома по полиморфизму.

Татьяна, 3 дня назад выпила расторопшу 1 чайную ложку с 1 капсулой урсосана,вечером стало плохо.Рвало жёлчью 2-ое суток и был понос желтый,Водой.Сейчас полегче стало.Узи ещё не делала.Горит язык,слабость,переживаю,что желтоватая я

Здравствуйте. Какой у вас рост, вес? Исключите вирусные гепатиты, гельминтозы, болезнь Жильбера. Начните Урсосан, Фосфоглив, Лактофильтрум, 1 месяц.

Екатерина,в стационаре,никто ни чего не говорит.Сделали вчера капельницу с преднидазолом и натрий вроде и цирукал

Вы под наблюдением, не переживайте. Обращайтесь к лечащему врачу для разъяснения. Преднизалон, чтобы быстрее восстановить картину крови и снять воспаление печени. Церукал от рвоты. Капельницы вам нужны.

Екатерина,дело в том ,что билларубин часто повышен,а до таких отметок никогда не доходил.Пила урсосан и проходило все.Скажите,а может ли быть зуд в руках при таком билларубине?И из-за чего зуд?Прочла,что когда зуд ни чего хорошего :(

Павел,Рвало 2-ое суток и был жидкий стул.Может ли быть из-за этого снижение тромбоцитов?Скажите очень переживаю

Болезнь Жильбера возможно. Тромбоциты снижены не критично. Вам необходимо обследоваться, нужно сделать УЗИ печени и желчного пузыря.

Наталья,а при Жильбере разве не прямой должен быть повышен билларубин?У меня повышен общий и прямой.Получается нет Жильбера?

Нужно в первую очередь смотреть картину УЗИ. При болезни Жильбера действительно повышается свободный, непрямой билирубин. У вас, наоборот. Поэтому вам и капают преднизолон, потому что не могут понять Откуда идет воспалительный процесс в печени, который дает повышение связанного, прямого билирубина. Поэтому и нужно картина узи. Жильбера в этой ситуации, Конечно сомнительно. Вы находитесь в надежных руках, врачи выяснить причину воспаления вашей печеночной ткани и повышение билирубина. Лечитесь. Зуд у вас действительно от повышенного билирубина.

УЗИ. Какой цирроз. Что за глупости. Пока нет никаких данных за цирроз.нужно причину гепатита найти. Её найдут однозначно озвучат Вам и уберут. Желтуха будет проходить в 2 раза дольше, чем она возникала. Цирроз так не проявляется.

Наталья,у меня ещё врач спросил,а нет ли у тебя случайно гемолитической анемии,а разве здесь не видно по анализам?Я откуда это могу знать :(

Гепатит может быть идиопатическим. Без причины. Как пришёл, так и ушёл. Ещё не всё обследовали, не все факторы исключили. Вот видите, подозревают гемолитический процесс, то есть останавливает его гормонами. Я не думаю что там что-то страшное.

Наталья,да дело в том,что у меня уже и раньше был повышен билларубин лет так 5 уже повышен,но заметила когда пила валокордин на нервах он снижался.

Конечно снизится. В валокардине фенобарбитал, единственный препарат, связывающий билирубин в кишечнике.

Есть рубцовые изменения, но до цирроза далеко. Какой диагноз Вам ставят, почему идёт эта проблема? Нужно разбираться, какой процесс, пусть до обследуют на малоизвестные гепатиты, биопсию в конце концов возьмут. Эластографию переделают.

Наталья,поставили доброкачественную биларубинию,фиброз 1.Сказала ни чего страшного не видит.Это Гепатолог поставила диагноз.Сказала сдавать анализы раз в 6-12 мес и делать узи

Если непонятна причина, пускай биопсию берут. Тонкой иголкой ткань печени и на анализ. Там все будет видно.

Может быть. Может и не поставят диагноз. Но все вредности нужно будет исключить. 5 стол по Певзнеру. Лекарства лишние отменить. Гепатопротекторы. Справитесь.

Здравствуйте! Повышение билирубина за счет непрямой фракции (прямой должен составлять 25% ОТ ОБЩЕГО) МОЖЕТ ГОВОРИТЬ О НАЛИЧИИ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ - бОЛЕЗНИ ЖИЛЬБЕРА. ПРИ ОБОСТРЕНИИ ДАНННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ может быть желтушность склер и кожи при значительном повышение билирубин выше 50-70. Гормональная терапия нецелесообразна. Рекомендую сдать анализ крови на генетическую экспертизу болезни Жильбера, пропить курсом препарат Хофитол по 2 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды с последующим контролем уровня билирубина. Выясните у родственников, были ли у кого-то повышенные цифры билирубина. В случае подтверждения диагноза проводить профилактические мероприятия для предотвращения развития обострений заболевания. Здоровья Вам и удачи!

Первичный билиарный цирроз – деструктивно-воспалительное заболевание печени, характеризующееся хроническим течением. Оно сопровождается поражением внутрипеченочных протоков. По мере прогрессирования такого цирроза может развиваться дуктопения (синдром исчезающих желчных протоков) и персистирующий холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушений ее продукции, экскреции и/или выведения). В терминальной стадии заболевания обычно наблюдается печеночная недостаточность.

Симптомы

На ранней стадии первичный билиарный цирроз может протекать бессимптомно или маскироваться под проявления других заболеваний. По мере прогрессирования поражения печени могут наблюдаться следующие проявления.

Клинические признаки

Лабораторные признаки. При таком циррозе наблюдаются характерные биохимические отклонения: повышение билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз АЛТ и АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП). Кроме того, у больных изменяются показатели липидного спектра. Во многих случаях при исследовании гуморального иммунитета выявляется повышенный уровень иммуноглобулина класса М. Также нередко обнаруживается увеличение СОЭ и умеренная анемия.

Осложнения

Внутрипеченочный холестаз при первичном билиарном циррозе способен стать причиной недостатка желчи в кишечнике, что может сопровождаться стеатореей (увеличением количества жировых компонентов в стуле), развитием дефицита жирорастворимых витаминов, нарушениями минерализации костей и, как следствие, возникновением остеопороза. При прогрессировании заболевания печени больные постепенно худеют, у них обычно появляются такие симптомы, как расстройство зрения, боли в костях, кровоточивость десен, возможны патологические переломы.

Лечение

Патогенетическая терапия. Такое лечение назначается, чтобы остановить прогрессирование первичного билиарного цирроза, повысить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность. В рамках патогенетической терапии могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающей антихолестатическим, цитопротективным, иммуномодулирующим и гипохолестеринемическим действием. В составе комплексной терапии цирроза может применяться препарат Фосфоглив® 1 .

Применение кортикостероидов. Чтобы добиться регрессии клинической симптоматики заболевания, могут назначаться кортикостероидные гормоны (преднизолон или его аналоги). Применение таких препаратов может способствовать улучшению биохимических и гистологических параметров, увеличению продолжительности жизни.

Симптоматическая терапия. Для снижения кожного зуда обычно назначают сорбенты и средства, которые могут уменьшать поступление желчных кислот в энтерогепатическую циркуляцию. При стеаторее и дефиците желчи в кишечнике могут применять ферментные препараты с высоким уровнем липазы. Если больного беспокоят сильные боли в костях, может быть показано парентеральное введение препаратов кальция. Они также используются для предупреждения и лечения остеопороза.

Хирургическое лечение. Трансплантация печени может назначаться при превышении уровня сывороточного билирубина свыше 150 мкмоль/л, признаках декомпенсации процесса (печеночная энцефалопатия, повторяющиеся кровотечения из вен пищевода и т. д.). До развития цирроза хирургическое лечение может применяться в связи с тяжелым остеопорозом, непереносимым кожным зудом, значительным снижением качества жизни.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата.

Читайте также: