Как будет выглядеть шрам после удаления пупочной грыжи

Обновлено: 17.04.2024

Диета после удаления пупочной грыжи помогает организму восстановиться, снижает риск возникновения осложнений. Оперативное иссечение грыжевого мешка - единственный способ избавиться от грыжевого выпячивания. При соблюдении рекомендаций специалистов восстановительный период проходит легко, рецидивы не появляются.

Грыжи - это дефекты в брюшной стенке, при которых часть органов выпячивается из полостей через уже существующие или вновь образованные отверстия. Причиной развития часто является истончение фасций и сухожилий. Это можно объяснить анатомическими особенностями. Патология возникает при:

С возрастом уязвимые места на брюшной стенке истончаются. Риск развития грыжи увеличивается. Но провоцирующим фактором все равно становится действие, в результате которого происходит повышение внутрибрюшного давления.

Роль играет наследственный фактор, врожденные дефекты.

Симптомы грыжи могут отличаться в зависимости от локализации патологии, от степени ее развития. Не всегда она вызывает болезненные ощущения. Часто случается так, что пациент узнает о своем диагнозе только после осмотра у врача. Чтобы самостоятельно предварительно диагностировать у себя грыжу, нужно:

Различают следующие виды грыж:

Паховая. Кишечник выпячивается из большого сальника сразу в паховый канал. Мужчины страдают от патологии чаще из-за особенностей анатомии. Такая грыжа часто безболезненная. Но визуально сильно заметно выпячивание. Оно визуально различимо внизу живота.
Бедренная. Через бедренный канал выпячиваются внутренние органы. На начальных этапах неприятных ощущений нет, иногда ощутима боль в области паха, а также верхней части бедра. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе. Со временем в области сгиба появляется вздутие величиной с грецкий орех.
Пупочная. У новорожденных встречается часто. До 20% малышей сталкиваются с такой патологией. У взрослых людей мышцы передней брюшной стенки уже более крепкие. Но патология может возникать при натужном кашле, сильном ожирении, беременности (на последних сроках). Визуально грыжа проявляется как припухлость и шарик в области пупка.
Передней белой линии живота. Встречается часто после родов. Ширина линии должны быть не более 3 см. Но когда мышцы расходятся, она может увеличиваться. Такое состояние называют диастазом.

При подозрении на грыжу важно своевременно обратиться к врачу и пройти диагностику. Она включает в себя в первую очередь наружный осмотр. Чтобы получить точные данные и полную картину пациента направляют на дополнительные инструментальные исследования:

Рентгенография. Данный метод позволяет определить наличие или отсутствие спаек, пристеночных ущемлений,
УЗИ. Дает возможность уточнить расположение грыжи, а также форму и размеры ворот. По результату исследования можно оценить, в каком состоянии окружающие ткани (после этого выбирают технику вправления).
КТ или томография компьютерная. Этот метод применяют только в случае, когда других исследований недостаточно.

Если площадь выпячивания большая, есть защемление, единственным методом лечения становится оперативное вмешательство. Грыжевой мешок вместе с содержимым иссекают, затем сшивают мышцы. Чаще всего операции делают под общим наркозом, но при лапароскопии возможно и местное обезболивание. Такое вмешательство считается менее травматичным.

Грыжа с ущемлением должна быть прооперирована как можно быстрее для предотвращения интоксикации и других серьезных последствий, включая летальный исход. При защемлении кровоснабжение органа нарушено, возможно его отмирание. Вправлять такую грыжу категорически запрещено, поэтому заниматься самолечением нельзя. Нужно обращаться за профессиональной помощью. Противопоказаниями к операции считаются беременность в третьем триместре, онкология, тяжелые хронические заболевания, туберкулез. Но иногда это единственный способ сохранить человеку жизнь, поэтому ограничения становятся условными.

Пупочная грыжа образуется в результате выступания внутренних органов за пределы пупка в виде шишки. Наиболее часто происходит выпячивание участка кишечника. Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых – единственный эффективный способ ее лечения. У детей и младенцев, к счастью для родителей, заболевание иногда проходит само. Но если врач говорит о необходимости операции, стоит прислушаться к нему – осложнениями пупочной грыжи могут быть кишечная непроходимость, некроз выступающих тканей.

Симптомами пупочной грыжи являются:

уплотнение или выпячивание в области пупка;
расширение пупочного кольца;
боль в середине живота при физической нагрузке, кашле;
тошнота.

Рассказывает Мударисов Ринат Рифкатович – главный хирург, онколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, стаж 29 лет

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Предрасполагает к появлению грыжи у взрослых слабость соединительной ткани, мышц живота. Выпячивание может возникнуть при повышенной физической нагрузке, поднятии тяжестей, хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Также способствуют образованию грыжи избыточный вес, запоры, период беременности, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Пупочная грыжа у младенцев может быть врожденной (из-за неправильного формирования органов в утробе матери) или приобретенной. Последняя возникает при частом повышении давления внутри брюшины из-за плача, медленном зарастании пупочного кольца. В некоторых случаях грыжу младенцам вправляют безоперационно – с помощью массажа.

Первичное обследование грыжи заключается в визуальном осмотре больного врачом-терапевтом. Осмотр и пальпация проводятся в горизонтальном и вертикальном положении. При обнаружении грыжи врач назначает дальнейшие обследования:

УЗИ грыжи;
герниографию – диагностику с помощью контрастного вещества, вводимого в брюшину;
ФГДС (при исследовании комплекса заболеваний желудочно-кишечного тракта);
компьютерную томографию.

Перед хирургическим вмешательством по поводу пупочной грыжи необходимо соблюдать облегченную диету. Важно не перегружать кишечник и не допускать запоров. В последний день перед операцией врачи обычно рекомендуют отказ от пищи (можно пить воду), пациенту делается клизма для очищения кишечника.

Не стоит курить и употреблять алкоголь накануне операции. Нельзя принимать средства, разжижающие кровь. Прием других лекарств нужно согласовывать с врачом. Если в зоне пупка имеются волосы, желательно удалить их.

Имеется ряд противопоказаний к операции у взрослых и детей. Поэтому необходимо заранее выполнить обследования, результаты которых могут заставить врача перенести или отменить вмешательство. Подготовка перед операцией по удалению пупочной грыжи включает в себя следующие анализы:

ЭКГ;
общий анализ крови;
анализ мочи;
коагулограмму;
флюорографию;
исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис.

При некоторых состояниях организма плановая операция по удалению пупочной грыжи не проводится. Хирургическое вмешательство, особенно под общим наркозом, всегда несет риск для здоровья. Иногда целесообразнее отказаться от него – при условии, что грыжа не несет угрозы для жизни. Операция в таких случаях проводится лишь при возникновении опасного состояния.

Противопоказаниями к операции считаются:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
беременность, особенно 2-3 триместр;
пожилой возраст – от 80 лет и старше;
цирроз печени;
почечная недостаточность;
сахарный диабет;
варикозное расширение вен пищевода;
инфекционные заболевания в острой стадии;
нарушение свертываемости крови.

Герниопластика считается простой операцией, особенно при небольшом размере грыжи. Но и в экстренных случаях, при ущемлении или разрастании грыжевого мешка хирургическое вмешательство, как правило, проходит хорошо и успешно для пациента.

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может быть выполнено традиционным методом (с помощью натяжения тканей, без применения имплантата) или с установкой эндопротеза. Имплантат представляет из себя сетку, которая укрепляет ослабевшую часть брюшины и способствует ее зарастанию новой тканью. Эндопротезы изготавливаются из разных материалов. Некоторые из них со временем рассасываются, оставляя после себя наросшие сверху собственные ткани. Другие остаются на месте и при необходимости могут быть извлечены. Операция с применением эндопротеза способствует уменьшению риска рецидива благодаря укреплению брюшной стенки.

Операции таким способом выполнялись с давних времен - до появления новых, более современных методов (лапароскопия, лазерная хирургия). Сейчас вмешательство с помощью открытого метода осуществляется чаще всего при экстренной операции или большом размере грыжи. Производится разрез брюшины, через который врач вправляет выпавшие органы. Операция может проходить как под местной или спинальной анестезией, так и под общим наркозом. Некротизированные ткани удаляются, брюшную стенку ушивают или укрепляют сеткой. На область разреза накладывают шов.

Недостатки данного метода – косметические последствия в виде обширного шва и более долгий период восстановления по сравнению с менее инвазивными видами операций.

Лапароскопический метод

Около 25 лет назад стало возможным применение щадящего метода удаления пупочной грыжи – лапароскопического. Сейчас это основной и самый безопасный способ лечения грыж. Операция проводится через небольшие разрезы, в один из которых помещается камера, в другой – хирургические инструменты. Благодаря малой инвазивности снижается риск появления спаек, сокращается послеоперационный период. Швы после лапароскопии практически не заметны.

Лапароскопическая операция у женщин проводится в межменструальный период. При лапароскопии возможен как натяжной способ закрытия грыжевых ворот, так и установка сетчатого имплантата.

Однопортовая лапароскопия или метод одного прокола SILS стала применяться относительно недавно и быстро завоевала симпатии как хирургов, так и пациентов. Минус метода в том, что отверстие от прокола значительно больше стандартных.

Герниопластика методами Сапежко, Лексера или Мейо

Это традиционные способы проведения герниопластики, которые подразумевают закрытие грыжевых ворот с помощью натяжения тканей. Имеются некоторые отличия в ходе операций и показаниях к ним.

Метод Мейо чаще используют у людей с избыточным весом. Вокруг пупка делается два разреза в виде полумесяца, захватывающие лишние жировые отложения. Затем разрезается грыжевой мешок, убираются спайки и некротизированные ткани, внутренние органы вправляются в брюшину. Края грыжевого мешка горизонтально зашиваются. Апоневроз (так называется пластина из соединительной ткани, придающую прочность брюшной стенке) сшивают.

При операции по методу Сапежко делаются разрезы в виде вертикальных линий. После укладывания органов в брюшную полость производится послойное сшивание тканей. В остальном ход процедуры практически аналогичен методу Мейо.

Способ Лексера подходит для случаев, когда пупок и грыжевой мешок неразрывны. При необходимости (большой размер грыжи) в ходе операции пупок удаляется. Врач выполняет разрез в виде полумесяца вокруг опухоли. При срастании грыжевого мешка с пупком бывает трудно освободить его содержимое. Вскрывается дно или шейка грыжевого мешка, органы помещаются в брюшную полость. На шейку накладывают шов, сам мешок отсекается. Грыжевые ворота по методу Лексера закрывают наложением шелкового шва на апоневроз вокруг кольца и нескольких швов на прямые мышцы живота. После этого кожный лоскут, вырезанный в начале операции, возвращается на место и закрепляется с помощью узловых швов.

Согласно статистике, пупочная грыжа чаще диагностируется в возрасте 50 лет, причем женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. По данным некоторых герниологических центров, больные с выпячиванием в области пупочного кольца составляют около 45 % от общего числа грыженосителей. Выпячивания малого и среднего размера встречаются у 68 % пациентов, что объясняет частое развитие такого осложнения, как ущемление грыжи (в 30 % случаев). Опираясь на эти данные, можно с уверенностью заявить о важности своевременной диагностики и лечения, преимущественно хирургического вмешательства.

Патологическое выпячивание сальника и части тонкой кишки под кожу через ослабленный участок в области пупка называется пупочная грыжа. Болезнь характеризуется ослаблением мышц, расхождением соединительной ткани белой линии живота. Патология часто встречается у взрослых и носит приобретенный характер.

Пупочная грыжа более распространена у женщин, что обусловлено повышением внутрибрюшного давления во время беременности, а у мужчин – лишним весом. К тому же в медицинской литературе указаны сведения об анатомических особенностях белой линии живота в области пупочного кольца, которые также влияют на вероятность формирования заболевания. Так, у женщин она достигает 2-5 см, а у мужчин – 1,5-2,5 см.

На данном этапе появляется клиническая картина, при которой пупочная грыжа у взрослых симптомы подтверждают прогрессирование патологического процесса. Основной признак – болевой синдром, появляющийся от:

кашля;
физической нагрузки;
натуживания;
чихания;
приема пищи;
движения.

Симптомы пуповой грыжи:

изменение размера выпуклости при смене горизонтального, а также вертикального положения;
место пупка начинает болеть после физической нагрузки;
при больших грыжах кожа истончается, а при пальпации ощущается перистальтика кишечника.

Формирование пупочной грыжи у взрослых обусловлено наличием провоцирующих факторов:

наследственность;
ослабление мышечной ткани живота;
перерастяжение передней брюшной стенки;
повышение внутрибрюшного давления.

избыточный вес с отложением жирового вещества в абдоминальной
области;послеоперационные рубцы;
скопление жидкости в брюшной полости;
сильный кашель;
задержка стула;
травмы;
онкологические новообразования.

Появлению признаков пупочной грыжи способствуют внешние факторы: чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, резкое снижение массы тела, пристрастие к курению.

Повышенный риск заболеваемости имеют женщины, вынашивающие ребенка, что объясняется:

расхождением пупочного кольца, связанного с ростом живота при беременности;
атрофией брюшных мышц;
чрезмерным напряжением во время родов.

роженицы после вторых родов;
при вынашивании крупного плода;
при многоводии;
тяжелый родовой процесс.

В хирургической практике болезнь классифицируется по нескольким критериям. Учитывая происхождение заболевания, различают:

В редких случаях расширение пупочного кольца, появившееся во время эмбрионального развития, может не проявиться в форме пупочной грыжи у детей. Но позднее, по патологическим или физиологическим причинам грыжа может сформироваться.

Учитывая локализацию патологического процесса:

При ослаблении поперечной фасции около пупочного кольца, отчего грыжевые ворота располагаются непосредственно над пупком

Пупочная грыжа может быть неосложненной со «стертой» симптоматикой или осложненной, когда проявляется яркая клиническая картина, сигнализирующая о развитии осложнения. С учетом течения болезни, встречаются пупочные грыжи:

первичные;
рецидивные;
послеоперационные.

Грыжа большого размера, которая не поддается вправлению, доставляет много неудобств. Больные ощущают дискомфорт в повседневной жизни.

Чтобы не допустить формирования пупочной грыжи, следует соблюдать простые правила всем, кто входит в группу риска развития патологии.

правильное питание позволяет не только поддерживать оптимальную массу тела, хорошее пищеварение, исключающее запоры;
умеренные физические нагрузки с периодическим выполнением упражнений для укрепления брюшной стенки;
при необходимости выполнения тяжелой нагрузки, использовать корсет с профилактической целью;
отказ от тяжелой работы;
тонизирующий массаж для мышечной ткани живота;
своевременное лечение болезней внутренних органов, провоцирующее вздутие живота или постоянный кашель.

Женщины в положении должны понимать необходимость применения дородового бандажа или поддерживающего белья во 2 и 3 триместре, когда происходит максимально растягивается передняя брюшная стенка и повышается внутрибрюшное давление.

Оперированные также входят в число тех, у кого может появиться патология. До окончательного формирования послеоперационного рубца рекомендуется носить бандаж, поддерживающий живот, а также исключать нагрузки и запоры, при необходимости принимая слабительные средства.

Выбором метода избавления от грыжевого образования занимается доктор по результатам проведенного обследования:

УЗИ внутренних органов брюшной полости;
эндоскопического исследования (ЭГДС);
рентгенографии желудка и тонкого кишечника, герниография.

Если подтвердилась пупочная грыжа у взрослых лечение проводится хирургическим путем, консервативные методы бесполезны.

При ущемлении грыжевого дефекта операцию делают в экстренном порядке, при отсутствии осложнений – плановым путем. Сколько длится операция, и ее цена зависит от размера грыжи и выбранного метода.

Иногда оперативное вмешательство при пупочных грыжах откладывается или исключается при следующих состояниях:

сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
тяжелые заболевания сосудов;
нарушение свертываемости крови;
острые патологии или обострение хронических заболеваний внутренних органов;
декомпенсированный сахарный диабет;
цирроз и другие заболевания печени;
инфекции;
беременность и при кормлении грудью.

Лечение пупочной грыжи необходимо для возвращения пациенту комфорта и привычного образа жизни. Некоторые надеются на самостоятельное вправление, но для взрослых показано только оперативное вмешательство.

Ушивание грыжевого мешка с целью устранения пупочного выпячивания называется герниопластика. Операция бывает 3 видов:

Натяжная герниопластика
Ненатяжная герниопластика
Лапароскопическая герниопластика

Ненатяжная герниопластика проводится врачом с использованием специального сетчатого имплантата. Лечение с установкой сетки имеет ряд преимуществ:

происходит надежное укрепление брюшной стенки;
возможность выбора расположения имплантата над или под апоневрозом;
имплантат имеет высокую биологическую совместимость с мягкими тканями, не вызывают побочных реакций;
пациент быстро восстанавливается;
значительно снижается вероятность рецидива пупочной грыжи.

Иссечение пупочной грыжи проводится лапароскопом. Установка имплантата осуществляется через несколько небольших разрезов. Главная особенность и секрет эффективности такой операции в расположении сетки со стороны брюшной полости, а не апоневроза.

Реабилитационные мероприятия включают следующие аспекты:

В первые часы после хирургического удаления грыжи рекомендован постельный режим. Больной должен лежать на спине и проявлять минимальную активность, чтобы участок со швами оставался неподвижным.
Лечащий врач назначает лекарства: антибиотики, обезболивающие препараты.
Если операция проводилась открытым способом, вставать и немного ходить разрешается на 2-3 сутки, но сидеть нельзя.
Для предупреждения рецидива пупочной грыжи и снижения давления на переднюю брюшную стенку необходимо носить послеоперационный бандаж. Сколько использовать приспособление определяет доктор. Чаще озвучиваются сроки – от 90 дней и более, пока не сформируется шрам в месте разреза.

Восстановление после операции на пупковой грыже будет быстрым, если придерживаться диеты в первые 3 месяца. На время созревания рубца необходимо дробное питание (4-5 раз в день) небольшими порциями и полностью отказаться от:

сложных блюд;
жирного и острого;
жареного и печеного;
продуктов, приводящих к излишнему газообразованию – картофеля, бобовых, капусты;
отказаться от алкогольных напитков;
исключить из рациона молочные продукты.

После операции по поводу пупочной грыжи рекомендуется полужидкая вареная, тушеная пища или приготовленная на пару. В ежедневный рацион можно включать:

гречку;
фрукты и овощи, содержащие клетчатку;
нежирные сорта мяса и рыбы;
куриное яйцо.

На каждом этапе восстановления выполнение физических упражнений контролируется специалистом ЛФК. Лечебный комплекс подбирается индивидуально в зависимости от возраста, сложности операции и общего функционального состояния. При выполнении упражнений человек не должен испытывать боль. Движения должны быть медленными, плавными, с соблюдением терапевтической нагрузки:

Первые 90 дней восстановительная программа выполняется в положении лежа, с исключением давления на мышцы живота и груди.
Дыхательная гимнастика для укрепления брюшной стенки и подготовки к силовым упражнениям.
Кардиотренировки помогут вернуться в привычную физическую форму.

Правильное питание, выполнение лечебных упражнений, серьезный настрой пациента способствуют сокращению сроку рабилитации у взрослых после удаления грыжи.

Если пупочной грыжи симптомы проявились в период вынашивания ребенка, оперативное лечение откладывается, так как стресс и анестезия может представлять угрозу для плода. Весь период до операции больная должна беречь себя и придерживаться простых рекомендаций:

постоянное ношение бандажа;
регулярные визиты к хирургу;
использование компрессионного и поддерживающего белья.

Независимо от длительности течения заболевания, пупочная грыжа может привести к развитию тяжелых патологических состояний:

воспаление элементов грыжевого мешка;
кишечная непроходимость (копростаз);
ущемление.

гипертермия;
ослабленность;
тошнота и рвота;
покраснение и местное повышение температуры тела;
острая боль в животе.

Самое опасное осложнение – защемление грыжи, когда содержимое грыжевого мешка сдавливается в его воротах.

резкая внезапная боль, которая не проходит самостоятельно;
невправляемость грыжевого выпячивания;
тошнота и рвота;
гиперемия и синюшность вокруг пупочного кольца.

В большинстве случаев при проведении хирургического лечения врач прогнозирует благоприятный исход. Вероятность рецидива пупочной грыжи в основном зависит от того, насколько добросовестно пациент относится к выполнению врачебных рекомендаций в период восстановления.

По статистике, пупочная грыжа – распространенная патология у взрослых, вторая по частоте за паховой грыжей. Появление грыжевого образования не всегда приводит пациента к врачу, что грозит быстрым прогрессированием и опасными осложнениями.

К тому же, прежде чем обратиться за консультацией, человек ищет ответы на форумах, в отзывах, занимается самодиагностикой по фотографиям на сайте, картинкам из поиска, безуспешно пытается вылечить пупочную грыжу средствами народной медицины и разрекламированными медикаментами с высокой стоимостью. Все это приводит к потере драгоценного времени.

Помните, любое промедление, и попытки самолечения пупочной грыжи могут привести к необратимым последствиям. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение увеличивает шансы на благоприятный исход.

Пупочной грыжей называют патологическое выпячивание внутренних органов или их частей через дефект в пупочном кольце (грыжевые ворота) под кожу. Основной причиной развития заболевания является слабость передней брюшной стенки, которая не может должным образом удерживать внутренние органы.

Лечение грыжи только оперативное. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам, благодаря которым удается свести к минимуму риск развития осложнений у больного, а также сократить длительность периода реабилитации.

Причины возникновения пупочной грыжи

Врожденная грыжа формируется после рождения ребенка. Пупочное кольцо полностью не зарастает и через него выпячивается брюшина, большой сальник, кишечник.

Основными причинами такой врожденной аномалии являются:

наследственная предрасположенность к слабости мышц передней стенки живота (основная причина развития грыжи);
анатомическая слабость мышц в области пупка, что приводит к неправильному формированию структуры кольца.

Если грыжа развивается у детей постарше или взрослых людей, то ее называют приобретенной. Основными причинами развития данного патологического состояния организма являются:

беременность;
хронические запоры;
повышенные физические нагрузки;
ожирение;
повышение внутрибрюшного давления;
частое сильное напряжение мышц передней брюшной стенки;
гипотрофия, рахит и другие сопутствующие патологии у детей, которые провоцируют снижение мышечного тонуса.

В ряде случаев установить точные причины заболевания не удается.

Симптомы

Патология может возникать внезапно, резко или развиваться постепенно. Вначале в области пупка появляется характерная припухлость, пупочное отверстие при пальпации расширено. Далее на месте припухлости появляется мягкое на ощупь образование, которое при надавливании вправляется в брюшную полость. Болевых ощущений пациент при этом не испытывает.

Со временем выпячивание становится все больше, выпадение внутренних органов приводит к появлению болей, которые могут иметь различную интенсивность. Боли ощущаются в зоне грыжи, отдают в нижнюю треть живота, крестец. Часто ухудшается общее самочувствие, появляется тошнота и рвота.

При физических нагрузках, длительном нахождении в положении стоя, кашле наблюдается ухудшение состояния пациента. Клиническая картина болезни во многом зависит от того, какие органы попали в грыжевой мешок. При длительном отсутствии лечения могут образовываться спайки, которые мешают вправлению грыжи.

Возможные осложнения

Если болезнь не лечить, то со временем могут развиться следующие осложнения:

1. Ущемление тканей и органов, которые находятся в грыжевом мешке. Спровоцировать развитие данного осложнения могут тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей и другие факторы, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления. Клинически это проявляется резкими болями в животе, в запущенных случаях, при развитии кишечной непроходимости приступами рвоты. В органах грыжевого мешка, например большой сальник, петля тонкой кишки, нарушается кровообращение, что приводит к развитию некроза тканей и перитониту.

2. Трофические изменения кожи над грыжевым образованием - язвы, пролежни, в результате длительного грыженосительства.

Методы диагностики

Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

опрос пациента, сбор анамнеза — врач выслушивает жалобы больного, выясняет возможные причины появления грыжи, наличие сопутствующих заболеваний и так далее;
пальпация живота — старый, но крайне эффективный метод диагностики данного патологического состояния;
рентгенография;
УЗИ органов брюшной полости;
анализ крови (общий) — показывает наличие воспалительного процесса в организме;
КТ — назначается при наличии показаний, если другие виды диагностики не позволяют специалисту составить точную картину заболевания, также КТ могут назначать пациентам с ожирением.

При наличии болей в животе с целью дифференциальной диагностики могут быть назначены ФГДС и колоноскопия.

Подготовка к операции

Подготовка к хирургическому вмешательству включает в себя следующие этапы:

1. Прохождение стандартного обследования для оценки общего состояния организма пациента и исключения противопоказаний (анализы крови, мочи, коагулограмма, флюорография, ЭКГ и ряд других). При наличии показаний может быть назначена консультация врачей других специальностей.

2. Подготовка кишечника. За три дня до операции необходимо отказаться от употребления продуктов, которые провоцируют газообразование (свежие овощи, газировка, выпечка, бобовые культуры). Вечером, перед операцией, проводится очистительная клизма, либо назначают осмотические слабительные (Мовипреп, Фортранс). При наличии показаний пациенту дополнительно назначают прием сорбентов, которые очищают органы пищеварения от токсинов и снижают газообразование.

Противопоказания

беременность - относительные противопоказания;
пожилой возраст (70 лет и старше)- относительные противопоказания;
патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
цирроз печени;
варикоз вен пищевода;
острые стадии соматических заболеваний;
сахарный диабет;
почечная недостаточность.

Методы операции по удалению пупочной грыжи

Хирургическое лечение пупочной грыжи открытым методом проводят по классическим методикам. При натяжной пластике (используется редко из-за высокой вероятности рецидивов) пупочное кольцо ушивают в крайних местах апоневроза.

При ненатяжной герниопластике пупочной грыжи делается разрез около пупка, грыжа вправляется, после чего в место, где находились грыжевые ворота подшивают сетчатый эндопротез, что сводит к минимуму риск развития осложнений.

Лапароскопическая операция. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое обеспечивает пациенту быструю и легкую реабилитацию. Инструменты и эндоскоп вводятся внутрь организма через небольшие разрезы на животе.

Во время операции по удалению грыжевого выпячивания у женщин и мужчин ее ход отображается на мониторе, что позволяет хирургу полностью контролировать процесс. Органы, которые находятся в грыжевом мешке, вправляются обратно в брюшную полость, после чего место, где были грыжевые ворота закрывается сетчатым эндопротезом.

Ход операции

Открытым доступом пупочную грыжу удаляют, если она имеет большие размеры.

Этапы операции:

хирург разрезает брюшную стенку в области пупочного кольца;
вскрывает грыжевой мешок, удаляет возможные спайки;
вправляет содержимое мешка обратно в брюшную полость;
иссекает грыжевой мешок и укрепляет брюшную стенку собственными тканями больного либо сетчатым эндопротезом;
грыжевое кольцо ушивается;
накладываются косметические швы.

При проведении лапароскопии в ходе оперирования хирург осуществляет следующие манипуляции:

общий наркоз;
на брюшной стенке необходимо сделать три небольших разреза, в один будет подаваться углекислый газ для создания пространства в брюшной полости, в другие вводят эндоскопическое оборудование;
брюшную стенку осматривают, при необходимости удаляют спайки между внутренними органами;
устанавливается сетчатый эндопротез, который фиксируется специальными скобами или шовным материалом;
инструмент извлекается из брюшной полости;
на места разрезов накладываются косметические швы.

Лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ:

короткий период восстановления;
минимальная вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде;
низкая травматичность тканей брюшной стенки.

Реабилитация

Восстановление пациента после грыжесечения проходит под контролем специалиста в медицинском центре. Если процесс заживления идет по плану, то больного выписывают через 2-3 дня. После этого в течение некоторого времени необходимо носить специальный бандаж и соблюдать постельный режим.

Обязательной является коррекция рациона питания после операции. Что можно кушать после хирургического вмешательства? В первые дни можно есть только жидкую пищу. Новые блюда и продукты должны вводиться постепенно, чтобы желудок мог привыкнуть к нормальной еде. Во время периода реабилитации необходимо избегать запоров и любых других проблем с пищеварением.

Диета после хирургического вмешательства подразумевает полное исключение из рациона соленой, острой, копченой, жирной пищи, фастфуда. Еда должна быть полезной, натуральной, здоровой, легкоусвояемой.

Питаться рекомендуется дробно (5-6 раз в сутки, небольшими порциями). В первые дни после операции лучше есть только каши и жидкие нежирные супы. Затем в рацион постепенно можно начинать вводить фрукты, морепродукты, нежирные молочные продукты, белковую пищу (яйца, нежирные сорта мяса, грибы, рыба). Из напитков оптимальным выбором будут натуральные овощные соки, чистая вода, кисели.

Рекомендации после операции предполагают не только соблюдение диеты, но и ведение здорового образа жизни. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения, кофе, сладкой газировки.

Начинать легкие тренировки можно примерно через месяц после операции. Точное время восстановления зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма пациента, а также от метода операции и точности соблюдения больным всех рекомендаций лечащего врача.

Осложнения после операции

Возможные послеоперационные осложнения:

нагноение раны;
рецидив грыжи;
серомы;
развитие хронического болевого синдрома;
появление спаек в брюшной полости.

Проведение хирургического вмешательства малоинвазивным лапароскопическим методом снижает риск развития послеоперационных осложнений в несколько раз.

Источники статьи:

Автор статьи: Михайлов Алексей Геннадьевич Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург в «СМ-Клиника».

Паховой грыжей называют патологию нижней части брюшной стенки, при которой происходит выпадение внутренних органов в области .

Хирургические методы лечения лазером предполагают применение аппаратов средней мощности, которые сильно нагревают .

Патология данного вида представляет собой доброкачественное образование – полость в каком-либо органе, имеющую стенку из .

Послеоперационная грыжа на животе – это выпячивание органов брюшной полости в дефект, который образовался на месте шва. Это распространенное осложнение после операции. Рубец на животе изначально является слабым местом. Если больной не носит бандаж, поднимает тяжести, интенсивно занимается спортом, шов постепенно расходится, а внутренние органы выпячиваются в образовавшееся отверстие. Так формируется вентральная грыжа.

Появление выпячивания в виде округлой опухоли на определенных участках передней стенки живота называют грыжей. Ее образуют участки внутренних органов, которые проваливаются в кожный карман, сформировавшийся над ослабленным участком. Таких мест на животе несколько - пупочное кольцо, паховый канал, спагелиевая и белая линия живота. Но у послеоперационной грыжи есть существенное отличие: дефект появляется в разных областях брюшной стенки, на которых проводилось хирургическое вмешательство.

Процесс формирования ничем не отличается от обычной грыжи живота. При появлении патологического отверстия, сначала в него попадает только сальник. Так появляется предбрюшинная липома. Постепенно дефект увеличивается и начинает пропускать участки близлежащих органов. Со временем послеоперационная грыжа на животе полностью формируется.

В ней различают:

грыжевые ворота - края разошедшегося послеоперационного рубца;
грыжевой мешок - растянувшаяся кожа и брюшина над дефектом;
грыжевое содержимое - сальник и части внутренних органов.

Формирование грыжи возможно при различных операциях, проводимых через разрез на животе. Грыжа появляется в местах, где обеспечивался доступ к органам брюшной полости или малого таза:

в области правого подреберья - при проведении холецистэктомии (удалении желчного пузыря), резекции печени;
под левым ребром - после хирургического вмешательства на селезенке;
по белой линии живота, в области пупочного кольца - после оперативного лечения диастаза, операциях на желудке, кишечнике;
в правой нижней части живота - при хирургическом лечении аппендицита, поражений слепой кишки;
сбоку в поясничной области - после операций на почках, мочеточниках;
над лобковой костью - после оперативного вмешательства урологической и гинекологической направленности, у женщин после родоразрешения путем кесарева сечения.

Вентральные грыжи развиваются как в ранний операционный период, так и в более поздние сроки, когда операция уже давно позади.

Опасный дефект может развиться практически после любого хирургического вмешательства. Но чаще всего грыжей осложняются экстренные операции, перед которыми не проводилась тщательная предоперационная подготовка. В такой ситуации есть большая вероятность нарушения работы кишечника, усиления газообразования, задержки продвижения каловых масс по кишке, повышению давления внутри брюшной полости, появления кашля. Любые нарушения ухудшают условия для формирования крепкого послеоперационного рубца, что приводит к его длительному незаживлению.

Часто причины кроются в неправильном поведении пациента после хирургического вмешательства, несоблюдении рекомендаций врача, игнорировании необходимых ограничений. Если в стационаре за соблюдение режима, питания следят медицинские работники, то в домашних условиях важна самодисциплина. К расхождению шва приводят:

ранние физические нагрузки, когда больной начинает заниматься спортом или заниматься трудом, при котором повышается внутрибрюшное давление слишком рано, не получив одобрение лечащего хирурга;
отказ от ношения бандажа, ортопедическое изделие помогает создать хорошие условия для быстрого заживления шва: перераспределяет внутрибрюшное давление, имитирует прочную брюшную стенку, надежно укрепляет ослабленный участок на животе;
неправильный уход за послеоперационной раной: ранние походы в баню, сауну, нахождение на солнце, несоблюдение личной гигиены;
несоблюдение рекомендуемой диеты.

Движущим фактором, который провоцирует формирование грыжи, можно назвать повышение внутрибрюшного давления. После операции оно появляется:

при сильном кашле;
во время рвоты;
при появлении метеоризма, вздутия живота;
при нарушении работы кишечника в послеоперационный период - затруднении дефекации;
при нарушении иннервации мышц, что может быть вызвано повреждением нервных стволов во время операции.

У некоторых пациентов причина долгого незаживления шва кроется в нарушении метаболических реакций, которые замедляют образование рубцовой ткани. Они наблюдаются у больных системными заболеваниями, которые сопровождаются изменением структуры соединительной ткани. В группу риска попадают:

люди с сахарным диабетом;
пациенты с общей ослабленностью, низким уровнем иммунитета;
люди преклонного возраста, у которых практически все метаболические процессы замедляются;
женщины в период менопаузы с уменьшением выработки женских половых гормонов.

Дополнительными провоцирующими факторами являются:

мужской пол: мужчины чаще подвергаются тяжелым физическим нагрузкам;
чрезмерная худоба или полнота, у людей с ожирением чаще диагностируют грыжи;
пониженный уровень гемоглобина (анемия);
нарушение работы печени - желтуха;
заживление рубца замедляет курение;
прием сосудосуживающих и гормональных препаратов;
аневризматическая болезнь;
почечная недостаточность;
наличие онкологических новообразований.

К первопричинам образования грыжи в ранний послеоперационный период относят осложнения, препятствующие заживлению шва:

Ферменты воспаления, провоцирующие развитие патологического процесса, выделяются из поврежденных клеток сразу после операции. Но в норме такое состояние быстро проходит и начинается нарастание рубцовой ткани. Длительный воспалительный процесс свидетельствует об инфицировании раны, попадании в нее патологических микроорганизмов. Пути заражения: прямой во время операции или при перевязки раны, и проникновение микробов из кровеносного русла, которые разносятся из отдаленных хронических очагов воспаления.

Гнойное воспаление появляется при присоединении вторичной инфекции. Проникая в послеоперационную рану, пиогенные бактерии вырабатывают гной, в результате рана долго гноится, киснет, не заживает. Длительные воспалительные процессы, нарушение циркуляции крови приводят к постепенному отмиранию тканей на краях послеоперационной раны, что препятствует ее закрытию.

Нарушение оттока жидкости от места разреза на брюшной стенки улучшает заживление швов. Длительная и выраженная отечность, сопровождаемая покраснением и местным повышением температуры тела свидетельствует о наличии воспаления. Дополнительным фактором, который мешает закрытию послеоперационной раны являются обширные гематомы (скопление крови), которые длительно не рассасываются.

Чрезмерное напряжение мышц живота, отказ от бандажа, резкие движения, сильный кашель, чихание может спровоцировать механическое расхождение шва и образование грыжевого выпячивания.

Развитие вентральных грыж часто связано с развитием таких осложнений, как пневмония или бронхит из-за застоя после операции, острыми инфекционными или вирусными заболеваниями, неправильной работой кишечника, а также со снижением иммунитета.

В современной хирургии существует большая классификация грыж после операций с разрезом передней стенки живота. Грыжу определяют по различным критериям, что важно для выбора правильной методики лечения заболевания. Учитывая размеры грыжи, выделяют:

малые послеоперационные грыжи - размер грыжевых ворот около 5 см, находятся в одной области живота, не меняют его форму, определяются только при пальпации;
средние - расположение в одной области, хорошо заметны, размер грыжи от 5 до 10 см;
большие - деформируют пораженную области живота, длина грыжевых ворот - 10-15 см;
гигантские - грыжевые выпячивания более 15 см, которые распространяются на 2-3 области живота, приводят к выраженным изменениям его конфигурации.

С учетом расположения грыжи делят на латеральные и медиальные:

Субксифоидальная - выбухание находится в верхней части живота, около 3 см от мечевидного отростка

Эпигастральная - выше пупочного рубца более чем на 3 см

Пупочная - около пупочного кольца

Инфраумбиликальная - на 3 см и более ниже пупка

Надлобковая - в нижней части живота

Подреберная - с правой или левой стороны

Боковая - в боковой части на уровне пупка

Подвздошная - в нижней части живота сбоку

Поясничная - на подмышечной линии на боках

Особое внимание обращают на рецидивность послеоперационной грыжи. Она может быть однократной или многократной. Не менее важный критерий - наличие осложнений. Если вентральная грыжа называется неосложненной, значит, она не воспалена, не гноится, не ущемлена. При развитии вторичных патологии, дефект переходит в разряд осложненных, что влияет на выбор метода устранения патологии.

Появление округлого выпячивания на месте рубца - первый и самый характерный признак послеоперационной грыжи. На вид грыжевое образование напоминает опухоль, мягкую и безболезненную на ощупь. В первое время грыжу легко убрать в живот, слегка надавив на нее рукой, а при переходе в лежачее положение, выбухание прячется самостоятельно.

Со временем из-за резких движений, повышения внутрибрюшного давления, грыжевой дефект увеличивается. Появляются болезненные ощущения при физической нагрузки, которые в состоянии покоя проходят. По мере прогрессирования заболевания боли становятся схваткообразными и постоянными, а клиническая картина дополняется следующими симптомами:

вздутием брюшной полости при повышенном образовании газов в кишечнике;
постоянными запорами;
приступами тошноты, отрыжкой;
общей слабостью, недомоганием.

Состояние характеризуется сдавлением содержимого грыжи краями грыжевых ворот, которое сопровождается прекращением кровообращения, кислородным голоданием тканей с последующим некрозом (отмиранием) участков внутренних органов, находящихся в ущемленной грыже

Воспалительный процесс развивается после проникновения в грыжу патогенных бактерий через порезы, царапины, ссадины на коже или по кровеносным и лимфатическим сосудам из отдаленных очагов инфекции

Задержка каловых масс в кишечнике, снижение перистальтики, нарушение отхождения газов, сильное вздутие брюшной полости, хронический запор - так проявляется острая кишечная непроходимость. При послеоперационной грыже она развивается, если в ущемленную грыжу попадают петли кишечника

Нарушение целостности грыжи возникает при перерастяжении ее стенок, если появились некротические участки, при наполнении мешка гнойным экссудатом с последующим его излитием в брюшную полость и инфицированием ее внутренних оболочек

Острое хирургическое заболевание, при котором воспаляется брюшина. Это серозная оболочка из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы брюшной полости и малого таза. Состояние относится к жизнеугрожающим и требует экстренной хирургической помощи

О развитии осложнения послеоперационной грыжи сигнализирует нарастающее усиление болевого синдрома, появление тошноты, рвоты, в некоторых случаях неукротимой, задержки дефекации и газов в кишечнике, кровяных прожилок в кале. При появлении подобных симптомов, обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Постановка диагноза редко вызывает затруднения. В большинстве случаев больные самостоятельно замечают появление шишки на послеоперационном рубце, после чего приходит на консультацию к хирургу. Врачебная диагностика включает несколько этапов, чтобы с точностью определить локализацию грыжевых ворот, их размер, характер содержимого грыжевого мешка и наличие осложнений.

Сначала врач выслушивает больного о времени появления первых жалоб, образе жизни, профессии. Женщин расспрашивает о количестве родов и беременностей, их протекании. Далее следует физикальный осмотр живота на наличие выпячивания, его вправимости, болезненности. При маленьком размере грыжевой дефект определяют во время пальпации. Иногда хирург просит пациента напрячь живот или кашлянуть, чтобы грыжа стала заметной.

Читайте также: