Как делают операцию ребенку на свищ

Обновлено: 25.04.2024

Лечение свищей прямой кишки. Показания к операции при свище прямой кишки.

Все методы лечения свищей прямой кишки заднего прохода следует разделить на две неравные группы. В первую, небольшую, группу относятся консервативные методы лечения и во вторую, большую, — оперативные методы.

Для консервативного лечения хронических парапроктитов — свищей применяются тепловые процедуры, как и для лечения острых парапроктитов в первой их стадии, а именно сидячие ванны, грелки, согревающие компрессы. Кроме того, применяются физиотерапевтические процедуры, лучи кварцевой лампы, токи УВЧ, лампа Минина, местная дарсонвализация, ионофорез с йодистым калием, новокаином, с антисептиками и т. д. Все эти процедуры дают обычно лишь временный эффект — больной становится опрятнее, исчезают опрелости, экзематозное раздражение кожи, рассасываются перифокальные инфильтраты, уменьшается количество отделяемого, иногда заживают свищи. Стойких положительных результатов при этих методах лечения получить не удается.

Лечение свищей прямой кишки и заднего прохода путем введения в них прижигающих и дезинфицирующих растворов предложено еще Гиппократом. Сейчас для этой цели пользуются следующими препаратами: раствор йода, пенициллин, грамицидин, риванол, перекись водорода и др. Результаты лечения этими методами также неутешительны. Эффект получается непостоянный и нестойкий.

Наблюдалось некоторое улучшение также при лечении параректальных свищей антибиотиками — выделение гноя становилось менее обильным, но заживление свища не наступало и поэтому приходилось переходить на лечение другими методами.

С целью полноты следует напомнить об ушедших в историю пограничных между консервативными и оперативными методами лечения прижиганиях свищей раскаленным железом или проволокой, термокаутером и электрокаутером. Их травматичность и неэффективность являются причиной того, что эти методы больше никем не применяются. Также к пограничным методам нужно отнести выскабливание свищей острой ложкой. Это вмешательство не приносит пользы.

Все перечисленные методы консервативного лечения свищей прямой кишки и заднего прохода дают малоутешительные результаты. Только операции могут избавить этих больных от их хронического страдания.

Показания к операции при свище прямой кишки.

Длительно существующий свищ, совершенно не заживающий или закрывающийся на короткий срок и снова открывающийся после обострения воспалительного процесса, служит показанием к хирургическому вмешательству. Когда свищ существует годами, тут сомнения у хирурга нет.

Сколько же времени следует ждать, чтобы закрылся свищ после острого парапроктита? А. Н. Львов говорит, что операцию иссечения свища нужно производить не ранее 6—8 месяцев после острого парапроктита. С этим мнением можно согласиться. Другие авторы удлиняют срок ожидания до 1 года. Известно, что после вскрытия гнойника при остром парапроктите рана заживает в среднем через 2—4 недели. Если свищ не будет заживать после 4—6 месяцев, то нужно считать, что имеются показания к операции. Чем длительнее существует свищ, тем больше выражены рубцовые изменения в окружающих тканях, тем глубже проникает склеротический процесс, а вместе с тем все более трудным становится хирургическое вмешательство.

При наличии опрелости, экземы, экскориаций, пиодермии необходимо привести кожу промежности в надлежащее состояние путем применения ванн и асептических или антисептических мазевых повязок. Волосы тщательно, широко сбривают заранее.

Кишечник к операции мы готовим очень просто. Вечером накануне операции ставим клизму, в день операции — вторую клизму не поздне 7 часов утра.

Обезболивание при операции — местная или спинномозговая анестезия. При операции под местным обезболиванием, если вмешательство затянулось и у больного начинают проявляться признаки беспокойства вследствие появившихся болевых ощущений, необходимо дополнительно инфильтрировать новокаином ткани, окружающие рану. Дополнительная инфильтрация новокаином в конце операции дает возможность больному значительно легче перенести послеоперационный период.

Положение больного на столе, как при операции по поводу геморроя.

Все методы оперативного лечения свищей прямой кишки и заднего прохода можно разделить на следующие группы: 1) рассечение свища, 2) иссечение свища с ушиванием или тампонадой раны, 3) иссечение свища с инвагинацией его культи, 4) иссечение свища с подшиванием кожи ко дну раны, 5) иссечение свища с временным перемещением его, 6) низведение слизистой оболочки, 7) новые методы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Медикаментозная терапия свищей неэффективна. При помощи лекарственных препаратов можно лишь предупредить их образование. Сформированные свищи прямой кишки лечатся только хирургическим путем. После операции и полной реабилитации пациенты возвращаются к нормальной жизни. При соблюдении всех рекомендаций врача не остается никаких дискомфортных ощущений и неприятных последствий.

Классификация типов заболевания

Свищи подразделяются на три вида в зависимости от их локализации и степени вовлеченности в процесс кишечной стенки:

Интрасфинктерный свищ. В данном случае фистула затрагивает анальную крипту и кожные покровы в этой области. Сфинктер прямой кишки не повреждается.
Транссфинктерный поражает непосредственно мышечную ткань в области заднего прохода.
Экстрасфинктерный. Такой свищ образуется с внешней стороны от сфинктера.

Показания к хирургическому лечению свища

Лечением данной патологии занимается оперирующий врач-проктолог. Именно он определяет показания к иссечению свища и назначает сроки хирургического вмешательства.

Обратиться за медицинской помощью к специалисту рекомендовано при появлении следующих симптомов:

выделение крови, гноя или слизи из анального отверстия, в том числе и во время дефекации;
образование длительно незаживающих ранок в области заднего прохода;
регулярные нарушения стула: частые запоры или диарея;
боль при дефекации или мочеиспускании;
ощущение дискомфорта, чувство инородного тела в области анального отверстия;
выраженный болевой синдром, усиливающийся при чихании, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

Посещение врача не стоит откладывать, если вышеуказанные симптомы сопровождаются выраженной слабостью и повышением температуры тела. Также важно помнить о том, что перенесенные в прошлом кишечные заболевания (энтериты, колиты, проктиты, злокачественные новообразования) и текущая хроническая патология (геморрой, болезнь Крона) являются предрасполагающими факторами к возникновению фистул.

Если своевременно не диагностировать и не прооперировать свищ прямой кишки, он может привести к развитию онкологического процесса.

Подготовка к операции

В случае неосложненного течения заболевания перед операцией пациент проходит комплексное медицинское обследование, которое включает в себя:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
ЭКГ;
колоноскопию (проводится с целью определения локализации, размеров и количества свищей);
консультацию анестезиолога-реаниматолога;
консультацию гинеколога (для женщин);
заключение терапевта.

Если у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания, то могут потребоваться консультации других узких специалистов (кардиолога, невролога, эндокринолога и т.д.). При необходимости проводят корректировку и лечение имеющихся нарушений, а также назначают антибактериальные препараты с целью снижения риска возникновения послеоперационных инфекционных осложнений.

За трое суток до операции больному назначается специальная диета, включая прием жидких каш. Из рациона важно исключить мясо, хлебобулочные изделия, любые фрукты и овощи. Накануне перед хирургическим вмешательством выполняется очистительная клизма и принимается слабительный солевой раствор, рекомендованный врачом.

При наличии осложнений, в особенности нагноения свища, операция проводится экстренно, без предварительной подготовки.

Оперативные техники

В зависимости от типа свища прямой кишки хирурги клиники подбирают наиболее подходящую хирургическую методику:

Операция Габриеля – при инстрасфинктером и транссфинктерном поражении. В первом случае проктолог просто удаляет свищ, во втором иссекает фистулу и производит пластику сфинктера прямой кишки.
Техника Гиппократа применяется при экстрасфинктерных свищах. В данном случае хирург удаляет пораженные ткани с использованием лигатуры.

Операция может быть выполнена под местной эпидуральной или общей анестезией. Вид обезболивания определяет анестезиолог-реаниматолог в зависимости от состояния пациента и наличия противопоказаний к проведению наркоза.

После анестезии проктолог вводит через анальное отверстие в просвет прямой кишки специальное зеркало, а через свищ – зонд и краситель, который помогает полностью визуализировать пораженный участок.

После определения проблемной области производится полное ее иссечение и, при необходимости, пластика дефекта.

Реабилитационный период после удаления свища прямой кишки

Длительность восстановительного периода зависит от возраста пациента, его исходного соматического состояния, тяжести заболевания, размера, локализации и количества свищей. В среднем полное заживление происходит в течение 1,5 месяцев после операции.

После операции рекомендовано в течение 2–3 суток находиться в стационаре под наблюдением специалистов. После этого больной может быть выписан на амбулаторное долечивание.

Важно соблюдать режим приема лекарственных препаратов, прописанных врачом, вовремя менять антибактериальные повязки и придерживаться строгой диеты. В послеоперационном периоде рацион больного должен включать мягкие молочные каши и обильное питье. Необходимо исключить жирные, жареные, острые, соленые и сладкие блюда, а также продукты с высоким содержанием клетчатки.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций минимизируется риск развития осложнений, а реабилитационный период проходит быстрее.

Преимущества лечения в клинике «Чудо Доктор»

В медцентре «Чудо Доктор» работают профессиональные врачи с большим клиническим опытом. Достоинствами лечения в клинике также являются:

Современные малоинвазивные технологии. Проколы выполняются с использованием эндоскопических и микроскопических инструментов, для снижения объема кровопотери применяются радиоволновые методики. Применение таких технологий позволяет достичь высокого результата и сократить длительность реабилитации после хирургического вмешательства.

Персональный подход к каждому пациенту. Хирург подбирает индивидуальную тактику лечения в зависимости от клинической картины и особенностей течения заболевания.

Комфортный стационар с постоянным наблюдением медицинского персонала. Палаты оборудованы всем необходимым для удобного расположения пациентов. Во время госпитализации осуществляется питание по индивидуальному меню.

Территориальная доступность клиники. «Чудо Доктор» располагается в двух минутах ходьбы от станции метро Римская г. Москвы.

Возможна очная или дистанционная (по телефону или через интернет-форму на сайте) запись на консультацию к хирургу.

Иссечение свища с зашиванием раны. Варианты иссечения свища с зашиванием раны.

Метод иссечения свища с зашиванием раны имеет также многовековую историю. В настоящее время эта операция выполняется в четырех простейших вариантах, которые приводятся ниже.

Первый вариант иссечения свища. Рассечение свища, иссечение его и зашивание наглухо всей образовавшейся раны. Рассечение раны по зонду производится, как описано выше. Затем расщепленный свищ, находящийся в дне раны, иссекают на всем протяжении с удалением всех рубцово перерожденных тканей. Если свищ имеет разветвления, то все их тщательно удаляют. Для того чтобы можно было более отчетливо видеть боковые ходы, перед операцией в наружное отверстие свища шприцем без иглы вводят 0,5 мл 1 % раствора метиленовой сини.

Она проникает во все слепые карманы свища, окрашивает его стенки и значительно облегчает ориентировку во время операции. После удаления свища в рану засыпают сухой пенициллин или стрептомицин. Рану зашивают в 2—3 этажа, начиная из глубины. Для погружных швов применяется кетгут. Кожу зашивают шелком наглухо. После зашивания раны полезно наложить 2—3 глубоких прочных шелковых шва, проходящих под дном раны.

Эти швы снимают не на 8—9-й день, как все остальные, а на 14 — 15-й день. Они предохраняют от расхождения глубокие отделы и кожные края раны при первых дефекациях.

Второй вариант иссечения свища. В свищ вводят зонд. Наружное отверстие свища окаймляется овальным разрезом, который дугообразно по ходу волокон наружного сфинтера продолжается вверх и вниз на 2—3 см. Постепенно тупым и, где необходимо, острым путем свищ по зонду выпрепаровывают из окружающих тканей до слизистой оболочки кишки. При длительном существовании свища стенка его состоит из плотных Рубцовых тканей и может быть выпрепарована на всем протяжении без нарушения ее целости.

При наличии ветвистого свища удаляют также все боковые ходы его, окрашенные введенным до операции раствором метиленовой сини. На уровне слизистой оболочки кишки свищ отсекают и удаляют. На слизистую оболочку накладывают 1—2 узловых кетгутовых шва. Вышележащую часть раны в несколько этажей загнивают узловыми или кисетными кетгутовыми швами после засыпания в нее сухого пенициллина или стрептомицина. Шелковыми швами кожную рану зашивают наглухо.

Некоторые хирурги предпочитают ввести на 1—2 суток тонкую резиновую полоску между кожными швами в нижний угол раны. Эту операцию следует считать показанной при свищах, канал которых проходит снаружи от сфинктера прямой кишки. Сфинктер при операции может быть совершенно не поврежден, а следовательно, не пострадает eтa функция.

Третий вариант отличается от второго только тем, что после отсечения выделенного свища зашивание отверстия в слизистой оболочке прямой кишки производится не со стороны операционной раны, а со стороны просвета прямой кишки после предварительного зашивания промежностной раны.

Два последних варианта операции некоторыми хирургами выполняются без зашивания раны наглухо. Ограничиваются зашиванием толька внутреннего отверстия свища (со стороны раны или просвета кишки), а остальную часть раны заполняют тампонами, чаще всего смоченными мазью Вишневского. Мы полагаем, что целесообразнее зашивать все слои раны, а не надеяться на прочность 1—2 рядов швов, наложенных на стенку кишки.

Четвертый вариант иссечения свища. Через радиальный разрез обнажают канал свища от наружного до внутреннего отверстия. При этом рассекают кожу, слизистую оболочку и поверхностные волокна мышцы, лежащие на пути ножа.

Свищ не рассекают, а подобно муфте на зонде выделяют целиком. На рану накладывают кетгутовые швы без включения в них краев слизистой оболочки и кожи. Операция допустима только для прямолинейных подслизистых свищей и для свищей, проходящих через внутреннюю порцию сфинктера.

Операция иссечения свищей в различных вариантах довольно широко применяется отечественными хирургами. Результаты, опубликованные 8 авторами, мы суммировали. При изучении отдаленных результатов оказалось, что методы иссечения свища дали 96,2% заживления и 3,8% рецидива свищей. Это хорошие результаты.

Показания, этапы, техника операции при свище прямой кишки

а) Показания для операции при свище прямой кишки:
- Абсолютные показания: при установлении диагноза.
- Относительные показания: поврежденный анальный сфинктер.
- Альтернативные операции: временная трансверзостомия.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: пальцевое исследование, ректоскопия, возможно эндоректальное ультразвуковое исследование, анальная манометрия; исключите болезнь Крона: колоно-скопия с биопсией, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта.
- Подготовка пациента: клизма вечером перед операцией, клизма небольшого объема утром в день операции.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение сфинктера (до 30% случаев)
- Рецидив свища (до 10% случаев)
- Дисфункция мочевого пузыря (10% случаев)
- Анальный стеноз

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), спинальная или эпидуральная анестезия.

д) Положение пациента. Лежа на спине, литотомическое положение.

е) Оперативный достп при свище прямой кишки. Зависит от ситуации.

ж) Этапы операции:
- Обнаружение внутреннего и наружного отверстия свища - Зондирование свища I
- Зондирование свища II
- Рассечение свища I
- Рассечение свища II
- Частичное пересечение мышц сфинктера
- Гемостаз

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

- Аноректум состоит из двух концентрических мышечных цилиндров: внутренний цилиндр - мышца внутреннего анального сфинктера, являющаяся продолжением мышечного слоя стенки прямой кишки;

- внешний цилиндр - мышца наружного анального сфинктера, сливающаяся на уровне лонно-прямокишечной мышцы (состоящей из аноректального кольца и лоннопрямокишечной петли) с мышей, поднимающей задний проход, которая соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны, формирует воронку.
Седалищно-прямокишечное пространство расположено ниже диафрагмы таза, тазово-прямокишечное пространство - выше.

- Правило Гудсалла: анальная линия = поперечная линия, проведенная через края ануса между 3 и 9-часовым положением, свищевой ход, расположенный кпереди от анальной линии: радиальный ход свища; свищевой ход, расположенный кзади от анальной линии: искривленный свищевой ход ведет к задней средней линии просвета прямой кишки.

- Установленное распределение частоты типов свищей в случайной выборке:

- Внутрисфинктерные (50-60% случаев)

- Чрессфинктерные (20-30% случаев)

- Другие (менее 5% случаев).
Предупреждение: пересечение лонно-прямокишечной мышцы при рассечении свища приводит к недержанию.

- Сильная боль в анальной области в отсутствие свища может указать на наличие межсфинктерного абсцесса.

- Тазово-прямокишечный абсцесс: лихорадка, высокий лейкоцитоз, боль в ягодицах и/или промежности.

и) Меры при специфических осложнениях. Недержание после рассечения свища: расширенное исследование анальной функции (манометрия, электромиография и т.д.) и реконструкция в клиническом центре проктологической хирургии через 3-4 месяца.

к) Послеоперационный уход после операции на свище прямой кишки:
- Медицинский уход: ежедневно сидячие ванны, особенно после каждого стула; осмотр раны первоначально ежедневно, затем 1-2 раза в неделю.
- Возобновление питания: диета, богатая белком.
- Функция кишечника: умеренные пероральные слабительные средства на протяжении 2-4 недель.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1-3 недели.

л) Этапы и техника операции на свище прямой кишки:
1. Оперативная техника
2. Обнаружение внутреннего и наружного отверстия свища
3. Зондирование свища I
4. Зондирование свища II
5. Рассечение свища I
6. Рассечение свища II
7. Частичное пересечение мышц сфинктера
8. Гемостаз

1. Обнаружение внутреннего и наружного отверстия свища. Локализация проводится в соответствии с расположением внутреннего и наружного отверстия свища, а также с учетом направления свищевого хода:
- Внутрисфинктерные свищи, имеющие подкожный или подслизистый ход.
- Чрессфинктерные свищи, обычно идущие к криптам.
- Внесфинктерные свищи, лежащие кнаружи от мышцы наружного сфинктера и обычно достигающие седалищно-прямокишечного пространства.
- Межсфинктерные свищи, идущие между мышцами наружного и внутреннего сфинктера.

Хирургический доступ определяется взаимоотношением свища и сфинктерного аппарата. Для лечения внесфинктерных и седалищно-прямокишечных свищей обычно требуется сложная техника, описание которой в этом атласе не приводится. Авторы ограничатся описанием внутрисфинктерных и чрессфинктерных свищей, поскольку они вовлекают нижние две трети анального канала.

2. Зондирование свища I. Чтобы обнаружить внутреннее анальное или ректальное отверстие свища необходимо предпринять попытку исследования свищевого хода в литотомическом положении пациента. Это чрезвычайно важно для выбора операции и ее окончательного результата. Удобным оказался бимануальный доступ, когда конец зонда направляется и пальпируется указательным пальцем. Это обследование должно происходить чрезвычайно осторожно, чтобы не сформировать ложный ход.

Если хирург может успешно и беспрепятственно провести зонд в прямую кишку, то уровень внутреннего отверстия определит дальнейший ход операции. Если отверстие расположено в нижней трети анального канала, определенно ниже лонно-прямокишечной мышечной петли, то свищ можно полностью иссечь без последствий.

3. Зондирование свища II. Самая частая локализация свищей - крипты анального канала. Если полного исследования свищевого хода не удалось выполнить снаружи, может быть предпринята попытка обнаружить внутреннее отверстие свища в области анальных крипт путем их пальпации изогнутым крючком зондом. Кроме этого, в наружное отверстие свища с помощью канюли с тупым кончиком может быть введен краситель (метиленовый синий). Внутреннее отверстие свища может быть обнаружено по вытеканию красителя.

4. Рассечение свища I. Кожа и подкожная ткань широко иссекаются над зондом режущей диатермией. Чтобы избежать обширной ожоговой травмы, необходимо предотвратить контакт между диатермическим электродом и зондом.

5. Рассечение свища II. Кожа и подкожная ткань иссекаются диатермией до достижения широкого открытия свищевого хода. Сам свищевой ход также должен быть полностью иссечен.

6. Частичное пересечение мышц сфинктера. После подтверждения целостности лонно-прямокишечной мышечной петли и проксимальной половины мышц наружного анального сфинктера заинтересованные мышцы сфинктера также рассекаются на зонде. Чтобы гарантировать необходимую функцию удержания, мышцы сфинктера, остающиеся с краниально должны быть, по крайней мере, 2 см длиной.

7. Гемостаз. После контрольного осмотра на гемостаз операция заканчивается введением марлевой турунды пропитанной танином, которая удаляется вечером в день операции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Околоушный свищ – врожденная патология. Его медицинское название – врожденная периаурикулярная фистула. Свищ представляет собой отверстие, открывающееся на ушной раковине, в области завитка уха или возле козелка.

Длина свищевого хода может быть различна. Некоторые из свищей могут достигать в длину 3-4 см. Зачастую они открываются внутренним отверстием в полости рта или среднего уха.

Периаурикулярная фистула – врожденный порок развития, следствие незаращения рудимента жаберных дуг. Чаще всего свищ диагностируется у маленьких детей. Свищ не является косметическим дефектом – наружное отверстие у него маленькое. Периодически из него выделяется прозрачная жидкость. Однако в результате присоединения гнойной инфекции свищ может воспалиться. У ребенка повышается температура, появляется боль. Прорыв гноя в полость среднего уха может привести к гнойному отиту.

Своевременное лечение периаурикулярной фистулы в клинике «Чудо Доктор» – гарантия отсутствия гнойных осложнений.

Преимущества лечения околоушных свищей в клинике «Чудо Доктор»

Специалисты.
Врачи нашей клиники имеют большой опыт проведения подобных операций. У нас работают кандидаты медицинских наук, отоларингологи высшей категории.
Тактика лечения.
Диагностика околоушных свищей, как правило, не представляет трудности. При их обнаружении тактика лечения зависит от формы свища, его локализации и возраста пациента. Наши отоларингологи рекомендуют удалять свищевые ходы хирургическим путем. При осложненных формах оперативное удаление – единственно оправданный метод лечения.

Три причины удаления околоушного свища в клинике «Чудо Доктор»

Лечение пациентов любого возраста.
Свищи чаще всего обнаруживаются в детском возрасте. Однако далеко не всегда при этом они удаляются, что приводит к соответствующим проблемам у взрослых. Мы удаляем околоушные свищи и детям, и взрослым.
Отсутствие боли.
Иссечение свищевых ходов – малотравматичная операция. У взрослых для полноценного обезболивания достаточно местной анестезии. Маленьким детям любые оперативные вмешательства проводятся под наркозом. Наши опытные врачи-анестезиологи проводят детям качественное и безопасное общее обезболивание.
Отсутствие рецидивов.
Неполное иссечение свищевых ходов приводит к гнойным рецидивам. Область наружного отверстия покрывается рубцовой тканью, поэтому определить локализацию свища довольно трудно. На месте неудаленных свищевых ходов со временем формируется капсула, которая заполняется гнойным содержимым – формируется околоушный абсцесс. После лечения в нашей клинике подобные неприятности исключены.

Лечение околоушных свищей в клинике «Чудо Доктор»

Объем операции зависит от стадии процесса и от наличия осложнений. При гнойном воспалении делается небольшой и неглубокий разрез, вскрывающий полость с содержимым. После этого полость дренируется.
Радикальную операцию по иссечению свищевых ходов целесообразно проводить не раньше, чем через месяц после затихания острого гнойного воспаления. В послеоперационном периоде рана обрабатывается антисептиками, пациент принимает обезболивающие, противовоспалительные средства и антибиотики. Заживление наступает достаточно быстро.

Обнаружили околоушный свищ у себя или у своего ребенка? Обратитесь за помощью к отоларингологам «Чудо Доктор»!

Читайте также: