Как делают операцию по удалению свища шеи

Обновлено: 27.04.2024

Иссечение свища с зашиванием раны. Варианты иссечения свища с зашиванием раны.

Метод иссечения свища с зашиванием раны имеет также многовековую историю. В настоящее время эта операция выполняется в четырех простейших вариантах, которые приводятся ниже.

Первый вариант иссечения свища. Рассечение свища, иссечение его и зашивание наглухо всей образовавшейся раны. Рассечение раны по зонду производится, как описано выше. Затем расщепленный свищ, находящийся в дне раны, иссекают на всем протяжении с удалением всех рубцово перерожденных тканей. Если свищ имеет разветвления, то все их тщательно удаляют. Для того чтобы можно было более отчетливо видеть боковые ходы, перед операцией в наружное отверстие свища шприцем без иглы вводят 0,5 мл 1 % раствора метиленовой сини.

Она проникает во все слепые карманы свища, окрашивает его стенки и значительно облегчает ориентировку во время операции. После удаления свища в рану засыпают сухой пенициллин или стрептомицин. Рану зашивают в 2—3 этажа, начиная из глубины. Для погружных швов применяется кетгут. Кожу зашивают шелком наглухо. После зашивания раны полезно наложить 2—3 глубоких прочных шелковых шва, проходящих под дном раны.

Эти швы снимают не на 8—9-й день, как все остальные, а на 14 — 15-й день. Они предохраняют от расхождения глубокие отделы и кожные края раны при первых дефекациях.

Второй вариант иссечения свища. В свищ вводят зонд. Наружное отверстие свища окаймляется овальным разрезом, который дугообразно по ходу волокон наружного сфинтера продолжается вверх и вниз на 2—3 см. Постепенно тупым и, где необходимо, острым путем свищ по зонду выпрепаровывают из окружающих тканей до слизистой оболочки кишки. При длительном существовании свища стенка его состоит из плотных Рубцовых тканей и может быть выпрепарована на всем протяжении без нарушения ее целости.

При наличии ветвистого свища удаляют также все боковые ходы его, окрашенные введенным до операции раствором метиленовой сини. На уровне слизистой оболочки кишки свищ отсекают и удаляют. На слизистую оболочку накладывают 1—2 узловых кетгутовых шва. Вышележащую часть раны в несколько этажей загнивают узловыми или кисетными кетгутовыми швами после засыпания в нее сухого пенициллина или стрептомицина. Шелковыми швами кожную рану зашивают наглухо.

Некоторые хирурги предпочитают ввести на 1—2 суток тонкую резиновую полоску между кожными швами в нижний угол раны. Эту операцию следует считать показанной при свищах, канал которых проходит снаружи от сфинктера прямой кишки. Сфинктер при операции может быть совершенно не поврежден, а следовательно, не пострадает eтa функция.

Третий вариант отличается от второго только тем, что после отсечения выделенного свища зашивание отверстия в слизистой оболочке прямой кишки производится не со стороны операционной раны, а со стороны просвета прямой кишки после предварительного зашивания промежностной раны.

Два последних варианта операции некоторыми хирургами выполняются без зашивания раны наглухо. Ограничиваются зашиванием толька внутреннего отверстия свища (со стороны раны или просвета кишки), а остальную часть раны заполняют тампонами, чаще всего смоченными мазью Вишневского. Мы полагаем, что целесообразнее зашивать все слои раны, а не надеяться на прочность 1—2 рядов швов, наложенных на стенку кишки.

Четвертый вариант иссечения свища. Через радиальный разрез обнажают канал свища от наружного до внутреннего отверстия. При этом рассекают кожу, слизистую оболочку и поверхностные волокна мышцы, лежащие на пути ножа.

Свищ не рассекают, а подобно муфте на зонде выделяют целиком. На рану накладывают кетгутовые швы без включения в них краев слизистой оболочки и кожи. Операция допустима только для прямолинейных подслизистых свищей и для свищей, проходящих через внутреннюю порцию сфинктера.

Операция иссечения свищей в различных вариантах довольно широко применяется отечественными хирургами. Результаты, опубликованные 8 авторами, мы суммировали. При изучении отдаленных результатов оказалось, что методы иссечения свища дали 96,2% заживления и 3,8% рецидива свищей. Это хорошие результаты.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Диагностика патологии

Первичную диагностику в клинике «СМ-Доктор» проводит детский уролог-андролог . Объем и порядок обследования определяется в индивидуальном порядке с учетом особенностей клинического случая.

С целью сбора максимально полной информации о локализации и структуре свищевого хода применяется наиболее безопасный для детей метод — ультразвуковая диагностика и при необходимости фистулография (введение контрастного вещества в свищ уретры , для определение его протяженности и наличие соустья).

Уретральные свищи не подлежат консервативному лечению. Крайне редко ход может закрыться самостоятельно. Однако промедление с хирургическим лечением чревато развитием осложнений, которые могут создать проблемы с сексуальной и репродуктивной функциями во взрослом возрасте.

Подготовка к операции

В клинике «СМ-Доктор» операции по закрытию свищевого хода проводят детям от 6 месяцев до 18 лет. Все пациенты проходят комплексную предоперационную подготовку. Ребенка осматривает педиатр и врач-кардиолог. Метод обезболивания подбирает опытный анестезиолог с учетом возраста, веса и аллергологического анамнеза.

В рамках предоперационного обследования выполняют следующие методы:

инструментальные - ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки;
лабораторные – общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, скрининг на инфекции, коагулограмму, определяют группу крови и резус-фактор, при необходимости — другие анализы.

Операция

В клинике «СМ-Доктор» операцию по ушиванию уретрального свища выполняют в стационарном порядке. Сроки госпитализации составляют 3-10 дней. Объемы и методика проведения вмешательства определяются в индивидуальном порядке с учетом особенностей клинического случая.

Структуру уретры восстанавливают с применением микрохирургических инструментов и мощных оптических систем. Это обеспечивает высокую точность хирургических манипуляций, высокую эффективность лечения и оптимальный косметический результат.

Реабилитационный период

Стационарное наблюдение длится до 10 дней. В это время ребенок находится под присмотром медицинского персонала и получает терапию для профилактики осложнений. После выписки реабилитация продолжается в домашних условиях под контролем лечащего врача. Особенности восстановления зависят от объема операции и методики ее проведения.

Преимущества лечения свища уретры у детей в клинике «СМ-Доктор»

Операции проводятся с применением современных малотравматичных методик. Это сокращает сроки реабилитации и делает период восстановления более комфортным.
Методику ушивания свища уретры подбирают в инвидуальном порядке. Это сводит к минимуму риск рецидива.
Хирургическое лечение проводят врачи с большим практическим опытом, которые в совершенстве владеют инновационными и классическими методиками .

Наименование услуги	Цена (руб.)
Консультация хирурга / оперирующего специалиста (по поводу операции) по акции	0
Приём уролога (первичный)	2 100
Приём уролога (повторный)	1 800
Консультация уролога, кандидата медицинских наук	2 700
Консультация уролога, доктора медицинских наук	4 100
Пластика уретры (в зависимости от категории сложности)	от 60.000
Рассечение спаек (в зависимости от категории сложности)	от 20.000

Услуги детского отделения в городе Солнечногорске оказываются со скидкой 15% от указанных в прайс-листе цен

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Шейный свищ представляет собой патологический ход в мягких тканях шеи, который может быть врожденным или образоваться вследствие воспаления шейной кисты. Свищ может быть односторонним (с одним выходом наружу) или полным, сквозным — с наружной стороны шеи и в ротовой полости. Свищевой канал может быть легко инфицирован, что приводит к нагноению, воспалению окружающих тканей и грозит тяжелыми осложнениями. Поэтому при диагностировании у ребенка шейного свища рекомендовано его немедленное хирургическое удаление.

Симптомы свища шеи

Патология может быть очевидной и заметной сразу после рождения ребенка. А может долгое время протекать бессимптомно, особенно, если свищ является внутренним или вторичным, образовавшимся в результате воспаления шейной кисты. Из устья может выделяться слизь, а при воспалении — гной. Место становится болезненным, воспаляются окружающие мягкие ткани, ребенок может отказываться от еды, с трудом глотать, появляется неприятный запах, нередко отмечается осиплость голоса и нарушение речи. Острое воспаление сопровождается повышенной температурой. Одним из симптомов скрытого внутреннего свища могут стать частые абсцессы языка и воспаления ротовой полости.

Полная симптоматическая картина зависит от характера патологии и точной ее локализации.

Диагностика шейного свища

Даже если наличие патологии является очевидным, необходимо точно установить конфигурацию хода, выявить возможные внутренние ответвления, исследовать содержимое канала и исключить некоторые другие патологии, имеющие внешне схожую клиническую картину. Для этого после осмотра ребенка хирургом он направляется на ультразвуковое исследование, дополнительными диагностическими обследованиями являются зондирование и фистулография с использованием контрастного вещества (при необходимости назначаются лечащим врачом). Выполняется пункция канала, полученный биоматериал отправляется на цитологическое исследование.

Подготовка к операции по удалению свища шеи

Удаление шейного свища показано детям старше 6 месяцев.

Подготовка начинается с осмотра ребенка педиатром и хирургом и проведения необходимых диагностических исследований для исключения возможных противопоказаний. В стандартный комплекс предоперационного обследования входит общий анализ мочи, ряд анализов крови, УЗИ шеи, при необходимости дополнительно назначается МРТ мягких тканей шеи и фистулография с использованием контрастного вещества. На консультации у врача-анестезиолога решается вопрос о безопасном обезболивании. Ребенка осматривает стоматолог, при необходимости назначаются консультации других узких специалистов.

Если свищ воспален, имеются гнойные выделения, повышенная температура тела и другие проявления острого инфекционного процесса, это является временным противопоказанием к хирургическому вмешательству. Сначала проводится необходимое лечение, а затем в плановом порядке назначается операция, за исключением случаев, когда имеются показания к экстренному хирургическому вмешательству.

Операция при свище шеи

При удалении шейного свища применяется общий наркоз, за состоянием ребенка и работой его жизненно важных систем следит опытный врач-анестезиолог.

Время проведения операции —30-90 мин., в зависимости от длительности заболевания, характера расположения, возраста пациента, наличия нагноительных процессов в анамнезе.

Вмешательство начинается с прокрашивания свищевого хода бриллиантовой зеленью с перекисью водорода (целесообразность манипуляции оценивается оперирующим хирургом). Затем он делает круговой разрез кожи вокруг устья свища и поэтапно выделяет его вместе с кистой, если она имеется. Выделенный свищ и киста (при ее наличии) удаляются полностью. Если ход достиг подъязычной кости, часть ее в месте прикрепления свища также иссекается вместе с прилегающими тканями.

После удаления патологических структур хирург послойно зашивает рану без оставления пустот и накладывает косметический шов. При необходимости рана дренируется.

После операции кистозное образование подвергается тщательному гистологическому исследованию.

Поскольку в ходе операции патологическое образование удаляется полностью, наступает полное выздоровление. След от косметического шва в будущем практически полностью становится незаметным.

Реабилитационный период

После удаления свища ребенок на сутки остается в стационаре клиники для врачебного наблюдения и интенсивной послеоперационной терапии. В стационарных палатах центра "СМ-Доктор" предусмотрено все для комфортного пребывания маленьких пациентов и, по желанию, сопровождающего его близкого родственника. После выписки ребенку предписывается динамическое наблюдение, через месяц после операции выполняется контрольное УЗИ.

Преимущества лечения свища шеи у детей в «СМ-Доктор»

Высококвалифицированные детские хирурги. Выполнение операций любо сложности.
Высокоточная диагностика. Наша клиника располагает самыми современными средствами аппаратных и лабораторных исследований.
Индивидуальный подход. К клинике не используется "конвейерный метод", каждый случай расценивается как уникальный с индивидуальной программой лечения.
Комфортное пребывание. Персонал клиники делает все для физического и психологического комфорта детей и их родителей на всех этапах хирургического лечения.

Кисты и свищи в области шеи и лица

Киста — это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные — не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.

ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;

рамоляционные образуются в результате размягчения, распада тканей вследствие кровоизлияния, например в головном мозге;

паразитарные — стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности различных паразитов.

Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза, кисты лица и шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.

Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.

Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Клиника и диагностика

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Срединная киста шеи Срединная киста шеи. Вид спереди

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Боковой свищ шеи

Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Макропрепарат. Киста и свищевой ход

Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушно-жевательной области. Стрелкой обозначен свищ Макропрепарат. Удаленная киста с свищем

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода

Осложнения

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей. В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани. В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна. В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

Срединная киста шеи принадлежит к аномалиям развития жаберных дуг и их производных (щитовидная и вилочковая железы). Обычно родители замечают такую кисту в возрасте 4-7 лет или позже — в 10-14 лет, что вероятно связано с гормональной перестройкой организма.

Срединный свищ шеи — это следствие незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует его связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка (в области корня языка). Такой свищ — первичный. Свищ, сформировавшийся в результате нагноения срединной кисты — вторичный. Необходимо знать, что свищ может открыться не только на коже, но и в области корня языка или глотки и «сброс» гнойного содержимого происходить в глотку.

Срединная киста шеи

Жалобы

Обычно родители обращаются к врачу по поводу образования по средней линии шеи, плотноэластической консистенции, безболезненного. Образование может постепенно увеличиваться в размерах, а иногда отмечается периодические увеличения его в объеме с нарастанием болезненности, а затем — стихание воспалительных явлений и уменьшением размеров кисты. При наличии свища на коже — жалобы на наличие «точки» примерно средней линии, через которую выделяется слизистое или периодически гнойное содержимое.

Клиническая картина

Срединная киста шеи в спокойном состоянии определяется в верхней трети передней поверхности шеи (иногда в месте перехода шеи в область дна полости рта) как округлое образование. Границы его четкие, консистенция плотноэластическая или тестообразная. Образование смещается при пальпации и при акте глотания вместе подъязычной костью за счет тяжа, соединяющего кость с кистой. Киста может открываться свищом на поверхность кожи отверстием незначительных размеров или в полость глотки. Из отверстия отделяется прозрачное слизистое содержимое. При этом может происходить периодическое уменьшение ее размеров в результате частичного опорожнения кисты через свищ.

Достаточно часто срединные кисты могут нагнаиваться и воспаляться. Это может проявляться воспалительными явлениями на передней поверхности шеи с гиперемией кожи над кистой, инфильтрацией тканей, болью при глотании. Такие кисты по клиническому течению напоминают абсцесс.

Из свища на коже (при его наличии) — гнойное отделяемое. При закрытии отверстия свища формируется абсцесс, который требует немедленного оперативного лечения и антибактериальной терапии по общим принципам лечения абсцессов (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей», раздел абсцесс).

УЗИ срединной кисты шеи

Для диагностики срединных кист шеи применяют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;

диагностическую пункцию кисты.

Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцессам, подподбородочной области.

Лечение

Лечение срединных кист хирургическое — удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.

Для предотвращения рецидива кисты после операции удаляется часть подъязычной кости. В случае воспаления и нагноения кисты проводится ее вскрытие с последующим дренированием. Воспалительные явления в области кисты и проведенное хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание полости кисты. Но если полость кисты восстанавливается, повторное удаление выполняется лишь через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.

Боковая киста шеи

Боковые кисты шеи являются отшнуровавшимися в процессе развития ребенка остатками шейных карманов и располагаются в верхне-боковом отделе шеи по переднему краю кивательной мышцы между внутренней и наружной ветвями сонной артерии. Боковые свищи бывают полными и неполными (наружными и внутренними). Наружные свищи — это следствие аномалий развития жаберных щелей, которые в норме полностью закрываются. Внутренние же свищи возникают редко. Наружные свищи открываются на коже у переднего края кивательной мышцы в средней трети шеи, внутренние — на небно-глоточной дужке у основания небных миндалин.

Жалобы

Жалобы на наличие давно существующей и безболезненной припухлости верхне-бокового отдела шеи, которая иногда увеличивается или воспаляется.

Клиническая картина

В области верхне-бокового отдела шеи определяется округлое образование, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное, консистенция мягкоэластическая. Кожа над образованием не изменена. Если киста воспаляется или нагнаивается, то появляются все клинические признаки воспалительного инфильтрата или абсцесса соответственно (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей»).

Боковых свищи шеи проявляются небольшими точками на коже по переднему краю кивательной мышцы, со скудным слизистым прозрачным отделяемым, которое может становиться гнойным при закупорке свища или нагноении кисты.

Дифференциальная диагностика проводится с дермоидными кистами, срединными кистами и свищами шеи, хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи, опухолями слюнных желез, одонтогенными свищами, лимфо- и ретикулосаркомами шеи, кистами щитовидной железы.

Лечение

Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.

Околоушные свищи

Околоушные свищи являются аномалией развития первой жаберной щели. Располагаются они впереди основания ушной раковины и могут быть с одной или с обеих сторон и ничем не проявлять себя всем на протяжении жизни. Иногда отмечается наследственный характер заболевания.

Жалобы

Типичные жалобы — на наличие одного или нескольких отверстий на коже в предушной или околоушно-жевательной области, иногда с выделением из них слизистого или салообразного содержимого. При нагноении свища возникают жалобы на болезненность в этом участке.

Клиническая картина

Околоушные свищи проявляются небольшими (2-3 мм диаметром) отверстиями на коже в предушной или околоушно-жевательной области. При надавливании из отверстий отделяется салообразная масса. Такие свищи могут идти к наружному слуховому проходу, внутреннему уху, боковым карманам глотки.

Для подтверждения диагноза используют УЗИ; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; фистулографию и зондирование свищей. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения — с абсцессами.

Лечение

Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.

Читайте также: