Как и чем лечить пролежни у больных с переломом шейки бедра

Обновлено: 17.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день. Можно приложитт фото, так как важно понимать, какая пролежгь и от этого будет зависить помощь

Ничего я всё посмотрела, 1.надо обрабатывать можно йодопироном, это дешево
2.есть специальные фирмы, много средств в hartmann, есть и наши тоже, там пенки, уход и пластырь для каждой пролежни своя, крепится на 3-5 дней, они заживают

Анастасия, цена вопроса интересует мало. Левомеколь и Синтомицин не впечатлили. Тоесть прогресса не видел, мама страдает. Причем терпелива всегда была, войну прошла не ППЖ, служила в НКГБ, потом в сорок третьем переманили в контрразведку, СМЕРШ под Абакумова. Но кричит так, аж заходится, боюсь за сердце. Я Вам час не отвечал. Обихаживал, пенка Seni? промокнул салфетками, не растирая. На свой страх и риск - Хитарген Ag 47

Анастасия, еще один вопрос, надо заплачу. Как поднять перистальтику кишечника. Слабительные не хочу. Овощей даю много, помидоры, огурцы на терке, свекла, печеная в духовке, фрукты не крепящие, ягоды. Толку нет. Терплю такое три дня, клизма на отваре ромашки. Вот уж не думал, мама обделалась, мне счастье.

Владимир, Вы большой молодец!
Seni тоже ничего, но надо обработать и заклеить специальными пластыри, они с и различными пропитками, как знаете прокладочки естт дырявые, чтоб выводить отделяемого, на 3-5 суток, и защита, и заживляется
2.запоры так как атония кишечника, попробовать можно дюфалак (лактулоза) дать сначала 15 мли посмотреть.. Свёкла прям ломтиками нужна с маслом растительным

Здравствуйте, вообще, пролежни лечатся хирургически,иссекаются отмершие ткани, остальное обрабатывается фукорцином и подсушивается

Здравствуйте, стоит обратится к хирургу, умершие ткани отсечь, обрабатывать фукорцином. Для профилактики новых пролежней обрабатывать камфорным спиртом и противопролежневый матрас

Алина, я живу в провинциальном городке Тульской области. Одиннадцать. дней я не мог вызвать участкового врача на дом для мамы. Девятое мая давно прошло, уже не интересно. Запись ко всем врачам, абсолютно ко всем, не доступна. Пользовал маму, как мог, исходя из жизненного опыта. Переломы, ранения, ушибы, мал-мала понимаю, что делать, чем облегчить и лечить. Но пролежни не умею. Советов надавали, конечно. И половина строго поперек. Камфора, зеленка, перекись, матрасы тоже, Был совет, шесть кругов купить резиновых надувных! Ыхых. Два купил. Я понимаю, панацеи нет, пролежни тяжело лечатся, но хотелось бы увидеть хоть какую-нибудь положительную динамику. Пока всё в худшую сторону.

Здравствуйте. Можно использовать следующие средства: аргосульфан, винилин , противопролежневые повязки с содержанием серебра типа хартманн или атрауман, повязки бранолинд Н, левосин, раствор Октенисепт, мазь или порошок Банеоцин.
Менять положение 1раз в 2часа,контролировать влажность кожи, регулярно перестилать постель.
При повышении температуры системная антибиотикотерапия.

Здравствуйте, Владимир. Вначале обработка антисептиком на не спиртовой основе: Хлоргексидин или Мирамистин, затем просушить (можно теплым феном) и нанести мазь Левомеколь, либо Офломелид и затем мазь и/или пластырь с регенерирующим действием: Метилурациловая, либо Бепантен. Затем сверху можно нанести пластырь. Есть пластыри тканевые, есть гелевые, (Фирма Хартманн), которые заполняют раневую поверхность Гидродерм либо Гидросорб, пластырь Бранолинд с перуанским бальзамом. Если ранка будет мокнуть, можно применить порошок Банеоцин или Стрептоцид. Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог.

О, боюсь, тут нужно, действительно, убирать те омертвевшие участки ! Иначе нельзя рассчитывать на скорое заживление даже с лучшими мазями. Плохо ест- это значит, не поступает в нужном количестве" стройматериал" для иммунитета, заживления тканей элементарно. Поэтому нужно обязательно наладить хотя бы вв получение ею питательных веществ( аминокислотные смеси) , или хотя бы детское питание для недоношенных и маловесных детей, нутризон, нутридринк.Это тоже важно .

Сахар какой? общ белок? гемоглобин?
Пока можно солкосерил( актовегин) или тиотриозалин мазь местно, чередовать с винилином

Пригласите хирурга на дом. Заочно такое не вылечить.
Дело не в лекарствах. Нужна хирургическая обработка, иссечение некротизированных тканей. Найдите хирурга, который будет ходить на дом и лечить пациентку, либо ложите в больницу.
Зачать ребенка и провести ПХО по интернету, пока нельзя.

Константин, бабушка на данный момент именно в больнице и находится, но там один хирург., очень молодой и такие пролежни лечить не умеет.

Думаю, что не "не умеет", а не хочет приложить усилия.
В его компетенции вызвать на себя консультанта-хирурга из выше стоящего лечебного учреждения или перевести пациента туда, где ему окажут квалифицированную помощь.
Я бы для начала сходил к главврачу (начмеду) и попытался по хорошему поговорить. Попросил бы уделить внимание, вызвать консультанта. Если понимания не будет, написал бы жалобу в областной (краевой) Минздрав. Хуже от этого никак не будет. Обычно сразу начинают работать как положено.
Судя по фото, здесь нужна ПХО с иссечением некротизированных (мертвых) тканей (черное и серое на фото), уже потом перевязки. Иначе пролежень будет расти.

Константин, К ГЛАВВРАЧУ ОБРАЩАЛИСЬ. ПЕРЕВЕСТИ НЕКУДА, ОДНА БОЛЬНИЦА В ГОРОДЕ, А ГОРОД ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ ТАМ НЕТ. ИМЕННО ПОЭТОМУ И ИЩУ КОНСУЛЬТАЦИЮ В ИНТЕРНЕТЕ. В БОЛЬНИЦЕ ВРАЧИ ССЫЛАЮТСЯ НА ВОЗРАСТ И РАЗВОДЯТ РУКАМИ

Город на необитаемом острове?
Есть областные (краевые) лечебные учреждения. Тяжелых больных туда переводят и оттуда приезжают консультанты для тяжелых больных.
Кроме того, сейчас есть удаленные консультации по скайпу (телемедицина). Ваш врач может связаться с консультантом по интернету. Это специальный врачебный канал, есть закрепленные консультанты. Все решается, но ПРИ ЖЕЛАНИИ доктора или главврача.

Здравствуйте, с большой долей вероятности есть некротезированные ткани (черные или коричневые) которые нужно удалить - иссечь. Для этого нужно будет пригласить хирурга домой из поликлиники - уточняйте у себя по месту как это происходит. Такой большой размер пролежня 100% требует очного осмотра. И далее уже ведения под присмотром врача. Главную роль в заживлении пролежней играет снижение нагрузки на область пролежня - противопролежневый матрас или надувные круги и прочие приспособы , обязательно если есть возможность поворачивать и находится преимущественно на боку. К сожалению в вашей ситуации дистанционно больше ничего не посоветуешь, нужно видеть. Будьте здоровы!

Здесь, чем не лечи, сначала нужно убрать некротизированные отмершие ткани и только потом уже можно будет что-то сделать с помощью мазей. К Я бы на вашем месте, настаивала на госпитализации бабушки. И если это невозможно, тогда обратитесь в платную клинику вызовите хирурга.

Наталья, бабушка находится в больнице под наблюдением врача. Но врач молодой и неопытный, с такими пролежнями не сталкивался. платных клиник в городе нет.

Есть шикарное средство для пролежней, пуриллон гель. Проблема его найти в аптеках, вероятно есть в медтехниках. Тюбик на салфетку и на пролежень . Некротические ткани хорошо очищает

Перелом шейки бедра — опасная травма и одна из причин инвалидизации людей пожилого возраста. После такого повреждения многие пациенты старше 80-ти получают I–II степень инвалидности или даже навсегда остаются прикованными к кровати. У значительной доли больных развиваются серьезные осложнения, сокращающие срок их жизни.

Причины возникновения травмы

Переломом шейки бедра называют нарушение целостности сочленения, соединяющего бедренную и тазовую кости. Шейка является самым тонким участком тазобедренного сустава, поэтому при серьезных нагрузках на тазовую область повреждается в первую очередь.

У молодых людей с крепкими костями такая травма может возникнуть в результате очень интенсивного воздействия. Например, после падения с высоты нескольких этажей или при сильном ударе в автомобильной аварии.

У пожилых людей по причине прекращения выработки половых гормонов происходит деминерализация костной ткани (остеопороз). Из-за вымывания кальция кости теряют прочность. Переломы возникают даже при незначительном воздействии на опорно-двигательный аппарат. Например, при падении на ровном месте с высоты собственного роста.

В пожилом возрасте остеопороз является основной причиной перелома шейки бедра, но к нему могут приводить также:

– метаболические и гормональные нарушения;
– высокий уровень аминокислоты гомоцистеина;
– доброкачественные опухоли или рак костей;
– инфекции органов малого таза.

Следует помнить, что курение и злоупотребление алкоголем усиливают деминерализацию костей, повышая риск травматизации.

Группы риска

Наибольшие шансы получить перелом шейки бедра — у пациентов с такими показаниями:

возраст 65+ (с каждым годом риск увеличивается);
дефицит кальция и витамина D;
женский пол (женщины травмируются в 3 раза чаще мужчин);
критически низкий вес: у женщин — менее 57, у мужчин — менее 60 кг;
высокий рост: женщины — от 178, мужчины — от 181 см;
гормональные сбои в анамнезе: задержка полового развития, аменорея, ранняя менопауза, бесплодие;
злоупотребление табаком, алкоголем;
малоподвижный образ жизни.

Риск развития метаболических нарушений, приводящих к остеопорозу, сильно повышает гиподинамия. Многие пожилые люди существенно снижают свою физическую активность. Они перестают делать зарядку, мало ходят пешком, большую часть дня проводят сидя перед телевизором. Все это плохо сказывается на здоровье.

При отсутствии должной физической нагрузки кости становятся менее прочными. Уменьшение объема мускулов приводит к ослаблению мышечного корсета. Страдающие от гиподинамии люди хуже управляют своим телом. При падении они не успевают сгруппироваться, ввиду чего получают более тяжелые повреждения.

Значение имеет и направление падения. Старички обычно падают не вперед или назад, а как бы заваливаются набок. Из-за этого основной удар приходится именно на тазовую область, кости которой и так ослаблены остеопорозом.

При стечении всех этих обстоятельств перелома шейки бедра не избежать.

Боли после повреждения шейки бедра

Диагностика данной травмы производится по следующим симптомам:

– сильная боль вокруг тазобедренного сустава и в паху;
– уменьшение боли в состоянии покоя и усиление при движении, постукивании по пятке или тазобедренному суставу;
– укорочение ноги со сломанной костью на несколько сантиметров;
– хруст в области перелома при попытке повернуться или встать;
– выворачивание стопы поврежденной конечности наружу;
– неспособность пострадавшего удерживать выпрямленную ногу на весу.

Наиболее острые болевые ощущения мучают пострадавшего первые 5–7 дней после травматизации. Естественно, за это время начинается лечение. Спустя неделю боль становится менее интенсивной. Период восстановления после перелома может занять от одного до 6 месяцев. Все это время небольшая болезненность в области таза сохраняется.

К острой физической боли у большинства пациентов прибавляются психологические страдания от ощущения своей беспомощности и страха остаться инвалидом. Это сильно осложняет лечение. Особенно у пожилых людей, которые в 50–60% случаев страдают также от депрессии и различных когнитивных нарушений.

Диагностика

Дифференциальная диагностики перелома проводится с помощью таких методов:

Сбор анамнеза. Врач расспрашивает у пострадавшего об обстоятельствах получения травмы, локализации и интенсивности боли.
Визуальный осмотр. При осмотре врач оценивает реакцию пациента на легкие удары по пятке и тазу, отмечает наличие наружной ротации и других признаков перелома шейки.
Рентгенологическое обследование. Пациенту делают рентгенограмму в прямой проекции. На снимке обнаруживается характерная линия перелома шейки бедренной кости.
КТ/МРТ. В некоторых случаях рентген не позволяет точно диагностировать перелом. Тогда применяется КТ или МРТ. Эти методы дают более детальную картину поврежденного тазобедренного сустава.

Лечение

Методы и способы лечения зависят от характера повреждений. При наличии значительного смещения костей и разрыва мягких тканей проводится операция. В некоторых случаях (например, при вколоченном переломе) можно обойтись без нее. Оперативного вмешательства стараются избежать, если пациент недавно пережил инфаркт миокарда .

Основные методы лечения таковы:

– Иммобилизация — фиксация и обездвиживание сустава путем наложения деротационной гипсовой лангеты.
– Остеосинтез — операция по установке в кость специальных штифтов, которые фиксируют обломки и не позволяют им смещаться.
– Эндопротезирование — операция по замене родного тазобедренного сустава пациента на высокотехнологичный эндопротез.

После операции/иммобилизации пострадавший получает нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. К пациентам с низким болевым порогом применяется противошоковая терапия. Больным с гипертонией назначают лекарства, нормализующие артериальное давление.

Перелом шейки бедра после 80 лет

Опасность травматизации бедренных костей в возрасте за 80 заключается в том, что практически в 100% случаев они имеют тяжелые последствия. Даже люди моложе 50 лет после перелома шейки получают статус инвалида. Сразу же после травмы — второй степени. После эндопротезирования — третьей. Престарелые люди с таким диагнозом получают статус инвалида первой или второй группы.

В массе своей пациенты 80+ навсегда остаются прикованными к кровати или инвалидной коляске. Из-за дефицита кальция в организме и замедления метаболических процессов их костная ткань восстанавливается крайне медленно. Иммобилизация с помощью гипсовой лангеты зачастую приводит к образованию пролежней, присоединению вторичной инфекции, развитию воспаления внутренних органов. Кроме того, ее нельзя проводить старичкам с деменцией.

Остеосинтез также чреват рядом осложнений. Чаще всего встречается остеомиелит — некроз кости и прилегающих к ней хрящей и мышц. Для пожилого человека с ослабленной иммунной системой такое серьезное осложнение может завершиться смертью.

Проведение эндопротезирвания в возрасте за 80 имеет ряд противопоказаний, главными из которых являются инсульты/инфаркты в анамнезе. Основное осложнение операции — гнойно-некротический процесс в суставе и костном мозге. Кроме того, сама процедура стоит от 200 тысяч рублей и выше. Не всякий пенсионер может позволить себе такое дорогостоящее лечение. В РФ выделяются рвоты на протезирование суставов, но своей очереди пострадавшему придется ждать около двух лет.

Весь список осложнений после перелома шейки бедра у пациентов старше 80 лет включает:

– болевой шок, сопровождающийся повышением АД и обострением артериальной гипертензии;
– образование тромба в сосудистом русле с последующим развитием инсульта мозга или инфаркта миокарда;
– формирование ложного сустава после проведения остеосинтеза;
– гнойно-некротический процесс (остеомиелит) в поврежденном суставе, прилегающей мышечной ткани, костном мозге;
– присоединение вторичной инфекции с развитием воспаления почек, легких и других внутренних органов;
– образование пролежней при вынужденно длительном периоде обездвиженности (у людей за 80 он может продолжаться свыше полугода).

Все это делает лечение перелома шейки бедра в возрасте 80+ крайне сложным и опасным процессом. Шансы на полное выздоровление у столь престарелых больных минимальны.

Нужен уход и реабилитация после перелома шейки бедра?

Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности

В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.

Ходунки после перелома шейки бедра

Средним сроком восстановления после операции считается период в 6 месяцев. При очень хорошем уходе выздоровление может наступить раньше. Однако не следует ожидать, что пациент сразу же начнет самостоятельно ходить. Первое время он будет передвигаться с большим трудом и осторожностью, старательно оберегая сустав от повторной травматизации.

Огромную помощь в этом процессе оказывают индивидуальные средства реабилитации: ходунки, костыли, палочка. На первом этапе восстановления нужно обзавестись ходунками. Это довольно простое приспособление в виде легкой конструкции на четырех ножках, выполненной из металлических трубок. Есть модели на колесиках — роляторы — для более подвижных пациентов.

Устройство призвано обеспечить больному устойчивость во время ходьбы. Человек держится руками за поручень и, переставляя ходунки, делает вслед им шаг за шагом. Современные модели ходунков и роляторов регулируются по высоте. Их могут использовать люди любого роста.

Сколько живут после перелома шейки бедра

По статистике ВОЗ, в первый месяц после перелома шейки бедра 10% пациентов умирают от непереносимого стресса. Спустя год после травмы эта цифра достигает 30%. Особенно остро данная проблема стоит у людей старше 80-ти. У них плохо срастаются кости, да и восстановление после любой травмы или болезни происходит очень медленно.

При присоединении вторичной инфекции, образовании пролежней, возникновении других осложнений шансы больного на долгую жизнь очень невысоки. Пациенты старше 80 лет с «букетом» тяжелых заболеваний живут от 3 месяцев до года. Особенно в том случае, если опускают руки и не хотят работать над собой.

При хорошем уходе, грамотной реабилитации и помощи психолога старичок может прожить гораздо дольше. Однако точные цифры назвать сложно. Все зависит от имеющихся заболеваний и силы воли самого больного.

Некоторые 80-летние после перелома бедренной кости дотягивают до столетнего юбилея.

Пожилой возраст является главным фактором риска возникновения такой травмы, как перелом шейки бедра. Она встречается и у молодых людей, однако в 7–9 раз реже, чем у пенсионеров. Перелом шейки бедра вынуждает пострадавшего долгое время проводить в постели. Период выздоровления может затянуться до полугода. Все это время лежачий больной нуждается в специальном уходе и реабилитации .

Перелом шейки бедра: Что это такое и почему происходит

Шейка бедра — это самая узкая часть тазобедренного сустава, которая присоединяет бедренную кость ноги к вертлужной впадине безымянной кости таза. Наверху шейки бедра располагается шарообразное утолщение — головка. Она входит во впадину, идеально подходит ей по размерам и во время движения человека действует как шарнир.

Ввиду своего расположения тазобедренный сустав выдерживает максимальную нагрузку во время любого вертикального движения: ходьбы, бега, прыжков. Он принимает на себя всю массу тела. Пока человек молод, в его организме много кальция и кости суставов крепкие, травмы этой области случаются редко.

С возрастом выработка половых гормонов идет на спад. Из организма начинает вымываться кальций. Это приводит к хрупкости костей и частым переломам. Сложнейшим из них — перелом шейки бедра. При нем ломается кость в самой узкой части тазобедренного сустава. В результате пациент лишается возможности ходить, стоять или сидеть.

Виды переломов

По локализации такие травмы делятся на медиальные и вертлужные. Первые проходят непосредственно по срединной (самой узкой части) шейки. Ввиду своего расположения медиальные переломы называются также внутрисуставными.

В 80–85% случаев эти травмы возникают в возрасте после 70-ти , когда у человека вследствие утраты значительного количества кальция кости теряют прочность. Получить такой перелом пациенту пожилого возраста очень просто. Достаточно поскользнуться и упасть «на ровном месте».

Вертлужные переломы локализуются в области основания шейки бедра (большого вертела) или ее головки. Чаще всего они происходят в молодом либо очень преклонном возрасте. Люди моложе 50-ти получают их при серьезном направленном воздействии на определенную часть скелета. Например, вследствие автомобильной аварии, спортивной травмы, падения с высоты.

У пенсионеров такие повреждения возникают в старческом возрасте (после 80-ти), когда кости уже очень пористые. При этом какой бы вид перелома шейки бедра ни произошел, для пожилого больного он означает длительный период неподвижности и высокий риск инвалидности.

Пансионат после перелома шейки бедра

Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

МКБ-10

Общие сведения

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Причины пролежня

Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.

Классификация

В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:

I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Симптомы пролежня

У пациентов, лежащих на спине, участки некроза чаще всего образуются в области крестца. Возможно также развитие пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.

Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Диагностика

Диагноз пролежня выставляется гнойным хирургом, травматологом или другим врачом, осуществляющим ведение больного, на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» - местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

Читайте также: