Как гормональные препараты влияют на состояние кожи

Обновлено: 24.04.2024

ВГМУ, Профессорская клиника Юцковских, Владивосток

Профессорская клиника Юцковских, Владивосток

Владивостокский государственный медицинский университет

Андрогензависимые синдромы кожи у женщин: роль антиандрогенной терапии на современном этапе

ВГМУ, Профессорская клиника Юцковских, Владивосток

Профессорская клиника Юцковских, Владивосток

Владивостокский государственный медицинский университет

Одной из сложных задач современной дерматологии и косметологии остается лечение андрогензависимых синдромов кожи. Синдромы гиперандрогении (ГА) часто служат причиной психологического дискомфорта и отрицательно влияют на качество жизни женщин. Синдромы ГА у женщин являются частыми причинами психологического дистресса. Внешние проявления избытка андрогенов отмечаются у 10—30% женщин в популяции и становятся существенным косметическим дефектом, отражающимся на нервно-психическом статусе женщины, приводя к раздражительности, депрессивным состояниям, снижая качество жизни и обусловливая социальные проблемы в виде ограничений в выборе профессии и сложностей в трудоустройстве, снижая чувство достоинства женщин. В патогенезе этих процессов большое значение уделяется роли гормонов. Под влиянием избытка андрогенов у женщин развивается синдром ГА, что клинически проявляется себореей, гирсутизмом, андрогензависимой алопецией.

Заболевания, при которых имеются признаки повышенной продукции андрогенов, относятся к междисциплинарной патологии и требуют пристального внимания и знаний не только гинеколога, но и в равной степени затрагивают сферу интересов эндокринологов, дерматологов, косметологов.

Кожа человека является комплексом андрогенчувствительных структур (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Под влиянием андрогенов находятся многие важные функции кожи: митотическая активность клеток, активность сальных желез, рост волос, выраженность пигментации. Являясь тканью-мишенью для половых стероидных гормонов, например андрогенов, кожа принимает активное участие в метаболизме стероидных половых гормонов, в частности, в экстрагландулярном образовании из стероидов-предшественников.

Источником андрогенов в организме женщины являются яичники и кора надпочечников. Их синтез происходит под стимулирующим действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ). Основной андроген надпочечников — дигидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭАС), яичников — тестостерон (Т) и андростендион (А). Действие половых гормонов на кожу осуществляется через специфические андрогенные рецепторы (АР) сосочкового слоя дермы, фибробласты, кератиноциты, эпителиальные клетки просвета апокриновых желез и секреторный отдел эккриновых сальных желез, а также в себоцитах и волосяных фолликулах.

Мишенями для половых стероидов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, меланоциты и фибробласты. Под воздействием андрогенов усиливаются дифференцировка и митотическая активность клеток эпидермиса, увеличивается синтез межклеточных липидов, увеличивается толщина эпидермиса, стимулируется рост и пигментация волос, усиливается продукция кожного сала, снижается синтез глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС) в печени. В то же время под воздействием эстрогенов тормозится рост волос в андрогензависимых зонах, угнетается продукция кожного сала, усиливается синтез ГСПС.

Важным патогенетическим звеном при ГА является нарушение связывания андрогенов со специфическим ГСПС. Связанные с ГСПС стероиды недоступны для соединения с рецепторами в тканях-мишенях и оказания биологического эффекта. Биологический эффект в клетках-мишенях оказывает лишь свободная фракция половых стероидов. Она же ответственна за клинические проявления андрогенного эффекта.

Таким образом, ГА в организме женщины сопровождается избыточной секрецией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью тканей к неизмененному уровню андрогенов. Совокупность признаков поражения кожи и ее придатков, возникающих в результате избытка андрогенов в женском организме (себорея, гирсутизм, андрогензависимая алопеция), можно обозначить термином «гиперандрогенная дермопатия».

ГА может проявляться в виде абсолютного увеличения количества гормонов (абсолютная ГА) или повышенной чувствительностью рецепторов к нормальному или сниженному содержанию андрогенов в организме (относительная ГА).

Акне. В клетках сальных желез — себоцитах тестостерон под действием фермента α5-редуктазы 1-го типа переходит в самый активный метаболит — дигидротестостерон, который служит непосредственным стимулятором роста и созревания себоцитов, образования кожного сала. Основными причинами относительной ГА являются повышенная активность фермента α5-редуктазы 1-го типа, повышенная плотность ядерных дигидротестостероновых рецепторов, увеличение свободной фракции тестостерона в крови. Таким образом, в патогенезе акне ведущая роль принадлежит гормональному фактору, приводящему к гипертрофии и повышенному функционированию сальных желез, фолликулярному гиперкератозу в протоке сально-волосяного фолликула (СВФ), активизации микроорганизмов с последующим воспалением.

Себорея. Себорея — патологическое состояние кожи, обусловленное нарушением функции сальных желез, изменением состава их секрета. Возникновение синдрома ГА — себореи, связано с избытком андрогенов. Проявляется в местах, богатых сальными железами, — на лице, волосистой части головы, верхней части груди, в межлопаточной области. Развитию себореи способствуют нарушения функции половых желез (в частности, нормального соотношения между эстрогенами и андрогенами), надпочечников, щитовидной железы, а также иммунной, пищеварительной, центральной и вегетативной систем. Различают сухую и жирную себорею. У некоторых больных может быть смешанная себорея: на одних участках имеются симптомы сухой, а на других — жирной себореи.

Огромная роль в патогенезе себореи отводится наследственности. Генотип — врожденные качества, заложенные в генах. Структура кожного покрова является врожденной и неизменной на протяжении всей жизни, несмотря на то что поверхность кожи может постоянно меняться — трескаться, шелушиться, менять цвет (тускнеть), стать более грубой, тем не менее структура ее всегда индивидуальная, не меняющаяся.

При повышенном уровне мужских половых гормонов может изменяться тип кожи. Она становится жирной, поры на лице и себорейных участках расширяются, рН достигает 6, появляется склонность к дисхромиям.

Жирную себорею подразделяют на жидкую и густую, в зависимости от консистенции кожного сала, что определяется его физико-химическим составом. Участвуя в формировании водно-липидной мантии, кожное сало оказывает выраженное бактерио- и фунгицидное действие на большинство микроорганизмов. Компоненты липидной пленки на поверхности кожи являются производными сальных желез и эпидермиса и на 60% представлены триглицеридами, на 20—25% — эфирами воска, на 10—15% — скваленом, на 1—3% — эстерифицированными стеролами и на 0,5—2% — свободным стеролом. В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой α-линоевой кислоты, которая подавляет экспрессию фермента трансглутаминазы. α-Линоевая кислота является основным регулятором дифференцировки кератиноцитов. Трансглутаминаза участвует в синтезе кератина 1-й и 10-й фракций, белков инволюкрина, лорикрина и филлагрина — основных компонентов цементирующего межклеточного вещества. Уменьшение количества линолевой кислоты приводит к повышению рН кожного сала, в итоге значительно нарушается барьерная функция эпителия и создаются условия для роста микроорганизмов на поверхности кожи и внутри сально-волосяных фолликулов.

Основными критериями оценки типов кожи на приеме у врача-косметолога являются характеристика салообразования — повышенное, пониженное, умеренное; степень расширения пор — расширенные, умеренно-расширенные, точечные; состояние липидной субстанции эпидермиса после умывания — чувство стянутости, дискомфорт, шелушение, покраснение.

Сравнивая различные состояния кожи здоровых пациентов и пациентов с себореей посредством неинвазивных методов морфофункциональной диагностики кожи (себуметрии, корнеометрии, рН-метрии) с применением аппарата SOFT PLUS, CATELLANI GROUP (Италия), мы получили следующие результаты (табл. 1).

Одним из объективных методов оценки состояния кожи является ультразвуковое исследование (УЗИ). У пациента с нормальной кожей при УЗИ видны сглаженность рельефа эпидермиса, равномерное распределение эхосигнала; эпидермис четко отграничен от дермы, дерма дифференцирована на отделы, расположение волокон дермы линейное (рис. 1, а). Рисунок 1. Ультразвуковая картина кожи в норме (а) и у пациента с себореей (б). У пациента с себореей отмечаются изменение эхоструктуры эпидермиса, нарушение его рельефа, протоки сальных желез расширены; отсутствует четкая граница между эпидермисом и дермой, эхогенность субэпидермального отдела дермы снижена (рис. 1, б).

Еще одним симптомом ГА является гирсутизм.

Гирсутизм. Под гирсутизмом (рис. 2) Рисунок 2. Гирсутизм у пациентки (из фотоархива ООО «Профессорская клиника Юцковских»). следует понимать увеличение у женщин количества волос на лице, груди, животе, вокруг сосков, а также на спине и бедрах. При усиленном оволосении женщин еще говорят о гипертрихозе. Между терминами «гирсутизм» и «гипертрихоз» существует разница: первый обозначает мужской тип роста волос у женщин, а второй — количественное увеличение волос на теле. Гирсутизм чаще всего является признаком некоторых эндокринных заболеваний, вызванных поражением гипоталамо-гипофизарной области, коры надпочечников и яичников. Но гирсутизм не всегда связан с нейроэндокринной патологией.

Выделяют следующие формы гирсутизма, не связанные с патологией яичников или надпочечников: конституциональный, экзогенный, идиопатический. Конституциональная форма гирсутизма носит наследственный характер. При этом виде повышенного оволосения продукция андрогенов в норме. К этой форме гирсутизма относится избыточное оволосение у женщин отдельных национальностей (жительницы стран Востока и Средиземноморья). Экзогенная форма гирсутизма возникает в тех случаях, когда приходится вводить андрогены в виде инъекций лекарственных препаратов. Гирсутизм может развиваться при применении таких препаратов, как кортикостероиды, стрептомицин. Предположение об идиопатическом гирсутизме возникает в тех случаях, когда не обнаруживается эндокринная патология и исключается экзогенный и конституциональный гирсутизм. Этот диагноз ставится при нормальном и повышенном содержании свободного тестостерона и невозможности установить причину заболевания. Учитывая, что достаточно часто гирсутизм служит проявлением ГА, целесообразно применение антиандрогенных препаратов. При гирсутизме косметическое устранение волос (эпиляция) эффективно только при условии удаления или угнетения источника повышенной секреции андрогенов.

Алопеция. В развитии андрогенной алопеции (рис. 3) Рисунок 3. Андрогенная алопеция у пациентки (из фотоархива ООО «Профессорская клиника Юцковских»). основная роль принадлежит α5-редуктазе — ферменту, который восстанавливает тестостерон до дигидротестостерона (ДГТ). ДГТ сокращает фазу роста волосяного фолликула, что приводит к его уменьшению и постепенной атрофии. Одновременно сокращается продолжительность жизненного цикла волоса, в результате чего наблюдается усиленное выпадение волос. Исследования показали, что уровень андрогенов у женщин с андрогенной алопецией часто не превышает норму. Это свидетельствует о том, что в патогенезе андрогенной алопеции основную роль играет повышенная чувствительность фолликулов к действию ДГТ. Женская андрогенная алопеция носит диффузный характер и редко приводит к облысению. При андрогенной алопеции на голове всегда остается венчик волос в затылочной и височных областях. Суть феномена состоит в том, что волосяные фолликулы в этих зонах не имеют рецепторов, способных воспринимать действие андрогенов. Поэтому исключается одна из обязательных причин андрогенной алопеции — гормональная активность — и волосы в этих областях генетически «застрахованы» от выпадения.

Современные подходы к лечению различных форм ГА включают назначение системных и наружных препаратов. Выбор методов лечения ГА должен основываться на адекватной клинической оценке степени тяжести синдромов ГА. Следует всегда учитывать состояние эндокринного фона, сопутствующие заболевания и состояния.

По нашим данным, за последние 5 лет значительно увеличилась обращаемость пациентов с синдромами ГА, особенно с такими, как алопеция и гирсутизм (рис. 4). Рисунок 4. Динамика обращаемости пациентов с синдромами гиперандрогении (по данным ООО «Профессорская клиника Юцковских», 2005—2009 гг.).

Механизм антиандрогенного действия КОК заключается в снижении продукции гонадотропинов (ЛГ), редукции уровня циркулирующих андрогенов, увеличении связывания андрогенов, снижении секреции андрогенов надпочечниками, ингибировании α5-редуктазы, связывании андрогенных рецепторов.

Первым КОК антиандрогенного действия был препарат диане-50, созданный на основе синтезированного в 1961 г. ципротерон-ацетата. В 1985 г. были созданы диане-35 (со снижением дозы эстрогенного компонента) и препарат андрокур (10 или 50 мг ципротерона ацетата).

Проведенные в 40 странах Европы два плацебо-контролируемых исследования с участием 1072 женщин в возрасте 14—45 лет с проявлениями акне показали, что применение КОК Джес по сравнению с плацебо к концу 6-го месяца способствует выраженному регрессу как невоспалительных, так и воспалительных акне. К окончанию терапии в среднем по группе акне регрессировали на 56%; состояния клинического излечения удалось достичь у 22% пациенток. Наиболее выраженное улучшение наблюдалось у женщин в возрасте от 14 до 22 лет.

В другом исследовании, посвященном оценке косметических аспектов приема антиандрогенного КОК на основе дроспиренона, к концу 6-го месяца терапии было продемонстрировано уменьшение себореи (на 71%), акне (на 75%) и гипертрихоза (показатель Ферримана—Галлвея — на 43%). При оценке толщины эпидермиса (корнеометрия) выявлено повышение гидратации на 26%, что было обусловлено как влиянием эстрогена в составе КОК, так и снижением концентрации андрогенов и/или их активности. Патоморфологически повышение гидратации эпидермиса обусловлено стимуляцией эстрогенами синтеза гиалуроновой кислоты. Определение снижения уровня испарения жидкости с поверхности кожи (на 35%) с помощью теваметрии (TEWL) также свидетельствовало об улучшении состояния кожи.

Важнейшим преимуществом Джес является хорошая переносимость, в частности, отсутствие влияния на массу тела, а иногда ее снижение. Это объясняется тем, что дроспиренон, входящий в состав препарата, дает антиминералокортикоидный эффект и препятствует задержке жидкости в организме, которая часто служит причиной увеличения массы тела при приеме КОК. Джес эффективно уменьшает проявления предменструального синдрома, в частности, появление акне в период, предшествующий менструации.

Таким образом, патогенетически оправдано и клинически актуально использование для лечения себореи, гирсутизма, андрогензависимой алопеции современных КОК, в частности Джес, которые подавляют секрецию гонадотропинов, стимулируют синтез ГСПС и снижают активность α5-редуктазы. Применение КОК, оказывающих антиандрогенный эффект, может улучшить не только гормональные параметры и классические проявления ГА, но и общее состояние, а также качество кожи, повышая гидратацию и улучшая характеристики, отражающие состояние кожи.

Так как диагностика и лечение различных форм ГА находятся на стыке нескольких специальностей (гинекология, эндокринология, дерматология), то только их объединение позволит добиться высоких результатов в лечении себореи, гирсутизма и андрогензависимой алопеции.

Кожа, как известно, зеркало нашего организма. Поэтому любой недостаток тех или иных элементов в организме довольно быстро заметен «снаружи» – то есть, на нашей коже. В этой статье мы расскажем об основных гормонах, особенности которых, а также их переизбыток или недостаток отражаются на состоянии кожи.

Сначала кратко разберем, что это за основные гормоны и за что они отвечают. Начнем с двух самых основных.

Эстроген

Да, это «чисто женский» гормон. Помимо того, что именно за счет него женщина, если можно так выразиться, является женщиной, этот компонент решает следующие задачи:

Высокая скорость обновления клеточной популяции в базальном слое эпидермиса.
Снижение размера и понижение активности сальных желез.
Уменьшение выделения кожного жира.
Снижение роста волос на коже.
Увеличение эффективности действия фермента гиалуронидаза, ответственного за гиалуроновую кислоту.
Поддержание активного метаболизма кожных покровов.
Стимулирование активности клеток соединительной ткани.

К примеру, за счет уменьшения размера и активности сальных желез, у женщин более сухая кожа, чем у мужчин. Кроме того, достаточное количество эстрогена позволяет вырабатывать в достаточном количестве гиалуроновую кислоту – она является одним из базовых компонентов, важных для хорошего состояния кожи.

Ну а что касается прогестерона, то это важный компонент для эстрогена, необходимый для профилактики отечности, воспалительных процессов, поддержания в норме нервных окончаний и сохранения упругости кожи.

Андрогены

Андрогены приводят к возникновению следующих процессов в организме:

Повышенная скорость обновления клеточной популяции в базальном слое эпидермиса.
Увеличение размера и активности сальных желез.
Увеличение роста волос.
Увеличение выработки коллагена за счет стимулирования клеток соединительной ткани производящей протеины, необходимые для синтеза коллагена.

Андрогены также обеспечивают утолщение кожи, окружающей пилосебационный комплекс.

«Мужские» гормоны есть и у женщин тоже, как и женские – у мужчин.

Гормональный дисбаланс

Обычно гормональный дисбаланс возникает в период от 35 до 50 лет. У всех это происходит по-разному, а это значит, что вовсе необязательно бить тревогу сразу же, как только наступил ваш 35-й день рождения. Итак, в этот период в организме женщины становится больше эстрогена и очень мало прогестерона, что проявляется, в первую очередь, в менопаузальном периоде. Когда женщина проходит этот период, то в организме остается высокий уровень тестостерона (андрогенов), что способствует появлению акне, росту волос на лице и всех остальных эффектов, которые вызывает данный гормон.

Ещё в указанный возрастной период может наступить дисбаланс гормонов щитовидной железы, что вызывает:

Сухость, шелушение и зуд кожи.
Истончение волос.
Отечность лица.
Появление лишнего веса.
Ухудшение состояния ногтей.

Кроме того, из-за понижения уровня эстрогена и прогестерона наблюдаются следующие проблемы с кожей:

Огрубение кожных покровов из-за низкого темпа обновления их клеток.
Повышенная хрупкость кровеносных сосудов в коже.
Утеря прочности костной ткани в области лица.
Повышенная чувствительность кожи.
Снижение скорости выработки гиалуроновой кислоты, что также вызывает сухость кожи.
Понижение скорости выработки коллагена, что провоцирует дряблость кожных покровов.

Если говорить о наиболее «универсальных» признаках дефицита тех или иных гормонов, то в первую очередь это тусклость, сухость и истончение кожи, появление мимических морщин. Эти признаки характерны как при малом уровне андрогенов, так и при низком уровне эстрогенов. Далее мы вновь вернемся к описанию основных гормонов и рассмотрим их положительное или отрицательное влияние на здоровье кожи.

Основные гормоны организма и их влияние на состояние кожи

Если в организме их много, то это можно заметить за счет чрезмерной потливости и жирности кожи. Кроме того, на лице и на груди могут начать интенсивно расти волосы.

Малое количество эстрогенов – это появление на ногах красно-синей венозной сетки, а кроме того это резкое увеличение массы тела.

Прогестерон в женском организме отвечает за способность женщины выносить и родить ребенка. Влияет этот гормон, в том числе и на сальные железы, поэтому его нехватка может отобразиться и на них. Ещё один признак нехватки прогестерона – повышенная ломкость ногтей.

Особенность прогестерона в том, что он способствует откладыванию «дополнительного» жира в подкожной клетчатке и задерживает в организме жидкость. Делается это не просто так. Прогестерон, как добросовестный работник, выполняющий свои задачи, стремится накопить это на возможное зарождение новой жизни в женском организме. Но при этом от избытка прогестерона есть и побочные эффекты, отражающиеся на коже, а именно:

Повышенная растяжимость и проницаемость периферических вен.
Застой крови в сосудах – причина отекания рук и ног.
Чрезмерная растяжимость кожи.
Понижение иммунитета – а это всегда риск появления акне.
Интенсивная работа сальных желез, из-за чего кожа также выглядит малопривлекательно.

Еще избыток прогестерона может вызывать высокую чувствительность меланоцитов кожи. Именно поэтому категорически не рекомендуется во 2-й фазе менструального цикла ходить в солярии и загорать под жарким солнцем – это может спровоцировать пигментацию кожи.

Этот гормон отвечает за грудное кормление. Дисбаланс этого элемента может выражаться в чрезмерной потливости, что, соответственно, напрямую отражается на состоянии кожи. Но важно другое – пролактин довольно опасный гормон, так как он открывает в женском организме дверь «мужским» гормонам, которые негативно воздействуют на качество кожи лица и волос.

Окситоцин – это гормон «эмоционального» характера, вырабатываемый при стрессах, а также после родов. И он, в отличие от своего предыдущего собрата, на кожу воздействует положительно! Окситоцин не дает иммунной системе заскучать, следит за появлением и развитием условно-патогенной микрофлоры на кожном покрове, не давая ей развиваться.

Распространенные проблемы с кожей, вызванные гормональным дисбалансом

Акне – высокий уровень андрогенов увеличивает выработку кожного жира, который блокирует поры.
Предменструальные высыпания на коже – появляются из-за того, что во второй половине менструального цикла прогестерон становится доминирующим гормоном. Он же доминирует и при беременности, поэтому состояние кожи также может измениться в худшую сторону.
Менопауза – выработка прогестерона временно останавливается, главным гормоном становится эстрон (слабая разновидность эстрогена), который, однако, не может ничего противопоставить интенсивной выработке тестостерона. Таким образом, «мужской» гормон становится главным и провоцирует огрубение кожи и прочие проблемы, связанные с его высоким уровнем.
Пигментные изменения, появление паукообразной гемангиомы, которые вызваны чрезвычайно высоким уровнем эстрогена.

Как избежать подобных проблем?

Самое популярное, что может предложить врач для избавления от проблем с кожей из-за гормональных нарушений, это:

Гормонозаместительная терапия.
Диета.
Регулярные физические нагрузки.

Универсального способа преодоления гормонального дисбаланса, и, как следствие, устранения вызванных этим проблем с кожей, нет. Но это вовсе не означает, что способов преодоления подобных состояний нет вообще! Поэтому если вы заметили у себя первые признаки недостатка тех или иных гормонов и связанные с этим проблемы, то обязательно обратитесь к врачу!

Здоровая кожа лица является результатом не только ежедневного правильного ухода. При любых, даже незначительных колебаниях в эндокринном статусе пациента появляются разнообразные кожные изменения, которые тяжело поддаются наружной терапии. Для устранения проблемы необходим комплексный подход, потому что одно лишь применение местных лечебных средств и косметологические процедуры не помогут достичь желаемого результата.

Взаимосвязь между кожей и гормональным статусом

Кожа является мишенью для многих гормонов. Наибольшее влияние на ее нормальное функционирование и строение оказывают женские (эстрогены) и мужские (андрогены) половые гормоны. Кроме того, в медицине кожный покров рассматривают как полноценный самостоятельный орган эндокринной системы, множество гормональных веществ синтезируется или же подвергается биотрансформации именно здесь. Например, в коже происходят следующие процессы:

синтез ретиноидов;
трансформация андрогенов в эстрогены;
образование инсулиноподобного фактора роста;
синтез некоторых стероидных гормонов и катехоламинов;
образование предшественника витамина D под воздействием солнечных лучей.

Внешний вид и здоровье кожного покрова зависят от нормального функционирования практически всех органов эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, половых органов. Дисфункция щитовидной железы с повышением уровня гормонов (гипертиреоидизм) приводит к появлению очагов гиперпигментации в виде темно-коричневых пятен, повышению потоотделения и избыточной чувствительности к внешним раздражителям. Дефицит гормонов становится причиной истончения и иссушения кожного покрова, появлению нездорового бледно-желтого оттенка.

Наиболее тяжелые изменения кожи развиваются при дисбалансе стероидных гормонов в организме. К ним относятся половые гормоны и глюкокортикостероиды (ГКС), которые синтезируются в надпочечниках, семенниках и яичниках. При избыточном синтезе ГКС наблюдается избыточное оволосение (по мужскому типу), акне и себорея. Андрогены также влияют на развитие угревой сыпи за счет регулирования процессов выделения кожного сала. Тестостерон и его предшественники обладают стимулирующим воздействием на сальную железу и способствуют усиленному образованию и выведению кожного жира в протоки железы, в результате этого повышается жирность кожи, что создает благоприятные условия для роста и размножения присутствующих здесь условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. В конечном итоге это приводит к появлению себореи, угревой сыпи и выраженной воспалительной реакции.

Значительные изменения в структурном строении кожного покрова развиваются у женщин с эстрогенной недостаточностью, а также в постменопаузальном периоде. Патологическое или физиологическое (в следствие старения) снижение функциональной активности репродуктивной системы приводит к уменьшению синтеза женских половых гормонов, эстрогены, в свою очередь, участвуют во многих процессах, происходящих в коже:

синтез эластиновых и коллагеновых волокон;
рост внутрикожных капилляров;
регуляция тонуса сосудов кожи;
перераспределение подкожно-жировой клетчатки и скопление ее в определенных участках лица;
регуляция микроциркуляции.

Из-за грубого нарушения кровообращения в нижние слои эпидермиса перестает поступать достаточное количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормального функционирования и обновления кожи. Как результат – падает регенеративная способность кожи, она становится тонкой и более сухой за счет активной потери жидкости. Нарушение синтеза коллагеновых и эластиновых волокон приводит к дряблости, появлению глубоких мимических морщин.

Тактика и способы лечения

Правильная терапия базируется на двух основных принципах: выявление причины кожных изменений и подбор схемы лечения, направленной на ее устранение, в этом случае местное лечение играет вспомогательную роль. Чтобы определить характер патологического процесса, врач может назначить ряд лабораторных анализов (общие анализы, гормональная панель, иммунологические тесты) и консультацию смежных специалистов - гинеколога, эндокринолога.

В случае повышения уровня половых гормонов требуется прием лекарственных веществ – антиандрогенов. Современные антиандрогенные препараты представлены пероральными контрацептивами: механизм их действия основан на конкурентном блокировании рецепторов к половым гормонам. Антиэстрогены не дают стероидам связаться с рецепторами и оказывать свои биологические эффекты на клетки-мишени. Во время менопаузы, наоборот, происходит резкое снижение количества эстрогенов, что требует подбора заместительной гормональной терапии и длительного применения эстроген-содержащих препаратов.

Самостоятельный подбор препаратов запрещен. Необдуманное применение лекарственных средств может только усугубить состояние. Все препараты назначаются врачами-специалистами после полноценного осмотра пациента.

Косметологическое лечение зависит от характера и распространенности кожных проявлений. В случае акне и воспалительных изменений на коже следует ответственно подходить к выбору уходовой косметики (не рекомендуется использовать щелочные и спиртовые средства), соблюдать личную гигиену и не устранять угри методом выдавливания. Из лекарственной терапии используются препараты, влияющие на образование кожного сала и отшелушивание эпителия, а также обладающие бактерицидным и бактериостатическим действием. Себорейный дерматит лечат антимикотическими, местными глюкокортикостероидными и противовоспалительными средствами, сеансами узкополосной фототерапии.

Лечение назначает и проводит исключительно лечащий врач. Любое самостоятельное вмешательство со стороны пациента влечет усугубление проблемы и усложняет работу врачу.

Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Козлова Алёна Юрьевна,
врач-дерматолог, косметолог, стаж 16 лет

Расскажем о роли гормонов в поддержании красоты и здоровья кожи. И о том, какие кремы помогают бороться с дефицитом необходимых веществ. Любителям интернет-страшилок говорим сразу: никакие гормоны, уж тем более человеческие, в косметике не используются. Точка.

Алина Хараз Автор

Мария Невская Дерматолог

Что такое гормоны

Гормоны — это биологически активные вещества, которые управляют функциями человеческого организма. Их более сотни. Они вырабатываются множеством органов эндокринной системы — от гипоталамуса в мозге и до яичников. Эти зашифрованные биохимические послания призваны запустить или, наоборот, остановить те или иные процессы.

Гормоны попадают в кровь, которая доставляет их в нужное место — к клеткам-адресатам. Каждому гормону соответствует свой клеточный рецептор. Гормон цепляется к нему, и клетка получает сигнал, как себя вести дальше. Нет рецептора или он неактивен — и переданный сигнал не будет получен, сколько бы гормонов ни было «отправлено на задание».

Когда вырабатывается слишком много/мало гормонов или клетки теряют к ним чувствительность (рецепторы не работают как следует), начинаются проблемы. В том числе и у кожи.

В 25 мы просто обязаны быть здоровы. Поэтому молодая, гладкая кожа вытерпит все «трудности» молодого образа жизни. © iStock

Как влияют гормоны на кожу в разном возрасте

Строго говоря, кожа зависит от гормонов в любом возрасте абсолютно одинаково: она реагирует на их недостаток или избыток.

В юности

Во время полового созревания в гормональной сфере царит полная какофония. Коже в это время больше всего достается от мужских гормонов андрогенов, которые широко представлены у обоих полов. Кожа становится более жирной, склонной к разного рода воспалениям и прыщам.

«В юности акне часто вызвано повышенной выработкой андрогенов (на кожу особенно влияет дегидротестостерон) или высокой чувствительностью к ним сальных желез в андрогензависимых зонах — на лице, спине, груди и на темени и макушке в волосистой части головы».

Проверьте, правильно ли вы ухаживаете за проблемной кожей.

В молодости

25 лет — возраст получения «гормонального паспорта» (да-да, есть такое понятие). Если человек здоров, то в этом возрасте все гормоны находятся в идеальном соотношении. Поэтому молодая кожа с легкостью переносит любые трудности, включая бессонные ночи и нездоровые привычки.

Единственный сбой в женском организме может произойти из-за беременности, которая сопровождается гормональными изменениями. Но об этом — отдельная статья.

В зрелом возрасте

Период зрелости — под ним мы понимаем возраст около 50, когда начинается климакс. Кожа в это время страдает от падения в организме уровня половых гормонов:

эстрогенов;
тестостерона;
ДГЭА;
прогестерона.

С возрастом падает выработка всех гормонов, кроме одного — кортизола, гормона стресса. За редчайшими исключениями, он — недруг молодости и здоровья.

Устранить проблемы, связанные с гормональными нарушениями, с помощью косметики невозможно. Но исправление гормонального дисбаланса путем специальной терапии очень быстро окажет самое благотворное влияние и на кожу.

Сейчас медицина в состоянии поддерживать «молодой» гормональный баланс. Что касается бьюти-индустрии, то производители, понимая механизмы действия гормонов на кожу, создают косметические средства, которые:

могут имитировать работу некоторых гормонов;

способны поддерживать кожу в хорошем состоянии.

В юности кожа становится более жирной, а отсюда недалеко и до прыщей. © iStock

Что необходимо знать о гормонах, связанных с кожей

Прямо или косвенно на кожу оказывают действие десятки известных сегодня гормонов. Поговорим о девяти наиболее влиятельных.

Эстроген

Гормон женственности и красоты — главный по части сексуальной привлекательности. Если эстрогена в организме достаточно, для кожи это означает:

увлажненность, поскольку он стимулирует выработку гиалуроновой кислоты;
эластичность (этот же гормон отвечает за красоту и прочность волос и ногтей);
бесперебойный синтез коллагена;
активность процессов регенерации;
поддержание метаболической активности кожи.

Андрогены

По традиции их называют мужскими половыми гормонами. Хотя сейчас уже приняли формулировку «половые стероиды» применительно и к женским гормонам, и к мужским. Тестостерон в женском организме присутствует в весьма существенном количестве и нужен ему не только для карьерных амбиций и сексуального темперамента. С тестостероном у кожи очень тесные отношения, поскольку он:

отвечает за ее плотность;
стимулирует выработку коллагена, а значит, делает кожу упругой;
повышает скорость обновления клеток;
активизирует выработку себума, повышая жирность кожи;

при избытке приводит к появлению волос там, где их быть не должно.

Уровень андрогенов в организме повышается к концу цикла, поэтому в эти дни они могут провоцировать появление прыщиков.

Прогестерон

Его называют гормоном капризов и плохого настроения, а еще — гормоном беременных. В каком-то смысле он является антагонистом половых гормонов. Его дефицит приводит к высыпаниям на коже, выпадению волос. Однако избыток прогестерона ничуть не лучше. Он вызывает:

задержку жидкости и отеки; ;
снижение эластичности и упругости кожи.

D-гормон

Старый добрый витамин D действует и как витамин, и как стероидный гормон. Его роль в организме трудно переоценить. Синтезируется он, как известно, под воздействием солнца. А что он значит для кожи?

Обновление эпидермиса.
Заживление повреждений и ран.
Синтез белков, в том числе коллагена и эластина.

Гормон роста (соматотропин)

Его неслучайно считают одним из важнейших «гормонов молодости». Соматотропин также называют лифтинг-гормоном, и это говорит само за себя.

Достаточное количество гормона роста в организме означает:

нормализацию метаболических процессов;
регулирование синтеза коллагена и повышение тонуса кожи;
ускорение регенерации тканей.

ДГЭА (дегидроэпиандростерон)

В 90-е ему одному из первых приписали репутацию «гормона вечной молодости». Что объяснимо, ведь ДГЭА поддерживает:

синтез коллагена и эластина;
активную регенерацию;
способность противостоять негативному воздействию как извне, так и изнутри.

Интересно, что на Западе был настоящий бум косметики с ДГЭА, показавшей высокую антивозрастную эффективность. В России использование гормонов в косметических средствах запрещено. Однако тщательное изучение процессов, протекающих в коже, позволяет имитировать его действие.

Гормоны щитовидной железы

Поскольку они ответственны за энергообмен, их дефицит ведет к тому, что кожа недополучает питательные вещества, а митохондрии (энергетические станции каждой клетки) — необходимую энергию. Щитовидная железа очень страдает от неблагоприятной экологии. О проблемах с щитовидкой и недостатке ее гормонов можно судить по следующим признакам:

сухость и шелушение;
бледность;
вялость;
оплывший овал лица.

Кортизол (гормон стресса)

Кортизол — «родной брат» и при этом полная противоположность ДГЭА. И тот и другой, а также примкнувший к ним витамин-гормон D синтезируются из холестерола (он же — всем известный и не такой уж плохой холестерин). Как раз оптимальное соотношение ДГЭА и кортизола — самый надежный маркер стрессоустойчивости.

Нам нужно больше ДГЭА и меньше кортизола. Но последний образуется помимо нашей воли в результате стрессовых ситуаций. И, конечно, влияние его на кожу сложно назвать благотворным. Оно проявляется в виде:

усиления выработки кожного сала;
снижения локального иммунитета;
ухудшения кровообращения;
выпадения волос;
повышения чувствительности;
гиперпигментации.

Акне и другие проблемы с кожей усугубляются в результате стресса. Успокаивающий уход — наш ответ нервному напряжению.

Мелатонин

Этот гормон называют биологическими часами. Он отвечает за наше восприятие времени. Как и гормон роста, мелатонин вырабатывается главным образом в темноте. И выступает в роли руководителя ремонтного цеха — управляет ночным исправлением полученных за день повреждений на клеточном уровне.

Усиливает регенерацию тканей.
Является частью антиоксидантной системы организма.
Как гормон сна, обеспечивает полноценный ночной отдых, а значит, здоровый, сияющий цвет лица.

Гормон меалатонин отвечает за наше восприятие времени, различие ночи и дня и связан со светом. © iStock

Обзор косметических средств, которые помогут коже при гормональном дисбалансе

Напомним, в косметических средствах запрещено применение гормонов, поэтому не ищите их формулах, их там нет. Однако есть косметика, которая помогает коже пережить периоды гормонального дисбаланса с минимальным дискомфортом. За это в формулах отвечают:

растительные и эфирные масла;
экстракты растений;
экстракт водорослей;
сахара;
пептиды;
витамины.

При недостатке эстрогена

Крем «Возраст эксперт 45+», L'Oréal Paris

Ретинопептиды стимулируют процессы регенерации в коже, замедляющиеся с возрастом. Виталин (экстракт опунции) и натуральные масла удерживают влагу.

Укрепляющий крем с эффектом лифтинга для сухой кожи Blue Therapy Red Algae Uplift Rich, Biotherm

Благодаря красной водоросли и пептидам делает кожу упругой и плотной, сокращая морщины. Пробиотик Life Plankton отвечает за восстановление.

При дисбалансе андрогенов

Ультраочищающий гель против прыщей и черных точек с абсорбирующим углем «Чистая кожа актив», Garnier

Содержит растительный уголь, салициловая кислота, экстракт черники. Тщательно очищает поры, убирает излишки себума, дает легкий отшелушивающий эффект. Разработано для юной кожи, переживающей гормональные бури подросткового возраста.

Очищающий, сокращающий черные точки скраб для лица, L’Oréal Paris

За счет коричневого, желтого и белого сахара, семечек киви, масла мяты и лемонграсса сокращает черные точки, сужает поры, делает кожу матовой, мягкой и шелковистой.

Если есть проблемы с уровнем прогестерона

Крем-гель для контура глаз Hydraphase Intense Yeux, La Roche-Posay

вышает упругость кожи вокруг глаз, заметно разглаживает ее, убирает «мешки» под глазами

Укрепляющее молочко для тела «Ультраупругость», Garnier

Оказывает тонизирующее действие, освежает, подтягивает, разглаживает кожу тела, включает в состав экстракты киви, грейпфрута, яблока, кофеин.

Поддержка при низком уровне соматотропина

Дневной крем для лица «Активный лифтинг 45+», сокращающий морщины, Garnier

Активные клетки растений стимулируют обновление клеток кожи изнутри, обеспечивая лифтинг-эффект.

Ночной крем-маска Revitalift Лазер x3, L’Oréal Paris

Высокая концентрация действующих веществ ( проксилана, экстракта центеллы азиатской) дает эффект гладкой, выровненной и восстановленной кожи.

Интенсивная восстанавливающая сыворотка c эффектом лифтинга Rénergie Multi-Lift Ultra, Lancôme

Cложный комплекс c экстрактами сои, льна, чайного гриба, гиалуроновой кислотой, аденозином, биолипидами глубоко воздействует на кожу и стимулирует ее естественное восстановление, подтягивает овал лица.

Для тех, у кого отмечен дефицит ДГЭА

Крем для лица и шеи Neovadiol Phytosculpt, Vichy

Предназначен для омоложения и повышения упругости кожи в период менопаузы. Мощный состав объединил экстракт листьев папоротника, который повышает эластичность, и проксилан, стимулирующий выработку коллагена.

Восстанавливающий ночной крем глубокого действия Absolue Nuit Premium ßx, Lancôme

Повышает плотность кожи за счет проксилана. Ксантановая камедь снимает воспаления и интенсивно увлажняет, каприлоил-салициловая кислота бережно отшелушивает. Наутро кожа гладкая, отдохнувшая и свежая.

При проблемах с уровнем гормонов щитовидной железы

Ежедневный гель-сыворотка для кожи, подверженной агрессивным внешним воздействиям Mineral 89, Vichy

Усиливает способность кожи противостоять агрессивным внешним воздействиям, укрепляет барьерные функции.

Маска для мгновенного сияния кожи Turmeric & Cranberry Seed Energizing Radiance Masque, Kiehl’s

Антиоксидантная маска обеспечивает кожу энергией, освежает цвет лица благодаря экстракту куркумы, семенам и маслу клюквы.

Если наблюдается дисбаланс уровня кортизола

Тканевая маска «Антистресс» с экстрактом лаванды, Garnier

Успокаивает кожу и нервы благодаря элементам ароматерапии, снимает чувство усталости, расслабляет.

Гель для локального применения для проблемной кожи Blue Herbal Spot Treatment, Kiehl’s

Успокаивающий ботаник-крем для лица «Розовая вода» для сухой и чувствительной кожи, Garnier

Обеспечивает релакс-эффект, снижает чувствительность кожи, укрепляет ее защитные силы и способность противостоять стрессу.

При нарушении уровня мелатонина

Пробуждающий бальзам для контура глаз Aqualia Thermal, Vichy

Делает взгляд отдохнувшим и свежим, а темные круги под глазами — менее заметными за счет гиалуроновой кислоты, полисахаридоы, термальной воды.

Сыворотка Force C3, Helena Rubinstein

Ночной крем-активатор молодости Génifique Repair SC, Lancôme

Стимулирует ночные процессы регенерации в коже, освежает цвет лица, устраняет признаки усталости.

Акне являются андрогензависимым поражением пилосебоцейного комплекса, в связи с чем представляется оправданным использование комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестины с антиандрогенной активностью, для лечения этого заболевания в сочетании с другими методами терапии. В статье приводится физиологическое обоснование использования препаратов, содержащих диеногест при лечениии акне.

Ключевые слова: акне, комбинированные оральные контрацептивы, диеногест.

Акне являются андрогензависимым поражением пилосебоцейного комплекса, манифестируют, как правило, во время адренархе в возрасте 8–10 лет, клинические проявления достигают пика в возрасте около 17 лет. Все женщины страдали этим заболеванием в тот или иной момент подросткового периода [1]. Хотя акне традиционно считается проблемой пубертата, у взрослых женщин они встречаются достаточно часто. Так, по данным A.C. Perkins и соавт., 45% женщин в возрасте 21–30 лет, 26% в возрасте 31–40 лет и 12% в возрасте 41–50 лет страдают акне [2].

Негативный психосоциальный эффект акне неоспорим, а влияние этого заболевания на качество жизни сравнимо с таковым при бронхиальной астме, сахарном диабете и эпилепсии [3]. Среди взрослых с тяжелым течением акне уровень безработицы выше в сравнении с их здоровыми сверстниками [4]. Тяжелое течение заболевания может привести в последствии к рубцеванию и выраженным пожизненным косметическим дефектам.

Патогенез акне

В патогенезе акне основную роль играют такие факторы, как увеличение продукции кожного сала, гиперколонизация Propionibacterium acnes, гиперпролиферация/гиперкератоз устья (воронки) пило-себоцейного комплекса и воспаление. В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что воспалительные явления предшествуют развитию гиперкератинизации волосяного фолликула. В экспериментах было показано, что интерлейкин-1α стимулирует образование комедонов вне зависимости от колонизации Propionibacterium acnes. Наследственные факторы, избыток андрогенов, липиды пищи, курение могут влиять на функцию себоцитов и стимулировать подобное преклиническое стерильное воспаление [1, 5].

Продукция кожного сала увеличивается в результате физиологического и патологического изменения секреции андрогенов. У женщины источниками андрогенов являются в первую очередь яичники и надпочечники. Акне чаще всего манифестирует в период адренархе, когда надпочечник начинает синтезировать в больших количествах дегидроэпиандростерон. Кроме того, акне может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избытком андрогенов, таких как синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, синдром HAIRAN, андрогенпродуцирующие опухоли. Вспышки акне также наблюдаются в периоды стресса, который сопровождается увеличением продукции адреналовых андрогенов [1]. В пилосебоцейном комплексе есть все необходимые ферменты как для синтеза андрогенов de novo, так и для периферической конверсии 17-кетостероидов в тестостерон, 50% которого у женщин образуется именно этим путем. В культуре клеток себоцитов было показано, что анд-рогены вызывают дозозависимую пролиферацию себоцитов, а липогенная активность определяется лигандами рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом (peroxisome proliferator-activated receptor, PPAR), в частности линолевой кислотой. Чувствительность дериватов кожи к андрогенам обусловлена не только наличием в них андрогеновых рецепторов, но и активностью фермента 5α-редуктазы, которая обеспечивает периферическую конверсию тестостерона в его более активный метаболит дигидротестостерон. В культуре клеток себоцитов было продемонстрировано, что тестостерон увеличивает продукцию 5α-дигидротестостерона. Таким образом, PPAR и его лиганды являются кофакторами, необходимыми для полноты развития эффекта андрогенов в отношении сальной железы [6, 7].

Методы лечения акне

Учитывая мультифакторность патогенеза акне, сочетание нескольких методов терапии зачастую приводит к оптимальному результату вследствие воздействия на большее количество механизмов его развития. Наружная терапия назначается больным независимо от степени тяжести заболевания, в том числе в комбинации системной терапией. Для системной терапии акне применяют антибиотики, ретиноиды и гормональные препараты; и именно две последние группы обеспечивают снижение продукции кожного сала. У женщин с акне и другими симптомами гиперандрогении и/или гиперандрогенемией патогенетически обоснованным представляется назначение гормональной терапии.

Основной целью гормональной терапии является снижение продукции кожного сала, однако она также может играть роль в уменьшении гиперкератинизации волосяного фолликула.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) включают эстрогеновый компонент (в большинстве случаев этинилэстрадиол) и прогестиновый компонент, который может варьировать. Эстрогены уменьшают продукцию кожного сала, действуя как локально, на уровне сальных желез, так и системно. Во-первых, эстрогены способны регулировать гены, вовлеченные в продукцию себума и рост сальных желез [8]. Во-вторых, они снижают овариальную продукцию андрогенов за счет подавления секреции гонадотропинов. В-третьих, эстрогены увеличивают синтез глобулина, связывающего половые гормоны в печени [1].

Следует помнить о том, что КОК являются препаратами второй линии терапии вне зависимости от гормональных нарушений [9]. При этом необходимо учитывать тот факт, что при беременности противопоказаны почти все препараты топического действия (за исключением азелаиновой кислоты), тетрациклины, а также изотретиноин, что требует использования надежных методов контрацепции у женщин репродуктивного возраста [10]. В систематическом обзоре А.О. Arowojolu и соавт. было показано, что КОК эффективны в отношении как воспалительных, так и невоспалительных форм акне, на фоне их приема уменьшается число поражений и степень их выраженности. Различия в сравнительной эффективности КОК, содержащих различные типы и дозы прогестинов, не столь очевидны [11]. Согласно рекомендациям Европейского дерматологического форума (European Dermatology Forum, EDF) системные антиандрогены не рекомендуются для лечения комедональных акне, а также легкой и среднетяжелой степени папуло-пустулезной формы заболевания. Назначение антиандрогенов оправдано в сочетании с системной антибактериальной или топической терапией при тяжелой степени папуло-пустулезных акне, а при конглобатной форме заболевания – только в сочетании с системной антибиотикотерапией [5].

Большинство прогестинов, входящих в состав в КОК, являются дериватами тестостерона и обладают андрогенной активностью. Реализация андрогенного эффекта синтетических прогестинов обусловлена повышением свободного тестостерона в крови, что связано со следующими механизмами: связыванием и активацией рецепторов к андрогенам из-за структурного сходства с тестостероном, вытеснением тестостерона из связи с глобулином, связывающим половые гормоны; угнетением синтеза глобулина, связывающего половые гормоны в печени. Остаточный андрогенный эффект нежелателен, так как нивелирует положительное влияние эстрогенов и клинически может проявляться в появлении андрогензави-симых симптомов, неблагоприятном изменении липидного спектра крови, ухудшении толерантности к глюкозе, увеличении массы тела вследствие анаболического действия.

Эволюция прогестинов проходила по пути увеличения селективности и снижения андрогенной активности, которая у их представителей III поколения, таких как дезогестрел и гестоден, сведена к минимуму. Некоторые прогестины, в том числе ципротерона ацетат и дроспиренон, не являются производными тестостерона и действуют как антагонисты андрогеновых рецепторов. Прогестаген IV поколения диеногест является производным 19-нортестостерона, однако в его составе отсутствует этиниловая группа в позиции С-17 и имеется дополнительная двойная связь в «В» кольце (С 9-10), что придало ему ряд специфических свойств. Он обладает выраженной гестагенной активностью, сравнимой с таковой 19-нортестостерона, при этом у него нет эстрогенной, глюкокортикоидной и андрогенной активности. Уникальная особенность гибридных гестагенов, к которым относится диеногест, заключается в том, что они объединили преимущества 19-норстероидов и производных прогестерона.

Для первых характерны следующие положительные качества: высокая биодоступность при приеме внутрь, короткий плазменный период полувыведения, выраженный гестагенный эффект на эндометрий, надежное подавление овуляции. Преимущества производных прогестерона заключаются в отсутствии андрогенного эффекта, метаболической нейтральности и минимальной способности к связыванию с глобулином, связывающим половые гормоны. Диеногест не связывается с этим типом транспортных белков, не вытесняет тестостерон из связи с ним, что безусловно усиливает его антиандрогенные свойства. В фармакологических тестах Хершбергера in vivo оценивалась антиандроген-ная активность прогестинов относительно таковой ципротеронацетата, которая была принята за 100%. Диеногест обладал наиболее выраженным антиандро-генным эффектом, который составил 40%, дроспиренон и хлормадинона ацетат характеризовались менее выраженной антиандрогенной активностью, которая составила 30 и 20% соответственно [12]. Что касается клинической эффективности диеногест-содержащих КОК в отношении акне, то в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании они были сравнимы с ципротерона ацета-содержащим КОК и достоверно значимо эффективнее плацебо [13]. Эти данные подтверждают целесообразность использования КОК, содержащих диеногест, у женщин со склонностью к акне.

Что касается применения КОК в педиатрической популяции, то основной вопрос состоит в том, какой возраст начала их приема можно считать безопасным. Согласно рекомендациям Американского общества акне и розацеа, которые были одобрены Американской академией педиатрии, КОК могут назначаться девушкам пубертатного возраста, страдающих среднетяжелыми и тяжелыми формами акне, в качестве терапии второй линии. В связи с опасениями в отношении роста и минеральной плотности костной ткани многие эксперты рекомендуют воздерживаться от назначения КОК с целью лечения акне, не ассоциированного с эндокринной патологией, до момента истечения 1 года после менархе [14].

Заключение

Таким образом, учитывая тот факт, что акне является андрогензависимым заболеванием, патогенетически обоснованным представляется назначение гормональной терапии, которая, однако, не может быть самостоятельным методом лечения. При этом у женщин репродуктивного возраста, страдающих акне, может возникнуть необходимость в надежной контрацепции, которую могут обеспечить КОК, и именно этому методу контроля фертильности следует отдать предпочтение в данной клинической ситуации.

При выборе препарата предпочтение следует отдавать КОК, содержащим прогестины последнего поколения, обладающие метаболической нейтральностью и антиандрогенной активностью, каковым и является диеногест.

Сведения об авторе:

Гродницкая Елена Эдуардовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог консультативно-диагностического отделения ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А.

Литература/references

1. Salvaggio H.L., Zaenglein A.L. Examining the use of oral contraceptives in the management of acne. Int. J. Womens Health. 2010; 2: 69-76.
2. Perkins A.C., Maglione J., Hillebrand G.G., Miyamoto K., Kimball A.B. Acne vulgaris in women: prevalence across the life span. J. Womens Health (Larchmt). 2012; 21(2): 223-30.
3. Mallon E., Newton J.N., Klassen A., Stewart-Brown S.L., Ryan T.J., Finlay A.Y. The quality of life in acne: a comparison with general medical conditions using generic questionnaires. Br. J. Dermatol. 1999; 140(4): 672-6.
4. Cunliffe W.J. Acne and unemployment. Br. J. Dermatol. 1986; 115(3): 386.
5. Nast A., Dréno B., Bettoli V., Degitz K., Erdmann R., Finlay A.Y. et al.; European Dermatology Forum. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2012; 26 (Suppl. 1): 1-29.
6. Chen W., Yang C.C., Sheu H.M., Seltmann H., Zouboulis C.C. Expression of peroxisome proliferator-activated receptor and CCAAT/enhancer binding protein transcription factors in cultured human sebocytes. J. Invest. Dermatol. 2003; 121(3): 441-7.
7. Rosenfield R.L., Deplewski D., Kentsis A., Ciletti N. Mechanisms of androgen induction of sebocyte differentiation. Dermatology. 1998; 196(1): 43-6.
8. Thiboutot D., Chen W. Update and future of hormonal therapy in acne. Dermatology. 2003; 206(1): 57-67.
9. Kraft J., Freiman A. Management of acne. Can. Med. Assoc. J. 2011; 183(7): E430-5.
10. Whitney K.M., Ditre C.M. Management strategies for acne vulgaris. Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 2011; 4: 41-53.
11. Arowojolu A.O., Gallo M.F., Lopez L.M., Grimes D.A. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (6): CD004425.
12. Oettel M., Bervoas-Martin S., Elger W. , Golbs S., Hobe G., Kaufmann G. et al. A 19-norprogestin without 17α-ethinyl group II: Dienogest from a pharma-cokinetic point of view. Drugs Today. 1995; 31(7): 499-516.
13. Palombo-Kinne E., Schellschmidt I., Schumacher U., Gräser T. Efficacy of a combined oral contraceptive containing 0.030 mg ethinylestradiol/2 mg dienogest for the treatment of papulopustular acne in comparison with placebo and 0.035 mg ethinylestradiol/2 mg cyproterone acetate. Contraception. 2009; 79(4): 282-9.
14. Eichenfield L.F., Krakowski A.C., Piggott C., Del Rosso J., Baldwin H., Friedlander S.F. et al.; American Acne and Rosacea Society. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics. 2013; 131(Suppl. 3): S163-86.

Читайте также: