Как избавиться от грибка ногтей на ногах с помощью нашатырного спирта

Обновлено: 29.04.2024

Приемы нетрадиционной медицины очень популярны при лечении онихомикоза. Некоторые рецепты просты в употреблении и подходят людям, страдающим аллергией.

Причины и симптомы грибка ногтей

Онихомикоз поражает ногтевые пластины и окружающие ткани на руках и ногах. Болезнь достаточно распространена и может встречаться в любом возрасте, так как передается контактно-бытовым путем.

Передача возбудителя от носителя грибковой инфекции. В основном недуг проявляется после того, как здоровый человек использует предметы обихода больного.
Повреждение ногтевых пластин.
Проблемы в работе иммунной системы.
Возраст старше 45 лет.
Гипергидроз.
Варикоз.
Состояние после антибиотикотерапии или химиолечения.
Несоблюдение личной гигиены.
Нарушения эндокринного обмена.
Длительное ношение перчаток из латекса.
Тесная неудобная обувь.
Вредности на работе (загазованность, повышенная температура).

Потемнение пластины, повышение ее ломкости.
Воспаление окружающих тканей, трещины, шелушение кожных покровов.
Жжение и гиперемия кожи.
Высыпания в виде пузырьков, заполненных серозной жидкостью.

Как действует раствор аммиака при онихомикозе?

Нашатырный спирт при соединении с водой образует щелочь, что отрицательно влияет на рост возбудителя, а при небольшом количестве патогенов – полностью их убивает. Дополнительно целебная жидкость обладает антисептическим и смягчающим действием. Вследствие этого нашатырный спирт от грибка ногтей считают эффективным средством, результат применения которого заметен уже после первого нанесения.

Показания

Средство подходит не только для устранения онихомикоза, но и помогает в следующих ситуациях:

Обморочное состояние. Человек приходит в себя за счет раздражения парами спирта дыхательного центра.
Отравление алкоголем или химическими веществами (раствор принимают внутрь для вызова рвотного рефлекса).
Артрит, мигрень.
Противозудное действие при укусах насекомых.
Дезинфекция рук в хирургии.

Правила применения аммиачного раствора

Перед использованием следует ознакомиться с инструкцией и сроком годности препарата на флаконе.

Лечение, направленное против онихомикоза, можно проводить только при отсутствии на поверхности ногтя трещин, язв или порезов, так как длительное применение вызывает повреждение (ожог) или некроз тканей.

Нельзя применять спирт в чистом виде: его пары могут оказать токсичное действие на организм и вызвать остановку дыхания. Перед применением его следует разбавить.

Действенные рецепты

Аммиак от грибка ногтей на ногах может использоваться в разных видах.

Мазь на основе глицерина

Процедура проводится после предварительного распаривания области, на которую предполагается наносить средство.

Для приготовления требуется смешать глицерин и спирт в равных частях и с предельной осторожностью втереть полученную массу в пораженную грибком пластину, избегая попадания на здоровые ткани. После палец обмотать бинтом или чистой тканью.

При появлении неприятных ощущений необходимо немедленно смыть мазь водой.

Ванночки

В литр теплой (до 40 градусов) воды добавить соду и нашатырный спирт в равных пропорциях. Натереть стружку хозяйственного мыла и размешать до полного растворения. По желанию можно присоединить к полученной смеси морскую соль или отвары трав.

В раствор следует погрузить стопы и парить их в течение 20 минут. После процедуры обрезать часть размягченной пластины и тщательно осушить кожу ног. Для лучшего эффекта по окончании манипуляции ноготь смазывают йодом.

Компрессы

В стакане воды комнатной температуры развести столовую ложку спирта. Смочить марлю или ватный тампон и приложить к области поражения. Сверху обернуть пленкой или пакетом и утеплить (надеть носки).

Компресс делают на ночь. Лечить онихомикоз таким способом следует до 10 дней, после – перерыв на несколько суток.

Противогрибковые растворы

Применение нашатырного спирта от грибка ногтей на ногах может проводиться и с добавлением других ингредиентов.

Раствор аммиака с медицинским спиртом

Смешать в равных пропорциях аммиак, глицерин и 70-градусный спирт. Разбавить полученную массу водой, смочить в ней марлю и приложить к пораженной грибком области. Держать повязку на больном ногте следует не более получаса. Курс лечения – 10 дней.

Раствор с чистотелом

В теплую кипяченую воду добавить несколько капель лечебного растения, сок душицы и столовую ложку нашатыря. Тщательно перемешать и протирать ноготь дважды в сутки.

При частом применении пластина может пожелтеть. Ее естественный цвет восстановится после отмены средства.

Перед использованием средств нетрадиционной медицины следует проконсультироваться со специалистом и пройти обследование для определения вида возбудителя грибка.

Профилактическая обработка обуви

Для ускорения процесса выздоровления необходимо регулярно обрабатывать закрытую обувь, особенно при склонности к повышенной потливости стоп.

Чистую ткань смачивают в неразведенном нашатырном спирте и протирают внутреннюю часть обуви. Обработку следует проводить каждый день, а при наличии грибка – как можно чаще.

Противопоказания

Нельзя использовать аммиак в следующих случаях:

детский возраст до 5 лет;
кожные высыпания, мокнущие язвы, гангрена;
открытые раны в области применения;
период вынашивания ребенка, лактация;
эпилепсия;
аллергическая реакция на препарат.

Лечение грибка ногтей – длительный процесс, требующий немало усилий. Терапия должна проводиться не только народными методами, но и аптечными лекарствами, прописанными доктором. Не стоит прерывать начатый курс при улучшении, так как онихомикоз может перейти в хроническую форму и доставлять дискомфорт всякий раз при снижении защитных сил организма.

Причины грибка ногтей на ногах

Общественные места

Грибок поражает ноготь при непосредственном контакте с уже заражённым человеком, через общую обувь, полотенце, коврики в банях.

Часто заболевание наблюдается у людей, посещающих спортивные залы.

В общественных саунах, на полках и деревянных настилах, инфекции, вызывающие грибок хорошо распространяются.

Природный, пористый материал является благоприятной средой для их развития. Проводить обработку в таких местах безуспешно.

Несоблюдение гигиены

Грибок на ногтевой пластине может появиться после процедуры педикюра в салоне, где плохо соблюдаются правила гигиены и дезинфекции инструментов.

Ослабление иммунитета

Распространённая причина возникновения грибкового поражения – недавно перенесённые болезни. Ещё не восстановившийся организм подвержен заболеванию ногтевой пластины.

Заболевания

Грибок ногтей на пальцах ног может быть симптомом сахарного диабета. Провоцирует возникновение поражений ногтевой пластины варикозное расширение вен и сосудистые заболевания в области ног.

Обувь

Вследствие ежедневной носки тесной или выполненной из низкокачественного материала обуви, может образоваться микоз.

Лекарства

При длительном курсе антибиотиков, происходит общее ослабление организма. Его защитные функции перестают работать в нормальном режиме.

Этот фактор влияет на проникновение микробов, вызывающих грибок ногтей.

Травмы

Многие травмы ног и поражения кожного покрова являются началом для распространения микоза.

Окажет ли лечение грибка нашатырным спиртом желаемый эффект

Щёлочь, которой является нашатырный спирт, губительно воздействует на грибок. Из-за этого свойства он является самым популярным раствором для домашнего лечения деформированных грибком ногтевых пластин.

Требуется проявить большую аккуратность при его использовании, это поможет избежать возможных ожогов.

Эффективность средства, без труда, приобретаемого в каждой аптеке по демократичной цене, обуславливается следующими свойствами:

При нанесении на поражённую ногтевую пластину, нашатырный спирт воздействует, как местное противогрибковое средство. Активность организмов снижается, из-за этого достигается уменьшение симптомов.
Применение рецептов с аммиаком производит бактерицидное действие.
В небольших концентрациях, обладает свойством подсушивать кожные покровы вокруг больных ногтей.

Противогрибковая терапия, с использованием раствора нашатырного спирта, основана на размягчении пор и разрушении щёлочью клеточной стенки грибов.

После этого они начинают погибать. Второстепенное действие аммиака – это размягчение кожи и самого ногтя, благодаря чему, поражённую часть, получается, удалить без применения большой силы и возможных травм.

При обработке нужной области, осуществляется дезинфицирующее действие. Подкреплено эффективное губительное воздействие на грибок и большим количеством положительных отзывов людей, которые вылечили ногти на ногах нашатырём.

Средство, часто применимое дома для устранения заболевания ногтевой пластины в некоторых случаях не так эффективно действует из-за запущенной степени и большого распространения грибка.

При таком условии, лечение длительное время необходимо проводить медикаментозными препаратами, согласно с назначением врача.

Использовать нашатырный спирт можно в качестве дополнения к основной терапии. При сильном поражении, аммиак может не так быстро убить все грибы, но произведет устранение симптомов (шелушение, покраснение кожи вокруг ногтя).

Использовать раствор, сторонники народной медицины, рекомендуют в качестве профилактики. Он поможет не заразиться грибком, если у одного из домочадцев уже есть такая проблема с ногтевой пластиной на пальцах ног.

Преимущества и недостатки лечения грибка на ногтях нашатырным спиртом

Процесс лечения нашатырём является популярным по ряду причин:

Низкая цена на средство, лёгкая доступность во всех аптеках.
Убивает грибок различной типологии (в отличие от медикаментов, направленных на конкретную типологию).
После впитывания кожей аммиака не нарушается течение всех процессов организма.

Противопоказания использования нашатырного спирта в лечении грибкового поражения

При большом спросе на нашатырный спирт в качестве противогрибкового средства, при наличии следующих особенностей, придётся выбрать другое средство.

Аллергия на компоненты аммиака.
Наличие на пальцах ног или ступнях покраснений, воспалительного процесса, раздражения.
Дерматит, экзема или эпилепсия.

Как применять нашатырный спирт от грибка ногтей на ногах

Необходимо запомнить, что в противогрибковой терапии используемый нашатырный спирт должен быть обязательно разбавлен.

Раствор из пузырька, с 10% концентрацией способен вызвать на эпидермисе сильный ожог. Нельзя наносить на палец ноги или ноготь при наличии травм или глубоких ссадин.

Самостоятельное лечение микоза на пальцах ног раствором аммиака должно сопровождаться нанесением после процедуры аптечных средств. При этом условии, терапия будет более эффективной.

Нашатырь применяется в виде:

Компресса

Прикладывание раствора аммиака к области, поражённой грибком, достаточно быстро устраняет микоз.

1 столовую ложку нашатырного спирта размешать в 200 мл. кипяченой воды, комнатной температуры.
Ватный диск хорошо намочить разведённым средством.
Приложить на ногтевую пластину и обернуть стрейч плёнкой (вместо нее можно использовать напальчник).
Усилит эффект тепло, для этого надевается носок.

Выполнять прикладывание компресса лучше на ночь, держать средство до наступления утра. Проводить такое лечение потребуется ежедневно на протяжении 10 дней. После, сделать на четверо суток перерыв, затем повторить по старой схеме.

Ванночки

Перед использованием такого совета, придётся тщательно обработать с мылом ноги (каждый палец) и снять ороговевшую поверхность с ногтя.

Для исключения распространения инфекции, приобрести в аптеке пилочки для одноразового использования.

Соединить в небольшом тазу 1 часть раствора нашатыря, 1 часть перекиси водорода и две части кипячёной тёплой воды.
Поместить ноги в раствор и выдержать 15 минут.
По завершении процедуры насухо вытереть.
Нанести на область с поражением препарат, противогрибкового типа.

Раствора из четырёх компонентов

Потребуется взять одинаковую часть:

Глицерина;
Нашатыря;
Медицинского спирта;
Чистой воды.

В подходящей ёмкости всё соединить.
Нанести на поражённые ногтевые пластины, обернув плёнкой и надев носки.
Выдержать в течение трёх часов.

Лечение не прекращать до восстановления здорового внешнего вида ногтей на ногах, наносить ежедневно.

Народные средства, которые помогают от грибка ногтей

В рецептах, основанных на натуральных компонентах, выделяются своей эффективной борьбой с микозом, три варианта.

Морская соль

Соль, благодаря своему бактерицидному действию, помогает убивать грибок на ногтях. В качестве домашней терапии, ежедневные ванночки на её основе, улучшают состояние пальцев ног.

Наполнить таз двумя литрами воды, чуть выше комнатной температуры.
Насыпать в него 2 столовые ложки морской соли без красителей и ароматизаторов.
После её растворения, опустить ноги в соляной раствор на 10 минут.

Ежедневно потребуется повторять процедуру до наступления видимого улучшения. Заменой морского варианта, может быть крупная поваренная соль. Добавит противогрибковый эффект, йод, 5-7 капель, в качестве дополнительного компонента лечебной ванночки.

Марганцовка

В качестве подготовительного этапа при домашнем лечении инфекции, вызванной грибами, на ногтях пальцев ног, применяются ванночки с марганцем.

Несколько кристалликов растворить в 500 мл воды.
В небольшой таз набрать тёплую воду.
Аккуратно добавить розового раствора (вода должна окраситься незначительно).
Опустить ноги на 15 минут, после вытереть насухо.

Чеснок

Дополняет ванночку с марганцовкой, последующая обработка пальцев и ногтевых пластин чесноком.

Натереть на тёрке, либо пропустить головку чеснока сквозь специальный пресс.
Используя марлю, отжать из кашицы сок.
Наносить его на каждый поражённый ноготь, завершающим этапом после ванночки.

Растительный сок

Дополнив использование нашатырного спирта при противогрибковой терапии обработкой ногтей соком растений, можно быстрее получить эффект. Борются с микозом следующие растения:

чистотел;
каланхоэ;
чабрец;
золотой ус;
лопух.

Правила для домашнего лечения грибка ногтей на ногах

Для достижения эффекта от раствора аммиака или лекарственных трав при лечении микоза, потребуется соблюдать рекомендации:

Использование ножных ванночек, компрессов и последующая обработка ногтя должна выполняться ежедневно. Это необходимо для исключения повторного размножения грибов.

Поражённую кожу и поверхность ногтевой пластины придётся удалять максимально хорошо, используя одноразовые пилочки для снятия ороговевшего слоя. Ноготь, по мере отрастания, обязательно срезать по всей длине. Такие манипуляции проще производить после ванночек, пока ноги размягчённые.

Эффективность лечебного процесса при микозе, напрямую зависит от состояния организма. В процессе терапии обязательно принимать повышающие иммунитет препараты, отказаться от вредных привычек.

Важным условием является содержание ног в чистоте, использование свежих носков и регулярная чистка обуви. Постельное бельё придётся стирать чаще, а дома ходить по вымытому полу.

Следует позаботиться об обеззараживании личных предметов. Постельные принадлежности и носки стирать при высокой температуре.

Обувь, в том числе и домашнюю, поместить для обеззараживания в пакет. Предварительно вложив в неё вату, смоченную раствором формалина или уксуса.

Спустя сутки, необходимо её проветрить на свежем воздухе до полного исчезновения остатков запаха.

Грибок может поражать кожу кистей, стоп, туловища, ногти, волосистую часть головы. Наиболее распространен микоз (грибковое поражение) ног 1 . Если вас беспокоит зуд, шелушение, покраснение, незаживающие трещинки на коже или пузырьки, обязательно обратитесь к специалисту.

Что делать, если у вас на ногах или в других местах тела появился грибок кожи? В этом случае необходимо посетить дерматолога или миколога. Самолечение в данном случае может оказаться неэффективным. Специалист поставит диагноз и назначит терапию.

Чем и как лечить грибковую инфекцию?

Иногда люди пытаются самостоятельно избавиться от неприятных симптомов при помощи косметических средств. Такое лечение грибка кожи не приносит результатов, а сам человек продолжает оставаться источником инфекции 1 .

Что же делать, если на ногах или руках завелся грибок кожи? Существуют специальные средства, губительные для грибковой инфекции. Они различаются по химическому составу, механизму действия, противогрибковой активности. Общим для них является воздействие на болезнетворные грибы 2 .

Лечение грибка на коже может быть местным, системным и комбинированным 3 .

При местном лечении противогрибковый препарат наносится непосредственно на пораженный участок кожи ног, кистей, головы или туловища. Достоинством местных средств является глубина их проникновения с созданием высоких концентраций в очаге поражения, низкая вероятность развития побочных реакций 5 .

Формы выпуска местных противогрибковых средств разнообразны. Для лечения грибка на коже могут применяться кремы и мази 4 . Производные жирных кислот в их составе облегчают проникновение лекарства вглубь пораженного участка кожи, смягчают и увлажняют кожу 5,6 .

Одним из местных препаратов для лечения грибка на ногтях и коже является Экзодерил ®2 .
При грибковом поражении кожи целесообразно использовать Экзодерил ® в форме крема 6,10 . Экзодерил ® крем борется с грибком, а также действует против зуда, покраснения* и бактерий — возможной причиной неприятного запаха**. Экзодерил ® крем удобен в использовании — наносится всего один раз в день 11 на пораженную кожу рук и ног.

Системное лечение грибка на коже подразумевает прием противогрибковых лекарств в форме таблеток. Оно применяется в запущенных случаях, при длительном течении процесса, при распространенном поражении, частых обострениях или неэффективности местного лечения 4 .

Может ли лечение микоза быть неэффективным?

Если человеку назначено правильное противогрибковое средство, и он тщательно выполняет рекомендации, то шансы на успешный результат лечения повышаются 8 . К сожалению, иногда пациенты не считают проблему серьезной, не соблюдают режим назначений, не верят в успех терапии. Многие самостоятельно прекращают лечение при улучшении состояния 1 .

При лечении грибка кожи важно точно соблюдать рекомендации специалиста, проходить контрольные исследования после курса лечения.

Как не «подхватить» грибок повторно?

Не стоит думать, что, однажды избавившись от грибка, вы никогда не заболеете микозом снова. Грибковая инфекция может возникать неоднократно. Особенно у людей из группы риска — пожилых, страдающих сахарным диабетом, имеющим нарушения кровообращения, ожирение, снижение иммунитета 1,2,5 . Болезнь легче предотвратить, чем лечить.

Для профилактики грибкового поражения необходимо держать кожу ног сухой и чистой, пользоваться индивидуальными предметами гигиены (мочалки, маникюрные принадлежности). Рекомендуется носить обувь из натуральных материалов, подходящего размера, а также проводить регулярную обработку обуви дезинфицирующими и противогрибковыми средствами 5,6 .

Почему важно лечить грибок на коже?

При отсутствии лечения грибковая инфекция может распространяться. У каждого четвертого больного при длительном течении грибковой инфекции отмечается поражение не только стоп, но также кожи и ногтей кистей 9 .

Человек, отказывающийся от лечения, может заразить членов своей семьи 6 , может создать угрозу заражения грибком ног для людей, посещающих вместе с ним бассейн, спортзал 5 и т.д.

Лечение грибковой инфекции поможет в борьбе с такими симптомами, как жжение, неприятный запах 4 , зуд и шелушение кожи ног или других областей тела, вернет хорошее самочувствие.

Помните, что только специалист может поставить точный диагноз и назначить оптимальное лечение грибка на коже.

* Покраснение — как признак воспаления при дерматомикозах.
** Запах — как признак присоединения вторичной бактериальной инфекции при микозе стоп.

Грибок может поражать кожу различных участков тела 1 , в некоторых случаях речь идет о микозе стоп — грибковом.

Что такое отомикоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны, ЛОРа со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой ) .

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения [7] .

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают [2] [4] :

Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

Распространённость

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % [1] . Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт [10] .

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев [2] [5] [10] [12] [15] .

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом [4] .

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы [8] .

Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
Гнойные отиты.
Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов [2][7][11][19] .
Гипо- и авитаминозы.
Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отомикоза

Первый симптом отомикоза — зуд внутри уха. Сначала зуд ненавязчивый, возникает периодически и не доставляет сильного дискомфорта. Но потом становится постоянным, нестерпимо сильным и снижает качество жизни пациента [7] [9] [12] . По мере распространения инфекции и прорастания мицелия грибов в кожу возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода [2] .

С первых дней заболевания пациенты отмечают появление патологических выделений из уха. Цвет может быть от светло-жёлтого до коричнего-чёрного, консистенция — от жидкой или кашицеобразной до плотной. Возможно образование себорейных корочек [10] .

Выделения пациент может заметить на подушке после сна, если они достаточно жидкие и вытекают из наружного слухового прохода. Также их может заметить человек, стоящий рядом.

У некоторых пациентов снижается слух со стороны больного уха. Это возможно при поражении барабанной перепонки и полостей среднего уха, в редких случаях причиной становится повреждение наружного слухового прохода. Иногда отмечают появление шумов в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты внутри уха. Часто имеются неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание [2] [10] .

Патогенез отомикоза

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром 0,3-1,0 см и длиной около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины, и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и серные железы [2] .

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

В норме полость среднего уха стерильна, т. е. грибков и других микробов в ней нет. Их попаданию препятствует изоляция от внешней среды за счёт барабанной перепонки, дренажной функции слуховой трубы и местного иммунитета. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки либо через систему крово- и лимфообращения.

Основными патогенетическими звеньями возникновения микоза являются адгезия грибов, т. е. прикрепление гриба к коже или раневой поверхности, колонизация гриба и инвазивный рост [7] . При тяжёлой форме микоза может произойти генерализация процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь с распространением по организму и появлением вторичных очагов грибковой инфекции в различных органах и тканях. Микозы могут выступать своеобразными "маркерами" нарушения иммунитета, так как иммунодефицит является одним из основных моментов в патогенезе грибковой инфекции.

Классификация и стадии развития отомикоза

По характеру возбудителя:

дрожжеподобный — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida;
плесневой — выделяют плесневые грибы рода Aspergillus;
смешанный — присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida.

По локализации:

наружный грибковый отит — процесс расположен в наружном слуховом проходе;
грибковый мирингит — при поражении барабанной перепонки;
грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — при поражении среднего уха;
сочетанное поражение наружного и среднего уха.

По стороне поражения:

По клиническому течению:

Острый. Под острым отомикозом понимают впервые выявленный случай грибкового поражения, если речь идёт об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент при этом жалуется на впервые возникшие симптомы, характерные для этой патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и др.
Хронический [18] . Этот диагноз пациенту уже ставили ранее и он получал лечение, но спустя какое-то время снова обратился с такими же жалобами. Характерно длительное и вялое течение свыше трёх месяцев с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и выделения.

Осложнения отомикоза

Местное распространение. При вовремя начатом и адекватном лечении осложнения встречаются редко, но при отсутствии лечения отомикоз может приводить к обширному поражению всего слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей [2] .
Генерализация заболевания. Грибковая инфекция опасна тем, что быстро распространяется и угрожает поражением внутренних органов, особенно в послеоперационный период. При неблагоприятном течении отомикоз может являться причиной распространённого микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Такие осложнения возникают достаточно редко, обычно при сопутствующих патологиях: снижении общих иммунных сил организма, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях и т. д.
Хронизация заболевания. При локализации патологического процесса в среднем ухе часто происходит хронизация процесса, выражающаяся в длительных и многократных обострениях.
Рубцово-спаечный процесс. В течение времени могут образоваться спайки в полости среднего уха (адгезивный отит). Это будет затруднять нормальное звуковосприятие и приведёт к тугоухости, которая может носить необратимый характер [15] . Также из-за спаек возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

Когда началась болезнь и как протекала.
Был ли у пациента ранее средний отит.
Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
Страдает ли пациент аллергией [2][3] .
Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
Есть ли хронические инфекции [6] .

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6] [11] .

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13] [15] .

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9] .

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3] [6] [20] .

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C , гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6] .

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12] .

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 10 4 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9] .

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12] [15] .

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9] [11] .

Лечение отомикоза

При выборе терапии врач учитывает эффективность ранее проведённого лечения, если оно имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, то в первую очередь необходима их коррекция [2] . Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение провоцирует развитие отомикоза [3] .

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, при этом используется сочетание местных лекарственных форм и препаратов системного действия. Перед применением препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, ведь даже небольшое количество грибковых масс может негативно сказаться на эффективности медикаментозной терапии [18] .

Если при отоскопии наблюдаются полипы или грануляции в слуховом проходе, то предварительно нужно обработать их 5-10 % раствором нитрата серебра и удалить [7] [15] .

Местное лечение

Препаратом выбора для местного лечения является хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина. Препараты используются в качестве аппликаций на коже наружного слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать ещё 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного лабораторного анализа [12] [17] [18] .

Если при микологическом посеве выделены грибы Candida, то назначаются аппликации комбинацией препаратов: 1 % раствор клотримазола и 1 % раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного результата лабораторного исследования [3] [18] .

Системное лечение

Если возбудителем являются грибы рода Candida, рекомендуется назначать флуконазол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, применяется итраконазол [18] .

В период лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы не допустить рецидивов и возможных осложнений [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при впервые выявленном неосложнённом наружном грибковом отите благоприятный. Если лечение было своевременным и грамотным, то удаётся полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом течении избавиться от грибка полностью сложно, поэтому случаются рецидивы. Из-за спаечных процессов возможно снижение слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в течение 4 недель после клинического выздоровления аккуратно протирать кожу наружного уха противогрибковым средством или делать аппликации турундой, стараясь не травмировать кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических методов профилактики можно рекомендовать соблюдение правил личной гигиены:

тщательно и часто мыть руки;
не трогать кожу ушей грязными руками и предметами;
пользоваться только личным полотенцем;
при любых заболеваниях уха проводить тщательный его туалет.

В осенне-зимний период особенно важно укреплять защитные силы организма и повышать иммунитет, избегать переохлаждений и заветриваний ушей. Если имеется сахарный диабет, необходима коррекция уровня глюкозы крови [6] [15] .

Мы продолжаем публиковать главы из книги "Паллиативная помощь онкологическим больным" под редакцией Айран Солмон (начало см. "СД" №1' 2000). Тема данной публикации - помощь при таком достаточно распространенном у онкологических больных симптоме, как зуд.

Зуд распространяется при посредстве тех же рецепторов и по тем же проводящим путям, что и боль. К факторам, усиливающим зуд, относятся беспокойство пациента, невозможность занять себя какой-либо деятельностью и сопутствующая этому скука, сухость кожи, вызванная обезвоживанием, или же, напротив, мацерированная кожа; расширение сосудов вследствие жары, близость данного участка кожи к зоне сильного зуда.

Причин возникновения зуда достаточно много. Этому, в частности, способствует генетическая предрасположенность. Так, у 10% людей наблюдается дермография (реакция побледнения и последующего покраснения кожи, как от удара бичом) в том месте, где до этого была проведена линия каким-либо твердым предметом. У таких людей с большой вероятностью образуется порочный круг: зуд - расчесы - усиление зуда - усиление расчесов.

Причиной возникновения зуда может стать нарушение снабжения кожи водой и, как следствие, сухая, шелушащаяся кожа (ксероз) или влажная, мацерированная кожа.

Зуд может быть вызван и первичными заболеваниями кожи. Например, чесоткой, педикулезом, а также аллергическим контактным дерматитом, атопическим дерматитом, крапивницей, буллезным пемфигоидом, герпетиформным дерматитом. Можно перечислить целый ряд кожных аллергенов, которые наиболее часто воздействуют на пациентов хосписа. Это кремы, мыло и другие субстанции, содержащие пахучие вещества, препараты неомицина, спирт (может входить в состав противозудных средств и салфеток для протирания кожи), ланолин (полученный из шерсти овцы), резина (покрытие матрасов и подушек).

Существуют и эндогенные причины возникновения зуда. Например, побочное действие какого-либо лекарственного препарата, механическая желтуха, почечная недостаточность, паранеопластические реакции, особенно при болезни Ходжкина, а также инфильтрация кожи метастазами.

Зуд при почечной недостаточности связан с увеличением количества тучных клеток, а также двухвалентных ионов (магний и кальций) в кожных тканях. Для быстрого облегчения зуда у больных с гиперкальциемией на фоне вторичного гиперпаратиреоидина достаточно нормализовать уровень кальция в организме. В других обстоятельствах гиперкальциемия зуда не вызывает.

5-гидрокситриптофан (серотонин) также вовлечен в процесс возникновения зуда, о чем свидетельствует эффективность антагонистов серотонина при зуде на фоне застоя желчи или почечной недостаточности.

Эффект от применения орального антагониста опиоидов (налтрексон) при застое желчи указывает на вовлечение в процесс появления зуда механизмов, связанных с опиоидными рецепторами.

Среди гематологических причин возникновения зуда может быть недостаток железа в организме, первичная полицитемия.

Зуд могут вызвать и расстройства эндокринной системы, такие как заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоидизм, диабет (зуд обычно локализованный и связанный с кандидозом), а также расстройства психики.

Сухость кожи наблюдается практически у всех пациентов с распространенным раковым процессом. Независимо от того, имеются ли эндогенные причины возникновения зуда или нет, необходимо принимать меры по уменьшению сухости кожи и проводить эти мероприятия следует столь же упорно, как и специфическое лечение других причин. В большинстве случаев (за исключением больных лимфомой или почечной недостаточностью) тщательный уход за кожей способен существенно облегчить зуд.

Наружный слой кожи (ороговевший или кератиновый) нуждается в увлажнении для сохранения своей защитной функции. Вода удерживается в слое жира, который выделяется на поверхность кожи сальными железами. При сухости кожи кератиновый слой сокращается и отшелушивается, обнажая дерму и формируя тонкие отпадающие чешуйки. Обнаженная дерма становится ранимой и провоцирует возникновение зуда. Расчесы, в свою очередь, усиливают воспаление. Так образуется порочный круг, который можно разорвать, увлажняя кожу и сохраняя увлажнение с помощью смазывающего вещества (любриканта) и, тем самым, восстанавливая слой кератина.

Чем больше концентрация масла в смазывающем веществе, тем большим увлажняющим эффектом он обладает. Вот список любрикантов по мере уменьшения концентрации масел: сальные любриканты (вазелин, желтый мягкий парафин, парафиновое желе), затем мази, кремы (суспензия воды на масле) и, наконец, лосьоны (суспензия масла в воде).

Если кожа пациента слишком сухая, то, прежде всего, необходимо прекратить использование мыла. После мытья (ванной или душа) следует нанести на кожу мягкий крем или лосьон. На ночь локальную область зуда нужно покрыть влажной повязкой, а затем влажную повязку покрыть сухой. Защитить растрескавшиеся участки можно с помощью специальной пленочной повязки, например, Opsite, Tegaderm или Bioclusive.

В случае, когда кожа, наоборот, слишком влажная, кератин вбирает в себя воду, разбухает и мацерируется - повреждается. Разрушается защитный барьер, что приводит к инфицированию (обычно дрожжевой формы, реже - стафилококками и стрептококками) и, как следствие, к воспалению и зуду.

Чаще всего места поражений находятся там, где одна поверхность кожи соприкасается с другой поверхностью. Это область промежности, между ягодицами, область паха, под молочными железами, между пальцами рук (особенно при сопутствующем артрите), между пальцами стоп, вокруг пролежней, язв, вокруг стом.

При уходе за влажной кожей прежде всего необходимо убрать избыток влаги с помощью хирургического спирта, фена с прохладным потоком воздуха. При инфицировании следует применять противогрибковые растворы, например, клотримазол и нистатин. При достаточно выраженном воспалении хороший эффект может дать применение 1%-ного раствора гидрокортизона в течение 2-3 дней. Нужно избегать абсорбирующих порошков, например талька, так как его избыток может спровоцировать образование на поверхности кожи твердого царапающего слоя.

Затем следует защитить кожу подходящим барьерным слоем. Для этого применяется паста оксида цинка (на те области, где соприкасаются две кожные поверхности) или барьерный крем. Нужно следить за тем, чтобы не появился аллергический контактный дерматит от применения лекарств с местным действием. Он может возникнуть в результате применения противозудных средств и не отличаться от первичного поражения.

Барьерный слой не принесет пользы, если избыток влаги вызван потливостью. Поэтому не следует использовать барьерный крем или мазь под молочными железами или в области паха, за исключение тех случаев, когда необходима защита кожи от выделений из местной раны или от мочи.

В рамках общего ухода за пациентом, который испытывает зуд, медсестра должна тщательно остригать ногти больного и следить за тем, чтобы не было сильных расчесов, позволяя ему лишь мягкое поглаживание области зуда.

Не нужно использовать мыло (оно изменяет рН кожи и обладает пересушивающим эффектом), а также следует избегать горячих ванн. Осушать кожу нужно осторожно, промокая мягким полотенцем. Одежда пациента должна быть легкой и свободной, а нательное и пастельное белье - из натуральных волокон, лучше из хлопка.

Если у пациента появился зуд, то следует отнестись более внимательно к назначенным лекарственным средствам, особенно к опиоидам. Зуд может быть вызван аллергической реакцией.

При назначении антигистаминных препаратов пациентам с поздними стадиями рака и страдающим зудом нужно помнить, что больному прежде всего должен быть обеспечен адекватный уход за кожей. Сам по себе антигистаминный препарат без ухода за кожей принесет мало пользы. Также не следует злоупотреблять местнодействующими антигистаминными кремами, так как их длительное применение может вызвать контактный дерматит.

В качестве местных мер при зуде хороший результат дает использование кротамитона (юракса) 2-3 раза в день, который имеет мягкое противозудное действие и уменьшает шелушение. Если кожа воспалена, но отсутствует инфицирование из-за расчесов, следует рассмотреть возможность системного применения кортикостероида, например, дексаметазона (2-4 мг 1 раз в день) или преднизолона (10-20 мг 1 раз в день). Если местный зуд связан с поздней стадией рака молочной железы, то назначают нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты уменьшают выработку простогландинов опухолью (простогландины увеличивают чувствительность нервных окончаний к веществам, вызывающим зуд).

Особо следует остановиться на холестатическом зуде. Зуд при механической желтухе будет переноситься легче, если уменьшить желтуху, например, установкой пластиковой трубки в общий желчный проток. Если это невозможно, то нужно рассмотреть применение других мер, так как уход за кожей хотя и важен, но сам по себе снизить холестатический зуд не сможет. Например, в этой ситуации возможно применение таких лекарственных препаратов, как метилтестостерон, рифампицин, левомепромазин, ондастерон.

Читайте также: