Как долго рассасывается гематома надпочечника

Обновлено: 28.04.2024

Кровоизлияние в надпочечники у взрослых и новорожденных

Двустороннее кровоизлияние в надпочечники является причиной развития острой надпочечниковой недостаточности. В медицинской практике данное патологическое состояние называется синдромом Уотерхауса-Фридериксена. Кровоизлияние, или геморрагический инфаркт надпочечников, чаще возникает на фоне прогрессирующего инфекционного заболевания в стадии декомпенсации.

Острое нарушение кровоснабжения надпочечников приводит к полному или частичному прекращению образования глюко- и минералокортикоидных гормонов, которые регулируют водно-солевой, углеводный, иммунный обмен и в целом гомеостаз всего организма. Происходит резкое обезвоживание, коллапс, нервно-психические и желудочно-кишечные расстройства. При неоказании помощи на этом этапе острая надпочечниковая недостаточность переходит в кому, которая заканчивается смертью.

Надпочечники синтезируют большое количество гормонов, которые регулируют важные параметры жизнедеятельности человека

Этиология

Надпочечниковое кровоизлияние обычно имеет 2 причины:

Инфекционное заболевание. Такие инфекционные заболевания, как скарлатина, корь, тиф становятся причиной поражения кровеносных сосудов, точнее их внутреннего слоя, токсинами. Это приводит к повышенной свертываемости крови, склеиванию тромбоцитов, тромбозу надпочечных желез. Это становится причиной многочисленных кровоизлияний в 60% случаев развития синдрома Уотерхауса-Фридериксена. Ситуация усугубляется и тем, что пораженные сосуды не могут переносить кислород, а значит, поражаются клетки всех тканей.
Врачебные ошибки в момент принятия ребенка. Сложные роды и неверные действия врача приводят к кислородному голоданию. В результате в организме скапливаются продукты распада, поражающие надпочечники. Результат – появление гематомы. В группе риска, новорожденные с обвитием, сахарным диабетом, а также те, кому слишком рано перерезали пуповину (до остановки пульсации).

Сколько рассасывается гематома

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Сколько рассасывается гематома». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

В меня 10 недель… неделю назад произошла небольшая отслойка… сегодня Узи сделали сказали угроза прерывания есть… гематома не рассасывается

Девчонки через сколько рассасывается гематома, сегодня сходила на УЗИ она у менчя почти 30 мм, ребёночек сказали хороший, и побольше лежать, в понедельник выписывают

Две недели лопала таблетки, лежала пластом, пошла на узи, лялька развивается по срокам… гематома врач сказала меньше стала, а сейчас смотрю что она по размерам даже немного больше чем на 6 недель. Хотя по фото не такая темная уже… на 6й недели прям реально пятно черное на всю фото… а тут бледное… Лечилась две недели… узист говорит что если бы тонус был или шейка матки приоткрывалась, она бы.

у меня тоже гематома… три недели назад попала с ней в больницу, сейчас выписали а гематома осталась… иногда мажется… врач в ЖК сказала что это нормально, гематома выходит, что она будет долго выходить… требуется время… и больше покоя.

Я сталкивалась. Мне ее обнаружили в 7 недель, сказали ждать. До 12 недель она в большинстве случаев рассасывается сама. У меня не рассасалась. В 14 недель назначили уколы магнезии, но-шпу и витамины. На 8 или 9 день лечения пошла в туалет, а уменя вышел кусочек слизи с красными прожилками. На узи уже ничего не было.

Нет, ни крови ни боли

Клиническая картина

При кровоизлиянии в надпочечники симптоматика зависит от стадии поражения.

В первую очередь проявляются следующие признаки:

Изменение (гиперпигментация) кожных покровов, слизистых.
Падение артериального давления.
Ухудшение аппетита.

Нормализовать давление удается путем введения гормонов надпочечников, естественный синтез которых прекращается при кровоизлиянии.

Если этого не сделать, развивается следующая стадия поражения, для которой характерна клиническая картина:

Повышение температуры тела.
Появление рвоты.

Это, в свою очередь, приводит к обезвоживанию организма новорожденного. Отмечается вялость ребенка, скудное мочеиспускание, возможны судороги.

Вслед за второй наступает третья стадия, которой присущи такие симптомы, как:

Отсутствие мочеиспускания.
Снижение температуры.

У ребенка развивается шок, он впадает в кому.

При развитии двустороннего кровоизлияния имеют место признаки острой надпочечниковой недостаточности. В первую очередь, это одышка, диарея, рвота с кровью, кожные высыпания петехиального характера, тахикардия. Резкое падает артериальное давление, появляются судороги, ступор.

Если же кровоизлияния незначительны, они часто остаются незамеченными, а в будущем на месте гематомы образуется небольшое уплотнение. В ряде случаев надпочечник может полностью восстановиться, хотя возможно и формирование опухоли на месте уплотнения.

Для иссечения гематомы может потребоваться хирургическое вмешательство, последствием которого может стать хроническая недостаточность надпочечников.

Анатомо физиологические особенности и функции надпочечников у детей

В строении небольших по размеру органов стоит отметить наличие двух разных слоев. Каждый слой выполняет определенные функции. Ими являются:

Наружный корковый слой;
Мозговой слой.

Наружный слой имеет название коркового, а внутренний слой представляет собой мозговое вещество. В строении мозгового вещества участвуют нервные и железистые клетки, а также нервные волокна. Мозговому веществу отводится второстепенная роль, в отличие от коркового. Удаление мозгового вещества не несет угрозы для жизни ребенка.

Функция коркового вещества, заключается в переработке стероидов и отвечает за выработку гормонов, основная задача которых регуляция процесса веществ всего организма. У новорожденного ребенка масса одного надпочечника равна семи граммам, а величина чуть меньше размера почки. Принято разделять две коры надпочечников. Кора в свою очередь имеет две зоны:

При первичном формировании надпочечники претерпевают ряд функциональных изменений. На первом месяце жизни ребенка их масса уменьшается на половину, значимыми являются изменения в корковой зоне. В возрасте около одного года, главная роль отводиться, дефинитивной зоне, которая выполняет основные функции в организме ребенка.

В этом периоде отмечается появление клубочковой, пучковой и сетчатой зон. Корковая часть формируется у ребенка до 11-14. Мозговое вещество увеличивается в размерах. Конец его роста приходится на период 10-12 лет. Увеличение органа происходит к 20 годам. К этому периоду их работу можно сравнить с работой надпочечников взрослого человека.

Симптомы заболевания у детей включают в себя:

Мышечную слабость;
Быструю утомляемость;
Учащенное сердцебиение.

Проявление слабости, ухудшение аппетита, нервное перевозбуждение являются причинами многих заболеваний и требует диагностики, однако многие родители задаются вопросом, как проверить работу надпочечников у ребенка. В этом случае врачи рекомендуют сдать анализы на количество гормонов. Результаты анализов достоверно подтвердят существования определенного числа гормонов в крови ребенка. По их результатам, Вы сможете сделать соответствующие выводы.

Методы диагностики

Диагностика начинается с визуального осмотра ребенка, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов – они синюшные, влажные и холодные. Отмечается также снижение артериального давления, которое не удается оптимизировать даже приемом лекарственных средств.

Проведенный анализ крови позволяет установить уровень гормонов надпочечников и сахара. При кровоизлиянии первые понижены, в то время как коэффициент содержания сахара значительно превышает норму.

Для визуализации состояния надпочечников прибегают к УЗИ исследованию, благодаря которому удается увидеть ту часть органа, куда излилась кровь. При проведении рентгенографии надпочечников гематомы проявляются темными пятнами на снимке.

При подозрении на надпочечниковое кровоизлияние возникает риск развития сердечной недостаточности, поэтому среди прочих диагностических мероприятий проводят ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Как ставится диагноз

Для определения, о какой надпочечниковой недостаточности идет речь – первичной, вторичной или третичной, выполняют:

УЗИ надпочечников, которое может вообще не показать орган даже при наличии в нем туберкулезного или опухолевого процесса. В этом случае дополнительно проводят КТ надпочечников; МРТ головного мозга с прицельным осмотром области гипоталамуса и гипофиза.

Но основная диагностика заболевания – лабораторная. Для того, чтобы выяснить, недостаток каких гормонов возник, и насколько он выражен, изучаются:

уровень кортизола в крови: он снижен при любом типе недостаточности; 17-ОКС и 17-КС в моче, собираемой за сутки: эти метаболиты кортизола также снижены при первичном и вторичном типе гипокортицизма; АКТГ в крови: он уменьшается при вторично-третичной недостаточности, возрастает – при заболевании самих напочечников; определение альдостерона в крови: насколько он снижен; скрытые формы гипокортицизма выявляет стимуляционный тест с АКТГ: определяется кортизол исходный, а также через полчаса и час после введения синтетического АКТГ. Если уровень кортизола повысился менее, чем на 550 нмоль/л – значит, есть недостаточность надпочечников. В норме уровень кортизола повышается в 4-6 раз. Тест проводят в определенное время – в 8:00, когда наблюдается естественный пик активности изучаемых гормонов.

Диагноз установлен. Теперь нужно определить, насколько пострадали электролитный, белковый, углеводный и липидный виды обмена, насколько снижена иммунная защита. Для этого сдается общий анализ крови, в венозной крови определяются натрий, калий, кальций, белок и его фракции, глюкоза; проводится липидограмма. Обязательно выполняется электрокардиограмма – так можно судить о том, насколько сердце отреагировало на изменение электролитного состава крови.

Лечение

Основная задача медиков при диагностике надпочечникового кровоизлияния – восстановить водно-электролитный баланс, предотвратить обезвоживание и шок. Это возможно благодаря введению гормонов надпочечников – проводится заместительная терапия минерало – и глюкостероидными средствами.

Внутривенно вводят гормональные препараты «Гидрокортизон» или «Преднизолон». Ребенок должен находиться под регулярным врачебным присмотром, поскольку первый препарат может вызвать развитие психозов у ребенка.

При кровоизлиянии инфекционного генеза, необходимо ликвидировать его в короткие сроки. Для этого назначаются инъекции антибиотиков. Предотвратить обезвоживание позволяет введение физраствора, побочным действием которого может стать развитие отеков. Вот почему ребенок во время лечения нуждается в постоянном контроле.

При риске развития кровоизлияния в надпочечники в малых дозах назначается «Викасол».

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ II КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ

На вскрытии: диффузный пневмосклероз, хроническая эмфизема легких, хроническая пневмония с преимущественным поражением нижней доли левого легкого. Левосторонний гидроторакс (350 мл), портальный цирроз печени. Асцит (2800,0). «Легочное» сердце: гипертрофия правого желудочка сердца (0,9 см) и расширение его полости. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Поликистоз почек. Атеросклероз аорты. Атеросклеротический нефросклероз.

На вскрытии: Печень плотная, с мелкозернистой поверхностью. В левой доле опухоль белесовато-серого цвета (гистологически — холангиоцеллюлярная аденокарцинома). Варикозное расширение вен пищевода. Спленомегалия (580,0), асцит (2500 мл). Кахексия. Атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца. Отек легких.

Больная 53 лет, доставлена в неврологическое отделение без сознания, в тяжелом состоянии. АД = 140/80 мм рт.ст. При люмбальной пункции получена жидкость окрашенная кровью. Через сутки больная умерла при явлениях падения сердечной деятельности.

На вскрытии: умеренное напряжение твердой мозговой оболочки головного мозга. Извилины мозга уплощены, борозды несколько сглажены. Ткань мозга на разрезе полнокровная, набухшая. В области подкорковых узлов левого полушария опухоль размерами 3,0 х 3,0 см, мягкая, без четких границ. Вокруг нее и в ее ткани кровоизлияния, с прорывом крови в боковые желудочки мозга. Сосуды основания мозга и венечные артерии сердца с утолщенными стенками и суженными просветами. Интима их содержит желтоватые бляшки. Миокард — буроватый, с мелкими белесоватыми прослойками соединительной ткани. Толщина стенки левого желудочка сердца 1,2 см. Печень, селезенка, почки цианотичны. Легкие отечны.

Больной (71 год), в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, в последние три года пять

Прогноз

Кровоизлияние в надпочечники в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Во многом это обусловлено тем, что на первых стадиях болезнь трудно поддается диагностике. В то же время при кровоизлиянии прекращается синтез гормонов, нарушается водно-солевой и углеводный обмен, начинаются необратимые изменения во всем организме.

Это становится причиной сильного обезвоживания, нервно-психических и иммунных изменений, желудочных расстройств, а затем – и дисфункции надпочечников.

В то же время при своевременно начатом лечении есть шансы благоприятного исхода болезни. Однако даже при сохранении жизни новорожденному возможно появление таких осложнений, как хроническая надпочечниковая недостаточность, нарушения развития.

Кровоизлияния в надпочечники

Причины кровоизлияний в надпочечники

У взрослых развитие синдрома обусловлено следующими причинами:

тяжелый молниеносный сепсис;
обширные ожоги;
тромбоз сосудов надпочечников;
системные заболевания соединительной ткани;
патология беременности.

Перечисленные заболевания и патологические состояния при отсутствии лечения и прогрессирующем течении в конечном результате приводят к формированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В сосудах и капиллярах жизненно важных органов запускается процесс тромбообразования с блокированием кровотока.

Интенсивное потребление факторов свертывания на образование тромбов быстро приводит к их дефициту. На следующем этапе кровь уже теряет способность сворачиваться, и часть форменных элементов и плазмы выходит за пределы сосудистой стенки.

Так формируется геморрагический инфаркт в надпочечниковой ткани, который в дальнейшем может некротизироваться.

Самой распространенной причинной развития инфаркта надпочечников как у взрослых, так и у детей является генерализованная менингококковая инфекция.

Таблица. Характеристика причин и механизмов развития кровоизлияния в надпочечники

Причины	Патогенез развития	Примеры заболеваний
Сепсис	Бактериальные токсины при попадании в кровяное русло повреждают сосудистую стенку и активируют факторы свертывания крови.	Менингококковая, стрептококковая, стафилококковая инфекция, дифтерия, деструктивная гнойная пневмония, остеомиелит, перитонит и другие заболевания, осложняющиеся генерализацией инфекционного процесса.
Ожоги	Шок при глубоких ожогах сопровождается потерей плазмы, снижением давления и сгущением крови. Токсины из некротизированных тканей, попадая в кровоток, запускают процесс образования тромбов.	Глубокие или распространенные поверхностные термические или химические ожоги.
Системные заболевания соединительной ткани	Аутоиммунный процесс приводит к образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые фиксируются на стенке сосуда и могут нарушать процессы сворачивания крови.	Системная красная волчанка, васкулиты, узелковый периартериит
Патология беременности	При тяжелых формах гестоза возникает распространенный сосудистый спазм и иммунное воспаление клеток стенки сосуда. Результатом является активация тканевого тромбопластина (фактор свертывания).	Преэкламсия, эклампсия, эмболия околоплодными водами, тотальная отслойка плаценты.

Любое септическое или прогрессирующее аутоиммунное заболевание, любой вид шока при неоказании медицинской помощи могут привести к формированию синдрома внутрисосудистого свертывания крови, проявлением которого будут различные кровотечения и кровоизлияния, в том числе и в надпочечники.

У новорожденных поражение надпочечников чаще связано с травмой, полученной во время родов. Это может произойти при затянувшемся периоде изгнания плода, пережатии петель пуповины, наложении акушерских щипцов. Неправильное оказание акушерского пособия при рождении (особенно при тазовом предлежании) также могут стать причиной кровоизлияний в надпочечники у новорожденных.

Менингококковая инфекция является самой частой причиной кровоизлияния в надпочечники

Общие принципы лечения

При развитии острой надпочечниковой недостаточности в комплекс лечебных мероприятий входят:

заместительная гормональная терапия глюко- и минералокортикоидными препаратами;
инфузионная терапия, направленная на борьбу с обезвоживанием и шоком;
восстановление электролитного дисбаланса;
лечение сопутствующего заболевания (инфекция, аутоиммунное заболевание и др.).

Лечение новорожденных также основано на применении препаратов заместительной гормональной терапии.

Прогноз при кровоизлияниях в надпочечники серьезный, но при адекватном и своевременном лечении можно компенсировать нарушенные функции и свести к минимуму возможные негативные последствия.

Лучевая диагностика кровоизлияния в надпочечники

а) Определение:
• Кровоизлияние в надпочечники или опухоль

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперденсное повреждение в надпочечниках на бесконтрастной КТ
• Основные представления:
о Относительно редкое состояние, однако с потенциально катастрофическим исходом, наблюдают у пациентов всех возрастов:
- Чаще встречают у новорожденных, чем у детей и взрослых
о Развивается вследствие травматических и нетравматических причин
Травматическое кровоизлияние встречают чаще, чем нетравматическое:
- Может быть односторонним или двусторонним
о Травматическое кровоизлияние: тупая травма живота:
- Одностороннее-в 80% случаев: справа (85%), слева (15%)
- Двустороннее-в 20% случаев
о Нетравматические кровоизлияния (часто двусторонние): Причины подразделяют на пять групп:
- Стресс, геморрагический диатез или коагулопатия, неонатальный стресс, опухоли надпочечников, идиопатические кровоизлияния
о Двустороннее кровоизлияние в надпочечники наблюдают у 15% пациентов, умирающих от шока
о Манифестирует надпочечниковой недостаточностью при деструкции 90% ткани надпочечника
о Кровоизлияние в надпочечники у новорожденных:
- Наиболее частая причина образования надпочечника в периоде новорожденности
- Обычно встречают в течение первой недели жизни
- Заболеваемость составляет 1,7-3% на 1000 новорожденных
- У новорожденных надпочечники гиперваскуляризированы и относительно очень крупные по сравнению со взрослыми

2. КТ при кровоизлиянии в надпочечники:
• Односторонние или двусторонние гематомы надпочечников
• Возможно сочетание с тромбозом надпочечниковой или почечной вены
• Острая или подострая гематома:
о Круглое или овальное гиперденсное (50-90 HU) образование
о Асимметричное увеличение надпочечников
о Гомогенные неконтрастируемые образования
о Тяжистое уплотнение околонадпочечниковой клетчатки вследствие воспаления
о Утолщение прилежащей ножки диафрагмы
о Возможны околонадпочечниковое кровоизлияние и расширение околопочечного пространства
о Может быть обнаружен признак травмы:
Пневмоторакс, гидропневмоторакс, перелом ребра
- Ушиб легких, печени, селезенки или поджелудочной железы
• Хроническая гематома:
о Образование с гиподенсным центром (псевдокисты)
о Отсутствие контрастирования подтверждает кистозную природу образования
о Кальцификаты (как правило, у взрослых определяют спустя год)
• Гематомы уменьшаются в размерах, плотность увеличивается стечением времени
• В качестве причины возможно крупное образование надпочечника (киста, миелолипома):
о Внутрикистозное или внутриопухолевое кровоизлияние:
- Киста надпочечника: образование водной плотности
- Миелолипома надпочечника: гетерогенное жировое образование

3. МРТ при кровоизлиянии в надпочечники:
• Т1-ВИ и Т2-ВИ: сигнал варьирует в зависимости от возраста гематомы
• Острая гематома (менее семи дней с момента возникновения):
о Т1 -ВИ: изоинтенсивный или слегка гипоинтенсивный сигнал о Т2-ВИ: выражен гипоинтенсивный сигнал
о Высокая концентрация внутриклеточного дезоксигемоглобина:
- Т2-протонная релаксация
• Подострая гематома (от семи дней до семи недель с момента возникновения):
о Т1-ВИ: гиперинтенсивный сигнал:
- За счет свободного метгемоглобина (Fe 3+ ), образующегося в результате окисления гемоглобина (Fe 2+ ) в процессе старения гематомы
о Т2-ВИ: выражен гиперинтенсивный сигнал:
- За счет плазмы и продуктов фибринолиза
о Крупная гематома: различный сигнал (неравномерный фибринолиз):
- Ячеистое строение, уровни жидкость-жидкость
• Хроническая гематома (более семи недель с момента возникновения):
о Т1-ВИ и Т2-ВИ: гиперинтенсивная гематома:
- За счет сохранения свободного метгемоглобина
о Т1-ВИ и Т2-ВИ: гипоинтенсивный контур:
- За счет отложений гемосидерина в фиброзной капсуле
• Тромбоз надпочечниковой или почечной вены:
о Тромб: усиление сигнала на Т1 -ВИ и Т2-ВИ
• На МРТ можно определить протяженность тромба в НПВ
• Причиной может быть крупное образование надпочечника (киста или миелолипома):
о Сигнал варьирует в зависимости от содержимого образования
• Визуализация в последовательности градиентного эха:
о Демонстрирует эффект «цветения» (магнитная чувствительность) за счет отложений гемосидерина:
- Выявление крови, наблюдение за развитием гематомы (метгемоглобин — гемосидерин)
- Используют при крупных гематомах с более медленной эволюцией сгустка

4. УЗИ при кровоизлиянии в надпочечники:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Острая гематома: гиперэхогенное образование
о Подострая гематома:
- Смешанная эхогенность и гипоэхогенный очаг в центре
о Хроническая гематома:
- Анэхогенное и кистозноподобное поражение; кальцификация стенки

(Слева) МРТ с контрастированием гадолинием, Т1-ВИ: у женщины с тяжелым течением волчанки, госпитализированной с артериальной гипотензией и надпочечниковой недостаточностью, выявлено двустороннее неконтрастируемое кровоизлияние в надпочечники. Обратите внимание на признаки цирроза печени.
(Справа) УЗИ, правый верхний квадрант: у этой же пациентки выявлена гипоэхогенная гематома правого надпочечника. Ультразвуковые признаки гематомы надпочечника (как и большинство поражений надпочечников) неспецифические. Необходимы уточнение анамнеза заболевания и проведение дополнительной визуализации.

в) Дифференциальная диагностика кровоизлияния в надпочечники:

1. Аденома надпочечника:
• Бесконтрастная КТ: аденома с высоким содержанием липидов (менее 10 FHU)
• Противофазное Т1-ВИ:
о Явное «выпадение» сигнала (аденома с высоким содержанием липидов)

2. Метастазы в надпочечниках и лимфома:
• Метастазы в надпочечниках:
о Рак легких: контрастируемое геморрагическое образование надпочечников
о Меланома: гиперваскуляризированные метастазы
• Лимфома надпочечника:
о Первичная (редко), вторичная (часто неходжкинская)
о Часто двусторонняя; обычно патологический процесс наблюдают в забрюшинном пространстве

3. Гиперплазия надпочечников:
• Надпочечники часто симметрично увеличены
• Ширина тела и ножек надпочечников более 10 мм (диагностический признак)
• Как правило, отдельные образования или узелки отсутствуют

4. Туберкулезная и грибковая инфекция надпочечников:
• Гранулематозная инфекция: туберкулез, гистоплазмоз
• На КТ определяют кальцификацию надпочечников

5. Рак надпочечника:
• Неплотное одностороннее контрастируемое образование с инвазивным ростом
• Более 6 см на момент выявления

(Слева) У пациента, получающего терапию антикоагулянтами, на КТ с контрастированием выявлены кровоизлияние в правый надпочечник, кровоизлияние вокруг надпочечника, а также активная экстравазация. Несмотря на то, что большинство кровоизлияний в надпочечники можно лечить консервативно, активная экстравазация и артериальная гипотензия требуют проведения ангиографии.
(Справа) На селективной ангиограмме правой почки визуализирована экстравазация надпочечниковой артерии. Была успешно выполнена эмболизация. На последующей КТ отмечена положительная динамика.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Двустороннее кровоизлияние в надпочечники:
- Терапия антикоагулянтами (наиболее часто)
- Стресс: хирургическое лечение, сепсис, ожоги, артериальная гипотензия, глюкокортикоиды
- Феохромоцитома
- Травма: редко
- Метастазы: рак легкого, меланома
о Одностороннее кровоизлияние в надпочечники:
- Тупая травма живота (чаще наблюдают поражение правого надпочечника)
- Тромбоз надпочечниковой вены при трансплантации печени; опухоли надпочечника
о У новорожденных:
- Тяжелые роды или родоразрешение, возможен тромбоз почечной вены
- Асфиксия или гипоксия; геморрагические заболевания
- Менингококковый сепсис (синдром Уотерхауса-Фридериксена)
о Патогенез (нетравматическое кровоизлияние):
- Стресс или опухоль надпочечников — повышение уровня АКТГ → усиление артериального кровотока и ограниченный венозный отток — кровоизлияние
- Коагулопатии → венозный застой — тромбоз — кровоизлияние
• Сопутствующая патология:
о Тромбоз надпочечниковой или почечной вены
о Опухоли надпочечника, геморрагические заболевания

2. Микроскопия:
• Некроз всех трех слоев коры и медуллярных клеток

(Слева) Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани: у мужчины 40 лет с острой болью в боку выявлена крупная гематома правого надпочечника. По периферии отмечена высокая ИС за счет метгемоглобина. Гипоинтенсивный сигнал в центре указывает на достаточно острое кровоизлияние и наличие дезок-сигемоглобина. Несмотря на то, что эндокринологические исследования изменений не выявили, была выполнена резекция образования, учитывая его размеры. Признаков злокачественности не установлено.
(Справа) Бесконтрастная КТ: у пожилой женщины с надпочечниковой недостаточностью и генерализованным пневмококковым сепсисом: двустороннее кровоизлияние в надпочечники.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина кровоизлияния в надпочечники:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Неспецифичные: внутрибрюшные, поясничные, грудные боли
о Лихорадка, тахикардия, артериальная гипотензия
о Острая надпочечниковая недостаточность:
- Утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота
о Острый живот
- Вынужденное положение, напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга
о Спутанность сознания, дезориентация, шок в поздней стадии
о Симптомы, связанные с основным заболеванием (например, опухолью)
о Редко: бессимптомное течение; может быть случайной находкой (при визуализации)
о Синдром Уотерхауса-Фридериксена: кожная сыпь, кашель, головная боль, головокружение, артралгии и миалгии:
- Вследствие сепсиса, особенно при менингококковой инфекции
• Данные лабораторных исследований:
о Снижение уровня гематокрита или гемоглобина; повышение числа лейкоцитов
о Гипонатриемия, гиперкалиемия и преренальная азотемия
о Снижение уровней кортизола, альдостерона, андрогенов и повышение уровня АКТГ в сыворотке крови

2. Демография:
• Возраст:
о Любая возрастная группа:
- Чаще встречают у новорожденных, чем у детей и взрослых
о Нетравматическое кровоизлияние (40-80 лет), травматическое кровоизлияние (20-30 лет)
• Пол:
о М:Ж=2:1
• Эпидемиология:
о 15% людей, умирающих вследствие шока
о 2% случаев ортотопической трансплантации печени

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Преренальная азотемия, абсцесс надпочечника, шок
• Прогноз:
о Прогноз зависит от этиологии, а не от степени кровоизлияния в надпочечник
о Одностороннее кровоизлияние в надпочечники (например, в результате тупой травмы или пересадки печени):
- Редко становится клинической проблемой; разрешение происходит спонтанно с сохранением функций надпочечников
о В целом артериальная гипотония ассоциирована с уровнем смертности 15%:
- Синдром Уотерхауса-Фридериксена (55-60%)
о Взрослые: надпочечниковый криз
о Новорожденные: смерть (от потери крови)

4. Лечение кровоизлияния в надпочечники:
• Консервативная терапия
о Коррекция водно-электролитного баланса и лечение причинного фактора
• Хирургическое: адреналэктомия (открытая илилапароскопическая):
о Операция не требуется, исключение - опухоли надпочечников

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Уточните наличие в анамнезе травм, терапии антикоагулянтами, коагулопатий, злокачественных новообразований, стресса, опухолей надпочечников
2. Советы по интерпретации изображений:
• Бесконтрастная КТ: гиперденсное образование надпочечника
• МРТ: ИС варьирует в зависимости от возраста гематомы

КТ, МРТ при кровоизлиянии в надпочечники

а) Визуализация:
• Относительно редкое состояние, однако с потенциально катастрофическим исходом, наблюдают у пациентов всех возрастов
• Чаще встречают у новорожденных, чем у детей и взрослых
• Нетравматические кровоизлияния (часто двусторонние): причины подразделяют на пять категорий:
о Стресс, геморрагический диатез или коагулопатия, неонатальный стресс, опухоли надпочечников, идиопатические кровоизлияния
• Манифестирует надпочечниковой недостаточностью при деструкции 90% ткани надпочечника
• Круглое или овальное образование высокой плотности (50-90 HU):
о Асимметричное увеличение надпочечников

б) Патология:
• Двустороннее кровоизлияние в надпочечники:
о Терапия антикоагулянтами (самая распространенная причина) о Стресс: хирургическое лечение, сепсис, ожоги, артериальная гипотензия, глюкокортикоиды
• Одностороннее кровоизлияние в надпочечники:
о Тупая травма живота (чаще отмечают поражение правого надпочечника)
• Патогенез (нетравматическое кровоизлияние):
о Стресс или опухоль надпочечников — повышение уровня АКТГ — усиление артериального кровотока, ограниченный венозный отток — кровоизлияние

(Слева) У молодого мужчины после тупой травмы на КТ с контрастным усилением выявлена ограниченная гематома правого надпочечника. Травматическое кровоизлияние в надпочечник, как правило, сопровождается травмами других внутренних органов и крайней степенью тяжести ранения. Предполагаемым механизмом данного кровоизлияния в надпочечник был резкий подъем давления в надпочечниковой вене.
(Справа) У женщины с артериальной гипотензией и диагностированным немелкоклеточным раком в стадии метастазирования на бесконтрастной КТ выявлены двусторонние гематомы надпочечников. Существовавшие ранее небольшие метастазы в надпочечниках были определены на предшествующей КТ. (Слева) МРТ, синфазное Т1-ВИ: у пациента, принимающего варфарин, с диагностированными аденомами обоих надпочечников и болью в правом боку, сохраняющейся в течение трех недель, выявлена гематома надпочечника в подострой или хронической стадии. Обратите внимание на различную ИС от крови. Периферический гиперинтенсивный Т1 -сигнал от метгемоглобина окружен Т1-гипоинтенсивным сигналом от гемосидерина.
(Справа) На противофазном изображении у этого же пациента выявлено подавление сигнала от аденомы надпочечника с высоким содержанием жира на противоположной стороне. На контрольной КТ отмечено разрешение гематомы правого надпочечника.

в) Клинические особенности:
• Синдром Уотерхауса-Фридериксена: кожная сыпь, кашель, головная боль, головокружение, артралгия и миалгия:
о Вследствие сепсиса, особенно менингококковой инфекции

г) Диагностическая памятка:
• Необходимо уточнить наличие травм, терапии антикоагулянтами, коагулопатий, злокачественных опухолей, стрессов и опухолей надпочечников в анамнезе
• Бесконтрастная КТ: гиперденсное образование в надпочечниках
• МРТ: ИС различная в зависимости от возраста гематомы

Методы обследования кровоизлияния в надпочечники

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Кровоизлияние, гематома надпочечников
2. Определения:
• Кровоизлияние в надпочечники или в опухоли надпочечников

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Основной диагностический признак:
о Аваскулярное объемное образование в надпочечниках с четкими контурами, однородное или неоднородное, при наличии соответствующих клинических данных

2. УЗИ при кровоизлиянии в надпочечники:
• Серошкальное УЗИ:
о Одностороннее или двустороннее поражение
о Круглое или овальное, хорошо очерченное, с меняющейся эхогенностью в зависимости от стадии кровоизлияния:
- Острая гематома: гиперэхогенная
- Подострая гематома: смешанной эхогенности ± центральная гипоэхогенная зона
- Хроническая гематома: гипо- или анэхогенное кистозопо-добное поражение:
± кальцификация по типу скорлупы/криволинейная и/ или внутренние эхогенные или слоистые фрагменты
о Асимметричное аденомоподобное увеличение надпочечников
о Можно увидеть прилегающую нечеткую гипоэхогенную жидкость или скопление жидкости, ограниченное прилегающим органом (например, печенью или почкой)
о Смещение и масс-эффект по отношению к почкам и нижней полой вене
• Цветовая допплерография:
о Аваскулярное образование
о Вторичное кровоизлияние в надпочечники: вариабельная васкуляризация подлежащей опухоли надпочечников:
- Карцинома надпочечников/феохромоцитома; обычно гиперваскулярная
- Миелолипома/киста надпочечника; от гипо- до аваскулярной
о ± Распространение тромба в нижнюю полую вену

(Левый) УЗИ органов брюшной полости; на продольном срезе определяется гипоэхогенное наднадпочечниковое образование с гипоэхогенными включениями, соответствующее гематоме. Обратите внимание на неоднородное поражение печени.
(Правый) КТ, этот же пациент: не контраструющееся, гиподенсивное образование правого надпочечника с неоднородным гиперденсивным сигналом в латеральной ножке. Отметь -те инфильтрацию окружающей жировой клетчатки, ушиб печени и скопление жидкости вокруг печени у пациента после травмы.

3. КТ при кровоизлиянии в надпочечники:
• Острая или подострая гематома:
о Округлое образование высокой плотности (50-90 HU)
о Может определяться гетерогенная плотность с увеличивающейся/слоистой гиперденсивностью
о Нет накопления контраста
о Инфильтрация окружающей клетчатки о Утолщение прилегающих ножек диафрагмы
о ± Сопутствующие повреждения при травме верхнего этажа брюшной полости:
- Пневмоторакс, гидропневмоторакс, перелом ребра
- Ушиб легких, печени, селезенки или поджелудочной железы
• Хроническая гематома:
о С течением времени уменьшается в размерах и снижается плотность, что может привести к
- Атрофии надпочечников
- Формированию геморрагической псевдокисты = скопление жидкости с тонким ободком и центральной зоной сниженной плотности
о Практически не контрастируется о Кальцификация: обычно отмечается после первого года у взрослых:
- Новорожденные: определяется через 1-2 недели после травмы
• ± Объемное образование (феохромоцитома, карцинома надпочечников, миелолипома или киста):
о Кальцинаты и наличие усиления позволяют предположить наличие опухоли

4. МРТ при кровоизлиянии в надпочечники:
• Т1 и Т2-ВИ: различный по интенсивности МР сигнал, в зависимости от давности кровоизлияния
• Острая гематома (о Т1-ВИ: изоинтенсивный или слегка гипоинтенсивный
о Т2-ВИ: выраженно гипоинтенсивный
• Подострая гематома (от семи дней до семи недель после начала):
о Т1:-ВИ: гиперинтенсивный, из-за наличия метгемоглобина
о Т2-ВИ: выраженно гиперинтенсивный, благодаря наличию сыворотки крови и сгустка
о Большая гематома: неравномерно лизированный сгусток; множественные уровни жидкости
• Хроническая гематома (более семи недель после начала):
о Т1 и Т2 ВИ: гиперинтенсивный (наличие свободного метгемоглобина)
о Т1 и Т2 ВИ: гипоинтенсивный ободок (отложение гемосидерина в фиброзной капсуле)
• Градиент-эхо (GRE-последовательность):
о Наблюдается эффект «размытия» (магнитная восприимчивость) из-за отложения гемосидерина
• Т1-ВИ С+FS (с контрастом и жироподавлением): последовательность может быть полезна для обнаружения усиления сигнала внутри поражения при контрастировании

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ/КТ: может определяться очаг повышенной активности из-за воспалительной реакции при жировом некрозе:
о Убедитесь в отсутствии области накопления рядом, чтобы исключить наличие опухоли
о Можно обнаружить кальцинаты в опухоли или хронической гематоме надпочечников

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о УЗИ для первоначального скрининга с последующим КТ/МРТ для дальнейшего описания
- Левый надпочечник иногда трудно дифференцировать при УЗИ, и мелкие поражения могут быть не диагностированы
• Протокол исследования:
о КТ: тонкие срезы о МРТ: включите в протокол последовательность градиентного-эхо (GRE) для поиска артефакта восприимчивости

(Левый) УЗИ органов брюшной полости у пациента после ДТП, поперечный срез. Визуализируется хорошо очерченное поражение правого надпочечника с гипоинтенсивным центральным эхо-сигналом.
(Правый) КТ, коронарная плоскость (этот же пациент): не контрастирующееся овальное гиподенсивное поражение ЕЯ правого надпочечника. Обратите внимание на контраструющийся непораженный участок надпочечника медиально по периферии. Околонадпочечниковое скопление жидкости распространяется в периренальное пространство.

в) Дифференциальная диагностика кровоизлияния в надпочечники:

1. Аденома надпочечников:
• Гипоэхогенное образование при УЗИ и однородно гиподенсивное при КТ ± кальцификация
• Тем не менее, нет сопутствующего скопления жидкости или вовлечения околонадпочечниковой клетчатки
• Выраженное накопление при контрастировании

2. Феохромоцитома:
• Различная по структуре: солидная (68%), смешанная (16%), кистозная опухоль (16%)
• Крупные опухоли могут казаться солидными с однородной (46%) или неоднородной (54%) эхо-структурой
• Преимущественно кистозные поражения из-за хронического кровоизлияния и некротических очагов (± наличие уровней жидкости)

3. Миелолипома:
• Однородное эхогенное образование с четкими контурами (с преобладанием жировых клеток)
• Гетерогенное образование (с преобладанием миелоидных клеток)

4. Метастазы в надпочечниках:
• Наиболее часто встречающиеся геморрагические новообразования надпочечников
• Наиболее распространены среди геморрагических поражений метастазы рака легкого; также возможно метастазирование почечноклеточного рака, рака молочной железы, толстой кишки и меланомы
• Меланома: присущая этой опухоли гиперинтенсивность по Т1 может имитировать кровоизлияние; выглядит гиперваскулярной при контрастировании

5. Новообразования смежных структур и органов:
• Почечноклеточный рак, ангиомиолипома, гепатоцеллюлярный рак, атипичная гемангиома печени

6. Лимфома надпочечников:
• Неспецифический вид по УЗИ с повышенной плотностью на КТ
• Как правило, двустороннее поражение при системном заболевании

(Левый) КТ, аксиальная проекция: хорошо отграниченное образование левого надпочечника с неоднородной плотностью. Обратите внимание на хорошо дифференцирующийся четкий периферический ободок и гиподенсивность в центре со слоистым гиперденсивным содержимым.
(Правый) Т2 HASTE МР последовательность, аксиальная проекция: очаг поражения левого надпочечника с четкими границами и гипоинтенсивным по Т2 ободком характерным для хронического кровоизлияния. Обратите внимание на Т2-гиперинтенсивное внутреннее содержимое с слоистым Т2-гипоинтенсивным сигналом.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нетравматический патогенез: сосудистый застой при обильном кровоснабжении (три артерии) и ограниченном оттоке (одна вена)
- Стресс или опухоль надпочечников →↑ адренокортикотропный гормон → (артериального кровотока + ограниченный венозный дренаж → кровоизлияние
- Стресс или опухоль → (катехоламинов — спазм вен надпочечников → застой → тромбоз — кровоизлияние
- Коагулопатии →↑ венозный застой → тромбоз → кровоизлияние
о Причины:
- Тупая травма живота (правый>левый надпочечник)
- Антикоагулянтная терапия
- Антифосфолипидный синдром и диссеминированное внутрисосудистое свертывание
- Стресс: недавнее хирургическое вмешательство, сепсис, ожоги, гипотония, стероиды, беременность
- После трансплантации печени (обычно справа из-за наложения лигатуры на правую надпочечниковую вену)
- Первичные опухоли надпочечников или метастатическое поражение: феохромоцитома, метастазы, аденома, миелолипома, карцинома надпочечников
- Гиперплазия надпочечников
- Осложнение забора крови из вены или биопсии
- Новорожденные (наиболее распространенное объемное образование надпочечников в младенчестве):
Тяжелые роды; асфиксия или гипоксия
Тромбоз почечной вены
Нарушение свертываемости крови; менингококковой сепсис (синдром Уотерхауса-Фридериксена)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гематома, увеличенная железа, вовлечение околонадпочечниковой клетчатки (повышение плотности на КТ за счет отека в виде «переплетения нитей»)

3. Микроскопия:
• Некроз всех трех корковых слоев + клеток мозгового вещества

д) Клинические особенности:

1. Проявления кровоизлияния в надпочечники:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Неспецифические: разлитая боль в брюшной полости, по фланку или в спине, тошнота и рвота
о Лихорадка, тахикардия, гипотония
о Острый живот:
- Защитная реакция, ригидность мышц брюшной стенки, повышенная чувствительность после возбуждения
о Спутанность сознания, дезориентация, тяжелый шок
о Острая недостаточность надпочечников:
- Усталость, анорексия, тошнота и рвота
о Синдром Уотерхауса-Фридериксена: стремительно развивающаяся надпочечниковая недостаточность:
- Петехиальная сыпь и пурпура, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лихорадка, септический шок
о Редко отмечается бессимптомное течение; случайная находка (при визуализации)

2. Демография:
• Возраст:
о Встречается в любой возрастной группе, но чаще у новорожденных:
- Частота: 1,7-3% на 1000 родов
о Нетравматические (40-80 лет); травматические (20-30 лет)
• Пол:
о М:Ж = 2:1

3. Эпидемиология:
о Данные аутопсий: 0,3-1,8% не диагностированных случаев
о 15% лиц умерших от шока
о 2% при ортотопической пересадке печени

4. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Взрослые: адреналовый криз; новорожденные: смерть (>потеря крови)
о Преренальная азотемия, абсцесс надпочечников, шок
• Прогноз:
о Зависит от этиологии, а не от массивности кровоизлияния
о Часто прекращается спонтанно, разрешается с течением времени
о У 16-50% больных с двусторонним кровоизлиянием развивается угрожающая жизни надпочечниковая недостаточность
о Общий коэффициент смертности: 15%
- При синдроме Уотерхауса-Фридериксена: 55-60%

5. Лечение кровоизлияния в надпочечники:
• Медикаментозное: восстановление водно-электролитного баланса и лечение основной причины
• Хирургическое: адреналэктомия (открытая или лапароскопическая):
о Хирургическое лечение обычно не требуется, за исключением опухолей надпочечников

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Наличие в анамнезе травмы, антикоагулянтной терапии, коагулопатий, злокачественных новообразований, стресса, недавнего хирургического вмешательства, опухоли надпочечников
• Изменение позволяет предположить острое кровоизлияние в надпочечники; необходимо проверить результаты предыдущего обследования или данные динамического наблюдения

2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗИ: аваскулярное поражение надпочечников различной эхогенности при наличии соответствующих клинических данных
• КТ/МРТ: плотность по КТ и интенсивность МР сигнала варьируют в зависимости от давности гематомы

ж) Список использованной литературы:
1. Hammond NA et al: Imaging of adrenal and renal hemorrhage. Abdom Imaging. ePub, 2015
2. Jordan E et al: Imaging of nontraumatic adrenal hemorrhage. AJR Am J Roentgenol. 199(1):W91-8, 2012
3. To'o KJ et al: Imaging of traumatic adrenal injury. Emerg Radiol. 19(6):499-503, 2012

Стадии гематомы мягких тканей проходят в 3 этапа. Порой легкая травма способна образовать синяк либо, иначе говоря, подкожное кровоизлияние. Это весьма неприятно, тем более в летнее время, когда нет желания носить одежду, скрывающую руки и ноги.

Поэтому многим интересно: за сколько дней проходит синяк? Сколько проходит синяк этапов? Как действовать, чтобы гематома смогла рассосаться побыстрее?

О чем речь

Подкожное кровоизлияние является геморрагическим процессом в травмированных тканевых структурах, пропитывающихся кровью. Такая геморрагия моментально проявляется на кожных покровах. Как долго образуется синяк?

Подкожная гематома способна сформироваться за считанные часы, при этом доставляя человеку болезненные ощущения. Зачастую геморрагии под кожей образуются в случае, если человек ударится или от воздействия длительного сдавления, а также иного травмирующего фактора. Если у человека ломкие сосудистые ткани, нарушена сворачиваемость крови, то гематомы образуются даже тогда, когда человек легко ушибся либо будет самопроизвольное образование синяков.

Как быстро способна рассасываться подкожная геморрагия? Здесь существует прямая зависимость от своевременно проведенных мероприятий, которые даже могут не допустить образование синяка. Накладывание горячего либо холодного компресса зависит от стадий синяка.

О стадиях подкожных гематом

Существуют 3 стадии формирования подкожных геморрагий:

В начальной форме образования гематом протекающей из сосудистых тканей кровью заполняется область под кожным покровом, также кровь просачивается сквозь тканевые структуры. В периоды, когда распадаются эритроцитарные клетки крови, благодаря гемоглобину кожа приобретает синий цвет. При этой форме подкожный кровоподтек требуется обработать холодным компрессом, тогда гематома уменьшится. Надо приложить к больному месту немного льда, завернутого в натуральную ткань. Если льда нет, тогда подойдет иной предмет, излучающий холод. Воздействие холодом вызывает сужение сосудистых тканей, количество крови, вытекаемой из сосудов, уменьшено. Воздействие холодом требуется оказывать быстро, холодный компресс держат не более 9,5-10 минут, потом манипуляцию надо повторить каждые пару часов. Не следует в это время стоять под горячим душем или париться в бане.
При следующей форме отеки уменьшаются. Геморрагия имеет синий цвет по центру и желтый окрас по периферии. Если геморрагия имеет большую площадь, то возможны проявления пятен желтого цветения. Как правило, эта форма наступит через второй или третий день образования синяка. В этой стадии эффективны компрессы, имеющие в своем составе гепариновый препарат. Благодаря таким компрессам рассасывание гематомы происходит быстрее. Благодаря тепловому воздействию компресса увеличивается прилив крови, сосудистые ткани расширяются, омертвевшие клеточные структуры лимфы и крови выводятся. Для такого компресса подойдет небольшой мешок из льна, в который насыпается немного подогретого песка либо соли. Прикладывают такой компресс не более 10 минут. Также используют грелку.
На 3-5 сутки появляется третья стадия. Подкожная геморрагия чуть-чуть сойдет книзу. Цвет ее будет зеленым. На данной стадии, пока держится синяк, продолжают использовать тепловые компрессы. Через некоторый промежуток времени отечность и уплотненность рассасываются, цвет кожных покровов становится естественным.

После любого синяка под кожей возможны осложнения. Воспалительные процессы приведут к формированию нагноения. Об этом следует сообщить доктору, который грамотно проконсультирует, назначит лечение.

Через сколько проходит подкожная геморрагия, как долго сходит синяк? Если выполнять врачебные рекомендации, то рассасывается гематома на пятые либо шестые сутки. Именно столько времени должно пройти, чтобы после синяка не осталось никаких следов.

Лицевые гематомы

Когда человек падает и ударяется в лобную зону головы, то, как правило, подкожная геморрагия формируется под нижним веком глаза. Это происходит вследствие разрыва сосудистых тканей данной области и начинающейся геморрагии.

Так как тканевые структуры этой зоны рыхлые, то скопление крови происходит именно под нижним веком.

Решить проблему можно одним из способов:

Если подкожное кровоизлияние находится в глазной зоне, то требуется холодный компресс. Не следует ждать отечных изменений. Компресс прикладывают не к глазному яблоку, а к щеке или под зону нижнего века.
Если имеется повреждение верхней части носа, примыкающей ко лбу (переносица), у человека носовое кровотечение, то надо чтобы человек не сморкался, поскольку попадут воздушные потоки и кровоизлияние увеличится. В каждую ноздрю вставляют небольшой бинтовой тампон. Использование ваты для предотвращения геморрагии запрещено. Смачивают тампоны перекисью водорода и тампонируют каждую ноздрю.
При ухудшении зрительной функции либо пульсирования в ушибленном участке человеку требуется врачебная помощь.

Долго ли проходят такие синяки, сколько они могут держаться? При своевременных лечебных мероприятиях для того, чтобы синяки прошли надо от 5 суток до недели. Если лечение отсутствует, то подкожные геморрагии будут держаться дольше, примерно 15-20 суток.

Чтобы синяк сошел как можно быстро и цвет кожи стал естественным, помогут мазевые гепариновые средства. Их применение зависит от скорости регенераторных процессов поврежденного участка тела. Показаны процедуры физиотерапии.

Какие препараты помогут

Перед использованием любого лекарства требуется врачебная консультация. Как правило, подкожные геморрагии лечат с помощью:

Троксевазиновой мази. Благодаря ей синяк быстро рассосется. При нанесении ее на ушибленный участок сразу увеличение подкожной геморрагии прекратится. Рекомендовано использовать 2 раза в сутки.
Лиотонового геля. Он восстанавливает ткани, хорошо рассасывает гематому, улучшает кровоток. Наносят его на протяжении 7 суток от двух до трех раз за сутки.
Бадяги (лат. Spongilla). У этого средства раздражающее воздействие, вследствие этого улучшаются местные микроциркуляторные процессы. Средство действует как антисептик, также имеет регенераторное воздействие. За сутки наносят 4-5 раз не более 20 минут.

Народные способы

Чтобы рассосалась гематома, подойдут нетрадиционные способы лечения:

Что способствует рассасыванию геморрагии

Рассасывание подкожного кровоизлияния зависимо не только от лечения, но и от регенераторных процессов организма, протекающих у каждого человека индивидуально. Поэтому точное время для восстановления тканей определить трудно.

Среднее значение составляет примерно от 2 до 3 недель, но может быть и 30 суток.

Время исчезновения гематомы зависит от того, насколько была тяжела травма. Гематомные образования могут протекать:

Легко. Геморрагия образуется на протяжении дня без вовлечения в процесс миоволокон. Травмированный участок слегка припухает.
Иметь среднюю тяжесть. Геморрагия оказывает влияние на мышечные структуры, кровоподтек появится за срок от 3 до 5 часов.
Тяжело. Миоволокна сильно повреждаются, становятся дисфункциональными. Поврежденный участок сильно припухает, гематома образуется в срок от 60 минут до двух часов.

Стоит помнить, что если последствия травмы долго не проходят, то лучше проконсультироваться и получить помощь у специалиста, который назначит соответствующие диагностические и лечебные мероприятия. Болезнь лучше предупредить, чем потом лечить.

Читайте также: