Как избавиться от комплексов из-за шрама

Обновлено: 28.04.2024

Селфхарм — явление, распространенное среди подростков. Таким термином обозначается добровольное нанесение порезов без суицидальных намерений. Дословно с английского «селфхарм» переводится как самоповреждение. По статистике почти 30% молодых людей по всему миру хотя бы раз наносили себе подобные увечья. Результат селфхарма — шрамы на коже, избавиться от которых бывает не так просто.

Что делать с некрасивыми рубцами, которые отравляют жизнь? Можно ли избавиться от селфхарм-шрамов быстро? Чем убрать следы от порезов навсегда? Отвечают специалисты компании «Ферменкол». Задать свой вопрос или описать проблему вы можете в специальной рубрике на нашем сайте. Подбор средства осуществляет ведущий врач Светлана Огородникова. Специалист консультирует бесплатно!

Селфхарм: что это такое на самом деле?

Нанесение порезов свидетельствует об агрессии, направленной внутрь себя. Разобраться в причинах этого явления без помощи психотерапевта сложно. В каждом отдельном случае необходимо установить предпосылки, а ими могут стать даже невинно брошенные фразы. Чаще всего селфхарм совершают подростки в попытках:

Психологи подтверждают, что на селфхарм чаще решаются застенчивые, замкнутые в себе подростки, люди с заниженной самооценкой, интроверты. Аутоагрессия — своеобразный защитный механизм для них, возникающий как следствие травмирующих психику обстоятельств. Человеку, особенно ребенку с неустойчивой психикой, требуется квалифицированная помощь. Заподозрить склонность к селфхарму можно по характерным признакам:

скрывание частей тела — выбор одежды с длинным рукавом даже в жаркие дни;
отказ от поездок на пляж, в бассейн — любые места, где тело будет открыто;
скрытное поведение;
зажигалки, лезвия, бинты, антисептики в карманах;
пятна крови на одежде;
раздражительность, замкнутость, отказ от диалога с родителями, учителями, друзьями.

Стоит отметить, что при нанесение себе умышленной травмы не всегда используются подручные средства. Иногда в ход идут собственные ногти: люди расчесывают до крови спину, конечности и даже волосистую часть головы. Селфхарм носит индивидуальный характер.

Шрамы после селфхарма, как результат аутоагрессии

Даже однократное нанесение увечий не проходит бесследно. На теле остаются заметные шрамы. Не всегда они расположены на запястьях. Подростки режут или прижигают кожу на бедрах, лодыжках, предплечьях. Они преднамеренно ищут места, которые легко скрыть одеждой.

Селфхарм не решает психологические проблемы, а лишь временно заглушает переживания и отвлекает от текущей ситуации, переключая внимание с травмирующих обстоятельств на реальную, осязаемую, физическую боль. Сами того не желая, увлекшись селфхармом, люди могут наносить себе слишком глубокие раны, требующие экстренной хирургической помощи — наложения швов.

Даже если порез легкий, опасность сохраняется. Селфхарм выполняется не в стерильных условиях, поэтому раны могут быть инфицированы. В результате развивается гнойное воспаление, сопровождающееся болями, отеком, покраснением кожи. Даже если этого не произошло, на теле все равно останутся рубцы, от которых позже подросток будет пытаться избавиться любыми способами. Но убрать застарелые шрамы гораздо сложнее, чем устранить свежие рубцы от селфхарма. Чем раньше начать борьбу с дефектами, тем лучше будет косметический эффект. Какое средство может помочь избавиться от шрамов или хотя бы сделать их менее заметными? — читайте далее.

Виды шрамов от селфхарма

Специалисты выделяют следующие виды шрамов:

Нормотрофический. Рубец не выступает над поверхностью кожи и выглядит как тонкая плоская светлая линия. Такой шрам не причиняет дискомфорта, почти незаметен для окружающих.
Атрофический. Рубец хорошо виден. Он напоминает след от ветряной оспы — впадину на поверхности кожи. Клетки в поврежденной зоне лишены белков — коллагена и эластина, поэтому быстро стареют и теряют упругость. Такой рубец представлен дефицитом ткани.
Гипертрофический. Шрам выступает над поверхностью кожи. Часто приносит зуд и жжение. Имеет красный или бордовый цвет, со временем может деградировать, никогда не выходит за пределы изначальной раны.
Келоидный. Шрам внешне похож на гипертрофический рубец, но в отличие от него имеет свойство разрастаться, увеличиваясь в размерах и захватывать соседние участки кожи. Имеет красный или синюшный цвет, сам по себе не исчезает, болит.

У подростков больше шансов избавиться от рубца или сделать его менее заметным, так как в коже активно идут процессы регенерации. С возрастом количество коллагена и эластина снижается, поэтому заживление протекает медленнее.

Удалять шрамы необходимо не только из эстетических побуждений. Из-за рубцов могут возникнуть сложности даже в бытовых ситуациях. Например, невозможность пройти медкомиссию при приеме на работу или в армию, если на теле есть отметины от попыток повредить вены. Это может стать серьезным препятствием для карьеристов.

Как избавиться от шрамов после селфхарма?

Вернуть коже первоначальную гладкость после многочисленных порезов не получится. Чаще всего после селфхарма остаются белесые нормотрофические шрамы, которые не исчезают полностью. Если же на теле остались темные плотные рубцы, их размер и яркость можно уменьшить с помощью косметологических процедур, физиотерапии и препаратов для домашней коррекции шрамов.

Более точную диагностику может провести врач. Он осмотрит места повреждений, определит вид рубцов и предложит оптимальную схему их устранения. Заниматься самолечением не стоит.

Препараты наружного действия

Способ применения Ферменкол зависит от вида и возраста шрама, оставшегося после селфхарма. При разрастающихся келоидных или объемных гипертрофических рубцах препарат расщепляет избыток соединительной ткани, выравнивая рельеф и цвет кожи. При атрофических рубцах гель, напротив, стимулирует выработку коллагена и повышает эластичность кожи, предварительно устраняя деформированные волокна грубого коллагена в дерме.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия с Ферменкол необходима в случае грубых объемных рубцов и застарелых дефектах. Самыми эффективными методами коррекции считаются:

электрофорез;
микротоки;
фонофорез.

Воздействие переменным гальваническим током или ультразвуковыми волнами совместно с применением геля Ферменкол обеспечивает комплексный эффект. Ферменты из препарата проникают глубоко в ткани, накапливаются там в виде лекарственного депо и работают изнутри, в разы ускоряя процесс регенерации кожи.

Косметология и хирургия

Косметологические процедуры нужны, если порезы были глубокими и затронули несколько слоев кожи. Важное условие эффективности — прохождение курса процедур. После селфхарма актуальны:

Химический пилинг. Кожа обрабатывается раствором, под воздействием которого удаляется верхний ороговевший слой кожи. Это самый бережный вариант обновления эпидермиса.
Криотерапия — воздействие холодом. Гипертрофические рубцы, выступающие над поверхностью кожи, подвергаются низким температурам, вследствие чего поврежденные клетки отмирают. На обработанном месте постепенно формируются здоровая кожа.
Использование филлеров. Процедура актуальна для застарелых атрофических рубцов. В кожу внутри углубления вводят препараты, стимулирующие синтез свежего коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Благодаря этим манипуляциям кожа становится более гладкой и эластичной.
Микронидлинг. К этой процедуре прибегают редко, но она способна весомо улучшить поврежденный участок тела. В ходе микронидлинга врач-косметолог наносит множественные проколы на месте атрофического рубца. В коже заново запускаются процессы регенерации. Рельеф постепенно выравнивается за счет образования соединительной ткани. Этот метод отлично сочетается с набором Ферменкол.
Гормональные инъекции. Препараты вводятся внутрикожно для сдерживания разрастания соединительной ткани при гипертрофических и келоидных рубцах. Такие уколы довольно болезненны и имеют ряд противопоказаний.
Лазерная шлифовка. Эффективный метод устранения нормотрофических рубцов, которые сложнее остальных поддаются каким-либо манипуляциям. Результат заметен уже после нескольких процедур.

При больших, заметных, причиняющих дискомфорт рубцах возможно хирургическое вмешательство путем иссечения поврежденного фрагмента с последующей пересадкой кожи при необходимости. После удаления таких рубцов рекомендуется курс радиоволновой терапии и физиотерапии с Ферменкол.

Операция по удалению рубцов — серьезная мера. У хирургического метода есть свои минусы: обширный список противопоказаний, реабилитационный период, риски осложнений и рецидивов. Поэтому врачи пользуются им только в крайних случаях, когда другие способы уже испробованы и оказались неэффективны. При небольших дефектах лучше обратиться к косметологу и в домашних условиях пользоваться гелем Ферменкол. Комплексный подход к проблеме рубцов всегда дает гарантированную положительную динамику.

Прыщи — проблема, которая портит настроение и внешний вид, как у подростков, так и у взрослых людей. Однако она достаточно быстро решается: при правильном уходе за кожей даже большой прыщ исчезнет не позднее, чем через неделю.

Но если прыщ выдавливали, занесли грязь и травмировали эпидермис, после него может остаться рубец. Этот дефект сам не уйдет, и без лечения сохранится на многие годы. Как убрать шрамы от прыщей, тем более, если некоторые из них склонны расти со временем?

Виды прыщей

Причины возникновения прыщей могут быть абсолютно разными: неправильное питание, аллергия, гормональные нарушения в организме или просто несоблюдение гигиены. Предотвратить высыпания можно употребляя полезную пищу, подобрав хорошие средства по уходу за кожей и, в первую очередь, посетив врача.

От вида прыща зависит как за ним ухаживать, и каких последствий стоит опасаться от неправильного лечения. Чаще всего на лице возникают следующие дефекты:

пустулы;
фурункулы;
угри;
закрытые комедоны;
кистозные акне;
акне фульминанс;
узелки;
«механические» акне.

Пустулы — бугорки на коже, заполненные гноем или жидкостью. Возникают в результате бактериальных инфекций в порах, поэтому при этой проблеме стоит обратить внимание на соблюдение личной гигиены: умывать лицо два раза в день со специальной косметикой, не трогать в течение дня грязными руками и т. д. Обязательно обратиться к дерматологу за консультацией и ни в коем случае не выдавливать! Иначе инфекция попадет вглубь ткани, а это верный путь к образованию келоидного рубца.

Фурункулы — острая инфекция волосяного фолликула, причину появления эксперты приписывают бактерии золотистого стафилококка. Выглядит как шишка с гноем, возникает из-за несоблюдения гигиены: бактерии стафилококка находятся в носу и в промежности, переносятся по телу грязными руками. Фурункулез способен «путешествовать», то есть появляться снова и снова как в разных местах на теле человека, так и у его членов семьи. Шрамы после фурункула лечить сложно, но возможно — подробнее об этом в читайте в отдельной статье.

Угревая сыпь — возникает при закупорке пор кожным салом или грязью (пылью, выхлопными газами, несмытой косметикой и т. д.). Кожа не покрывает угри, поэтому на них воздействует воздух, и возникает характерный черный цвет. Предотвратить сыпь можно простым соблюдением гигиены, косметологической чисткой лица и правильным питанием.

Закрытые комедоны, иначе милиумы, выглядят как белые круглые угри, выступающие над рельефом кожи. Представляют собой тонкий слой кожи, которая закрывает «мусор»: избыточное сало, мертвые клетки и т. д. При выдавливании милиумов велика вероятность не избавиться от шлака, а наоборот, занести его глубже в эпидермис.

Кистозные акне — возникает из-за гормональных изменений. Находятся глубоко в тканях эпидермиса, поэтому особенно болезненные и неприятные. При выдавливании гной растекается внутри тканей и очаг воспаления разрастается в несколько раз.

Акне фульминанс — довольно редкая форма кистозного акне, выражается открытыми язвами, бляшками и воспаленными узелками.

Узелки (папулы) — сопровождаются нагноением и отеком ближайших участков кожи. Одна из тяжелых форм акне, поэтому стоит незамедлительно посетить дерматолога.

«Механические» акне — возникает из-за долгого трения и тепла, например, при ношении спортивной одежды. Трение способствует образованию сальных сгустков, которые приводят к прыщу.

Все перечисленные виды прыщей могут стать большой проблемой, если начать их выдавливать: в открытую рану проще всего занести инфекцию, а значит, способствовать образованию шрама.

Причины возникновения и виды шрамов после прыщей

Помимо уже названных причин образования рубцов на чистоте кожи может сказаться перенесенная детская болезнь, например, ветрянка, генетическая предрасположенность к появлению шрамов, недостаточная или избыточная выработка вещества коллагена и сниженный иммунитет, а также другие нарушения в организме.

Чтобы понять, как избавиться от шрама после прыща, необходимо определить его характер. Рубцы бывают:

нормотрофические;
келоидные;
атрофические;
гипертрофические.

Нормотрофические — самые безобидные из всех. Находятся на одном уровне со здоровой кожей, цвет чуть светлее общего тона. Возникают при нормальном срастании тканей и со временем исчезают.

Келоидные — самые неприятные. В поврежденных тканях образуется избыток коллагена — основного строительного материала клеток. Из-за этого шрам находится выше рельефа кожи, со временем может разрастаться. Молодой келоид красных и розовых оттенков (это связано с увеличением давления избытка волокон на ближайшие капилляры), а старые рубцы обычно белые. Подробнее о том, как убрать келоидный рубец читайте в нашей статье.

Атрофические — находятся ниже уровня кожи. По-другому их называют ямками, оспинами или рытвинами. Образуются в результате нехватки коллагена в поврежденном месте, иногда сами проходят через год-два, но чаще требуется медицинское или косметологическое вмешательство.

Гипертрофические — по характеру и внешнему виду похожи на келоидные, однако, остаются в пределах травмированного участка, не захватывая со временем соседнюю здоровую кожу. Однако так же, как и келоидные, гипертрофические шрамы склонны увеличиваться.

Любой из перечисленных видов заметен на теле даже под плотным загаром: в отличие от здоровой кожи, в клетках рубца отсутствует вещество, отвечающее за выработку пигментации. К сожалению, варианты спрятать некрасивый дефект под толстым слоем косметики или перебить татуировкой не всегда выполнимы — забивая поры кожи или травмируя эпидермис иглой велика опасность только усугубить ситуацию.

Профилактика

Прежде чем думать, как убрать шрамы после прыщей, лучше всего предпринять доступные процедуры, чтобы вовсе избежать их появления.

Во-первых, ни в коем случае нельзя выдавливать прыщ, лучше использовать специальные высушивающие крема или прижечь спиртовой салфеткой.
Во-вторых, соблюдать гигиену: умывать лицо с гелем или пенкой, не пользоваться грязным полотенцем или постельным бельем.
В-третьих, не есть вредную жирную пищу и следить за здоровьем.

Избавиться от молодого рубца намного быстрее и проще, чем от застарелого. Поэтому специалисты рекомендуют приступать к лечению сразу, как только вы заметили шрам.

Наверное, не существует такого подростка, который не отзывался в негативном ключе о своей внешности. Все мы в этот период находили у себя всякого рода изъяны, надуманные или гипертрофированные. Но, взрослея, избавлялись от этих навязчивых мыслей.

Однако существуют люди, у которых озабоченность внешностью принимает доминирующую позицию, овладевает поведением. В психологии подобное явление получило название дисморфофобии. С нею сталкивался каждый человек прямым или косвенным образом.

Что это такое

Дисморфофобия (на английский манер BDD) – это, в научном понимании, патологическое состояние, когда индивид чрезвычайно недоволен своей внешностью, выдумывает несуществующие дефекты или определенную особенность собственного тела преувеличивает, «обвиняя» в уродстве.

Специалисты утверждают, что дисморфофобия обычно идет рука об руку с другими расстройствами: обсессивно-компульсивным, тревожными, ипохондрическими, шизотипическим, шизофренией, психопатиями.

BDD имеет множество синонимов: психоз безобразной внешности, паранойя уродства, дисморфическая тревога, бредовые идеи телесного безобразия, асимметричности и деформации.

Дисморфофобию также называют синдромами:

Квазимодо – в честь главного героя романа Виктора Гюго «Собор Парижской Богоматери», горбатого звонаря, чье тело с головы до пят было искажено, а левый глаз обрамляла большущая бородавка. Когда женщина, которой подкинули младенца, увидела его, то едва не лишилась рассудка;
Сирано де Бержерака – исторической личности, ставшей литературным персонажем. Он имел огромный нос, благодаря которому его имя стало нарицательным и обозначало всех людей с большим носом. Стесняясь такой особенности, Бержерак так и не решился признаться в любви своей возлюбленной;
Ван Гога – желанием нанести себе увечье или требованием произвести на себе хирургическую операцию.

Признаки расстройства

Главным признаком BDD является недовольство своей внешностью. Под раздачу попадают любые части тела. Чаще всего это кожа, лицо, пропорции тела и лишний вес, волосы, ноги, живот. Больные находят у себя вымышленный недостаток или утрируют особенности тела: маленькая грудь, горбатый, огромный нос, кривой рот, лупоглазость.

Банальный пример: девушка с объективно хорошей фигурой считает себя «жирной коровой», безобразной, бесформенной.

Самокритичность – довольно неплохая вещь, зависть – естественная и неотъемлемая у любой личности. У дисморфофобов критичность по отношению к себе развита чрезмерно, выходя за грани дозволенного. Они просто считают себя уродами, не имеющими права на полноценную жизнь, сравнивают себя с другими людьми или публичными личностями, жалуясь и сокрушаясь, почему не могут иметь такую же «нормальную» внешность.

Вымышленный дефект овладевает жизнью больного. Он постоянно думает, как скрыть его от окружающих. Например, «полноту» маскирует балахонной одеждой, родинки на шее прикрывает шарфом. Чтобы скрыть лобные морщины, надевает кепку или отращивает челку, незначительные изъяны кожи закрывает тонной косметики.

Поведение дисморфофоба характеризуется определенными нюансами:

много времени тратит на разглядывание себя в зеркале. Вне дома рассматривает собственное отражение в любых зеркальных поверхностях – витринах магазинов, оконных стеклах;
отказывается смотреться в зеркало. Убирает все зеркальные поверхности из собственного пространства. Если их случайно обнаруживает, то под напором эмоций способны разбить;
избегает фотографироваться. В его арсенале имеется всего несколько фото с личным изображением. Говорит, что плохо получаются на фото. Находит любую причину, чтобы избежать попадания в кадр. На самом деле, катастрофически боится, что его «уродство» будет зафиксировано;
интересуется информацией о пластической хирургии, косметических процедурах, диетическом питании;
перед выходом из дома тратит много времени на сборы, тщательно оттачивают образ, чтобы «изъян» случайно не засекли посторонние;
фанатично увлекается спортом;
в общении с близкими систематически поднимает вопрос своего дефекта. Заставляет говорить, что он уродлив, доводя дело до скандала;
в определенный момент перестает выходить из дома или показывается на улице в малолюдное время, например, днем, когда основная масса людей на работе или ночью – темно, никто не увидит;
мысли о дефекте рождают навязчивые действия – ощупывание лица, волос, своеобразное положение тела;
формирует экстравагантный образ, чтобы отвлечь внимание от недостатка.

Контакт с окружающим миром

Ощущение собственной неполноценности, ущербности отражается на настроении, мировосприятии больного, взаимоотношениях с окружающими. Дисморфофоб, как правило, находится в подавленном состоянии, неразговорчив, тревожен, проявляет некоторую нервозность.

Люди с BDD стесняются надуманного изъяна. Появляясь в людном месте, думают, что внимание окружающих направлено исключительно на них. Из-за этого больные стараются ограничивать контакты. Посторонние люди не подозревают о наличии расстройства у человека, поэтому воспринимают его как заносчивого или нелюдимого, закрытого, порой странного, называют снобом или бунтарем.

Девочка, чтобы спрятать «страшную рожу», пришла в школу с пакетом на голове. Учитель, естественно, понял ее неправильно. Решил, что она хочет сорвать урок и выгнал из класса.

Дисморфофобам сложно выстраивать взаимоотношения с людьми: заводить друзей, завязывать романтические отношения. Из-за постоянной концентрации на недостатке появляется рассеянность внимания, утрата самоконтроля. Снижается успеваемость, падает работоспособность.

Постоянные спутники больных дисморфофобией – депрессия, низкая самооценка, панические атаки, тревожность. Нередко они страдают зависимостями: алкогольной, наркотической.

Постоянное нервное напряжение, негативные эмоции, тревога изматывают больного. Не выдерживая напора, больной прибегает к попыткам самоубийства. Суицид при BDD – частое, закономерное явление.

Стремление к идеалу

Опасность представляют попытки самостоятельно принять меры по устранению мнимого дефекта. Люди, страдающие «от избыточной массы тела», садятся на диеты. Вместо рационального диетического режима выбирают изматывающие, быстродействующие методы. Результатом становится анорексия или булимия.

Увлечение спортом приводит к спортивной аддикции. Стремящиеся получить идеальное тело люди злоупотребляют физическими нагрузками, доводят себя до состояния, когда спорт превращается в наркотик. Пропуская тренировку, нервничают, переживают, что обрастут жиром. Проблема в том, что самые интенсивные тренировки не вызывают у них чувство удовлетворения, ведь постоянно находится часть тела, которую нужно отточить.

Дисморфофобия, помимо желания убрать лишний вес, может сопровождаться убежденностью в излишней худобе. Тогда спортивная зависимость выражается стремлением нарастить мышечную массу. Больные увлекаются бесконтрольным употреблением спортивного питания, вставляют в мышцы имплантаты.

Особое внимание уделяется пластической хирургии. Дисморфофобы увлеченно разыскивают информацию о клиниках пластической хирургии, о ее методах, начинают копить средства на операцию. Но часто им отказывают в проведении операции в связи с отсутствием показаний. Если хирургическое вмешательство было произведено, то больные часто остаются недовольны его исходом. По их мнению, дефект устранен не полностью и все равно остается заметным. Если же изъян удается скорректировать, то находится новый.

Если больных занимает не пластика, тогда косметические процедуры: уколы красоты, подтяжка лица, коррекция бровей, ресниц в преувеличенном количестве.

Крайней точкой становится попытка самолечения. Нередко дисморфофобию так и называют «синдром Ван Гога» (об этом было сказано выше). Однако здесь речь уже идет о дисморфомании, когда идеи о дефекте приобретают сверхценный характер, достигая уровня бреда.

Так вот, Ван Гог отрезал себе ухо с помощью опасной бритвы. Завернув его в газетку, пошел в бордель предъявить улику знакомой проститутке и снять напряжение. Такую историю поведал полицию его друг, художник Гоген. То, что произошло с Ван Гогом, называют дисморфоманическим бредом. Он становится проявлением другого психического расстройства, доминирующего над личностью. В случае с Ван Гогом это могла быть шизофрения или эпилептический психоз – достоверно неизвестно.

Убежденность о своем уродстве настолько ужасает, что требует немедленного избавления от дефекта. И в данном случае все методы хороши: ампутации, прижигания, иссечения «испорченных» органов. Желание действует как импульс. Больной в один момент членовредительствует, не задумываясь, как будто неведомая сила подталкивает его. Никами уговорами его остановить невозможно.

Повелевающие (императивные) галлюцинации при дисморфомании также способны заставить больного совершить над собой подобную экзекуцию.

Факторы развития и истинные причины расстройства

Выдвигается множество теорий развития дисморфофобии. Например, считается, что существует определенная комбинация генов, отвечающая за развитие ряда расстройств, в том числе BDD. Другие факторы – нарушение нейромедиаторного обмена, аномалии отдельных участков мозга. Даже существует гипотеза, объясняющая формирование расстройства в результате искажения зрительного восприятия.

Однако главная роль в развитии патологии отводится модели воспитания. Родительская любовь должна быть безусловной. Она предполагает принятие ребенка таким, каков он есть, с его достоинствами и недостатками.

Редко встречаются дети, с самого маленького возраста недовольные своей внешностью. Они любимы близкими, окружены заботой и вниманием. В таких условиях малышу и в голову не придет выдумывать себе несуществующие уродства. Взрослея, ребенок, конечно, нуждается в критике, но в КОНСТРУКТИВНОЙ. Это необходимо для формирования адекватной модели мира и соответствующего поведения, правильного самовосприятия.

Проблемы начинаются, когда нарушаются принципы воспитания. Например, родители систематически кричат на ребенка, обзывая нелестными выражениями. Или мама, непонятно почему, давит на девочку: да, ты у меня не красавица, и ножки кривоваты. Но ничего, я тебя любую люблю. В итоге из девочки вырастает девушка, уверенная в том, что ее тело дефективное. Она носит юбки в пол, бесформенные балахоны, стесняется общаться с людьми, заводить знакомства. Такая девушка считает, что недостойна любви, восхищения, никогда не выйдет замуж – конечно, кто ж на такую уродину обратит внимание.

К особенностям воспитания, предположительно способным стать основой для формирования BDD, относят:

перфекционизм и отметание родителями права на ошибку;
грубое, пренебрежительное отношение к ребенку. Пример: девочка в раннем возрасте лишилась родителей. Проживала со старшей сестрой, у которой на тот момент была своя семья. Девочка выполняла всю работу по дому, при этом редко слыша в свой адрес слова одобрения. Жила на правах домработницы. Очень любила племянников, ухаживала и за ними. Считала себя уродом, не имеющим возможности создать собственную семью. Была уверена, что имеет физические недостатки, отпугивающие людей, поэтому лишала себя возможности устроиться на работу. С людьми общение резко ограничивала. Выходя из дома, куталась в широкий платок;
холодность родителей, малая эмоциональность даже при доброжелательном отношении. Например, у родителя существует эмоциональный барьер. Он не может похвалить объективно ребенка за реальные успехи, просто сделать комплимент, фиксировать внимание не на недостатках, а достоинствах ребенка. Помочь ему не заострять внимание на своих недостатках, если таковые имеются, принимать себя таким, каков есть.

Издержки воспитания зарождают у ребенка такие черты характера как мнительность, неуверенность в себе, перфекционизм, как заключительный штрих – низкую самооценку. Такие дети подвержены влиянию чужого мнения. Поэтому очень часто дисморфофобия развивается под воздействием неуместной реплики со стороны, критики и издевательств сверстников.

С другой стороны, немало детей, которые даже под резким негативным натиском, порой жестоким, не теряют себя, игнорируют чужое мнение. И уж, конечно, не ищут в себе мнимые недостатки. Это люди с адекватной самооценкой и реальным отношением к жизни.

Опасность подросткового возраста

Дисморфофобия в большей степени характерна для подростков. К этому существует достаточно много предпосылок. Это, в первую очередь, гормональные изменения и физические, непривычные ощущения собственного тела. Следующий фактор – интеллектуальное развитие, также претерпевающее изменения. У подростков меняется способ мышления и восприятия. Индивидуальное сознание замещается общественным, что сказывается на таких важных аспектах, как определение социальной роли, самооценке.

Подросток плохо понимает и анализирует свои изменения. П.Б. Ганнушкин говорил, что эти сдвиги делают подростка неуклюжим, но одновременно дают ощущение растущей силы и чувства острого недовольства собой.

Показательно данную проблему выразил Л.Н. Толстой в трилогии «Детство», «Отрочество», «Юность». Период отрочества он описывает так: «стыдлив я был от природы. Но убежденность в собственном уродстве преувеличивала мою стыдливость. Я убежден в том, что разительное влияние на человека оказывает его наружность. А точнее, его уверенность в своей привлекательности или непривлекательности».

В подростковом возрасте выделять отдельные недостатки в собственной внешности – дело обычное. Но, в отличие от дисморфофобов, здоровые подростки не делают данную проблему центром своего естества. В итоге она уходит сама собой по мере взросления ребенка.

Лечение

Чтобы понять, нужна ли человеку помощь со стороны, и чтобы помочь себе разобраться в собственных ощущениях, больной может пройти тест на дисморфофобическое расстройство. Такой можно найти в интернете – он находится в свободном доступе.

Лечением патологии занимается врач-психиатр. Положительное воздействие оказывает на пациента прием психотропных препаратов, в частности, антидепрессантов, а также когнитивно-поведенческая психотерапия.

Очень важным аспектом, который обязательно стоит учитывать при терапии, является наличие другого расстройства. Тогда дисморфофобия становится только синдромом в рамках данной психопатологии. В первую очередь проводят лечение основного расстройства. И только затем, если BDD не проходит в рамках терапии основного заболевания, приступают к его ликвидации.

Внешняя красота во многом определяется состоянием кожи. Здоровый цвет, гладкость и ровная поверхность — то, к чему все мы стремимся. Но если на коже есть рубцы, можно ли избавиться от них навсегда?

Диана Уракова, к. м. н., косметолог, дерматолог, преподаватель кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии МИНО ФГБОУ ВО «МГУПП»

Ирина Брагина, врач высшей категории, физиотерапевт, геронтолог, косметолог, специалист по лазерным и высокоинтенсивным технологиям, консультант ГК «СпортМедИмпорт»

В течение жизни каждый из нас обретает повреждения кожи, которые оставляют после себя шрамы. Все понятно, когда они образуются после операций или травм. Но что происходит, если говорить о постакне или стриях? Ведь появляются они не у всех. Почему одним удается избежать последствий угревой болезни или растяжения кожи, а другим нет? Разобраться в этом помогут специалисты.

С чем имеем дело

Рубцы формируются вследствие замещения области повреждения кожи соединительной тканью, которая выглядит иначе, чем обычная кожа. При этом не все они одинаковы и различаются по типам.

Нормотрофические отличаются от здоровой кожи структурой и цветом, но остаются на ее уровне.

Гипотрофические (они же атрофические) другие не только по структуре и цвету, но и по расположению: залегают ниже уровня кожи, становясь втянутыми. Такие рубцы врачи называют «ткань минус».

Гипертрофические, напротив, возвышаются над общим уровнем кожи (ткань плюс).

Также существуют келоидные рубцы (разновидность гипертрофического рубца). Это один из самых трудно поддающихся коррекции дефектов кожи. Такой рубец имеет яркую окраску, способность разрастаться и приносит не только выраженный эстетический дискомфорт, но и неприятные ощущения.

Причины и последствия

Постакне. Рубцовые поражения кожи постакне возникают, как правило, если развитие заболевания принимает затянувшийся характер, иммунитет снижен и проводимая терапия недостаточна. Кроме того, как и само заболевание, постакне часто обусловлено генетической предрасположенностью, связанной с особенностями генов кожи или половых гормонов. При этом рубцы постакне могут формироваться как по гипотрофическому, так и по гипертрофическому типу.

«Различие рубцовой ткани определяется активностью особых веществ — металлопротеиназ, — поясняет Ирина Брагина. — В одном случае повышение их активности разрушает ткань и тем самым вызывает атрофию, а в другом — снижается, образуя гипертрофические рубцы. Причем у одного и того же пациента уровень активности металлопротеиназ в разных зонах может различаться. И в одном месте образуется рубец плюс ткань, в другом – минус ткань. Поэтому акне требует серьезного комплексного лечения не только с позиции эстетического вида пациента, но и для того, чтобы не допустить появления рубцовых поражений. Следует вовремя проводить терапию акне, и не только фармпрепаратами. Для этого традиционно используются фотодинамическая LED-терапия с обработкой кожи излучением синего и красного диапазона, игольчатая терапия, вызывающая повреждения в зоне воспаления и, как следствие, активный иммунный ответ и усиленную регенерацию. Впечатляющие регенеративные и профилактические результаты дает фракционный лазер Q-switch (Nd:Yag 1064 нм). Он может работать в наносекундном диапазоне, что позволяет специалисту воздействовать максимально избирательно. В его основе лежит эффект механической травматизации ткани, что дает более физиологичное заживление. А короткие фракционные импульсы запускают процесс активации факторов роста».

Стрии. Стрии (растяжки) возникают при быстром увеличении объемов тела, когда кожа просто не успевает адаптироваться и разрывается, образовывая атрофические рубцы. Растяжки различают на молодые (острый период) и старые (хроническая форма, наступающая в среднем через полгода). В зависимости от этого меняются их внешние проявления. «Молодые стрии представляют собой полосы истонченной кожи с розовым оттенком, которые иногда могут сопровождаться зудом, — рассказывает Диана Уракова. — Со временем они увеличиваются в длину и ширину и приобретают красновато-пурпурный цвет (из-за поврежденных сосудов), а их поверхность может стать мелкоморщинистой. Зрелые стрии — это светлые полосы из соединительной ткани. В целом эволюция растяжек аналогична образованию рубцов или заживающих ран. Чаще всего стрии появляются на животе и груди беременных женщин, на плечах и бедрах у подростков, испытывающих всплеск роста, а также у людей с избыточной массой тела. Кроме того, они могут быть признаком эндокринологического заболевания или результатом использования глюкокортикостероидных препаратов. Также некоторые ученые высказывают мнение о наследственной предрасположенности».

Первые задачи

Так как типы рубцов имеют принципиальные отличия, алгоритм их коррекции тоже различается.

Постакне. «Гипотрофический рубец постакне требует от специалиста выполнения аппаратных и инъекционных технологий, которые будут направлены на уменьшение ширины рубца и подъема его дна относительно здоровой ткани, — поясняет Ирина Брагина. — При этом основная цель состоит не в уменьшении толщины здоровой ткани относительно поврежденной — это большая ошибка, которую раньше совершали многие косметологи, — а наоборот! Необходимо приподнять дно рубца до уровня здоровой ткани, перевести поврежденную ткань в состояние нормальной и уменьшить площадь рубцового поражения. Если говорить о гипертрофическом рубце, то сначала стоит задача скорректировать рубец до уровня здоровой кожи, а затем так же, как и в первом случае, заменить поврежденную ткань на нормальную и работать на уменьшение площади рубца. В целом корректировать постакне достаточно сложно, на это требуется не один год и применение агрессивных методов. Результат будет зависеть от глубины рубцовых поражений, их площади и понимания пациента, что одна процедура ничего не решит».

Стрии. «В отличие от рубцов постакне в терапии стрий не применяют такие агрессивные методы воздействия, как глубокие лазерные или механические пилинги, — продолжает Диана Уракова, — потому что данная патология представляет собой разрыв кожи в результате растяжения, а постакне — это поствоспалительное явление, которое формирует рубцы, располагающиеся на различной глубине кожи. В настоящее время, учитывая наличие современных достижений в области дерматологии с применением местных лекарственных средств и аппаратных методик, полное разрешение этих поражений, к сожалению, остается практически невозможным, их только можно сделать менее заметными. При этом растяжки лучше всего реагируют на терапию на ранней стадии развития. Когда же они переходят в хроническую фазу, лечить их становится гораздо сложнее.
Известно, что 78 % беременных женщин используют специальные кремы для профилактики растяжек, но их применение не всегда дает выраженный результат. Наиболее эффективный метод профилактики — предотвращение слишком быстрой потери или увеличения массы тела».

Приступить к ликвидации

Опасения многих относительно коррекции рубцов заключаются в том, что методики зачастую предполагают агрессивное воздействие на кожу и длительную реабилитацию. Это отпугивает некоторых пациентов и заставляет их смириться с наличием дефектов кожи. Есть ли прогресс в предлагаемой терапии рубцов и какие на сегодняшний день методы помогут нам избавиться от них с максимальной эффективностью и минимальной реабилитацией?

Постакне. «Алгоритм работы с постакне подбирают в зависимости от имеющегося арсенала, взгляда доктора и понимания им проблемы, — говорит Ирина Брагина. — Как правило, при постакне мы имеем рубец плюс или минус. И в том и в другом случае нужно заменить рубцовую ткань на здоровую. Как это сделать? Нужно ее удалить. Для этого используют лазерные методики: абляционные и неабляционные. При гипертрофическом рубце мы выпариваем рубцовую ткань, при гипотрофическом — так же выпариваем, одновременно стимулируя рост здоровой ткани, за счет чего приподнимаем дно дефекта. Тенденции, которые наблюдаются на сегодняшний день, направлены на привлечение усовершенствованных технологий. Поэтому если раньше мы говорили о том, что рубец плюс ткань — это всегда только лазерная шлифовка, которая предполагает длительный реабилитационный период, то сегодня это фракционные методики. Первое место здесь занимает фракционный абляционный эрбиевый лазер Er:Yag». Он действует на кожу точечно, строго на необходимой глубине и значительно деликатнее. В результате рубцовая ткань обновляется, в обработанных зонах формируется новая, здоровая кожа. «Но и на место этих методик приходят новые, — продолжает Ирина Брагина. Известно, что в тканях есть так называемые структуры-мишени (хромоформы), которые поглощают лазерный луч в зависимости от длины его волны. Так, в рубцах присутствует хромоформ коллаген, с которым прекрасно работает неодимовый лазер Nd:Yag 1064 нм. Поэтому сегодня не всегда есть необходимость шлифовать рубцы. Неодимовый лазер проникает в глубокие слои кожи без нагрева близлежащих тканей, позволяет точечно коагулировать сосуды и корректировать выработку коллагена. Короткий режим воздействия напоминает фракционный. Мы получаем уплощение рубца и его изменение по структуре без ожога тканей. Такие воздействия не заставляют пациента выпадать из социума. У нас получаются хорошие результаты, и пациенты всегда довольны. По необходимости проводят многоуровневую терапию — воздействуют абляционным и неабляционным фракционными лазерами за одну процедуру. Это позволяет получить выраженный эффект и минимизировать травмирование от абляционного лазера. Корочка на коже после такого воздействия будет держаться всего день-два».

Стрии. Алгоритм коррекции растяжек отличается в зависимости от их застарелости. «В начальной фазе развития применяют интенсивное увлажнение кожи, например, средства с гиалуроновой кислотой, витамином С, фруктовыми кислотами и ретинолом, — поясняет Диана Уракова. — Считается, что ретиноевая кислота увеличивает в коже количество коллагена I типа посредством стимуляции фибробластов и снижает активацию ферментов, разрушающих клеточный матрикс. Значительно снижает выраженность ранних растяжек местное применение третиноина. Однако его нельзя использовать беременным и кормящим женщинам из-за теоретической возможности его тератогенных (вызывающих пороки развития) эффектов.

Неплохие результаты у средств с содержанием растения центеллы (сentella asiatica). Оно содержит азиатикозид, стимулирующмй фибробласты, оказывает антагонистическое действие на глюкокортикоиды и способно сокращать развитие и тяжесть выраженности стрий.

Эффективно на ранней стадии развития стрий применение химических пилингов в виде трихлоруксусной или гликолевой кислоты. Они провоцируют воспалительный ответ с последующим увеличением производства коллагена. Активируют продукцию коллагена механическая микродермабразия оксидом алюминия, воздействие радиочастотных (RF) устройств, PRP-терапия.

Благоприятное воздействие на стрии в острой фазе оказывают лазерные и световые технологии (PDL, KTP, IPL), которые не только удаляют поврежденные сосуды и вместе с тем яркий цвет растяжек, но и стимулируют выработку коллагена и эластина.

Для снижения выраженности стрий, находящихся в хронической фазе, наиболее эффективно применение фракционных лазерных систем — абляционных и неабляционных. Эти лазеры создают области термического повреждения, что приводит к увеличению производства коллагеновых и эластиновых волокон. Так, практически все методы для терапии стрий направлены на увеличение продукции коллагеновых и эластиновых волокон, которые будут уменьшать глубину и ширину борозд растяжек».

Состояние кожи играет важную роль в том, как мы воспринимаем себя и какими нас видят окружающие. Мы можем «подружиться» с нашими морщинками, но благосклонно принять рубец, тем более если он находится на лице или на открытой части тела, гораздо труднее.

Непростое украшение

Рубцы портят внешний вид, становятся источником психологического дискомфорта, а если речь идет о хирургических рубцах — «эпилоге» операционных вмешательств, — то они могут нарушать функции органов и тканей. Вопросами рубцов совместно занимаются косметология, дерматология и пластическая хирургия.

Рубец представляет собой соединительную ткань , которая образуется на месте нарушения целостности кожи (вследствие механической травмы, ожога, хирургического вмешательства, различных дерматозов и др.), сопровождающегося воспалением. Он не имеет кожного рисунка, на общем фоне кожи смотрится неестественно.

Разумеется, не всякая травма оставляет после себя рубец. Повреждение кожи до сосочкового слоя дермы , как правило, заживает без следа. И даже если кожа травмирована на уровне сосочков, при определенных условиях возможно ее безрубцовое заживление.

Разложить по полочкам

Рубцы подразделяют на нормотрофические, атрофические и гипертрофические (разновидность последних — келоиды).

Нормотрофические рубцы есть практически у каждого. Они плоские, находятся примерно на одном уровне с окружающей кожей, по текстуре отличаются от нее незначительно, их ткань характеризуется небольшой потерей эластичности. Что касается цвета нормотрофического рубца, то он может быть близким к окружающей коже; белым (депигментированный рубец); коричневым (пигментированный рубец).

На вопрос о том, что делать с нормотрофическим рубцом, врачи нередко отвечают: смириться, тем более что успех терапии нельзя точно просчитать. В принципе, если рубец пигментированный, максимально приблизить его цвет к нормальному цвету кожи можно с помощью лазерной обработки или воздействия интенсивным импульсным светом (IPL). В случае с депигментированным рубцом в это место можно, наоборот, добавить пигмент с помощью косметического татуажа, набить мушку.

Гипотрофические рубцы располагаются ниже общего уровня кожи — «западают» (наличие так называемой минус-ткани). Одна из их разновидностей — стрии , или растяжки. Подобные следы на коже — следствие хронического воспаления — оставляет угревая болезнь. (Рубцы постакне бывают не только западающими, но и возвышающимися. Они также могут выглядеть как различные пятна на коже.)

Гипотрофический рубец — это атрофированная ткань, в которой мало волокнистых белков — коллагена и эластина. С возрастом внешний вид таких рубцов иногда ухудшается, они становятся заметнее, что объясняется прогрессирующим ослаблением подкожной жировой клетчатки. Неслучайно один из способов коррекции атрофических рубцов — липофилинг, инъекции собственного жира.

В числе других методов нивелирования этих несовершенств: лазерная обработка, способная сгладить края рубца, сделать ткань более мягкой, подвижной; заполнение «ямки» филлером на основе г иалуроновой кислоты или инъекции препаратов коллагенового ряда (обеспечивающие как механическое заполнение рубца, так и синтез собственного коллагена в области дефекта), плазмотерапия .

Уменьшить выраженность западающего рубца врач может и благодаря искусному владению иглой, выполнив субцизию — подсечение фиброзных тяжей, удерживающих ткань во втянутом положении. Получается такое «ра стравмирование» рубца. Обычно к этой микрохирургической технике для достижения наилучшего результата добавляется лазерная шлифовка.

Воздействие на любые рубцы — почти всегда вопрос подбора нескольких методик , проведения сочетанной терапии. Характер воздействия, предпочтение конкретных процедур зависит не только от типа рубцовой ткани, но и от степени ее сформированности (процесс формирования рубца проходит через несколько фаз).

Также важно понимать, что полное устранение рубца, возвращение к абсолютно гладкой коже невозможно. Правильно говорить о его замене более приемлемым косметическим дефектом.

Гипертрофические рубцы возвышаются над поверхностью кожи (это образование «плюс-ткань»), имеют плотную консистенцию. То есть представляют собой разрастание фиброзной ткани. Такие выпуклости на коже образуются в результате избыточной выработки коллагена. В терапии рубцов этого типа используется обкалывание препаратами гормонального ряда, вызывающими атрофию рубцовой ткани. Для смягчения (разволокнения) рубцового дефекта обращаются и к свойствам ультразвука. С его помощью — метод называется ультрафонофорез — в рубец вводят специальные средства («Лидаза», «Ферменкол», «Контрактубекс»).

Для расслабления рубцовой ткани и, следовательно, для придания коже нежности, улучшения ее рельефа известен и опыт применения инъекций ботулотоксина (БТА). Кстати, по результатам некоторых исследований БТА приписывают способность подавлять синтез коллагена (напомним, что в случае гипертрофических рубцов он избыточен).

В целом же ни один метод не может наверняка гарантировать удовлетворительного эффекта от лечения рубцов .

Келоидные рубцы — наиболее тяжелая разновидность гипертрофических рубцов. Если размер последних соответствует площади предшествующего повреждения кожи, то границы келоида всегда выходят за зону повреждения. Еще отличия: цвет гипертрофического рубца может со временем бледнеть (рубец склонен к регрессии), а келоидного — нет; гипертрофический рубец не болит, а келоид может вызывать боль, зуд, чувство стянутости. Лечение келоидов — сложная задача, далеко не каждая косметологическая клиника за нее возьмется — и вполне обоснованно. Для воздействия на эти образования даже применяют лучевую терапию. Трудность заключается еще и в том, что в ответ на лечение келоидный рубец может ответить. ростом.

Тяжелый случай

Келоидные рубцы иногда возникают без всякого воздействия на кожу. Cпонтанные келоиды — выпуклые новообразования кожи — потому и спонтанные, что заявляют о себе без внешних причин.

Существует понятие келоидной конституции ; она, кстати, относительно часто встречается у людей темной расы. Кроме того, специалисты говорят о келоидных — наиболее предрасположенных к развитию такого рода рубцов — зонах. Это лицо, ушные раковины, шея, плечевой пояс, верхняя часть спины и грудь.

В косметологической практике бывают случаи, когда удаление небольших по размеру дефектов (скажем, точечных папиллом в зоне декольте) становится причиной образования келоидов размером с монету! Прием некоторых медикаментов, например изотретиноина, также может провоцировать образование келоидных рубцов.

Перед проведением химического пилинга или лазерной шлифовки врач должен расспросить вас о склонности к келоидам. Правда, возникнет рубец на месте воздействия или нет, предугадать очень сложно. Ткани могут повести себя непредсказуемо.

Мнение эксперта

Наталия Маркина , врач-косметолог клиники эстетической медицины «Время Красоты»

П ри лечении рубцов мы применяем достаточно широкий спектр методов, сочетая их между собой. Фракционными лазерами (cреди наиболее прогрессивных таких технологий отмечу модуль Halo — часть многофункциональной лазерной платформы) можно воздействовать на любые рубцы, просто надо четко знать, каких целей мы хотим этим достичь. Например, оказывая воздействие на гипотрофический рубец, мы усиливаем неоколлагенез — стимулируем выработку коллагена и выводим рубец примерно на один уровень с окружающей кожей. Безусловно, необходим индивидуальный подход к пациенту, врачу важно понимать, на какой мощности следует проводить лазерную обработку, учитывать множество нюансов.

В рамках терапии гипертрофических рубцов наряду с лазерами (для «понижения» рубца) нередко применяют инъекции нестероидных препаратов в определенном разведении.

Обращаемся мы и к микрохирургическим технологиям, одна из таких опций — радиоволновая хирургия (аппарат Surgitron, или радионож).

Чтобы избежать грубого рубцевания после пластической операции, сделать рубец максимально незаметным, в нашей клинике мы, косметологи, ведем пациентов совместно с пластическими хирургами.

Светлана Д анилова, к. м. н., врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт, медицинский советник сети клиник «Ниармедик»

Эффективный метод коррекции гипотрофических рубцов — инъекционное введение средств на основе высокоочищенного животного коллагена (препарат коллагенового ряда российского производства — «Коллост»), биосовместимого с тканями человека. Воздействие обеспечивает механическое заполнение рубцового дефекта, а также стимулирует синтез собственного коллагена в коже. Нормализуя структуру и направленность коллагеновых волокон, инъекции реорганизуют и выравнивают кожный рельеф, делают кожу более здоровой, ровной и эластичной. Для сравнения: в отличие от инъекций гиалуроновой кислоты, которые просто на время приподнимают западение, коллаген обеспечивает истинное ремоделирование тканей с очень стабильным результатом.

Выраженность эффекта терапии зависит от индивидуальной способности кожи к регенерации и других показателей. Количество процедур определяется объемом рубцовых изменений. Если речь идет о множественных рубцах, то лечение будет длительным. При коррекции дефектов постакне на лице путем инъекций коллагена возможно не только нивелирование рубцов, но заодно и омоложение кожи.

Растяжки — они тоже относятся к гипотрофическим рубцам — также можно успешно «растушевать» благодаря инъекциям коллагена. Реально значительно улучшить вид даже застарелых растяжек, а свежие стрии можно практически свести на нет.

Юлия С едельникова, врач-косметолог медицинского центра косметологии RayLife

Р убцы постакне — это дефекты, которые остаются на месте воспалительных элементов, глубоко повреждающих кожу при угревой болезни. Следствие угревых высыпаний — гипотрофические (западающие) рубцы, а также поствоспалительная гиперпигментация.

Важный аспект в предотвращении этих рубцов — это, конечно же, лечение угревой болезни. И на сегодняшний день одна из наиболее эффективных опций такой терапии — лазерное воздействие.

У нас в клинике представлен широкий набор лазерных технологий. В их числе — косметологическая платформа Joule, которая включает в себя специальную программу фотолечения активного акне. Чтобы оздоровить кожу, убрать высыпания, требуется курс сеансов по одному-два в неделю. Далее, когда мы сняли воспаление, для выравнивания текстуры кожи можно обращаться к другому модулю этой аппаратной системы — Halo, сочетающему абляционное и неабляционное лазерное воздействие, то есть позволяющему одновременно работать и с поверхностью кожи, и с более глубокими слоями. Данную задачу можно решить и с помощью лазера Fraxel — он работает помягче.

Лазерную терапию хорошо сочетать с инъекциями препаратов биорепарантов, помогающих коже регенерировать — восстанавливаться.

Читайте также: