Как фиксировать катетер к коже

Обновлено: 28.03.2024

У новорожденных следует отдавать предпочтение шейным, но не венам нижних конечностей. Шейные вены легкодоступны и имеют большой размер. В педиатрической практике при катетеризации вен нижних конечностей выбирают большую подкожную вену ноги ввиду ее большого размера и постоянного расположения.

Не установлено, при манипуляции с какой из вен — бедренной или яремной — возникает меньше осложнений у новорожденных.

Установка катетера через яремную вену

а. Фиксируют младенца в положении, как при чрескожном введении катетера в подключичную вену.
б. Если вену катетеризируют справа, голову поворачивают влево и разгибают шею. Следует проводить осторожно, чтобы не вызвать переразгибания и, как следствие, окклюзию вен у новорожденного.
в. Определяют длину, на которую следует ввести катетер, путем измерения от точки, находящейся на середине расстояния между соском и серединой ключицы до точки над грудино-ключично-сосцевидной мышцей на границе средней и нижней третей шеи.
г. Надевают шапочку и маску.

д. Моют и обрабатывают руки, как для объемного вмешательства, надевают хирургический халат и перчатки.
е. Обрабатывают шею и волосистую часть головы или грудную клетку справа раствором антисептика, например, содержащего йод, и отграничивают операционным бельем стерильное поле.
ж. Выполняют поперечный послойный разрез длиной 1-2 см в нижней части шеи для наружной яремной и выше для лицевой вены.
з. Обнажают наружную яремную или лицевую вену тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима типа «Москит». Ориентиром для внутренней яремной вены служит середина грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

и. С помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима под веной проводят две лигатуры рассасывающейся шовной нити 4-0 проксимально и дистально и плотно охватывают вену. Следует действовать осторожно, чтобы не перекрутить сосуды при наложении шва.
к. Тупым путем с помощью туннелера формируют подкожный ход от шеи до стенки грудной клетки медиальнее правого соска. У девочек следует убедиться, что ход располагается вдали от зачатка молочной железы.
л. Продевают кончик катетера через отверстие в туннелере и осторожно проводят катетер через подкожный ход.

Хирургическая катетеризация яремной вены у новорожденного

а - Соотношение яремных вен с основными анатомическими ориентирами.
б - Катетеризация наружной яремной вены. Перед введением катетера была выполнена венотомия.

м. Заполняют катетер гепаринизированным раствором для промывания.
н. Обрезают катетер до заранее определенной длины между разрезом на шее и точкой на середине расстояния между среднеключичной линией и яремной вырезкой.
о. Выполняют поперечную венотомию.

Наружная яремная или лицевая вена:
(1) Затягивают краниальную лигатуру на вене, ассистент осуществляет тракцию за обе лигатуры в противоположных направлениях.
(2) Выполняют короткий поперечный разрез на передней стенке вены и осторожно его расширяют путем разведения бранш сосудистого зажима.

Внутренняя яремная вена:
(1) Чтобы избежать лигирования, накладывают кисетный шов полипропиленовой нитью 6-0 на стенку сосуда вокруг места введения катетера в него.
(2) Выполняют разрез сосуда, аналогичный таковому для наружной яремной вены.

Хирургическая катетеризация яремной вены у новорожденного

а - Формирование подкожного хода с помощью иглы Вима-Сильвермана:
1 — ход на передней стенке грудной клетки; 2 — альтернативный вариант хода под кожей волосистой части головы.
б - Введение катетера в общую лицевую вену. Разрез выполняют ниже угла нижней челюсти на уровне подъязычной кости.
Лицевую вену лигируют у места впадения передних и задних ее притоков.
Рисунок в левом нижнем углу: катетер сворачивают в петлю в области раны шеи в целях создания демпфера при движениях головы.
В качестве альтернативного способа подкожный ход формируют с выходом катетера на передней стенке грудной клетки.

п. Внутрисосудистый конец катетера должен быть скошенным (по желанию).
р. Бережно захватывают катетер тупым зажимом без зубцов, вводят кончик катетера в вену и продвигают.
с. Оставляют петлю катетера в области раны шеи, чтобы предотвратить смещение катетера при движениях головой.

т. Ушивают рану, накладывая подкожный шов рассасывающейся нитью 5-0, делают это внимательно, чтобы не проколоть катетер.
у. Фиксируют катетер к коже как минимум одним швом нейлоновой нитью, чтобы удерживать его, пока в достаточной степени не сформируется манжетка путем врастания тканей.
ф. Используют выбранный метод для фиксации катетера и наложения повязки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Правила наложения повязки на катетер центральной вены

Правила наложения повязки на катетер центральной вены:
1. Раствор антисептика должен быть удален с кожи с помощью стерильной воды или физиологического раствора с последующим просушиванием перед наложением повязки.
2. В целях предупреждения смещения катетер закрепляют к коже в нескольких миллиметрах от места введения с помощью маленьких кусочков стерильного пластыря.
3. Если катетер не обрезали до нужной длины, лишнюю часть сворачивают и фиксируют к коже более крупными кусочками стерильного пластыря. Следует убедиться, что под повязкой не произошло узлообразования или натягивания катетера.

4. Некоторые производители не советуют накладывать пластырь, содержащий проволоку, непосредственно на силиконовый катетер. Если катетер обрезали до необходимой длины, то нет необходимости накладывать стерильный пластырь на катетер.
5. Накладывают повязку из полупроницаемого прозрачного материала на область, окружающую место введения катетера.
6. Нельзя накладывать пластырь или прозрачную повязку вокруг всей конечности. Повязка будет действовать как жгут, особенно если разовьется венозный застой.

7. Пластырь подкладывают под павильон катетера, а также сверху крест-накрест (шевроном). Нельзя ограничивать видимость места введения катетера.
8. Для предотвращения повреждения кожи можно под павильон подложить специальную прокладку [например, «Duoderm» (Convatec: Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ, USA) или мягкую марлю]. Следует убедиться, что павильон катетера фиксирован.

Наложение повязки на центральный катетер

а - Введенный в периферическую вену центральный катетер соответствующей длины с повязкой.
Силиконовая основа прикреплена полосками пластыря, повязка из стерильного прозрачного материала наложена на место введения.
Используют шевронный тип повязки: одну полоску пластыря подкладывают под павильон катетера, а другую — под силиконовую основу и крест-накрест прикрепляют часть прозрачной повязки.
б - На катетер наложена прозрачная повязка. Излишний отрезок катетера свернут и спрятан под повязкой.

Смена повязки центрального катетера

1. Незначительное просачивание крови из места введения катетера возможно в течение суток. Если кровь продолжает сочиться, первоначальную повязку следует сменить при уменьшении мокнутия. В случае необходимости небольшой кусочек гемостатической губки можно наложить сверху, над местом введения катетера, и под повязку на сутки после введения катетера.
2. Повязку в месте введения катетера следует менять, когда она становится влажной, загрязняется или ослабляется. Прозрачную повязку следует менять каждые 7 дней, за исключением тех случаев, когда риск смещения катетера перевешивает преимущества смены повязки.
3. При каждой смене повязки внимательно осматривают место введения катетера.

4. Перед сменой повязки катетер можно подтянуть, если он находится слишком глубоко. Катетер нельзя продвигать в связи с высоким риском контаминации.
5. При смене повязок соблюдают стерильность (надевают маску, шапочку и стерильные перчатки; стерильный халат — по желанию).
6. Подготавливают стерильное поле. Под конечность подкладывают операционное белье.

Антисептиком обрабатывают кожу вокруг места введения катетера, нанося его по расширяющейся окружности от центра к периферии. Дают антисептику высохнуть. Повторяют обработку. Обкладывают стерильным бельем область катетеризации, оставляя место введения открытым. 7. Повторяют все этапы для полной смены повязки.

Осмотр места катетеризации

Осмотр Комментарии
Катетер: отмечают длину наружной части катетера Длина катетера должна быть тщательно зафиксирована в истории болезни.
Если длина наружной части катетера изменилась, проводят рентгенографию для оценки расположения кончика катетера.
В случае самоизвлечения катетера накладывают давящую повязку и измеряют его длину, чтобы убедиться в том, что часть катетера не осталась в сосудистом русле.
Определение скручивания в узел, натяжения и повреждения Скручивание в узел и натяжение могут повредить катетер.
Рекомендуют поврежденный катетер удалить, но некоторые производители выпускают наборы для ремонта катетера.
Место введения/окружающая кожа: эритема, отделяемое, кровотечение, отек, флебит, повреждение кожи. Незначительное покраснение и/или флебит часто возникают после введения катетера. Если состояние остается тяжелым без динамики, рассматривают вопрос об его удалении.
Кровь в небольшом количестве не должна сочиться более суток.
Отек может возникать вследствие венозного застоя крови из-за обездвиженности конечности, сдавления повязкой, ограниченной инфекции или инфильтрации мягких тканей раствором.
Для предупреждения повреждения кожи под павильон катетера подкладывают специальную прокладку, осторожно снимают прилипшие повязки, минимизируют количество используемого пластыря и удаляют антисептик с кожи перед наложением повязки
Отделяемое/подтекание крови Гнойное отделяемое обусловлено инфекционным процессом. Берут кровь для посева и/или удаляют катетер.
Чистое отделяемое указывает на подтекание инфузионного раствора из-за окклюзии, инфильтрации или повреждения катетера

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Современная практика оказания медицинской помощи нередко требует выполнения катетеризации — установки в полость или сосуд организма пациента (вены, лимфатические протоки, мочеточники и др.) катетера с целью многократного введения фармакологических препаратов или создания условий для регулярного оттока биологических жидкостей.


Важным условием успешной катетеризации является неподвижность установленного катетера или канюли, чтобы исключить риски механического повреждения полости/сосуда с последующим образованием тромбофлебита, занесения инфекции или смещения инструмента. Традиционно для этой цели применяются специальные пластыри повязки для фиксации катетеров.

Каким требованиям должны соответствовать фиксирующие пластыри

В зависимости от особенностей проводимой катетеризации к фиксирующим пластырям могут предъявляться следующие требования:

  1. Эластичность. Повышает надёжность фиксации на разных участках тела, где обычно ставят катетеры — кисти, предплечья, центральные вены, мочевой пузырь.
  2. Воздухопроницаемость. Исключает скопление влаги и воспаление области прокола вследствие нарушения естественной вентилируемости.
  3. Водоустойчивость. Облегчает выполнение гигиенических процедур, повышает защиту прокола от инфицирования.
  4. Бактерицидность. Обеспечивает дополнительную защиту от развития инфекционного процесса в особо тяжёлых случаях.
  5. Гипоаллергенность. Минимизирует вероятность индивидуальной реакции непереносимости, вследствие чего пришлось бы прибегнуть к рекатетеризации.
  6. Лёгкость удаления. Клеевая основа пластыря должна отлипать без травматизации кожи в зоне катетеризации.

Рекомендуемые виды фиксирующих пластырей

Среди огромного разнообразия пластырных повязок, используемых для фиксации катетеров, особо следует выделить следующие пять изделий:

  1. Докапласт Мирамистин. Пластырная повязка из перфорированного нетканого мягкого полотна. Имеет впитывающую не прилипающую подушечку, пропитанную мирамистином (антисептический препарат широкого спектра действия) для предотвращения проникновения инфекции в зону введения катетера.
  2. Mepitac. Мотковый лейкопластырь, изготовленный с применением технологии Safetac — силиконового слоя с уникальными адгезивными свойствами, благодаря которым пластырь можно несколько раз приклеивать и снимать без раздражения кожи или снижения прочности фиксации. Снижает интенсивность болевых ощущений. Подходит для лиц с чувствительной кожей.
  3. Hydrofilm. Плёночные прозрачные самоклеящиеся повязки из полиуретана, сохраняющие возможность визуального наблюдения за областью прокола. Преимущественно используются для фиксации периферийных катетеров. Особого внимания заслуживают двухкомпонентные повязки «Hydrofilm I.V. control» (полиэстер + полиуретан), которые обеспечивают продолжительную и более прочную степень фиксации, а также имеют удобный V–образный вырез под катетер или канюлю.
  4. Omnifix elastic. Рулонный лейкопластырь из нетканого материала высокой эластичности. Очень удобен при наложении на подвижные участки тела, длительное время не отклеивается.
  5. Tegaderm CHG 1660R. Двухкомпонентная повязка из нетканого материала и прозрачным окошком из полиуретановой плёнки в центре. Имеет гелевую подушечку, пропитанную 2%-ным раствором хлоргексидина (антисептик широкого спектра действия), защищающим область прокола от инфицирования. Подходит для фиксации любых катетеров, в том числе на центральных венах (бедренная, внутренняя яремная и подключичная).

Порядок фиксации катетеров

Для непродолжительной фиксации применяют лейкопластырь, который заводится под катетер клейкой стороной вверх, затем перекрещивается сверху и крепится к коже. Процедура фиксации может меняться в зависимости от особенностей катетеризации, а потому выполнять эту процедуру должен исключительно медработник.

Если фиксация катетера требуется на длительное время, используются специальные рамочные повязки или же накладываются кожные швы.

Правила наложения повязки на хирургически установленный катетер центральной вены

Частота смены повязок катетера центральной вены зависит от типа повязки. Прозрачные повязки следует менять как минимум каждые 7 дней, а марлевые — каждые 2 дня.
Любые повязки следует менять, если они промокли, ослабли или загрязнены.

Оборудование для повязок на хирургически установленный катетер центральной вены

При смене любых повязок катетеров центральных вен строго соблюдают стерильность.
1. Раствор для обработки кожи в соответствии с указаниями данного лечебного учреждения (например, 10% повидон-йод или 0,5% раствор хлоргексидина).
2. Стерильные перчатки, маска, шапочка и стерильный халат (необязательно).
3. Ножницы (необязательно).
4. Аппликатор с ватной головкой.

5. Марлевые салфетки размером 10x10 см.
6. Перевязочный материал по выбору.
а. Полупроницаемый прозрачный перевязочный материал.
б. Марлевые салфетки размером 5x5 см или предварительно нарезанная квадратами по 5x5 см марля.

7. Физиологический раствор или стерильная вода.
8. Пластырь (если нет стерильного, то используют новую, только что вскрытую упаковку).

Меры предосторожности

1. Процедуру должен выполнять квалифицированный персонал.
2. Весь персонал, находящийся в пределах стерильной зоны (в радиусе 2 м), должен надеть маски.
3. Строго соблюдают правила асептики и антисептики.
4. Осторожно снимают повязку, стараясь не срезать или не сместить катетер.

5. В случае необходимости на катетер накладывают зажим в соответствии с рекомендациями производителя. Если на катетер нельзя накладывать зажим с металлическими браншами, то используют зажим, на бранши которого надеты резиновые наконечники. Никогда не накладывают зажим непосредственно на катетер.
6. Никогда не продвигают сместившийся катетер в вену.
7. Никогда не накладывают пластырь на изделия из силикона (катетеры, трубки), поскольку это может вызвать их окклюзию или повреждение.
8. Не следует рутинно, с профилактической целью применять местные антимикробные или антисептические мази в месте введения катетера, поскольку это может вызвать развитие грибковой инфекции и устойчивость к антимикробным препаратам.

Повязка на центральный венозный катетер

Окклюзирующая повязка для катетера центральной вены с использованием предварительно нарезанной марли:
а — укладывают нарезанную марлю на кожу в месте введения катетера;
б — слой марли и катетер прикрывают еще одним слоем марли, затем всю повязку заклеивают пластырем или накладывают еще одну чистую повязку.

Методика наложения повязок на хирургически установленный катетер центральной вены

При формировании подкожного хода повязки следует накладывать на обе раны: в месте выделения вены и в месте выхода катетера.
1. Фиксируют пациента, используют нефармакологические методы обезболивания.
2. Надевают шапочку и маску.
3. Обрабатывают кожу, как для объемного вмешательства.
4. Надевают операционный халат и перчатки.

5. Подготавливают стерильную рабочую территорию, используя бесконтактную методику.
6. Снимают старые и ненужные повязки.
7. Тщательно осматривают катетер.
8. Берут материал для посева, если есть отделяемое или признаки воспаления.

9. В случае загрязнения кожи вокруг катетера кровянистым или другим отделяемым ее очищают с помощью разведенной в стерильной воде перекиси водорода (1:1).
10. Снимают использованные перчатки, надевают стерильные перчатки.
11. Обрабатывают участок раствором антисептика, начиная от места введения катетера и далее по увеличивающейся до 2-4 см окружности. Повторяют дважды. Дают антисептику высохнуть.
12. Удаляют антисептик с помощью стерильной воды или физиологического раствора и дают высохнуть.

13. Накладывают повязку по выбору.
а. Чистая, липкая, гипоаллергенная прозрачная наклейка позволяет постоянно осматривать место введения катетера.
(1) При необходимости наклейку обрезают до необходимого размера.
(2) Фиксируют наклейку к коже выше места введения катетера таким образом, чтобы место введения катетера располагалось по центру повязки.
(3) Ровно накладывают оставшуюся часть наклейки на место введения катетера,

б. Стандартная закрывающая марлевая повязка.
(1) Разрезают кусок марли наполовину ширины или используют предварительно разрезанную марлю. Укладывают вокруг катетера, как показано на рисунке.
(2) Прикрывают оставшуюся наружную часть катетера (не прикрывая павильон) стерильной марлей.
(3) При отсутствии стерильного пластыря снимают наружный слой с мотка пластыря.
(4) Накладывают на марлю пластырь.
(5) Маркируют повязку инициалами и датой.
(6) Фиксируют расположенную под кожей часть катетера пластырем для предотвращения натяжения по центру (петля против натяжения может уменьшать нагрузку на катетер).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021


Каждый, кто когда-либо заходил в больницу в качестве пациента или посетителя, несомненно, замечал пациентов с капельницами, которые сейчас выглядят как пластиковые трубки, прикрепленные к руке, воткнутые в бутылки, из которых капает какая-то жидкость. Это могут быть лекарства, растворы для восполнения дефицита жидкости — словом, все то, что бывает нужно ввести человеку, помимо как через его желудочно-кишечный тракт. В большинстве случаев в периферической вене у таких пациентов стоит тонкая трубочка — катетер, иногда его называют жаргонным словом «внутривенка».

Сейчас производится и продается великое множество венозных катетеров, и это — самое часто используемое устройство для обеспечения венозного доступа в США (только в больницах используют более 300 миллионов катетеров в год), практически, на одного жителя страны в год приходится один катетер. Примерно 70% пациентам в больнице на протяжении госпитализации требуется катетеризация периферической вены.

К сожалению, большинство людей не понаслышке знакомы и с такой проблемой, как госпитальная инфекция, которая уносит ежегодно жизни 100 000 человек, и на сегодня, в случае экстренной медицинской помощи, госпитальная инфекция развивается у одного из 20 пациентов. Эти инфекции могут возникать при любом нарушении целостности кожи, когда открываются входные ворота для патогенных микроорганизмов, они могут оказаться в кровотоке и вызвать, без преувеличения, катастрофу.

Когда проводится катетеризация вены, то и катетер, и игла проходят сквозь кожу; иглу, конечно, потом удаляют, но вот катетер остается, то есть 300 миллионов катетеризаций в год — это триста миллионов входных ворот для инфекции! И хотя большинство исследований говорят о том, что риск катетерной инфекции в данном случае ниже 0.1%, триста тысяч случаев — это ужасающая цифра!

Недавно было проведено исследование, которое показало, что примерно 10 000 случаев бактериальной (стафилококковой) инфекции в США в год — это результат применения периферических катетеров, и самое главное, что во многих случаях источник инфекции так и остается нераспознанным, так как такие катетеры используются в течение короткого времени, и пациент успевает забыть о факте применения такого катетера до того, как появятся клинические признаки инфекции.

Несмотря на достаточно разнородную информацию, которую можно получить по данным исследований катетер-ассоциированных инфекций, есть хорошо известные факторы риска таких осложнений, которые надо выявлять рано и которые должен знать каждый человек, чтобы в один далеко не прекрасный день вы или тот, кого вы любите, не оказался жертвой катетерных инфекций, проснувшись с катетером в вене. И неважно, что этот самый катетер стоит всего несколько часов. Многие проблемы возникают непосредственно во время установки катетера, а некоторые — во время нахождения катетера в вене.

Ниже приведено несколько факторов риска.

Место введения катетера и его установка

Если место введения катетера или наклейка на нем оказались загрязнены, надо сразу же сообщить об этом персоналу.

Взрослым катетеры обычно ставят в руку, если это не так — спросите, почему.

Уточните, насколько опытна медсестра, которая ставит катетер, так как именно введение катетера является критическим моментом, и до установки катетера обязательна тщательная дезинфекция кожи.

Уход за катетером

Катетеры должны регулярно промываться для поддержания проходимости, попросите об этом, если это не было сделано.

Очень важна надежная фиксация катетера: он должен быть плотно зафиксирован пластырем и быть неподвижным, если вы чувствуете, что он двигается, сразу сообщайте персоналу.

Персонал должен проверять состояние катетера по крайней мере 1 раз в сутки, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. До сих пор нет единого мнения о том, на какой период времени можно оставлять периферический катетер в вене и когда переставлять катетер. В любом случае, будет нелишним узнать, как это принято в том учреждении, где вы лечитесь.

Хотя некоторое из вышеперечисленного кажется само собой разумеющимся, удивительно, как много пациентов и их близких людей считают, что задавать вопросы «неудобно», беспокоить персонал «нехорошо» даже в том случае, когда они чувствуют, что что-то пошло не так.

К сожалению, до сих пор нагрузка на медсестре остается очень большой и все только осложняется, если кто-то из пациентов начинает настойчиво интересоваться сестринским процессом. Но всем — и медработникам, и пациентам — надо понимать, что своевременное выявление проблем с периферическими катетерами спасает жизни, экономит огромные деньги, снижает продолжительность госпитализации, а открытые взаимоотношения с пациентами повышают безопасность медицинской помощи.

Читайте также: