Как это работает рубец

Обновлено: 18.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шрамы, или рубцы: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Шрам, или рубец – это видимое, пальпируемое изменение кожи, образовавшееся после заживления ран и представляющее собой грубую соединительную ткань, в которой отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы.

Рубец проходит несколько стадий формирования.

1-я стадия – воспаление и эпителизация. Ее продолжительность составляет от недели до 10 дней - края раны сближаются за счет образования грануляционной ткани.

Если в этот период не произошло инфицирования или повторного травмирования раны, а также если повреждение кожи не было слишком глубоким, то на месте травмы появится еле заметный шрам.

2-я стадия – формирование «молодого» рубца. Она может длиться до месяца с момента травмы. «Молодой» рубец имеет ярко-розовый цвет и легко растягивается. Начинают образовываться новые коллагеновые и эластиновые волокна.

3-я стадия – формирование «зрелого» рубца. Ее продолжительность – до трех месяцев. В это время волокна коллагена и эластина организуются в пучки, кровоснабжение рубца снижается и он становится менее ярким.

4-я стадия – окончательное созревание рубца, которое происходит примерно через год после получения травмы. Рубец становится плотным и бледным (по сравнению с окружающей кожей) – это объясняется избыточным натяжением коллагеновых волокон и очень малым количеством кровеносных сосудов в зоне рубца.

Разновидности шрамов (рубцов)

Деление рубцов происходит по признаку их соответствия уровню поверхности кожи.

Нормотрофические рубцы расположены вровень с поверхностью окружающей их кожи. Они, как правило, белесые, плоские и не выходят за края повреждения.

Атрофические рубцы расположены ниже уровня окружающей здоровой кожи, что объясняется недостатком в них коллагеновых и эластиновых волокон. К таким рубцовым изменениям относятся, например, стрии (растяжки), последствия ветряной оспы и рубцы постакне.

Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, но не выходят за границы раны. Их цвет совпадает с цветом окружающей кожи или немного розовее. К гипертрофическим рубцам относятся и келоиды - рубцы, склонные к постоянному росту, который сопровождается зудом, болезненностью и жжением. Они сильно возвышаются над поверхностью кожи, выходят за границы раны, могут быть красными, бордовыми или синюшными, что объясняется их богатым кровоснабжением.

Возможные причины появления шрамов

Шрамы могут остаться на коже после любой травмы, проникающей в дермальный слой, – гнойного воспаления, глубокого разреза (в том числе после хирургического вмешательства), термического или химического ожога, воздействия радиации.

Рубцовые изменения кожи формируются после некоторых заболеваниях кожи и подкожной жировой клетчатки, например, после акне и демодекоза.

Особую группу составляют пациенты с дисплазией соединительной ткани. Патологическое рубцевания в виде гипертрофических и келоидных рубцов, стрий, широких атрофических рубцов по типу «папиросной бумаги» объясняется у них особенностью коллагенообразования.

К каким врачам обращаться при появлении шрама

Коррекцией рубцовых деформаций кожи занимаются дерматокосметологи, лазеротерапевты и хирурги.

Диагностика и обследования при появлении рубцов

Для выбора тактики лечения врач проводит осмотр рубцовой ткани, выясняет «возраст» шрама и обстоятельства, при которых была получена травма - резаные раны заживают более гладко, размозженные, рубленные и рваные заживают с худшим прогнозом.

Инструментальная диагностика требуется в тех случаях, когда необходимо определить состояние подлежащих тканей.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

За жизнь организм человека переносит десятки разных вмешательств. Ни одно из них не проходит незамеченным, а многие оставляют видимые следы: например, шрамы от детских травм и рубцы, полученные после операций. Далеко не всегда эти рубцы украшают, а в некоторых случаях они и вовсе способны очень испортить внешность.

Существуют методы, с помощью которых можно сделать рубцы менее заметными или вовсе незаметными. Если для вас проблема избавления от рубцов актуальна, рассмотрите все варианты — вы обязательно найдете свой.

Бороться с рубцами, конечно, лучше начинать еще тогда, когда они сравнительно свежие. Но грамотный пластический хирург может стать спасением и в том случае, если рубцы давние, а традиционные методы не помогают от них избавиться.

Откуда берутся рубцы

Рубец — это след на месте зажившей раны. Организм человека борется с любыми повреждениями, в том числе затягивает раны и ранки. Однако после того, как заживление произошло, кожа на месте травмы становится другой. Особенно если в процессе заживления присутствовал воспалительный процесс.

Соединительная ткань, которая позволяет нам регенерироваться, отличается по своим свойствам от обычной — у нее гораздо ниже функциональные свойства. В месте шрама на коже не восстановятся потовые железы и волосяные луковицы.

По внешнему виду рубцовая ткань тоже отличается от обычной кожи. Свежие рубцы обычно темнее основного тона кожи, а со временем, наоборот, следы повреждений светлеют.

Какие бывают рубцы

Различают несколько видов рубцов. В каждом отдельном случае организм человека будет справляться с раной по-своему.

Внешний вид рубца сильно зависит от общего состояния здоровья человека, возраста, типа кожи, характера повреждения. Например, хирургические вмешательства обычно заканчиваются аккуратными линейными шрамами, поскольку операционную рану хирурги ушивают, соединяя ее края.

Если рана была большого размера и заживала сама, шрам будет гораздо заметнее. Также на месте любого повреждения кожи в зависимости от индивидуальных особенностей человека могут образоваться атрофические или гипертрофические рубцы.

4 основных вида рубцов:

Атрофические рубцы представляют собой углубление кожи после заживления раны. В этом случае ткани образовалось меньше, чем было потеряно в результате повреждения.
Гипертрофические рубцы — выпуклые, возвышающиеся над кожей. Обычно сопровождают заживление глубоких ран.
Келоидные рубцы — особый вид рубцов, который сопровождается увеличением рельефа кожи над здоровой кожей вокруг. Как правило, имеют розовый цвет и отличаются болезненностью.
Нормотрофические рубцы — идеальный случай: рубцы, расположенные вровень со здоровой кожей, практически не выдающие себя.

Оценить, с каким видом рубца пришлось столкнуться, может врач. Нашему пластическому хирургу чаще всего приходится работать с гипертрофическими и атрофическими рубцами, поскольку они, пожалуй, самые некрасивые.

Сложнее всего — ситуации с возникновением келоидных рубцов. Помимо того, что этот вид особенно неэстетичен, он хуже прочих поддается коррекции. Например, повторные операции, имеющие целью иссечение рубца, при склонности пациента к келоидам, противопоказаны — может стать только хуже. Хирург, наблюдающий пациента после проведения операции, обычно замечает признаки келоида и назначает соответствующее лечение — гормональные мази, инъекции специальных препаратов непосредственно в рубец.

Нормотрофические рубцы обычно не нуждаются в дополнительном лечении. Однако в случае, если пациент испытывает в связи с ними психологический дискомфорт (особенно если они расположены в заметной окружающим зоне), можно порекомендовать все-таки обратиться к специалисту и разработать вместе с ним стратегию уничтожения надоевшего рубца.

Рубцы на лице — один из самых частых случаев, когда вмешательство пластического хирурга необходимо. Во-первых, косметический дефект в результате травм лица сильнее всего. Во-вторых, рубцы могут оставаться не только на месте ран, но и в результате других факторов: например, заметные атрофические рубцы образуются после ветрянки, угревой болезни. Лицо человека «изрыто» вдавленными рубцами, и это, конечно, очень некрасиво.

Келоидные и гипертрофические рубцы, как правило, бывают связаны с объективными факторами: это и нахождение раны в подвижной зоне (на сгибе, в области сустава), и неправильное заживление в результате инфицирования, и локализация — например, келоиды любят селиться на плечах, в области грудины, на шее. Люди с нарушениями обмена веществ чаще страдают такими видами рубцов, а некрасивые синюшные, багровые и почти черные рубцы чаще возникают у людей смуглых и темноволосых и рыжих.

Как убрать рубец

Тактика борьбы с рубцом зависит от типа рубца и того, насколько он свежий. Лучшим лечением рубцов является профилактика — то есть если вы поранились или перенесли хирургическое вмешательство, уделите достаточно времени и внимания процессу заживления вашей раны. Тщательно выполняйте все рекомендации врача, который вас наблюдает, регулярно обрабатывайте шов до того, как он зажил.

Если шрам начал вести себя необычно — болеть, приобретать новый рельеф или нестандартный цвет, не медлите — покажите его хирургу. На ранней стадии можно существенно улучшить общее состояние даже келоидного рубца. Неплохо помогает применение кремов.

Если вмешательство или травма были давно, и рубец находится на вашем теле уже не первый год, определить способы борьбы можно после консультации пластического хирурга. Обратившись к нашему доктору, вы получите гарантию того, что вам будут предложены самые современные методы превращения рубца в здоровую кожу.

Возможные методы коррекции:

Пилинг. Химический или абразивный пилинг позволяет убрать неприятные последствия многих воздействий на кожу. Верхний слой кожи при этом отшелушивается вместе с рубцами, а обнажившаяся здоровая кожа, как правило, выглядит ровной. Этот метода рекомендован, если у вас на лице присутствуют шрамы после ветрянки, угревой болезни.
Инъекционная методика. Если вас беспокоит вдавленный рубец на месте травмы, который представляет собой «ямку» на фоне здоровой кожи, восстановить потерянный объем можно с помощью препаратов гиалуроновой кислоты. «Ямка» выровняется, правда, после того, как гиалуроновая кислота выведется из организма, процедуру придется повторить.
Лазерная коррекция. Самый современный метод из использующихся сегодня. Позволяет избавиться от рубцов полностью, вернув коже нормальный рельеф и цвет. Технология сравнительно проста — лазер либо воздействует на верхние слои кожи, «снимая» рубец, либо действует на глубоком уровне, стимулируя выработку коллагена. Метод хорош еще и тем, что позволяет достичь результатов вне зависимости от того, насколько выражен рубец — состояние улучшится и если это крошечный след от акне, и если причина обращения к специалисту — выраженный рубец больших размеров.

Какой бы метод избавления от рубцов вы ни избрали, помните о том, что за кожей после проведенных новых вмешательств нужно очень тщательно ухаживать: иначе на месте некрасивого старого рубца просто появится новый. Обращайтесь к нашему специалисту при малейших подозрениях на то, что новый шрам странно себя «проявляет».

Сегодня вопрос о возможностях коррекции рубцов является актуальным как для дерматокосметологов, так и для хирургов. Крайне важно понимать стадию рубцевания и назначать терапию, исходя из “возраста” рубцовой ткани.

Как правило, если травма кожи произошла только в слое эпидермиса, то при заживлении следы практически отсутствуют, в связи со способностью клеток базального слоя эпидермиса регенерироваться в течение всей жизни. Повреждение более глубоких слоев кожи заполняется грануляционной тканью, которая далее преобразуется в рубец. Постепенно рубцовая ткань уплощается и принимает цвет окружающих тканей, то есть становится нормотрофическим рубцом. В некоторым случаях данный процесс нарушается, что приводит к формированию патологической рубцевой ткани.

Формирование рубца разделяется на четыре последовательные фазы:

I - этап воспаления и эпителизации

Происходит с 7 по 10 сутки с момент получения повреждения. Постепенно уменьшается выраженность отека и воспаления поврежденного участка кожи. Начинает формироваться грануляционная ткань. Рубец на данном этапе отсутствует. При нормальном течении заживления рана заживает с образованием едва заметного рубца. Для профилактики осложнений могут накладываться атравматичные швы, производятся ежедневные перевязки с антисептическим действием. Необходимо ограничить физическую активность пациента для снижения риска расхождения раневых краев.

II - этап образования «молодого» рубца

С 10 по 30 день после травмы в грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. На данном этапе рубец представляет собой рыхлую, незрелую, ярко-розовую ткань, которая может легко растягиваться. В течение этого времени необходимо избегать повторной травматизации участка, а также высокой физической активности.

III - этап образования «зрелого» рубца

Зрелый рубец формируется в период с 30 по 90 сутки после получения повреждения. Эластиновые и коллагеновые волокна разрастаются в пучки, выстраиваясь в одном направлении. Цвет рубца становится бледнее, так как резко уменьшается кровоснабжение рубцовой ткани. По текстуре рубец становится более плотным. В данный период ограничений по физическим нагрузкам нет, однако, повторная травматизация поврежденного участка может привести к образованию келоидного или гипертрофического рубца.

IV - этап окончательной трансформации рубца

Через 4 месяца после получения травмы и приблизительно до года, рубец окончательно формируется и созревает: отмирают сосуды, волокна коллагена натягиваются, цвет бледнеет, ткань уплотняется.

Говоря о гистологической классификации физиологического рубцевания, она состоит из трех стадий:

Фибробластическая.
Фибробластическая стадия происходит до 30 суток. Характеризуется формированием молодых фибробластов и образованием большого количества сосудов в этой области.

Виды рубцов

Рубцы подразделяются на четыре вида: нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные. Ниже рассмотрим каждый из них.

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы имеют бледный цвет, приближенный к цвету кожи, обладают хорошей эластичностью и находятся на одном уровне с окружающей кожей. Чаще всего они мало заметны и не беспокоят пациента. Радикальной коррекции нормотрофические рубцы не требуют, достаточно курса химических пилингов.

Атрофические рубцы

Атрофическими рубцами часто называют рубцы «минус ткань», так как выглядит как углубление. Как правило, атрофические рубцы образуются вследствие воспаления, травмы или перенесенной ветряной оспы. Часто не имеют пигмента, поэтому выглядят белыми. Данные рубцы формируются из-за недостаточного образования соединительной ткани. Примером атрофических рубцов являются стрии и постакне.

Гипертрофические рубцы

Являются избыточными, так как они образуются из-за чрезмерной работы клеточного матрикса.Они надвышаются над поверхностью окружающей кожи, способны регрессировать в течение двух лет. Представляют собой толстую, плотную ткань с бугристой поверхностью. Как правило, гипертрофические рубцы не выступают за пределы травмы. Чаще всего образуется в результате ожогов, ран, сведения татуировок, хирургического вмешательства. Отлично подвергается иссечению, далее корректируется химическими пилингами.

Келоидные рубцы

Являются патологическими, так как образуются из-за индивидуальных неконтролируемых изменений в структуре рубцовой ткани и слишком активной работы клеточного матрикса. Имеют ярко выраженный контур, багровый цвет и значительно выступают над поверхностью кожи. Данные рубцы могут иметь различные размеры, не совпадающие с границами полученной травмы. Рубцы такого характера приносят много дискомфорта пациента, так как могут сопровождаться зудом, жжением и болезненными ощущениями. Келоидные рубцы в начале представляют собой небольшое уплотнения, которые далее сильно разрастаются и продолжают свой рост в течение нескольких лет. Такого вида рубцы необходимо контролировать под наблюдением врача.

Методы коррекции рубцов

Рассмотрим основные современные методы лечения рубцовой ткани:

Хирургическое иссечение рубцов

Данный метод коррекции способствует уменьшению ширины рубца, коррекции патологических явлений в рельефе рубцовой ткани, иссечению инородных частиц из ткани рубца. Рубцы становятся намного более аккуратные и менее выраженные. Чаще всего хирургическое иссечение является единственным методом по улучшению вида рубца.

Химические пилинги

Лучше всего работают с нормотрофическими рубцами, но использование их с атрофическими и гипертрофическими рубцами также показывает хорошие результаты. На данный момент самый популярный метод - это применение трихлоруксусной кислоты в сочетании с аскорбиновой кислотой (в технике наппаж). Данная методика оказывает хорошее стимулирующее действие.

Фракционный фототермолиз

Фототермолиз применяется с измененной рубцовой тканью. Сфокусированный луч образует микротрещину, окруженную неповрежденной тканью. Клетки, которые находятся в области повреждения, начинают активизироваться и способствуют регенерации. При применении данного метода крайне важна длина волны лазера, определяющая глубину и диаметр микрозоны. Используется для коррекции атрофических и гипертрофических рубцов.

Лазерная коррекция

Луч лазера проникает на глубину до 1 мм и активизирует регенеративные процессы с синтезом нового коллагена. Коллагеновые волокна вытесняя соединительную ткань, способствуют улучшению текстуры рубца и выравниванию рельефа. Количество процедур индивидуально подбирается под каждого пациента. После лазерной терапии запрещена инсоляция в течение трех недель.

Наружная терапия

Дополнительно к дерматологическим и косметологическим процедурам рекомендуется использование топических средств. В период лечения в домашний уход врачом назначается силиконовый дерматологический крем для сглаживания рубцовой гипертрофии. Она создает окклюзионную пленку на поверхности, предотвращая потерю влаги в данной зоне. Также крем снимает воспалительные явления и стимулирует репарацию.

Рубец — заплатка на любой ткани нашего организма после повреждения.

Содержание

Что это

Везде, где возникает воспаление или повреждение, возникает регенерация в виде фиброза, который и есть рубцовая ткань. В сердце после инфаркта, на коже после раны, в желудке после язвы, везде-везде, за отдельным исключениями: кости, которые срастаются цельной костной тканью (а вначале образуется костная мозоль из всё того же фиброза) и кое-чего ещё.

К чему вообще людям знать об этом?
К тому, что не самая добрая треть (а с раком и больше половины) болезней – цирроз, ХОБЛ, инфаркты, сердечная недостаточность, так или иначе, связаны с этим самым фиброзом. Конечно, речь идёт о запущенных болячках, а первичны всегда повреждения, но если их устранять до развития диких рубцов, то последствий можно избежать.

Даже самую тупую жалобу лучше отнести врачу, помни об этом.

Как это работает

Рубец залатывает что угодно и где угодно, но вот функцию отремонтированного органа не несёт – рубцы в лёгких не дышут, шрамы на коже не ороговевают и не потеют, а рубцы на матке не тянутся и рвутся. Как герметик в радиаторе тачки, который лишь заделывает дырку, однако, не выполняет ту же работу по охлаждению.
Поэтому, например, «один раз Кесарево — всегда Кесарево»: рубец на матке после Кесарева сечения может лопнуть при следующей беременности, что заставляет следующий раз доставать ребёнка таким же образом.

Вообще, подразделяются на гипертрофические и атрофические, но я приведу свою личную классификацию.

Как украшение

Кому-то может показаться сомнительным такой способ, тем не менее, как ещё более варварская альтернатива татуировке, шрамирование (скарификация) используется для расписывания тела. Никаких красок и иголок, просто берут и по-хардкору вырезают кожу по выбранной картинке. И если татуха требует аккуратного заживления и вообще ухода, то рисунки шрамами необходимо максимально небрежно расчёсывать и сдирать корочки раньше чем нужно — именно чтоб фиброз разрастался попышнее.

Как вид мяса рубец это не что иное, как кусок желудка порно парнокопытного (фе!), в котором и содержится та их любимая жвачка из травы; кто-то советует давать эту дрянь собачкам, вам такое кушать я не рекомендую. Ну, разве только в виде экзотического блюда, польского или шотландского — последнее носит гордое название «хаггис».

Растяжки

Те же шрамы, оставляемые бременем вроде плода или жира.

Келоид

Келоидные рубцы — тот же фиброз, только разрастающийся больше чем надо, что причиняет некоторые косметические неудобства своему носителю.

Доктор, что со мной будет?

Рубцы растут необратимо, их нельзя полностью убрать как нельзя полностью убрать клей между склеенными поверхностями — даже вырезая их лазером/скальпелем они появятся обратно, но менее заметно. Это и есть единственные способы их как-то уменьшить, не ведитесь на всякую фигню типа сока алоэ.

Лечение келоидных рубцов

Как сказано выше: нож, холодный или горячий . Для остановки роста келоида врач может вкалывать прямо в него стероиды или ферменты, что реально сдувает эти гадости, правда не убирает их полностью.

А про всякие микротоки, физиотерапию и косметические средства лучше забыть как вещи, помогающие лишь опустошать кошелёк.

Профилактика

В общем, опять всё сводится к тому, что как всегда проще профилактировать – например, мазать кожу маслом во избежание растяжек беременности, лечить акне быстро и решительно, зашивать ножевые ранения у хорошего врача и т.д.

Любой фиброз, рубец в т.ч., это потенциальная опухоль, в частности, шрамы на коже лучше беречь от соляриев как родинки.

Рассказываем о механике формирования рубцовой ткани, приводим типологию рубцов и описываем оптимальные методы коррекции каждого из них.

Введение

Нет ни одного человека на Земле, не знающего, что такое шрамы. Начиная с детского возраста, с момента нашего знакомства с внешним миром, открытия новых горизонтов и начала физической активности, неизбежны травмы, которые так или иначе ведут к рубцеванию. Этот процесс обеспечивает быстрое и качественное закрытие дефектов, препятствуя нарушению функции органа, распространению воспаления и присоединения инфекции.

За миллионы лет эволюции природа обеспечила нас эффективными механизмами заживления ран, однако не всегда для нас они приемлемы, учитывая частую эстетическую значимость объекта. Иногда и вовсе они принимают патологическую сторону, приводя к гиперкоррекции дефекта, вызывая неприятные ощущения, нарушение работы различных структур.

Механика возникновения и анатомия

Согласно определению, «рубец» (cicatrix) — это соединительная ткань, возникшая вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления. При повреждениях кожи восстановление происходит за счёт наиболее активного — базального — слоя эпидермиса. Сохранившиеся вблизи дефекта кератиноциты, через нейрогуморальные механизмы получив информацию о повреждении, начинают активно делиться и устремляются на дно раны, наползают с краёв, создавая сначала монослой клеток, а затем и многослойный пласт, под которым идёт завершение процесса репарации кожного дефекта и восстановление кожи.

При поражении кожи на данной глубине, под воздействием солнечного излучения, возможно появление гиперпигментаций. Особенно это касается кожи III и IV фототипов по Фитцпатрику. Возникающая при поражении петель капилляров воспалительная реакция, приводит к стимуляции тучных клеток, выделению большого количества биологически активных молекул, медиаторов воспаления, гистамина, стимулирующих синтетическую активность меланоцитов. В них образуется большее количество меланина, который передаётся кератиноцитам и вызывает очаговую посттравматическую гиперпигментацию.

При отягощающих обстоятельствах (присоединение инфекции, снижении иммунитета и др.) происходит углубление кожного дефекта ниже базальной мембраны, где располагаются меланоциты. В этих случаях после заживления дефекта на его месте может остаться депигментированное пятно или атрофичная кожа, а при полном отсутствии базальных кератиноцитов на базальной мембране — рубец.

Также депигментация кожи возможна: при I и II фототипах, химических травмах, наличии в анамнезе витилиго, дефиците микроэлементов (меди, железа, цинка, селена, тирозина и др.). Травмы кожи ниже гребешков эпидермиса на границе сосочкового и сетчатого слоёв дермы практически всегда заканчиваются рубцеванием.

В том случае, если на месте раны много придатков кожи с сохранившимися эпителиальными клетками, реактивность организма высокая, хорошее кровоснабжение, травма может заканчиваться без образования выраженных рубцов, но кожа при этом может быть тонкой, атрофированной, с депигментированными участками.

В случае вторичной инфекции, наличия сопутствующих отягощающих факторов, снижающих реактивность организма, возможно затяжное воспаление с неадекватной воспалительной реакцией, расширением и углублением площади деструкции и появлением гипертрофических и келоидных рубцов.

Рубцовая ткань — это «заплатка» из волокон коллагена, которая отличается от окружающей кожи: она менее эластична, более подвержена ультрафиолетовому излучению, в ней не восстанавливаются потовые, сальные железы и волосяные фолликулы.

Продукция коллагена — один из наиболее важных процессов в ранозаживлении, так как именно коллагеновыми волокнами замещается глубокий раневой дефект.

Синтез коллагена зависит не только от функциональной активности фибробластов, но и от биохимических процессов в ране, микроэлементного состава. Межклеточное вещество также выполняет не последнюю роль, так как обеспечивает межклеточное взаимодействие. Это своеобразный «суп», в котором «варятся» вышеуказанные ингредиенты, обеспечивая репаративные процессы.

Основным компонентом межклеточного матрикса является гликопротеид фибронектин. Фибробласты и макрофаги раны активно секретируют фибронектин для ускорения контракции раны и восстановления базальной мембраны.

Типы рубцов и методы их коррекции

По объёму образования тканей выделяют три формы нормального рубца: атрофический, нормотрофический и гипертрофический.

Атрофические — это рубцы, объём которых снижен по сравнению с окружающими тканями. Они тонкие, имеют молочно-белый или бледно-розовый окрас, часто на их поверхности находятся множественные телеангиэктатические сосуды, субъективных ощущений не вызывают. Учитывая особенность строения кожи, наиболее частые локализации для их возникновения — это кожа спины, передней грудной и брюшной стенок. Также атрофические рубцы возникают после перенесённой ветряной оспы, в местах везикулёзных высыпаний, вследствие их расчесывания, при пустулёзных высыпаниях угревой болезни (постакне), после проведения лучевой терапии при раке коже.

Для лечения данного вида рубцов могут быть использованы:

биоревитализанты — с целью волюмизации,
методы светолечения, включая Nd: Yag-лазер, IPL — для коагуляции сосудов на поверхности,

При формировании рубца молекулы клеточного фибронектина связываются друг с другом с помощью дисульфидных связей и вместе с коллагеном, эластином, гликозамингликанами заполняют межклеточный матрикс.

различные методики дермабразии, при больших площадях поражения возможно применение методик пластической хирургии.

Нормотрофические — рубцы, которые не изменяют рельеф кожи, белесоватого цвета, со сниженной чувствительностью и нормальной эластичностью. В большинстве случаев они не требуют лечения. Возможно применение:

различных вариантов дермабразии (механическая, лазерная),
химических пилингов (TCL, миндальный, Джесснера) для оптимизации текстуры рубца, границы перехода на здоровую кожу.

Для каждого вида рубцов характерны особенности локализации, причины формирования. Несмотря на отсутствие патологических изменений, они могут вызывать эстетические дефекты, доставлять беспокойство пациенту. Для каждого вида рубцов также существуют оптимальные методы коррекции.

Гипертрофическим рубец будет вследствие избытка продукции коллагена, однако при увеличенном объёме площадь такого рубца не будет превосходить площадь зоны повреждения. Гипертрофические рубцы могут иметь тенденцию к регрессии, как ранняя стадия формирования нормотрофического рубца, так и являться пограничным состоянием, если речь идёт о длительном временном периоде (более 6‑ти месяцев).

Чаще всего гипертрофические рубцы формируются на коже туловища, при массивных повреждениях. Инфицирование раны, трение, повторная травма в месте рубцевания могут провоцировать гипертрофию рубца.

С целью профилактики гипертрофии применяют силикон, который обеспечивает реполяризацию заряда на поверхности нитей коллагена, обеспечивая структурную организацию рубца. Также силикон препятствует испарению эндогенной воды с поверхности, улучшая трофику.

Основным методом лечения гипертофического рубца является внутрирубцовое введение депонированных кортикостероидов. Препаратом выбора в данном случае является триамцинолона ацетонид. Инъекции выполняются с интервалом в 4 – 5 недель, курс лечения, как правило, составляет 1 – 6 введений.

При возникновении контрактур, усиленного натяжения тканей рубца используют протеолитические ферменты.

Также для коррекции объёма рубца хорошо себя зарекомендовал эрбиевый лазер.

Последнее время для лечения различных рубцовых процессов активно используется инъекционная карбокситерапия: конкурентное замещение кислорода в нестабильной молекуле оксигемоглобина на углекислый газ. Процесс приводит к образованию стойкой молекулы карбоксигемоглобина и высвобождению кислорода, что положительно сказывается на трофике тканей, снижает показатель pH, стабилизирует мембраны клеток, препятствует активации воспалительных цитокинов.

Существуют также виды патологических рубцов: истинные и ложные келоидные рубцы. Келоидный рубец — опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи. Развитие келоидов связывают с мутацией коллагена 7‑го типа и атипичной активностью фибробластов.

Для келоидных рубцов характерен быстрый, импульсный, безудержный рост, выходящий за пределы имеющегося повреждения и не зависящий от степени повреждения. Рост наблюдается в ранний период рубцевания и стабилизируется, как правило, к 3 – 6‑му месяцу от момента начала формирования. Для истинных келоидов характерно появление на неизменённой коже, без инициирующей травмы или воспалительного процесса. Излюбленной локализацией для возникновения у европеоидной расы является лицо, ушные раковины, область верхней половины туловища. Для лиц монголоидной и негроидной рас прослеживается тенденция их формирования на коже конечностей.

Ткань келоидных рубцов содержит незначительное количество капиллярных сосудов, тучных и плазматических клеток. Такие рубцы зачастую вызывают жалобы на зуд, жжение, покалывание, различные болевые ощущения, что и служит поводом для обращения к врачу.

Наряду с инъекциями депонированных кортикостероидов для лечения келоидных рубцов используют:

внутриочаговую криодеструкцию,
лучевую терапию (близкофокусная рентгенотерапия),
иммунотерапию (имиквимод, интерферонотерапия, пиротерапия),
инъекции цитостатиков (5‑фторурацил, блеомицин).

Учитывая крайне агрессивное течение, применение хирургических методик в монорежиме не оправдано и ведёт к рецидивам до 100 % случаев.

Заключение

Читайте также: