Как инъекция морфия подкожно

Обновлено: 19.04.2024

Время чтения: 6 мин.

У врачей, которые занимаются проблемой обезболивания, появились дополнительные «инструменты» — долгожданные новые опиоиды короткого действия: раствор морфина для приема внутрь и палексия «короткого действия».

О преимуществах и особенностях, а также алгоритмах назначения препаратов рассказала Татьяна Владимировна Кравченко, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы, врач-методист организационно-методического отдела паллиативной помощи взрослым ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ».

Статья подготовлена по материалам вебинара .

Раствор морфина для приема внутрь

Раствор морфина выпускается в трех дозировках: 2мл/мл 5 мл, 6мг/мл 5 мл и 20 мг/мл 5 мл, в каждой упаковке 20 ампул. Ампула с раствором морфина для приема внутрь сделана из мягкого полимерного материала. Она предназначена для однократного приема и после вскрытия не подлежит хранению.

Преимущества раствора морфина:

Начинает действовать быстро (через 30-40 минут, максимум — около часа);
Эффективно контролирует боль на 4-6 часов;
Нет границы анальгетической дозы — можно наращивать дозу до той, которая нужна пациенту;
Разные дозировки позволяют легче титровать дозы;
Если пациенту сложно глотать или он не может это делать, раствор можно вводить в назогастральный зонд или гастростому;
Может использоваться и как базовый анальгетик, и при прорывах боли;
Может заменить болезненные инъекции морфина.

Недостатки морфина:

Не включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов , поэтому при назначении в амбулаторных условиях требуется оформление протокола врачебной комиссии, а в стационарных условиях — согласование с заведующим отделением;
При тяжелой почечной и печеночной недостаточности используется с ограничениями;
Имеет ярко выраженные классические для опиоидов побочные эффекты: сонливость, тошнота, рвота, запоры и другие;
Может вызвать гистаминоподобные реакции (бронхоспазм, крапивница).

Помните, что морфин подвергается выраженному эффекту первого прохождения через печень, поэтому чтобы сохранить анальгетический эффект, доза раствора для приема внутрь должна быть в два раза больше, чем доза для подкожного введения.

Лечение слабой, умеренной и сильной боли у паллиативных пациентов Татьяна Владимировна Кравченко, главный внештатный специалист по паллиативной помощи г. Москвы, рассказывает об особенностях лекарственной терапии у паллиативных пациентов с разными видами хронической боли

Дозировка раствора морфина

Раствор морфина для приема внутрь можно использовать для купирования интенсивного хронического болевого синдрома.

Если пациент ранее не получал наркотические средства (нативный пациент):

Начинать можно с 0,5-1 ампулы (2,5-5 мл раствора по 2 мг/мл = 5-10 мг) 4-6 раз в день;
Доза титруется с шагом по 0,5-1 ампуле (2,5-5 мл раствора по 2мг/мл = 5-10 мг), но за сутки нельзя увеличивать дозу более чем на 50% от исходной суточной;
Если для титрования нужно использовать дозу 5 мг и пациент хорошо глотает, то при подборе эффективной дозы раствор для приема внутрь можно заменить на таблетки морфина (5 мг);
Прорыв боли купируется ⅙ (5-10%) от суточной дозы.

Например, изначально пациенту назначили 1 ампулу (5 мл раствора 2 мг/мл = 10 мг) 4-6 раз в день. Прорывы боли были 3 раза за день. Поэтому на следующие сутки можно увеличить дозу до 1,5 ампул (7,5 мл раствора 2 мг/мл = 15 мг) 4-6 раз в день.

Если пациент ранее получал наркотические средства:

Начинать можно с 1 ампулы по 5 мл раствора по 2мг/мл (10 мг морфина) 4-6 раз в день;
Прорыв боли купируется ⅙ (5-10%) от суточной дозы;
Титровать дозу можно с шагом по 10 мг (5 мл), но за сутки увеличение дозы не должно превышать 100% от исходной суточной дозы предыдущего дня.

Если изначально пациенту назначалась 1 ампула по 5 мл раствора по 2мг/мл (10 мг морфина) 4-6 раз в день, а прорывы боли были 3-4 раза за день, то на следующие сутки можно увеличить дозу максимально до 2-х ампул по 5 мл раствора по 2 мг/мл (20 мг морфина) 4-6 раз в день.

Сколько раствора морфина для приема внутрь можно выписать на одном рецептурном бланке?

Зачем нужен пероральный морфин в современной паллиативной медицине? Не устарел ли морфин, если появилось немало новых медицинских препаратов для терапии боли?

С учетом того, что в упаковке 20 ампул, можно выписать 5, 4 и 1 упаковки. Но если у пациента выраженный болевой синдром и подобранная схема будет использоваться долго, можно выписать на одном рецепте в 2 раза больше предельно разрешенного количества препарата. Для этого нужно сделать надпись «По специальному назначению» и отдельно заверить подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов».

Особенности коротких форм морфина

Инъекционная форма (10 мг/мл) начинает действовать через 10-20 минут и «работает» около 4-6 часов.

Быстро дает анальгетический эффект;
Используется для титрования дозы и купирования сильной прорывной боли;
Требует специальных навыков для введения.

Раствор для приема внутрь (2, 6, 20 мг/мл) начинает действовать через 30-40 минут и также «работает» от 4 до 6 часов. Используется для титрования дозы и купирования прорывной боли. Применяется при проблемах с глотанием, в том числе как базовый анальгетик.

Таблетированная форма (5 и 10 мг) тоже начинает работать через 30-40 минут, действует около 4-6 часов. Используется для титрования дозы и купирования прорывной боли. Можно применять как базовый анальгетик, если не подходит морфин сульфат.

1 ампула морфина гидрохлорида 10 мг/мл - 1 мл — это:

1 таблетка/капсула морфина пролонгированного действия (30 мг);
4 таблетки морфина гидрохлорида по 5 мг;
10 мл (2 ампулы) раствора морфина для приема внутрь 2 мг/мл 5 мл.

Палексия

Тапентадол (палексия) — агонист мю-опиоидных рецепторов. В отличие от трамадола. Он селективно ингибирует обратный захват норадреналина и оказывает анальгетическое действие без участия фармакологически активных метаболитов.

Преимущества тапентадола (палексии)

Форма короткого действия — 50 мг:

Максимальная эффективная концентрация в крови определяется через 1 час 15 минут после приема внутрь;
Действует 4-6 часов;
Начальная доза — 50-100 мг 4-6 раза в сутки.

Ретардная форма — 50 мг, 100 мг:

Максимальная эффективная концентрация в крови фиксируется в интервале между 3 и 6 часами после приема внутрь;
Действует 12 часов;
Начальная доза — 50-100 мг 2 раза в сутки.

Ретардная и форма короткого действия эффективны при ноцицептивной висцеральной, нейропатической боли и боли, вызванной воспалительным процессом, при этом они реже, чем другие опиоиды, вызывают запоры. Их можно назначать больным с когнитивными нарушениями и пациентам старше 65 лет.

Недостатки тапентадола (палексии)

Форма короткого действия (50 мг):

Не предоставляется по льготе;
В сутки можно использовать до 700 мг;
Препарат не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, поэтому в амбулаторных условиях требуется оформление протокола врачебной комиссии;
В России представлена только в дозировке 50 мг (выпускается в дозировках 50, 75 и 100 мг).

Ретардная форма (50 и 100 мг)

Не во всех регионах РФ предоставляется по льготе;
В сутки можно использовать до 500 мг;
В России представлены дозировки только по 50 и 100 мг (выпускается в дозировках 50, 100, 150, 200 и 250 мг).

Побочные эффекты опиоидов и борьба с ними Фрагмент из книги британского доктора Брюса Клеминсона «Введение в паллиативную помощь»

И ретардная, и форма короткого действия при одновременном применении с серотонинергическими препаратми (трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут спровоцировать серотониновый синдром. Кроме того, перед полной отменой обеих форм дозу препарата нужно постепенно снижать.

Особенности палексии

И ретардная, и форма короткого действия:

Используются на 2-й ступени обезболивания (по лестнице ВОЗ) в дозе до 200 мг;
Используются на 3-й ступени обезболивания (по лестнице ВОЗ) в дозах 200-500 мг (для ретардной формы) и 200-700 мг (для форм короткого действия);
Принимаются внутрь целиком с большим количеством воды (нельзя разжевывать и растворять);
Принимаются независимо от приема пищи. Но одновременный прием жирной высококалорийной пищи откладывает достижение максимальной концентрации препарата в крови;
Имеют накопительный эффект. Оценить эффективность назначенной суточной дозы можно только на вторые сутки;
Выводятся из организма преимущественно почками.

Форму короткого действия (50 мг) нужно сначала назначать дозой 50-100 мг. Если через час после приема боль сохраняется, можно ввести 50-100 мг повторно, потом разовую дозу назначать до 4-6 раза в сутки. Это удобно, потому что, добавляя препарат каждый час, можно купировать прорыв боли и подобрать максимально эффективную дозу, которая полностью купирует боль и обеспечит пациенту высокое качество жизни.

Максимум в первые сутки можно принять не более 600 мг, далее не более 700 мг.

Особенности назначения ретардной формы (50 мг, 100 мг)

Пациентам, которые не принимали раньше опиоидные анальгетики, назначается доза 50 мг дважды в день — с повышением каждые 3 дня. В первые сутки можно назначить максимум 600 мг, а затем — не более 700 мг.

Пациентам, которые ранее уже принимали опиоидные анальгетики, сначала назначают дозировку 50 мг дважды в сутки каждые 12 часов (постепенно повышают каждые 3 дня). Начальная доза зависит от ранее использованного препарата, его эффективности и переносимости. Разовая доза назначается дважды в сутки каждые 12 часов с постепенным повышением каждые 1-3 дня.

Известно, что в дальнейшем планируется регистрация морфина в каплях — это актуально для обезболивания детей. В ближайшие годы будет разрабатываться и вводиться оксикодон короткого действия и спрей с фентанилом. Это важно, потому что при использовании пластыря прорывы боли все равно могут случаться — и сейчас нет коротких форм фентанила для их купирования.

Вам может быть интересно:

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Главным представителем наркотических обезболивающих средств из группы опиоидов является морфин. Он воздействует на мю, каппа и дельта рецепторы, за счет чего угнетается передача болевых импульсов в нервной системе. Также снижается эмоциональная оценка боли пациентом. Под его воздействием люди ощущают эйфорию, у них поднимается настроение, приходит ощущение душевного комфорта, причем эти эмоции не соответствуют действительному положению дел. Все эти эффекты являются пусковыми механизмами развития зависимости. Длительность действия морфина обуславливается формой препарата, которая была введена пациенту.

Эффекты

Для достижения обезболивающего эффекта наиболее часто применяют соли морфия – гидрохлорид. Это соединение обладает выраженным аналгезирующим действием, показывает высокую эффективность в отношении рецепторов медленной боли. Он понижает реактивность центров боли, а также хорошо работает как противошоковое средство при множественных травмах.

Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью.”

При введении высоких дозировок отмечается сильный снотворный эффект. Он лучше всего проявляется при различных нарушениях сна на фоне хронической боли. При получении больших доз вещества тормозятся условные рефлексы, угнетается дыхательный и кашлевой центры, развивается миоз и брадикардия за счет возбуждения черепно-мозговых нервов. Морфин в высоких дозах способствует повышению тонуса гладких мышц органов:

дыхания, что приводит к бронхоспазму
пищеварительного канала – желчевыводящих протоков, сфинктера Одди
сфинктеров мочеиспускательного канала, мочевого пузыря

Значительно ослабляется перистальтическая волна в кишечнике, в желудке – наоборот, повышается. Это влечет за собой ускорение освобождения его просвета, за счет чего облегчается обследование верхних отделов органов пищеварения.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Побочные действия

Среди действий морфина отмечается торможение условных рефлексов, усиление эффекта других обезболивающих или снотворных препаратов. Побочные действия морфия включают супраспинальную аналгезию, эйфорию, формирование психической и физической зависимости, угнетение дыхание, возбуждение центров блуждающего нерва. Эти действия обусловлены воздействием на мю-рецепторы. Каппа-рецепторы ответственны за седативный эффект и спинальную анестезию, воздействие на глазодвигательный нерв. Дельта-рецепторы обладают лишь обезболивающим эффектом.

За счет воздействия на хеморецепторы продолговатого мозга затрагиваются рвотный и кашлевой центры, что способствует развитию рвоты. При этом при повторных введениях наркотика такая симптоматика не возникает. Отмечается снижение секреторной активности органов пищеварения, метаболизма, а также температуры тела.

Морфин стимулирует антидиуретический гормон, из-за чего у пациента может отмечаться уменьшение объема выделяемой мочи вплоть до анурии вплоть до момента окончания действия препарата.

Угнетение дыхательного центра – одно из наиболее характерных действий морфина. В незначительных дозах отмечается снижение частоты дыхательных движений, увеличивается дыхательный объем, то есть, глубина дыхания. На фоне приема больших доз частота дыхательных движений продолжает снижаться, дыхательный объем также становится меньше, что приводит к уменьшению вентиляционной функции легких. При назначении количества препарата, которое превышает максимальную дозу морфина, появляется патологическое дыхание Чейна-Стокса, что в последствие приведет к остановке эффективной вентиляции легких.

За счет развития эйфории на фоне приема препарата быстро развивается привыкание, которое называется морфинизм. Это первый шаг к развитию наркомании – один из главных недостатков морфия. Другим отрицательным качеством считается угнетающий эффект на дыхательный центр, что ограничивает применение вещества в большом количестве случаев, когда необходимо использовать его обезболивающий эффект.

Способ введения

Препарат вводится внутривенно или подкожно. Дозировка при таком способе составляет 1 мл 1% раствора. Также выпускается таблетированная форма быстрого или пролонгированного действия – 0.01 или 0.02 грамма. Максимальное количество введенного вещества не ограничено, поскольку для каждого человека она своя по причине развития толерантности при многократном введении. Для первого эпизода обычно назначается одна ампула или одна таблетка, затем врачи смотрят на развившийся эффект и корректируют количество. При этом не рекомендовано вводить более 0.02 грамм разово и 0.05 грамм за сутки на начальных этапах терапии. Детям до двух лет назначение запрещено, старше двух лет доза рассчитывается 0.001-0.005 грамма за один прием.

Введение морфина может сопровождаться явлениями диспепсии – тошнотой, рвотой, нарушением дыхания, снижением артериального давления, миозом. Чтобы уменьшить побочное действие, назначается атропин или метацин.

Широкое распространение получил эпидуральный способ введения, поскольку при нем длительность действия морфина составляет 12 часов, а наступление эффекта возможно уже спустя 15 минут. Этим обуславливаются дискуссии о том, как колоть морфин пациентам с хронической болью, поскольку им важна продолжительность анальгезирующего эффекта.

Таблетированная форма также назначается больным с хронической болью. Преимущество отдают пролонгированным капсулам, поскольку их действие продолжается около 12 часов. Морфин немедленного высвобождения действует столько же, сколько и раствор – 4-6 часов.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Дозирование

Все дозировки подбираются исключительно врачом на основании тяжести и интенсивности болевого синдрома, наличия толерантности, чувствительности к препарату. Разовая доза составляет 10-20 мг для немедленного высвобождения или инъекционного раствора, 100 мг для пролонгированной формы. Максимальная доза при отсутствии толерантности составляет 200 мг взрослому человеку, 0.8 мг/кг массы тела ребенку.

Важно учитывать, что инъекционная форма обладает высшей биодоступностью, поэтому 10 мг раствора эквивалентно 60 мг таблетированной формы при однократном приеме или 30 мг при многократном назначении морфина. Препарат назначается после проведения оперативных вмешательств для снижения болевых ощущений в ране через 10-12 часов. Дозировка составляет 20 мг два раза за сутки.

Пролонгированная форма подразумевает назначение морфия дважды за сутки, при этом его можно раздробить и перемешать с жидкой пищей. При тяжелых болевых синдромах на фоне онкологических процессов назначается 0.2-0.8 мг/кг массы тела пролонгированной формы 1 раз в 12 часов.

Возможно приготовление суспензии. Дозировка при такой форме составляет 10, 20, 30, 60 мг в виде порошка, который растворяется 10 мл воды. Необходимо тщательно перемешать получившуюся суспензию, чтобы не было комочков, после чего выпить. Такой метод введения также позволяет вводить препарат дважды в сутки, то есть его длительность эффекта достигает 12 часов.

Острые и хронические боли купируются перидуральным введением морфина. Для такого использования препарата в 5 мл физиологического раствора разводят 0.2-0.5 мг. С целью усиления эффекта можно добавить другие местные обезболивающие средства – Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин. Эффект продолжается 10-14 часов, при этом он значительно сильнее, чем при пероральном или внутрикожном введении.

Еще одной формой применения препарата являются ректальные суппозитории. Они вводятся после очистки кишечника, поскольку таким образом достигается максимальная усвояемость морфия. Дозировка составляет 30 мг, длительность действия достигает 12 часов.

Заключение

Морфин – мощное обезболивающее средство опиоидного ряда. Эффект наступает спустя 10-15 минут после его инъекционного, эпидурального или ректального введения, или через 30-40 минут после приема суспензии или таблетки. Длительность эффекта составляет 4-6 часов при внутрикожном, внутривенном, пероральном приеме морфия немедленного высвобождения, при этом самый сильный эффект отмечается при инъекциях препарата.

Назначение пролонгированных таблеток, ректальных суппозиториев или применение эпидуральной анастезии подразумевает длительность обезболивающего эффекта в течение 12 часов. При этом наилучшее обезболивание отмечается при введении препарата эпидурально в сочетании с другими местными анестетиками.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Морфин – мощный наркотический препарат, основной точкой приложения которого в медицине является обезболивание. Он назначается при травматических повреждениях, а также состояниях, которые сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Обезболивание морфином проводят при:

раковых патологиях
инфаркте
шоке
нарушении сна на фоне боли
бессоннице по причине боли, выраженном кашле
одышке при сердечной недостаточности
послеоперационном периоде

Существует много ситуаций, когда используется морфин. Показания включают рентгенологическую практику при изучении органов пищеварения, поскольку этот препарат ускоряет опорожнение желудка, усиливает перистальтические волны, способствует растяжение двенадцатиперстной кишки контрастом. За счет этого появляется возможность обнаружить язвенные дефекты, раковые перерождения. Этот препарат также провоцирует сокращение сфинктера Одди, что улучшает диагностические возможности рентгенографии желчного пузыря. Дозировка морфина определяется исключительно врачом, поскольку существует вероятность побочных действий, развития привыкания и зависимости к нему.

Основные показания

Показания к применению морфина наиболее часто включают выраженный болевой синдром на фоне травматических повреждений, раковых опухолей, острой кардиальной патологии. Его также назначают в послеоперационном периоде, в качестве дополнительного лекарственного средства для проведения общего наркоза, местной анестезии, во время премедикации, спинальной анестезии в гинекологии. Обосновано применение препарата при острой левожелудочковой недостаточности, рентгенологическом обследовании органов пищеварения.

Противопоказания

Существует определенная группа пациентов, которым запрещено вводить морфин. Противопоказания включают реакцию гиперчувствительности к препарату, если его вводили ранее, наличие состояний, при котором отмечается угнетение дыхательного центра любой этиологии – при алкогольном или наркотическом опьянении, нарушении работы ЦНС, острая кишечная непроходимость. Также не рекомендовано применять опиаты при нарушении свертывающей функции крови, тяжелых инфекционных процессах.

Морфин как лекарственное средство с осторожностью назначают при болевом синдроме в области живота, этиологию которого не выяснили, а также во время приступов одышки на фоне ХОЗЛ или бронхиальной астме, нарушении сердечного ритма, сопровождающихся явлениями легочно-сердечной недостаточности, алкоголизме или наркомании, психических нарушениях – суицидальные мысли, эмоциональная лабильность. Также следует проявить осторожность при:

желчекаменной болезни
травматических повреждениях головы, шеи
отечном синдроме
недостаточности паренхиматозных органов – печени, почек
стриктурах мочевыделительной системы
хирургических операциях на органах пищеварения
патологиях эндокринных органов, в том числе щитовидной железы
воспалительные процессы кишечника
аденома простаты
кишечная непроходимость паралитической этиологии
после удаления желчного пузыря
период беременности, кормления грудью
одновременно с ингибиторами МАО
в пожилом и детском возрасте
тяжелое состояние пациента

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Дозировки

При терапии вышеописанных состояний доза определяется лечащим врачом или анестезиологом на основании индивидуальной чувствительности к препарату, степени выраженности болевого синдрома. Разово вводится 10-20 мг, если речь идет об обычной форме препарата, 100 мг при назначении пролонгированной формы в таблетках. Суточная доза морфина составляет 50 мг короткого действия или 200 мг продленного. Важно также учитывать, что однократный прием 60 мг таблетированного препарата или 20-30 мг за несколько раз примерно равняется 10 мг, введенных инъекционно.

Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01—0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001—0,005 г на приём. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают.”

Иногда возникает необходимость назначать морфин детям. Дозировка в таком случае составляет 0.2-0.8 мг/кг массы тела, при этом пациентам до двух лет его вводить нельзя. Максимальная доза морфина для разового введения составляет 50 мг (для взрослых). Однако важно понимать, что при продолжительном лечении у пациентов вырабатывается толерантность к наркотическому веществу, а потому в таких случаях разовая доза может увеличиваться.

Спустя 12 часов после оперативных вмешательств пациентам вводят 20 мг препарата два раза в сутки при весе до 70 кг. Если масса тела выше, то дозировка вырастает до 30 мг.

Назначение пролонгированных форм морфина подразумевает их введение дважды за сутки. Если пациент не может проглотить таблетку, ее разрешено раздробить и перемешать с жидкой пищей, водой. Также возможно посчитать необходимую дозу морфина по формуле 0.2-0.8 мг/кг 1 раз за 12 часов.

Легко дозируются гранулы для приготовления суспензии. Они выпускаются в дозировке 20, 30, 60 и 100 мг. Содержимое таких гранул растворяют в 10-20 мл воды, после чего полученную суспензию необходимо тщательно перемешать, чтобы не осталось комочков, гранул. В случае если таковые остались, они также разбавляются водой, после чего выпиваются.

Раствор для инъекций содержит 10 мг морфина в одной ампуле. Он вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно. В среднем разовая доза составляет 10 мг, максимальная за сутки – 50 мг.

Если пациент страдает от тяжелых болей, которые носят хронический характер, значительно ухудшают качество жизни пациента, ему назначается 2-5 мг морфина, растворенных в 5 мл физиологического раствора перидурально. Также можно добавить в шприц местный анестетик – Новокаин, Бупивакаин.

Выпускается раствор для внутримышечного введения пролонгированного действия. Он предназначен для лечения больных, которым назначен постельный режим, либо они не в состоянии передвигаться. Однократная суточная дозировка – 40 мг для пациентов с весом в 70 кг. Если у них отмечается высокая двигательная активность, то дозировка составляет 30 мг для массы тела 70 кг. Продолжительность действия такой формы морфина колеблется в пределах 22-26 часов. Также существует другая форма выпуска – ректальные суппозитории. Они назначаются в дозе 30 мг дважды за сутки.

Побочные действия

Побочные действия морфина развиваются редко, но они затрагивают все органы и системы. Больше всего страдает пищеварительный тракт, поскольку отмечается воздействие на каждый орган. Отмечаются:

диспепсические явления – тошнота, рвота, особенно на ранних этапах лечения
склонность к запорам
боли в желудке, эпигастрии, спазмы
застой желчи
токсическое воздействие на печень, которое проявляется потемнением мочи, желтушностью кожи и склер
атония кишечника, вплоть до паралитической непроходимости
мегалоколон

Побочные эффекты морфина со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются падением артериального давления, учащением сердцебиения. Органы дыхания реагируют угнетением дыхательного центра, развитием бронхоспазмов, ателектаза легкого.

В ЦНС отмечаются:

слабость, головокружение, вплоть до развития обморочного состояния
головные боли
тремор конечностей
мышечные спазмы
нарушение координации движений, парестезии
раздражительность
депрессия
нарушение сознания
изменение цифр внутричерепного давления с высоким риском инсультов
судорожные припадки

Мочеполовая система отвечает снижением темпа диуреза, спазмами мочеточников и мочеиспускательного канала, что проявляется императивными и болезненными позывами к мочеиспусканию. Также отмечается снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Возможно развитие аллергических реакций – гиперемия кожных покровов, высыпания по типу крапивницы, боль, отечность и жжение в месте выполнения инъекции. Реже встречаются бронхоспазм, отек Квинке, ларингоспазм.

Также возможно повышение потоотделения, нарушение зрения, миоз, нистагм, развитие эйфории.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Морфин - анальгезирующее наркотическое средство природного происхождения, которое выпускается в виде раствора для инъекционного введения. Относится к рецептурным препаратам и назначается для купирования острого болевого синдрома.

Фармакологическое действие

Морфин – опиоидное анальгезирующее наркотическое вещество. Является агонистом опиоидных рецепторов. Противошоковое действие достигается путем снижения возбудимости болевых рецепторов. Снотворный эффект возможен при внутривенном введении больших объемов.

Лекарственное вещество повышает тонус гладких мышц внутренних органов, сдерживает возбудимость кашлевого центра, затормаживает условные рефлексы, снижает температуру тела, замедляет метаболизм.

При подкожном и внутривенном введении препарат быстро проникает в системный кровоток. Метаболизм происходит в печени, через которую выводится около 90% действующего вещества. Время полувыведения – 2-3 часа.

Показания

Инъекция Морфия используется для быстрого купирования острого болевого синдрома при:

тяжелых травмах, ожогах, ранах и оперативном вмешательстве
инфаркте миокарда
панкреатите в период острого течения
почечной колике, а также во время продвижения конкрементов в почках, мочеточнике или желчном пузыре
онкологии различной локации заключительной стадии
одышке, вызванной тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями и отеком легких
кашле, когда его приступы опасны для жизни, например, при тяжелом ранении грудной клетки или кровотечения в легких

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Противопоказания

Морфин строго противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к компонентам, входящим в состав. Также не назначается при:

приступах бронхиальной астмы, угнетении дыхательной активности, ХОБЛ, легочной недостаточности
отравлении продуктами распада алкоголя
паралитической кишечной непроходимости или болевом синдроме в кишечнике неизвестной этиологии
высоком внутричерепном давлении, травмах и опухолях головного мозга
тяжелых патологиях печени, надпочечников и почек
порфириновой болезни
сердечной недостаточности, аритмии
истощение организма
лекарственной зависимости

Морфин в инъекциях противопоказан детям до 18 лет, пациентам пожилого возраста, а также женщинам в период гестации и лактации.

Инструкция по применению

В зависимости от производителя способ введения Морфина может быть подкожным, внутривенным, внутримышечным или эпидуральным. Дозировка подбирается индивидуально исходя из возраста пациента и его общего состояния.

Взрослым

Пациентам старше 18 лет Морфин назначается:

подкожно 10-20 мг, максимальная суточная дозировка – 50 мг
эпидурально 2-5 мг
внутривенно 10-20 мг
внутримышечно 60 мг или 20-30 мг путем неоднократного введения

Морфин внутривенно вводят дробно с интервалом 5 минут по 3-5 мг до полного купирования болевого синдрома. Анальгезирующий эффект развивается спустя четверть часа после введения препарата и достигает 1-2 часа.

Детям

Детям Морфин назначается крайне редко и только в том случае, если использование других анальгетиков не принесет желаемого эффекта. Дозировка Морфина в ампулах следующая:

подкожно вводится 0,1-0,2 мг/кг, максимальная суточная дозировка не должна превышать 1,5 мг/кг
внутривенно вводится медленно объемом 0,015-0,2 мг/кг
перидурально вводится 0,05-0,1 мг/кг

Анальгезирующий эффект у детей разных возрастных групп при соблюдении дозировки достигается спустя четверть часа и длится около 12 часов.

Побочные эффекты

При превышении дозировки возможно развитие эйфории и повышение мышечного тонуса. При длительном применении Морфин в ампулах может привести к следующим побочным реакциям со стороны:

сердечно-сосудистой системы: снижение или увеличение частоты сердечных сокращений, рост показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма
органов дыхательной системы: угнетение дыхательной активности, спазм бронхов
ЖКТ: общие симптомы интоксикации, запор, сухость слизистой, атония кишечника
ЦНС: повышенная усталость, сонливость, головокружение, обмороки, рост внутричерепного давления, нарушение концентрации внимания, судорожный синдром, тремор конечностей, нервозность
мочеполовой системы: снижение эректильной функции, спазм мочеточников, нарушение мочеиспускания

Также возможны локальные реакции на месте введения - это отек, покраснение и жжение. Аллергические реакции появляются при индивидуальной непереносимости компонентов в виде покраснения кожи, высыпаний, крапивницы, зуда, жжения, ларингоспазма.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Передозировка

В случае превышения максимально допустимой суточной или разовой дозировки у пациента возможно головокружение, помутнение сознания, усталость, снижение артериального и повышение внутричерепного давления, нарушение сердечного ритма, сухость во рту, повышенная тревожность. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания и кома.

Для устранения симптомов передозировки Морфином назначается инъекция Налоксона – антагониста опиоидных рецепторов в объеме 0,2-0,4 мг. Спустя 3 минуты внутривенное введение повторяют. Суммарная дозировка вводимого препарата – 10 мг.

Для детей и подростков начальная дозировка Налоксона составляет 0,01 мг/кг, вместе с этим проводятся дополнительные мероприятия по нормализации давления и дыхательной активности.

Взаимодействием с другими препаратами

Препарат усиливает успокоительное и снотворное действие анестезирующих препаратов и транквилизаторов. Совместное введение наркотических анальгетиков и барбитуратов приводит к угнетению деятельности головного мозга, резкому снижению артриального давления и нарушению дыхательной активности.

Перекрестная толерантность характерна для совместного приема Морфина и Фенобарбитала. Возможно развитие миоклонус-эпилепсии у онкологических больных при совместном использовании Морфина и Аспирина, Индометацина, Напроксена, Галоперидола, Митриптилина.

Особые указания

Неоднократное подкожное введение инъекций Морфина приводит к формированию стойкой зависимости. При пероральном приеме зависимость формируется медленнее. При отмене препарата возможен синдром «отмены» или «ломка».

Инъекции Морфина назначаются в случаях, когда купирование болевого синдрома другими анальгетиками невозможно. Препарат относится к рецептурным, так как является наркотическим веществом. При превышении дозировки возможно развитие зависимости и осложнений со стороны всех систем организма, вплоть до комы.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Photo: Michael Longmire / Unsplash

До 70-80% онкологических больных получают опиоидные анальгетики. Как врачу титровать дозу, когда применяется сириндж-драйвер для введения препарата и что делать, если морфин не помогает

Время чтения: 5 мин.

Photo: Michael Longmire / Unsplash

Боль — один из самых тяжелых и распространенных симптомов, которые испытывают пациенты, получающие паллиативную помощь. На нашем портале мы часто пишем об этом. В разделе Обезболивание вы можете найти множество материалов на эту тему — как для врачей, так и для родственников тяжелобольных людей. В этой статье мы собрали ключевые тезисы из доклада «Использование морфина для облегчения боли у тяжелобольного человека» британского врача паллиативной медицины Брюса Клеминсона, с которым он выступил на конференции по паллиативной помощи в Ярославле в 2019 году. Благодарим за помощь в подготовке публикации главного врача АНО «Самарский хоспис» Ольгу Васильевну Осетрову.

Морфин. Цифры и факты

До 70-80% онкологических больных получают опиоидные анальгетики в течение своего заболевания.
Неонкологические больные с серьезными, жизнеугрожающими заболеваниями часто также нуждаются в морфине.
Онкологические пациенты могут испытывать боль не только в терминальной стадии заболевания: 59% получают морфин на этапе куратива (периодическое обезболивание) и 33% - после окончания куративной терапии.
В терминальной стадии болезни морфин требуется 60-80% пациентов.
Не всякая боль восприимчива к морфину. Например, нейропатическая боль не поддается лечению опиоидами.

Общая информация

Согласно так называемой «лестнице обезболивания» Всемирной Организации Здравоохранения, морфин относится к третьей, самой высокой, ступени. В отличие от опиоидов второй ступени, он не имеет «эффекта потолка» - состояния, когда увеличение дозы при нарастании боли не дает нужного эффекта, а лишь приводит к побочным эффектам.

В настоящее время в России есть неинвазивные формы морфина короткого действия (таблетки в дозировке 5-10 мг) и морфин продленного действия (10, 30, 60 и 100 мг).

Титрование лучше делать морфином короткого действия. Его действие начинается через час и продолжается в течение 4-х часов. Если в течение часа эффект не наступает, дозу следует повторить. В случае титрования морфина продленного действия требуется 4 часа, чтобы увидеть полный эффект этого препарата.

Препараты продленного действия рекомендуется назначать, когда количество морфина оттитровано. Если для титрования есть только морфин продленного действия, то подбор дозы займет больше времени.

На прорывную боль следует назначать морфин короткого действия в количестве от 1/6 до 1/10 от суточной дозы.

«Прорывная боль» – новый термин, не новая проблема Врач Гузель Абузарова об эволюции термина, характеристиках боли, диагностике и вариантах терапии

Способы приема морфина

Перорально. Наиболее предпочтительный способ, поскольку позволяет пациенту сохранять независимость, насколько это возможно.

Парентерально. Морфин лучше вводить подкожно. Это безопаснее, чем внутривенное введение. Такой способ имеет смысл, когда пациент не может глотать. К тому же этот способ позволяет в два раза усилить эффект (и соответственно, в два раза уменьшить количество препарата).

При введении морфина с помощью дозировочного шприца (сириндж-драйвера), максимальный эффект должен быть достигнут через 4 часа. Если этого не произошло, следует добавить дозу на прорыв боли.

Если насоса нет, можно подкожно установить иглу-бабочку и обучить ухаживающего введению препарата каждые 4 часа (6 раз в сутки).

Суточная доза вводится с помощью дозировочного шприца непрерывно в течение суток. Это позволяет поддерживать постоянный уровень морфина в крови и, таким образом, контролировать боль, избежать скачков боли. Если шприца нет, то инъекции необходимо делать каждые 4 часа (6 раз в сутки).

Чтобы продлить эффект от препарата до 6 часов, следует увеличить дозу. Осторожно: это может вызвать побочные эффекты. Например, интоксикацию!

Если назначать морфин только по необходимости, пациент будет испытывать частую боль, поскольку морфин действует всего 4 часа.

В целях безопасности начинать применение морфина парентерально следует с 2.5 мг каждые 4 часа. Однако в России минимальный объем доступных ампул — 10 мг. По закону ампулу можно использовать только целиком. Выход из положения: использование сириндж-драйвера.

«С того дня я начала жить». О выборе между морфином и болью О том, что боль терпеть нельзя, о личном опыте борьбы с болевым синдромом, мифах об опиоидных анальгетиках рассказывает Ирина Новикова, пациентка Самарского хосписа

Ситуация 1: у врача есть в наличии и морфин короткого действия, и морфин длительного (продленного) действия.

Провести оценку боли.
Если боль оценивается второй ступенью, рекомендованный препарат — трамадол.
Через сутки сделать переоценку боли. Если улучшения нет — назначить максимальную дозу трамадола.
Если еще через сутки по-прежнему нет улучшения, назначить морфин в минимальной дозе (5 мг перорально через 4 часа).

Переход с трамадола на морфин требует осторожности. Трамадол абсорбируется в кишечнике и превращается в печени в активный метаболит. У разных пациентов эта трансформация происходит по-разному: у одних очень быстро, у других очень медленно. Чтобы не передозировать морфин при переходе со второй ступени, следует назначать первоначально не более 30 мг/сутки.

Если после введения дозы облегчения боли не наступает, следует добавлять морфин (5 мг) каждый час до достижения полного эффекта.
Делать переоценку боли каждые сутки, изменяя однократную/разовую дозировку в зависимости от суточной (см. Как рассчитать необходимую дозировку морфина).
Когда боль купирована, дайте половину суточной дозировки в виде морфина пролонгированного действия дважды в сутки через 12 часов.
Сохраняйте возможность приема морфина короткого действия при прорывной боли.

Ситуация 2: у врача есть в наличии только морфин короткого действия.

Действуйте также, как в первой ситуации, подбирая минимальную эффективную дозировку морфина.

Делайте переоценку боли каждые сутки до достижения обезболивания.
Когда боль купирована, нужно рассчитать суточную дозировку морфина, однократную/разовую дозировку (см. Как рассчитать необходимую дозировку морфина).
Сохраняйте возможность дополнительного приема морфина короткого действия при прорывной боли .

Обычно эффект обезболивания достигается в течение двух дней.

Ситуация 3: у врача есть в наличии только морфин продленного действия.

Вебинар: Продленная инфузия в паллиативной медицине (мастер-класс) Показания к использованию инфузии, демонстрация методик проведения продленных инфузий в условиях различного оснащения медицинским оборудованием

Оттитровать нужное суточное количество (по времени это занимает около недели):

10 мг дважды в день → переоценка боли через сутки.
Если нет эффекта: 20 мг дважды в день → переоценка боли через сутки.
И так далее - до достижения эффекта обезболивания.

Ситуация 4: у врача есть в наличии только морфин парентеральный (или пациент не глотает).

Начальная разовая дозировка – 2,5 мг подкожно, каждые 4 часа, что достаточно сложно организовать. По этой причине наилучший выход – введение с помощью дозировочного шприца (сириндж-драйвера).
Делайте переоценку боли каждые сутки до достижения обезболивания.
Когда боль купирована, нужно рассчитать суточную дозировку морфина, однократную/разовую дозировку (см. Как рассчитать необходимую дозировку морфина).

Как рассчитать необходимую дозу морфина

Нужно суммировать все дозы морфина, которые пациент получил в течение 24 часов.
Полученную сумму разделить на 6.
Полученную дозу давать/вводить каждые 4 часа.

Пример: пациент получает в первые сутки обезболивания 5 мг морфина перорально каждые 4 часа. В течение суток ему пришлось дать 12 доз. Итого, он получил 60 мг в сутки. Значит, единовременная доза на вторые сутки составит 10 мг.

Если количество введенного морфина достигло 50 мг парентерально в сутки (или 100-120 мг перорально), и это не помогает, возможно, вы лечите боль, которая не чувствительна к опиоидам. Например, нейропатическую боль. Почитать об этом можно в статье «Факторы трудноуправляемой боли».

По данным Хосписа Святого Христофора, около 50% пациентов нуждаются в 60 мг или менее перорального морфина в сутки.

Побочные эффекты применения морфина

Побочные действия морфина и способы справляться с ними

Факторы трудноуправляемой боли Профессор паллиативной медицины Роберт Твайкросс объясняет механизмы оценки и облегчения боли на примерах из клинической практики

Интоксикация морфином

Слабая степень интоксикации морфином проявляется в виде красочных сновидений и легких клонических судорог.

Что делать?

Следите за симптомами интоксикации — расспросите пациента о снах, узнайте, часто ли он роняет вещи.
Подумайте о риске дегидратации пациента — убедите его принимать побольше жидкости.
Проверьте функцию почек, особенно если пациент получает нестероидные противовоспалительные препараты.

Уменьшая дозу морфина ввиду токсичности, мы вызываем усиление боли. Обсудите с пациентом, что он выберет: терпеть некоторую боль или смириться с симптомами интоксикации.

Чтобы избежать токсичности, необходимо находить минимальную эффективную дозировку, при необходимости уменьшать дозу морфина до минимальной, купирующей боль.

Совместное принятие решений Главный врач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова о том, как помочь тяжелобольному пациенту сделать сложный выбор

Есть ли привыкание к морфину?

Как правило, привыкания к морфину не возникает.

Пример: пациент получал морфин в течение 60 недель. После проведения лучевой терапии дозу морфина удалось уменьшить. Это стало возможным, поскольку титрование морфина было проведено очень аккуратно, и дозировка соответствовала боли.

Толерантность к морфину практически не развивается. Это хорошо видно на графике терапии одного из пациентов.

График терапии морфином и развития толерантности к препарату

Средняя доза потребления морфина через 12 недель и через 24 недели практически не различаются. Небольшое повышение кривой говорит только о росте опухоли, но не о толерантности к препарату.

И помните: нет никаких доказательств, что морфин при правильном применении уменьшает продолжительность жизни.

Несколько статей по теме, которые будут вам интересны:

Читайте также: